Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Trabajos Originales
a Psiclogo.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia cognitivo conductual (TCC) en la prevencin de la depresin pos-
parto (DPP) en mujeres embarazadas consideradas en riesgo de padecerla. Mtodo: Revisin bibliogrfica
en PubMed, Medline, PsychInfo, Embase y de la Cochrane Library de publicaciones efectuadas entre enero
de 1991 y junio de 2012 respecto de investigaciones sobre la eficacia de la TCC en la prevencin de la
DPP. Resultados: De la literatura analizada se concluye que la depresin en el embarazo requiere de un
manejo eficiente tanto para tratar los sntomas de la depresin preparto (DAP), como de prevenir la DPP.
Mientras diversos estudios han demostrado la eficacia de la TCC en el tratamiento de la DPP, slo pocos
estudios controlados se han centrado sobre su eficacia en la prevencin de la DPP. La eficacia en la pre-
vencin de la DPP en mujeres en riesgo durante el embarazo ha sido apoyada slo por pocos estudios, los
cuales presentan algunas limitaciones metodolgicas. Conclusin: Resultan necesarios estudios clnicos
para confirmar la eficacia de tal estrategia de prevencin psicoteraputica en las mujeres en riesgo de DPP.
SUMMARY
Aims: To evaluate the efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT) in the prevention of postnatal depres-
sion (PD) in pregnant women at risk. Methods: PubMed, Medline, PsychInfo, Embase, and the Cochrane
Library data bases were searched from January 1991 to June 2011 to review studies on the efficacy of CBT
in the prevention of PD. Results: The literature analyzed recommends that depression in pregnancy requires
an efficient management to provide mothers symptoms relief as well as to prevent PD. While several studies
demonstrated the efficacy of CBT in the treatment of PD, only a few controlled studies focused on its efficacy
in the prevention of PD in women identified at risk during pregnancy. The efficacy of CBT in preventing PD in
pregnant women at risk is supported by only a few studies, presenting some methodological flaws. Conclu-
sion: Better designed trials are needed to strongly support the efficacy of such psychotherapeutic preventive
strategy in women at risk for PD.
depresin, asignndolas al grupo de intervencin Cho y cols (77), realizaron un RCT piloto para
(n=57) o al grupo de control (n=43). La interven- valorar la eficacia de la TCC en la prevencin de la
cin consisti en 8 sesiones de TCC dirigida a la DPP en mujeres en riesgo. Novecientas veintisiete
prevencin de la DPP, 4 sesiones de psicoeduca- mujeres embarazadas fueron reclutadas de 6 cen-
cin y apoyo social continuo. La revaloracin ha tros obsttricos y puestas a screening con la BDI.
sido realizada 3 meses despus del parto. El gru- De las 99 mujeres con puntajes significativamente
po de intervencin no ha evidenciado diferencias elevados en la BDI (puntaje >16), 27 fueron diag-
significativas en el funcionamiento social o en los nosticadas como deprimidas mediante la Entrevista
sntomas depresivos. Clnica Estructurada (SCID-I), de las cuales 15 fue-
Muoz y cols (75), evaluaron una intervencin ron asignadas a TCC y 12 al grupo de control. La
prenatal para prevenir la aparicin de DAP o DPP. intervencin consisti en 9 sesiones quincenales
La TCC fue dirigida al manejo del nimo, a las com- de 1 hora centrada en la mejora del nimo deprimi-
petencias sociales, como a la modalidad de apego. do y sobre relaciones de pareja disfuncionales. Los
Cuarenta y un mujeres embarazadas y de alto ries- resultados demostraron que la TCC fue eficaz en
go de desarrollar una DPP fueron asignadas al gru- la reduccin de sntomas depresivos y mostraron,
po de intervencin (n=21) o al grupo control (n=20). tambin, un efecto persistente en al menos un mes
La evaluacin de eventuales sntomas depresivos despus del parto.
