INJURIA RENAL AGUDA

Antes llamada insuficiencia renal agua

Es un sndrome , caracterizado por una alteracin de la funcin renal producido en horas das
semanas

Consenso de creatinina y/o una disminucin de la diuresis, la chica de la televisin dijo que fue
porque no poda orina, estaba haciendo una Injuria renal

La creatinina tiene que aumentar o.25 veces de su, Si yo tengo 1 y ahora esta en 1.25 esta
alterndose , si yo tengo 1 y aumento 0.5 veces, 1.05, yo puedo partir de 0.6 y estar en uno 1(
aun siendo normal , esta aumentndose la creatinina)

Una persona entro con 0.8 le han dado ciclobir

La creatinina no es el mejor indicador de fallo renal, porque la creatinina tiene cambios ,

porque depende de la masa muscular ,el fisioculturista tiene 1.3 esta normal ,y el delgadito
tiene 0.8 porque no tiene musculo, que mas cambios la dieta , hoy solo come verduras y
maana protenas , la actividad, el que corre todos los das y el que esta postrado y el
metabolismo a nivel del rion

En el nion la creatinina ingresa al glomrulo . luego sale pero por los tubulos , entonces se
filtra, hasta el 10% de secrecin ( de la sangre a la orina ) por funcin tubular , la UREA ES
PEOR ES MUCHO MAS

Creatinina no es la mejor indicador de injuria renal Por eso tenemos ahora los biomarcadores ,
trata de decirnos una forma mas precoz de dao renal entonces .

Menos de 2 horas si , menos de 9 horas ya no, por eso los biomaracaadores

M. Gal

Cistatina

Dicen que mi creatinina puede estar normal , por esos 2 ya ese elevaron dice que ya se esta
lesionando el rion, significa que las clulas aun dao mas pequeito ya estn liberando
sustancias ante una isquemia , por eso lo detectan mas antes .

Que se carectiza por aumento de CREATININA Y disminucin de la diuresis ( menos de 0.3

menos de 0 .5)

La creatinina no es el mejor indicador porque, se eleva muy tardamente porque el rion ya

esta con isquemia

3 TIPOS DE INJURIA

PRERENAL : Significa disminucin del volumen , del presin del volumen de cualquier tipo (
Sanguineo : hemorragias , las deshidrataciones, disminuyen el VOLUMEN ARTERIAL EFECTICO ,
( Los volmenes de sangre que realmente llegan a los rganos) Si yo tengo un corazn
insuficiente, no puede enviar la sangre porque no tiene la capacidad , entonces que sangre va
estar llegando a los rganos? Sangre disminuida

Ekemplos Insuficiencia cardiaca, Sindrome nefrtico, Cirrocis heptica( El liquido estar en el

tercer espacio ) el volumen que disminuye es el volumen arterial efectivo por eso son
depleciones de volumen
Al rion llega el 20% el GC, EL GC Normal es 5 L/MIN

Seira 1L llega al rion entonces que pasa si mi GC disminuye , llega menos sangre al rion y si
llega menos sangre entonces disminuye.

Quienes son los detectores de presin ? LA MACULA DENSA, detecta el flujo que esta
producindose, entonces la macula densa activa el sistema renina angiotensina aldosterona (
MECANISMO LENTO) en 2 -3 dias y activa el sistema simptico ( MECANISMO RAPIDO) aqu
sube la presin de manera inmediata , y predice a estas clulas , que produzca
PROSTAGLANDINA, y estas vasodilantan para que llegue mas sangre. LA FINALIDAD ES QUE
AUMENTE LA FILTRACION OSEA QUE ORINE MAS

Si paciente toma El aine inhibe la prostaglandia , si tom IECA inhibe la vasocontriccion

QUE DISMINUYE EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA ,. El volumen sistlico osea el GC , llega

menos sangre al Rion

En el SINDROME NEFROTICO, los volmenes estn en otros espacios y eso disminuye el gasto
cardiaco

EN LA CIRROSIS ,la persona libera gran cantidad de catecolaminas y estas hacen

vasoconstriccin A nivel de la arteriola renal, pero no queremos que haga vasoconstriccin
sino VASODILATACION ESTO SE LLAMA EL SINDROME HEPATORRENAL

