Facultad de Medicina Humana

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

ENFERMERA Y SALUD DEL

ADULTO Y ANCIANO II
DOCENTE:
Mg. GLADIS VILLANUEVA CADENAS
ALUMNA:
POZO MARTNEZ, ROXANA VIOLETA

2017

INTRODUCCIN
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

El proceso de enfermera, define el mbito de la prctica de enfermera e

identifica las normas de atencin; ste proporciona un marco para cubrir las
necesidades individuales del paciente, familia y comunidad; con calidad y
calidez, siguiendo paso a paso el proceso de atencin de enfermera; por los
cuales se lograr brindar una atencin de enfermera adecuada, ordenada.
Desde una perspectiva holstica, que toma en consideracin todas las
dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades
fisiolgicas, psicolgicas, sociales, culturales y espirituales del ser humano.

El presente proceso de enfermera aplicado a una paciente adulta madura de

sexo femenino con Dx. Mdico: 1.- Pancreatitis Aguda 2.- Colecistitis Crnica
Calculosa, tiene como finalidad aplicar conocimientos cientficos y tericos para
mejorar el estado de salud de la paciente. A travs de la elaboracin de un plan
de cuidados previa identificacin de las necesidades actuales y potenciales de
salud.

La Pancreatitis Aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la

activacin, liberacin intersticial y auto digestin de la glndula por sus propias
enzimas. Caracterizada por nusea, vmito, dolor y distensin abdominal;
siendo su causa ms frecuente la litiasis biliar, predominando en el sexo
femenino.

La incidencia de Pancreatitis Aguda a nivel mundial ha aumentado

paulatinamente en el transcurso del tiempo, y vara de 4,9 a 73,4 casos por
cada 100.000 habitantes a nivel mundial, y en el Per forma parte de las
principales causas de morbilidad hospitalaria, mantenindose en el tercer lugar
a nivel nacional durante los aos 2013 2014. El reporte de casos a nivel
nacional en el ao 2014 fueron de 27 076 casos dndose la mayor
concentracin en el departamento de Lima con un total de 10 167 casos
reportados representado 37.54% del total.

2
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

MARCO TERICO
PANCREATITIS AGUDA

1. ANATOMA Y FISIOLOGA

El pncreas es una glndula de aspecto lobulado, plana y de

consistencia blanda. Pesa unos 100 g. mide entre 14 y 18 cm de
derecha a izquierda, entre 2 y 9 cm en sentido crneo-caudal y tiene un
grosor de 2 a 3 cm. Esta dispuesto transversalmente en el
retroperitoneo, por debajo del eje celiaco, en una posicin variable entre
la primera y tercera vrtebra lumbar.

El pncreas se puede clasificar como glndula endocrina y glndula

exocrina. El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una
cola. La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de
acmulos de clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de
Langerhans. Hay tres tipos de clulas que se encuentran en estos
agrupamientos.

Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la

concentracin de azcar en la sangre.

Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la

concentracin de azcar en la sangre.

Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento

somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el
glucagn.
La secrecin exocrina del pncreas se vierte al intestino a travs del
conducto principal o de Wirsung que desemboca en la papila mayor, o
de Vater, mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de
Oddi. Wirsung y coldoco suelen confluir en un canal comn poco antes

3
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

de esta desembocadura, compartiendo papila y esfnter, hecho al que se

le atribuye significacin patognica en el desencadenamiento de
pancreatitis aguda ligada al paso de clculos biliares por este canal
comn.

El pncreas exocrino secreta diariamente un volumen de entre 2 y 3 L.

El flujo basal es de unos 0,2 a 0,3 mL/min, incrementndose hasta los
4,0 mL/min bajo estimulacin. El jugo pancretico es transparente y
alcalino, con un pH aproximado de 8. El bicarbonato es el electrlito ms
caracterstico y de mayor concentracin. Tambin son significativas las
concentraciones de cloro, sodio y potasio. La mayor parte de las
protenas vehiculizadas en este lquido son enzimas digestivas (amilasa,
lipasa, etc).