fue obtenida durante el embarazo y a 1, 3, 6 y 12 El-Mohandes y cols (78), evaluaron la eficacia
meses tras el parto. Si bien se encontr diferencia de una intervencin de TCC realizada durante el
en la incidencia de episodios depresivos mayores embarazo, en la reduccin de los siguientes riesgos
entre los dos grupos (14% en el grupo de interven- conductuales en el perodo posnatal: humo directo,
cin vs 25% en el grupo control), no present sig- exposicin ambiental al humo de tabaco, depre-
nificacin estadstica, tal vez a causa del tamao sin y exposicin a violencia domstica por parte
reducido de la dimensin de la muestra. de la pareja. Mujeres afroamericanas en 6 clnicas
Austin y cols (76), evaluaron la eficacia de la del Distrito de Columbia fueron evaluadas, recluta-
TCC en mujeres con DAP leve o moderada, con- das y asignadas al grupo de intervencin con TCC
sideradas en riesgo de DPP. Ellas fueron asigna- (n=452) o al grupo de control con tratamiento habi-
das al grupo de tratamiento o al grupo de control al tual (n=461). Los datos fueron obtenidos en el pe-
cual se ha dado un trptico informativo sobre cmo rodo prenatal y en una media de 10 semanas des-
manejar los problemas que podran aparecer en el pus del parto. Fueron realizadas 2 sesiones en el
embarazo. La EPDS y el Inventario de Ansiedad posparto, encontrndose una reduccin importante
Rasgo-Estado (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) en lo que respecta a la presencia de la depresin,
fueron administradas antes de comenzar la inter- incluso si la diferencia entre los dos grupos no ha
vencin (T1), apenas concluida la intervencin (T2), resultado estadsticamente significativa.
dos meses despus del parto (T3) y cuatro meses Le y cols (79), realizaron un RCT para evaluar la
despus del parto (T4). De las 277 mujeres (EPDS eficacia de una intervencin con TCC en la preven-
>10) que aceptaron participar, 191 fueron asigna- cin de la DPP en mujeres de alto riesgo durante el
das al grupo TCC y 86 al grupo de control. El grupo embarazo. Una muestra de 217 participantes, preva-
TCC recibi 6 sesiones semanales de 2 horas de lentemente inmigrantes de Centro Amrica de bajos
terapia, centrada en la prevencin y el manejo del recursos, fueron asignadas al grupo de intervencin
estrs, de la ansiedad y de la DAP, as como el cui- (n=112) con 8 semanas de TCC de grupo durante
dado del neonato. Los resultados han demostrado el embarazo y 3 sesiones de tratamiento individual
que en todas las mujeres se logr una mejora signi- en el post-parto, o al grupo de control (n=105). Las
ficativa de la sintomatologa depresiva y ansiosa, y participantes fueron evaluadas en 5 momentos su-
que la intervencin mediante TCC no fue significa- cesivos con la escala de depresin del Centro para
tivamente ms eficaz respecto a las informaciones Estudios Epidemiolgicos (Center for Epidemiologi-
dadas al grupo de control. Hay que tener presente cal Studies Depression Scale, CES-D), la BDI y el
que los resultados pueden encontrarse afectados Mood Screener (MS) con el fin de identificar even-
por la tendencia a la remisin espontnea (que se tuales sntomas depresivos o la aparicin de episo-
puede dar en sujetos leve o moderadamente sinto- dios depresivos mayores. El grupo de intervencin
mticos) y la posibilidad que el hecho de lograr em- present menor sintomatologa depresiva y significa-
pticamente un auxilio informativo prctico, como el tivamente menor incidencia de episodios depresivos
recibido por los sujetos del grupo de control, haya respecto al grupo de control al segundo momento.
tenido un valor teraputico (activando mecanismos Tales efectos han resultado ms marcados en las
de coping). mujeres que haban participado enteramente en las
EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA PREVENCION ... / BERNARDO NARDI y cols. 439
sesiones de intervencin. Ms an, en las evalua- producido un mejoramiento en el corto plazo, mien-
ciones sucesivas la incidencia acumulativa de epi- tras falta definir su real eficacia en la depresin en el
sodios depresivos mayores no report diferencias largo plazo. Convencer a las mujeres embarazadas
estadsticamente significativas entre los dos grupos. en riesgo de depresin, pero sin una sintomatologa
Tal intervencin ha resultado eficaz para reducir la significativa, a participar de un programa preventivo
DAP, pero no la DPP. resulta complejo y est asociado a elevadas tasas
de desercin (75).
