CNCER GSTRICO

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 Universidad Catlica de Cuenca
Facultad de Medicina

REVISIN BIBLIOGRFICA

CNCER GSTRICO
JUAN ANDRES DIAZ MINA; DAVID SEBASTIAN GOMEZ ENCALADA; JOSE MIGUEL GUERRERO
GRANDA; EDWIN DANIEL RIOS ALBAN; DIEGO XAVIER SANCHEZ PULGARIN.

RESUMEN tener en cuenta que existe varios

factores de riesgo asociados con la
La neoplasia gstrica constituye la
patologa en donde se asocia
segunda causa de muerte en el
principalmente al H. pylori. Es por
mundo, nicamente precedido por el
ello que se debe tomar muy en
cncer pulmonar. Resulta difcil su
cuanta un diagnstico y manejo
diagnstico en etapas iniciales
adecuado de este tipos de pacientes
puesto que la gran mayora de gente
que presentan una posible infeccin
consulta nicamente al mdico
por esta bacteria. Sigue siendo de
cuando realmente ve que los
eleccin la ciruga como tratamiento
problemas son mayores, o a veces
de esta patologa, pero va a
resulta que al ir a la consulta, el
depender de lo avanzado de la
medico toma las manifestaciones del
neoplasia para la efectividad del
paciente como de mero trmite, sin
mismo.
tomar la importancia necesaria que
se debera tener ante ciertos Palabras claves: Cncer gstrico

sntomas. En la actualidad el medio Helicobacter Pylori Endoscopia

para llegar al diagnstico es la Cirugia.

endoscopia digestiva alta combinada

ABSTRACT
con biopsia y citologa. Sin embargo
pese a que se trata de una prueba de Gastric neoplasm is the second
alta fiabilidad, nos lleva al leading cause of death in the world,
diagnstico cuando el proceso preceded only by lung cancer. It is
neoplsico ya ha alcanzado un difficult to diagnose in the initial
importante margen de tejido, si no es stages since the vast majority of
cuando ya es terminal. Es importante people only consult the doctor when

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they really see that the problems are Key words: Gastric cancer -
greater. Or sometimes it turns out Helicobacter Pylori - Endoscopy -
Surgery.
that when going to the consultation,
the doctor takes the manifestations
of the patient as a mere procedure,
without taking the necessary INTRODUCCIN
importance that should be given to
El cncer gstrico sigue siendo un
certain symptoms. At present the
problema de salud grave que afecta
means to reach the diagnosis is the
a la sociedad desde hace varias
upper digestive endoscopy
dcadas, a pesar de que las
combined with biopsy and cytology.
estadsticas indican que su
However, although this is a test of
incidencia global est disminuyendo,
high reliability, it leads to diagnosis
sigue siendo el quinto cncer ms
when the neoplastic process has
frecuente y la segunda causa de
already reached a significant tissue
muerte por cncer ms comn en el
margin, if not when it is already
mundo. El tumor gstrico de carcter
terminal. It is important to bear in
maligno ms frecuente es el
mind that there are several risk
adenocarcinoma gstrico, seguido
factors associated with the pathology
en frecuencia por los linfomas, los
where it is mainly associated with H.
carcinoides, tumores
pylori. That is why it is necessary to
mesenquimales y del estroma
take very into account a diagnosis
gastrointestinal. El carcinoma
and proper management of this type
escamoso o el coriocarcinoma son
of patients that present a possible
excepcionales. En el Ecuador el
infection by this bacterium. Surgery
cncer de estmago ocupa el cuarto
as a treatment for this pathology is
lugar entre mujeres y el segundo
still of choice, but it will depend on the
lugar en hombres en lo que se refiere
progress of the neoplastic for its
a incidencia, la mayor parte de
effectiveness.
muertes por cncer en el pas se
producen por malignidades en la
regin estomacal, segn Registro
Nacional de Tumores.
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Desde el punto de vista histolgico enfermedad ulcerosa. La prueba

