Seminario Binacional Per - Brasil para el

fortalecimiento del Sistema de Salud del Per

Lima/Per, 13 y 14 de septiembre de 2011

Panorama general del Sistema de Salud de

Brasil

Corah Prado
Asesora del Departamento de Economa de Salud, Inversiones y
Desarrollo (DESID) de la Secretara Ejecutiva del Ministerio de
Salud de Brasil

1
 Brasil: algunas informaciones demogrficas,
econmicas y sociales
Repblica Federativa, compuesta por 26 Provincias, 1 Distrito Federal y 5.565
municipios.

1.301 municipios con menos de 5.000 habitantes (23%)

2.613 municipios entre 5.001 y 20.000 habitantes (47%)
1367 municipios entre 20.001 y 100.000 habitantes (25%)
231 municipios entre 100.001 y 400.000 habitantes (4 %)
51 municipios > de 400.001 habitantes (1%)

Poblacin: 191 millones de habitantes (Censo IBGE 2010)

Cobertura del SUS = 100% de la poblacin (gasto per capita 2008 = R$ 574,14; US$
359,74)
Cobertura Salud Suplementaria= 21% de la poblacin (gasto per capita 2008 = 1.709,19;
US$ 1070,92)

Territorio: 8.514.876 Km2

PIB per capita: US$ 8,2 mil (2009, estimativa)

Coeficiente de Gini: 0,568 (2008).

Esperanza de vida al nacer: 73 aos (2009) 81,3 (proyeccin para 2050)

2
 Densidad demogrfica en Brasil

3
 Principios del SUS
En Brasil, la Salud, la Previdencia Social y la Asistencia
Social son derechos de ciudadana Seguridad
Social.
La salud es derecho de todos y deber del Estado.
Financian el SUS la Nacin, Provincias (27) y
Municipios (5.565).
Principios constitucionales del SUS:
Universalidad;
Integralidad de acciones y servicios pblicos de salud;
Descentralizacin de los servicios, con direccin nica en
cada esfera de gobierno;
Participacin social.
Sin embargo: la implantacin no est completa y adems, es
desigual en las Provincias y Municipios.
4
 Legislacin del SUS

Constitucin Federal de 1988

Leyes infra-constitucionales Ley 8080 y Ley 8142
Normas Operacionales: NOB 1991; NOB 1993; NOB
1996; NOAS 2001/2002.
Pacto de Gestin (Pacto por la vida; en defensa del
SUS y de la gestin) 2006.
Seala el papel de la Atencin Primaria a la Salud y privilegia
la formacin de redes de atencin a la salud.
Instrumento: Trminos de Compromisos (personalizados),
contemplando compromisos sanitarios y responsabilidades y
compromisos de gestin.
Repase financiero en bloques.
Decreto GM/MS n. 4.279, de 30/12/10 directrices
para la organizacin de la Red de Atencin a la
Salud en el SUS
Decreto Presidencial n 7508, de 2011

5
 DECRETO n 7.508, DE 28 DE JUNIO DE 2011

Contrato Organizativo
Reglamenta Regin de Salud de la Accin Pblica de
la Ley n Salud
8.080 de 19
de septiembre Planeamiento I -identificacin de las
de 1990, Regional necesidades regionales;
dispone sobre Ascendente II - suministro de acciones ;
la organizacin III - responsabilidades de los
entes;
del SUS, el Mapa de la Salud
IV - indicadores y metas de
planeamiento RENASES salud;
de la salud, RENAME V -estrategias para la mejora
la asistencia de acciones y servicios de salud;
a la salud y la CIR, adems de VI -criterios de evaluacin de
las CIBs y CIT. los resultados
articulacin
VII -inversiones, las
en la federacin responsabilidades; y
IX -recursos $ que cada
partcipe dispondr para su
ejecucin
6
 Pacto interfederativo

Competencia Trilateral
Financiamiento Trilateral
Transferencias interfederativas , obligatorias, de
recursos
Gestin compartida
Planeamiento integrado

