Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guia de Cuidados Materno Neonatales en Planta de Obstetricia PDF
Guia de Cuidados Materno Neonatales en Planta de Obstetricia PDF
MATERNOS NEONATALES
EN LA PLANTA DE
OBSTETRICIA
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
Contenido
1 Presentacin. 3
2 Tipo de usuario-paciente. 3
2.1 Parto eutcico. 3
2.2 Parto instrumental. 5
2.3 Cesrea. 6
2.4 Cuidados del Recin nacido (RN). 8
2.4.1 RN sano. 8
2.4.2 Riesgo infeccioso. 10
2.4.3 Riesgo de hipoglucemia. 10
2.5 Patologa del embarazo. 11
2.5.1 Hiperemesis gravdica. 11
2.5.2 Amenaza de parto pretrmino (APP). 12
2.5.3 Estados Hipertensivos del Embarazo (EHE). 13
2.5.4 Rotura prematura de membranas, RPM. 14
2.5.5 Inserciones anmalas de la placenta. 15
2.5.6 Embarazo ectpico, EE. 16
2.6 Urgencias en obstetricia. 16
2.6.1 Prolapso de cordn umbilical. 16
2.6.2 Abruptio placentario. 17
2.6.3 Atona uterina. 17
2.7 Ginecologa. 18
2.7.1 Mama. 18
2.7.2 Abdomen. 20
3 Lactancia Materna. 21
3.1 Importancia y descripcin. 21
3.2 Comportamiento del RN. 22
3.3 Recomendaciones y su fundamento. 23
3.3.1 Lactancia materna a demanda. 23
3.3.2 Alojamiento conjunto. 23
1 Presentacin.
La influencia que la asistencia hospitalaria al parto tiene sobre las mujeres, los recin nacidos
y sus familias, nos ha impulsado a crear un manual de acogida para nuevos profesionales que
comienzan a trabajar en la unidad.
Nuestro objetivo no es otro que el de aportar una gua de fcil consulta para orientar a los
profesionales en su trabajo diario y as mejorar nuestra actuacin sanitaria a todos los niveles
personal, familiar, social. Promoviendo la salud fsica, psquica y emocional de la madre y del
recin nacido (RN).
2 Tipo de usuario-paciente.
En nuestra unidad vamos a encontrarnos tres tipos de usuarios-pacientes:
Se define puerperio como el periodo que se desarrolla desde el final del parto hasta que las
modificaciones surgidas con el embarazo vuelven a su estado previo.
Su duracin es variable, pero suele durar entre 6 y 8 semanas, y est muy influido por la
lactancia materna. En la unidad nos encargamos del cuidado de las mujeres purperas
durante el periodo que va entre las 2 horas postparto hasta el 2 o 3er da. Permaneciendo
ingresadas 48h para los partos vaginales y 72h para las mujeres sometidas a cesrea.
Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al gineclogo de guardia: (6131, 6132,
6133).
1
En caso contrario llamaremos a BOB, 9427, para que acuda un profesional sanitario y coloque las
pulseras identificativos correctamente.
Tomar constantes vitales: La toma de tensin arterial (TA) en las purperas sin
5
patologa se har por turno solo durante las primeras 24h.
Frceps: parto instrumental en el que se usan unas tenazas (frceps) que se adaptan a la
cabeza fetal para su extraccin.
Ventosa: parto instrumental en el que se usa un dispositivo de vaco que se aplica en la cabeza
fetal para su extraccin
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
Al ingreso:
6
Comprobar Identificacin materno-filial correcta.
Revisar historia clnica:
Alergias y antecedentes personales de inters.
Tratamiento habitual.
Tomar Constantes vitales.
Valorar involucin uterina y loquios (ver parto eutcico).
Vigilar aspecto de los genitales externos: Es ms frecuente la aparicin de edema y/
hematoma vulvar. Valorar la necesidad de aplicar hielo local y administracin de
antinflamatorios.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los MMII.
Asegurar que se ha retirado el catter epidural en el bloque obsttrico.
Valorar las mamas (ver parto eutcico).
Iniciar tolerancia oral: Dieta normal si no existe contraindicacin.
Fomentar deambulacin precoz: Al levantarse la primera vez siempre acompaada.
Vigilar miccin y diuresis si precisa: Este tipo de parto es ms traumtico para el perin
y la vulva, puede existir inflamacin que imposibilite la miccin y favorezca la retencin
aguda de orina y /o incontinencia urinaria o fecal.
Valorar dolor: Revisar pauta analgsica. A veces un dolor muy intenso que no cede con
la analgesia habitual puede indicar un hematoma en el perin en relacin con la
episiotoma.
Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al gineclogo de guardia: (6131, 6132,
6133).
2.3 Cesrea.
Intervencin obsttrica en la que se realiza la extraccin del feto a travs de una incisin en la
pared abdominal y otra en la uterina (histerotoma).2
Las causas pueden ser fetales o maternas, entre las cuales encontramos: riesgo de prdida de
bienestar fetal, distocias, placenta previa, fracaso en la induccin al parto, cesrea previa y o
iterativa, eclampsia o pre-eclampsia, etc.
