Guia para Solicitar Pruebas de Diagnóstico Por Imagen PDF

Gua
de recomendaciones para
la correcta solicitud de pruebas
de Diagnstico por Imagen
Segunda Edicin
Gua de recomendaciones
para la correcta solicitud de pruebas
de diagnstico por imagen
Preparada por expertos argentinos en diagnstico por imgenes
en base a documentos utilizados por pases de la Comunidad Europea
Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiologa

Participaron en la elaboracin de esta gua Indice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
A. Cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
B. Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
C. Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
D. Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
E. Aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
F. Trax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
G. Aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
H. Glndula suprarrenal y aparato genitourinario . . . . . . . 58
I. Ginecologa y obstetricia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
J. Enfermedades de la mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
K. Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
L. Cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
M. Pediatra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Introduccin
El objetivo de esta Gua es la proteccin de la salud de la poblacin frente a los riesgos derivados de la exposicin a
radiaciones ionizantes.
La realizacin injustificada de estudios que impliquen exposicin a la radiacin aumenta innecesariamente el riesgo
de cncer en la poblacin expuesta. El objetivo es mantener todos los beneficios diagnsticos y disminuir los riesgos
innecesarios, en especial para el caso de los nios.
Beneficios y riesgos radiolgicos:

Las irradiaciones mdicas son la contribucin ms importante a la exposicin humana a las radiaciones ionizantes ya
que las estadsticas indican una tendencia creciente en el nmero de prcticas y en la cantidad de instalaciones. La
calidad de estas prcticas, su justificacin y su optimizacin son hoy un tema relevante para las sociedades cientficas
y para los organismos reguladores a fin de disminuir los riesgos de las radiaciones manteniendo todos los beneficios
de las prcticas.
La explosin tecnolgica que ha ocurrido en las ltimas dcadas y que ha multiplicado geomtricamente el uso del
diagnstico por imgenes en medicina ha permitido alcanzar diagnsticos ms precoces y ms certeros.
Los equipos modernos permiten detectar pequeas anomalas funcionales en slo algunos segundos con una preci-
sin y exactitud impensables hace algunos aos. Esto ha redundado en la deteccin de las enfermedades en perodos
ms tempranos (lo que hace que los tratamientos sean ms eficaces), en la deteccin de procesos que antes eran
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desconocidos (lo que permite aplicar tratamientos ms adecuados), en la disminucin de la incidencia de algunas
enfermedades, y en la reduccin en la aparicin de ciertas complicaciones en el curso de muchas otras.
Tambin es cierto que este aumento en el uso de los mtodos de diagnstico por imgenes ha aumentado la exposi-
cin a la radiacin. Pero si bien los riesgos radiolgicos han aumentado, mucho ms ha aumentado la calidad de vida
de la poblacin debido a los avances producidos en medicina tanto en diagnstico como en tratamiento.
Por ello se debe decir que no existe conflicto alguno entre los riesgos radiolgicos y la prctica mdica. Siempre
son mucho mayores los beneficios que los riesgos involucrados, cuando los procedimientos se aplican dentro de las
normas de la buena prctica mdica.
De todas formas, es imprescindible tomar todas las medidas necesarias para proteger al paciente para conservar los
beneficios disminuyendo los riesgos y ste es el objetivo de los programas de Proteccin Radiolgica del Paciente
(PRP), que existen en el mundo a partir de las recomendaciones surgidas en el primer Congreso de PRP que tuvo lugar
en Mlaga, Espaa, en el ao 2001. Estas recomendaciones dieron lugar a diversas leyes y directivas en Europa y los
Estados Unidos, y a la iniciacin de diversas actividades en muchos pases.
El riesgo a las radiaciones ionizantes ha sido determinado en forma clara y fehaciente tanto en el seguimiento de
las poblaciones irradiadas de Nagasaki e Hiroshima como en los importantes estudios epidemiolgicos que se han
realizado sobre extensos grupos de nios y adolescentes sometidos a estudios de radiodiagnstico en Australia y en
Gran Bretaa.
Ni siquiera las muy bajas dosis producidas por una radiografa de las extremidades o una simple radiografa dental son
exentas de riesgo.
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Estos riesgos radiolgicos son aun mucho mayores en el caso de los nios, por su mayor sensibilidad, razn por la
cual se deben tomar medidas especiales para evitar una irradiacin injustificada, y lograr adems, que los estudios se
realicen en condiciones tales que las dosis involucradas sean tan bajas como sea razonablemente posible (principio
ALARA) para lograr una imagen con adecuada calidad diagnstica.
La calidad de la prescripcin:
Las Normas Bsicas Internacionales de Seguridad Radiolgica, aprobadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), recomien-
dan las siguientes medidas para justificar las prescripciones de estudios radiolgicos:
1) La justificacin del estudio radiolgico de un paciente se realizar siempre en consulta entre el mdico realiza-
dor del estudio radiolgico y el mdico prescriptor. Este requisito mejora la calidad del estudio.
2) Si esta consulta entre el mdico prescriptor y el especialista es dificultosa se recomienda fuertemente el uso de
una Gua de Criterios de Prescripcin elaborada por las sociedades mdicas pertinentes.
3) En la prescripcin de todo estudio radiolgico se deber incluir toda la informacin clnica necesaria para que el
mdico responsable del estudio pueda utilizar la tcnica y la proyeccin que sean ms adecuadas.
4) Se intentarn obtener todos los estudios anteriores del paciente para evitar repetir exmenes y no se realizarn
exmenes complementarios con demasiada frecuencia si estos no van a alterar la atencin al paciente.
5) Las precauciones deben ser mayores en el caso de los nios, que por su mayor radio-sensibilidad, estn expuestos
a riesgos muy superiores a los adultos, en particular para los recin nacidos.
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Cuando la prescripcin del estudio carece de la informacin clnica necesaria para comprender el objetivo diag-
nstico, el responsable del estudio no puede optimizar la prctica para que las dosis en el paciente sean bajas y se
aumentan los riesgos radiolgicos en forma injustificada.
Para evitar todo error de interpretacin, la prescripcin del estudio deber explicar claramente las razones para pedir
la exploracin y con suficientes detalles clnicos para que el especialista pueda comprender el diagnstico previo y
las dudas que se intentan resolver con la exploracin radiogrfica. Si tiene usted dudas sobre la conveniencia o no
de una exploracin, o sobre cul es la ms indicada, planteselas al especialista en diagnstico por imgenes o al
mdico nuclear, porque los servicios de diagnstico por imgenes se complacen siempre en comentar los exmenes
con los mdicos que las solicitan.
La poblacin no debe dudar en realizarse los estudios prescriptos por un mdico, porque cuando se cumplen los
criterios de justificacin y optimizacin el beneficio es mucho mayor que el riesgo. Las asociaciones profesionales
especializadas estn trabajando en este tema en forma continua, intensa y responsable.
La tomografa computada en pediatra:

La Tomografa Computada (TC) es una herramienta diagnstica de gran eficacia que permite el manejo exitoso de
muchos procesos patolgicos pero es, a la vez, el estudio que provoca las mayores dosis de radiacin (una tomografa
de abdomen equivale a unas 500 radiografas de trax)
Lamentablemente existen evidencias de que el uso innecesario de la TC ha producido un aumento injustificado del
riesgo en la poblacin. Si bien estos datos estadsticos no son extrapolables en forma estricta a nuestro pas, el Co-
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legio Americano de Radilogos, y la Sociedad de Radiologa de Espaa, han advertido que alrededor de un tercio de
los estudios que se realizan son innecesarios y por lo tanto no benefician al paciente.
El dao que produce esta situacin es an mucho mayor en el caso de la tomografa peditrica y por esta razn se
han intensificado en todo el mundo las recomendaciones para evitar las exploraciones innecesarias en los nios.
La Argentina participa de la campaa promovida por la Organizacin Mundial de la Salud y la Sociedad Latinoameri-
cana de Radiologa Peditrica (SLARP) para optimizar las dosis en tomografa peditrica, denominada Image Gently
que en nuestro pas se denomina: Una Imagen cuidadosa para proteger a los chicos
El propsito de esta Gua:

Es mejorar la prctica clnica apoyando la tarea del mdico prescriptor. La justificacin de la prctica tiene por objeti-
vo que el beneficio obtenido sea ms importante que el perjuicio ocasionado y evitar las irradiaciones innecesarias
de los pacientes.
En la Gua se plantean las situaciones clnicas ms frecuentes que requieren ser estudiadas por mtodos de imge-
nes, se sealan algunas posibles tcnicas de diagnstico por imagen con el nivel de exposicin a la radiacin que
conllevan, se realizan las recomendaciones (con el grado de las pruebas que la respaldan) sobre si la exploracin es
adecuada o no, y finalmente se ofrecen comentarios explicativos.
Se indica si las afirmaciones que se hacen se basan en pruebas cientficas rigurosas. Para categorizar el origen de las
recomendaciones se ha mantenido la clasificacin utilizada en las Guas europeas:
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CATEGORIA [A]: estudios clnicos controlados con distribucin aleatoria, meta anlisis, estudios sistemticos;
CATEGORIA [B]: slidos estudios experimentales o de observacin;
CATEGORIA [C]: otras pruebas cuya indicacin se base en la opinin de expertos, avalada por autoridades en la materia.
Por qu se necesitan recomendaciones y criterios de indicacin de pruebas radiolgicas?

Se consideran pruebas complementarias tiles aquellas cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la
conducta diagnstico-teraputica del mdico o a confirmar su diagnstico.
Muchas pruebas radiolgicas no cumplen estos cometidos, y exponen innecesariamente a los pacientes a la radiacin.
Las causas principales de la utilizacin innecesaria de la radiologa son:
1. Repetir exmenes que ya se haban realizado: por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en urgencias.
Hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografas existentes. A este respecto, en los prximos aos
ayudar cada vez ms la transmisin por va electrnica de datos informatizados.
LE HAN HECHO YA ESTOS EXMENES?
2. Pedir exmenes complementarios que seguramente no alterarn la atencin al paciente: bien porque los hallazgos
positivos que se espera obtener suelen ser irrelevantes, como por ejemplo una discopata degenerativa (que es tan
normal como tener canas a partir de cierta edad), o por el carcter altamente improbable de un resultado positivo.
LAS NECESITO?
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3. Pedir exmenes con demasiada frecuencia: concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar
o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento.
LAS NECESITO AHORA?
4. Pedir exmenes inadecuados: Las tcnicas de diagnstico por imgenes evolucionan con rapidez. Suele ser con-
veniente comentar el caso con un especialista de radiologa o de medicina nuclear antes de pedir los exmenes
complementarios en cuestin.
SON STAS LAS PRUEBAS MS ADECUADAS?
5. No dar la informacin clnica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnstico por imge-
nes deben resolver: En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice una
tcnica inadecuada (por ejemplo, que se omita una proyeccin que pudiera ser fundamental).
HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
6. Exceso de exmenes complementarios: Unos mdicos recurren a las pruebas complementarias ms que otros. A
algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias.
SE EST PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
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De qu recomendaciones se dispone?
Para algunas situaciones clnicas se dispone de recomendaciones bien establecidas. Una recomendacin no es una
imposicin rgida en la prctica mdica, sino un concepto de prcticas correctas, que puede tomarse como referencia
para evaluar las necesidades de cada paciente. Por ello, no son reglas absolutas.
Sin embargo, tiene que estar bien justificado el desorlas. La elaboracin de cada recomendacin con base cientfica
slida constituye una tarea acadmica de gran envergadura.
A lo largo toda la publicacin se pone de manifiesto la fuerza de los hechos que respaldan las afirmaciones mediante:
[A] estudios clnicos controlados con distribucin aleatoria, meta anlisis, estudios sistemticos;
[B] slidos estudios experimentales o de observacin;
[C] otras pruebas cuya indicacin se base en la opinin de expertos, avalada por autoridades en la materia
Para algunas situaciones clnicas (como el papel de la ecografa en un embarazo sin complicaciones) hay datos con-
tradictorios dentro del gran conjunto existente de excelentes informes cientficos. Por eso, no se dan recomendacio-
nes, y el grado de indicacin es [C].
Obsrvese asimismo que existen muy pocos estudios con distribucin aleatoria para comparar diversos procedi-
mientos radiolgicos de diagnstico, tanto por la dificultad de su realizacin como porque puede no obtenerse la
aprobacin del comit de tica.
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Qu imgenes obtener?
Todos los servicios de diagnstico por imgenes deberan disponer de protocolos para cada situacin clnica habitual.
Por ello no se dan recomendaciones categricas al respecto. Recordemos nicamente que hay que optimizar todas las
pruebas, para obtener la mxima informacin con la mnima radiacin. Es importante tener esto en cuenta, porque
puede no administrrsele al paciente lo que el mdico espera.
A quin estn destinadas las directrices?

