Articulo Protocolos de Control Prenatal Análisis Comparativo en Seis Países PDF

Protocolos De Control Prenatal: Anlisis Comparativo En Distintos Pases
CASTAO J.J*, L OBO A.*, ALVARADO S.*, ANTELIZ O.T** 1
ARTCULO DE REVISIN.
PROTOCOLOS DE CONTROL PRENATAL: ANLISIS

COMPARATIVO EN SEIS PASES
PROTOCOLS OF PRENATAL CONTROL: A COMPARATIVE ANALYSIS IN six COUNTRIES.
Castao JJ*, Lobo A*, Alvarado S*Antelz OT**
Resumen
El control prenatal est diseado bajo procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, Objetivo: Analizar los protocolos de control prenatal empleados en seis
pases. Se realiz una bsqueda bibliogrfica en fuentes primarias en bases de datos como
MEDLINE, EBSCO HOST, NCBI, dentro de estas fuentes se contemplaron libros, revistas
cientficas y artculos afines con el tema, teniendo en cuenta los ltimos aos como fecha de
publicacin ( 2010 - 2015) adicionalmente se consultaron algunas pginas gubernamentales para
la conservacin de la informacin. El desarrollo de los protocolos de control prenatal es
dictaminado por las entidades gubernamentales basadas en los planteamientos de la
Organizacin Mundial de la Salud. Durante este proceso se llevan a cabo exmenes de rutina
obligatorios y exmenes que se realizan de acuerdo con la historia clnica de la paciente; estos
exmenes sirven para la deteccin de anomalas previsibles si se detectan a tiempo y se siguen
las recomendaciones mdicas.
Palabras clave
Control prenatal, morbimortalidad, perinatalidad, promocin y prevencin.
Abstract
The prenatal control is designed under procedures periodics and systematic destined to the
prevention, diagnosis and treatment of the factors that may influence maternal and perinatal
morbimortality. Objective: analyze prenatal protocols employed in six countries. was performed
an literature search in primary sources as MEDLINE, EBSCO HOST, NCBI, within these
sources included books, journals and articles related to the theme, taking into account the past
years as date of publication (2010-2015) further government websites were consulted for the
preservation of la information. The development of prenatal the control protocols is ruled by
government entities, based on the approaches of the World Health Organization. In this process
is carried out routine tests compulsory and tests that are performed in accordance with the
clinical history of the patient; These tests are used to predictables anomalies detection if detected
in time and they continue the medical recommendations.
Keywords
Parental control, morbimortality, perinatal, promotion and prevention.
*Estudiantes de Medicina. Departamento de Morfofisiologa. Universidad de Santander-UDES.

Bucaramanga, Colombia.
**Docente Asociado. Magister en Ciencias Bsicas Biomdicas. Escuela de Medicina. Departamento de

Morfofisiologa. Universidad de Santander UDES. Bucaramanga, Colombia.
Introduccin
El periodo gestacional est compuesto por las etapas pre-embrionaria (donde ocurre un proceso
asintomtico permitiendo que la futura madre no se percate de su estado actual), una etapa
embrionaria (donde se desarrollaran los rganos y tejidos del nuevo ser), esta es una de las
etapas ms susceptibles del desarrollo que pueden causar alteraciones en la formacin del
embrin, y la etapa fetal (etapa de crecimiento y desarrollo del embrin) 1.
Con la finalidad de disminuir los riesgos y la morbimortalidad de las futuras madres como la de
sus hijos, se revisaron diversos modelos de control prenatal. Motivo por el cual en 1929, el
Ministerio de Salud del Reino Unido establece un modelo de control prenatal en las clnicas, all
se implementan unas guas, donde se indican las fechas en las que la gestante deber asistir a
consulta con el fin de identificar los riesgos que se pueden presentar durante la gestacin y en el
momento del parto, es as como se recomend que las maternas deben iniciar su control a las 16
semanas, seguido por otros a las 24 y 28 semanas, a partir de entonces cada dos semanas hasta la
semana 36 y luego semanalmente hasta el parto2.
Gracias a los avances cientficos y tecnolgicos se han logrado identificar los periodos de mayor
riesgo de morbimortalidad maternal y perinatal, por esta razn se ve modificado el nmero de
citas que deben realizarse durante el periodo gestacional, y la prctica de ayudas diagnsticas
que permiten la identificacin de anomalas y afectaciones precozmente permitiendo as, la toma
de decisiones certeras en la conducta teraputica 2.
En el nuevo modelo planteado se inicia el control prenatal desde la semana 12, en esta semana se
pueden identificar gran nmero de anomalas, como es el caso de las aneuploidas, anomalas
estructurales y otras que pueden llegar a causar un aborto involuntario, al igual que sus
complicaciones, por esta razn se emplean nuevas herramientas en el diagnstico y la
identificacin de los factores de riesgo2.
En la actualidad se han diseado diversos protocolos de control prenatal y se han ampliado los
conocimientos en cuanto a los factores de riesgo, anomalas, infecciones, y la poblacin
vulnerable, adems de la identificacin del personal y las entidades que participan en el
desarrollo de un buen control prenatal. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estipul las
pautas principales con el objetivo de Hacer progresar la accin de la salud y del bienestar de
la madre y del nio y favorecer su actitud de vivir en armona con un medio en plena
transformacin3 en las cuales se basa cada uno de los pases para desarrollar sus propios
protocolos de control prenatal2.
Durante el desarrollo de la investigacin se tuvo como objetivo el anlisis de los protocolos de