EN LA RENAL : SE PUEDE CLASIFICAR DE VARIAS MANERAS

La prerrenal termina por ser RENAL , la prerenal entonces empieza a necrosar los tubos
, se llama NECROSIS TUBULAR AGUA , si esto de aqu yo soluciono lo voy a mejorar, si
logro actuar y las arterias vasodilatan .
Pero sino lo logro termino por daar el rion, entonces tienes la corteza y la medula ,
la zona que mas sufre es donde estn los tubulos, por eso hace NECROSIS TUBULAR.
Pero tambin tengo laISQUEMICA : sepsis y pancreatitis
TOXICOS: Exogenos : estn los frmacos, los alcoloes etilenglicol y los venenos
Y endgenos : son la bioglobina , la hemoglobina ,
POSTERENALES
Las obstrucciones TUMORES
PRERENAL 60%
RENAL 35% En mujeres
POSTRENAL 5%
Si yo estoy haciendo una injuria renal agua , lo mas problable ser RENAL Y lo menos probable
5%

La prerenal se caracteriza por la clnica : las depleciones de volumen , nauseas vomitos

sangrados
La renal: necrosis tubulares, la isqumica y la toxica

Pero tambin se puede clasificar por el tipo de estrucutra daada, N,. tubular, N. glomerular (
se caracteriza por proteinuria) N. intersticial(Generalmente toxicas) Y vascular (VASCULITIS)

EXAMENES DE LABORATORIO

Es distinguir una renal de una prerrenal

Prerenal : Hace 2 dias no come, tiene vomitos CR: 2

Renal cr2-3 y estaba hinchado

ENTONCES SE LLAMA EL EXAMEN DE ORINA

Prerrenal: Rion normal ( caracteriza mas importante) examen de orina normal

Renal : Aqu aparecen alteracin cilindro s, hemates , eosinofilos

Como estar el sodio y la osmolaridad?

Si la persona no orina en la prerenal como esta la capacidad del rion , osea si algo le llga de
sangre , actua de una manera normal

EN LA RENAL deja escapar el sodio

Prerrenal nose transforma en una glomeurlonefritis sino en una necrosis tubular

MANIFESTACIONES CLINICA ( SEGUNDA PARTE)

Dependera de la enfermedad que el tenga, si tiene una itu
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Alteracion estructural y/o funcional de mas de 3 meses . por ejemplo si tengo un
quiste un calculo , hay una alteracin anatmica? No va a daar por eso se agregoa la
denicion de consecuencias negativas para la salud que sinigfica que lo que yo tenga, va
a signficar un dao para mi
Entonces las alteraciones anatmicas se demuestran a travs de imgenes o histologa
a travs de biopsia, y las funcionales por la TASA DE FILTRACION GLOMERULAR,
Algunos dicen por la proteinuria de mas pequea MICROALBUMINURIA Hasta la mas
grande MACROALBUMINURIA,
Finalmente ecografa renal QUE ES LA MEJOR IMAGEN DEL RION luego la tasa de
filtracin y por ultimo la albuminuria Esas 3 cronicas, PARA VER LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
CLASIFICACION : 6 ESTADIOS
0: Tiene enfermedad renal cronica? NO TIENE , simplemente es un paicente que es
diabtico e hipertenso pero que sus riones estn normales
1: A partir del 1 si
2: 60-89
Los puntos de cortes pertenecen al de arriba
3 45-69
3B 30-49
4;: 15-29
5: <15
Cual es la prevalencia osea que cantidad de gente tenemos
El 11% en personas > 20 aos tiene enfermedad renal cronica
E n el estadio 3 esta la mayor cantidad de gente con enfermedad renal cronica, pero
ocurre que de el 3 al 4 .
El rion son 1 millon de nefronas que vamos perdiendo progresivamente, y que la
insuficien renal
Las manifestaciones clnicas dependen de cuanto este afectado, hasta cuando
necesiten dilisis en un sndrome urmico manifiesto,
Esta enfermedad renal cronica es asintomtica, pero cuando presenta sntomas ya
necesita dilisis, esa es la finalidad del 0
Por eso se llama enfermedad renal cronica e irreversible, alteraciones del metabolismo
calcio fosforo y alteraciones endocrinas, alteraciones hematolgicas, nerviosas,
digestivas, cardiovasculares