2
Manual de obstetricia. Gonzlez Merlo J; 4 edicin. Masson-Salvat medicina.
Consideraciones generales
2.4.1 RN sano.
Es el nacido, a trmino, con peso adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no
presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.
Para una correcta evaluacin del RN a su ingreso en la planta conviene saber cuales son los
rasgos de normalidad. Son los siguientes:
A su ingreso:
9
Valorar:
Antecedentes de los padres: Enfermedades congnitas, hbitos txicos,
diabetes pregestacional.
Seguimiento del embarazo: Streptococcus beta agalactiae Grupo B (SGB),
diabetes gestacional, tratamientos habituales.
Diagnstico prenatal: consultar ecografas (Malformaciones, hidronefrosis.)
Identificar tipo de parto: El parto instrumental es ms traumtico para el RN.
Comprobar presencia de circulares o prolapso de cordn, lquido teido y fiebre
intraparto.
Revisar los datos de la valoracin inmediata tras parto: Test de Apgar, profilaxis ocular
y antihemorrgica (ver anexo I).
Comprobar identificacin materno-filial.
Tomar de constantes: T, FC, FR.
Recoger medidas antropomtricas: Peso, talla y permetro ceflico.
Comprobar inicio de diuresis y meconio.
Realizar exploracin fsica:
General: estado general, piel, y neuromuscular (tono, flexin, extensin,
reflejos, simetras).
Cabeza y cuello: Caput, cabalgamiento, cefalohematoma, fracturas, hendidura
palatina (ver anexo I).
Trax y respiracin: presencia de quejido, y o distress.
Abdomen: Estado del cordn umbilical.
Ano y genitales
Extremidades.
Columna: Fosa sacra.
Conocer el tipo de alimentacin que desea la madre.
Lactancia materna: Inicio precoz.
Lactancia artificial: Inicio de tolerancia con frmula adaptada.
Lactancia mixta.
Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al neonatlogo de guardia (6168).
10
Dentro de las intervenciones que realizaremos estar instruir a los padres en los cuidados
habituales del RN.
Es el RN del cual podemos sospechar que por las condiciones en las que se ha dado el parto
tiene ms riesgo de infectarse (ver Anexo III). Nos basamos en los siguientes factores:
Hipertermia.
Respiracin irregular: taquipnea, tiraje, quejido.
Mal color: palidez, color terroso, ictericia.
Alimentacin: poco demandante, vmitos recurrentes.
Reactividad: disminuida, letargia.
Existe un protocolo para estos RN que podemos consultar (ver Anexo IV) en el que se
considera a un RN con riesgo de hipoglucemia en los siguientes casos:
RN pretrmino.
Madre diabtica pregestacional o insulinizada.
Madre con hipoglucemiantes orales.
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
El modo de actuar en estos casos est recogido en dicho protocolo, asique solo aadiremos
que realizamos una monitorizacin de la glucemia capilar en estos RN, y en funcin de su valor
actuaremos de una forma u otra.
Seguir los cuidados matinales para prevenir el cuadro: mejor tomar alimentos slidos y
fros.
Utilizar alimentos atractivos a la vista y poco olorosos.
Comer en pequeas cantidades y de forma espaciada.
Usar alimentos ricos en carbohidratos y bajos en grasas.
Evitar bebidas gaseosas, tabaco, alcohol y condimentos.
Seguir el tratamiento antiemtico.
Aparicin de trabajo de parto antes de la semana 37, en pacientes con las membranas intactas.
La causa principal suele ser la corioamnionitis (ver anexo I), aunque tambin pueden ser
causantes las infecciones extrauterinas, anomalas placentarias o uterinas, patologa fetal,
sobredistensin uterina (gestacin mltiple o polihidramnios), antecedentes obsttricos.
Contracciones uterinas.
Modificacin del cuello uterino: Si no se modifica el cuello, el diagnstico no es de APP
sino de crisis de dinmica uterina, y el abordaje ser ms expectante.
Metrorragia.
Los estados hipertensivos del embarazo son responsables del aumento significativo de la
morbimortalidad materno-fetal.
Antecedentes personales.
Constantes vitales.
Durante su ingreso
Es un trastorno que se produce durante el embarazo en el que se produce una rotura del saco
amnitico ms de una hora antes del inicio del trabajo de parto.
Suele ser causada por una infeccin bacteriana o defectos en el saco amnitico, entre otros, o
iatrogenia (amniocentesis).
Son una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta, total o parcialmente, en
la parte inferior de tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino. Su diagnstico es
ecogrfico y es una de las principales causas de hemorragia antes del parto. Suele impedir la
salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel.
Aumento de la metrorragia.
16
Dolor abdominal.
Rigidez y distensin abdominal.