control prenatal de Colombia, Argentina, Brasil, Espaa, Francia y Reino unido, para lograr este
objetivo se identificaron los exmenes, los periodos en los cuales se deben realizar, los factores
de riesgo y las complicaciones que se pueden presentan durante el periodo gestacional4.
Metodologa
Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos de MEDLINE, EBSCO, HOST y
NCBI donde se contemplaron textos, revistas cientficas y artculos afines con el tema,
publicados en el periodo del 2010 2015. Adicionalmente se consultaron algunas pginas
gubernamentales. Dentro de los textos se destacan las guas y manuales de atencin del
embarazo y artculos o boletas expedidas por los Ministerios de Salud de los pases
mencionados. Los descriptores en la bsqueda fueron: control prenatal, exmenes y factores de
riesgo4.
Control Prenatal
Actualmente, se plantean modelos de control prenatal, enfocando durante el primer trimestre
pruebas diagnsticas con el fin de analizar el estado de salud fetal y materna, en el caso de
detectarse anomalas se remite a atencin especializada, donde se realizan controles desde la
semana 12 a la semana 34, en caso de no encontrar anomalas o factores de riesgo que pongan en
peligro la salud materno-perinatal, se realiza una nueva cita en la semana 20 donde nuevamente
se realizan exmenes de rutina para controlar el crecimiento y desarrollo fetal, en el caso de no
encontrar anomalas en este segundo control se programa una nueva cita en la semana 37 donde
se pauta la fecha del parto y se le explica a la madre, este proceso. Tambin se analiza o se
realiza en caso de superar las 41 semanas3.
La atencin prenatal en todo el mundo se encuentra basada en los principios estipulados por la
Organizacin Mundial de la Salud en los cuales se destaca la identificacin de mujeres con
enfermedades durante la etapa gestacional, los factores de riesgo y procedimientos que generen
efectos adversos tanto en la salud de la madre como la del neonato 4.
Caractersticas del control prenatal

Dentro de las caractersticas del control prenatal se tiene el inicio temprano, basado en acciones
de promocin y prevencin que garanticen el buen desarrollo del embarazo y la identificacin de
un embarazo de alto o bajo riesgo 2,5. Otra caracterstica es la organizacin de las citas de control
por periodos. Teniendo en cuenta el riesgo que presenta la gestante, se debe manejar una amplia
cobertura que permita identificar la poblacin objetivo (mujeres en etapa frtil, gestacional y
mujeres que han presentado dificultades obsttricas en embarazos anteriores) 5.
Objetivos del control prenatal

El control prenatal se caracteriza por que presenta los siguientes objetivos, que pueden variar de
acuerdo con las caractersticas etiolgicas de cada pas 4.
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
Detectar y tratar enfermedades maternas clnicas y subclnicas.
Aliviar molestias y sntomas menores asociadas con el embarazo.
Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el nacimiento.
Teniendo en cuenta lo anterior el control prenatal se define como todas las acciones que permiten
llevar a cabo un buen seguimiento del periodo gestacional, por medio de una serie de visitas
programadas en las cuales se realizan procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin y diagnstico de las anomalas que se pueden presentar durante el embarazo con la
finalidad de realizar un tratamiento oportuno disminuyendo los riesgos tanto para la mujer
embarazada como para el futuro neonato 4.
Importancia del control prenatal

El control prenatal vigila la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que permite
prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que pueden generar
complicaciones en el embarazo, trayendo como consecuencia secuelas fsicas o psicolgicas para
la madre y su hijo. Al ofrecer una educacin a la mujer embarazada y a su pareja se garantiza el
control de los factores de riesgo 6.
La importancia principal del control prenatal radica en la identificacin de los riesgos

relacionados con el embarazo para desarrollar una planificacin adecuada, a fin de lograr una
gestacin sin inconvenientes, que permitirn un parto sin complicaciones garantizando la salud
de la madre y el neonato 3,6.
Complicaciones del embarazo

Durante el periodo gestacional el cuerpo de la mujer presenta cambios que pueden desestabilizar
su funcionamiento normal llegando a afectar tanto a la madre como a su hijo. Dentro de estos
cambios se puede presentar alteraciones de glucemia, tensin arterial y del sistema inmune de la
madre, favoreciendo el desarrollo las siguientes enfermedades 6.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es propia del embarazo, sta se debe a cambios hormonales donde el
cuerpo deja de producir la cantidad necesaria de insulina, hormona encargada del metabolismo
de carbohidratos 6,7.
Todas las mujeres embarazadas tienen alguna resistencia a la insulina durante la ltima etapa del
embarazo. Sin embargo, algunas mujeres, en etapas tempranas presentan resistencia a la insulina.
Otro factor decisivo en el desarrollo de la diabetes gestacional es el sobrepeso 6.7.
Para determinar el diagnstico de diabetes gestacional se analiza la glucosa en sangre 6.

Inicialmente se realiza una glucemia basal en la semana 20, si el resultado esta alterado
(hiperglicemia) se opta por el test de OSullivan y si este resultado est en un lmite, es dudoso,
deber hacerse la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG), en el cuadro 1se relacionan los
valores de referencia para las anteriores pruebas 6,7.
Cuadro 1.Valores de referencia de la glicemia en madres gestantes

Examen Valores de Referencia (mg/ dL)
Glicemia Basal 70 -105
Test OSullivan
1Hora <140
Carga 50 gr de glucosa
CTOG
Basal <105
1 Hora <190
2 Horas <165
3 Horas <145
Carga 100 gr de glucosa
7
Fuente: Gua de atencin al embarazo, parto normal, y lactancia materna
Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial durante el embarazo pone en riesgo la salud de la madre y del feto, las
gestantes hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente
mortales, entre las cuales se destacan el desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular
diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal, y la preeclampsia 6,7.
En una mujer embarazada, cuando las cifras de la presin arterial igualan o superan los 160/100
mm Hg hay protenas especificas en la orina, se trata como preeclampsia 6. En estas pacientes no
est indicada la interrupcin del embarazo excepto que el cuadro clnico empeore o se presenten
complicaciones que lo justifique 7.
Infecciones
La desnutricin es una de las causas de la disminucin de la actividad del sistema inmune, esto
hace que la materna sea propensa a infecciones. Por tal razn, es importante brindarle apoyo
nutricional, ya que normalmente las mujeres no suelen darse cuenta de forma temprana que est
embarazada y es en estos primeros meses donde se va a requerir de un buen aporte nutricional
necesario para el desarrollo embrionario 10. Y mantenimiento del sistema inmune. Tambin se
encuentran implicados en este proceso de depresin de respuesta inmune los cambios
hormonales como la produccin de corticoesteroides que tienen un efecto inmunosupresor,
estrgenos que en altas concentraciones disminuye la respuesta inflamatoria, progesterona que al
aumentar su concentracin disminuye la actividad linftica y la hormona gonadotropina
corinica que disminuyen la actividad de los linfocitos T) 8,9.
Control prenatal en el mundo