EXAMEN FINAL DE NEFRO GUZMAN

1. Es falso :
a) La alcalosis respiratoria se incrementa primaria el nivel de bicarbonato
(F) Primero EL CO2 disminuye
2. En la evalucacion de los trastnos acidos bse
b) Los pacientes con epoc suelen presentar ALCALOSIS RESPIRATORIA ( F),
Presenta acidosis .
La neumona , hace una hiperventilacion disminuye el C02 esto se
llama alcalosis respiratoria, pero cuando esta murindo podra hacer una
acidosis, Los vomitos causan alcalosis
3. El sndrome nefrtico produce
a) Hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal y volumen extracelular
elevado, Insuficiencia cardiaca, heptica y sd nefrtico las 3 causas
4. Respecto a la hipokalemia es falso:
a) Un sndrome caracterstico es al debilidad muscular (V)
b) Produce en el EKG aplastamiento de ondas T (v)
c) Espirolonactona es un diurtico ahorrador de potasio (V)
 d) El hiperaldosteronismo aumenta, cual es el efecto de la aldosterona
reabsorbe el sodio y lo intercambia por potasio osea elimina potasio
5. En itu
a) El trataminto antibitico de itu depende de la presencia de itus
b) En la infeccin en hombres se condiera complicada
6. Son indicaciones para el tto de acidosis metabolica con bicarbonato de
sodio
A) Bicarbonato sdico menor de 20, para dar bicarbonato a un paciente
que solo tiene acidosis metabolica, y que su rion esta bien , debemos
dar bicarbonato < 10 o un ph < 7.10 esa es la indicacin de dar
biacarbonato, porque si le doy bicarbonato los pacientes se mueren , y
hemos ido cambiando desde el 20 desde el 15 hasta el 10
B) PH Menos de 7.10 ,
7. La diabetes mellitus descompensada con hiperglicemia ocaciona:
a) Hiponatremia falsa
8. Son indicaciones d dilisis de emergencia ,e excepto
A) Hiperkalemia que no corresponde a tratamiento medico, el doctor dijo
Acidosis metabloica que no rresponde, hiperpotasemia que no
responde, congestion pulmonar que no responde a tratamiento .
Pero lo primero que hacemos es el tratamiento medico , osea tienes
hiperkalemia si ( no es sinnimo de dilisis. Sino de tratamiento),
porque la dilisis no es un tratamiento simple sino agresivo, al inicio
debemos de tratar que el paciente se mejor, yo le pongo diurticos a un
paciente que este hinchado si .
b) La congestion pulomnar que no responde si es dilisis
c) El sndrome urmico ( es por falta de apetito , entonces lo dialiso ) no
entonces , es muy grande el problema no es el , sino las caractersticas,
la encefalopata, seria un sndrome urmico para programar no para
emergencia.
9. Son indicaciones para entrar a un programar terapia de reemplazo renal ,
excepto: OSEA LAS CONDICIONES QE VOY A TENER EN CUENTA PARA
PROGRAMAR Osea no es una emergencia
a) Sindrome urmico , encefalopata hinchado no quiere comer, nauseas,
este es un paciente que va ir a programacin de dialisis
b) tasa de filtracin < 10 , tiene que entrar V
c) enfermedad renal cronica terminal, esta < 15 eso no es sinnimo de
programar en dialisis F
Hay 2 tipos de pacientes los que estn en emergencia y los que pueden ir esperando o
los que los programo ( significa que por ejemplo tienes una hernia y lo programas para
tal fecha, si esa se transforma e n una hernia encarcelada , ya no esperas sino ahorita
10 . El liquido de hemodialsisi contiene excpeto:
a) Glucosa

11.. Son abcesos para hemodialaiss, excepto

a) catter venoso central
b) injerto vascular
c) catter venoso perifrico, (F ) Va en las manos y pies . es que yo le ponga a una vena
un cateter , y sale la sangre y me alcanza para dilisis,? NO paciente tiene que tener
una fistular
12. Es falso en injuria renal aguda
A) esta indicado el uso de diurtico. F, No esta indicado
13. Se presenta en enfermedad renal cronica excepto
a) Hipokalemia , no hay hipo , hay hipercalemia
14. Son factores de progresin de enfermedad renal cronica, Excepto:
a) hiperglciemia
b)Hipertension no controlada
c)hipourecimea F , hay hiperuricemia
d)proteinuria
15 . El tto de IRA, no esta indicado: el agua no va llegar a la termina, sino se va a
recuperar
a) Hidratacin, SI tengo que hidratarlo
b) Disminucion de la ingesta de protenas, hay que darle mas protenas sino lo
desnutrimos
c) Dieta hiposodica
d) Discontinuar los Medicamento nefrotoxicos
16. Son factores de riesgo para enfermedad renal cronica: excepto
a) bajo peso al nacer, prematuros
b)Monorreno, un solo rion, no necesariemnte esta con tasa renal disminuida
terminal sinonimo de tasa de filtracin <15 estadio 5
c)Injurias renales agudas
d) exceso de sal,, lleva a una hipertensin ahora si la hipertensin lleva a una enfermedad
renal cronica