DISCUSIN En conclusin, slo dos de los estudios selec-
cionados han demostrado una eficacia estadstica-
Si bien el rol de la TCC en el tratamiento de la mente significativa de la TCC versus otras estra-
depresin mayor (59,80) y de la DPP (56,62,63) ha tegias usadas en los grupos de control, por lo que
sido bien documentado, slo pocos estudios se han son necesarios estudios controlados posteriores a
ocupado de su rol en la prevencin de la DPP en largo plazo para establecer con datos certeros, el
mujeres identificadas en riesgo durante el embara- impacto real de este enfoque psicoteraputico en la
zo, como haba ya puesto en evidencia la investiga- prevencin de la DPP.
cin de Morrel y cols (68). La presente revisin permite evidenciar algunas
Los estudios efectuados con este mtodo importantes implicaciones clnicas y psicoterapu-
muestran todava algunas limitaciones metodol- ticas. Primero que todo, el diagnstico precoz y el
gicas. En primer lugar, resultan heterogneas tan- tratamiento de la DAP revisten de una importancia
to en las metodologas utilizadas para evaluar el significativa para evitarle a la mujer con depresin
riesgo de desarrollar un estado depresivo en una no tratada la aparicin de la DPP. Por lo mismo, los
mujer embarazada como en las medidas de xito. sntomas de malestar referidos por las mujeres em-
Por tal motivo es difcil realizar una comparacin di- barazadas no deben ser subvalorados ni considera-
recta entre los resultados obtenidos en los estudios dos como un componente normal de la experiencia
examinados. Por ejemplo, en algunos no ha sido del embarazo. Prestar mayor atencin a los snto-
utilizada una metodologa adecuada para la evalua- mas de la depresin, puede en efecto mejorar el
cin diagnstica de la DPP: slo en los estudios de screening y la identificacin de mujeres que sufren
Hagan y cols (73) y de Cho y cols (77) han sido utili- de depresin durante el embarazo y el posparto (5).
zadas entrevistas estructuradas estandarizadas (la Adems, para las mujeres que estn viviendo un
SCID-I y la SADS). Adems, en algunos estudios, episodio depresivo inicial leve o moderado duran-
la muestra es muy limitada para permitir un anlisis te el embarazo, la TCC representa el tratamiento
estadstico confiable entre los grupos y, en algunos de primera eleccin, considerando el hecho de que
casos, han sido estudiadas categoras muy espec- la mayor parte de las mujeres embarazadas afec-
ficas para permitir una adecuada generalizacin de tadas por sntomas depresivos rechaza consumir
los resultados (por ejemplo: mujeres de NSE bajo, frmacos durante el embarazo. Si bien al momento
afroamericanas o madres de prematuros). slo hay disponibles pocos estudios sobre la efica-
Otra importante limitacin ha sido la falta de un cia de la TCC en la DAP (81), no evidencian una
adecuado seguimiento en el posparto: slo 3 estu- diferencia en la respuesta entre las mujeres emba-
dios han considerado un perodo de control de 12 razadas deprimidas y la poblacin general.
meses (73,75,79). Como se sabe, la DPP puede Por otra parte, si la depresin es grave o no res-
no desarrollarse en seguida (por ejemplo, tras un ponde a la psicoterapia sola, se recomienda una
ao del parto), por lo que un perodo ms largo de combinacin entre frmacos y TCC (48,56,57). Al
observacin es fundamental para definir mejor la respecto, una reciente revisin de De Rubeis y cols
eficacia de una estrategia de prevencin a largo (59) con imagen funcional de resonancia magnti-
plazo. ca (fMRI) demuestra que la TCC resulta tener una
Como se ha observado, las intervenciones de eficacia similar a aquella de la mayor parte de los
TCC adoptadas en los estudios han sido efectua- frmacos antidepresivos, reduciendo el riesgo de
das utilizando slo pocas sesiones, por lo que estas recada, incluso despus de una eventual interrup-
estrategias de intervencin deben ser consideradas cin de la terapia farmacolgica.
