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Apuntes de Patolog A de o Do 2 1
Apuntes de Patolog A de o Do 2 1
Definiciones
Odo Externo
Malformaciones o distrofias congnitas.
Estas pueden ser unilaterales o bilaterales. Pueden ser menores o mayores. Las
menores son la fstula preauricular, las orejas en asa, los mamelones y las
alteraciones de la implantacin del pabelln.
Las distrofias mayores lo constituyen las microtias. El grado ms extremo es la
atresia aural que se acompaa adems de desarrollo anormal del odo medio y
ocasionalmente de compromiso del odo interno. Es preferentemente unilateral y
ms frecuente en el hombre. Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000
nacimientos. El dao se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede ser
originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosmicas o
teratgenos ambientales. Existen trastornos hereditarios que se acompaan de
microtia como los sndromes de Goldenhar (o Sndrome del 1er. y 2 arcos
branquiales o displasia oculo-aurculo-vertebral), Treacher Collins (disostosis
mandbulo-facial), Crouzon (disostosis crneo-facial), Apert (acrocfalo
sindactilia), Pierre Robin (hipoplasia mandibular), Seckel, Down (trisoma 21) y
trisoma 13-18
Otohematoma
Se producen generalmente en la cara anterior del pabelln auricular cuando se
acumula suero y sangre entre el pericondrio y el cartlago. Ocurre en prctica deportiva,
rias y ciertos tipos de trabajo. Su tratamiento inadecuado puede dejar deformaciones.
Infecciones
Podemos mencionar la pericondritis del pabelln auricular, que puede ser de origen
traumtico (otohematoma infectado, mordeduras, aros o cuerpos extraos).
La otitis externa, es la infeccin ms frecuente.
La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infeccin. El grataje, aseo
exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crnicas de la piel (eccema,
dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalacin de
infecciones. El CAE normalmente no es estril pudiendo encontrar estafilococo
albo y dorado en un 50% de los casos.
La otitis externa puede presentarse como:
imptigo
erisipela
otitis externa bacteriana aguda localizada (furnculo)
otitis externa bacteriana aguda difusa
otitis externa mictica
otitis externa necrotizante o maligna
otitis externa viral
El imptigo y la erisipela son lesiones iguales a las conocidas. Responden muy
bien a medidas locales de aseo y al uso de antibiticos sistmicos.
La otitis externa bacteriana localizada es la infeccin generalmente por
estafilococo dorado (aureus) localizado en un folculo piloso. Puede terminar en
un fornculo o absceso. Es una lesin muy dolorosa con aumento de volumen y
que responde bien al tratamiento con antibiticos. Slo en ocasiones debe
plantearse el drenaje quirrgico.
La otitis externa bacteriana difusa es la infeccin de la piel del CAE por flora
mixta de estafilococo dorado, pseudomona aeruginosa, proteus vulgaris y
escherichia coli. Es frecuente el aumento de volumen de la piel y en ocasiones la
obstruccin total. El dolor es intenso y la movilizacin del pabelln auricular lo
aumenta.
La otitis externa mictica es frecuentemente producida por Aspergillus Niger y
Candida Albicans. Normalmente no existe dolor o es de baja cuanta. Puede
haber otorrea. El prurito es una constante. La imagen otoscpica es tpica.
La otitis externa maligna es una severa infeccin producida por Pseudomona
Aeruginosa con capacidad de destruccin de tejidos por enzimas y toxinas. Se
presenta en pacientes inmunodeprimidos o diabticos no controlados o seniles.
La radiografa revela destruccin de hueso y compromiso seo. Al examen se
presenta como una otitis difusa con granulaciones en el CAE. Al extenderse a la
base del crneo pueden comprometer los pares craneanos VII, X y XI.
Tumores benignos
Queratitis obliterante: es una masa de epitelio pavimentoso descamante y
relacionado con una migracin defectuosa de las clulas epiteliales
pavimentosas de la membrana timpnica.
Exostosis: Son ndulos lisos y redondeados que pueden ocluir el CAE. Estn
cubiertos por piel normal. Solo esta indicada su extraccin cuando comprometen
la audicin o retienen cerumen.
Otros tumores benignos son el osteoma (tumor de tejido seo esponjoso y de
carcter progresivo), adenomas (tumor de glndulas sebceas), ceruminoma
(tumor originado en glndulas sudorparas) y condromas (tumor de tejido
cartilaginoso).
Tumores malignos
Localizados preferentemente a nivel del pabelln auricular. Los del CAE son
muy raros. En etapas avanzadas es imposible conocer el lugar de origen. De
todos lo cnceres de piel de cabeza y cuello los de odo no superan el 5%. El
epitelioma espino-celular es el ms comn de la oreja seguido del carcinoma
baso celular. Otros ms infrecuentes son adenocarcinoma, cilindroma y
melanoma maligno.
Cuerpos extraos
Se observan principalmente en nios. Pueden ser de todos tipos. Lo ms
importante en un cuerpo extrao es no intentar extraerlo si no se tiene el
conocimiento e instrumental adecuado. Los ms molestos son los insectos vivos
que producen dao por sus alas y patas. En este caso lo mejor es utilizar un
liquido viscoso dentro del CAE. Con esto se ahoga el insecto y cesa la angustia
del paciente. Los cuerpos extraos esfricos deben ser extrados slo por
especialistas dados que con frecuencia se impactan en el CAE favoreciendo
una infeccin.