17. La necrosis tubular se acatreziza por , excepto

a) dao glomerularm, solo en la glomerunefritis

18.Respecto ala alcalosis metabolica es falso:

a) Una causa La utlizacion de diurticos

b) Puede ser causada por hiperaldosteronissmo, hace perder potasio y perder hidrogeniones

c) se caracteriza por una ganancia de hidrogeniones extracelulae,s osea si tu ganas

hidrogeniones tienens acidosis NO ALCALOSIS

19. Paciente con DM de 15 aos proteinuria repetida de 500 mg por dia y Tasa de filtracin
glomeural 80ml/ min es cierto ENTONCES QUE tiene DM , Proteinuria anormal osea ya tiene
un dao, se considera enfermedad renal cronica a partir del 1, si este paciente tuviera una
tasa de filtracin 100, tendra o no? Si tiene porque tiene el factor de riesgo y la lesin que se
manifiesta por proteinuria, Solo que tenga proteinuria ya tiene enf. Renal cronica

Sino tuviera proteinuria tuviera solo el factor de riesgo.

a) Enfermedad renal cronica estadio 1

b) Filtracion 80 es estadio 2

20 . los IECA Y LOS ARA en Enfermedad renal cronica estn indicados como

a) Antihipertensivos y antiproteinuricos , y MENOS DE MANERA COMBINADA

EQUILIBRIOS ACIDO BASE

Todos los tejidos tienen entrada y salida hidrogeniones y su regulacin

PH: es la medida de la concentracin de hidrogeniones

Si yo tengo un ph de 7 que significa? Mide que cantidad de hidrogeniones estamos hablando

10 a la 7 seria = 10 000000.

Entonces como esa cantidad no se poda escribir 10 milones de hidrogeniones, se cambio a

logaritmo de 10 , entonces un ph de 7 esta midiendo una cantidad de hidrogeniones, pero el
ph conforme va disminuyendo va mas acido, si aumenta mas bsico mas alcalino

Donde hay mas hidrogeniones , en el medio mas acido

Mientras mas acido el Ph estar disminuido.

Entonces esta entrando y saliendo hidrogeniones y aparte una regulacin . Entonces mi

organismos, donde hay hidrogeniones ,( alimentos acidos: todos los alimentos que contienen
hidrgenos estn llevando cargas de acidos, gaseosas, carnes y alimentos envasados, ah hay
mayor de cantidad de cargas acidas, poco hay en cantidad de acido en las verduras.

Si yo consumo ceviche o lomito saltado estoy comiendo acido,

QUIEN REGULA : riones pulmn , la sangre

Me altero cuando no hay compensacin

Que hace el rion respecto al acido base

Primero filtra , despus reabsorbe, luego secreta y final elimina ( LOS 4 CRITERIOS BASICOS)

En este caso 2 susancias bicarbonato e Hidrogeniones , de estas 2 , filtra y rabsorve

bicarbonato secreta: hidrogeniones, elimina hidrogeniones

Que cantidades , valores en la sangre, Ph de 7 que significa, cuanto normalmente hay de

hidrogeniones o cargas acidas, ( lo normal) , todo esto lo tengo que eliminar de tal manera que
mi organismo se mantenga en equilibirio( homeostasis)

EQUILIBRIO ACIDO BASE: Analisis importante el AGA y electrolitos , nos da anlisis de gases
arteriales , y electrolitos( sodio potasio cloro calcio ionico) y al gunos metabolitos ( glucosa, ) g
ases ( CO 2 , OXIGENO, )el acido base ( Bicarbonato ph PaC02) Otras sustancia Lactato

Hemoglobina y medidas de presin de oxigeno

Que vamos a medir? Electrolitos y PH ,

VALORES:

PH 7.35 -7.45 normal

Si tengo un ph de 7.4 significa normal,

Si yo me comi un carga acida, mi organismo regular normalizando el ph, muchas veces lo logra
pero no significa que no hay alteraciones. Es una forma de ver la compensacin o el equilibrio (
siginifica 2 cosas PH normal o una compensacin adecuada).

Yo puedo decir esta compensado si es que lo ah llevado a un ph normal.

Si esta alterado y lo lleva a un ph normal , esta normal (ah hecho una respuesta adecuada)

Esta adecuado si es que la persona ah respondido adecuadamente ) significa que si yo tengo

una acidosis metabolica, lo puede compensar con una alcalosis respiratoria.

Si mi organismo frente esta acidosis ah hecho una alcalosis , significa esta compensando
aunque no este mi ph normal ESTO SE LLAMA COMPENSACION .

Los libros dicen esta compensado si tiene un ph normal, pero tambin esta compensando si ah
hecho una respuesta adecuada frente a una alcalosis respiratoria hace una acidosis
metabolica, siempre es lo contrario frente a una acidosis hay una alcalosis, y frente a una
respiratoria y una metabolica.
Entonces decimos que anailzar primer en el AGA:

El ph , entonces a donde mas siempre nos vamos al acido,

Muchas enfermedades te llevan a la acidez, trastorno acidos casi no nos llevan a la alcalinidad

Entonces si yo tengo esto que viene a mi mente? Acidez respiratoria o metabolica, ahora como
lo se me voy a la ecuacin heselvach, que me dice?