ms como psicoterapia breve, que una verdadera La TCC probablemente acta sobre los mismos
TCC. Se han centrado en los procesos de coping mecanismos neuronales involucrados en la terapia
asociados a situaciones de estrs, ms que a for- con AD, no a travs de un proceso bottom-up
mas de psicoterapia estructurada y a largo plazo. sino que mediante un proceso top-down (82).
Estos aspectos pueden explicar porqu todos los La misma revisin sugiere que los pacientes con
enfoques de TCC utilizados en estos estudios han mayor reactividad lmbica seran los principales
440
11. Ryan D, Milis L, Misri N. Depression during pregnan- L. y Cooper, P. (Ed). Depressione del post-partum
cy. Can Fam Physician 2005;51:1087-93. e sviluppo del bambino, CIC Edizioni Internazionali,
12. Cox J, Murray D, ChapmanG. A controlled study of the Roma. 1997.
onset, duration and prevalence of Postnatal Depres- 31. Brockington I, Cernik K, Schofield E, Downing A,
sion. Br J Psychiatry1993;163;27-31. Francis A, Keelan C. Puerperal psychosis: phe-
13. Gjerdingen D.The effectiveness of various postpartum nomena and diagnosis. Arch General Psychiatry
depression treatments and the impact of antidepres- 1981;38:829-33.
sant drugs on nursing infants. J Am Board Fam Pract 32. Bramante A. 2005.Fare e disfare dallamore alla dis-
2003;16:372-82. truttivita. Il figlicidio materno, Aracne, Roma.
14. OHara M, Swain A. Rates and risk of postpartum de- 33. Menacci C, Anniverso R. (Ed.) 2005. Le manifestazio-
pression a meta-analysis. International Review Psy- ni psichiche nei cicli vitali della donna, Pacini, Pisa.
chiatry 1996;8:37-54. 34. Zaccagnino M. 2009.I disagidella maternita. Individua-
15. OHara M, Zekoski E. Postpartum depression: a zione, prevenzione, trattamento. Franco Angeli, Milano.
comprehensive review. Motherhood and Mental Ill- 35. Bonari L, Pinto N, Ahn E, Einarson A, Steiner M, Ko-
ness1988;2:17-63. ren G. Perinatal risks of untreated depression during
16. BrownS, Lumley J. Satisfaction with care in labour pregnancy. Can J Psychiatry 2004;49:726-35.
and birth: A survey of 790 australian women. Birth 36. Misri S, Kendrick BA, Oberlander TF, et al. Antenatal
1994;21:4-13. depression and anxiety affect postpartum parenting
17. Jadresic E. Depresin postparto. Rev Chil Neuro-Psi- stress: a longitudinal,prospective study. Can J Psy-
quiat 1990;28:147-58. chiatry 2010;55:222-7.
18. Patel V, De Souza N, Rodrgues M. Postnatal depres- 37. Cohen LS, Altshuler LL, Harlow BL, et al. Relapse of
sion and infant growth and development in low income major depression during pregnancy in women who
countries: a cohort study from Goa, India. Arch Dis maintain or discontinue antidepressant treatment.
Child 2002;87:1-4. JAMA 2006;295:499-507.
19. Cooper P, Murray L. Postnatal depression. BMJ 38. Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A. Psychiatric ill-
1998;316:1884-6. ness and adverse pregnancy outcome. Int J Gyneacol
20. Cooper PJ, Tomlinson M, Swartz L, Woolgar M, Mu- Obstet 2008;101:53-6.
rray L, Molteno C. Postpartum depression and the mo- 39. Pawlby S, Hay DF, Sharp D, Waters CS, OKeane V.
ther-infant relationship in a South African peri-urban Antenatal depression in adolescent offspring: pros-
settlement. Br J Psychiatry 1999;175:554-8. pective longitudinal community-based study. J Affect
21. Jadresic E, Jara C, Miranda M, Arrau B, Araya R. Disord 2009;113:236-43.
Trastornos emocionales en el embarazo y el puer- 40. Wan MW, Green J. The impact of maternal psycho-
perio: estudio prospectivo de 108 mujeres. Rev Chil pathology on child-mother attachment. Arch Women
Neuro-Psiquiat 1992;30:99-106. Ment Health 2009;12:123-34.
