ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8

TEMA NRO: 9
TERAPUTICA PSIQUIATRICA.
RELACIN MEDICO PACIENTE: ha transitado por diversas etapas desde los
albores de la humanidad, y la utilidad de los diferentes medios empleados estaba en
razn directa con la calidad de la relacin de ayuda lograda. La relacin medico
paciente es la piedra angular de la gestin medico asistencial.
CONCEPTO DE RELACIN MEDICO PACIENTE: es un tipo de relacin interpersonal
de tipo profesional.
Que sirve de base a la gestin en materia de salud.
Que requiere la existencia de una vocacin determinada. Necesita de una dedicacin
total.
Que sea altamente valorada por la poblacin, que al mismo tiempo respeta y admira al
facultativo.
Pero que siempre espera una conducta acorde a su importante papel social. EN LA
RELACIN MEDICO PACIENTE, LAS CARACTERSTICAS ESENCIALES QUE
DEBES MANEJAR SON:
Las caractersticas generales de los participantes.
Los objetivos perseguidos. El motivo de consulta.
La posicin de la relacin. Las vas de comunicacin.
La defensas y distorsiones de la comunicacin. Y las potencialidades frustrantes.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA ESTOS CONTENIDOS DE VITAL
IMPORTANCIA EN LA PRCTICA MDICA.
TIPOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE: dentro de los distintos tipos de
relacin medico paciente debes recordar de la disciplina de clnica las siguientes: La
relacin activo pasiva.
La relacin de cooperacin guiada.
Y la relacin de participacin mutua. Que han sido objeto de estudio.
En la relacin activo pasiva: el paciente participa muy poco en la relacin se utiliza en el
paciente grave o inconciente.
En la relacin de cooperacin guiada: el paciente recibe orientaciones y coopera en el
tratamiento.
La relacin de participacin mutua: se produce cuando el paciente presenta afecciones
donde los factores psicosociales juegan un papel relevante.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LOS TIPOS DE RELACIN MEDICO
PACIENTE MAS FRECUENTES DE USO EN LA APS.
La relacin medico paciente positiva cuenta con las potencialidades de ayuda
interpersonal y otros efectos favorables derivados del reforzamiento de la seguridad del
paciente y por tanto deviene en psicoterapia.
Las influencias en el paciente de los aspectos positivos se producen gracias a la
existencia de conexiones CORTOHIPOTALAMOHIPOFISIARIAS. Mediante las cuales
las acciones de los recursos psicolgicos pueden determinar modificaciones
psicosociales y otras de carcter somtico.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS DE LA RELACIN
MEDICO PACIENTE FAMILIA POSITIVA.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO: debes reconocer que en el tratamiento
psicoteraputico la relacin medico paciente constituye el eslabn fundamental, se logra
en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su
capacidad de empata lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente
manteniendo la necesaria distancia y objetividad.
En el establecimiento de una adecuada relacin medico paciente es necesario que en la
entrevista medica tenga lugar imprescindible el encuentro de los participantes paciente
medico hecho que ocurre con diferentes caractersticas segn sea el tipo de
enfermedad y las condiciones de trabajo medico que pueden acontecer en el
consultorio, en el cuerpo de guardia, en la sala de un hospital o en el domicilio del
paciente.
En la prctica de la psicoterapia la entrevista se define como el encuentro:
Con objetivos mdicos del facultativo y el enfermo y constituye el marco temporal,
espacial y metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial ya
sea en el consultorio medico, en otra institucin de Salud o en el escenario comunitario.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA MDICA: las etapas son:
Recepcin, identificacin, interrogatorio, el examen fsico y psquico, manejo de los
complementarios o investigaciones, informacin, medidas teraputicas y despedidas.
El cumplimiento de estas etapas es importante para una buena relacin medico
paciente familia y para que se logre una adecuada accin psicoteraputica.
En la relacin medico paciente todas las etapas de la entrevista medica son importantes
pero debes recordar que la primera impresin es conocida en cualquier relacin humana
como de extraordinaria significacin por la inseguridad, la angustia y las reservas con
las que el paciente acude a la entrevista, al igual que la despedida que es la etapa de
cierre y definicin ante el enfermo del momento de la retirada.
LA RELACIN MEDICO PACIENTE EN EL ENFERMO PSQUICO: la consideramos
una de las ms exigentes relaciones interpersonales, en lo relativo a que el medico
debe sentir como el.
Ubicarse en el lugar del que busca ayuda.
Y disponerse ayudarlo en la bsqueda de solucin a sus problemas.
En estas personas por los cambios cualitativos de su psiquis se dificulta la comprensin
emptica por parte del medico y dan lugar a anomalas de la comunicacin que muchas
veces entorpecen el esclarecimiento de sus problemas.
NOCIONES DE PSICOTERAPIA.