PH = Log del HCO3/ PA Co2 x 0.01

Entonces mi ph se va a la acidez , o 2 posibilidades para que vaya mas chiquito , o grande

Lo primero que significara acidosis metabolica, y lo segundo acidosis respiratoria.

Segundo la determinacin del cambio segn la ecuacin

Ahora si el PH DE SUBIO, que hago ? Determinar el cambio primario , inicial que esta
sucediendo porque va aver una respuesta , esto viene a hacer compensarlo, quiere aumentar
el ph . Como lo hace ?? Tiene que disminuir el CO2 para que yo divida algo chiquito entre algo
grande. TODAS LAS ECUACIONES me llevan

CAMBIO PRIMARIO: Ejm acidosis metabolica, la nica manera para que sea metabolica PH
disminuya, y respiratoria seria para que Respiratoria CO2 ESTO ES CAMBIO PRIMARIO

LUEGO DETERMINAR LA COMPESACION Con la ecuacin de Winter

PAC02 = 1.5 x HCO3 + 8 en el paso de acidosis metabolica

Pero habran otras para cada trastorno

PARA LO RESPIRAORIO, Respiratorio se clasifican en agudo y crnico

Entonces ya determine la compensacin y ahora si voy por una acidosis metabolica que voy a
determinar? Una alcalosis respiratoria , se manifiesta que el CO2 tiene que haber disminuido
signfica que para determinado valor de PH

EJEMPLO : PH 7.10 HHCO3: 10 Paco2 : 15 mmh, esta compensado? Es 10 * 1.5 = 15 + 8

entonces = 23 +- 2 ( puede estar entre 21 25 ) si esta en eso esta compensado

Entonces digo acidosis metabolico compensado por una alcalosis respiratoria, en cuanto esta
de 22 25 , esta en 15 significa ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA

Y me dedico a determinar la descompensacin , Osea porque no esta compensado , si hay un

trastorno ? No pudo responder o respondio de

NEUMONIA causa trastorno acido bsico? Si y si tengo insuficiencia renal

Neumonia y soy asmtico

Neumonia y viene epoc?

Neumovia y al mismo tiempo tiempo de hidrogeniones en riones, cualquiera que altere no

compense adecuadamente.
SIGNIFICA Que hay otro trastorno primario Eso se llama TRASTORNO MIXTO

De nuevo me voy a la ecuacin de Heserbach , entonces te dice si la persona debio haber

estado su bicarbonato es el esperado 23 en el caso y esta en 15 significa que sucedi? Debio
haberlo puesto en 23 pero que ah hecho con el CO2?Lo esta disminuyendo mas el CO2 de 23
a 15, qel trastorno hace que tu respiracin vaya eliminando C02 . Lo retiene ese CO2 entoncs la
compensacin ah sido una ALCALOSIS RESPIRATORIA pero el compensaba con una alcalosis
respiratoria . Ya tiene una acidosis metabolica pero debe compensar alcalosis respiratoria ,
pero ahora esta haciendo se paso mas esta haciendo UNA ALCALOSIS RESPIRAORIA PRIMARIA
Como llego hacer eso ? Esta haciendo primariamente una alcalosis respiratoria, entonces este
pacientne adems de la compensacin esta haciendo UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA
PRIMARIA .

En el caso de una acidosis metabolico determinar el ANION GAP, clasificara el anion gap
elevado o normal , tambin hay disminuido ( es muy raro) y de ah terminamos identificar
CAUSAS, pero todo este en contexto con su Historia clnica , porque me esta diciendo esto , lo
interpreto viendo su historia, orina o no orina, como esta su respiracin su trastorno de
conciencia eso me dice.

