FACTORES HORMONALES

EN EL EMBARAZO

M Jess Cuesta Rodrguez

QIR 3ER ao, Bioqumica Clnica
 INTRODUCCIN:

El embarazo es un reto para el sistema

endocrino.
Interaccin entre la madre, el feto y la
placenta.
De la produccin hormonal dependen
acciones que lleven a feliz trmino el
embarazo.
EMBARAZO
 FISIOLOGA DEL EMBARAZO:
Fecundacin.
- Trompas de Falopio

Formacin de:
- Proncleo femenino.

- Proncleo masculino.
www.maternofetal.net
www.educantabria.es
 MORULA

www.educantabria.es
TROFOBLASTO:

Presenta 2 capas:

- Sincitiotrofoblasto: Placenta.

- Citotrofoblasto.

Fisiologa Dinmica, A. Crdova, 2003

LA PLACENTA:

rgano endocrino en s misma.

Constituye la unidad fetoplacentaria con

funciones y capacidad biosinttica del eje
hipotlamo--hipofisario-
hipotlamo hipofisario-gonadal
CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
Primer tercio embarazo

GnRH

hCG

ltimos 2 tercios gestacin

Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004

hCG y secrecin de: hCS o

hPL, Progesterona y estrgenos
FASES DE SECRECIN HORMONAL:

Fase del cuerpo lteo.

- Secreta hormonas para mantener el
endometrio y la placenta en desarrollo

Fase Placentaria.
- Secrecin hormonal para adaptacin
materna al parto y la lactancia.
 HORMONAS SECRETADAS POR LA
PLACENTA

Gonadotropina Corinica humana (hCG).

Progesterona.
Estrgenos.
Lactgeno placentario (hPL) o
somatomamotropina corinica humana (hCS).
Relaxina.
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA
(HCG):
Secretada por el sincitiotrofoblasto de la
placenta.

Mantener la funcionalidad del cuerpo

lteo (progesterona y estradiol).

Se secreta durante las primeras 10

semanas hasta que la placenta es capaz
de secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA
(HCG):

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton-

Guyton-Hall. 10 Ed., 2004
 DETERMINACIN hCG:
-hCG detecin del embarazo 8 a 10 das
despus de la fecundacin.

Cualitativa:
 Cuantitativa:
- Diagnstico y control del embarazo.
- Predecir con precisin edad del feto.

SEMAA DE mU/ml (suero)

GESTACI
34 9 130
45 75 2600
56 850 20800
67 400 100200
7 12 11500 289000
12 16 18300 137000
16 29 11400 53000
29 41 940 60000
 Determinaciones
seriadas de hCG

Diagnstico y monitorizacin de
pacientes con:
* Embarazo ectpico.
* Enfermedad trofoblstica
Gestaciones anmalas gestacional (Mola
Hidatiforme)
* Tumores productores
hCG.
EMBARAZO ECTPICO:

Implantacin del blastocisto fuera del

tero.

- Determinaciones seriadas de hCG.

* [hCG] < 2-
2- 2.5 gestacin normal.
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
GESTACIONAL (ETG):

Proliferacin anormal del trofoblasto de la

placenta y del genoma paterno, con una
contribucin materna ocasional.
Ms frecuente Mola hidatiforme:
- Parcial.
- Completa.

Determinacin seriada de hCG.

 CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALAS CONGNITAS:
Cribado bioqumico del primer trimestre:
trimestre:
Semanas 10 - 11.

TN o TN + edad materna
+
PAPP-A + -hCG
 CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALAS CONGNITAS:
Cribado bioqumico de segundo trimestre :
- Semanas 15
15-- 16 (edad gestacional estimada
por ecografa) .

Clculo de la estimacin de riesgo (<1/270)

 Edad materna
+
marcadores bioqumicos
Doble test: AFP + -hCG (60%)
Triple test: AFP + -hCG + U3 (68%)
Test cuadrple: AFP + -hCG + U3 + Inhibina A (79%)
 Test integrado: (95%)

- TN + PAPP-
PAPP-A 1er trimestre.
- Test cudruple 2 trimestre
 PROGESTERONA:

Hormona ms importante mantenimiento

del embarazo.
Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo
lteo, y Placenta).

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton-

Guyton-Hall. 10 Ed., 2004
 Mantenimiento y desarrollo del
endometrio

PROGESTERONA

Inhibicin msculo liso del tero para

impedir expulsin prematura
 10
10--12 semanas la placenta asume la
produccin de progesterona.

Para que la placenta pueda producir

Progesterona necesita de colesterol.

Madre Unidad Fetoplacentaria

PLACE&TA FETO

Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona

PROGESTERO&A
ESTRGENOS:

ESTRADIOL
ESTRONA
ESTRIOL

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton-

Guyton-Hall. 10 Ed., 2004
 Sntesis de estrgenos
(colaboracin entre la placenta y el feto)
Madre Unidad Fetoplacentaria
PLACE&TA FETO

Colesterol Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona Sulfato de

pregnenolona

PROGESTERO&A PROGESTERO&A P-SO4

Sulfato de
dehidroepian- (DHEA-S) (DHEA-S)
drosterona
(DHEA-S)

Androstendiona
Testosterona

ESTRO&A ESTRO&A
ESTRADIOL-17 ESTRADIOL-17

Sulfato de 16-hidroxi- Sulfato de 16-OH

dehidroepiandrosterona dehidroepiandreostero.