Si se produce un prolapso del cordn, es necesario que el alumbramiento sea inmediato (en
general mediante cesrea) para evitar que el feto resulte lesionado por una posible hipoxia al
quedar comprimido el cordn en el canal del parto. Hasta que se inicie la intervencin
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
Una vez objetivado el problema, debemos avisar al gineclogo de guardia, y facilitar el traslado
urgente al bloque obsttrico.
Una vez objetivado el problema o ante cualquier sospecha, debemos avisar al gineclogo de
guardia, y facilitar el traslado urgente al bloque obsttrico.
Es la prdida del tono de la musculatura del tero lo que provoca un retraso en la involucin del
tero. Puede ser originada por retencin de un resto placentario, una infeccin, una retencin
de orina, miomas, entre otros.
Hemorragia masiva.
Imposibilidad de palpar el tero por esa prdida de tono.
Una vez objetivado el problema o ante cualquier sospecha, debemos avisar al gineclogo de
guardia, e iniciar una serie de maniobras hasta que llegue:
2.7 Ginecologa.
Es habitual que el da de ingreso sea la tarde previa a la ciruga programada. Las intervenciones
que realizaremos sern:
2.7.1 Mama.
La patologa mamaria que suele ingresar en nuestro servicio es tanto benigna como maligna.
19
Nos centraremos en tratar los cuidados generales independientemente de la patologa
especfica.
Al ingreso de la paciente tras su paso por la Unidad de Reanimacin valoraremos los siguientes
aspectos:
Durante su estancia en la unidad revaluaremos por turno los aspectos indicados al ingreso.
Desde el primer da, en el caso que se le haya realizado linfadenectoma axilar, le ensearemos
los ejercicios de rehabilitacin (ver protocolos de la unidad)
Redn:
Comprobar de forma continuada la presencia o no de vaco en funcin de su
indicacin.
Valorar su permeabilidad y caractersticas del contenido.
Medir el volumen cada 24 h, el turno de noche a las 7 a.m.
Marcar el l nivel del contenido anotando la fecha y la hora.
Al alta:
2.7.2 Abdomen.
La patologa ginecolgica abdominal que suele ingresar en nuestro servicio es tanto benigna
como maligna al igual que en la mamaria. Nos centraremos en tratar los cuidados generales
independientemente de la patologa especfica.
Laparotoma.
Laparoscopia.
Vaginal.
Al ingreso en la planta, tras su paso por la Unidad de Reanimacin, realizaremos las siguientes
actividades.
Al alta:
3 Lactancia Materna.
Si todo en la lactancia materna (LM) fuese instintivo, no habra problemas a la hora de iniciar y
decidir sobre la manera de alimentar a los recin nacidos.
Pero tal vez lo ms importante para el xito de la LM es el componente cultural: La tcnica o arte
femenino de amantar fue legado sabiamente de madres a hijas y formaba parte del acervo
cultural de la humanidad, sin que los sanitarios tuvisemos que intervenir en ello. En la
actualidad, se ha perdido esa cultura del amamantamiento y la crianza natural.
Muchas de las madres deciden la manera de alimentar a su bebe antes del embarazo, influidas
por entorno social, cultural y las experiencias personales. Por lo tanto, creemos que la educacin
sobre aspectos tericos y prcticos de la LM (tanto si es en grupo o de forma individual) mejorara
de manera importante la duracin de la lactancia.
Durante su estancia en el hospital deberamos volcarnos en ensear la tcnica y reforzar los
conocimientos adquiridos sobre LM, pero lo que nos encontramos es que la gran mayora de
las madres desconocen en qu consiste la LM y no estn preparadas para el duro proceso de
adaptacin y aprendizaje que supone el nacimiento de un RN.
El personal sanitario tenemos que hacer un gran esfuerzo para ofrecer toda la formacin e
informacin en las 48 horas (aprox.) que dura el ingreso hospitalario. Tenemos la
responsabilidad de informar, orientar, aconsejar y ayudar a aquellas mujeres que libremente
(es decir debidamente informadas) han elegido para sus hijos lo mejor: La Lactancia Natural.
Debido a todo esto, daremos unas pinceladas de los aspectos que nos ayudarn a realizar las
actividades descritas.
Periodo de alerta- tranquila: (2-4 horas de vida, hdv.). La mayora estn despiertos y
activos, se enganchan sin dificultad y casi sin ayuda.
Periodo de somnolencia: (8-24 hdv). Perodo de desinters por el entorno, incluido el
pecho, posiblemente debido a las catecolaminas segregadas durante el parto. En este
periodo, tenemos que aconsejar:
En nios a trmino y de peso normal: Evitar que pase ms de 4 horas sin
ofrecerle el pecho al beb, siempre que no demanden mamar antes.
Para el resto de los RN debido al riesgo de hipoglucemia, el periodo de ayuno
deber ser menor: Indicar que deben comer con un intervalo mximo de 2 o 3
horas.
A partir de las 24 horas de vida, debemos explicar:
La importancia de que haga de 8 a 12 tomas al da.