Si esta el anion gap se ah elevado : Causas

SODIO Y POTASIO

Hay hiponatermia hipovolmica e hiponatremia hipervolemica , significa que la

persona
Aqu es pseudohiperpotasemia significa que la persona , tenemos una muestra
cuando hago un torniquete esta parte que voy a sacar de sangre o en la jeringa
que estoy sacando , puede haber trauma y un trauma dentro de la sangre esta
quitando globulos rojos , trauma las clulas se rompen y liberan sustancia ,
una de esas ser el potasio. Todo ocurrio en este proceso la persona esta
normal la Pseudo. Maquina dira potasio elevado a eso se llama Pseudo o falsa
hiperpotasemia .
En el sodio ya es diferente, si yo tengo sodio disminuido , 135, en todos los
aspectos voy a hablar de ingresos, egresos y regulacin , sodio calcio potasio
magnesio todos hacen lo mismo , entonces nos vamos por este lado,
SODIO menos de 135 es Hiponatremia significa, yo lo mido ( 120 yo lo estoy
midiendo en el tubo ) saco 5 cm o 1 cm , lo meto a la maquina y mido el sodio
un poquito que se supone que esta sucediendo en todo la persona, pueden
suceder varias cosas:
1. suero es diferente del plasma, cual es la diferencia , en el suero se ah
formado despus que se ah coagulado y despus de que se ah
separado toda clulas y el PLASMA aqu esta todo el liquido , ese liquido
se llama PLASMA , pero yo separo todito , y estas clulas se van para
arriba y ya no hay nada. DIGO Tengo la sangre totoal con todas sus
sutancias pero ese liquido es el PLASMA
Suero es cuando eh quitado todas las clulas y cuando sangras se forma un
coagulo y pal otro lado un liquido ese es el suero.
Si tengo mucha cantidad de lpidos triglicridos o protenas , eso me va a
ocupar gran espacio en el suero y que hace , una Pseudohiponatremia: por
el aumento de lpidos , protenas o triglicridos, Pero la persona esta con
su sodio normal.
Pero vamos a ver de nuevo la persona tiene 120.

Uno es por kilo de agua y otro por litro de agua

Ahora cuanto es la osmolaridad normal . 275 290 , entonces que es la

osmolaridad, es que en liquido yo voy a tener un monton de sustancias , se
llaman osmoles eficaces e ineficaces, sodio potasio glucosa , LA UREA ES
EL UNICO INEFICAZ, porque es una sustancia muy pequea que se
defunde por todo el cuerpo, En cambio si pongo a mi sangre glucosa actua
como un OSMOL osea jala agua , igual sodio:
FORMULA = 2 NA +Glucosa / su peso molecular + urea /6
2 (140) + 90/18 + 30 /5 = 290
Hipoosmolaridad --- 275 290 y para alla hiperosmolaridas
LA OSMORALIDAD DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL SODIO
Entonces decamos la glucosa tambin depende la osmolaridad, y la urea
es ineficaz .
Muy bien entonces si yo tengo hiponatremia debera tener
HIPOOSMOLARIDAD, Jamas debera tener una hiperosmolaridad con
sodio bajo .
Que pasa si mi paciente tiene osmolaridad de 300, pero si tuviera
hiperosmolaridad , tendra sodio aumentado
Entonces 120 de sodio , nos da hipoosmolaridad, el nica forma de tener
hipoosmalidad que el sodio baje.
EJEMPLO : Me mides mi sodio 140 , luego de pronto pierdo solo agua, mi
sodio como quedo sodio corporal esta normal pues pero mi sodio serico
esta aumentado, eso se llama perdidas de agua , o sodio corporal normal.
Se llama hipernatremia no por perdida de sodio sino por perdida de agua.
Entonces en que momento puedo hablar de hiponatremia falsa? Cuando
tengo un sodio bajo con glucosa aumentada o con manitol aumentada,
glicina, van actuar como osmoles , que significa van a jalar agua hacia los
espacios intracelular ( 60% ) extracelular (40%) , donde tengo mas agua?
En el Extracelular se divide en el INTRAVASCULAR(1/3) E
INTERSTICIAL(2/3) Y un tercer espacio PARACELULAR ( Liquidos pleural,
pericrdicos, peritoneo , son muy pequeitos)
AGUA CORPORAL NORMAL : 60% Seria 42 litros esto se divide en los 2
compartimientos24 L y 16 L ( 5 L de liquido plasmtico de la sangre e
intersticiasl 10 L )
ENTONCES DONDE ESTOY MIDIENDO cuando hablo de hiponatremia,
EN EL, ESPACIO INTRAVASCULAR, estamos hablado del espacio
extracelular ( espacio intravascular )
LOS CAMBIOS Que ocurren dentro del intraavascular, ocurren
inmediatamente despus en el intersticio , porque estn en contacto
MAS NO ASI ENTRE LA CELULAS E INTRAVASCULAR, E
INTRACELULAR PORQUE HAY UNA BARRERA
Osea lo mismo que estoy hablando del intersticial estoy hablando del
intravascular
lo que sucede adentro sucede afuera con el potasio, la bomba sodio potasio
sirve para mantener el sodio aguera y potasio adentro
DONDE SE MIDE ENTONCES EXTRACELULAR Y MAS ESPECIFICO EN
INTRAVASCULAR , entonces hacia donde esta jalando , si tengo un osmol
eficaz donde lo tengo en el intravascular, intersticial osea en el ESPACIO
EXTRACELULAR, eso hace que pase agua, el SODIO que estaba en 140
se diluye , tuviste sodio bajo? No, estaba normal ESTO SE LLAMA FALSA
HIPONATREMIA,
Entonces lo primero que tengo que hacer cuando hablo de sodio,
VER OSMOLARIDAD PLASMATICA, Que puede estar NORMAL O ALTA.
Estas sern falsas hiponatremias, Y que tengo que medir? GLUCOSA
MANITOL Y GLICINA
En una hiponatremia con HIPEROSMOLARIDA ES FALSO . NO EXISTE
COMO Puede estar normal la osmolaridad si el paciente tiene
hiponatremia?
Si la hiponatremia esta disminuida tiene que estar bajo la osmolaridad
ESTO SE LLAMA VERDADERA HIPONATREMIA, Como lo veo? Con el
exmn fsico y que puedo obtener
EMXN FISICO :
Si esta Hinchado estar HIPERVOLEMICO ( como si tuviera Gran cantidad
agua o sangre )
 el paciente estar hipovolmico y que mas tendra: HINCHADO , como
NORMAL SE LLAMA EUVOLEMIA
Recomiendan hacer osmolaridad urinaria, sodio urinario.
DESPUES DE ESTO VENDRAN LAS CUASAS
Hiponatremia
Perdidas , de 2 tipos: Renales y Extrarenales: Me doy cuenta por la historia
del paciente Vomitos , Diarreas , quemaduras ,
El sodio en orina es distinto al agua, Puedo estar perdiendo cantidades de
sodio mas no agua, por eso mido la concentracin de sodio.
Paciente esta shockado hipovolmico , debera hacer? Retener agua y que
se activa LA VASOPRESINA con finalidad de que se reabsorba SODIO ,
entonces el sodio en las perdidas frente a una hipovolemia como debera
estar? DISMINUIDO.
E ntonces la persona debera retener su sodio porque esta shockado. Pero no
lo puede hacer entonces esta mal los riones.
3 cauas : Hipotirodismo ,
TRATAMIENTO :
Isotonicos : significa hidratacin porque el paciente esta deshidratado (
hipolovemia)
DISMINUYO AGUA, osea le digo no tome mucha agua
DIURETICOS
Sintomas de hiponatrmiea: letargia, alteraciones de la conciencia, debo
REPONER EL SODIO , CON UNA SOLUCION SALINA DE 3%., (533
mmql/L)LO NORMAL ES SOLUCION SALINA DE 0.9% 153mmeql por litro /L
Por eso se llama isotonoco Sodio normal del cuerpo 140mmeql . Po cada litro
yo le voy a pasar 533mmeql/L de sodio
La infusin y el volumen entonces tengo 110, tengo que llevar ami paciente a
120, aqu un defeicit es el dficit de sodio tengo que calcular el volumen ( al
gua coportal) y el ritmo de correcion que no debo pasarme tan rpido osea de
110 no puedo llevarlo a 140 , significa pasar de un estado bajo a un estado alto
ya que puede traer consecuencias
HIPERNATRMIEA > 145
EXAMEN GUZMAN