La OMS dictamina las pautas que se deben tener en cuenta para el desarrollo del control
prenatal, entre ellas esta, el apoyo a mujeres con embarazo riesgoso, recomendaciones
nutricionales, apoyo multidisciplinario y el hallazgo de anomalas durante la etapa gestacional,
bajo estas pautas los pases del mundo desarrollan sus protocolos y manuales de control prenatal
9
. En esta revisin se analizaron los protocolos de Colombia, Argentina, Brasil, Francia, Reino
Unido y Espaa3, 7, 9, 2, 11, 12, 13.
Ser no-medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto a
partir de la utilizacin de un conjunto mnimo de intervenciones y aplicando el menor
nivel posible de tecnologa.
Estar basado en el uso de tecnologa apropiada. Esto se define como un conjunto de

acciones que incluyen mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras
herramientas, todas aplicadas a resolver un problema especfico y tendiente a reducir el
uso de tecnologa compleja o sofisticada, cuando procedimientos ms simples puedes ser
suficientes o mejores.
Estar basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia
cientfica disponible.
Estar regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia desde centros del

primer nivel de atencin hasta niveles de tercer nivel de atencin.
Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como

Obsttricas, Obstetras, Neonatlogos, Enfermeras, Educadores, Trabajadores Sociales,
etc.
Ser integral; es decir, que tenga en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales,
sociales y culturales de las mujeres, sus nios y sus familias, y no solamente un cuidado
biolgico.
Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su pareja y su hijo.
Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas culturales.
Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres. 4

Colombia
El control prenatal est planteado desde un punto de vista biosicosocial, se analizan los factores
obsttricos, que pondran en riesgo la vida del feto y/o de la madre. Por otra parte se intensifica
el seguimiento gestacional debido a enfermedades como la hipertensin arterial, ruptura de
membranas prematura, la toxoplasmosis y la diabetes mellitus gestacional, las cuales presentan
una alta incidencia en esta regin 3,9. De igual manera se realizan exmenes peridicos que
puedan prevenir dificultades en el parto y posibles complicaciones3, 9.
En el cuadro 2 se relacionan las pautas del control prenatal en Colombia.

Cuadro 2. Protocolo de control prenatal en Colombia
Consulta Tamizajes Consejera y educacin Inmunizaciones y
quimioprofilaxis
Preconcepcional Perfil de riesgo, peso y talla, Nutricin, violencia y abuso, MMR (Sarampin,
tensin arterial, examen de senos, prcticas sexuales paperas y rubeola),
citologa cervical, rubola, varicela, varicela, hepatitis,
examen plvico y tamizaje de cido flico.
sustancias psicoactivas.
Semana 6 - 8 Perfil de riesgo, peso y talla, Estilo de vida en el trabajo,
hemoglobina, hemoclasificacin, familia, signos de alerta (saber
urocultivo, serologa para hepatitis cmo identificarlos), riegos
B, VIH, tamizaje de sustancias durante el embarazo.
psicoactivas, ecografa, serologa
para toxoplasmosis, glicemia y
citologa.
Semana 10 - 12 Peso, tensin arterial, fetocardia con Crecimiento fetal, revisin de
doppler. pruebas de laboratorio,
lactancia.
Semana 16 - 18 Peso, Tensin arterial, fetocardia, Crecimiento fetal, lactancia,
altura uterina. pirosis y lumbalgia.
Semana 22 Peso, Tensin arterial, fetocardia, Signos de trabajo de parto
altura uterina y ecografa. pretermino.
Semana 28 Riesgo de infecciones, riesgo de Ejercicios durante el embarazo, Micronutrientes.
parto pretermino, tensin arterial, crecimiento fetal, movimientos
peso y talla, fetocardia, altura fetales, signos y sntomas de
uterina, diabetes gestacional, parto pretermino, curso
especuloscopia para psicoprofilctico.
identificar flujos infecciosos,
tamizaje de sustancias psicoactivas
Semana 32 Peso, talla, tensin arterial, Viajes, sexualidad, signos de
fetocardia, altura uterina, ecografa. alerta, movimientos fetales,
trabajo de parto.
Semana 36 Peso, tensin arterial, fetocardia, Qu hacer cuando inicie el
confirmar posicin fetal, revisar trabajo de parto, identificacin
flujos vaginales y considerar la de contracciones regulares,
posibilidad de verificar ruptura de membranas y
estreptococo B. sangrado.
Semana 38 - 41 Peso, tensin arterial, altura uterina. Trabajo de parto y parto,
manejo de embarazo
prolongado.
Francia
Este protocolo se basa en el punto de vista de promocin y prevencin, este manual de cuidados,
se otorga a todas las gestantes. En l se presenta una gua que brinda informacin sobre la
supervisin mdica del embarazo, los derechos de las maternas y todo el apoyo que recibir
durante esta etapa, este manual tiene la intencin de involucrar a las madres en el progreso del
control prenatal y para ello resaltan los cambios en el estilo de vida, las precauciones a tener en
cuenta en el desarrollo de las actividades diarias. Y la explicacin del seguimiento mdico
durante este periodo 12.
El desarrollo del manual se da por medio de un agendamiento de las actividades basadas en un

embarazo sin complicaciones, en caso de presentarse alguna, su agendamiento puede sufrir
modificaciones, a continuacin se presenta un resumen del agendamiento del control prenatal
utilizado en Francia cuadro 3 12.
Cuadro 3. Protocolo del control prenatal en Francia