CONCEPTO. Es importante recordar que la psicoterapia es una relacin medico
paciente positiva de recursos que actan por la va psicolgica sobre una o ms
personas con el propsito de restablecer o promover su adaptacin creadora al medio
una adecuada accin psicoteraputica solo es posible lograrla cuando se establece una
buena relacin medico paciente y se cumple con las etapas de la entrevista medica.
CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA: la psicoterapia constituye uno de los pilares
del tratamiento integral del paciente y la familia representa el aspecto
psicolgico en la triada de recursos biopsicosociales para su estudio podemos clasificar
la psicoterapia acorde a la duracin y profundidad biogrfica en dependencia de los
objetivos perseguidos, al numero de sujetos tratados, a la fundamentacin terica, a los
mecanismos bsicos de accin, a la actividad del terapeuta y segn el contexto.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES DE
LA PSICOTERAPIA.
RECURSOS PSICOTERAPUTICOS: dentro de los recursos psicoteraputicos de
uso por el MIC que recordaras de la asignatura de psicologa y que debes tener a tu
alcance tenemos:
Apoyo.
Informacin. Sugestin. Autosugestin. Persuasin. Inspiracin.
Exteriorizacin de intereses. Gua de accin y orientacin. Manejo del medio.
Biblioterapia.
Ventilacin.
Y desensibilizacin sistemtica como las ms usadas y de mejores resultados en la
prctica profesional.
POR LO QUE TE RECOMENDAMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA
ESTOS RECURSOS
LA PSICOTERAPIA DE APOYO: es una tcnica de relacin humana que esta
inmersa en todo acto medico.
Consiste en una relacin positiva medico paciente.
Orientada a reafirmar la personalidad del paciente que pide ayuda con palabras de
consuelo.
Es una tcnica de relacin humana aplicable a cualquier paciente y especialidad.
Adems de ser una tcnica especfica sirve de sustento bsico para todas las otras
tcnicas psicoteraputicas ms especializadas de donde se desprende la importancia
de su conocimiento para el MIC.
RECURSOS PSICOTERAPUTICOS: dentro de los recursos psicoteraputicos adems
de apoyo ya mencionado se incluyen:
Informacin. Ventilacin. Inspiracin.
Desensibilizacin sistemtica.
LA INFORMACION: es la trasmisin de conocimientos.
En relacin con la problemtica abordada por ejemplo: sobre una creencia errnea.
LA VENTILACION: consiste en facilitar la expresin de preocupaciones y recuerdos
penosos ante un medico que sepa escuchar.
Es un recurso ansioltico potente. Y a veces el mejor tranquilizante.
LA INSPIRACION: consiste en ofrecer al paciente nuevos enfoques ante las situaciones
de conflicto.
Sienta las bases para las nuevas actitudes.
LA DESENSIBILIZACION SISTEMTICA: es uno de los recursos ms efectivos para el
tratamiento de las fobias y consiste en enfrentamiento de forma progresiva al enfermo
con la situacin fbica.
En combinacin con ejercicios de relajacin.
TE RECOMENDAMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA LOS DISTINTOS
RECURSOS PSICOTERAPUTICOS DE USO POR EL MIC. PRIMERA AYUDA
PSICOLGICA: consiste en el primer contacto interactivo con propsito de ayuda que
se realiza con el individuo, la familia o el grupo afectado en el momento que se presenta
la situacin de crisis.
Esta primera relacin de ayuda puede durar desde minutos hasta horas, pudiendo
efectuarse en cualquier lugar en donde se pueda hablar con calma, solo es necesario
que
la persona que la brinda sea capaz de mostrar inters, sensatez y establecer una
adecuada comunicacin.
COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA: son: Contacto psicolgico.
Evaluacin de las dimensiones del problema. Ayuda para la accin concreta.
Anlisis de posibles soluciones. Y seguimiento.
Para establecer el contacto psicolgico se requiere: Establecer una comunicacin
emptica.
Facilitando la ventilacin de sentimientos. Y la verbalizacin de los hechos. Comunicar
aceptacin incondicional.
Y dar apoyo.
Al evaluar las dimensiones del problema se deben formular preguntas abiertas:
Con enfoque concreto hacia el problema sobre los aspectos nucleares y solicitando
detalles acerca de los elementos esenciales del relato, evaluar los riesgos, las
consecuencias y los antecedentes, revisar los diferentes aspectos que afectan al sujeto,
comprender el significado que tiene lo que ocurre para los involucrados e incursionar en
los diferentes ngulos desde donde puede ser considerada la situacin conflictiva.
El anlisis de las posibles soluciones tiene como objetivo:
Estimular la iniciativa, la creatividad y el sentido comn en la bsqueda de alternativas y
esclarecer las mismas todo lo posible.