Proceso constante de pacto

7
 Estrutura Institucional y Decisria
del SUS
Comisin Colegiado
Gestor
Intergestores Participativo

Ministerio de Comisin Consejo

Nacional Salud Tripartita Nacional

Secretaras Comisin Consejo

Provincial Bipartita Provincial
Provinciales

Comisin
Regional Intergestora
Regional

Secretaras Consejo
Municipal Municipal
Municipales

8
 Funcionamiento del SUS

Base del sistema: todos los municipios son los responsables

por la Atencin Primaria a la Salud; la atencin secundaria y
terciaria depende de la capacidad instalada y de gestin.
Regionalizacin y formacin de redes de atencin a la salud
= esenciales para garantizar la integralidad (acceso a media
y alta complejidades).
Acciones y servicios de salud pueden ser ofertados por
unidades pblicas (federales, provinciales o municipales) y
privadas (contratadas o conveniadas, con preferencia por
Entidades Filantrpicas).
Pareceras pblico-privadas: alternativa utilizada para
aumentar la eficiencia en la gestin de equipos de salud, pero
se mantiene la lgica de pago por servicios y con serios
riesgos relativos a la integralidad del sistema, entre otros.

9
 Organizacin del SUS

Necesidad de proveer promocin, prevencin,

tratamiento e rehabilitacin.
Niveles de atencin: primario, secundario y terciario.
Atencin Primaria: acciones de promocin, prevencin y
proteccin a la salud.
Programa de Salud de la Familia (principal
estrategia de organizacin de la atencin primaria a la
salud) o Centros de Salud.
Vigilancia Epidemiolgica, Vigilancia Sanitaria,
Vigilancia Ambiental, Salud del Trabajador, Asistencia
Farmacutica y Control de Endemias.

10
 Organizacin del SUS

Atencin Secundaria: red de unidades especializadas

ambulatorios y hospitales.
Hospitales de nivel secundario que prestan asistencia en las
especialidades bsicas (pediatra, clnica mdica y obstetricia),
adems de los servicios de urgencia y emergencia, ambulatorio
electivo para referencias y asistencia a pacientes internos,
entrenamiento, evaluacin y acompaamiento del Equipo de Salud
de la Familia (ESF).

Clnicas Bsicas: Clnica Mdica, Pediatra, Ginecologa

/Obstetricia, Trauma / Ortopedia, Ciruga General.
SADT: laboratorio de patologa clnico; Electrocardiograma,
ultrasonografia, radiologa, endoscopia.

11
 Organizacin del SUS

Atencin Terciaria: servicios de ambulatorio y hospitalarios

especializados de alta complejidad.

Ambulatorio (alto costo): quimioterapia; radioterapia;

Terapia Renal Sustitutiva; Medicamentos excepcionales;
Hemoterapia; Resonancia Magntica; Diagnosis
especializadas; Medicina Nuclear.

Hospitalaria: renal; cardiovascular; ortopdicos;

oftalmolgico; cncer; trasplantes; parto de alto riesgo;
neurociruga; UTI.

12
 Regionalizacin en el SUS

Ejemplo de una regin de salud diseo anterior

Microrregin 2 Microrregin 1

Mdulo 1
Mdulo 2

Mdulo 1 Mdulo 2
Mdulo 3

Municipios
Municipio Sede Microrregin 3

13
 Regionalizacin en el SUS

En el diseo propuesto por el Decreto Presidencial n

7508, las redes se quedaron horizontales.
Elementos a definirse: los lmites geogrficos; la
poblacin usuaria de las acciones y servicios; la lista
de acciones y servicios que sern suministrados; y las
respectivas responsabilidades, criterios de
accesibilidad y escala para conformacin de los
servicios.
Las acciones y servicios mnimos que sern
suministrados en la Regin de Salud: atencin
primaria; urgencia y emergencia; atencin psicosocial;
atencin de ambulatorio especializada y hospitalaria; y
vigilancia en salud.
14
 La implantacin de las RAS

Pacto tripartita: diseo, financiamiento y

acompaamiento

Planeamiento locorregional: Plan de Accin

Gobierno: CIR y CIB, Grupo Conductor con apoyo

institucional del MS. Control Social.

Territorio: Regiones de Salud implementacin del

Decreto 7508 , Contrato Organizativo de Accin
Pblica.