ESTRIOL ESTRIOL
 Flujo
Crecimiento del sanguneo.
tero.

ESTRGENOS

Metabolismo y
crecimiento de la
glndula mamaria.
 LACTGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O
SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMAMA
(hCS):

Secretada por el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.

a partir de la 5 semana de
gestacin hasta final del
embarazo.

Efecto lactognico luteotrfico:

Funcin principal alterar Lo esencial en sistema endocrino y aparato
disponibilidad de energa. reproductor, Sanders, 2004
 Resistencia a la
Liplisis materna y insulina en la madre
metabolismo cidos para ahorrar glucosa
grasos para ahorrar para el feto.
glucosa.

hPL
Facilitar Estimulacin
transferencia activa crecimiento y
de a travs de la desarrollo de las
placenta. mamas.
RELAXINA:

Secretada por la placenta en la ltima parte

del embarazo.

- Relaja el miometrio, el cuello y los

ligamentos plvicos permite tero aumente
del tamao y la pelvis se distenda durante
el parto.
OTROS FACTORES HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO:

Efecto del embarazo sobre la hipfisis y

otras glndulas.
HIPFISIS:

Lbulo anterior aumenta 50% su tamao.

- Secretan mayores cantidades de ACTH,
TSH y prolactina.

FSH y LH inhibida su secrecin por la

progesterona y estrgenos.
 CORTEZA SUPRARRENAL:

Secrecin de glucocorticoides aumenta

moderadamente en el embarazo.

Embarazadas secretan el doble de

aldosterona (nivel mximo final gestacin)
+ ESTROGENOS

Retencin lquidos . HTA

GLANDULA TIROIDES:

Aumenta tamao 50%.

Cantidad tiroxina secretada. Efecto

tirtropo de:
- hCG.
- Tirotropina corinica humana.
GLANDULA PARATIROIDES:

Aumenta tamao en el embarazo.

Resorcin Ca esqueltico materno para

mantener ion Ca liq. extrac. materno.

lactancia, > requerimiento lactante que el

feto.
EL PARTO
 EL PARTO:
Cambios hormonales producen mayor
excitabilidad uterina.

Cociente Efecto de la
ESTRGENOS/ OXITOCINA
PROGESTERONA sobre el tero

Efecto de las hormonas

fetales sobre el tero
LACTANCIA
LACTANCIA:

ETAPAS DE LA LACTANCIA

MAMOGNESIS LACTOPOYESIS

LACTOGNESIS
 LACTANCIA:
La lactancia est controlada principalmente
por 2 hormonas:

- Prolactina.

- Oxitocina.

Pero entran en juego adems otras

hormonas..
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Espaa S.A., 1 Ed., 2004
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Espaa S.A., 1 Ed., 2004
 Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton-
Guyton-Hall. 10 Ed., 2004

Tras el parto:
- Prolactina vuelve al nivel basal en unas
semanas.
- La succin del pecho
secrecin prolactina 10 a 20 veces (dura
aprox. 1hora)
 OXITOCINA:
La succin despierta un
reflejo en el hipotlamo
con liberacin de la
oxitocina por la
hipfisis posterior que
hace que se produzca la
eyeccin de leche.

www.upch.ed.pe
REGULACIN DE LA SECRECIN DE
PROLACTINA:

Hormona inhibidora de la prolactina.

INHIBICIN DEL CICLO
OVRICO DESPUS DEL PARTO:
Prolactina

(-) GnRH

(-) LH, FSH

CASO CLNICO
MOTIVO DE INGRESO:

Mujer de 36 aos, remitida de la consulta de

ecografa por imagen compleja intrauterina
sospechosa de degeneracin molar.
Amenorrea de 10+3 semanas.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Embarazo ectpico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

.-hCG: 461154 U/L

DIAGNSTICO:

MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO:
Legrado por sospecha de degeneracin
molar por aspiracin bajo control
ecogrfico.

Ferbisol cpsulas una al da durante 2

meses.
Se le da el alta a los 2 das.

Debe citarse en consulta de alto riesgo para

recoger resultado de anatoma patolgica y
realizar control de la hCG.
INGRESO URGENCIAS:

Al da siguiente alta, acude a urgencias por

fiebre de 37,9C.
Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha
de persistencia de restos intrauterinos.

EXPLORACIN FSICA:

tero de tamao algo aumentado, no

doloroso. No sangrado.
 Se realiza legrado por aspiracin bajo control
ecogrfico, y con cobertura antibitica.
Permace afebril en el postoperatorio.

B-HCG al alta: 24.771 U/L

ANATOMA PATOLGICA:

Legrado endometrio (1):

Restos coriales con cambios compatibles de mola

parcial.

Legrado endometrio (2):

Restos abortivos (restos deciduales con

hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y
escasas vellosidades coriales).
 CONTROL:

Se le hace un control seriado de la B-

B-hCG,
las 2 primeras quincenalmente y las
siguientes cada semana:

1 2 3 4 5
B-hCG 768.1 112.8 48.1 25.1 15.3
(U/L)