No limitar la toma en su duracin. Se ha demostrado que el dolor en los
pezones se debe a la forma de coger el pezn y no al tiempo que est al
pecho.
La sensacin de hambre del bebe aumenta a medida de que pasan las horas,
y consecuentemente, la duracin y la frecuencia de las tomas es mayor.
En los siguientes 2 o 3 das: Se produce una succin ms activa y mayor demanda de
alimento. Explicaremos:
Los signos precoces de hambre: el gorgoteo, movimientos de pies y de manos,
chupeteo y bsqueda, siempre antes de que se inicie el llanto, por ser este un
signo tardo de hambre. La madre debe ser capaz de identificarlos antes del
alta.
El progresivo aumento de produccin de leche materna a partir de las 48 h
hace que de nuevo las tomas sean ms cortas y ms distanciadas en el tiempo.
En caso de que esto no se produzca la madre ser capaz de buscar ayuda
profesional.
Diferentes estudios han comprobado que dejando que l bebe coma cuando quiera:
La lactancia a demanda solo se consigue si l bebe est con la madre durante el ingreso
hospitalario el mayor tiempo posible para que ste pueda mamar segn su deseo.
La fatiga es uno de los enemigos de la lactancia materna, por ello es muy importante instruir a
la madre en los siguientes aspectos:
Muchos RN lloran a menudo los primeros das y se calman ponindolos en contacto directo
con la madre o el padre (pielpiel).
Animar a los padres a coger en brazos al RN con frecuencia.
Favorecer la permanencia en la cama con su madre. Siempre que se den las mnimas
24
condiciones de seguridad:
Posicin supina del beb.
Superficie plana y firme.
No cubrir la cabeza del RN.
Evitar mantas o sbanas que opriman al RN.
No con madre fumadora o que ingiera medicamentos que alteren el nivel de
conciencia o alcohol.
El xito de la lactancia materna depende en gran medida de una correcta colocacin al pecho.
Cuando la postura es incorrecta el pecho comienza a daarse, apareciendo grietas dolorosas,
maceraciones, hematomas, etc., y adems, el RN no ser capaz de tomar la cantidad suficiente
de alimento.
La mayora de las madres necesitan nuestra ayuda en la primera toma y una vez que se ha
conseguido una toma correcta, las siguientes tomas van mejor.
Hay que poner al pecho al RN cuando est tranquilo, nunca cuando est irritado o
lloroso.
Dar de mamar no tiene que doler, y tienen que conocer que en las 24 horas siguientes
al parto la sensibilidad aumenta llamativamente, aunque la mujer no amamante, para
activar el mecanismo de liberacin de oxitocina y prolactina.
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1796.pdf
3.3.7.1 Suplementos.
Durante los primeros das de posparto, se recomienda no dar agua, suero glucosado o leche
artificial a los lactantes que son amamantados por su madre a menos que est mdicamente
indicado. El RN a trmino sano no necesita ms que pecho.
Los suplementos siempre disminuyen el nmero de tomas al pecho y, por tanto, son
perjudiciales para el xito de la lactancia materna y su duracin. Por ello, antes de dar un
suplemento hay que evaluar si la lactancia materna est teniendo algn problema que pueda
solucionarse.
Si finalmente confirmamos que por el motivo que sea debemos administrar un suplemento de
leche, debemos saber que el bibern ejerce un efecto perjudicial en la duracin de la lactancia
materna mayor que si usamos una jeringa o un vasito.
Es frecuente que los padres pidan suplementos de leche artificial o de suero glucosado desde
las primeras horas de vida, sobre todo si no han recibido una buena informacin sobre LM,
bien por la angustia que les genera que su bebe no coma, o para calmar el llanto, o si se trata
de una madre primpara, o con una mala experiencia en lactancias anteriores.
Explicar a los padres con tranquilidad y sin querer ser excesivamente autoritarios
porqu no es conveniente su administracin.
Ensear la manera de calmar al RN.
Si a pesar de todo insisten, debe respetarse su deseo pero conviene pactar con ellos ser
restrictivos y no dar suplementos tras cada toma. Estudios hechos con estas premisas han
comprobado que la evolucin hasta los 6 meses de lactancia materna no es peor con una
actitud permisiva que con una rgida.
Se ha demostrado que los suplementos administrados en los primeros das se han relacionado
con la aparicin de intolerancias a leche de vaca. Por este motivo es razonable (y se hace en
algunos centros) utilizar siempre hidrolizados.
3.3.7.2 Chupete.
Los bebes adems de succionar para alimentarse encuentran calor y placer en ello.
Para valorar dicha funcin lo haremos siempre con el nio despierto y tranquilo. Hay que
introducir el dedo meique dentro de la boca del RN con el pulpejo hacia arriba, tocando
suavemente el paladar.