Se pretende que de estas directivas se sirvan todos los profesionales sanitarios con capacidad de enviar pacientes a
los servicios de diagnstico por imgenes. En un hospital, sern sobre todo tiles para los mdicos recin llegados.
Muchos hospitales dan una copia a cada nuevo mdico residente, para fomentar las prcticas clnicas correctas.
El abanico de pruebas complementarias de que pueden disponer los distintos profesionales sanitarios tiene que de-
terminarse en colaboracin con los especialistas locales de radiologa, tomografa computada, resonancia magntica,
ecografa y medicina nuclear, teniendo en cuenta los recursos existentes.
Las recomendaciones tambin sern tiles para las personas que se interesan por la inspeccin de los criterios de
remisin de un servicio, y de su carga de trabajo.
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Utilizacin de las directrices
La presente publicacin pone principalmente de relieve mbitos difciles o controvertidos. El grueso de sus pginas
consta de cuatro columnas: en la primera se presenta la situacin clnica que requiere un estudio; en la siguiente se
consignan algunas posibles tcnicas de diagnstico por imagen y el nivel de exposicin a la radiacin que conllevan;
en la tercera se da la recomendacin, y el grado de las pruebas que la respaldan, sobre
si la exploracin es adecuada o no; y en la cuarta se ofrecen comentarios explicativos.
Las recomendaciones utilizadas son:
1. Exploracin indicada. Quiere decirse que este examen complementario contribuir muy probablemente a orien-
tar el diagnstico clnico y el tratamiento. Puede ser distinto del examen que pidi el mdico: por ejemplo, una
ecografa mejor que una flebografa en caso de trombosis de una vena profunda.
2. Exploracin especializada. Se trata de exmenes complementarios complejos o caros, que habitualmente slo
realizarn mdicos con la experiencia suficiente para valorar los datos clnicos y tomar medidas a partir de los
resultados de los mismos. Suelen requerir un intercambio de pareceres con un especialista de radiologa o de
medicina nuclear.
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3. Exploracin no indicada en un primer momento. Situaciones en que la experiencia demuestra que el problema
clnico suele desaparecer con el tiempo, por lo que sugerimos posponer la exploracin entre tres y seis semanas,
y llevarla a cabo slo si persisten los sntomas. Un ejemplo tpico de ello es el dolor de hombro.
4. Exploracin no sistemticamente indicada. Aqu queda patente que, aunque ninguna recomendacin es absolu-
ta, slo se acceder a la peticin si el mdico la justifica convincentemente.
Un ejemplo de tal justificacin sera pedir una radiografa simple de un paciente con dorsalgia, en el que los datos
clnicos apuntan a algo distinto de una enfermedad degenerativa (por ejemplo, sospecha de fractura vertebral
osteoportica
5. Exploracin no indicada. Cuando se considera que no est fundamentado pedir este examen complementario
(por ejemplo, urograma excretor en caso de hipertensin).
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El embarazo y la proteccin del feto
Siempre que sea posible, hay que evitar la irradiacin de un feto. Se incluyen aqu las situaciones en las que la
propia mujer no sospecha que est embarazada. La responsabilidad fundamental para identificar a estas pacientes
recae en su mdico.
A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploracin, en la que el haz primario irradia directa-
mente o por dispersin la zona plvica (bsicamente toda radiacin ionizante entre el diafragma y las rodillas), o
a una tcnica con istopos radiactivos, hay que preguntarles si estn o pueden estar embarazadas. Si la paciente
no puede descartar un posible embarazo, hay que preguntarle si tiene un atraso en su fecha menstrual.
Si no hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploracin. En cambio, si la paciente est embarazada,
o si cabe sospechar que lo est (por ejemplo, retraso de la menstruacin), el radilogo y el mdico tienen que re-
considerar la justificacin de la exploracin solicitada y tomar la decisin de posponerla hasta despus del parto o
hasta que se presente la menstruacin siguiente. Por el contrario, una tcnica que sea clnicamente beneficiosa para
la madre puede tambin serlo indirectamente para el feto, y retrasar una intervencin fundamental hasta que est
ms avanzado el embarazo puede hacer que aumente el riesgo tanto para el feto como para la madre.
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Si no puede descartarse el embarazo, pero todava no hay retraso de la menstruacin y la tcnica hace que el
tero reciba una dosis relativamente baja, puede procederse a la exploracin.
No obstante, si la exploracin exige dosis relativamente altas (en casi todos los servicios, las exploraciones habi-
tuales de esta categora sern seguramente la TC abdominal y plvica, el urograma excretor, la radioscopia y los
estudios de MN), habr que debatir su conveniencia, de acuerdo con las recomendaciones consensuadas en el
mbito local.
En todos los casos, si el radilogo y el mdico estn de acuerdo en la justificacin clnica de la irradiacin de
un tero grvido o potencialmente grvido, hay que dejar constancia de tal decisin. Luego, el radilogo debe
asegurarse de que la exposicin se limite al mnimo imprescindible para obtener la informacin que se busca.
Si, pese a todas estas medidas, est claro que un feto ha estado expuesto a radiacin, es poco probable que el leve
riesgo derivado de la exposicin fetal justifique, aun en caso de dosis elevadas, los mayores riesgos de tcnicas
cruentas de diagnstico fetal (como la amniocentesis) o de un aborto provocado. Si se ha producido una expo-
sicin por descuido, un especialista en fsica de la radiacin debe proceder a una determinacin individual del
riesgo y comentar los resultados con la paciente.
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Optimizar la dosis de radiacin
El recurso a la radiologa como examen complementario se ha convertido en parte habitual de la prctica mdica,
y se justifica porque las claras ventajas que representa para el paciente superan con creces los leves riesgos de la
radiacin. Sin embargo, ni siquiera las pequeas dosis de radiacin estn totalmente exentas de riesgos. Una pequea
parte de las mutaciones genticas y de las neoplasias malignas pueden atribuirse a la radiacin natural de fondo. Las
exposiciones por radiodiagnstico son la causa principal de exposicin a la radiacin artificial, y constituyen aproxi-
madamente un 50% de la dosis que las personas reciben por radiacin de fondo.
Las recomendaciones internacionales establecen que todos los responsables debern reducir la exposicin innecesa-
ria de los pacientes a la radiacin.
Las organizaciones responsables y las personas que utilizan la radiacin ionizante tienen que cumplir estas recomen-
daciones.
Una manera importante de reducir la dosis de radiacin es no realizar pruebas complementarias innecesarias (en
particular, repetir exploraciones).
La dosis efectiva de una exploracin radiolgica es la suma ponderada de las dosis que reciben diversos tejidos cor-
porales, en la que el factor de ponderacin de cada tejido depende de su sensibilidad relativa al cncer inducido por
la radiacin o a efectos hereditarios graves. Con ello se obtiene una estimacin de dosis nica, que guarda relacin
con el riesgo total debido a la radiacin, al margen de cmo se distribuya la dosis de radiacin por el cuerpo.
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Las dosis efectivas caractersticas de las tcnicas de radiodiagnstico oscilan entre el equivalente a uno o dos das de
radiacin natural (0,02 mSv) que es el caso de una radiografa de trax, a 5 aos de radiacin natural (10 mSv) que
es el caso de una TC de abdomen.
Los exmenes complementarios radiogrficos ms frecuentes son los de extremidades y trax a dosis bajas, pero son
las exploraciones con altas dosis, como la TC de cuerpo entero y los exmenes contrastados con bario, las que ms
contribuyen a la dosis colectiva de una poblacin.
Son particularmente altas las dosis en algunas pruebas por TC.
La contribucin actual de la TC es probablemente de la mitad de la dosis colectiva debida a exploraciones radiolgicas.
Por eso es vital que el pedido de una TC est plenamente justificada y que se apliquen tcnicas en las que se minimiza
la dosis, al tiempo que sigue obtenindose la informacin diagnstica fundamental.
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP) considera que el riesgo adicional de cncer mortal con-
secutivo a una TC de abdomen, en el transcurso de la vida de un adulto, est en el orden del 1 por 1000.
De todas formas esto representa un exceso de riesgo pequeo en comparacin con el elevadsimo riesgo general de
padecer un cncer (del 20 al 30%), y de las ventajas que implica poseer un diagnstico certero que permita mejorar
la salud del paciente.
En las presentes recomendaciones sobre la remisin de pacientes a los servicios de diagnstico por imagen se han
agrupado las dosis en espectros amplios, para que el mdico comprenda mejor la magnitud de la dosis de radiacin
de las diversas exploraciones.
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Dosis efectivas caractersticas en radiodiagnstico en la dcada de los aos noventa
Procedimiento Dosis efectiva N equivalente Perodo equivalente
caracterstica de RX de trax aproximado de radiacin
(mSv) natural de fondo (1)
Radiografas
Extremidades y articulaciones
(excluida la cadera) < 0,01 < 0,5 < 1,5 das
Trax simple (postero-anterior) 0,02 1 3 das
Crneo 0,07 3,5 11 das
Columna dorsal 0,7 35 4 meses
Columna lumbar 1,3 65 7 meses
Cadera 0,3 15 7 semanas
Pelvis 0,7 35 4 meses
Abdomen 1,0 50 6 meses
Urograma excretor 2,5 125 14 meses
Esofagograma 1,5 75 8 meses
Esofagogastroduodenal 3 150 16 meses
Trnsito intestinal 3 150 16 meses
Colon por enema 7 350 3,2 aos
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Clasificacin de las dosis efectivas caractersticas de la radiacin ionizante
procedente de las tcnicas habituales de diagnstico por imgenes
Clase Dosis efectiva caracterstica (mSv) Ejemplos
0 0 Ecografa, RM
I <1 Radiografa de trax, de extremidades o de pelvis
II (1) 1-5 UE, RX de la columna lumbar, MN

