ANESTESIA

DEFINICION
La anestesia (Del griego, "insensibilidad") es un acto mdico
controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad
tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y
sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia,
analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos.

La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la

atencin y cuidados especiales de los pacientes durante
las intervenciones quirrgicas u otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos. Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del
dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica.
 ANESTESICOS
Los anestsicos se pueden dividir en
dos clases: locales y generales.
Los anestsicos locales
Bloquean la conduccin nerviosa
cuando se inyectan localmente en el
tejido nervioso.
Pueden actuar sobre cualquier parte del
sistema nervioso central y sobre
cualquier tipo de clula nerviosa.
Primero afectan a las clulas pequeas
autnomas, no mielinizadas; despus
a aquellas que median las sensaciones
de fro, calor, dolor, y finalmente la de la
funcin motora.
 ANESTESICOS
Los anestsicos locales se pueden dividir en dos grupos; amidas y steres, lo
cual depende del tipo de enlace qumico que posea la molcula.

Los medicamentos derivados del grupo amida son:

Bupivacana
Dibucana
Etidocana
Lidocana
Mepivacana
Prilocana.

Los derivados de steres son:

Cloroprocana
Piperocana
Procana (PRINCIPAL)
Tetracana
 ANESTESICOS LOCALES
USOS PRINCIPALES
Los anestsicos locales se emplean en procedimientos quirrgicos
menores (biopsia) o en procedimientos dentales.
Adems, proporciona anestesia regional, incluyendo anestesia
raqudea, caudal y epidural.
Generalmente se usan asociados a vasoconstrictores para que
permanezcan mas tiempo en la zona de accin. (ejemplo: lidocaina +
epinefrina)
 ANESTESICOS LOCALES
ABSORCION, DISTRIBUCION, METABOLISMO Y
EXCRECION
La absorcin vara de acuerdo a la dosis, sitio de la inyeccin y
vasodilatacin producida por el medicamento, la adrenalina
(epinefrina) combinada con ese anestsico local reduce su
absorcin.
Estos medicamentos se distribuyen en todos los tejidos
corporales.
Los steres son hidrolizados rpidamente. El medicamento
restante se excreta en la orina.
Las amidas se metabolizan primariamente en el hgado y los
metabolitos se excretan en la orina.
 ANESTESICOS LOCALES

COMIENZO Y DURACION DEL EFECTO

Los medicamentos comienzan a actuar en menos de 15

minutos, pero, la duracin de efecto vara.
La bupivacana, dibucana, etidocana y tetracana tienen
accin prolongada (3-6 hrs).
La lidocana, mepivacana, piperocana y prilocana
proporcionan anestesia durante (1-3 hrs.).
 ANESTESICOS LOCALES
En algunas ocasiones la va por la cual se administra un anestsico
regional precipita las complicaciones o efectos secundarios. Permite
una administracin fcil, pero una dosificacin alta puede producir
efectos txicos generales.

El paciente debe mantenerse en posicin horizontal.

Se contraindica en nios menores de 12 aos y para anestesia
raqudea, tpica o bloqueo precervical.
Las soluciones con adrenalina deben usarse con precaucin en
trastornos cardiovasculares y en reas con suministro de sangre
limitado.
Debe disponerse de equipo de reanimacin.
El efecto se inicia en un lapso de 4-17 minutos; su duracin es de
3-7 horas.
La bupivacaina causa menos depresin en el feto que otros
anestsicos locales.
ANESTESIA GENERAL
 ANESTESIA GENERAL
Los anestsicos generales son depresores del sistema nervioso
central que producen diversos grados de analgesia, depresin de la
conciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la
actividad refleja. Actan a nivel del cerebro.
ANESTESIA GENERAL
 EL ACTO ANESTSICO LO
PODEMOS DIVIDIR EN:
Induccin anestsica:

Es el momento en que el paciente pierde la conciencia. Habitualmente

se incluye aqu el procedimiento de manejo de va area. (intubacin)
Puede ser inhalatoria o endovenosa.

Mantencin anestsica:

Se mantiene durante toda la ciruga y termina en el momento de

despertar al paciente.
Puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas: drogas
inhalatorias, drogas endovenosas o una combinacin de ambas.

Despertar anestsico

Al finalizar el acto quirrgico debemos despertar al paciente y tratar de

revertir la mayora de los efectos de las drogas .
Se puede esperar que el organismo las metabolice y las elimine o, en
el caso de determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo de
poder acelerar la desaparicin del efecto de la droga
 ANESTESIA GENERAL
En general corresponden a barbitricos.

Son anestsicos potentes, que por lo general se administran por va intravenosa que
producen prdida de la conciencia en trmino de segundos y permiten una recuperacin
placentera.

La Ketamina es un compuesto no barbitrico de accin breve que se administra por va

intravenosa o intramuscular. Produce un estado de anestesia disociativa que se caracteriza
por sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable.

El fentanil, analgsico narctico, se emplea en combinacin con droperidol, que es derivado

neurolptico del haloperidol. Esta combinacin se administra por va analgsica.
 ANESTESICOS GENERALES
Usos Principales
Los anestsicos generales parenterales producen anestesia antes
de iniciar la administracin de anestsicos inhalados.
Tambin se emplean solos o para procedimientos cortos y
rpidos o para anestesia basal en los nios.
Absorcin, Distribucin, Metabolismo Y Excrecin
Todos los anestsicos barbitricos(excepto ketamina y
fentanyl) se administran por va intravenosa. Son metabolizados
en el hgado y excretados en la orina.
El fentanil con droperidol se absorbe bien en los sitios de
inyeccin intramuscular y se distribuye en forma amplia hacia los
tejidos corporales.
La Ketamina es bien absorbida y se metaboliza en el hgado.
ANESTESICOS GENERALES
Los anestsicos barbitricos comienzan a hacer efecto en forma variable
despus de la administracin. La duracin del efecto es de 10-30 min despus
de la ltima dosis intravenosa.

El fentanil comienza a surtir efecto en cuestin de segundos; la duracin de

su efecto es de 30- 60 min. El inicio del droperidol se produce en 3-10mns; su
duracin es de 2-4hrs.

La Ketamina comienza a actuar 30 segundos despus de la administracin por

va intravenosa o intramuscular. Su duracin cuando se administra por
va intravenosa es de 5-10min La duracin de su efecto despus de induccin
intramuscular es de 25min.

La mayora de los anestesilogos realizan administracin del relajante muscular

(RM) para intubar al paciente
 PRINCIPALES FARMACOS
ANESTESICOS
Los hipnticos como: Los ansiolticos como: Los neurolpticos
Propofol. Diazepam. como:
Etomidato. Cloracepato Dipotsico. Prometacina.
Tiopental. Flunitracepam Droperidol.
Midazolam. Levomepromacina.
Ketamina. Haloperidol.

Los anticolinrgicos Los anticolinestersicos

como: como:
Atropina. Neostigmina.
Glicopirrolato. Edofronio.
Escopolamina.
 OTROS FARMACOS
ASOCIADOS A LA ANESTESIA
Los anestsicos voltiles como:
Halotano
Isofluorano
Sevofluorano.
Los analgsicos menores como:
Metamizol
AINES.
Los relajantes musculares no depolarizantes como:
Vecuronio (no precisa nevera)
Rocuronio (precisa nevera)
Atracurio (precisa nevera)
Los relajantes musculares depolarizantes
Succinicolina
DUDAS???