15
 Las RAS y el cambio de paradigma

16
 Constitucin de redes
Estructuras Comisin Comisin Intergestora
de Promocin Regional
a la Salud
Centrales de
Regulacin Hospital General
Ncleo de Cmaras Tcnicas
y Maternidad
Vigilancia a la Salud
NASF
Sistema de Informaciones Clnica de
Tarjeta, Prontuario Centro de Especialidades
Asistencia
Salud de la Familia Farmacutica
Centro de
Especialidades Atencin
Transporte Sanitario Especializada
Incluido el SAMU CAPS Terciaria Hospitalaria
Centro de y de Ambulatorio
Apoyo Salud de la Familia U PA
Diagnstico I CEO Atencin
Especializada
CEREST Terciaria Hospitalaria
NASF
y de Ambulatorio
Centro de
Centro de Salud de la Familia
Centro de Salud de la Familia
alud de la Familia
Centro de
Centro de Salud de la Familia
Zoonosis CIES
 Las Redes de Atencin a la Salud

El Ministerio de Salud priorizando la construccin de cuatro redes

temticas prioritarias o lneas de cuidado en los mismos territorios:

Atencin obsttrica y neonatal (Red Cigea),

Urgencia y Emergencia
Atencin Psicosocial (Enfrentamiento del Alcohol, Crack, y otras
Drogas)
Enfermedades crnicas: cncer (a partir de la intervencin en el
cncer de cuello uterino y de mama), cardiovascular y deficiencia

Ancoradas y sustentadas por la Atencin Primaria a la Salud

18
18
 Las Redes de Atencin a la Salud

Condiciones y Enfermedades
Alcohol, Crack, y otras

Red de Urgencia y
Cualificacin/Educacin

Red Cigea

Emergencia

Crnicas
Drogas
Informacin

Regulacin

Promocin y Vigilancia a la Salud

ATENO BSICA

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 Algunos datos de cobertura en el SUS

Programa por
Programa por populao
poblacin cubierta
coberta 2007 2008 2009 2010
(SALNDE
(SALA DE SITUAO)
SITUACIN) n absoluto % n absoluto % n absoluto % n absoluto %
Agentes Comunitarios
Agentes ComunitriosdedeSalud
Sade 106.025.122 56,8 113.671.866 60,4 115.425.615 60,9 119.841.804 63,2
Programa Salud
Programa Sadededa
la Famlia
Familia 87.321.320 46,8 93.178.729 49,5 96.140.711 50,7 100.068.651 52,8
Brasil Sonriente
Brasil sorridente 76.335.022 40,9 74.226.594 39,4 90.073.201 47,5 65.127.310 34,3
SAMU
SAMU 96.598.967 51,0 98.090.249 51,7 105.168.796 54,9 109.496.533 57,4
Inmunizacin<<11ano
Imunizao ao
BCG
BCG 3.211.520 109,0 3.194.254 108,0 3.006.766 103,0 3.071.478 105,0
Hepatitis
Hepatite BB 2.887.828 98,0 2.818.849 96,0 2.796.670 96,0 2.706.892 94,0
Polio
Polio 3.047.976 104,0 2.939.995 100,0 2.863.633 98,0 2.854.648 97,0
Tetravalente
Tetravalente 2.985.030 101,0 2.875.620 98,0 2.839.614 97,0 2.816.200 96,0
Rotavirus
Rotavrus 2.306.722 78,0 2.381.691 81,0 2.398.555 82,0 2.386.213 81,0
Fuente: Saln de Situacin www.saude.gov.br/saladesituacao

Distribucin
Distribuio da de la poblacin
populao segn
segundo tiempo
tempo de la
da ltima Consulta
ltima consulta
consulta/exame (RIPSA,/ 2008)
examen (Ripsa, 2008) odontolgica Papanicolau Mamografia
Menos
Menosdede1 ao
1 ano 40,2 47,85 28,44
DeDe
1 a1menos
a menosde 2de
aos
2 anos 18 20,29 14,08
DeDe
2 a2menos
a menosde 3de
aos
3 anos 6,73 5,88 4,5
3 aos o ms
3 anos ou mais 23,41 10,45 7,44
Nunca
Nuncahizo consulta/examen
fez consulta / exame 11,66 15,53 45,54
Fuente: RIPSA www.saude.gov.br Informaciones de salud > Indicadores de Salud> IDB 2009