2. DEFINICIN

La pancreatitis aguda puede definirse como una inflamacin sbita

desarrollada sobre una glndula pancretica previamente sana, que
suele seguirse, si el enfermo sobrevive, de una curacin sin secuelas,
aunque a veces y segn el grado de destruccin que ha sufrido la
glndula pueden quedar lesiones irreversibles, tanto morfolgicas como
funcionales.

La severidad clnica vara desde la forma leve, edematosa-intersticial

Pancreatitis Aguda Leve (PAL), caracterizada por una mnima disfuncin
orgnica y recuperacin sin incidencias, hasta la forma severa,
necrotizante pancreatitis Aguda Grave (PAG), que puede derivar en
disfuncin o fallo Multiorgnico o muerte.

3. EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de PA parece haberse incrementado notablemente en los

ltimos aos, siendo sta en nuestro pas de 350 casos/milln
habitantes.

4
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

La diferente prevalencia de las principales causas de PA explicara la

gran variacin constatada en la distribucin por sexos, siendo el
alcoholismo en varones y la litiasis biliar en mujeres la etiologa ms
frecuente.

En cuanto a la edad de presentacin, la media se sita entorno a los 55

aos, y aunque puede aparecer a cualquier edad, es muy infrecuente en
la infancia.

Su mortalidad global es de un 5-10%, que puede aumentar a un 35% si

hablamos de la presentacin de formas severas con complicaciones, y
que es prcticamente nula entre los pacientes con PA leve.

4. FISIOPATOLOGA

La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de enzimas

pancreticas en el intersticio, con autodigestin pancretica. Enzimas
como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa,
lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se
almacenan en grnulos de cimgeno, excepto las hidrolasas que lo
hacen en vacuolas. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal
catepsina B que activa al tripsingeno para formar tripsina, la cual es
responsable de activar al resto de las enzimas pancreticas. El pncreas
puede degradar el alcohol tanto por metabolismo oxidativo como por
metabolismo no oxidativo, sintetizando acetaldehdo y cidos grasos
steres de alcohol por cada va, respectivamente. Estos cidos grasos
causan edema pancretico, activacin de tripsina intracelular, y la
induccin de factores de transcripcin proinflamatorios, que son los que
conducen a una respuesta inflamatoria sistmica e insuficiencia
orgnica. En el caso de la pancreatitis aguda biliar, el evento
desencadenante es el paso de litos 5mm a travs del mpula de Vater,
pues los litos 8 mm suelen permanecer en la vescula biliar.

5. ETIOLOGIA

5
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Litiasis biliar y alcoholismo: Juntos representan los ms frecuentes

factores etiolgicos que asociados, suman el 80% de las casos de PA,
representando la Pancreatitis Aguda de origen Biliar el 45% de los casos
y la Pancreatitis Aguda asociada a Alcohol el 35% de ellos, siendo mayor
el porcentaje de mujeres que padecen PAB y de hombres con PAA.

La litiasis biliar se ha asociado a la obstruccin por un clculo, que

atravesando el coldoco queda impactado en la papila, pero en muchas
ocasiones slo se detecta barro biliar o microclculos sin evidencia de
litiasis de mayor entidad.

La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir PA grave, pero lo

habitual es que la ingesta continuada produzca PA crnica, que puede
cursar con agudizaciones.