Tapn de cerumen
En ocasiones existe una produccin aumentada de cerumen producto de las
glndulas sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelo. Esta
secrecin que es fisiolgica y que posee funcin protectora por lisozimas e
inmunoglobulinas puede ser de tal magnitud que llega a bloquear el CAE. Su
produccin se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al movimiento
migratorio de la piel del CAE estimado en 0,07 mm/da.
Solo cuando existe un bloqueo es prudente eliminarlo. La forma ms simple es
realizando un lavado de odos con jeringa especial y agua a 37 grados celsius
de temperatura . El mdico especialista emplea curetas especiales o aspiracin
bajo visin microscpica.
Son contraindicaciones para el lavado una perforacin de la membrana
timpnica, infeccin del odo medio y cualquier patologa concomitante
importante.
Otoesclerosis u otoespongiosis
La otoesclerosis es la causa ms frecuente, genticamente transmitida, de
hipoacusia de conduccin con tmpano normal. Esta es una enfermedad sea, del
hueso denominado encondral. Este se encuentra en la cpsula tica y rodea al
laberinto. La etiologa de la enfermedad es desconocida. Se inicia en una regin
sea cercana a la ventana oval en edades cercanas a la pubertad. Es generalmente
bilateral, lentamente progresiva y agravada por los embarazos. Consiste en un
proceso de recambio seo por un tejido seo diferente en donde existen zonas de
desmineralizacin y zonas de esclerosis. Solo se produce en el hueso temporal y
afecta exclusivamente a los humanos. Es ms frecuente en mujeres y tiene clara
relacin gentica. Se cree que se trasmite en forma autosmica dominante con una
penetrancia incompleta. Mientras el proceso seo no invade la ventana oval es
completamente asintomtico. El avance a la ventana es responsable de la paulatina
fijacin de la base o platina del estribo.
Los sntomas son: hipoacusia de conduccin progresiva mayor en los tonos graves
al inicio, tinnitus o acfenos. El examen fsico es completamente normal. La
membrana timpnica no revela alteraciones. El diagnstico se confirma con la
audiometra y la impedanciometra. La primera revela una hipoacusia de conduccin
mayor en los tonos graves. Cuando la enfermedad compromete al odo interno
podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neural. La
impedanciometra revela un timpanograma normal o bajo y reflejos acsticos
negativos.
El tratamiento es quirrgico y consiste en extirpar la fijacin del estribo
(estapedectoma o estapedostoma) y su reemplazo por una prtesis o bien la
adaptacin audioprotsica.
Traumatismos
Los traumatismos al odo pueden ser muy variados. Se producen en circunstancias
de juego o en accidentes importantes. En ocasiones acompaan a los
politraumatizados. En general, lo que el otorrinolaringlogo ms observa son:
perforaciones traumticas del tmpano por golpe o introduccin de cuerpos
extraos, que suelen repararse espontneamente; y fracturas del hueso temporal
en grandes y graves contusiones. Una fractura longitudinal suele producir
hemotmpano y tambin puede producir parlisis facial e hipoacusia de conduccin,
en tanto una fractura horizontal produce sordera completa e intenso vrtigo como
resultado de la fractura del laberinto seo.
Sordera hereditaria
Hipoacusia sindrmica
Enfermedades perinatales
En el perodo perinatal, hay muchos factores que han sido inculpados de provocar HSN
en los neonatos y cuya importancia no est claramente establecida. Es probable que
estos factores pudieran interactuar e, incluso, potenciarse entre ellos.
- Bajo peso de nacimiento
- Hipoxia y anoxia: durante el embarazo y el parto, esta situacin se puede manifestar
por anormalidades del ritmo cardaco fetal, o por el alumbramiento de un "nio
azul". Generalmente, la lesin se produce a nivel coclear, la que puede ir o no
acompaada por lesiones cerebrales.
- Traumatismos del parto: los partos difciles y prolongados, por cualquiera causa,
pueden acompaarse por daos fsicos al crneo del neonato e HSN.
- Meningitis neonatal.
- Incompatibilidad sangunea: la incompatibilidad entre madre y neonato del factor
Rh principalmente y, a veces, de los grupos sanguneos ABO clsicos, produce la
enfermedad hemoltica del recin nacido, que se manifiesta por hemlisis, anemia e
hiperbilirrubinemia. En el perodo neonatal, la barrera hematoenceflica exhibe una
permeabilidad aumentada a la bilirrubina, la que penetra, impregnando y
produciendo fenmenos degenerativos en los ncleos cocleares del tronco cerebral
(kernicterus) y en otros puntos del SNC. Como resultado de esto, se presenta
retardo mental, parlisis cerebral, atetosis e HSN. La frecuencia de esta
complicacin se ha reducido enormemente debido a las medidas preventivas
actualmente empleadas.
Enfermedades post-natales
- Infecciones bacterianas: meningitis
- Infecciones virales: parotiditis (paperas), sarampin, rubola, varicela, tos
convulsiva, herpes y virus productores de influenza.
- Traumatismos: TEC y fractura nasal
- Otitis Media: tanto la otitis media aguda como la otitis media crnica pueden
producir, como complicacin, una HSN. Ambas pueden inducir una laberintitis, esto
es, paso de grmenes a odo interno, con destruccin de laberinto membranoso y
los rgano sensoriales que contiene, auditivo vestibular. La hipoacusia resultante
usualmente es severa o profunda, irreversible. Ms frecuentemente en las otitis
medias crnicas pueden producirse una HSN lentamente progresiva, por el paso de
substancias txicas (toxinas bacterianas, enzimas) desde el odo medio al odo
interno, a travs de la membrana de la ventana redonda. En estos casos, esta
prdida sensorioneural se suma y agrava la prdida conductiva, propia del
compromiso del odo medio.