20
 Algunos datos de cobertura en el SUS

Nmero
Nmero
Nmero dedeconsultas
deconsultas mdicas/habitante
consultasmdicas/habitante
mdicas/ habitante (RIPSA,
(RIPSA, 2008)
2008) 2008)
(RIPSA, 2,59
2,59
Nmero
Nmero
Nmero dedeinternaes/100
deinternaes/100
internacioneshabitantes
habitantes (RIPSA,
(RIPSA,2008)
/ 100 habitantes 2008) 2008)
(RIPSA, 5,64
5,64
%%pop.
%pop.consultou
pob. que senos
consultou nosultimos
ha ultimos1212meses
consultado meses (RIPSA,
(RIPSA,
los ltimos 2008)
12 2008)
meses (RIPSA, 2008) 67,7
67,7
%%pop.
%pop.referiu
pob. queinternao
referiu internao nos
nosultimos
se ha internado ultimos 1212meses
los ltimos 12(RIPSA,
meses (RIPSA,2008)
meses 2008) ,2008)
(RIPSA 7,1
7,1
NNde
deconsultas
N consultas
de consultas pr-natal
pr-natalpor
por%por
prenatal %dedenascidos
% nascidos vivos
de nacidos vivos (RIPSA,
(RIPSA,
vivos 2007)
2007)2007)
(RIPSA,
Nenhuma
Nenhuma
Ninguna 1,95%
1,95%
DeDe111aaa333consultas
De consultas
consultas 8,09%
8,09%
De
DeDe444aaa666consultas
consultas
consultas 33,34%
33,34%
777ou
oou
ms
mais
mais consultas
consultas
consultas 56,62%
56,62%
Proporcin
Proporo
Proporo de partos
dedepartos
partos hospitalarios
hospitalares
hospitalares (RIPSA,
(RIPSA, (RIPSA
2007) , 2007)
2007) 97,46%
97,46%
Proporcin
Proporo
Proporo de partos
dedepartos
partos cesreos
cesreos
cesreos (RIPSA,
(RIPSA, 2007) 2007)
(RIPSA,
2007) 47,39%
47,39%

21
 Cuestiones relevantes para el SUS

La lgica del SUS es del pago previo, por medio de contribuciones

e impuestos. No hay copagos.
Nuestros mayores desafos actuales:
Cumplir la integralidad del sistema.
Combatir la fragmentacin del sistema, utilizndose de los territorios y
de la conformacin de las redes de atencin, con el protagonismo de la
APS.
Mejorar la gestin del sistema, con el establecimiento de consensos
interfederativos y la actuacin regional.
Lidiar con la trplice carga de enfermedades: crnicas; infecto-
parasitarias y violencias externas.
Proveer acceso con calidad y en tiempo oportuno.
Contribuir para la autonoma del usuario y su satisfaccin.
La recuperacin sigue siendo el gran foco de la atencin a la salud
y todava hay que actuar en el campo de la promocin y proteccin
a la salud.
Definir, de manera explcita, lmites costo-efectividad para la
incorporacin de tecnologas.
22
 Dimensiones importantes para el SUS

Discutir el SUS en las dimensiones: tica, econmica y epidemiolgica,

con nfasis en los siguientes puntos:

Solidaridad plena en lo que concierne el derecho a la vida;

Garanta de calidad de vida;
Equidad de cada uno segn su capacidad y a cada uno segn su
necesidad.
Radicalizar el concepto de integralidad conocer el itinerario
teraputicos de los pacientes, con el objeto de evitar que agravios
evitables evolucionen.

23
 MUCHAS GRACIAS!

Corah Prado

Corah.prado@saude.gov.br
(55) (61) 3315.2893
Direccin para correspondencia:
Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Ed. Anexo B - Sala
454 B CEP: 70.058-900
Braslia / DF - Brasil

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