Cronograma de Procedimientos
Mes asesoramiento
actividades administrativos
Induccin al control Recibe informacin sobre la importancia de
1 El embarazo temprano
prenatal. hacerse el control prenatal
Aprende acerca de la preparacin para el plan
Declaracin del embarazo
de parto y el nacimiento.
Primer consulta prenatal ante su empleador, no es
- Su maternidad (registro y funcionamiento)
necesario pero si es til.
- Los arreglos de cuidado infantil.
2,3 Se explica sobre el
Primera ecografa Registrar la fecha
procedimiento a realizar.
Recibe informacin sobre Recibe las recomendaciones nutricionales y
La atencin prenatal (
los factores de riesgo y la explicacin de los cambios en el estilo de
individuo o la pareja )
forma de prevenirlos. vida.
Recibe informacin sobre la importancia de
la lactancia, Recibe orientacin sobre su
Se programa la siguiente
4 Segunda Consulta Prenatal compaa de seguros, los plazos de
cita de control
amortizacin y su estancia en la sala de
maternidad.
Tercera Consulta Prenatal Explicar el procedimiento
5 Registrar la fecha.
Segundo ultrasonido a realizar
Si usted no est casado, el
6 Cuarta Consulta Prenatal padre puede reconocer al
nio antes de nacer. Recibe informacin sobre los beneficios a los
Se puede obtener una cuales tiene derecho
7 Quinta Consulta Prenatal bonificacin por parte del
estado.
Obtener la licencia
prenatal requerida para
Sexta Consulta Prenatal Se empieza a planificar la estancia en la sala
solicitar licencia de
Tercer ultrasonido maternidad y los trminos del parto.
8 maternidad en el trabajo.
Consulta con el Se garantiza la seguridad de cualquier

Es legal.
anestesilogo anestesia.
9 Se informa sobre los documentos a presentar,
Sptima Consulta Prenatal Preparacin para el parto.
las condiciones de la estancia, etc.
Reino Unido.
En el cuadro 4 se presenta el protocolo diseado por el Reino Unido para el control prenatal 2.
Cuadro 4 protocolo de control prenatal en el Reino Unido.

Periodo Examen Determinacin
Translucencia Nucal Aneuploidas fetales.
Ecografa medicin de la longitud VN Malformaciones anatmicas
Asociados a aneuploidas autosmicas o
Semanas 11 a13 Aborto involuntario y muerte fetal
monosomicas
Marcadores biofsicos
Macrosoma fetal
AFP, -hCG y PAPP-A
Baja talla o peso para la edad
Mes a mes Tamizaje del IMC materno gestacional
Final del segundo
Glucemias peridicas Diabetes mellitus Gestacional
trimestre
Cada cita control Toma de tensin arterial Preeclampsia
Fuente: A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks assessment2.
AFP: Alfafetoprotena.
VN: Longitud vertex nalga.
-hCG: Sub unidad beta de la hormona gonadotropina corinica.
PAPP-A: Protena plasmtica del embarazo asociada a protena A
Espaa (Principado de Asturias)

En esta gua de atencin al embarazo se presenta informacin sobre el parto, las pautas que
enmarcan el inicio del trabajo de parto, el manejo de los dolores de parto, y se explican los
mtodos y sus riesgos 7.
La gua de atencin al embarazo maneja una seccin donde se lleva un control adecuado de la
historia clnica, all se especifican las citas de control y las actividades que se debern realizar.
En el cuadro 5 se presentan las pautas de este protocolo 7.
Cuadro 5. Protocolo de control prenatal en Espaa

CONTROLES CONTENIDOS
Captacin: Centro de
salud Test de embarazo
Entrega de la Gua de Atencin al Embarazo, parto normal y lactancia materna,
solicitud de anlisis del primer trimestre, solicitud de ecografa, cribado combinad o
triple screening (pruebas serolgicas con marcadores bioqumicos, ecografa y
Antes de la semana 9 valoracin de longitudes vertex nalga).
Semana 10 Solicitud de anlisis del primer trimestre
Semana 11 - 13 Ecografa primer trimestre, resultado cribado combinado.
Si procede, citologa, si procede, cuadro hemtico completo, urocultivo y revisin
Semana 13 - 16 bucodental.
Semana 18 21 Ecografa del segundo trimestre
Semanas 20 - 26 Revisin bucodental
Solicitud de anlisis de segundo trimestre + prueba glicemia, programar profilaxis
Semana 26 anti-D, si procede, para la semana 28, captacin para curso de Preparacin materna
Solicitud de anlisis del tercer trimestre
Semana 34 - 36 Ecografa de la semana 33 - 34
Exudados vaginal y rectal para deteccin
Semana 36 -37 Estreptococo
Seguimiento con monitor a las 41 semanas, seguimiento con ecografa de las 41
Semana 41 semanas
Seguimiento con monitor a la semana 41+2-3, Seguimiento con ecografas de la
Semanas 41+2-3 semanas 41+2-3.
Semanas 41+ 4 Seguimiento con monitor y ecografa a la semanas 41+4, ingreso a la semana 42.
Fuente: Gua de atencin al embarazo, parto normal, y lactancia materna 7.
Tambin se realizan citas de control para evaluar la salud del neonato y la de la madre cuadro 7.
Cuadro 6. Visita puerperal

Controles Contenidos
Post-parto 5-8 das desde Revisin post-parto, prueba taln y valoracin del beb, refuerzo lactancia
la fecha del parto materna.
Exploracin ginecolgica, refuerzo lactancia materna, informacin sobre
Post-parto 6 - 8 semana planificacin familiar y derivacin si procede
Fuente: Gua de atencin al embarazo, parto normal, y lactancia materna 7.
Adicionalmente, el Principado de Asturias presenta una gua complementaria del cuidado y

lactancia materna donde se explica el modo de alimentacin, la importancia de la lactancia
materna en el desarrollo del neonato, el cmo ordearse y la realizacin de masajes que ayudan a
prevenir la mastitis 7.
Argentina
El seguimiento del embarazo se realiza en tres etapas, una antes de la concepcin, durante la
etapa gestacional y postgestacional en la cual se vela por la salud del neonato y madre13.
Control preconcepcional, en esta etapa se presentan las mujeres que estn planificando el futuro
embarazo, se realiza una historia clnica detallada haciendo nfasis en los factores de riesgo,
hbitos y enfermedades que pudiesen complicar el embarazo, se plantean estrategias para
controlar o eliminar los factores de riesgo y se inicia una dieta adecuada que le permita la ingesta
necesaria de nutrientes y minerales13.
Control prenatal, se realiza de una forma precoz, peridica, completa y con una amplia cobertura.
Se basa en diez principios establecidos por la oficina regional europea de la Organizacin
Mundial de la Salud, teniendo en cuenta las directrices de la OMS se plantea el cronograma de
las actividades para consultas prenatales de bajo riesgo cuadro 13.
Control puerperal o periodo de dieta, en esta etapa procede con los cuidados de la madre y el
nio, por lo tanto, la madre, previamente a recibido la orientacin necesaria para que pueda
reconocer los signos de alerta 13.
Cuadro 7. Control prenatal Argentina