hay dos tipos de ACG principales, diagnstica de eleccin ante la
con caractersticas epidemiolgicas, sospecha de cncer gstrico es la
clnicas, antomo-patolgicas y endoscopia digestiva alta (EDA)
pronsticas distintas. Los mismos combinada con la biopsia y citologa.
que son de tipo intestinal y el tipo El tratamiento de eleccin en la
difuso. actualidad sigue siendo en la
actualidad la ciruga, adems de
La infeccin por H. pylori continua
aquellos existe controversias sobre
siendo el principal factor
el tratamiento con quimioterapias o
predisponente a padecer esta
radioterapias que pueden ayudar
patologa. Sin embargo a ello se han
como coadyuvantes, posterior a
sumado factores dietticos,
procedimiento quirrgico.
genticos y patologas pre
cancergenas. El proceso para que MATERIALES Y MTODOS
un tejido llegue a adquirir carcter
Se realiz una revisin bibliogrfica
neoplsico, se da por alteraciones de
de los estudios actualmente
los mecanismos de equilibrio entre la
publicados que abordaban la
proliferacin, diferenciacin y
etiologa, fisiopatologa, factores
reparacin celular.
predisponentes y tratamiento de
Las manifestaciones de esta cncer gstrico. Para ello, se utiliz
patologa se presentan de forma muy la metodologa de revisin
tarda, sea cuando el proceso ha sistemtica, utilizada esencialmente
alcanzado tejidos profundos de la para extractar el conocimiento
estructura estomacal. Los sntomas cientfico. Se realiz una
ms frecuentes en el momento del investigacin de tipo descriptiva,
diagnstico son prdida de peso y retrospectiva y cuantitativa.
dolor abdominal. Otros sntomas
Esta revisin se llev a cabo
menos frecuentes son: nuseas,
mediante la obtencin de
vmitos, disfagia, anorexia,
informacin consultada en diversas
repugnancia a la carne, hemorragia
bases de datos como Medigraphic,
digestiva, sndrome anmico,
Medline, Google Acadmico, Esmo e
saciedad precoz o sntomas de
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incluyendo Issuu, base de datos de ciudad de Cuenca. La diferencia de

la Sociedad de Lucha Contra el stos se los excluy del estudio, por
Cncer SOLCA Ncleo del Cuenca no proporcionarnos datos de
que nos proporcion datos etiologa, fisiopatologa, factores
estadsticos y estudios predisponentes y tratamiento en
epidemiolgicos en el rea de evidencia de estudio, pero se utiliz
medicina oncolgica con mayor como gua de la teora que incluan,
credibilidad tanto a nivel nacional definicin, clasificacin, mtodos
como internacional. diagnsticos, etc.