(por ejemplo, gammagrafa sea) TC de cabeza y cuello
III 5-10 TC de trax y abdomen, MN (por ejemplo, cardaca)
IV >10 Algunos exmenes de MN (por ejemplo, PET)
Aunque las presentes recomendaciones han sido ampliamente consensuadas, est claro que algunos servicios deci-
dirn adaptarlas segn las circunstancias y las prcticas locales.
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PROBLEMA CLNICO EXPLORACIN (DOSIS) EVIDENCIA COMENTARIO
A. Cabeza (incluida ORL)

Enfermedades congnitas RM [0] Indicada [C] Exploracin concluyente para todas las malformaciones,
que evita la irradiacin. En caso de anomalas seas
puede ser necesario una TC tridimensional.
(para los nios, vase la seccin M) A1 Habitualmente hay que sedar a los nios pequeos.
Plantearse la ecografa en los neonatos.
Accidente cerebrovascular (ACV); TC [II] Indicada [C] La TC es adecuada para el estudio de casi todos los
ictus apopltico casos, y pone de manifiesto la hemorragia.
RM [0] y MN [II] Exploraciones La RM y la MN son ms sensibles que la TC en un infarto

especializadas [B] incipiente y en las lesiones de fosa craneal posterior.
Ecografa carotdea [0] No sistemticamente Excepciones: a) casos de curacin completa en los

indicada [C] que se valora ciruga carotdea; b) ACV evolutivo,
A2 con sospecha de diseccin o de mbolo.
Accidente isqumico transitorio (AIT) Ecografa carotdea [0] Indicada [B] Si se duda del diagnstico o se piensa intervenir
quirrgicamente. Depende mucho de las prcticas locales y
de la disponibilidad de especialistas. La ecografa (Doppler
codificado en color) da datos funcionales sobre la enfermedad
del seno carotdeo. La arteriografa, la ARM y la ATC son
alternativas ms caras para poner de manifiesto los vasos.
(vase tambin B5) A3 La RM y la MN pueden servir para estudiar el funcionalismo.

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Enfermedades desmielini zantes y otras RM [0] Indicada [A] La RM es mucho ms sensible que la TC en el caso de
enfermedades de la sustancia blanca enfermedades desmielinizantes, pero puede resultar negativa
hasta en un 25 % de los casos con esclerosis mltiple
manifiesta. La RM tambin es superior a la TC para localizar
A4 y delimitar otras enfermedades de la sustancia blanca.
Posible lesin ocupante de espacio (SOL) TC [II] o RM [0] Indicadas [B] La RM tiene mayor sensibilidad para tumores incipientes,
para establecer la posicin exacta (utilidad quirrgica) y en
las lesiones de fosa craneal posterior. La RM puede no revelar
posibles calcificaciones. Suele haber mayor disponibilidad de
TC, que a menudo basta para las lesiones supratentoriales y
los hematomas subdurales. La RM da mejores resultados en
caso de lesiones de fosa craneal posterior y de lesiones
vasculares. La MN puede ser til en ciertas circunstancias,
como para valorar la viabilidad tumoral tras el tratamiento,
A5 en particular el radioterpico.
Cefalea: aguda, intensa TC [II] Indicada [B] La TC ofrece datos adecuados en casi todos los casos de
hemorragia subaracnoidea, otras hemorragias endocraneales
e hidrocefalia concomitante. Obsrvese que una TC negativa
no permite excluir una hemorragia subaracnoidea. Ante la
duda hay que proceder a una puncin lumbar, siempre que no
haya contraindicaciones (por ejemplo, hidrocefalia
obstructiva). Tambin puede ser necesaria la puncin
lumbar para descartar una meningitis.
RM [0] o MN [II] Exploraciones La RM es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria.

especializadas [C] La MN puede ser la exploracin ms sensible para la
encefalitis, como tambin puede aportar pruebas de
A6 trastornos circulatorios en caso de jaquecas.
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Cefalea: crnica RX de crneo, senos No sistemticamente La RX es poco til cuando no hay signos o sntomas focales.
paranasales columna [B] indicadas Vase A13.
cervical [I]
TC [II] o RM [0] No sistemticamente Los especialistas harn algunas excepciones, si hay indicios
indicadas [B] de hipertensin endocraneal, de la fosa craneal posterior u
(para los nios, vase la seccin M) A7 otros signos.
Problemas hipofisarios RM [0] Exploracin Poner de manifiesto microadenomas puede no ser til de cara
y de la silla turca especializada [B] al tratamiento. TC si no se dispone de RM. Traslado urgente
si hay deterioro de la visin. Algunos servicios usan agentes
especficos de MN.
RX de crneo [I] No sistemticamente Cuando hay que hacerles pruebas a estos pacientes, stas
A8 indicada [C] deben ser RM o TC.
Signos en la fosa craneal posterior RM [0] Indicada [A] La RM es mucho mejor que la TC, cuyas imgenes suelen
A9 perder calidad debido a artefactos por endurecimiento del haz.
Hidrocefalia TC [II] Indicada [B] La TC es adecuado en casi todos los casos. La RM es necesaria,
a veces, y puede ser ms apropiada para los nios. La ecografa
es la tcnica de eleccin en lactantes. Algunos servicios
emplean la MN, especialmente para la funcin de derivacin.
(para los nios, vase la seccin M) A10 RX Indicada [C] La RX puede poner de manifiesto todo el sistema de vlvulas.
Sntomas del odo medio o del odo interno TC [II] Exploracin Para valorar estos sntomas hay que ser especialista en
(incluido el vrtigo) A11 especializada [B] ORL, neurologa o neurociruga.
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Sordera neurosensitiva RM [0] Exploracin La RM es mucho mejor que la TC, sobre todo para
(para los nios, vase la seccin M) A12 especializada [B] neurinomas del VIII par craneal.
Para la sordera infantil, vase M4.
Enfermedad de los senos paranasales RX de senos No sistemticamente El espesamiento de la mucosa es un dato inespecfico
paranasales [I] indicada [B] que puede presentarse en pacientes asintomticos.

TC [II] Exploracin La TC da mejores resultados y suministra la mejor informacin
especializada [B] sobre la anatoma del hueso. Es preferible la tcnica de dosis
baja. Est indicada cuando todos los tratamientos mdicos
han fallado, si surgen complicaciones o hay sospecha de
(para los nios, vase la seccin M) A13 tumor maligno.
Demencia y trastornos de la memoria; RX de crneo [I] No sistemticamente Hay que pensar en esta posibilidad ante un curso clnico no
primeras manifestaciones de psicosis indicada [B] habitual, o con pacientes jvenes.
TC [II], RM [0] o MN [III] Exploraciones TC y SPECT son una buena combinacin ante la demencia
especializadas [B] de Alzheimer. La RM es mejor cuando hay cambios
estructurales, y para determinar la hidrocefalia normotensiva.
PET y SPECT ofrecen datos funcionales. Con estudios del
flujo sanguneo cerebral puede diferenciarse la enfermedad
A14 de Alzheimer de otras formas de demencia.
Lesiones orbitarias TC [II] o RM [0] Exploraciones La TC da mejores detalles anatmicos, especialmente

especializadas [B] de estructuras seas (por ejemplo, el conducto nasolagrimal)
indicada en oftalmopata endcrina y malformaciones
vasculares intraorbitarias. Con la RM se evita la irradiacin
del cristalino (pero est contraindicada ante sospecha de cuerpo
extrao ferromagntico) indicado en lesiones del nervio ptico.
A15 Pinsese en la ecografa en caso de lesiones intraoculares.
25
Cuerpo extrao metlico que puede estar RX de la rbita [I] Indicada [B] Especialmente en quienes trabajan con materiales metlicos,
alojado en la rbita (antes de RM) A16 herramientas elctricas, etc. Algunos servicios emplean la TC.
(Para accidentes, vase la seccin K, traumatismos).
Trastornos visuales A17 RX de crneo [I] No sistemticamente La RX simple raramente aporta algo. Los especialistas
indicada [C] pueden necesitar TC o RM.
Epilepsia del adulto RX de crneo [I] No sistemticamente Se necesita la experiencia de un especialista para la
indicada [B] valoracin. Normalmente hay que estudiar las convulsiones
de aparicin tarda, pero el diagnstico por la imagen puede
ser innecesario si estn claramente relacionadas con el
consumo de alcohol.
TC [II], RM [0] o MN [III] Exploraciones Las convulsiones parciales o focales pueden exigir una
especializadas [B] determinacin detallada si se piensa en
una intervencin quirrgica. La SPECT durante un ictus
tiene alta probabilidad de localizar el foco. Tambin es
importante disponer de imgenes funcionales de los intervalos
entre los ataques. Mucho depender de las pautas locales
(para los nios, vase la seccin M) A18 para determinar las combinaciones de tcnicas.
26
B. Cuello (para la columna, vanse las secciones C [columna vertebral] y K [traumatismos])
Partes blandas
Ndulos tiroideos e hipertrofia tiroidea Ecografa [0] y MN [I] Indicadas [B] Ponen de manifiesto la morfologa; permiten monitorizar la
puncin aspiracin para citologa o la biopsia para histologa.
Algunos mdicos realizan la puncin aspiracin sin ayuda
de medios de imagen. Es necesaria una RX de trax
B1 simultnea para poner de manifiesto la trquea.

Hipertiroidismo MN [I], ecografa [0] Indicadas [B] Pueden servir para el diagnstico diferencial entre el bocio
exoftlmico hipertiroideo, el bocio txico multinodular y la
tiroiditis granulomatosa subaguda. Ofrecen informacin
B2 funcional sobre los ndulos. Son tambin tiles en la tiroiditis.
Sospecha de tejido tiroideo ectpico MN [I] Indicada [C] La MN es excelente en caso de pequeos restos de tejido
(por ejemplo, lingual) tiroideo ectpico. En caso de bocio generalizado o multinodular,
la ecografa pone de manifiesto la extensin retroesternal; los
estudios en tiempo real permiten ver el efecto de la extensin
hacia el cuello, etc. La TC o la RM son necesarias para
B3 observar toda la extensin retroesternal y la afectacin traqueal.

Hiperparatiroidismo Diagnstico por imagen Exploracin Consulte con un especialista. El diagnstico se hace basndose
especializada [C] en la clnica y la analtica. Las tcnicas de diagnstico por la
imagen pueden ser tiles para la localizacin preoperatoria,
pero los cirujanos experimentados pueden no necesitarlas.
Depende mucho de las prcticas locales y de la disponibilidad
de especialistas y de material. La ecografa, la MN, la TC y
B4 la RM son todas adecuadas en un cuello no operado.
Soplo carotdeo asintomtico B5 Ecografa carotdea [0] No sistemticamente Raramente se encuentran lesiones significativas de la
indicada [B] cartida interna.
27
Cuerpo extrao tragado o inhalado B6 Vase K30, traumatismos.
Masa de origen desconocido Ecografa [0] Indicada [C] La ecografa es la tcnica de eleccin, que puede tambin servir
para monitorizar la biopsia. Normalmente, la RM o la TC slo se
B7 hacen si el radilogo o el especialista las encuentran justificadas.