Etiologa de pancreatitis aguda

Obstructiva: Lodo o litiasis biliar, tumor pancretico o ampular, coledococele,
pncreas anular, pncreas divisum, pancreatitis crnica, disfuncin del esfnter de
Oddi, divertculo duodenal
Txica: Alcohol, alacranismo, insecticidas organofosforados
Medicamentos clase I: Asparaginasa, pentamidina, azatioprina, esteroides, citarabina,
TMP/SMX, didanosina, furosemida, sulfasalazina, mesalazina, sulindaco, mercaptorupina,
tetraciclina, opioides, cido valproico, estrgenos
Medicamentos clase II: Paracetamol, hidroclorotiazida, carbamazepina, interfern,
cisplatino, lamivudina, octretida, enalapril, eritromicina, rifampicina.
Postquirrgica: CPRE, ciruga abdominal o cardiaca.
Infeccin bacteriana: Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella
Infeccin viral: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B, citomegalovirus, herpes virus, VIH
Infeccin parasitaria: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma
Metablica: Hipercalcemia, hipertrigliceridemia
Autoinmune: Lupus, sndrome de Sjgren
Otros: Embarazo, isquemia, ejercicio vigoroso, trauma, gentica.
Idioptica

6. CUADRO CLNICO

Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica

rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora,

6
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

continuo, y se localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno

o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturn.. A la
exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio siempre
aparece y con frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o
empastamiento a ese nivel o incluso una masa epigstrica en algunos
casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reaccin
peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o estn ausentes.
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la
liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos
graves, el compromiso hemodinmico es evidente, con hipotensin,
taquicardia o incluso shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber
detencin del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro
Distensin abdominal (60-70%)
Febrcula (70-85%)
Hematemesis (5%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer
generalmente en los ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por
los vmitos, sntomas de manifestaciones sistmicas, shock o por la
descompensacin cetoacidtica, sin causa aparente, en un diabtico.
En casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%), taquipnea,
los signos de insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo
lo cual expresa el comportamiento multisistmico. Las equimosis
abdominales de localizacin periumbilical (signo de Cullen) (<5%) o en
los flancos (signo de Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la
pancreatitis aguda, as como manifestaciones tardas de la enfermedad,
generalmente en extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema
nudoso o a la paniculitis supurada. (Necrosis grasa subcutnea < 1%)

7. DIAGNSTICO

El diagnstico de la PA se establece adems del cuadro clnico

anteriormente comentado, por:

7
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Niveles sricos de lipasa: datos con mayor especificidad que la

determinacin de amilasa, ya que tiene mayor duracin en el plasma
que sta.

8. TRATAMIENTO
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAL:
La PAL generalmente solo precisa medidas de soporte en la primera
semana:
Dieta absoluta hasta la desaparicin del dolor abdominal,
procediendo a la reintroduccin de la ingesta alimentaria de
forma gradual.
Administracin de analgesia parenteral de acuerdo a
dosis/efecto.
Fluidoterapia: La rehidratacin es una de las principales
medidas de soporte para normalizar la volemia.
Aspiracin nasogstrica slo en caso de vmitos persistentes
o leo asociados al dolor abdominal.
Manejo de las alteraciones metablicas (hiperglucemia,
hiponatremia).
Antibioterapia profilctica en algunos casos.

MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAG:

Pueden ser necesarias medidas de soporte como ventilacin
mecnica, drogas vasoactivas y hemodilisis, entre otras
Soporte nutricional: iniciar nutricin parenteral total (NPT) total
en las primeras 72 horas en paciente con PA severa, si se
prev ayuna prolongado o si tras iniciar la ingesta se produce
nuevo brote de PA o dolor.

MEDIDAS ESPECFICAS:
En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la
colecistectomia una vez recuperado el episodio inflamatorio.
La esfinterotoma endoscpica por CPRE est indicada en PA
de origen biliar con colangitis asociada y como alternativa a la
intervencin quirrgica en pacientes de riesgo.
Tratamiento quirrgico en PA severa complicada en caso de:
Necrosis pancretica infectada

8
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Abceso pancretico
Pseudoquiste pancretico

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

CASO CLNICO:

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 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Calsin Maldonado, Delia es una adulta madura de 46 aos de edad de sexo

femenino, se encuentra en el Servicio de Observacin Emergencia, con Dx.
Mdico: 1. Pancreatitis Aguda, 2. Colecistitis Crnica Calculosa, con las
siguientes indicaciones teraputicas:

NPO
I - III
ClNa al 9% 1000cc

Dextrosa 5% 1000cc
II - IV
ClNa 20%

ClK 20%

Clindamicina 600mg EV c/8 horas.