Se seleccionaron los trabajos En la revisin se incluyeron estudios

realizados entre los aos 2014 hasta que se realizaron en la Universidad
el 2016, considerando los artculos de Navarra Espaa, Universidad
ms actualizados y por ende lograr la Autnoma de Mxico, Gua Clnica
informacin ms reciente de del ministerio de Salud Chile y Datos
etiologa, fisiopatologa, factores epidemiolgicos de la Sociedad de
predisponentes y tratamiento de Lucha Contra el cncer SOLCA y
cncer gstrico en los ltimos aos, datos de su departamento de
se utilizaron artculos en ingls y estadstica. En el Hospital Sociedad
espaol, que fueron clasificados con de Lucha Contra el cncer SOLCA
mayor contenido de informacin. se realiz un estudio de tipo
descriptivo, de corte transversal en
Se localizaron 9 estudios que
donde cuyos datos recolectados
registraban informacin
fueron desde el ao2005 hasta el
generalizada de adenocarcinoma
ao 2009 de un universo de estudio
gstrico de los cuales se incluyeron
de 9322 casos que residan, con una
6 para la realizacin de este trabajo.
muestra de 1340 casos con
Los criterios de inclusin que se
diagnstico de cncer, sumndose
utilizaron para la seleccin de los
tambin datos del ao 2008 hasta el
trabajos fueron aquellos que incluan
ao 2012.
los datos de etiologa, fisiopatologa,
factores predisponentes y Por lo tanto, la informacin se
tratamiento, adems tems a incluir estructur en base a los criterios de
fueron; el perfil epidemiolgico en la inclusin, posteriormente se elabora
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la discusin donde se menciona los
datos ms relevantes a los estudios
realizados.
RESULTADOS
En los aos 2005 al 2009 la tasa de
incidencia de cncer gstrico ocupa
el tercer lugar con un nmero de 211
casos, esto referente al sexo
femenino. En el sexo masculino
ocupa el segundo lugar con 199
casos. Respecto de las otras
patologas neoplsicas. Sumadas
las incidencias de ambos sexos
tenemos un total de 410 casos. La
tasa de mortalidad estandarizada por
edad durante ese tiempo indica que
el cncer de estmago ocupa el
primer lugar de todas las
defunciones por neoplasias en los
dos sexos con un total de 138
muertes en el sexo femenino, en el
varn con un nmero de 136
muertes. Con un total de 274
muertes.
En tanto que en el 2008 hasta 2012,
se pudo constatar que la incidencia
de cncer en ambos sexos es de 477
casos en ambos sexos. En donde las
mujeres cuentan con 248 casos y los
varones con 229 casos. Que
comparado con la incidencia de los
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aos 2005 hasta el 2009 es mayor
con 76 casos nuevos. Lo que llama
la atencin adems de estos datos
es que la tasa de mortalidad entre el
2008 al 2012 es mayor a los datos
anteriores con un total de 162 casos
esto solo en lo referente al sexo
masculino. Habiendo un incremento
de 26 nuevas muertes durante el
2008 al 2012.
En base a lo expuesto, la incidencia
como la tasa de mortalidad de
cncer gstrico ha ido en aumento
en el cantn Cuenca de la provincia
del Azuay.
En base a la informacin que se
pudo obtener de la revisin
bibliogrfica en lo concerniente a la
patologa como tal, comparando con
los datos estadsticos, podran ser
muchos los pudieran estar
provocando este incremento de
nuevos casos y mortalidad hasta el
2012. En donde se podra afirmar
que puede deberse varios factores
como hbitos alimenticios malos,
consumo de tabaco-alcohol, falta de
seguimiento a personas con
antecedentes de familiares
diagnosticados o fallecidos,
diagnsticos tardos entre otros.
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DISCUSIN
El estmago es un tubo dilatado,
muscular y mucoso, que constituye
una de las partes fundamentales de
la nutricin. Esta comprendido entre
el esfago y el duodeno. En este
rgano se almacenan
transitoriamente los alimentos
deglutidos y comienza la digestin
mediante la accin del jugo gstrico
que los transforma en quimo, el
mismo que es enviado al intestino
