CODIGO: UR-PC-005

CRISIS ASMATICA Y VERSIN: 1

EPOC
FECHA DE APROBACIN: 18/02/2010

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REVISADO Y APROBADO APROBACION DOCUMENTAL

COORDINADOR DE URGENCIAS COORDINADOR DE CALIDAD

PROTOCOLO ENFOQUE DEL USUARIO QUE ASISTE A URGENCIAS CON DIAGNOSTICO

DE CRISIS ASMATICA Y EPOC

OBJETIVO

Unificar los criterios para el manejo de usuarios que solicitan atencin en el servicio de
urgencias por crisis bronco-obstructiva aguda relacionada a crisis, siguiendo las
recomendaciones vigentes de acuerdo a la evidencia cientfica disponible.

CRISIS ASMTICA

ALCANCE

Todos los usuarios que ingresan al servicio de urgencias y que cumplan los criterios
diagnsticos de crisis asmtica

MARCO TEORICO

Las crisis bronco-obstructivas se consideran la 4ta causa de consulta a los servicios de

urgencias en las instituciones prestadoras de salud. Se considera el asma una enfermedad
inflamatoria de as vas areas con un espectro de presentacin clnica que vara de la crisis
asmtica leve hasta el asma casi fatal y fatal (cifra de mortalidad en ascenso) que requiere la
intervencin rpida del equipo de salud de urgencias que permita el reconocimiento,
diagnstico y manejo oportuno, evitando complicaciones como el desarrollo de la falla
ventilatoria, la hiperinsuflacin dinmica pulmonar, el fenmeno de autoPEEP y el paro
cardaco (Actividad Elctrica Sin Pulso, AESP), adems de incidir en la tasa de
hospitalizaciones y das de incapacidad generados.

PLANTEAMIENTO

1. Identificacin del riesgo y la severidad de la crisis asmtica en la clasificacin o triage.

(signos vitales, pico flujo y observacin clnica)
2. Clasificar en crisis asmtica leve, moderada o severa

Crisis Asmtica Leve

Disnea leve
Signos vitales normales
Pico-Flujo
Medicamento a utilizar: B2 estimulante de accin corta (salbutamol o terbutalina o albuterol).
Dosificacin inicial: 2-4 puff cada 15 minutos. Intervalo de dosificacin de acuerdo a respuesta.
Este grupo de pacientes no requiere esteroides IV. No requiere laboratorios o Rx de trax.

Crisis Asmtica Moderada

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Disnea Moderada. Frecuencia respiratoria menor a 30 por minuto. Frecuencia cardiaca menor
a 120 por min. SpO2 sin O2 >90%
Signos vitales Anormales
Pico-Flujo: Amarillo
Medicamento a utilizar: B2 estimulante de accin corta (salbutamol o terbutalina o albuterol).
Dosificacin inicial: 2-4 puff cada 10 minutos en la primera hora. Intervalo de dosificacin de
acuerdo a respuesta. Si no hay respuesta hidrocortisona 50 mg IV en la primera hora de
ingreso al servicio. Slo laboratorios o Rx de Trax si hay sospecha clnica justificada de
neumona.

Crisis Asmtica Severa

Disnea Severa. Frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto. Frecuencia cardiaca mayor a
120 por min. SpO2 sin O2 <90% (si embargo puede ser normal)
Signos vitales Anormales
Pico-Flujo: Rojo.
Medicamento a utilizar: B2 estimulante de accin corta (salbutamol o terbutalina o albuterol).
Dosificacin inicial: 4-6 puff cada 5 minutos en la primera hora. Intervalo de dosificacin de
acuerdo a respuesta. Hidrocortisona 50 mg IV o Metilprednisolona 40 mg IV.
Si no hay respuesta adecuada en la primera hora, continuar esquema de B2 y considere iniciar
Sulfato de Mg ampollas x 2 gr diluir en 250 ml SSN y pasar en 1hora, debe estar el paciente
monitorizado en salas de reanimacin. Solicite gases arteriales, potasio srico y radiografa
porttil de trax.

NO SE CONSIDERA TERAPEUTICA EN EL PACIENTE ASMTICO CON CRISIS

1. Aminofilina o teofilina.
2. Esteroides inhalados.
3. Anticolinrgicos (Ipratropium).

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA EXACERBADA

ALCANCE

Todos los usuarios que ingresan al servicio de urgencias y que cumplan los criterios
diagnsticos de enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica exacerbada

PLANTEAMIENTO

1. Identificacin del riesgo y la severidad de la exacerbacin de la EPOC en la

clasificacin o triage. (signos vitales y la observacin clnica).
2. Clasificar la exacerbacin en leve- moderada o severa.

Exacerbacin Leve-Moderada

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Disnea Moderada. Frecuencia respiratoria menor a 30 por minuto. Frecuencia cardiaca menor
a 120 por min. SpO2 sin O2 85-88%. Consciente.
Signos vitales Anormales

Medicamentos a utilizar:

1. B2 estimulante de accin corta (salbutamol o terbutalina o albuterol). Dosificacin

inicial: 2-4 puff cada 10 minutos en la primera hora. Intervalo de dosificacin de
acuerdo a respuesta.
2. Hidrocortisona 50 mg IV en la primera hora de ingreso al servicio.
3. Bromuro de Ipratropio 4 puff cada hora
4. Slo laboratorios o Rx de Trax si hay sospecha clnica justificada de neumona.

Exacerbacin Severa

Disnea Severa. Frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto. Frecuencia cardiaca mayor a
120 por min. SpO2 sin O2 <85%. Desde consciente hasta comatoso
Signos vitales Anormales.
Medicamentos a utilizar:
1. B2 estimulante de accin corta (salbutamol o terbutalina o albuterol). Dosificacin inicial: 4-6
puff cada 5 minutos en la primera hora. Intervalo de dosificacin de acuerdo a respuesta.
Hidrocortisona 50 mg IV o Metilprednisolona 40 mg IV.
Si no hay respuesta adecuada en la primera hora, continuar esquema de B2 y considere iniciar
Sulfato de Mg ampollas x 2 gr diluir en 250 ml SSN y pasar en 1hora, debe estar el paciente
monitorizado en salas de reanimacin. Solicite gases arteriales, potasio srico y radiografa
porttil de trax.

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