Abordar directamente los obstculos que se pueden interponer a cada alternativa de
solucin considerada separando lo posible de lo inaccesible.
Establecer prioridades a la hora de actuar.
Tomando en cuenta tanto la urgencia como la importancia de los problemas.
Y por ultimo animar, inspirar, esclarecer, y favorecer la asertividad, en la toma de
decisiones maduras y sensatas.
En la ayuda para la accin concreta se persigue: Establecer objetivos especficos a
corto plazo.
Y lograr que, de manera inmediata, la persona intente el primer paso hacia una solucin
racional a su problema.
Y acte en consecuencia no dejando las cosas para luego.
Para ello se debe animar, al tiempo que confrontar cuando sea necesario. Promover que
se asuma responsabilidad personal sobre las acciones.
Asistir con apoyo a la instrumentacin practica de la toma de decisin una vez que se
hayan esclarecido las distintas caractersticas y tomado una decisin.
Estimular la accin concreta y responsable. Brindando el mximo de apoyo posible.
El seguimiento implica:
Conveniar el prximo contacto asistencial.
Evaluar las acciones emprendidas en sus distintas etapas. Promover el reesfuerzo de
las conductas positivas.
No dejar cabos sueltos ni presuponer que el sujeto continuara espontneamente con la
accin comprometida.
Sentirse comprometidos.
Y dar apoyo hasta que el paciente acceda a la instancia donde pueda viabilizar la
solucin definitiva de su problema personal y o de salud.
LOS RECURSOS BIOLGICOS: constituyen uno de los pilares de la teraputica
psiquitrica en sentido restringido. Psicofrmaco es toda sustancia capaz de modificar la
actividad mental empleada con el propsito de influir sobre la conducta anormal.
Y restaurar el equilibrio emocional y fsico desde el punto de vista medico.
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS: de acuerdo a sus propiedades
teraputicas los psicofrmacos se clasifican desde la perspectiva clnica en:
Neurolpticos o antipsicticos.
Ansiolticos o tranquilizantes. Antidepresivos.
Hipnticos.
Y psicotnicos.
Existen otros medicamentos como los anticonvulsivantes y las sales de litio que se usan
en la teraputica psiquitrica de cada uno de los grupos.
REVISA EN TU CD MECANISMOS FARMACOLOGICOS ESENCIALES, EFECTOS
SOBRE LAS MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS, INDICACIONES
FUNDAMENTALES, CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS COLATERALES, AS
COMO FARMACOS DE MS RECIENTE INCORPORACIN DE CADA GRUPO.
LOS NEUROLPTICOS O ANTICOTICOS: son frmacos antipsicticos por
excelencia, tienen accin Dienceflica y se caracterizan adems por su efecto
antiemtico y por determinar trastornos extrapiramidales.
Sus efectos sobre las manifestaciones psicopatolgicas son: Controlar las ilusiones,
alucinaciones, y pseudoalucinaciones. Trastornos del esquema corporal.
Sntomas sensoperceptivos y delirios. La agitacin y agresividad.
As como las manifestaciones catatnicas.
CLASIFICACION DE LOS NEUROLPTICOS: existen mltiples radicales neurolpticos.
Debes enfatizar en el estudio de las FENOTIACINAS, las BUTIROFENONAS y las
DIFENILBUTILPIPERIDINAS.
LA CLORPROMAZINA es el prototipo del grupo de las fenotiacinas y adems se
encuentran en este grupo las TRIFLOUPERACINA, la FLUOFENACINA y la
TIORIDACINA.
EL HALOPERIDOL de las BUTIROFENONAS.
Y de las DIFENILBUTILPIPERIDINAS el FLUSPIRILENO y el PIMOZIDE. Existen otros
psicofrmacos de reciente incorporacin como la CLOZAPINA, la RISPIRIDONA, la
OLANZAPINA y la QUETIAPINA entre otros.
DEBES REVISAR EN EL CD DE LA ASIGANATURA LAS ACCIONES, INDICACIONES
Y CONTRAINDICACIONESDE ESTOS PSICOFARMACOS INCLUYENDO LOS DE
ACCIN PROLONGADA O DE DEPSITO.
LOS TRANQUILIZANTES O ANSIOLTICOS: tienen como caracterstica ms
significativa sus efectos contra la ansiedad y su accin como relajante muscular su
incorporacin a la teraputica permiti el control de la angustia, sin que se produzca de
forma simultanea afeccin de la vigilia.
Con frecuencia producen habituacin entre ellos tenemos: Alprazolam.
Bromazepam. Oxacepam. Diazepam. Clorodiazepxido.
Nitrazepam. Buspirona.
Y el Medazepam. Entre otros
Algunos tranquilizantes de este grupo como el Nitrazepam tienen efecto hipntico. LOS
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS: tienen como caracterstica principal El control de
la depresin.