delgado por las contracciones. (1)
cncer gstrico constituye una de las
patologas de mal pronstico que
afectan esta rea anatmica. El ms
frecuente es el adenocarcinoma
gstrico. (2)
Segn el Sexto Informe Registro de
Tumores Cuenca en los aos 2005
al 2009 las principales localizaciones
de cncer en las mujeres se ubican
a nivel de mama, cuello uterino
seguido del cncer de estmago. En
los varones en este tipo de cncer
ocupa el segundo lugar nicamente
precedido por el cncer prosttico.
En cuanto a la tasa de incidencia
dentro de ese mismo periodo de
tiempo el cncer de estmago ocupa
el tercer lugar con un nmero de 211
casos, esto referente al sexo
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femenino. En el sexo masculino
ocupa el segundo lugar con 199
casos. Con un total de 410 casos en
ambos sexos. (9)
La tasa de mortalidad estandarizada
por edad en los aos 2005 al 2009
indica que el cncer de estmago
ocupa el primer lugar de todas las
defunciones por neoplasias en los
dos sexos con un total de 138
muertes en el sexo femenino, en el
varn con un nmero de 136
El muertes. (9)
En datos proporcionados por
Instituto del Cncer SOLCA Cuenca
desde el 2008 hasta 2012, se pudo
constatar que la incidencia de cncer
en ambos sexos es mayor con un
total de 477 casos en ambos sexos.
En donde las mujeres cuentan con
248 casos y los varones con 229
casos. Que comparado con la
incidencia de los aos 2005 hasta el
2009 es mayor con 76 casos nuevos.
Lo que llama la atencin adems de
estos datos es que la tasa de
mortalidad entre el 2008 al 2012 es
mayor a los datos anteriores con un
total de 162 casos esto solo en lo
referente al sexo masculino.
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Estos datos adems nos indican que
la mayora de los casos
diagnostican en una edad que oscila
entre los 65 a 75 aos. (9)
En Ecuador como en muchos otros
lugares del mundo, ms del 90% de
los casos de cncer gstrico se
detectan de forma avanzada, con
una sobrevida a 5 aos menor al
10%, contrario a lo que ocurrira s se
diagnosticara tempranamente,
donde el pronstico es francamente
opuesto con una sobrevida a 5 aos
mayor al 90%. Mayoritariamente los
pacientes que presentan un cncer
gstrico avanzado no llegan a pasar
ms de 1 ao como sobrevida.
Pudimos corroborar que el ecuador
presenta un ndice alto de casos de
cncer gstrico con una relacin 3:2
en el sexo femenino que sera un
dato importante ya que se presenta
diferente en relacin a la literatura
mundial en la cual expresa un
predominio en el sexo masculino con
una relacin 3:1. (4)
Segn la literatura durante
ltimas dcadas se ha observado un
descenso global en la incidencia,
aunque contina siendo el quinto
tumor ms frecuente del mundo, con
una incidencia global de 952.000
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casos nuevos al ao. (3) En donde se
se cree que este descenso en la
incidencia se debe en parte al
reconocimiento de ciertos factores
de riesgo que se sabe que actan en
la patogenia del cncer gstrico,
tales como el H. Pylori y ciertos
factores dietticos y ambientales. (2)
Sin embargo, segn la informacin
proporcionada por el Instituto del
Cncer SOLCA Cuenca desde el
ao 2005 hasta el ao 2012, se
puede evidenciar que la incidencia
ha ido en aumento. Pero ello puede
ser subjetivo por el crecimiento
poblacional y todo aquello. (9)
A la vez estos datos estadsticos,
nos pueden orientar a que no se est
tomando mucho en consideracin
los factores etiopatogenicos que
estn relacionados con la entidad
sobre todo la infeccin por H. pylori
que desempea un papel
fundamental en su patogenia. A ellos
se le pueden sumar otros como el
consumo excesivo de sal,
ahumados, nitratos, tabaco alcohol,
las
AINES y entre otros. Si bien es cierto
no se sabe cundo una
manifestacin digestiva subjetiva
nos indica indicio de malignidad, es
importante recabar hasta los
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mnimos detalles en la anamnesis o Los cambios intragstricos

