UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA

ROTACION QUIRURGICA

TEMA:
APENDICITIS AGUDA

DOCENTE:

LIC. Mirian Muoz

RESPONSABLES:

CINDY PAOLA MEZA ARROYO

CUARTO AO
SEXTIMO SEMESTRE

GUAYAQUIL, 11 de mayo de 2017

 APENDICITIS AGUDA
La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego (la
porcin donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de
apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicetoma,
que consiste en la extirpacin del apndice inflamado. Este proceso puede
realizarse bien por laparoscopia, mediante las llamadas incisiones de Rocky-
Davis o McBurney, o laparotoma.

El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento el ndice de

mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock sptico1 (en particular cuando el apndice inflamado se
rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece
perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

SINTOMAS

Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil diagnosticarla en

nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.

El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor

inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que tambin se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.

El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a

concentrarse en un punto directamente sobre el apndice llamado el punto de
McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del
comienzo de la enfermedad.

Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto
tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se
siente ms enfermo.

El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los

sntomas tardos incluyen:

Escalofros y temblores

Heces duras

Diarrea

Fiebre

Nuseas y vmitos
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

1er Da Postoperatorio:

Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
leo adinmico.

2o o 3er Da Postoperatorio:

Dehiscencia del mun apendicular.

Atelectasia; Neumona.
I.T.U.
Fstula estercorcea.

4o o 5o Da Postoperatorio

Infeccin de la herida operatoria.

7o Da Postoperatorio:

Absceso intraabdominales.

10o Da Postoperatorio:

Adherencias.

15o Da o Ms:

Bridas.

SIGNOS DIAGNOSTICOS

Signo de Rovsing:

La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado

opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo,
uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el
colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin
una indicacin de irritacin del peritoneo. La presin en la fosa ilaca izquierda
genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar
dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se
produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido
como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, signo de Cheig.

Signo del psoas:

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo
psoas, de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada
para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del
psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino
mientras que el examinador lentamente extiende en direccin a la espalda
el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si
el movimiento le causa dolor al paciente, aunque este signo, tambin llamado
signo de Cope, se presenta en casos de absceso del psoas.

Signo del obturador:

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con
el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El
signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la
cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin
acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le
causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 000
18 000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda
no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18 000/mm
aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es til
para descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra
de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias
en la orina.

La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,

aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para
descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo uretral.
Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar
un fecalito radiopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.

TRATAMIENTO

La mayora de las veces, un cirujano extirpar el apndice (apendicectoma) tan

pronto como se realice el diagnstico.

Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden

tratar primero con antibiticos. A usted le extirparn el apndice despus de que
la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.

Los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En

consecuencia, la operacin puede mostrar que su apndice est normal. En este
caso, el cirujano extirpar su apndice y har una exploracin en el resto del
abdomen para buscar otras causas del dolor.
Tratamiento farmacolgico

Analgesia: Si un paciente presenta dolor importante debe recibir analgesia como

antiinflamatorios no esteroidales (ketorolaco 0.5 mg/kg ev. o inclusive morfina a
0.1-0,15 mg/kg ev). En estudios prospectivos doble ciego y randomizados no se
ha determinado diferencias en el nmero de apendicitis aguda diagnosticadas,
en el nmero de apendicitis perforadas encontradas ni tampoco en el nmero de
nios que se mantienen en observacin, es decir el diagnstico no se ve afectado
por el hecho de administrar analgesia. (Recomendacin Tipo A)

El tratamiento antibitico preoperatorio debe iniciarse precozmente una vez

hecho el diagnstico (Recomendacin Tipo A), se asocia a menor incidencia de
infeccin de herida operatoria y a un mejor pronstico en pacientes con abscesos
y sepsis. La terapia debe ser de amplio espectro y debe cubrir Gram negativos y
anaerobios (Recomendacin Tipo B).

a) Apendicitis no perforada: se recomiendan antibiticos profilcticos antes de la

ciruga. (Recomendacin tipo B) y mantenerlos no ms all de 24 horas.

b) Apendicitis con perforacin: iniciar terapia de inmediato en el servicio de

urgencia con antibiticos que cubran adecuadamente bacterias anaerobias y
Gram negativas.

Los esquemas a usar son varios y la evidencia no apoya un esquema en

particular:

Ampicilina (150 mg/kg/da), Gentamicina (3-5 mg/kg/da) y Metronidazol (15-30

mg/kg/da), mantenindolos por al menos 5 das. Otras alternativas son
metronidazol-cefotaxima y en pacientes alrgicos a la penicilina metronidazol-
ciprofloxacino(10-20mg/kg/dia)

En el caso de una peritonitis la terapia antibitica se debe mantener por va

venosa al menos 5 a 7 das. Posterior al alta en general no es necesario continuar
con antibiticos orales excepto si hay colecciones residuales. En estos casos la
duracin de la terapia antibitica depender de la evolucin clnica y de las
imgenes de control. Los esquemas orales posibles son Metronidazol
(20mg/kg/dia) mas Ciprofloxacino (30 mg/kg / dia) o bien solo Amoxicilina-cido
clavulnico (50 mg/kg / da de amoxicilina) que es mejor tolerado en nios
pequeos.
DIAGNSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC

Dominio: Confort Dominio: Confort Campo:: (2) Fisiolgico complejo

Clase: Confort Fsico Clase: Confort Fsico Clase: (H) Control de frmacos

Etiqueta de Dx: Dolor Agudo Etiqueta de resultado: Nivel del Dolor Etiqueta de interviene :Administracin de frmacos

Escala: 1- grave, 2- sustancial, 3- moderado, 4-leve, 5- no

comprometido

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:

Dolor Agudo R/C inflamacin de la Dolor referido Determinar las caractersticas, ubicacin, gravedad del
x x
apndice M/P expresar dolor diaforesis dolor antes de medicar

Duracin de los episodios de x Comprobar ordenes mdicas en cuanto al

dolor medicamento dosis y frecuencia del analgsico
x prescrito

Expresiones faciales del dolor x x Atender a las necesidades de comodidad y otras

actividades que ayuden a la relajacin para facilitar la
respuesta analgsica

Gemidos x Administrar analgsicos y frmacos completamente

cuando sea necesario para potenciar la analgesia
x
Inquietud x x Controlar los signos vitales antes y despus de la
administracin de los analgsicos.