La disfuncin motora-oral secundaria ocurre cuando al bebe se le dan chupetes o tetinas en las
primeras semanas de vida. En RN es incapaz de extraer la leche por lo que se desespera
succionando con mucha fuerza y durante largo rato sin lograr saciarse. De esta manera los
pezones se alteran produciendo lesiones que provocan dolor e irritabilidad en el nio al no
poder saciarse.
Si mientras se consigue modificar esta disfuncin hay que administrar algn suplemento, este
debiera ser leche materna y administrarse con jeringa.
3
Recomendaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra en 2010.
4
En diferentes estudios se ha observado que el los nios que chupete tienen menos incidencia del SMSL
sin haberse descubierto an el mecanismo de accin. La asociacin del chupete y la LM, una vez que se
ha instaurado sta, potencian el efecto protector de ambas ante este sndrome.
Evitar los efectos adversos del uso del chupete recomendando limitar su uso hasta el
28
ao de vida, momento en el cual el riesgo de SMSL comienza a disminuir, y aumentan
los riesgos de producirse efectos perjudiciales en la denticin del nio.
Conocer otros mtodos para calmar al beb como el contacto piel-piel, la succin no
nutritiva, etc.
Tranquilizar a la madre.
Explicar que la irritabilidad precoz no es debida al hambre, sino una forma de
reaccionar de algunos bebes de temperamento ms irritable, probablemente como
respuesta a todos los cambios sensoriales de la vida extrauterina.
Invitar a que utilicen otras tcnicas para calmarlos, como aumentar el contacto fsico
pielpiel de la madre o del padre, y ofrecerle el pecho cuando este ms tranquilo.
Explicar la importancia del apoyo de la pareja o acompaante.
En los primeros das, tras el periodo de somnolencia, unas 8 horas tras el nacimiento,
paulatinamente empiezan a tener una succin cada vez ms vigorosa y frecuente, sobre todo
cuando se acercan a las 36 horas de vida.
Frustracin por una mala colocacin al pecho: Haciendo que el beb est incomodo y
29
sea incapaz de extraer el calostro.
Succin dolorosa del RN: Secundaria a la aspiracin enrgica e introduccin de
instrumentos en garganta y laringe.
Es frecuente que los padres piensen que el beb que est irritable y no se calma es debido a
que no se queda satisfecho. En la mayora de los casos sta es una percepcin errnea, sin
embargo es motivo frecuente e injustificado de administracin de leche de frmula,
invariablemente esto induce al posible fracaso de la LM.
Nos basamos en cuatro criterios que podramos considerar aceptables para decidir si existe
verdaderamente disminucin en la produccin:
Existen otros criterios como el llanto frecuente, irritabilidad, demanda frecuente, que son poco
fiables aunque frecuentemente referidos por las madres.
Rara vez las personas piensan en la dificultad que debe suponer para un RN pasar del medio
termodinmicamente estable y protector de la cavidad amnitica, al exterior.
En suma, todos sus sentidos reciben numerosos estmulos nuevos que a medida que pasa el
da su cerebro ha acumulado tensin y puede liberarla por medio del llanto.
El papel que tiene la lactancia materna a demanda, en el llanto del bebe es muy importante. Ya
que constituye un factor protector frente al clico del lactante, lloran menos. Adems, los
bebs que se alimentan a demanda, se calman antes tanto por el aumento de tomas al da
como por que pasan ms tiempo en brazos. Pero, para los padres, el origen y el motivo del
llanto resulta el principal motivo para la aparicin de los suplementos o del destete precoz.
4.1 Maana.
8h-11h:
12h-15h:
32
Administrar tratamiento pautado, y aplicar las modificaciones de los nuevos
tratamientos.
Archivar toda la documentacin pertinente en la historia clnica de las altas del da.
Realizar las pruebas metablicas.
Administrar la vacuna de la hepatitis B.
Registrar los datos pertinentes en el documento de salud de RN.
Entregar la documentacin al alta.
Aclaran las dudas.
Cumplimentar los formularios.
Registrar los comentarios de enfermera de las madres y los RN en Selene.
Administrar tratamiento pautado para ltima hora del turno.
4.2 Tarde.
15h-18h:
18h-22h:
4.3 Noche.
22h-1h:
1h-8h:
34
5 Anexo I: Vocabulario.
ALUMBRAMIENTO: Es el tercer perodo del parto, que sucede unos 10-12 minutos despus del
nacimiento, tiene por objeto la expulsin de la placenta. Para ello es imprescindible que el
tero se contraiga, estas contracciones son ms suaves y menos dolorosas que las de parto.
AMNIOCENTESIS: Prueba que se realiza mediante puncin, a travs del abdomen. Se obtiene
una muestra del lquido amnitico con el fin de estudiar las clulas fetales. No se realiza de
forma sistemtica.
AMNIOS: Membrana interna que contiene el lquido amnitico que forma la cavidad amnitica
en la que est sumergido.
APGAR: Es la primera valoracin del estado general realizado al recin nacido. Se estudian
cinco parmetros: color de la piel, frecuencia cardaca, reflejos, tono muscular y respiracin.