Ranitidina 50mg EV L/D c/12horas.

Metamizol 1gr EV PRN a dolor.

Dimenhidrinato 50 mg EV PRN a nuseas/vmitos

CFV + BH.

Al examen fsico, se encuentra en su unidad, en reposo, AREG, LOTEP, en

posicin semifowler, ventilando espontneamente, se observa piel y mucosas
deshidratadas, piel caliente, abdomen b/d doloroso a palpacin profunda en
epigastrio (6 en la escala de EVA), RHA disminuidos, con presencia de va
perifrica en antebrazo y en mano izquierda. Paciente refiere Me duele aqu en
mi barriga, cuando me tocan. Al control de los signos vitales:

T = 37,5C, FC = 80 x, FR = 20 x, S p O2 % = 96% P.A. = 110/60 mmHg y

Peso = 64Kg. G.D.: II.

I. VALORACIN:

RECOLECCIN DE DATOS:

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 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

DATOS GENERALES:

APELLIDOS Y NOMBRES : Calsin Maldonado, Delia

SEXO : Femenino
PESO : 64 Kg.
EDAD : 46 aos
GRUPO ETARIO : Adulta madura
DIRECCIN : Ausejo Pintado N 260
MODO DE INGRESO :Emergencia Observacin
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO : 22/06/17
ESTADO CIVL : Casada
HCL : 220945
N DE CAMA :6

Datos Subjetivos:

Paciente refiere Me duele aqu en mi barriga, cuando me tocan.

Datos Objetivos:

Al examen fsico, se encuentra en reposo, AREG, LOTEP, ventilando

espontneamente, se observa piel y mucosas deshidratadas, piel
caliente, abdomen b/d doloroso a palpacin profunda en epigastrio (6 en
la escala de EVA), con presencia de va perifrica en antebrazo y en
mano izquierda. Al control de los signos vitales: T = 37,5C, FC = 80 x,
FR = 20 x, S p O2 %=96%, P.A. = 110/60 mmHg y Peso = 64Kg. G.D.:
II.

VALORACIN POR DOMINIOS:

Dominio 2: Nutricin

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 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

NPO.

Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

Piel y mucosas deshidratadas.

Dominio 11: Seguridad y proteccin

Piel caliente.

Presencia de va perifrica en antebrazo y en mano izquierda.

Dominio 12: Confort

Dolor a palpacin profunda en epigastrio (6 en la escala de EVA).

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Desequilibrio Nutricional por defecto

Piel y mucosas deshidratadas

Fiebre

Dolor a palpacin profunda en epigastrio

Riesgo de Infeccin

MATRIZ DE VALORACIN.

CARACTERSTICAS CONFRONTACIN ANLISIS E

DEFINITORIAS CON MARCOS INTERPRETACIN
TERICOS

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 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Desequilibrio El Desequilibrio Paciente presenta