Obstruccin de los conductos salivales Ecografa [0] Indicadas [C] En caso de hinchazn intermitente relacionada con los o
sialografa [II] alimentos. Algunos servicios prefieren la
sialografa por RM.
RX No sistemticamente Salvo si se sospecha un clculo en la regin sublingual,

B8 indicada [C] en cuyo caso quiz slo se precise una RX.
Sialolito Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa es de gran sensibilidad y, en funcin de la

disponibilidad local de especialistas, debera ser la tcnica
de eleccin. La RM es excelente cuando la afeccin es
extensa o recidivante. El uso de la TC es actualmente
B9 limitado. La sialografa por TC no est indicada.
Xerostoma, quiz por enfermedad Ecografa [0], Exploraciones No suelen ser necesarias. La sialografa puede ser
del tejido conjuntivo sialografa [II] o MN [II] especializadas [C] diagnstica, pero la MN permite una mejor valoracin
B10 funcional. Tambin se emplea la sialografa por RM.
Disfuncin de la articulacin RX [I] Exploracin Aunque las RX pueden poner de manifiesto anomalas
temporomaxilar especializada [B] seas, en general son normales, pues los problemas
suelen ser debidos a la disfuncin articular.

RM [0] o artrografa [II] Exploracin Si falla el tratamiento mdico-farmacolgico y se sospecha
B11 especializada [B] una alteracin interna. La artrografa proporciona una visin
realmente dinmica.
28
C. Columna vertebral
Generalidades (para traumatismos, vase la seccin K)
Enfermedades congnitas RX [I] Exploracin RX de columna completa, en bipedestacin, para la
especializada [C] escoliosis. Vase M10, dolor de espalda.
RM [0] Exploracin Con la RM se evidencian todas las malformaciones de la

especializada [B] columna y se descartan posibles anomalas asociadas de la
duramadre. Puede ser necesario la TC para los detalles seos,
(para los nios, vase la seccin M) C1 pero recuerde el problema de la alta irradiacin.
Mielopatas: tumores, inflamacin, RM [0] Indicada [B] La RM es claramente la tcnica de eleccin para todas las
infeccin, infarto, etc. lesiones vertebrales o medulares, as como para determinar
la compresin medular. Puede requerirse TC si se precisa
un mayor detalle seo. Mielografa slo si no se dispone de
RM o si resulta imposible hacerla. Sigue usndose mucho la
MN para buscar metstasis y para identificar lesiones seas
C2 focales (como el osteoma osteoide).
Columna cervical
Posible subluxacin atloaxoidea RX [I] Indicada [C] Una RX cervical lateral, con el paciente en flexin
supervisada y confortable, debera poner de manifiesto
cualquier subluxacin significativa en pacientes con artritis
reumatoide, sndrome de Down, etc. La RM (flexin/extensin)
pone de manifiesto la afectacin medular tras una RX positiva
C3 o cuando hay signos neurolgicos.
29
Dolor en el cuello o en el brazo, RX [I] No sistemticamente Las degeneraciones comienzan con la mediana edad, y
quiz debido a cambios degenerativos indicada [B] generalmente no guardan relacin con sntomas que
suelen deberse a cambios discales o ligamentosos que
la RX simple no detecta. Cada vez se est usando ms
la RM, especialmente cuando duele el brazo.
RM [0] Exploracin Piense en RM y en un envo al especialista ante dolor

especializada [B] incapacitante o signos neurales. La mielografa (asociada a la
TC) puede ser necesaria a veces para una mayor delimitacin,
C4 si no se dispone de RM o si resulta imposible hacerla.
Columna dorsal
Dolor sin traumatismo, quiz debido RX [I] No sistemtica mente Las degeneraciones comienzan invariablemente en la
a enfermedad degenerativa indicada [B] edad adulta. Esta exploracin raramente es til si no
hay signos neurolgicos o indicacin de metstasis o
infeccin. Piense en enviar urgentemente al especialista
a pacientes de edad avanzada con dolor de aparicin
brusca, para poner de manifiesto un aplastamiento
osteoportico u otras formas de ostelisis. Piense en la
MN para posibles lesiones metastsicas.
RM [0] Exploracin La RM puede estar indicada si persiste el dolor local,

C5 especializada [B] hay dificultades de tratamiento o sntomas piramidales.
30
Columna lumbar
Lumbalgia crnica sin signos de infeccin RX [II] No sistemticamente Las degeneraciones son habituales e inespecficas.
o neoplasia indicada [C] Mayor valor en pacientes jvenes (por ejemplo, de menos de
20 aos con espondilolistesis, espondiloartritis anquilosante,
etc.) o en pacientes mayores de 55 aos.
TC [II], RM [0] o MN [II] Exploraciones En casos de difcil tratamiento. Un resultado

C6 especializadas [C] negativo puede tener valor diagnstico.
Lumbalgia con caractersticas Diagnstico Indicada [B] Envo urgente al especialista; la RM suele ser la mejor
potencialmente preocupantes, como: por la imagen prueba. No hay que retardar el envo al especialista por
Aparicin < 20 o > 55 aos estar esperando las tcnicas de imagen. Tambin se usa
Trastornos de la marcha o disfuncin mucho la MN para posible ostelisis, y en casos de
esfinteriana dolor crnico o de sospecha de infeccin.
Anestesia en silla de montar
Abolicin grave o progresiva de la movilidad (Una RX simple normal puede ser errneamente
Disfuncin neurolgica generalizada tranquilizadora)
Antecedentes de carcinoma
Malestar sistemtico
VIH
Adelgazamiento
Toxicomana i.v.
Tratamiento corticoesteroideo
Deformidades estructurales
Dolor no debido a causas mecnicas
(Para los nios, vase la seccin M) C7
31
Lumbalgia aguda por posible hernia discal; RX [II] No sistemticamente La lumbalgia aguda suele deberse a cuadros clnicos que
citica sin caractersticas preocupantes indicada [C] la RX simple no permite diagnosticar (una excepcin es el
(vase el punto anterior) aplastamiento osteoportico). Una RX simple normal
puede ser errneamente tranquilizadora. Para poner de
manifiesto una hernia de disco hace falta RM o TC, en las
que hay que pensar inmediatamente si el tratamiento
mdico-farmacolgico no ha surtido efecto.
RM [0] o TC [II] No indicadas en un primer Suele preferirse la RMN (mayor campo de visin, cono
momento [B] medular, cambios posquirrgicos, etc.), que no produce
irradiacin. Se necesitan RM o TC antes de la intervencin
(por ejemplo, inyeccin epidural). La RM es preferible a la
C8 TC cuando hay problemas postoperatorios.
D. Aparato locomotor
Osteomielitis RX [I] + MN [II] o RM [0] Indicadas [B] La gammagrafa sea en dos o tres fases es ms sensible que
la RX, pero sus resultados son inespecficos, por lo que quiz
se necesite la intervencin de un especialista de MN con otras
sustancias. Actualmente se considera que la RM con supresin
de las seales grasa es la prueba ptima.
TC [II] o ecografa [0] Exploracin Se utiliza la TC para identificar secuestros. Tanto la TC como
especializada [C] la ecografa pueden mostrar el emplazamiento adecuado para
monitorizar una biopsia percutnea. La ecografa puede ser
til, especialmente en nios, cuando objetos metlicos
generan artefactos en la RM/TC, o si la MN es inespecfica
D1 debido a una reciente intervencin quirrgica.
32
Sospecha de osteosarcoma primario RX [I] Indicada [B] La RX puede caracterizar la lesin.
RM [0] o TC [II] Exploraciones La RM es til para una mejor caracterizacin, y necesaria

especializadas [B] para el estadiaje quirrgico; hay que realizarla antes de
proceder a una biopsia. La TC puede poner mejor de
manifiesto el detalle seo en algunas localizaciones
(por ejemplo, la columna) y en algunas lesiones pequeas, y
es necesaria si no se dispone de RM. La RM es ms til para
valorar la extensin. TC de trax si la RX de trax no
es concluyente para valorar las metstasis pulmonares de
muchos tumores malignos primarios (vase L41).
D2 Lo dicho es vlido para adultos y para nios.
Tumor primario conocido con posibles MN [II] Indicada [B] Con la MN puede fcilmente estudiarse el aparato locomotor
metstasis seas en su conjunto; es mucho ms sensible que la RX simple,
aunque menos especfica. Pueden ser necesarias RX
localizadas para descartar otras causas de mayor actividad,
como una degeneracin. Para el cncer de prstata pueden
emplearse marcadores bioqumicos (PSA, antgeno prosttico
especfico) para monitorizar la afectacin sea. Tambin la
MN puede contribuir a caracterizar la lesin (por ejemplo,
en el osteoma osteoide), como tambin es til para el
seguimiento.
Estudio seo [II] No sistemticamente
indicada [C]
RM [0] Exploracin La RM tiene ms sensibilidad y especificidad que la

especializada [C] MN, especialmente ante afecciones de la mdula sea.
D3 En cambio, su campo de visin es limitado.
33
Masa posiblemente tumoral en partes blandas RM [0] Indicada [B] La RM es preferible a la TC para descartar, detectar y
Posible recidiva determinar el estadio de los tumores de partes blandas
(mejor resolucin de contraste, planos mltiples,
delimitacin del paquete neurovascular y localizacin
de la afectacin muscular y compartimental). La TC es
ms sensible en caso de calcificacin. Para determinadas
localizaciones anatmicas est aumentando el inters
de la ecografa. La RM se considera la prueba de
eleccin ante posibles recidivas, si bien hay defensores
de la ecografa, que puede usarse para biopsias. Piense
D4 en la MN (por ejemplo, PET).
Dolor seo RX [I] Indicada [B] Visin local de las zonas sintomticas nicamente.
D5 MN [II] o RM [0] Indicadas [B] Si persisten los sntomas y las RX simples son negativas.