en el examen fsico cuando el asociados con el desarrollo de
paciente va a una consulta por cncer son: 1) gastritis atrfica, 2)
malestar digestivo. Por ello sera metaplsia intestinal, y 3) plipos
bueno crear polticas de salud, como gstricos. Los mismos que se van a
la promocin y la prevencin. Ellos dar por alteraciones en los
fuera beneficioso, puesto se podra mecanismos de homeostasis celular
formar una cultura de prevencin en (replicacin diferenciacin y
donde la ciudadana no acudira solo reparacin). (8)
por presentar ya molestias, sino por
Desde el punto de vista microscpico
hacerse controles de forma
el cncer de estmago se puede
peridica, con mayor razn sobre
subdividir en dos entidades
todo si presenta factores
histopatolgicamente bien
predisponentes. Adems se puede
diferenciadas segn la clasificacin
sealar que dentro de ello existen
de Lauren: el tipo intestinal y el tipo
evidencias marcadas de que las
difuso. (6)
dietas ricas en fibra y la refrigeracin
de la comida pueden prevenir el El cuadro clnico generalmente es

desarrollo de cncer gstrico. Al asintomtico en un gran porcentaje,

igual que el consumo de vitamina C, las manifestaciones aparecen

cereales, carotenoides, ajo o t cuando el cncer ha avanzado al

verde y el no consumo de AINES menos a la capa muscular del

pueden evitar la aparicin de la estmago. Siendo las

neoplasia. En la actualidad no se manifestaciones clnicas ms

cuanta con medidas preventivas frecuentes la dispepsia, anorexia,

para la infeccin por H. pylori como saciedad precoz, prdida de peso,

son las vacunas, nicamente se repugnancia a la carne y sndrome

podra aconsejar el tratamiento anmico.(2) La comunidad mdica

erradicador como medida de debe ser consiente que el

profilaxis en los familiares de primer diagnstico temprano puede mejorar

grado de pacientes con cncer el pronstico del paciente. Razn por

gstrico tratado localmente. la cual ante pacientes con

antecedentes familiares, factores
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predisponentes y sobre todo en tratamiento de eleccin es la

personas de ms de 55 aos con reseccin quirrgica, la misma que
manifestaciones es importante representa el nico tratamiento
realizar pruebas endoscpica. La potencialmente curativo para el
prueba diagnstica de eleccin ante cncer gstrico. En caso de
la sospecha de cncer gstrico es la metstasis no est indicada la
endoscopia digestiva alta (EDA) ciruga radical sino nicamente se
combinada con la biopsia y citologa. debe recurrir a la ciruga paliativa
La biopsia quirrgica revisada por un solo para evitar en algo las molestias
patlogo experimentado, y la al resolver las complicaciones como
histologa debe ser reportada de las hemorragias u obstruccin. (2) (7)
acuerdo con la Organizacin (OMS).
(3)(7)
CONCLUSIONES
La biopsia posterior a la
endoscopia y el anlisis histolgico El ACG o cncer gstrico
son los que nos confirmaran el sigue siendo una patologa de
diagnostico. (5) gran impacto. Por lo tanto es
de suma importancia el
En nuestra ciudad el cncer de
proceso de anlisis y revisin
estmago ocupa el primer lugar de
que esta patologa va
todas las neoplasias, por lo que
tomando en nuestro territorio
podramos pensar que ello puede
ya que la mayor parte de
deberse por un diagnstico tardo de
muertes por cncer en el pas
la enfermedad. Cuando se ha
se producen por malignidades
diagnosticado que la neoplasia est
en la regin estomacal.
afectando solo a la mucosa, se
puede realizar un tratamiento
Por lo tanto los mdicos y
conservador basado en la reseccin
personal de salud debe dirigir
mucosa endoscpica en los tumores
su atencin primaria a
de tipo intestinal. Si ha afectado la
personas que formen parte de
submucosa la intervencin
los grupos vulnerables en
convencional es aun el tratamiento
cuyo hbitos y estilo de vida
estndar. Cuando no existe
los hagan parte de los grupos
diseminacin metastsica, el
riesgo, anticipando
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endoscopias en aquellos predominio en el sexo

pacientes con sntomas masculino con una relacin
digestivos leves y confusos 3:1.
ya que se evidencia que
cuando es superficial y Por lo tanto la endoscopia
potencialmente curable, suele digestiva alta sigue siendo
no producir sntomas en mas esencial hoy en da y de
del 80% de los casos por el eleccin para el diagnstico
contrario cuando los produce del adenocarcinoma gastrico
la enfermedad suele estar en (ACG), con una sensibilidad
un estadio IV localmente superior al 95%.
avanzada limitando su
tratamiento curativo. De acuerdo a lo estudiado se
evidencia que el cncer

De acuerdo al estadio gstrico ha ido en aumento en

avanzado en el que los estos ltimos aos en donde

pacientes acuden al mdico es ms prevalente en el

podemos darnos cuenta que hombre razn por la cual el

en el momento de su diagnstico es esencial para

diagnstico estos presentan evitar el desarrollo de la

metstasis a distancia sobre enfermedad y las

todo a nivel de hgado y complicaciones que se le

peritoneo y ganglios linfticos. suman.

Se evidencia mediante esta

revisin bibliogrfica que el
ecuador presenta un ndice
alto de casos de cncer
gstrico con una relacin 3:2
en el sexo femenino y que
presenta una atipia en
relacin a la literatura mundial
en la cual expresa un
10
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BIBLIOGRAFA

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GRUPO N 7