Nutricional Nutricional por desequilibrio nutricional por
por defecto defecto es una defecto, dado que la paciente
situacin en la que tiene una ingesta de
la persona ingiere nutrientes insuficientes
una cantidad de requeridas por da, ya que
nutrientes permanece en NPO, pero con
insuficientes para tratamiento con abundante
cubrir sus fluido endovenoso (ClNa 9%)
necesidades y sus caloras requeridas por
energticas, da (lo brindar la Dextrosa);
provocando as una hasta que aparezcan los RHA,
prdida de peso para que inicie tolerancia oral
corporal que se con 500cc de agua pura y
sita por debajo del despus se le dejar con dieta
adecuado para su lquida amplia (si no hay
edad, sexo, y vmitos y tolera bien), la
constitucin cantidad depender del peso
corporal. de la paciente, y
posteriormente dieta blanda, y
al final se le da dieta completa
1 da.
Piel y Presencia de Todo paciente que se
mucosas deshidratacin. encuentra en un proceso
deshidratada inflamatorio (no
s necesariamente infeccioso) se
deshidrata porque el agua se
oxida ms rpido, y tambin
por lo que no comen ni beben,
su poca reserva muy pronto
se agota, por lo que es
necesario cubrir las
necesidades con el
tratamiento endovenoso (ClNa
al 9% y DEXTROSA 5% ms
agregados segn superficie
corporal, Agregados =
Hipersodio y kalium).
Fiebre Aumento de la No slo los procesos
temperatura del infecciosos dan fiebre, todo
cuerpo por encima paciente que se encuentra
de la normal, que dentro de un proceso
va acompaado por inflamatorio ya puede hacer
un aumento del fiebre, y si empeora su
ritmo cardaco y proceso de todas maneras
respiratorio, y har fiebre; ya que se
manifiesta la agregarn microorganismos
reaccin del Gram negativos, incluso

13
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

organismo frente a nuestra flora normal en estos

alguna enfermedad. casos se hacen PATGENOS
provocando la reaccin de
nuestro cuerpo
manifestndose como fiebre.
Paciente presenta
temperatura de 37,5C; dado
que la primera causa de fiebre
es la Pancreatitis (aunque no
toda Pancreatitis da fiebre si
es diagnosticada a tiempo y
brindado el tratamiento
inmediato) y la segunda causa
es la Colecistitis, ambos
procesos inflamatorios que se
hacen sistmicos, es decir
dan fiebre s o s con el
transcurrir de los das.
Dolor a El dolor es la Paciente presenta dolor a
palpacin respuesta palpacin profunda en
profunda en fisiolgica normal y epigastrio (6 en la escala de
epigastrio predecible a un EVA), ya que se encuentra en
estmulo nocivo un proceso inflamatorio agudo
(doloroso). Est del pncreas.
claramente
localizado y su
intensidad se
correlaciona con el
estmulo. La
palpacin profunda
es el proceso de
examinar el cuerpo
utilizando el sentido
del tacto, con
presin interna para
producir depresin
y as percibir
rganos profundos.
Riesgo de El riesgo de Paciente presenta va
Infeccin infeccin es el perifrica en antebrazo y en
estado en que el mano izquierda, por lo que
individuo est en puede presentar un proceso
riesgo de ser infeccioso, ya que tienen
invadido por un mayor facilidad a que los
agente oportunista microorganismos atraviesen
o patognico (virus, las barreras naturales del
hongos, bacterias, cuerpo.
protozoos, u otros

14
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

parsitos) de
fuentes endgenas
o exgenas.

II. DIAGNSTICO:

DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin
Dx. Aprobado: 00002
Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para digerir o absorber
nutrientes debido a factores biolgicos e/p NPO, ingesta inferior a las
cantidades diarias recomendadas.

DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Dx. Aprobado: 00195
Riesgo de desequilibrio electroltico r/c volumen de lquidos insuficientes e/p
piel y mucosas deshidratadas.

15
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

DOMINIO 11: Seguridad/proteccin

CLASE 6: Termorregulacin
Dx. Aprobado: 00007
Hipertermia r/c proceso inflamatorio e/p piel caliente T 37,5C.

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: Confort fsico
Dx. Aprobado: 00132
Dolor agudo r/c proceso inflamatorio agudo del pncreas e/p dolor a palpacin
profunda en epigastrio (6 en la escala de EVA).

DOMINIO 11: Seguridad/proteccin

CLASE 1: Infeccin
Dx. Aprobado: 00004
Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo e/p va perifrica en antebrazo
y en mano izquierda.