1. ES FALSO:
 a) Es posible pronosticar el valor de la respuesta fisioloica ( V)
, para tal nivel d bicarbonato le cossreponde, las formulas te dicen
b) Los trastornos metablicos ocasionan respuestas respiratorias
predecibles ( V)
c) La acidosis metabolica por acidos endgenos disminuye la HCO3 en
liquido extracelulares (V)
d) Los trastornos acido base mixto se define como respuestas fisiolgicas
compensadoras (F)
Cuando son trastornos mixtos no son compensaroes, los mixtos son trastornos
primarios, hay una acidosis metabolica + acidosis respiratoria y los 2 trastornos
son primarios, NO SON Compensaciones
2. En la evaluacin de los trastornos acido base, es falso
a) La anamnesis aporta claves importante en las causas de trastornos (V)
b) los pacientes con neumona sepsis I, cardiaca suelen causar alcalosis
respiratoria (V), HIPERVENTILAN Y eso los lleva a hacer alcalosis repiratoria
c) los pacientes con EPOC o sobrdosis de sedante suelen presentar
alcalosis respiratoria F , pacientes con epoc Que acumulan CO2, que te dice el
PH, PH = HCHO3/CO2 Si aumenta este ( bicarbonato? ) disminuye el Ph, Seria
Acidosis de tipo respiratoria.
El epoc , el asma , todos os que acumula CO2 ocasionan acidosis
respiratoria , pacintes que van a morir acumulan CO2
3. Respecto a la brecha anionica: Que es Es el anion GAP
a) Representa los aniones no medidos en el plasma
b) Los aniones no medidos comprenden protenas anionicas sulfato
fosfato y protenas
c) La HIPERviscosidad e hiperlipidemia intensa infravalora las
conenctraciones de sodio / PSEUDO HIPONATREMIA
d) La hipoalbunemia srica aumenta la brecha anionica (F) , ESTO SE
LLAMA LA CORRECION DE LA BRECHA ANIONICA, Como se hace?
O.25x anion gap osea lo que tienes de la diferencia del valor que
encuentras el valor nornal, significa que cuando estas con
hipoalbumineamia ,
tu valor de anion gap va a ser menor , entonces tienes que corregirlo
hay la cuarta parte de ese valor tengo que ir aumentarlo.
Si mi brecha anionca es 75 o 100, tengo que subirlo 25, si mi anion gap
me saliera 100 el anion gap dale 25.,
Cuando el paciente esta con hipoalbuminemia , la brecha anionica sale
bajo y cuando lo corriges sale MAYOR
e) Brecha anionica = sodio +

