3.

Descripcin y evolucin histrica del gasto pblico en salud

La primera parte de esta seccin identifica y describe los distintos componentes en que se
desagrega el gasto pblico en salud. La segunda parte analiza la evolucin histrica de estos

Componentes y del gasto agregado para el perodo 1990-2012.

En lnea con lo descrito en la seccin 2.3 referido al rgimen de prestaciones, el gasto pblico en
salud puede desagregarse en gasto en prestaciones mdicas, gasto en prestaciones pecuniarias y
otros gastos.

3.1 Gastos en prestaciones mdicas

3.1.1 Modalidad atencin Institucional

La MAI comprende todas las prestaciones que son entregadas a travs de los establecimientos de
salud pertenecientes a la red asistencial de cada servicio de salud, establecimientos de salud de
carcter experimental y centros privados en convenio. Las personas acceden a esta modalidad de
atencin a travs de los consultorios de atencin primaria dnde estn previamente inscritos y son
derivados, en caso de requerir atencin de mayor complejidad, a otros centros de atencin de la
red. Por lo tanto, de acuerdo al nivel de atencin que se entregue, el gasto MAI se desagrega en
tres componentes:

i. Atencin Primaria de Salud (APS): La red primaria de atencin esta orienta a incrementar los
niveles de cobertura, resolutividad y calidad de las prestaciones, como tambin determinar un
diagnstico preventivo y un tratamiento oportuno de las enfermedades. Corresponde al primer
nivel de atencin y est formada por los centros de salud de la red de atencin primaria
(consultorios, postas) los cuales tienen distintas fuentes de financiamiento dependiendo de su
dependencia administrativa. Si la administracin del recinto est en manos municipales la
atencin primaria recibe el nombre de APS municipal, denominndose como APS no municipal al
resto de los establecimientos que tiene un financiamiento proveniente de los servicios de salud.

ii. Programa de Prestaciones Institucionales (PPI): Corresponde al nivel secundario y terciario de

atencin, los que comprenden las acciones de salud que realizan los Servicios de Salud y
Establecimientos Experimentales en forma habitual, y que preferentemente cubren los gastos
operacionales de carcter fijo. Por lo tanto, este componente corresponde al gasto histrico
conformado por aquellas prestaciones que no corresponden a atenciones primarias de salud ni a
prestaciones valoradas. El financiamiento, se establece a travs de un contrato de prestacin de
servicios entre el Minsal, Fonasa y el Servicio de Salud correspondiente, en donde se explicitan la
cantidad de prestaciones que debe realizar el Servicio y que deben ser financiadas por Fonasa.

iii. Programa de Prestaciones Valoradas (PPV): Al igual que el PPI, corresponde a los niveles
terciario y secundario de atencin, pero en este caso comprende aquellas acciones de salud
variables realizadas por los servicios de salud y por instituciones privadas en convenio Direccin de
Presupuestos 23 con Fonasa. Dentro de este grupo se encuentran las prestaciones GES y otras No
GES (entre las que se cuentan las prestaciones del seguro catastrfico, de salud mental, urgencias,
camas crticas, entre otras). El financiamiento se establece en el contrato de prestacin de
servicios que se realiza entre el Minsal, la Subsecretaria de Redes, Fonasa y el Servicio de Salud
correspondiente. Se pagan al Servicio las prestaciones convenidas que sean efectivamente
realizadas, debidamente registradas e informadas, siendo los precios los que se detallen en el
arancel de transferencias del PPV del ao correspondiente. Las prestaciones consideradas se
agrupan en los siguientes programas:

a) Programa cierre de brechas prestaciones ms frecuentes.

b) Programa de Prestaciones complejas o Seguro Catastrfico.

c) Programa GES.

d) Programa de Urgencias, Camas Crticas y Atencin Hospitalarias.

e) Programa de Salud Mental.

f) Programa Otras Prestaciones Valoradas.

g) Convenios celebrados por servicios de salud con terceros (D.L. N36, 1980).

3.1.2 Modalidad Libre Eleccin

La atencin en MLE agrupa las prestaciones que se entregan a los beneficiarios que tienen derecho
a ella de acuerdo a lo sealado en el artculo 142 del DFL N1 de 2005 del Ministerio de Salud, es
decir, los beneficiarios en los grupos B, C y D. Estas atenciones de salud son entregadas a travs de
una red de prestadores inscritos en Fonasa. Para acceder a ella, los beneficiarios deben comprar
un bono de atencin (copago) cuyo monto depende del tipo de prestacin y del nivel de precios en
que se califica la prestacin. El financiamiento que hace Fonasa sobre el valor de la prestacin se
hace con recursos provenientes del Fondo de Asistencia Mdica (FAM).