1' 2' 3' 4' 5'
CONSULTA C.P
V V V V V
Clculo de la edad gestacional x x x x x
Historia mdica y evaluacin de riesgo x x x x x x
Examen clnico completo x x
Peso corporal x x x x x x
Talla x x
Medida de la tensin arterial x x x x x x
Suplementacin con hierro y cido flico x x x x x x
Examen ginecolgico, papanicolaou y colposcopa x
Deteccin de ETS y vaginosis Bacteriana x x
Deteccin de sfilis x x x
Deteccin de VIH con consentimiento informado x x x
Deteccin de hepatitis B x x x
Deteccin de chagas x x
Deteccin de toxoplasmosis x x x
Medida de la altura uterina x x x x x
Diagnstico de vitalidad fetal x x x x x
Determinar grupo y factor Rh x x
Aplicacin de gamma globulina anti D (en pacientes Rh negativo
sensibilizadas-recomendacin entre las semanas 28 a 32) x
Deteccin de hemoglobina x x x
Deteccin de glucemia para descartar diabetes x x x
Orina completa x x
Cultivo de orina x x
Examen odontolgico x
Examen mamario x x x x x x
* Vacuna triple bacteriana acelular. Si no se dispone de toxoide tetnico y
recibir la DT. x x
Vacunacin Antigripal (Debe ser indicada en cualquier edad gestacional) x
Ecografa x x x
Descartar embarazo mltiple x
Preparacin integral para la maternidad/paternidad x x x
Recomendaciones para la deteccin de signos de alarma x x x x x x
Asesoramiento en lactancia materna x x x x x x
Consejera sobre mtodos anticonceptivos x x x
Actividades para reducir el tabaquismo x x x x x x
Determinacin de estreches de pelvis x
Evaluar capacidad pelviana y relacin feto-plvica x
Deteccin de Estreptococo Grupo B Agalactiae x
Fuente: Recomendaciones para la Prctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal 13.
* Vacuna Triple Bacteriana A celular: mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de las 20
semanas de gestacin, independientemente del estado de vacunacin antitetnica previa.
CP: Control preconcepcional.

V1: Visita 1 antes de la semana 20
V2: Visita 2 semana 22 - 24
V5: Visita 5 semana 38 40
Brasil.
La asistencia especializada en el cuidado prenatal es una de las polticas gubernamentales
dirigidas a mujeres embarazadas en todo el pas 5, motivo por el cual todo el personal de salud
debe encontrarse capacitado para apoyar desde su dependencia el desarrollo de un buen control
prenatal, para esto el gobierno de Brasil, plantea capacitaciones basada en las siguientes
directrices, que permiten mejorar la atencin prenatal 12.
Lugares cercanos donde se podr atender el parto

Alimentacin
Agendamiento de las consultas y exmenes
Uso de medicamentos
Signos de alerta durante el embarazo
Cuidado de los senos
Lactancia materna
Signos del trabajo de parto
Actividad fsica durante el periodo de gestacin
Planificacin familiar
Dormir y descansar durante el embarazo
Cambios fsicos
Cigarrillo, alcohol y drogas ilcitas
Sexualidad
Actividad laboral
Uso de preservativos
El personal de salud se encuentra en capacidad de suministrar medicamentos que ayuden a

aliviar la cefalea, los clicos, las nuseas, proponer un apoyo nutricional con suplementos
multivitamnicos y estar pendiente de las fechas de la realizacin de los exmenes cuadro 8 12.
Cuadro 8. Protocolo de control prenatal en Brasil

Examen Semana
Parcial de orina 12 a 13
Hemograma, serologa para sfilis, VIH, toxoplasmosis, hepatitis A,B y C, rubeola, factor Rh, 13 a 16
tamizaje parasitolgico, citomegalovirus, lipidograma, BAAR cultivo de esputo y calcio srico.
Ecografa 12 a 34
Glucemia 20 a 24
Coombs indirecto 34
12
Fuente: Carnet de sant Maternit .
Entidades y personal que interviene en el desarrollo del control prenatal.

En el desarrollo del control prenatal se requiere del personal idneo para realizar los protocolos
de forma adecuada, favoreciendo la cobertura y el buen desarrollo 9,14.
El ministerio de salud y proteccin social es el encargado de dictar las polticas y garantizar los
mecanismos de gestin eficaces para la garanta de derechos en el logro de la maternidad segura.
Adicionalmente se encarga de la gestin de procesos para el aseguramiento de la calidad en la
atencin de la mujer antes, durante y despus del embarazo 14.
La superintendencia nacional de salud se encarga de realizar la inspeccin, vigilancia y control,

del buen funcionamiento de los servicios de salud necesarios para una atencin integral a la
mujer gestante en coordinacin con las Direcciones Departamentales de Salud 14.
El instituto nacional de salud realiza la vigilancia del desarrollo del control prenatal mediante la
elaboracin, publicacin, socializacin y difusin del protocolo establecido por el ministerio de
salud y proteccin social de cada pas 3,14.
Las entidades administradoras de planes de beneficios de salud son las encargadas de garantizar
la atencin en maternidad segura con calidad tanto preconcepcional como gestacional, y
participa activamente en comits de vigilancia epidemiolgica con el fin de hallar solucin a la
problemtica que pueden afectar el desarrollo del control prenatal 14.
La direccin municipal de salud se encarga de garantizar la estructura y el talento humano