22. Alvarado R, Rojas M, Monardes J, Neves E, Olea E, 41. Leahy-Warren P, McCarthy G. Postnatal depression:
Perucca E, et al. Cuadros depresivos en el postparto prevalence, mothers perspectives and treatment. Br J
y variables asociadas en una cohorte de 125 mujeres Psychiatry2007;171:550-5.
embarazadas. Rev Psiquiat 1992;3:1168-76. 42. Misri S, Reebye P, Corral M, Milis L. The use of pa-
23. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica: tratamiento roxetine and cognitive-behavioral therapy in postpar-
de personas con depresin, 2009. Hallado en: http:// tum depression and anxiety: a randomized controlled
www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222754637c08646 trial. Can J Psychiatry 2004;65:1236-41.
e04001011f014e64.pdf 43. Bonari L, Koren G, Einarson TR, Jasper JD, Taddio
24. American Psychiatric Association. Diagnostic and A, Einarson A. Use of antidepressant by pregnant wo-
Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition men: evaluation of perception of risk, efficacy of evi-
(DSM-IV). Washington: APA Press, 1994. dence based counselling and determinants of decision
25. Pitt B. Atypical depression following childbirth. BrJ making. Arch Women Ment Health 2005;8:214-20.
Psychiatry 1968;114:1325-35. 44. Dennis CL, Ross LE, Grigoriadis S. Psychosocial and
26. Kennerly H, Gath D. Maternity blues: detection and psychological interventions for treating antenatal de-
measurement by questionnaire. Br J Psychiatry pression. Cochrane Database of Systematic Reviews
1989;155:356-62. 2007; Issue 3.
27. OHara M, SchlechteJ, Lewis D. Prospective study of 45. American College of Obstetricians and Gynecologists.
postpartum blues: biologic and psycosocial factors. ACOG Practice Bulletin Number 92.Obstet Gynecol
Arch General Psychiatry 1991;48: 801-5. 2008;4:1001-20.
28. Gregoire A. Hormones and postnatal depression. Br J 46. Milgrom J, Martin P,Negri L. 2003.Icerca, prevenzione
Midwifery 1995;3:99-105. e strategie di intervento psicologico, Edizioni Erickson,
29. OakleyA, ChamberlainG. Medical and social fac- Trento.
tors in post-partum depression. J Obstet Gynaecol 47. Monti F, Agostini F. 2006.La depression postnatale,
1981;1:182-7. Carocci Editore, Roma.
30. Hipwell A, Kumar R. Le conseguenze della psicosi 48. Bellantuono C, Migliarese G, Gentile S. Serotonin
post-partum di tipo affettivo sul bambino. En: Murray, reuptake inhibitors in pregnancy and the risk of ma-
442
jor malformations: a systematic review. Human Psy- gement of depressive symptoms: a qualitative study.
chopharmacology 2007;22:121-8. Br J Gen Pract 2010;60:440-8.
49. Misri S, Kendrick BA. Treatment of perinatal mood 67. Milgrom J, Holt CJ, Gemmill AW, Ericksen J, Leigh
and anxiety disorders: a review. Can J Psychiatry B, Buist A, Schembri C. Treating postnatal depressive
2007;52:489-98. symptoms in primary care: a randomized controlled
50. Hoffbrand S, Howard L, Crawley H. Antidepressant trial of GP management, with and without adjunctive
drug treatment for postnatal depression. Cochrane counseling. BMC Psychiatry 2011;11:95.