Sin producir euforia, ni aumento notable del nivel de vigilia.
Carecen prcticamente de potencialidad adictiva, se subdividen en dos grupos: Los
energizantes psquicos y los TIMOANALPTICOS.
Dentro del primer grupo se encuentran los inhibidores de la MONOAMINOXIDASA
IMAO.
Y en el segundo grupo se encuentran los antidepresivos triciclicos, tetraciclicos y
heterocclicos.
De los timoanalpticos queremos enfatizar que son los modelos de los antidepresivos y
se diferencian de los psicotnicos porque no producen euforia, ni aumento de la vigilia.
Su administracin no implica riesgo de habituacin aunque si mecanismo de rebote su
suspensin. Los ms usados han sido los triciclicos como: la imipramina, amitriptilina,
desipramina, y clomipramina entre otros.
Y otros medicamentos de reciente incorporacin cuyos efectos selectivos son sobre la
serotonina y la dopamina QUE TE SUGERIMOS REVICES EN EL CD DE LA
ASIGNATURA.
EN EL GRUPO DE LOS MEDICAMENTOS PSICOTNICOS O ESTIMULANTES
CENTRALES. Se encuentran los frmacos que combaten la depresin a expensas de
originar un aumento importante del nivel de vigilia y determinar un estado de euforia que
los hacen potencialmente adictivos.
Su efecto ms significativo es sobre los cuadros de hiperactividad en nios con base
orgnica entre ellos se encuentran las anfetaminas, la cafena y la fenfluramina.
EL GRUPO DE LOS HIPNTICOS Y SEDANTES: tiene efecto inductor y sostenedor
del sueo, tambin combaten la ansiedad y la agitacin pero en ocasiones a expensas
de afectar notablemente el nivel de vigilia. Tienen efecto anticonvulsivo y significativo
riesgo de habituacin.
Y entre ellos tenemos los barbitricos y el hidrato de cloral.
Existe un grupo de medicamentos llamados ANTIPARKINSONIANOS: que actan
combatiendo las manifestaciones tpicas de la enfermedad de parkinson.
Tienen significativos efectos vagolticos, dopaminrgicos y alucinatorios.
Y en psiquiatra su uso es para contrarrestar los efectos extrapiramidales de los
neurolpticos convencionales.
Y poseen elevado riesgo adictivo que los convierte en frmacos de potencial abusivo y
deben usarse solo si resultan imprescindibles.
Entre ellos tenemos:
El trihexifenidril o parkinsonil y la orfenadrina.
LA MEDICINA ALTERNATIVA: es el conjunto de disciplinas naturales o no que
complementan a la medicina aloptica.
Su objetivo es la universalidad curativa y su meta la solucin integral, en este sentido es
necesario destacar que esta medicina no divide al organismo en cuerpo y alma sino que
hay una concepcin holstica del ser humano.
TCNICAS DE LA MEDICINA ALTERNATIVA: la medicina alternativa esta formada por
una variedad de tcnicas que pueden ser utilizadas en psiquiatra entre las cuales
tenemos las siguientes:
Homeopata.
Acupuntura. Fitoterapia.
Adems la meditacin trascendental. La curacin por la fe.
Y ejercicios yoga.
As como las tcnicas relacionadas a la higiene y la alimentacin. Y las tcnicas
basadas en los elementos de la naturaleza.
PARA EL ESTUDIO DE ESTAS TCNICAS EN SALUD MENTAL TE
RECOMENDAMOS REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA.
RECURSOS TERAPEUTICOS: llamamos recursos sociales en el tratamiento de las
afecciones psiquiatricas aquellos con los que el equipo de salud mental puede modificar
el rol, el estatus o tensiones del paciente en su contexto familiar, laboral o social. Al
actuar sobre su entorno interpersonal, residencial o sociocultural, dentro de ellos
tenemos grupos de ayuda mutua e intervencin familiar.
Los recursos sociales integran dos grandes categoras. La institucional y la
extrainstitucional.
En la primera se incluye la organizacin en comunidad teraputica de los centros de
hospitalizacin parcial o total.
Y la segunda esta orientada a modificar actitudes y concepciones populares que pueden
afectar la gestin reabilitatoria en los pacientes.
La utilizacin de los recursos sociales extrahospitalarios puede hacerse de forma directa
por uno de los miembros del equipo de salud, enfermera, medico, trabajadora social u
otro personal.
Las actividades pueden ser una entrevista con un familiar del paciente al que se le dar
orientaciones y la forma de prestarle ayuda en dependencia de las caractersticas del
paciente, las certificaciones medicas, influencias sobre compaeros de trabajo, estudio,
administradores o funcionarios estatales, as como grupos de ayuda mutua en la
comunidad.