necesario para la vigilancia en el desarrollo del control prenatal en el mbito municipal, realiza
seguimiento a los planes de mejora planteados en los comits de vigilancia epidemiolgica, y
realiza propuestas de campaas educativas que permitan informar sobre la importancia del
control prenatal 14.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud se encargan de garantizar la atencin integral,

oportuna y adecuada, requerida por la gestante y su hijo de acuerdo a las guas y normas vigentes
de atencin, adicionalmente garantizan la contratacin del personal idneo y capacitado para la
atencin, identificacin de casos, realizacin de entrevistas, elaboracin del plan de manejo post-
alta y la activacin de redes 14.
Recomendaciones de personal
El control prenatal debe ser proporcionado por un pequeo grupo de profesionales con
los que la gestante se sienta cmoda garantizando la continuidad de la atencin durante el
perodo prenatal 9.
Ofrecer a las gestantes, modelos de control prenatal dirigidos por profesionales en

medicina general o en enfermera 3.
Participacin rutinaria de ginecobstetras en la atencin de mujeres en estado de

embarazo de alto riesgo. En casos de embarazos que no presenten un alto riesgo se
recomienda la valoracin de un ginecobstetra en la semana 28 a 30 y en la semana 34 a
36 para valoracin de riesgos 3.
Promocin y prevencin (P&P)

La promocin de la salud y la proteccin de la enfermedades; es el principal objetivo del control
prenatal. Por esta razn se realizan publican actividades de P y P en folletos, afiches, y otros
medios de comunicacin donde se dan pautas que generen cambios en los estilos de vida, la
nutricin, y el estado psicolgico de la madre 12.
Dentro de los aspectos ms importantes para la salud de las gestantes se encuentra la prevencin
de enfermedades, motivo por el cual se aplican las vacunas. Actualmente las vacunas utilizadas
no tienen efectos perjudiciales para el feto. No obstante, su utilizacin durante el embarazo est
indicada cuando el riesgo de exposicin a la enfermedad es alto. Se recomienda su aplicacin
luego del primer trimestre, a fin de minimizar los riesgos potenciales que conlleva cualquier
inmunizacin. Las nicas vacunas que estn contraindicadas durante el embarazo son las que
estn compuestas por virus vivos atenuados, debido a que sus contraindicaciones pueden ser ms
severas en las gestantes 15.
La finalidad de la promocin y prevencin del control prenatal consiste en expandir la cobertura

a toda poblacin y garantizar la disminucin en la tasa de morbimortalidad materno infantil del
pas en cuestin 16.
Cuadro 9. Comparativo General

Protocolos de control prenatal, factores de riesgo y exmenes
Examen Utilidad Pas Semana
Ecografa, Translucencia Edad fetal, rasgos de aneuploidas, Francia 12; 22; 32
nucal, toma de longitudes VN signos de alarma, ubicacin y posicin Espaa 11-13; 18-21; 28-34;
del feto 41-2-3-4
Brasil 12<
Colombia 12<
Reino Unido 11-13
Argentina >20; 33-35
Factor Rh Determinacin del grupo sanguneo Espaa 28
Colombia 12-13
Brasil 13-16; 34
Francia 12
Argentina >20
anticuerpos irregulares Identificar si el cuerpo de la gestante Francia 13-34
reacciona al factor Rh del feto.
Serologa para antgenos HBS Determinacin de herpes Francia 24
(herpes) Argentina >20; 33-35
Parcial de orina Anlisis de variaciones cuantitativas y Brasil 12-13
morfolgicas de la orina. Colombia 12-13
Francia 12-34
Cuadro hemtico Anlisis de variaciones cuantitativas y Francia 24
morfolgicas de la sangre. Colombia 6-8
Brasil 13-16
Espaa 10; 26-28
Marcadores sricos HT21, Determinacin de aneuploidas Francia 14-18
AFP, -HCG, PAPP - A Colombia 11-13
Espaa 13-16
Reino Unido 11-13
Citologa Anlisis citolgico, identificando Colombia >0

lesiones precancerosas. Espaa 13-16
ECBU (examen cito Anlisis citolgico y bacteriolgico, Francia 12; 20; 32-34
bacteriolgico de la orina) identificando lesiones precancerosas.
Frotis cervical Anlisis citolgico, identificando Francia 12
lesiones precancerosas.
Urocultivo en bsqueda de Deteccin de vaginosis bacteriana Francia 35-38

bacterias como el estreptococo Colombia 6-8
agalactie B Argentina >20; 33-35
Espaa 13-16; 36-37
HCG Determinacin del embarazo Colombia *
Francia 12
Serologa para rubeola, Determinacin de rubeola, varicela. Francia 12
varicela. toxoplasmosis, sfilis, toxoplasmosis, sfilis, VIH, TSH, Espaa *
VIH, TSH, citomegalovirus citomegalovirus Colombia >0; 6-8
Brasil 13-16
Argentina > 20; 33-35
Glicemia Determinacin de riesgo de diabetes Reino Unido 21-24
gestacional Brasil 20-24