Database of Systematic Reviews 2001; Issue 2. 68. Morrel CJ, Warner R, Slade P, et al. Psychological in-
51. Dennis CL, Stewart DE. Treatment of postpartum de- terventions for postnatal depression: cluster randomi-
pression, part 1: a critical review of biological interven- zed trial and economic evaluation. The PoNDER trial.
tions. J Clin Psychiatry 2004;65:1242-51. Health Technol Assess 2009;13:1-146.
52. Bellantuono C, Migliarese G, Maggioni F, Imperadore 69. Stevenson MD, Scope A, Sutcliffe PA, Booth A, Slade
G. Limpiego dei farmaci antidepressivi nel puerperio. P, Parry G, Saxon D, Kalthenthaler E; group cognitive
Recenti Prog Med 2007;98:29-42. behavioural therapy for postnatal depression advisory
53. Dennis CL, Chung-Lee L. Postpartum depression help- group. Group cognitive behavioural therapy for post-
seeking barriers and maternal treatment preferences: natal depression: a systematic review of clinical effec-
a qualitative systematic review. Birth 2006;33:323-31. tiveness, cost-effectiveness and value of information
54. American Academy of Pediatrics Committee on analyses. Health Technol Assess 2010;14:1-107.
Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into hu- 70. Appleby L, Warner R, Whitton A, Faragher B. A con-
man milk. Pediatrics 2001;108:776-89. trolled study of fluoxetine and cognitive behavioural
55. Dennis CL. Treatment of postpartum depression, part counselling in the treatment of postnatal depression.
2: a critical review of non biological interventions. J BMJ 1997;314:932-6.
Clin Psychiatry 2004;65:1252-65. 71. Chabrol H, Teissedre F, Saint-Jean M, Teisseyre N,
56. NICE, National Institute for Health and Clinical Exce- Roge B, Mullet E. Prevention and treatment of pos-
llence. Antenatal and Postnatal Mental Health. Clini- tpartum depression: a controlled randomized study on
cal Management and Service Guidance NHS: London, women at risk. Psychol Med 2002;32:1039-47.
2007. 72. Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the
57. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, et al. The mana- Edinburgh Postnatal Depression Scales (EPDS) in
gement of depression during pregnancy: a report from Chilean postpartum women. J Psychosom Obstet Gi-
the American Psychiatric Association and the Ameri- naecol 1995;16:187-91.
can College of Obstetricians and Gynecologists. Gen 73. Hagan R, Evans SF, Pope S. Preventing postnatal
Hosp Psychiatry 2009;31:403-13. depression in mothers of very preterm infants: a ran-
58. Rupke SJ, Blecke D, Renfrow M. Cognitive Therapy domized controlled trial. BJOG 2004;111:641-7.
for Depression. Am Fam Physician 2006;73:83-6. 74. Zayas LH, McKee MD, Jankowski KRB. Adapting
59. De Rubeis RJ, Siegle GJ, Hollon SD. Cognitive thera- psychosocial intervention research to urban primary
py versus medication for depression: treatment outco- care environments: a case example. Ann Fam Med
mes and neural mechanisms. Nature 2008;9:788-96. 2004;2:504-8.
60. Bennet P, Honey KL, Morgan M. A brief psycho-edu- 75. Muoz RF, Le HN, GhoshIppen C, et al. Prevention
cational group intervention for postnatal depression. of postpartum depression in low-income women: de-
Br J ClinPsychol 2002;41:405-9. velopment of the mams y bebs/mothers and babies
61. Prendergast J, Austin MP. Early childhood nurse-deli- course. Cogn Behav Pract 2007;14:70-83.
vered cognitive behavioural counseling for post-natal 76. Austin MP, Frilingos M, Lumley J, et al. Brief antenatal
depression. Australas Psychiatry 2001;9:209-16. cognitive behaviour therapy group intervention for the
62. Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H. Contro- prevention of postnatal depression and anxiety: a ran-
lled trial of the short and long-term effect of psycholo- domized controlled trial. J Affect Disord 2008;105:35-
gical treatment of post-partum depression. I. Impact 44.