Sospecha de mieloma Estudio seo [II] Indicada [C] Para estadiaje e identificacin de lesiones en las que
puede estar indicada la radioterapia. El estudio puede
resultar muy limitado para un seguimiento.
MN [II] No sistemticamente La gammagrafa sea suele ser negativa, e infravalora

indicada [B] la extensin de la enfermedad. Piense en una mielografa.
RM [0] Exploracin La RM es de gran sensibilidad, aun limitada a la columna,

especializada [B] la pelvis y la parte proximal de los fmures. Especialmente
til en caso de mieloma no secretor o de osteopenia difusa.
D6 Puede servir para evaluar la masa tumoral y para el seguimiento.
34
Osteopata metablica Estudio seo [II] No sistemticamente Los anlisis bioqumicos suelen bastar. Aun si es
indicado [C] necesario, conviene limitarlo (por ejemplo, manos, RX
de trax, pelvis y lateral de columna lumbar). Puede
ser necesaria una densitometra sea (vase D9).
MN [II] Indicada [C] La gammagrafa sea da buenos resultados en caso de

complicaciones.
Sospecha de osteomalacia RX [I] Indicada [B] RX RX circunscrita para establecer la causa del dolor local
D7 o una lesin dudosa con MN.
MN [II] Exploracin La MN puede poner de manifiesto mayor actividad y

especializada [C] algunas complicaciones locales. Puede ser necesaria una
D8 densitometra sea (vase D9).
Dolor por posible aplastamiento RX [II] lateral de la Indicada [B] Las proyecciones laterales ponen de manifiesto las fracturas
osteoportico columna dorsal y lumbar por compresin. La MN o la RM son ms tiles para
diferenciar entre fracturas antiguas y recientes, y pueden
contribuir a descartar fracturas espontneas. La RM
contribuye a diferencias entre fractura por fragilidad sea y
fractura por causa tumoral. La densitometra sea
(por absorciometra fotnica dual [DEXA] o TC cuantitativa)
da mediciones objetivas de la mineralizacin del hueso;
tambin puede servir en caso de osteopatas metablicas
D9 (vase D7, D8).
Sntomas iniciales de artropata RX [I] de la articulacin Indicada [C] Puede ser til para determinar la causa, si bien las
afectada erosiones son un signo ms bien tardo.
RX [I] de manos o pies Indicada [C] Cuando se sospecha artritis reumatoide, la RX de pies
puede poner de manifiesto erosiones aun cuando las
manos sintomticas no presentan anomalas.
35
RX [II] de varias No sistemticamente

articulaciones indicada [C]
Ecografa [0], Exploraciones Todas ellas pueden poner de manifiesto una sinovitis aguda.
D10 MN [II] o RM [0] especializadas [C] La MN puede revelar la distribucin, y la RM el cartlago articular.
Seguimiento de una artropata RX [I] No sistemticamente Los especialistas necesitan las RX para orientar las
D11 indicada [C] decisiones teraputicas.
Dolor de la articulacin escapulohumeral RX [I] No indicada en un Son habituales los cambios degenerativos en las articulaciones
primer momento [C] acromioclaviculares y en los manguitos de los rotadores.
D12 RX precoz si cabe esperar calcificacin de partes blandas.
Prtesis dolorosa RX [I] + MN [II] Indicadas [B] Una MN habitual permite descartar casi todas las
complicaciones ulteriores. La MN ms especializada
puede contribuir a discernir si se ha soltado la prtesis
o si se trata de una infeccin.
Ecografa [0] o Exploraciones Realizadas normalmente junto con aspiracin/biopsia/

radioscopia [II] especializadas [C] artrografa. Esta tcnica, que da resultados concluyentes,
D13 se est usando cada vez ms.
Sndrome de atrapamiento en el hombro RM [0] Exploracin Aunque el diagnstico de atrapamiento es clnico, las
especializada [B] tcnicas de imagen estn indicadas si se piensa intervenir
quirrgicamente y es necesaria una determinacin anatmica
precisa. No obstante, las degeneraciones tambin son
habituales entre la poblacin asintomtica.
36
Ecografa [0] Exploracin Los atrapamientos subacromiales y de la articulacin
especializada [B] acromioclavicular son procesos dinmicos que la
D14 ecografa permite evaluar.
Hombro inestable Artrografa por TC [II] Exploracin Ambas tcnicas ponen bien de relieve el rodete glenoideo
especializada [B] y la cavidad sinovial. Algunas tcnicas de RM por eco de
gradiente permiten visualizar bien el rodete glenoideo
sin recurrir a la artrografa.
Artrografa por RM [0] Exploracin
D15 especializada [C]
Rotura del manguito de los rotadores Artrografa [II], Exploraciones Depende mucho de la especializacin local y de los planes
ecografa [0] o RM [0] especializadas [B] quirrgicos. Las tres tcnicas ponen de manifiesto los
D16 desgarros del manguito de los rotadores.
Posible lesin de la articulacin sacroilaca RX de las articulaciones Indicada [B] Puede ser til para estudiar artropatas seronegativas.
sacroilacas [II] Las articulaciones sacroilacas suelen verse bien con
una RX anteroposterior de la columna lumbar.
TC [II], RM [0] o MN [II] Exploraciones RM, MN o TC cuando las RX simples son ambiguas;
D17 especializadas [C] con la RM no hay irradiacin.
Dolor de la articulacin coxofemoral, RX de la pelvis [I] No sistemticamente RX slo si persisten los signos y sntomas, o si los
con amplitud de los movimientos respetada indicada [C] antecedentes son complejos (por ejemplo, para posible
necrosis avascular vase D20).
(para los nios, vase la seccin M) D18 Obsrvese que esta recomendacin no se aplica a los nios.
Dolor de la articulacin coxofemoral, RX de la pelvis [I] No indicada en un Los sntomas suelen ser pasajeros. RX si va a considerarse
con amplitud de los movimientos restringida primer momento [C] una artroplastia de cadera o si persisten los sntomas.
Puede ser til la PET cuando RX, RMN y MN son normales.
(para los nios, vase la seccin M) D19 Obsrvese que esta recomendacin no se aplica a los nios.
37
Dolor de la articulacin coxofemoral RX de la pelvis [I] Indicada [B] Resultado anormal cuando la enfermedad ya est instaurada.
con sospecha de necrosis asptica
RM [0] Exploracin La RM es til cuando la RX es normal, especialmente
especializada [B] en pacientes muy vulnerables. En estos casos, tambin
D20 la MN y la TC pueden proporcionar datos.
Dolor de rodilla sin bloqueo de la RX [I] No sistemticamente Los sntomas suelen comenzar en partes blandas, que
articulacin ni restriccin de la indicada [C] la RX no pone de manifiesto. Son habituales las modificaciones
amplitud de movimientos D21 artrsicas. La RX es necesaria si se piensa operar.

Dolor de rodilla con bloqueo de la RX [I] Indicada [C] Para poner de manifiesto cuerpos sueltos radiopacos.
articulacin, restriccin de la amplitud
de movimientos o derrame articular
(quiz por cuerpo extrao) D22

Dolor de rodilla que hace pensar en RM [0] Exploracin La RM puede ayudar a tomar la decisin de proceder o no a
la posibilidad de una artroscopa especializada [B] una artroscopa. Aun en pacientes con anomalas clnicas
categricas que exigen una intervencin, los cirujanos
D23 encuentran la RM til para detectar lesiones imprevistas.

Deformidad en valgo del dedo gordo del pie RX [I] Exploracin Para evaluacin prequirrgica.
D24 especializada [C]

Sospecha de fascitis plantar con posible RX [I] No sistemticamente Las excrecencias plantares son descubrimientos casuales
excrecencia del calcneo indicada [B] habituales. Raramente permite la RX detectar la causa del
dolor. La ecografa, la MN y la RM son ms sensibles para
poner de manifiesto los cambios inflamatorios, pero la
mayora de los pacientes puede tratarse sin recurrir a las
D25 tcnicas de imagen.
38
E. Aparato circulatorio
Dolor retroesternal por posible infarto Rx Tx (1) Indicada (B) La RX puede utilizarse como primer estudio si no se cuenta
de miocardio con tecnologa superior. La misma permite evaluar las
causas de dolor de pecho y descartar causas no cardacas
como neumotrax, infarto pulmonar, diseccin artica etc.
La misma puede ser suplida si se cuenta con tomografa
helicoidal o multislice. La TCH permite detectar las causas
de dolor de pecho no cardacas con mayor resolucin que la
placa de trax.
TC Multislice (III o IV) Indicada (B) Si se cuenta con TCMS es posible evaluar en el mismo
estudio el corazn y descartar tambin que la causa sea
cardaca, permitiendo en el caso de que sea positiva para
estenosis coronaria el tratamiento en caso posible con estudio
endovascular. En los centros donde se utiliza de forma rutinaria
la TC Multislice, para evaluar pacientes con sospecha de
enfermedad coronaria, ha disminuido la utilizacin de la
angiografa diagnostica coronaria invasiva.

Angiografa coronaria Indicada (B) La AD ha sido por mltiples aos, l mtodo para diagnstico
y tratamiento de la enfermedad coronaria.
Desde hace unos 5 aos, y especialmente durante los ltimos

dos, existe la posibilidad de realizar una angiografa
E1 diagnostica por tcnicas no evasivas.
Dolor precordial por posible aneurisma RX de trax [I] Indicada [B] Sobre todo para descartar otras causas; raramente diagnstico.
disecante agudo de la aorta
39
TC [III], RM [0] Indicadas [B] Consulte con los radilogos locales. Hay grandes variaciones.
o ecografa [0] Los equipos modernos de TC dan resultados muy exactos.
A menudo se utilizan junto con la ecografa transtorcica o,
mejor, transesofgica. Quiz sea la RM el mtodo ms exacto;
cada vez se est empleando ms, pese a los problemas
logsticos y a los imperativos impuestos por algunos equipos
de respiracin asistida. Una arteriografa es raramente
necesaria, salvo que las exploraciones mencionadas den
E2 resultados ambiguos.
Aneurisma disecante crnico de la aorta RM [0] Exploracin La RM es la mejor exploracin para evaluar los cambios de
especializada [B] la afectacin longitudinal. Se recomiendan la ecografa
E3 transesofgica y la TC.
Posible tromboembolismo pulmonar TC helicoidal C/C yodado Indicada Evaluacin de TEP o descartar otra patologa.
MN [II] o TC [III] Indicadas [B] Se interpretan junto con una RX de trax simultnea. Puede
ser preciso aclarar datos dudosos (por ejemplo, probabilidad
intermedia). Algunos servicios recurren a la ecografa para
evidenciar trombos en las venas de las piernas, como prueba
complementaria. En casi todos los casos, una prueba de la
vascularizacin por MN permite descartar el tromboembolismo
pulmonar. Se est empleando cada vez ms la TC helicoidal
como prueba inicial, especialmente con pacientes que
presentan cardioneumopata concomitante, y antes que la
E4 angiografa pulmonar.
Sospecha de pericarditis por posible RX de trax [I] Indicada [B] Puede ser normal; no determina el volumen ni el efecto del
derrame pericrdico derrame.
40
Ecografa [0] Indicada [B] Es de gran precisin: puede necesitarse urgentemente para
un posible taponamiento cardaco; puede poner de manifiesto
la mejor va de acceso para el vaciado. A veces se necesita la
E5 TC ante calcificaciones, loculaciones, etc.

Sospecha de valvulopata RX de trax [I] Indicadas [B] Para la evaluacin inicial y si cambia el cuadro clnico.
E6 y ecocardiografa [0]
Deterioro clnico consecutivo a infarto Ecocardiografa [0] Indicada [B] La ecografa puede poner de manifiesto complicaciones
de miocardio que pueden resolverse (comunicacin interventricular,
E7 ruptura del msculo papilar anterior, aneurisma, etc.).
Seguimiento de pacientes cardipatas RX de trax [I] No sistemticamente Slo si cambian los signos o sntomas, caso en que puede ser
o hipertensos indicada [B] til compararla con la RX de trax realizada cuando acudi el
E8 paciente.
Posible aneurisma de la aorta abdominal Ecografa artica [0] Indicada [A] til para el diagnstico, la determinacin del dimetro
mximo y el seguimiento. Es preferible la TC si se sospecha
un escape, pero sin retardar la intervencin quirrgica urgente.
TC [III] o RM [0] Indicadas [A] TC (especialmente helicoidal) y RM por la relacin con las
arterias renales e ilacas. No deja de aumentar la demanda de
informacin anatmica detallada, pues se sopesa cada vez
ms la posible realizacin de una endoprtesis vascular
E9 percutnea.

