ANEXO N° 1 FORMATO DE DECLARACION DE INTERESES NOMBRE: ENTIDAD: Presidencia Del Consejo de Ministros CARGO: Vice Ministro de Gobernanza Territorial FECHA DE PRESENTACION: 17-05-17 1. Detalle de empresas, sociedades u otras entidades en las que se posea alguna clase de participacion patrimonial o similar. ruc NATURALE FORGET Ut ZA DE LO: RAZON SOCIAL IDERECHOS| _PARTICIPACI PERIODO Estudio Fernandez Concha SCRL [20510848960 paricpacones (90% Femandez Concha Stucker EIRLpoststioess sen HOY 2. Participacién en directorios, consejos de administracion y__vigilancia, consejos consultivos y similares, Temunerada 0 no, durante los uitimos cinco aos. INSTITUCION, EMPRESA 0 ENTIDAD CARGO PERIODO. io Ultimos cinco aris. 3. Empleos, asesorias, consultorias y similares, en los sectores publico y privado, remunerados 0 no, en los cn ae CARGO OPOSICION| — PERIODO (Gerente General 2006-2014 io Alto SAC /P Social 12014-2015 4. Participacion en organizaciones privadas (partidos politicos, asociaciones, gremios, y organismos no gubernamentales) de los tltimos cinco afios. ] TIPO DE ORGANIZACION PARTICIPABION PERIODO|ccv Socio JCP Socio LLos Inkas \Socio GC cio a 5. Relaci6n de las personas que integran el grupo familiar go 2 (padres, suegros, conyuge, conviviente, _hijos, a ve) hermanos), incluyendo sus actividades y ocupaciones AL. actuales, SGUPACIONES _ NOMBRE DNI PARENTESCO CUE ACIONE Martha Stucker jadre (Casa jada fo etirado [Aixa Lecca Martinez [Suegra (Casa (Gilda Jahnsen Lecca 8230194 |Conyuge Casa javier Fernandez Concha Jahnsen 46304091 Hijo Independiente pie Feméndez Concha Jahnsen 46977405 Hija [Trabajo dependiente laria José Fernandez Concha Jahnsen {74500149 Hija [Estudiante 6. Otra informacién relevante que considere necesario declarar: Declaro expresamente que toda la informacién contenida en la presente declaracién contiene todos los datos relevantes, es veraz y exactaNOMBRE Y FIRMA DEL OBLIGADO 2459714 Tauee Fecnande -Cyacka Sduclee.