on maternal mood. Br J Psychiatry 2003;182:412-9. 77. Cho HJ, Kwon JH, Lee JJ. Antenatal cognitive-beha-
63. Murray L, Cooper PJ, Wilson A, Romaniuk H. Contro- vioral therapy for prevention of postpartum depres-
lled trial of the short- and long-term effect of psycho- sion: a pilot study. Yonsei Med J 2008;49:553-62.
logical treatment of post-partum depression. II. Impact 78. El-Mohandes AA, Kiely M, Joseph JG, et al. An inter-
on the mother-child relationship and child outcome. Br vention to improve postpartum outcomes in African-
J Psychiatry 2003;182:420-7. American mothers: a randomized controlled trial. Obs-
64. Morrel J. Psychological interventions for postnatal de- tet Gynecol 2008;112:611-20.
pression. Randomized controlled trial and economic 79. Le HN, Perry DF, Stuart EA. Randomized contro-
evaluation. National Research Register 2004. lled trial of a preventive intervention for perinatal de-
65. Kuosmanen L, Vuorilehto M, Kumpuniemi S, Melar- pression in high-risk Latinas. J Consult Clin Psychol
tin T. Postnatal depression screening and treatment 2011;79:135-41.
in maternity and child health clinics. J Psychiatr Ment 80. Muoz RF, Cuijpers P, Smit F, Barrera AZ, Leykin, Y.
Health Nurs 2010;17:554-7. Prevention of major depression. Ann Rev Clin Psychol
66. Slade P, Morrell CJ, Rigby A, Ricci K, Spittlehouse J, 2010;27:181-212.
Brugha TS. Postnatal womens experiences of mana- 81. Steinberg SI, Bellavance F. Characteristics and
EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA PREVENCION ... / BERNARDO NARDI y cols. 443
treatment of women with antenatal and postpartum 88. Moltedo A,Nardi B. Processi di mantenimento
depression. Int J Psychiatry Med 1999;29:209-33. dellidentit: tra continuit e cambiamento. Quaderni
82. Bellantuono C, Nardi B, Mircoli G, Santone G. Manua- di Psicoterapia Cognitiva 2010;15:98-113.
le essenziale di psichiatria. Roma: Il Pensiero Scienti- 89. Moltedo A. Ms all de la nosografa: la visin cogniti-
fico Editore, 2009. vo procesal sistmica del sntoma. Psicoperspectivas
83. Moltedo A. La evolucin de la obra y el modelo de 2004 (Chile);3:5-93.
Vittorio Guidano: notas histrico-biogrficas. Rev Psi- 90. Nardi B. Costruirsi. Sviluppo e adattamento del S ne-
cologa 2008;17:65-85. lla normalit e nella patologia. Milano: Franco Angeli,
84. Guidano VF. The Self in Progress. New York: The 2007.
Guilford Press, 1991. 91. Nardi B. Guidelines on the construction of a post-ratio-
85. Nardi B, Moltedo A. Rol de la relacin de reciprocidad nalist therapeutic approach. European Psychotherapy
en el desarrollo de las diversas organizaciones de sig- 2010;9:57-67.
nificado personal. Gaceta de Psiquiatra Universitaria 92. Nardi B, Bellantuono C. A new adaptive and evolutio-
(Chile) 2008;4:345-58. nary conceptualization of the personal meaning orga-
86. NardiB, Moltedo A. Desarrollo del modelo de las orga- nization (POM) framework. European Psychotherapy
nizaciones de significado personal de Vittorio Guida- 2008;8:5-16.
no: los procesos de construccin del s en el modelo 93. Moltedo A. Le Difficolt della Nosografia del Disturbi
cognitivo post-racionalista evolutivo. Psicoperspecti- dellUmore. En: B. Nardi (Ed). Disturbi dellUmore. An-
vas 2009 (Chile);8:93-111. cona: Ed. Accademia Dei Cognitivi Della Marca. Italia.
87. Moltedo A. Procesos de mantencin de la identidad: 2007.
entre la continuidad y el cambio. Psicoperspectivas
2006 (Chile);5:35-47.