Posible trombosis de una vena profunda Ecografa [0] Indicada [A] Ms sensible con Doppler codificado en color. Se detectan
de las venas de la pierna casi todos los trombos de trascendencia clnica. Se va
adquiriendo experiencia en ecografa para trombos de las
venas profundas de la pierna.
Puede poner de manifiesto otras lesiones.
41
Flebografa [II] No sistemticamente Grandes variaciones, en funcin de la experiencia en

E10 indicada [C] ecografa y de las pautas teraputicas locales.
Isquemia del miembro inferior Arteriografa [III] Exploracin Las pautas locales se determinan en colaboracin con los
especializada [A] cirujanos vasculares, en particular por lo que respecta a las
intervenciones teraputicas. Algunos servicios recurren a la
ecografa como primera prueba.
E11 Se est trabajando en la TC helicoidal y en la RM.

Estudio miocrdico MN [III] Indicada [A] La MN es el estudio ms establecido para evaluar la
vascularizacin miocrdica. Slo algunos servicios
E12 disponen de RM cardaca.
Sospecha de enfermedad coronaria MN [II] Indicada (B) Es uno de los estudios de inicio de evaluacin de la
enfermedad de arterias coronarias. Es un estudio que permite
evaluar el pronstico del paciente, sin embargo es mas
limitado como mtodo diagnstico. Debe ser realizado con
con tcnica de SPECT para brindar mejores resultados.
El SPECT con ejercicio tiene una sensibilidad y especificidad
de alrededor de 87% y 73% respectivamente. El gatillado
con electrocardiograma reduce los artefactos de atenuacin
y aporta informacin adicional de la funcin ventricular.
An as tiene alta tasa de falsos negativos, ya que debido a
su baja resolucin espacial no detecta correctamente los
infartos no transmurales o laminares subendocrdicos, y alta
tasa de falsos positivos en la regin principalmente inferior
debido a la superposicin diafragmtica o anterior por
superposicin mamaria.
42
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) Es un mtodo operador dependiente, para lo cual para
obtener buenos resultados debe ser realizado por mdicos
mdicos entrenados. Permite evaluar en forma indirecta la
presencia de enfermedad coronaria, ya que evala a travs de
la aplicacin de dosis increcientes de Dobutamina,
alteraciones en la motilidad parietal.
TC multislice (III-IV) Indicada (B) Es un mtodo no invasivo que permite evaluar en forma
directa la anatoma coronaria.
Su aplicacin se ha incrementado en el transcurso de los
ltimos dos aos con la aparicin de equipos con mtilples
filas de detectores que permite realizar estudios en slo 5
segundos y con apenas 70 ml de contraste. La TC multislice
tiene una mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnostico de enfermedad coronaria respecto a otras tcnicas
no invasivas. La TC multislice de 16 cortes tiene una
sensibilidad es de XX y la especificidad es de XX y la de
64 cortes tiene una sensibilidad y especificidad por arriba
del 95% en ambos casos.
Coronariografa Indicada (B) Es el mtodo gold estandar que se ha utilizado desde siempre
para evaluar la anatoma coronaria. Sin embargo, con la
aparicin y utilizacin de la TC Multislice podra limitarse
su uso a pacientes con alta probabilidad de enfermedad
coronaria y en donde se pueda realizar diagnstico y
E13 tratamiento en el mismo momento.
Evaluacin de extensin de isquemia MN [II] Indicada (B) Permite evaluar la presencia de isquemia miocrdica a
travs de la realizacin de estudios en reposo y esfuerzo
as como evaluar su extensin.
43
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) Es un mtodo que brinda adecuada informacin diagnstica
en manos de personal entrenado. Puede estar limitado en
pacientes con mala ventana ecocardiogrfica como por
ejemplo pacientes con enfermedad pulmonar crnica y
obesos. Es menos aceptado por los pacientes ya que produce
E14 mayor disconfort que los estudios de MN.
Evaluacin pronostico de enfermedad MN [II] Indicada (B) Es un mtodo excelente para evaluar pronstico de EAC
coronaria y es el primero en ser utilizado.
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) La presencia de reserve contrctil se asocia un menor riesgo
de eventos cardiovasculares. Adems, permite estimar la
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo que es un
E15 Coronariografa Indicada (B) importante indicador pronstico.
Evaluacin funcin, masa y volmenes Ecocardiografa [0] Indicada (B) Es un mtodo sencillo de realizar, de bajo costo que puede
ventriculares hacerse en pacientes internados o ambulatorios. Permite
evaluar la motilidad parietal, determinar los volmenes
ventriculares (en 2 o 4 cmaras) y la masa miocrdica. La
desventaja primordial es que es un mtodo operador
dependiente y que utiliza asunciones geomtricas para la
estimacin de estos parmetros.
RMN [0] Indicada (B) Es el mtodo actual considerado como gold standard, sin
embargo es de mayor costo que la E motivo por el cual no
siempre se utiliza. Permite evaluar toda la evaluacin
funcional con mayor exactitud y no es un mtodo operador
dependiente. Estima por cortes tomogrficos la funcin,
masa y volmenes ventriculares sin utilizar asunciones
geomtricas para la estimacin de estos parmetros.
44
MN [II] Indicada (B) La MN gatillada permite brindar la evaluacin de volmenes
ventriculares y motilidad parietal, sin embargo sus resultados no
son similares a la de los mtodos anteriormente mencionados.
Se utiliza en caso de no disponer de personal entrenado en
el primer caso o de buen equipamiento en el segundo caso.

TC Multislice (III-IV) Indicada (B) Se puede obtener toda la informacin necesaria.Permite
efectuar cuantificaciones volumtricas similar a la E o la RMN.
Su uso es menor ya que es una tcnica ms nueva.
Los resultados obtenidos de la TCMS en comparacin con
E16 la RMN y E han sido muy buenos.
Evaluacin de valvulopatas Ecocardiografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa es la tcnica de eleccin para evaluar
valvulopatas. La ecocardiografa tiene una alta resolucin
temporal lo que permite obtener imgenes en tiempo real y
evaluar la morfologa de las vlvulas cardiacas que son
estructuras muy mviles. La ecocardiografa transesofgica
(ETE) es superior a la ecocardiografa transtorcica (ETT)
para evaluar la morfologa valvular y estructuras rpidamente
mviles como las vegetaciones. La utilizacin de la tcnica
Doppler permite cuantificar la velocidad de flujo. Las tcnicas
Doppler color son tiles para estimar el componente regurgitante
de las valvulopatas. Es un tcnica operador dependiente.
RMN [0] Indicada (B) La RMC puede tener un rol complementario a la E en

pacientes que tengan una ventana acstica inadecuada o en
aquellos pacientes que la realizacin de un ETE este
contraindicada (Ej., varices esofgicas). Es una tcnica
valiosa para evaluar regurgitacin valvular y evaluar el
impacto de los valvulopatas en la funcin, masa y
volmenes ventriculares. Tambin es til para evaluar las
velocidades de flujo transvalvulares y medir el rea valvular
por planimetra a nivel aortica.
45
CT Multislices (III-IV) Exploracin La TC-multislice puede evaluar el grado de calcificacin

especializada (B) valvular y puede medir por planimetra el rea valvular en la
E17 estenosis artica.
Evaluacin de insuficiencia cardaca Ecocardiografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa es la tcnica preferida para evaluar el
grado de disfuncin ventricular y volmenes ventriculares
en pacientes con insuficiencia cardiaca. La medida ms
importante a obtener en paciente con insuficiencia cardaca
es la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.
La exactitud y reproducibilidad de las estas mediciones es
menor comparado con las tcnicas de imgenes que utilizan
cortes tomogrficos como la RMC y la TC-multicorte. La
ecocardiografa Doppler evala el llenado ventricular y
determina los patrones de disfuncin diastlica.
Adems, puede evaluar la presencia de valvulopatas en el
mismo estudio.
RMN [0] Indicada (B) La RMC es una tcnica muy verstil, exacta y reproducible
para la determinacin de la funcin, volmenes y masa de
los ventrculos izquierdos y derecho. La medicin del ventrculo
derecho ofrece clara ventajas respecto a la ecocardiografa.
La utilizacin de gadolinio permite evaluar la perfusin
miocrdica e identificar zonas de tejido viable y no viable.
TC Multislice (III-IV) Indicada (B) Tiene algunas contraindicaciones como la presencia de

claustrofobia o marcapasos o desfibriladores. La TC-
multislice puede evaluar la funcin volmenes y masa
ventriculares por medio de cortes tomogrficos de manera
E 18 similar a la RMC.
46
Evaluacin de cardiopatas congntias Ecocardiografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa es la tcnica de imgenes inicial para
simples y complejas evaluar cardiopatas congnitas. Utilizando la ecocardiografa
Doppler se puede evaluar gradientes, estimar la presin
pulmonar y evaluar la relacin Qp/Qs.
RMN [0] Indicada (B) Las RMC es especialmente til en cardiopatas complejas,
del retorno-venoso o que involucren grandes vasos.
La capacidad de medir flujos pulmonares en el del corte
transversal de un vaso es una tcnica muy exacta y reproducible
para evaluar el Qp/Qs. La angiorresonancia permite realizar
reconstrucciones tridimensionales de los grandes y medianos
vasos. Por medio de cortes tomogrficos puede evaluar
estructuras extracardiacas cuyas anomalas puede estar
asociadas con cardiopatas especificas.
TC Multislice (IIIIV) Indicada (B) La TC-multislice puede evaluar a travs de los cortes
tomogrficos cardiopatas simples y complejas. La adquisicin
de volumtrica de las imgenes de todo el corazn permite
reconstruir en cualquier plano imgenes para el diagnstico
morfolgico (adquisicin operador independiente). Tiene una
gran precisin para definir las estructuras vasculares de grandes,
medianos y pequeos vasos. La utilizacin de radiacin
E 19 puede limitar la utilizacin en nios.
Evaluacion pericrdio RxTx (I) Indicada (B) El agrandamiento de la silueta cardiaca y el cambio en sus
bordes (botelln cardiaca) puede sugerir la presencia de
lquido pericardico. La presencia de calcificaciones a nivel
pericardio puede ser evidente en la radiografa de trax.
47
Ecografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa permite cuantificar la presencia de

