CONSULTA DE PSICOPATOLOGA

NOMBRE: MICHELLE RAMREZ

DSM IV
El DSM-IV es una clasificacin categorial que divide los trastornos mentales en
diversos tipos basndose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulacin
de categoras es el mtodo habitual de organizar y transmitir informacin en la vida
diaria, y ha sido el enfoque fundamental empleado en todos los sistemas de diagnstico
mdico. Un enfoque categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miembros de
una clase diagnstica son homogneos, cuando existen lmites claros entre las diversas
clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes. Sin embargo, deben
reconocerse las limitaciones del sistema de clasificacin categorial. En el DSM-IV no se
asume que cada categora de trastorno mental sea una entidad separada, con lmites que
la diferencian de otros trastornos mentales o no mentales. Tampoco hay certeza de que
todos los individuos que padezcan el mismo trastorno sean completamente iguales. El
clnico que maneje el DSM-IV debe considerar que es muy probable que las personas
con el mismo diagnstico sean heterogneas, incluso respecto a los rasgos definitorios
del diagnstico, y que los casos lmite son difciles de diagnosticar, como no sea de
forma probabilstica. Esta perspectiva permite una mayor flexibilidad en el uso del
sistema, presta ms atencin a los casos lmite y pone nfasis en la necesidad de recoger
mayor informacin clnica adicional que vaya ms all del diagnstico. En
reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clnicos, el DSM-IV incluye series de
criterios politticos, en los cuales slo se necesita presentar unos pocos sntomas de la
amplia lista general (p.eEj., el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad
requiere slo 5 de los 9 rasgos definitorios).
Algunos participantes en el proyecto sugirieron que la clasificacin del DSM-IV se
realizara siguiendo un modelo dimensional, a diferencia del DSM-III-R, que emple un
modelo categorial. El sistema dimensional clasifica los casos clnicos basndose en la
cuantificacin de atributos (ms que en la asignacin de categoras) y es de mayor
utilidad en la descripcin de los fenmenos que se distribuyen de manera continua y que
no poseen lmites definidos. A pesar de que este sistema aumenta la fiabilidad y
proporciona mayor informacin clnica (ya que define atributos clnicos que pueden
pasar desapercibidos en un sistema de categoras), posee serias limitaciones; por esta
razn es menos til para la prctica clnica y la investigacin que el sistema de
categoras. Las descripciones dimensionales numricas resultan menos familiares y
claras que los nombres de las categoras de los trastornos mentales. Es ms, an no
existe acuerdo para la eleccin de las dimensiones ptimas que deben usarse para
clasificar. Sin embargo, es posible que el aumento de la investigacin y la familiaridad
con los sistemas dimensionales conduzca a una mayor aceptacin tanto como mtodo de
transmisin de la informacin como herramienta de investigacin.
Juicio clnico
El DSM-IV es una clasificacin de los trastornos mentales confeccionada para uso
clnico, educacional y de investigacin. Las categoras y los criterios diagnsticos, as
como las definiciones del texto, deben ser utilizados por personas con experiencia
clnica; no es aconsejable que los profesionales con escasa informacin y experiencia
clnica hagan uso del manual. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como
guas y usarse con juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina. Por
ejemplo, el juicio clnico puede justificar el diagnstico de un individuo a pesar de que
sus signos y sntomas no cumplan todos los criterios diagnsticos (siempre que estos
signos y sntomas persistan durante largo tiempo y no se consideran graves). Por otra
parte, la falta de familiarizacin con el manual o su aplicacin demasiado flexible o
estricta disminuyen su utilidad como lenguaje habitual de comunicacin.
Adems de requerir entrenamiento y juicio clnico, es tambin importante el mtodo de
recopilacin de los datos. La aplicacin vlida de los criterios diagnsticaos de este
manual requiere una evaluacin que permita directamente el acceso a la informacin
contenida en estos grupos de criterios (p. ej., si un sndrome ha persistido durante un
perodo mnimo de tiempo). Las valoraciones que se apoyan nicamente en pruebas
psicolgicas y que no tienen validez de contenido (p. ej., test proyectivos) no puede ser
utilizadas como datos primarios para establecer el diagnstico.

Uso del DSM-IV en la eleccin del tratamiento

Establecer un diagnstico constituye slo el primer paso de una evaluacin completa.

Para formular un adecuado plan teraputico, el clnico necesita ms informacin sobre
el presunto enfermo que la requerida para realizar el diagnstico segn los criterios del
DSM-IV.