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA (BGC): Es una tcnica que ayuda a determinar si el cncer
se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente. El concepto de ganglio centinela o
el primer ganglio que drena el rea cancerosa permite una clasificacin ms exacta del cncer
y deja los ganglios no afectados para que continen con la importante funcin del drenaje de
lquidos. El procedimiento consiste en inyectar un medio de contraste (algunas veces
medianamente radioactivo) para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al
sitio del cncer.
BORRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO: En el cuello del tero existe un conducto que se
denomina conducto cervical, su longitud es de 3 centmetros. El progresivo acortamiento del
conducto cervical producido por las contracciones, se denomina borramiento.
CALOSTRO: Precursor de la leche que se segrega despus del parto. Es muy denso, viscoso y
amarillento. Contiene numerosos anticuerpos beneficiosos para el recin nacido. La
produccin del calostro depende de la estimulacin de los senos por la prolactina, hormona
lactgena. Todas las purperas lo tienen.
CANAL DEL PARTO: Se denomina as al conducto que atraviesa el feto desde el tero hasta el
exterior.
CAPUT: Contusin y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentacin del crneo
35
del RN.
CARDIOTOCGRAFO: Aparato que registra al mismo tiempo la actividad cardaca fetal y las
contracciones uterinas.
CEFALOHEMATOMA: Es una coleccin de sangre por debajo del periostio de uno de los huesos
de la bveda craneal.
CESREA: Operacin quirrgica que consiste en practicar una incisin en la piel del abdomen,
los msculos y por ltimo, el tero, a fin de extraer el feto.
CIRCULAR, o vuelta de cordn: Cuando el cordn es largo, los movimientos fetales dan lugar a
que el cordn se enrolle alrededor del cuello o de los miembros del feto.
CORDN UMBLICAL: Nexo de unin entre el feto y la madre, formado por dos arterias y una
vena, envueltas por una sustancia gelatinosa. Su longitud aproximada es de 50 centmetros.
Por l se produce el intercambio de oxgeno, anhdrido carbnico, y sustancias nutritivas.
CUELLO UTERINO: Parte ms inferior del tero, situado en el fondo de la vagina. Es flexible y
delgado, de unos tres centmetros de longitud.
ENTUERTOS: Son espasmos dolorosos del tero que se presentan en los primeros das despus
del parto. Son ms acentuados en las multparas, en mujeres que han tenido partos rpidos o
que ofrecen la lactancia materna.
EXUDADO VAGINAL: Muestra que se toma de la vagina y cuello mediante un hisopo, previa
colocacin de un especulo estril, que ser enviada al laboratorio para su estudio. Es una
prueba que forma parte del seguimiento del embarazo y en el que se incluye el exudado rectal
con el fin de detectar el SGB.
FACTOR Rh: Es una mucoprotena que se encuentra en los glbulos rojos de la sangre. Las
personas que carecen de sta son RH negativos, el resto son positivos. La incompatibilidad de
RH se produce cuando la mujer es RH negativo y su pareja es Rh positivo, en tal caso, se
realizan pruebas durante el embarazo con el fin de llevar un control exhaustivo.
FIBROSIS QUSTICA, FQ: Es una enfermedad gentica recesiva que afecta mayormente a los
pulmones, y tambin en menor medida al pncreas, hgado e intestino. Se caracteriza por el
transporte anormal de sodio y cloruros en el epitelio, lo que lleva a secreciones espesas y
viscosas. Est incluida en el programa de cribado neonatal de enfermedades metablicas.
FONTANELA: Son los espacios no osificados de tejido fibroso que se encuentran entre los
37
puntos de confluencia de los huesos de la bveda craneal del feto o recin nacido.
FRCEPS: Instrumento en forma de pinzas que se usa para extraer el feto de las vas genitales
interiores cuando hay dificultades en el momento de expulsin.
GRIETAS en el pezn: Son fisuras que se producen en el pezn y areolas mamarias. Son
debidas mayoritariamente a la colocacin incorrecta del nio en el pecho cuando est
succionando.
ICTERICIA: Color amarillo de la piel, ojos y secreciones por la presencia de pigmentos biliares
(Bilirrubina). La ictericia fisiolgica est causada por una mayor carga de bilirrubina presentada
a las clulas hepticas y por la dificultad de la eliminacin del plasma de la sangre. Cuando se
aprecia una coloracin amarilla se recomienda que los RN estn cerca de la luz natural, pero
NO el sol directo. El neonatlogo pautar fototerapia si procede.
ILEO MECONIAL: Es una forma grave de obstruccin intestinal del recin nacido, caracterizado
por la presencia de meconio anormalmente espeso que ocluye el leon terminal. Se considera
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
INVOLUCIN UTERINA: Retorno del tero a su tamao, altura y posicin normales despus del
parto. Desciende un centmetro por da y ya no es palpable hacia el dcimo da. Tarda 25 das
en recuperar su estado habitual. El fondo del tero durante el puerperio debera estar a la
altura del ombligo o un travs de dedo por encima o por debajo aproximadamente y muy
contrado. Los loquios fisiolgicos son de aspecto
LANUGO: Pelusa fina y suave como la seda que est recubriendo el cuerpo del nio. Empieza a
desaparecer alrededor del 8mes de gestacin.