4. Son causas de acidosis metabolica , con brecha anionica alta, excepto

a) Hiperlactidemia
b) Consumo de salicilato, (acido salicico , intoxicacin por salicilato)
 c) Etilenglicol
d) Etanol (F), Osea todos los borrachos hacen acidosis metabolica? No,
que hacen sos intoxicado con metanol. Que toman ustedes etanol,
que no toman METANOL, La diferencia
e) Metanol causa acidosis metabolica por intoxicacin
5. La secrecin inadecauda de hormona antidiurtica, produce
hiponatemia,,
que es ( Es una hiponatremia con osmolaridad disminuida osea es una
verdadera hiponatermia, volumen intracelular normal
6. Respecto a la hipercalemia es cierto

a) Puede producir EKG con aplastamiento de ondas T y ondas U

prominentes,
Que hace la hiperkalemia, hace un ensachamiento del complejo QRD
y eso lo eleva, Ondas T picudas, la onda U es una que nunca
aparece. La Hipokalemia produce , lo aplana osea no lo lleva para
arriba y aparece la onda U
Hiperkalemia hace elevacin de la onda T, y la hipokalemia inversin
de onda T y aparicin de onda U prominente
Primera es apertura gran cantidad de sodio, y salidad de potasio,
b) La bradicardia puede ser un signograve de la hipercalemia, EL
COMPLEJO QRS SE ENSANCHA Y PRODUCE BRADICARDIA
7. Es falso del calcio plasmtico: no calcio total
a) el 40% del calcio circula unido a protenas plasmaticas
b) el 10% forma complejos con aniones
c) el 50% circula en forma ionica
d) la hipoalbuminemia disminuye el calcio ionico
d) hiperfosfatemia reduce el calcio ionico, EL FOSFATO SE ELEVA
La hiperfosfatemia Es causa de hipoklacemia

8. ES FALSO
a) La hipokalcemia disminuye la excitabilidad musuclar
b) Una causa frecuente de hipokalcemia es la
hipoalbuminemia,PORQUE lo primero que hay que hacer es ver la
albumina, porque se une
c) La hipokalcemia por falta de aporte en la dieta produce
hiperparatiroidismo, ( porque no tienes y todo se compensa, lo que
falta es calcio entonces el resto trata de sacar calcio)
d) Las politransufiones pueden causar hipokalcemia, por el citrato
e) La hipokalcemia causa prolongacin del intervalo QT
9. Respecto a la pielonefritis es falso:
a) La fiebre es primordial para diferenciar las situaciones altas y bajas,
si porque la fiebre es uno de los signos que disminuye, en la
citistisis, en la baja generalmente no hay fiebre
b) LA pielonefritis enfisematosa , frecuentemente se acompaa de
litiasis,( F )hay enfisematosa es con aire , o entran grmenes
productores de gas y granulomatosa se forma con clculos
 c) La pielonefritis en diabtico puede acompaarse de necrosis papilar
si incluso hacer anuria ( no orinan porque se tapa los rioes)
d) La presencia de fiebre puede indicar abceso renal
e) El tto antibitico de itu depende la presencia de los sntomas,
PORQUE sino tiene sntoma no le doy, porque tiene bacteriuria
asintomtica
10. es falso
a) En la bacteriuria asintomtica se tratan con antibiticos a plantados,
pacientes plantados o inmunodprimidos o, las gestantes ser otro
grupo y el tercer grupo en los que harn procedimientos urolgicos
b) La itu en hombres se diagnostica por 10 ala 3 , ya no 10 a la 5 , es
decir con menos cantidad
c) La prostatitis crnicas son mas frecuentes que la agudas,
CRONICOS 90% , los gemenes son diferentes (F)
d) La llegada de las bacterias a las glndulas son normalmente
retrogada, si es porque Retrograda porque orinas hacia adelante es
si es retrodagadas, los mismo de infecciones urinarias son
retrogradas, ( cuando no evaden el flujo que normalemnte va a las
secreciones, sino al contrario)