lquido pericardico, y evaluar el engrosamiento del saco
pericardico. Debido a que sus imgenes se obtienen en
tiempo real con rpida resolucin temporal puede evaluar
movimientos anormales del septum (septum paradjico),
colapso de la cavidad ventricular o auricular en el comienzo
de la distole, y asociado a la inspiracin profunda evaluar
cambios en el patrn de llenado ventricular por Ecodoppler
y cambios dimetros de las venas cavas sugestivos de
taponamiento. Adems, es una tcnica til para la gua
teraputica para la pericardiocentesis para diagnostico y
tratamiento del derrames pericardicos.
RMN [0] Indicada (B) La RMC permite evaluar funcionalmente a las enfermedades
del pericardio detectando anormalidades del movimiento del
septum (septum paradjico), colapso de la cavidad
ventricular o auricular en el comienzo de la distole, y
cambios en el flujo de venas pulmonares con la inspiracin.
Tiene la ventaja que utiliza un campo grande de visin, lo
que permite evaluar estructuras paracardiacas. Puede evaluar
el pericardio en toda su extensin y medir su espesor.
TC multislice (III-IV) Exploracin La TC-multislice puede, como la RMC, puede evaluar el

especializada (B) pericardio en toda su extensin y medir su espesor.
La ventaja respecto a la RMC consiste en que puede
E 20 evaluar el grado de calcificacin del pericardio
48
Evaluacin de tumores cardacos Ecografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa es la tcnica usual para detectar la
presencia de masa tumorales cardiacas, aunque su
caracterizacin es incompleta. Es especialmente til en
evaluar masa de pequeas dimensiones y rpidamente
mviles, como por ejemplo las vegetaciones, o masa
adheridas el aparato valvular. La ETE tiene mayor
sensibilidad en la deteccin de vegetaciones.
RMN [0] Indicada (B) La RMC es la tcnica de eleccin para evaluar masas cardacas.
La RMC debido a que usa un campo visual grande puede
evaluar la relacin del tumor con las estructuras cardacas y
paracardacas. Adems, utilizando diferentes secuencias
como sopesadas en T1, sopesadas en T2, supresin grasa o
tcnicas con gadolinio puede caracterizar la masa cardaca.
TC multislice (III-IV) Exploracin La TC-multislice, como la RMC, usa un campo visual

especializada (B) grande puede evaluar la relacin del tumor con las
estructuras cardacas y paracardacas.
F. Trax
Dolor torcico inespecfico RX de trax [I] No indicada en un primer Las enfermedades como la condritis costal no dan signos de
momento [C] anormalidad en la RX de trax. La finalidad principal es
F1 tranquilizar al paciente.
Traumatismo torcico RX de trax [I] No sistemticamente Poner de manifiesto una fractura costal no modifica su
F2 indicada [C] tratamiento (vase seccin K, traumatismos).
49
Reconocimientos mdicos previos a un RX de trax [I] No sistemticamente Injustificada, salvo en unas pocas categoras de riesgo (por
empleo, o deteccin sistemtica indicada [B] ejemplo, inmigrantes vulnerables sin RX de trax reciente).
Algunas hay que hacerlas por razones profesionales (diversos
F3 ejemplos) o de emigracin (categora 2 en el Reino Unido).

Preoperatorio RX de trax [I] No sistemticamente Excepto antes de ciruga cardiopulmonar, posible ingreso
indicada [B] en UCI, sospecha de tumor maligno o de tuberculosis.
Los anestesistas piden tambin a veces RX de trax de los
pacientes con disnea, de los cardipatas y de los muy
ancianos. Muchos de los pacientes aquejados de
cardioneumopatas disponen de RX de trax recientes.
F4 En esos casos no suele ser necesario repetir la RX.
Rinofaringitis RX de trax [I] No sistemticamente

F5 indicada [C]
Enfermedades obstructivas crnicas de RX de trax [I] No sistemticamente Slo si han cambiado los signos o los sntomas.
vas respiratorias, o asma ; seguimiento F6 indicada [B]
Seguimiento de la neumona del adulto RX de trax [I] Indicada [A] Para confirmar que ya no hay obstruccin, etc. No tiene sentido
(para los nios, vase la seccin M) repetir las pruebas a intervalos menores de 10 das, pues la
F7 desobstruccin puede ser lenta (especialmente en los ancianos).
Posible derrame pleural RX de trax [I] Indicada [B] Puede pasar por alto un derrame pequeo, en particular en la
RX posteroanterior de trax.
Ecografa [0] Indicada [B] Para comprobar la consistencia del lquido y para guiar la
puncin aspirativa. A veces se necesita la TC para circunscribir
F8 mejor el derrame, evaluar sus componentes slidos, etc.
50
Hempotisis RX de trax [I] Indicada [B] Posteroanterior y lateral.
TC [III] Exploracin Muchos servicios recurren primero a la TC y luego a la

especializada [B] broncoscopa; est aumentando el empleo de la TC en
primer lugar (vase L7 cncer). Piense en la
broncoarteriografa en casos de hemoptisis masiva.
F9 TCAR Exploracin Puede ser til para la evaluacin de la luz bronquial.

especializada
Paciente de UCI o de una unidad de RX de trax [I] Indicada [B] La RX de trax es muy til si se han modificado los sntomas,
hemodilisis o para colocar o retirar un aparato. Cada vez se pone ms en
tela de juicio la indicacin de una RX de trax diaria
F10 sistemtica.
Posible enfermedad pulmonar inadvertida TC [II] Indicada [B] La TC de alta resolucin puede poner de manifiesto
anomalas que no aparecieron en la RX de trax,
especialmente enfermedades intersticiales.
MN [II] Exploracin La MN permite evaluar la actividad de la enfermedad

F11 especializada [B] (por ejemplo, medir la permeabilidad en caso de alveolitis)
y controlar el efecto del tratamiento.
Fumadores RX de trax [I] Indicada [B] Evaluacin de enfisema. Deteccin de ndulos.

TC [III] Exploracin Estudio de ndulo sin o con calcio, caracterizacin.
especializada [B]
TCAR [III] Exploracin Deteccin de ndulos poco densos, menores de 6 mm

F12 especializada [B] pueden pasar inadvertidos en Rx.
51
Dolor torcico RX de trax [I] Exploracin Neumotrax

especializada (B)

TC [II] Exploracin Neumotrax recidivante, cortes de 2 mm cada 4 mm
especializada (B) bsqueda de pequeas bullas en pices.
RX de trax [I] Indicada

TC [II] Indicada (B) La TC de alta resulicin puede poner de manifiesto anomalas
que no aparecieron en la RX de trax, especialmente
enfermedades intersticiales.
MN [II] Exploracin La MN nos permite evaluar la actividad de la enfermedad

especializada (por ejemplo, medir la permeabilidad en caso de alveolitos)
F15 y controlar el efecto del tratamiento).
Neumona RX de trax [I] Indicada (B) Usar Rx de Trax siempre para el diagnstico de neumona.
Para el seguimiento de las neumonas adquiridas en la
comunidad no complicadas de manejo ambulatorio, realizar
Rx de control despus de las 4 semanas del episodio agudo,
o ante sospecha de complicaciones repetir durante el curso
F16 de la enfermedad.
52
G. Aparato Digestivo
Trastornos de la deglucin Esofagograma [II] Indicada (C) La evaluacin radiolgica contrastada del esfago incluye la
evaluacin de la motilidad. En decbito sin la administracin
de antiespasmdicos. La fase de relleno para evaluar posibles
estenosis. Mucosografa y doble contraste. Los trastornos
funcionales de la deglucin son mejor estudiados con
G1 videoradiocopia
Sntomas de reflujo o sospecha de SEGD (seriada esfago No sistemticamente Si bien es un examen no sistemticamente Indicado permite
hernia hiatal gastroduodenal) [II] indicada (B) evaluar, si existe una hernia, sus caractersticas y tipo grado
de reflujo, esofagitis y/ o probables complicaciones de la
G2 enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Sospecha de perforacin esofgica Rx de torax (I) Indicada (B) La RX de trax suele ser suficiente. Salvo que se quiera
G3 delimitar la lesin para su correccin quirrgica.
Epigastralgia / dispepsia Esofagograma [II] Exploracin Hay que efectuarla con contraste hidrosoluble. Se puede
especializada (B) emplear la TC.
SEGD [II] No sistemticamente Paulatinamente ha sido reemplazada por la video endoscopa.

indicada (B) Aunque suele ser en manos expertas y con una adecuada
G4 sistemtica de examen un mtodo valioso y complementario.
Hemorragia digestiva alta MN [II] Exploracin Despus de la endoscopia. La MN permite detectar flujo
Especializada (B) hemorrgico de hasta 0,1ml/min mayor sensibilidad que la
arteriografa.
Arteriografa [III] Exploracin Si se plantea la ciruga u otra intervencin como por ejemplo
G5 Especializada (B) taponamiento mecnico con baln.
53
Hemorragia digestiva baja aguda Arteriografa [III] Los estudios radiolgicos contrastados del tubo digestivo no
tienen relevancia.
G6 MN [II] Indicada
Hemorragia intestinal crnica o recurrente Trnsito de intestino No indicada en un primer Luego que todos los estudios son negativos (cpsula, MN).
delgado convencional o momento (C)
Follow-through
Trnsito de intestino
delgado doble contraste
G7 (enteroclisis) [III]
Suboclusin de intestino delgado u Transito de intestino Indicada (C) Es el mtodo de eleccin.

obstruccin de bajo grado delgado doble contraste
Oclusin aguda de intestino delgado, RX directa de Indicada (C) La RX directa de abdomen suele ser la primera exploracin
u obstruccin de alto grado abdomen (I) radiologica. Es accesible, repetible bajo costo. Escasa
especificidad. Es diagnstica por ejemplo, en el ileo biliar.
TC de abdomen y pelvis Indicada (C) La TC es la modalidad de imagen indicada.

G9 con contraste e/v [III] Confirma oclusin, nivel, etiologa y complicaciones.
Sospecha de enfermedad inflamatoria del Trnsito de intestino Indicado (C) Es la modalidad de eleccin.
intestino delgado (Enfermedad de Crohn) delgado convencional o
Follow-through
Trnsito de intestino La TC o la RM se reserva para evaluar el compromiso

delgado doble contraste parietal, extraparietal y las complicaciones.
54
Malabsorcin Trnsito de intestino No sistemticame El diagnstico de sndrome de malabsorcin es clnico.
delgado convencional o indicada (B) El estudio radiolgico de delgado tiene como finalidad
Follow-through confirmar enfermedad celiaca, su seguimiento, complicaciones
o descartar otras causas de malabsorcin.
Trnsito de intestino
delgado doble contraste
Oclusin aguda de colon Directa de abdomen [II] Indicada (C) Si bien permite confirmar o descartar el diagnstico, la TC
estara indicada para determinar la probable etiologa y la/s
complicaciones.
Colon por enema con
contraste hidrosoluble [II]
Sospecha de apendicitis Ecografa No sistemticamente El diagnstico de apendicitis es clnico. La ecografa puede

indicada (B) ser la modalidad de imagen inicial para confirmar el diagnstico.
La TC est indicada en casos dudosos o cuando se sospecha
G13 TC [III] complicaciones.
Sospecha de diverticulitis TC [III] Indicada (C) Es el mtodo de eleccin, ya que no slo permite confirmar
G14 el diagnstico, sino determinar complicaciones.
Sospecha de patologa colnica crnica Colon por enema Indicada (C) Con una adecuada preparacin y sistemtica de estudio,
Screening cncer colorectal doble contraste [III] sigue siendo un mtodo valioso y complementario de la
endoscopa en el diagnstico de patologas colorectales.
Colono TC y Exploracin Modalidad aun no accesible en muchos centros.