LAPAROSCOPIA: Es una ciruga de mnima invasin en la cual se utiliza una tcnica que permite
la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica.
LAPAROTOMA: Es un tipo de ciruga que tiene el propsito de explorar y examinar para tratar
los problemas que se presenten en el abdomen realizando una incisin en el mismo. Existen
dos tipos de laparotoma, la simple y la exploratoria.
LEGRADO: Es una tcnica quirrgica que consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar
tejido del tero mediante raspado. Puede ser utilizado para obtener una biopsia, para realizar
un aborto quirrgico o como tratamiento tras un aborto espontneo. En ginecologa es un
procedimiento que se realiza a ciegas en el que tras la dilatacin del canal cervical con un
especulo se procede a la limpieza de la cavidad uterina. Luego se extrae el tejido endometrial
para su examen. Este procedimiento debe realizarse con anestesia local o general
(dependiendo de las condiciones particulares de cada caso).
LOQUIOS: Exudado del aparato genital durante el puerperio. Dura aproximadamente dos
semanas, los primeros das son de color rojizo, posteriormente son rosados, hasta adquirir el
aspecto de flujo normal.
MANCHA MONGLICA: Son lesiones cutneas planas, azuladas, originadas probablemente por
una detencin de la migracin de los melanocitos desde la cresta neural hasta la epidermis.
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
39
MSCARA EQUIMTICA: Derivado del stasis venoso por compresin de los vasos del cuello,
habitualmente por circulares del cordn. Se manifiesta por un color violceo de la cara
acompaado frecuentemente de petequias. No requiere tratamiento.
MECONIO: Materia, verde oscura y viscosa que constituye la primera secrecin fecal evacuada
por el recin nacido. En ocasiones el feto puede expulsar meconio en el lquido amnitico
antes del nacimiento, lo que da lugar a lquido teido y es signo de sufrimiento fetal.
MEMBRANAS: Tejidos que rodean al embrin y forman la bolsa que contiene las aguas. Estn
constituidas por un saco externo denominado corion y un saco interno llamado amnios.
MICROTOMA FETAL: Toma de una muestra de sangre fetal, que a veces se realiza durante el
parto para valorar el estado del feto.
PARTO INDUCIDO: Es el parto que se inicia de forma artificial por medios tcnicos y
farmacolgicos.
PERODO DE DILATACIN: Tiempo que transcurre desde que empiezan las contracciones
uterinas de forma rtmica y regular hasta el perodo expulsivo.
PRODROMOS DEL PARTO: Es el perodo variable de tiempo que precede al inicio del parto. Se
caracteriza por contracciones irregulares en frecuencia, intensidad y duracin, puede ir
acompaado de la expulsin del tapn mucoso. En primigestas este perodo, a veces es
bastante largo.
PROFILAXIS OCULAR DEL RN: Consiste en aplicar en los ojos del RN una pomada oftlmica o
colirio antibitico. Sirve para prevenir la oftalmia neonatal. La OMS recomienda demorarlo
hasta despus de la primera hora para evitar que el contacto visual madre-beb se vea
alterado.
PROLAPSO DE CORDN: Salida del cordn umbilical por delante de la presentacin fetal.
PUERPERIO: Perodo que se extiende desde la terminacin del parto hasta la completa
normalizacin del organismo femenino. Suele alargarse hasta seis u ocho semanas.
RUBOLA: Enfermedad vrica que se manifiesta en forma de pequeas manchas rosas, primero
detrs de las orejas y la cara, posteriormente por todo el cuerpo, cursando con fiebre
moderada. Durante el primer trimestre de embarazo es peligrosa pues puede ocasionar
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia
malformaciones fetales.
41
SECRECCIN LACTEA: Es uno de los cambios ms importantes del organismo materno en el
puerperio. Est gobernada por diversas hormonas y correlaciones nerviosas que desencadenan
la produccin de leche.
TAPN MUCOSO: Tapn gelatinoso situado en la entrada del cuello uterino (canal cervical),
segregado por las glndulas cervicales. Impide el paso de grmenes de la vagina a la cavidad
uterina.
TOXOPLASMOSIS: Es una enfermedad infecciosa producida por un protozoo parsito (el pro-
tozoo Toxoplama Gondii). El contagio se produce por consumir carnes poco hechas o por el
contacto con animales. En el adulto es benigna y puede pasar inadvertida. Pero es importante
la proteccin durante el embarazo porque la infeccin puede dar lugar a malformaciones,
abortos o partos prematuros.
URATO: Concentraciones de orina de color escarlata intenso que se eliminan en las primeras
micciones.