Colombia 6-8
Espaa 20-26
IMC (talla y peso) Control de ganancia de peso Colombia **
Reino Unido **
Serologa para chagas Determinacin de chagas Argentina >20; 33-35
Aplicacin de gama globulina Utilizada para tratar el rechazo por Argentina 27-29
anti D diferencia de factor Rh
Examen odontolgico Descartar complicaciones bucales Espaa 13-16; 20-26
Argentina >20
Examen mamario Proteccin precoz del cncer de mama Colombia >0
y determinacin de mastitis Argentina *
Fetocardia Doppler Control del estado y la funcin Colombia 10-12; *
cardiaca Espaa 11-13; 18-21; 28-34;
41-2-3-4
Test O'Sullivan Determinacin de glucosa en suero con Espaa *
la finalidad de identificar la diabetes
gestacional
CTOG Proceso confirmatorio para determinar Espaa *
la diabetes gestacional
Serologa para hepatitis A,B,C Deteccin de hepatitis A, B, C Colombia 6-8
Brasil 13-16
BAAR cultivo de esputo Busca microorganismos causantes de Brasil 13-16
diversas infecciones bucales
Especuloscopia Detectar algunas anomalas que pueden Colombia 28
presentarse en el embarazo como la Brasil 13-16
clamidia, adicionalmente permite
identificar flujos infecciosos.
Tensin arterial Es necesaria para prevenir Colombia **
complicaciones en el embarazo
Medicin Altura Uterina Crecimiento y determinacin de la Colombia 22; *
edad fetal
Fuente: Carnet de sant Maternit 12; Recomendaciones para la Prctica del Control
preconcepcional, prenatal y puerperal 13; Gua de atencin al embarazo, parto normal, y lactancia
materna7; A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks assessment 2;
Ministr de la Sant etdes Salidarites. Carnet de Sant Maternit 12; Guas de prctica clnica
para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto
y puerperio3, 9.
*Bajo criterio medico

**cada cita de control
CTOG: curva de tolerancia a la glucosa
>0: Control preconcepcional
AFP: alfafetoprotena.
VN: longitud vertex nalga.
-hCG: sub unidad beta de la hormona gonadotropina corinica.
PAPP-A: protena plasmtica del embarazo asociada a protena A
Cada uno de los exmenes realizados tiene como objetivo el diagnstico ya adicionalmente la
identificacin de la poblacin que presenta una predisposicin a desarrollar enfermedades
durante la etapa gestacional 3, 9, 7, 2, 11, 12, 13.
En el cuadro general podemos observar que por medio de exmenes sencillos como un cuadro
hemtico, toma de tensin arterial, IMC y glucmetria, se identifica a la poblacin que puede
llegar a sufrir de enfermedades como la diabetes gestacional, la preeclampsia, infecciones e
hipertensin arterial 3, 7, 9, 2, 11, 12, 13.
En el cuadro 9 se observan diferencias en la semana de realizacin del examen, esto se debe a la

forma en la cual los pases como Francia, Colombia, Espaa y Argentina, emplean un control
preconcepcional y se basan en este para estipular las fechas del control prenatal, en el caso de
pases como el Reino Unido y Brasil, estipulan sus fechas de control de acuerdo al crecimiento
embrionario y fetal acorde con lo establecido por la OMS3, 4, 7, 9, 2, 11, 12, 13.
Los exmenes de control pueden variar de un pas a otro teniendo en cuenta los niveles de
incidencia de enfermedades como el cncer, chagas, ETS, sarampin, rubeola, citomegalovirus,
toxoplasmosis, hipertensin arterial, diabetes gestacional, enfermedades periodontales, etc3, 7, 9, 2,
11, 12, 13
.
Pases como Colombia, Francia y Espaa recurren a la utilizacin de exmenes confirmatorios

(ECBU, citologa, frotis cervical, anticuerpos irregulares, test de OSullivan, CTOG),
permitiendo un diagnstico ms preciso lo cual facilita la seleccin de un tratamiento adecuado 7,
9, 12,18
.
En Argentina la aplicacin de gama globulina anti D se utiliza en caso de detectar la

incompatibilidad en el factor Rh, la utilizacin de este medicamento es para permitir el
nacimiento de forma viable, previniendo las complicaciones en el neonato (anemia hemoltica)7.
Debido a los avances cientficos y tecnolgicos se ha logrado analizar diversas enfermedades por
medio de la utilizacin de exmenes que detectan diversas infecciones. En el caso de Colombia
se suele usar el examen TORCH, el cual ayuda en la determinacin de la toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus y herpes, un grupo de agentes infecciosos que pueden afectar al neonato
produciendo un conjunto de defectos llamados sndrome TORCH 3, 9,17.
En Colombia, Francia, Espaa y Reino Unido adicionalmente a la ecografa, se realiza un estudio

de los marcadores sricos, el cual se utiliza en el primer y segundo trimestre del embarazo. Este
examen analiza la concentracin de HT21, AFP, PAPP - A, determinantes para un diagnstico
de aneuploidas (Trisomas 13,15, 18, 21 y Sndrome de Turner) 3, 7, 12,19. Las concentraciones de
estos compuestos varan de acuerdo a la edad gestacional, nmero de fetos, masa corporal
materna, raza, consumo de tabaco, concepcin del embarazo por tcnicas asistidas 19.
En Colombia, Francia, Argentina y Espaa se contina analizando los efectos de las

enfermedades periodontales en el desarrollo fetal 7, 9, 12, 13.
Actualmente se reportan cada vez ms estudios donde se relaciona la enfermedad periodontal

con alteraciones en el desarrollo del embarazo, donde se ver principalmente afectada la talla y
peso del neonato, adicionalmente se ha encontrado relacin con los nacimientos prematuros y la
preeclampsia, las vas por las cuales interacta la enfermedad periodontal con las anomalas, no
estn muy bien definidas20.
La enfermedad periodontal se desarrolla, o ya est presente en la etapa gestacional, se suele

asociar a las modificaciones hormonales (estrgenos, efectos en la regulacin del calcio en la
mujer), las bajas defensas inmunolgicas, la mala higiene dental, tabaquismo, nivel
socioeconmico bajo, educacin, entre otros factores 20.
El anlisis realizado de los controles prenatales, en pases como Argentina el cual realiza un
examen odontolgico antes de la semana 20 y Espaa realiza revisiones bucodentales entre las
semanas 13 a 16 y 20 a 2613.
En Brasil adicionalmente a los exmenes odontolgicos, se realiza el examen BAAR (cultivo

rutinario de esputo), en el cual se buscan microorganismos causantes de infecciones bucales y
respiratorias11.
Conclusiones
- Cada pas maneja un modelo de control prenatal enfocado desde un punto de vista
diferente, aun as continan bajo los lineamientos y objetivos planteados por la
Organizacin Mundial de la Salud.
- La promocin y prevencin desarrollada durante el control prenatal est caracterizada por