Distincin entre trastorno mental y enfermedad mdica

Los trminos "trastornos mental" y "enfermedad mdica" se usan ampliamente a travs

de todo el manual. El trmino "trastorno mental" se ha explicado antes. El trmino
"enfermedad mdica" se usa como expresin para denominar enfermedades y trastornos
que se encuentran fuera del captulo de "trastornos mentales y del comportamiento" de
la CIE. Hay que subrayar que stos son slo trminos de conveniencia y, por tanto, no
debe pensarse que exista una diferencia fundamental entre los trastornos mentales y los
trastornos fsicos. De igual modo, sera un error creer que los trastornos mentales no
estn relacionados con factores o procesos fsicos o biolgicos, o que los trastornos
fsicos no estn relacionados con factores o procesos comportamentales o psicosociales.

DSM V
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) es el Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Americana de
Psiquiatra (American Psychiatric Association, APA) y contiene descripciones, sntomas
y otros criterios para diagnosticar trastornos mentales.
Estos criterios de diagnstico proporcionan un lenguaje comn entre los distintos
profesionales (psiquiatras, psiclogos clnicos e investigadores de las ciencias de la
salud) que se dedicna a la psicopatologa, estableciendo claramente los criterios que los
definen y ayudando a asegurar que el diagnstico sea preciso y consistente.
En general, el DSM es el sistema de clasificacin de trastornos mentales con mayor
aceptacin, tanto para el diagnstico clnico como para la investigacin y la docencia y
es importante tener presente que siempre debe ser utilizado por personas con
experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio
clnico adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

En 1994, se public en Espaa el DSM-IV. En el ao 2002, se edita en Espaa el texto

revisado de dicho manual: DSM-IV-TR (Ed. Masson).
En relacin al Trastorno por dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) en el DSM-
IV-TR, el TDAH se sita en la categora de "Trastornos de inico en la infancia, la niez
o la adolescencia" (45), dentro de los Trastornos por Dficit de Atencin y
Comportamiento Perturbador (97) junto con el Trastorno Negativista Desafiante (TND)
y el Trastorno Disocial.
Segn el manual el TDAH se carcateriza por la presencia de una triada sintomtica
caracterizada por hiperactividad, impulsividad e inatencin. Los sntomas se presentan
de modo heterogneo en uno u otro paciente, con mayor o menor intensidad para uno u
otro componente de la triada.

CIE 10
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) o International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problem (CDI), es la clasificacin de
diagnstico ordinaria internacional para fines epidemiolgicos y de gestin sanitaria y
uso clnico y se utiliza para recolectar informacin sobre salud en los niveles de
atencin primaria, secundaria y terciaria. En particular, se emplea en la clasificacin de
enfermedades, accidentes, razones de consulta mdica y otros problemas de salud
notificados a los diversos tipos de registros de salud y a los registros vitales. Adems de
facilitar el almacenamiento y la recuperacin de informacin diagnstica con
finalidades clnicas, epidemiolgicas y de calidad, los registros resultantes sirven de
base para la compilacin de las estadsticas nacionales de mortalidad y morbilidad por
los Estados Miembros de la OMS. La CIE-10 proporciona un marco conceptual para la
clasificacin de las enfermedades.

En el ao 2000 la OMS form un panel internacional para examinar y compilar todos

los ajustes a la CIE-10 propuestos por muchas instituciones en todo el mundo. Los
integrantes de este panel consultaron entre ellos varias veces al ao y esta nueva
revisin, la dcima, bajo el ttulo Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, incorpora miles de cambios
sobre la base de cientos de recomendaciones.

La revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, publicada en su edicin

2008 en tres volmenes, es ahora ms fcil de usar e implementar, facilita la
comprensin de las estadsticas en salud y mejora la comparacin de estadsticas
internacionales de mortalidad. La CIE-10 es la clasificacin de diagnstico
internacional para todas las finalidades generales epidemiolgicas, con muchas
finalidades de gestin sanitaria y uso clnico. Esto incluye el anlisis de la situacin
general de salud de grupos de poblacin y el seguimiento de la incidencia y prevalencia
de enfermedades y otros problemas de salud en relacin con otras variables tales como
las caractersticas y circunstancias de los individuos afectados.

Codificacin
Cada afeccin puede ser asignada a una categora y recibir un cdigo de hasta seis
caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categoras puede incluir
un grupo de enfermedades similares. Los siguientes cdigos se utilizan por la Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.

Cap
Cdigos Ttulo
.

I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

II C00-D48 Neoplasias

Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros

III D50-D89
trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento

G00-
VI Enfermedades del sistema nervioso
G99

VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos

VIII H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides

IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio

X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio

XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo

XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo

M00-
XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
M99

XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario

O00-
XV Embarazo, parto y puerperio
O99

XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Q00-
XVII Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Q99

Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no

XVIII R00-R99
clasificados en otra parte

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de

XIX S00-T98
causa externa

XX V01-Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad

Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

XXI Z00-Z99
servicios de salud

XXII U00-U99 Cdigos para situaciones especiales