16
CARACTERSTICAS DIAGNSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO DE EVA
DEFINITORIAS DE INTERVENCIONES
ENFERMERA
RealizarPROCESO
el lavado ParaDE
DE ATENCIN evitar la
NPO. DOMINIO 2: Objetivo de manos ENFERMERA proliferacin de O
Ingesta Nutricin general: microrganismos. A
inferior a las Mantener el
cantidades CLASE 1: estado nutricional Monitorizar las Es prioritario una
diarias Ingestin en condiciones adecuada Paci
funciones vitales, un
recomendada ptimas. en especial P.A y la hidratacin,
s. Dx. Aprobado: valorando la equ
F.C. n
00002 Objetivo presin arterial, la
especfico: frecuencia cardiaca,
Desequilibrio Proporcionar y y el gasto urinario
nutricional por fomentar una mayor a 1ml/kg/h.
defecto r/c ingesta
incapacidad para equilibrada de Instaurar la dieta Valorar la
digerir o absorber nutrientes. prescrita capacidad para
nutrientes debido progresivamente. digerir o absorber
a factores nutrientes debido a
biolgicos e/p factores biolgicos.
NPO, ingesta
inferior a las Administrar Es una medida
cantidades teraputica
fluidoterapia
diarias importante
recomendadas.
manteniendo el mantener un estado
nivel de flujo adecuado de
intravenoso por hidratacin y de
indicacin mdica. perfusin hstica
con equilibrio
electroltico. La
administracin de
lquidos reduce la
necrosis
pancretica, mejora
el aporte sanguneo
intestinal.

Comprobar y sta se inicia con

registrar la 500 cc de agua
tolerancia oral. pura si es que
aparecen los RHA
hasta 2 das como
mximo, despus
se le dejar dieta
lquida amplia (si no
hay vmitos y tolera
bien) y la cantidad
depender del
peso, en adulto
promedio ser 1500
cc, posteriormente
se progresa a dieta
blanda por 1 o 2
das, y al final se le
da dieta completa
un da.

Realizar Balance Para evaluar los

Hdrico estricto. ingresos y egresos
del paciente.

Monitorizar las Tcnica para

tendencias de valorar la evolucin
prdida y aumento corporal.
17 de peso.
 PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

18
 ANEXOS
FICHAS FARMACOLGICAS

METAMIZOL

El Metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las

pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como
dipirona.

El Metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de

prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir al actividad de la
prostaglandina sintetiza. A diferencia de otros analgsicos no opiceos
que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el Metamizol no produce
efectos gastrolesivos significativos.

INDICACIONES

Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico.

Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros
antitrmicos.

Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

va parenteral: una ampolla de 2 g de Metamizol por va
intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8
horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3 ampollas por
da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1
ampolla cada 6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o
cualquier otra bebida refrescante.
 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El Metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de

reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o
agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolnicos. Puede
existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de
asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-
saliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Tambin est contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente y
deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.

REACCIONES ADVERSAS

La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones

anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en
cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran
relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un
shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En
raras ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas
en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y
en las membranas mucosas.

PRESENTACIONES

NOLOTIL cpsulas de 575 mg.

NOLOTIL Ampollas: ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol

NOLOTIL supositorios infantiles
 DIMENHIDRINATO

Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina. Antihistamnico

que bloquea receptores H1 impidiendo propagacin de impulsos emetgenos
aferentes a nivel de ncleos vestibulares y anticolinrgico perifrico que inhibe
hipersecrecin e hipermotilidad gstrica. Efecto sedante.

USO CLNICO

Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. sintomtico de vrtigos, mareos y vmitos

de origen laberntico.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

MENORES DE 2 AOS
No recomendado por falta de datos y seguridad.

Entre 2 y 6 aos
Va oral: 12,5-25 mg, 30-60 min antes del viaje; si es necesario,
continuar con igual dosis cada 6-8 horas.
Va rectal: Medio supositorio de 50 mg cada 3-4 horas.
En cualquier caso, dosis mxima de 75 mg cada 24 horas.