las recomendaciones dadas de forma asertiva y efectiva, adicionalmente el gobierno de
cada pas se encarga de fomentar el desarrollo de actividades que permitan divulgar la
importancia de realizarse el control prenatal.
- El control prenatal, guiado por personal de salud competente brinda apoyo integral a la
gestante, disminuyendo los riesgos, generando as un mayor nmero de embarazos sin
complicaciones.
- Se vela por la salud de la madre y el feto durante los exmenes realizados, por esta razn
la mayora de los exmenes son no invasivos.
-
- Las pequeas diferencias en la realizacin del examen, giran en torno al desarrollo de
citas y protocolos empleados, en los diversos pases debido a focos de enfermedades que
se presentan en el pas en cuestin, motivo por el cual el pas opta por tomar precauciones
adicionales y modifica constantemente los protocolos empleados.
- Durante la etapa gestacional existen gran cantidad de riesgos, al desarrollar un buen

control prenatal se logra determinar, tratar y/o eliminar los factores de riesgo.
- En pases como Brasil se maneja una estructura basada en la capacitacin del personal de
salud, principalmente el personal de enfermera.
- La tarea de los profesionales de la salud no se limita solamente a seguir los protocolos del
control prenatal, la actividad del profesional de la salud inicia en notar los cambios
especficos en el comportamiento de la gestante, la realizacin de exmenes mdicos, la
identificacin de factores sociales y psicolgicos durante el desarrollo del control
prenatal
- Uno de los factores ms importantes de p y p del control prenatal es la educacin de la

gestante y su familia, ensendole estilos de vida saludable, lo cual permitir que tanto el
neonato como la gestante evolucionen positivamente y sin complicaciones.
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study from Eastern Uganda; BCM; 2012; 90:1471-2393.

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Protocolos De Control Prenatal: Anlisis Comparativo En Distintos Pases

CASTAO J.J*, L OBO A.*, ALVARADO S.*, ANTELIZ O.T** 1

PROTOCOLOS DE CONTROL PRENATAL: ANLISIS

*Estudiantes de Medicina. Departamento de Morfofisiologa. Universidad de Santander-UDES.

**Docente Asociado. Magister en Ciencias Bsicas Biomdicas. Escuela de Medicina. Departamento de

Durante el desarrollo de la investigacin se tuvo como objetivo el anlisis de los protocolos de

Caractersticas del control prenatal

Objetivos del control prenatal

Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

Importancia del control prenatal

La importancia principal del control prenatal radica en la identificacin de los riesgos

Complicaciones del embarazo

Para determinar el diagnstico de diabetes gestacional se analiza la glucosa en sangre 6.

Cuadro 1.Valores de referencia de la glicemia en madres gestantes

Control prenatal en el mundo

Estar basado en el uso de tecnologa apropiada. Esto se define como un conjunto de

Estar regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia desde centros del

Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como

Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su pareja y su hijo.

Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.

Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres. 4

En el cuadro 2 se relacionan las pautas del control prenatal en Colombia.

El desarrollo del manual se da por medio de un agendamiento de las actividades basadas en un

Cuadro 3. Protocolo del control prenatal en Francia

Consulta con el Se garantiza la seguridad de cualquier

Cuadro 4 protocolo de control prenatal en el Reino Unido.

Espaa (Principado de Asturias)

Cuadro 5. Protocolo de control prenatal en Espaa

Cuadro 6. Visita puerperal

Adicionalmente, el Principado de Asturias presenta una gua complementaria del cuidado y

Cuadro 7. Control prenatal Argentina

CP: Control preconcepcional.

Lugares cercanos donde se podr atender el parto

El personal de salud se encuentra en capacidad de suministrar medicamentos que ayuden a

Cuadro 8. Protocolo de control prenatal en Brasil

Entidades y personal que interviene en el desarrollo del control prenatal.

La superintendencia nacional de salud se encarga de realizar la inspeccin, vigilancia y control,

La direccin municipal de salud se encarga de garantizar la estructura y el talento humano

Las instituciones prestadoras de servicios de salud se encargan de garantizar la atencin integral,

Ofrecer a las gestantes, modelos de control prenatal dirigidos por profesionales en

Participacin rutinaria de ginecobstetras en la atencin de mujeres en estado de

Promocin y prevencin (P&P)

La finalidad de la promocin y prevencin del control prenatal consiste en expandir la cobertura

Cuadro 9. Comparativo General

Citologa Anlisis citolgico, identificando Colombia >0

Urocultivo en bsqueda de Deteccin de vaginosis bacteriana Francia 35-38

gestacional Brasil 20-24

*Bajo criterio medico

En el cuadro 9 se observan diferencias en la semana de realizacin del examen, esto se debe a la

Pases como Colombia, Francia y Espaa recurren a la utilizacin de exmenes confirmatorios

En Argentina la aplicacin de gama globulina anti D se utiliza en caso de detectar la

En Colombia, Francia, Espaa y Reino Unido adicionalmente a la ecografa, se realiza un estudio

En Colombia, Francia, Argentina y Espaa se contina analizando los efectos de las

Actualmente se reportan cada vez ms estudios donde se relaciona la enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal se desarrolla, o ya est presente en la etapa gestacional, se suele

En Brasil adicionalmente a los exmenes odontolgicos, se realiza el examen BAAR (cultivo

- La promocin y prevencin desarrollada durante el control prenatal est caracterizada por

- Durante la etapa gestacional existen gran cantidad de riesgos, al desarrollar un buen

- Uno de los factores ms importantes de p y p del control prenatal es la educacin de la

1. C Arispe, M. Salgado, G. Tang, C. Gonzlez, J. L. Rojas; Frecuencia de CPN inadecuado

3. C. Edgar, L. Herson, O. Rafael, P. G. Ebert, S. Rafael, Y. Adriana; Gua de control

4. Organizacin mundial de la salud. BSR La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS.

9. Ministerio de salud y proteccin social de Colombia. Guas de prctica clnica para la

CASTAO J.J, L OBO A., ALVARADO S.*, ANTELIZ O.T** 1