VAGINA: Es un conducto msculo-epitelial que va desde el cuello del tero a la vulva. Forma
parte del canal blando de parto.
VELLOSIDADES CORINICAS: Es el tejido del trofoblasto dispuesto en forma de vellosidades
para asegurar mejor la nutricin del embrin a expensas del aporte materno.
VRNIX CASEOSO: Capa de grasa clara que cubre la piel del feto. Est segregada por las
glndulas sebceas, en el interior del tero, tiene un papel protector de la piel del feto y se
reabsorbe espontneamente. No es recomendable retirarla con el bao ni al secarles.
VULVA: Es la parte externa del aparato genital femenino. Se encuentra en la regin perineal,
ocupando un lugar intermedio entre el monte de Venus y el ano. Est formado por: labios
mayores, labios menores, cltoris, glndulas de Bartholino y Skeene y un orificio por el que se
comunica la vagina con el exterior.
42
43
44
47
1.- Nios para realizar screening de hipoglucemia; Nio Nio Nia Nia
-RN pretrmino
-Hijo de madre diabtica pregestacional o insulinizada p10 p95 p10 p95
-Madres en tratamiento con hipoglucemiantes orales o
beta-bloqueantes 35 1990 3200 1930 3205
-RN de bajo peso para su edad gestacional (<p10)
36 2200 3510 2050 3350
-Recin nacido de peso elevado (>p95)
-CIR 37 2470 3670 2350 3555
-Apgar <4 al minuto de vida
38 2650 3835 2550 3750
-Sntomas sugestivos de hipoglucemia*
39 2820 4000 2700 3850
*Clnica de hipoglucemia:
-A todo nio sintomtico, sobre todo si tiene factores de riesgo para hipoglucemia se le
realizar una determinacin de glucemia capilar independientemente del momento.
49
9 Referencias.
1. The Joanna Briggs Institute. Manejo de la hipoglucemia asintomtica en neonatos a
trmino sanos por enfermeras y matronas. Best Practice. 2006; 10(1). ISSN:1329-1874.
2. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Maternidad Hospitalaria: Estndares y
recomendaciones. Madrid: Centro de Publicaciones, 2009.
3. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Atencin Hospitalaria al Parto:
Estndares y Recomendaciones para Maternidades Hospitalarias. Madrid: Centro de
Publicaciones, 2009.
4. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Cuidados desde el nacimiento:
Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas. Madrid: Centro de
Publicaciones, 2010.
5. Hospital 12 de Octubre. Gua de Cuidados del Recin Nacido en la Maternidad. Dr.
Gerardo Bustos Lozano (Coord.) Madrid, 2008. ISBN: 978-84-691-4919-5.
6. Aguado Maldonado J, Romero Escs D, Hernndez Aguilar MT; Comit de Lactancia
Materna de la AEP. Influencia de la atencin al parto y al nacimiento sobre la lactancia,
con especial atencin a las cesreas. Evidencias en Pediatra. 2011; 7:2.
7. Saitua Iturriaga, G., et al. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma
sangunea del taln en el recin nacido. Anales de Pediatra. Elsevier Espaa, SL, 2009.
8. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia
Materna: Gua para profesionales. Madrid: Ergon, 2004. ISBN: 84-8473-277-0.
9. Monteagudo B, et al. Prevalencia de marcas de nacimiento y lesiones cutneas
transitorias en 1.000 recin nacidos espaoles. ACTAS Dermo-Sifiliogrficas. 2001.
doi:10.1016/j.ad.2010.08.001.
10. Hernndez Aguilar MT, Aguado Maldonado J. La Lactancia Materna: Cmo promover y
apoyar la lactancia materna en la prctica peditrica. Recomendaciones del Comit de
Lactancia Materna de la AEP. Anales de Pediatra. Barcelona, 2005; 63 (4): 340-56.
11. Lozano de la Torre MJ, et al. Uso del chupete y Lactancia materna. Anales de Pediatra.
Barcelona: Elsevier Espaa, SL, 2011; 74(4):271.e1271.
12. Vitoria Miana I. Trastornos cutneos ms frecuentes del recin nacido y el lactante:
Dermatitis del paal. Pediatr Integral. 2004;VIII(3):191-203.
13. Macias Seda J, Gmez Salgado J. Enfermera maternal y del recin nacido. Madrid: Enfo
Ediciones, 2007. ISBN: 84-96690-26-1.
14. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. Barcelona: MMII Editorial Ocano. ISBN: 84-
494-0368-5.
15. Martinez moreno, C, et al. Presencia de los familiares durante la realizacin de
procedimientos invasivos. An Pediatr( Barc).2012.dot:10.1016/j.anpedi.2011.11.022.
16. Domenech, et al. Cuidados generales del recin nacido sano. Asociacin Espaola de
Pediatra. 2008. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf
50
Protocolos.
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1796.pdf
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1725.pdf
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1609.pdf
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1726.pdf
http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1827.pdf