Entre 7 y 12 aos
Va oral: 25-50 mg 30-60 min antes del viaje; si es necesario,
continuar con igual dosis cada 6-8 horas.
Va rectal: Un supositorio de 50 mg cada 3-4 horas.
En cualquier caso, dosis mxima de 150 mg cada 24 horas.

Mayores de 12 aos
Va oral: 50-100 mg 30-60 min antes del viaje; si es necesario,
continuar con igual dosis cada 6-8 horas.
Va rectal: Un supositorio de 100 mg cada 3-4 horas.
En cualquier caso, dosis mxima de 400 mg cada 24 horas.
En vrtigo de Menire:
50-100 mg cada 8-12 horas va oral
100 mg cada 8 horas va rectal.
Por va oral se recomienda ingerirlo asociado a algn alimento.
En insuficiencia heptica o renal ajustar la dosis aumentando el
intervalo de dosis.
 CONTRAINDICACIONES
Alergia al compuesto o a antihistamnicos H1.
Crisis asmtica.
Porfiria.
Disminucin del nivel de conciencia.
Depresin respiratoria.
Vmitos severos antes de realizar un diagnstico clnico.

PRECAUCIONES
Glaucoma de ngulo cerrado.
Hipertiroidismo.
Obstruccin de la vejiga urinaria.
Hipertensin arterial.
Arritmias.
Asma.
Enfisema.
Epilepsia.
lcera pptica.
Riesgo de leo paraltico.
Evitar exposicin a altas temperaturas por riesgo de golpe de calor
debido a disminucin de la sudoracin.
Posible fotosensibilidad.
Puede producir falsos negativos en estudios de pruebas cutneas
alrgicas hasta 3 das despus de suprimirlo.

EFECTOS SECUNDARIOS
Manifestaciones anticolinrgicas, en general de carcter leve y
transitorio, como somnolencia, astenia y sequedad nasal o bucal.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Posible sensibilidad cruzada con otros antihistamnicos.
Potencia otros frmacos con accin anticolinrgica como
antiparkinsonianos, antidepresivos tricclicos, IMAO, neurolpticos,
analgsicos opicea, barbitrica o benzodiazepinas.
 DEXTROSA AL 5%
NOMBRE GENRICO: Solucin inyectable Dextrosa al 5% en A.D
PRESENTACIN: Presentaciones de: 25 ml 50 ml 100 ml 150 ml 250 ml 500
ml 1000 ml Aportes: Caloras:200 cal/L Osmolaridad.
VA: Infusin Intravenosa.

DOSIS: La dosificacin se establecer segn criterio facultativo, en funcin del

peso corporal, situacin clnica y estado metablico del paciente.

INDICACIONES: Restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en

pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico. Entre
estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica,
deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.

EFECTOS SECUNDARIOS: Trombo flebitis causada por la acidez de la

solucin, una respuesta febril, una infeccin en el sitio de la inyeccin, necrosis
del tejido, hipovolemia, deshidratacin celular, Hiperglicemia, Glucosuria y
Edemas.

EFECTOS COLATERALES: Hipoglucemia, coma insulnico,

vmitos acetnicos.

ACCIN FARMACOLGICA: Contribuye a la restauracin de los niveles

sanguneos de glucosa, minimiza el gasto de glucgeno heptico y disminuye
la destruccin de protenas como fuente de energa.

ACCIONES DE ENFERMERA: Realizar frecuentes controles de balance

hdrico e inico y de la glucemia. Controlar la posible hipokalemia e
hiponatremia. Con dosis elevadas de glucosa se recomienda aadir 40
mmol/1000 kcal de potasio y fosfatos de forma eventual.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con riesgo de aumento de la PIC; a los

pacientes que tienen una disfuncin neurolgica aguda; a los pacientes con
 estado Hipovolmico; a los pacientes con riesgo de desplazamiento de lquidos
del tercer espacio y a los pacientes con elevadas concentraciones de glucosa
en la sangre.

CLORURO DE SODIO 0,9%

Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua
en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.

INDICACIONES:

Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del

lquido extracelular.

Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y

cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica,
poliuria.

Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y

cetosis diabtica.

Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico.

La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente

en la administracin de drogas compatibles

DOSIS:

Segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica.

VA DE ADMINISTRACIN:

Infusin intravenosa.

EFECTOS ADVERSOS:

Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o

renal.

CONTRAINDICACIONES:

Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.

Estados de hiperhidratacin.
 Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o
renales, hipertensin grave.

TRAMADOL

PRESENTACIN
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
Cpsulas de 50 mg.
Comprimidos de liberacin controlada de 150 mg, 200 mg, 300 mg y
400 mg.
Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Cpsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Solucin conteniendo 100 mg/ml.
Supositorios de 100 mg.

INDICACIONES
Dolor moderado o severo asociado con otros frmacos.

DOSIS
IV (infundir en 1 min).
IM, VO, rectal: 50-100 mg/6-8 h. (mx. 400 mg/da)

FARMACOCINTICA
Inicio de accin
VO: <1 h
Efecto mximo
VO: 2-3 h
Duracin
VO: 3-6 h

METABOLISMO

Heptico de primer paso. En una segunda fase, los metabolitos son conjugados
para su eliminacin. De los 11 metabolitos identificados del tramadol slo el
metabolito M1 (O-desmetiltramadol) tiene actividad analgsica que es, segn
parece, crtica para la analgesia del tramadol. La desmetilacin del tramadol
para originar M1 depende el sistema enzimtico del citocromo P450 CYP2D6.

ELIMINACIN

Renal (90%) y heptica (10%).

TOXICIDAD

Convulsiones, depresin respiratoria y apnea.

EFECTOS SECUNDARIOS

SNC: mareo, vrtigo, somnolencia, desorientacin, euforia, depresin

respiratoria.
 Cardiovasculares: hipotensin postural, sncope, vasodilatacin.
GI: nauseas, vmitos, sequedad de boca, dolor abdominal, anorexia,
estreimiento.
Dermatolgicos: urticaria y rash.

RECOMENDACIONES
Evitar su uso en pacientes dependientes de opioides.
Puede crear dependencia. En tratamientos de ms de 2 semanas
reducir la dosis de forma escalonada antes de retirar para evitar la
aparicin de sndrome de abstinencia.
Puede crear tolerancia. La asociacin de otros analgsicos ayuda a
evitar su aparicin.
Reducir la dosis en pacientes ancianos y en pacientes en tratamiento
con otros opioides, sedantes, o hipnticos.
Prevenir el estreimiento con laxantes.

CONTRAINDICACIONES
Historia de hipersensibilidad previa.
Embarazo y lactancia.
Nios menores de 1 ao.
No administrar en pacientes en tratamiento con IMAO.
No administrar en intoxicacin etlica, por psicofrmacos o analgsicos.

FARMACOLOGA
Analgsico de accin central. El tramadol es un anlogo sinttico de la
codena, con menor afinidad los receptores opioides.
Posee un doble mecanismo de accin: actividad agonista sobre los
receptores opiceos centrales mu e inhibicin de la recaptacin de la
norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central,
impidiendo la transmisin del dolor a travs de la mdula espinal.
El tramadol tiene un potencial mucho menor que otros opiceos para
inducir depresin respiratoria y dependencia.
 BIBLIOGRAFA
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/4071/1/MED191.pdf
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/474/1/Valencia_j.pdf
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-diagnostico-
tratamiento-los/articulo/S0300289610002929/
http://www.gesgenericos.com/productos-pdf/600258-2.pdf
https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59218/FT_59218.pdf
http://www.vademecum.es/principios-activos-metamizol+sodico-n02bb02