G15 endoscopa virtual especializada (C)
Constipacin RX directa de abdomen [II] No sistemticamente

G16 indicada (C)
Abdomen agudo no obstructivo G17 TC [III] Indicada (C) Es el mtodo por imgenes indicado.
55
Intervencin quirrgica reciente del Estudios radiolgicos con No sistemticamente Permiten evaluar las anastomosis. Se encuentran indicadas
contraste tracto digestivo hidrosoluble [II] indicados (B) frente a la sospecha de dehiscencia de sutura.
Sepsis G19 TC [III] Indicada (C)
Trauma cerrado de abdomen Ecografa Indicada (C) La ecografa junto con la TC son los mtodos indicados para
la evaluacin del trauma cerrado del abdomen.
G 20 TC [III]
Hgado, vescula biliar y pncreas
Posibles metstasis hepticas Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa debe ser la primera exploracin: ausencia de
radiacin, buena sensibilidad y bajo costo. Permite la gua
dirigida para la biopsia.
TC [II] o RM [0] Exploracin La TC o RM son tambin mtodos tiles, en particular cuando

MN [III] PET [III] especializada [B] se realizan con contraste e.v. y secuencias en distintas fases
(arterial, portal y tarda). La MN y en particular el PET
son cada vez mtodos ms utilizados, cuando existen dudas
G21 diagnsticas o para la estadificacin en un paciente oncolgico.
Sospecha de hemangioma heptico RM [0] o TC [III] Indicada (B) RM, TC y MN confiables en documentar la sospecha de la
(por ejemplo, en la ecografa) ecografa, evidencian adems caractersticas del hemangioma.
MN (estudio de los Exploracin

G22 eritrocitos) [III] especializada (B)
56
Ictericia Ecografa [0] Indicada (B) La ecografa deber ser la primera exploracin.
Alta sensibilidad para evaluar dilatacin de la va biliar.
Puede determinar la causa de la obstruccin. Alta sensibilidad
para el diagnstico de hepatopata crnica/cirrosis heptica.
Comente con el mdico radilogo cualquier intervencin
G23 subsiguiente (TC, RM, CPRMN, Ecoendoscopa, CPRE).
Sospecha de colecistopata Ecografa [0] Indicada (B) La ecografa permite evaluar con alta sensibilidad la va biliar.
(por ejemplo, clculos biliares) La ecoendoscopa es el procedimiento de mayor sensibilidad
para el diagnstico de microlitiasis y lesiones de la vescula/
va biliar.
RM [0] Indicada (B) Ha reemplazado a la colecistografa. Puede recurrirse a la

RM, utilizando tcnicas de CPRM, cuando existen dudas
G24 diagnsticas, o como paso previo a una ciruga.
Complicaciones post- quirrgicas CPRE [II] Indicadas (B) CPRMN de primera eleccin para el diagnstico. La CPRE
(fugas, estenosis) de las vas biliares CPRM [0] en el caso de fracaso diagnstico de CPRMN y/ con fines
G25 teraputicos (prtesis).
Pancreatitis aguda RX de abdomen [II] Indicada (B) Puede mostrar dilatacin segmentaria de asas intestinales
(leo regional) u otras causas de dolor abdominal agudo.
Algunos pacientes que acuden con pancreatitis aguda tienen
una pancreatitis crnica subyacente que puede dar lugar a
calcificaciones visibles en la RX de abdomen. En el
diagnstico diferencial de abdomen agudo.
57
Ecografa [0] Indicada (B) La ecografa deber ser la primera exploracin. Signos
compatibles de PA (aumento de tamao del pncreas,
lmites poco definidos, disminucin de la ecogenicidad, etc);
presencia de lquido libre, colecciones, pseudoquiste.
Permite diagnstico etiolgico (ej. litiasis vesicular/va biliar).
Muy til en pacientes delgados, en nios y pacientes con riesgo
aumentado para la exposicin a la radiacin (embarazadas, etc).
TC [III] o RM [0] Indicada (B) En el diagnstico cuando el pncreas no pudo ser evaluado
por ecografa; en el diagnstico diferencial de abdomen
agudo. Indicadas en la PA grave. En el diagnstico de
presencia de necrosis, su extensin y otras complicaciones
pancreticas/no pancreticas relacionadas a la PA.
La TC puede ayudar a predecir la morbilidad y la mortalidad.

Algunos servicios recurren a la RM, sobre todo cuando es
probable que haya que realizar un seguimiento repetido,
G26 dado la ausencia de radiacin.
Pancreatitis crnica RX de abdomen [II] Indicada (B) Para evidenciar calcificaciones.
Ecografa [0] Indicadas (B) La ecografa puede ser til en pacientes delgados. Es de
utilidad para poner de manifiesto calcificaciones, dilatacin
de conductos, quistes y el grado de atrofia pancretica.
TC Indicadas (B) Idem Ecografa

58
Colangiopancreatografa Exploracin La CPRE muestra la morfologa de los conductos, pero
retrgrada endoscpica especializada (C) presenta un riesgo considerable de pancreatitis aguda.
(CPRE)
RM [0] Indicada (B) Con tcnicas de CPRM es posible ver con nitidez el
conducto pancretico principal y sus ramas como as
tambin las caractersticas morfolgicas del pncreas.
CPRE Exploracin especializada Procedimiento invasivo. De alta sensibilidad para el

diagnstico de la patologa ductal. Permite procedimientos
teraputicos.
Eco - Endoscopa Exploracin especializada La ecoendoscopa actualmente es el procedimiento de

eleccin para el diagnstico de Pancreatitis Crnica, permite
evaluar el compromiso parnquima y los ductos. Permite
G27 realizar punciones/biopsias dirigidas.
Sospecha de tumor pancretico Ecografa [0] Indicadas (B) Debe ser la primera exploracin, especialmente en pacientes
delgados, tambin en caso de lesiones en la cabeza y el cuerpo.
Va aumentando el uso de la ecografa endoscpica y
laparoscpica.
TC [III] o RM [0] Indicada (B) La TC o la RM son tiles en pacientes obesos, si la ecografa

es dudosa o cuando es necesario un estadiaje preciso.
Tambin pueden estar indicadas la CPRE o la CPRM.
PET (IV) El PET puede contribuir al diagnstico diferencial entre

G 28 carcinoma y pancreatitis.
59
Sospecha de tumores neuroendcrinos Ecografa Doppler Exploracin indicada Debe ser la primera exploracin.

TC/RM con y sin contraste Para confirmar resultado de ecografa; ante sospecha clnica
y ecografa negativa y para la estadificacin.
Endoscopa Indicada Permite diagnstico de tumores especialmente pequeos,

mltiples (ej insulinomas). Permite punciones/biopsias
G29 dirigidas. Estadificacin.
H. Glndula suprarrenal y aparato genitourinario

Hematuria, macroscpica o microscpica Ecografa [0] + RX de Indicadas [B] Existen muy diversas pautas locales. Hay que trabajar en
abdomen [II] o UIV [II] colaboracin con los nefrlogos y urlogos. En muchos
sitios, la ecografa y la RX de abdomen son los estudios
iniciales. Si son negativos, la UIV an est indicada en
pacientes con hematuria macroscpica continua.
A la inversa, los pacientes con UIV y cistoscopia
normales con hemorragia persistente deben someterse
a una ecografa, pues la UIV puede no poner de manifiesto
un tumor renal, mientras que la ecografa evidencia a
H1 veces una lesin vesical que la cistoscopia no revel.
Hipertensin (sin indicios de nefropata) UIV [II] No sistemticamente La UIV no indica la estenosis de la arteria renal.
H2 indicada [A] Vase H3.
60
Hipertensin de adultos jvenes, Ecografa renal [0] Indicada [B] Para evaluar el tamao relativo del rin y las caractersticas
o resistente al tratamiento del parnquima. La ecografa Doppler no es lo
suficientemente sensible para una deteccin sistemtica.

Renograma por MN [II] Indicado [B] El renograma con captopril es un mtodo arraigado para
determinar una estenosis de la arteria renal funcionalmente
significativa.
Angiografa, ADS [III], Exploraciones Para poner de manifiesto la estenosis si se piensa en un

H3 ATC [III] o ARM [0] especializadas [C] tratamiento quirrgico o por angioplasta.
Insuficiencia renal Ecografa [0] + Indicadas [B] Para el tamao del rin, su estructura, posible obstruccin,
RX de abdomen [II] etc. Obsrvese que una ecografa normal no permite descartar
una obstruccin.
MN [II] Indicada [B] Cuando est indicada, el renograma puede permitir evaluar
H4 el riego sanguneo, la funcin y la obstruccin renal.
Clico nefrtico, dolor lumbar UIV [II] o ecografa [0] Indicadas [B] Deben emplearse las tcnicas de imagen como exploracin
y RX de abdomen [II] de urgencia, cuando hay dolor, porque los signos radiolgicos
o TC [III] desaparecen rpidamente despus de la eliminacin de un
clculo. Pueden ser necesarias placas diferidas (hasta 24 horas)
para poner de manifiesto la localizacin de la obstruccin.
Una radiografa simple, por s misma, tiene poco valor.
La TC y la ecografa se estn empleando cada vez ms.
La ecografa, especialmente, cuando los medios de contraste
H5 estn contraindicados.
61
Clculos renales Ecografa [0] + Indicada [C] La RX de abdomen puede ser el seguimiento adecuado en
(sin clico nefrtico agudo) RX de abdomen [II] caso de litiasis manifiesta anterior, despus de un clico
agudo sin complicaciones. Puede ser necesario una UIV
previa al tratamiento, para evidenciar la anatoma, y la MN
H6 para determinar el funcionamiento relativo.
Sospecha de tumor en el rin Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa permite distinguir entre masas qusticas y
tumores slidos.
RX de abdomen [II] No sistemticamente La TC o la RM son preferibles, para ulteriores exploraciones,

H7 + UIV [II] indicada [C] y la MN para determinar el funcionamiento relativo.
Prostatismo Ecografa [0] Indicada [B] Con la ecografa puede tambin estudiarse el volumen vesical
y de vas urinarias superiores antes y despus de la miccin,
preferiblemente con los flujos.
UIV [II] No sistemticamente Asimismo pueden evidenciarse clculos vesicales.

H8 indicada [B]
Tumor de prstata maligno Ecografa [0] Exploracin Ecografa transrectal con biopsias monitorizadas, despus de
especializada [B] la exploracin clnica. La RM y la PET pueden tener aqu
H9 cierto inters.
Retencin urinaria Ecografa [0] Indicada [C] Ecografa para evaluar las vas urinarias superiores (despus
de cateterizacin y supresin de la distensin vesical), en
UIV [II] No sistemticamente especial si los niveles de urea siguen siendo elevados.
H10 indicada [C]
Tumor o dolor en el escroto H11 Ecografa [0] Indicada [B] Permite diferenciar entre lesiones testiculares y no testiculares.
62
Posible torsin testicular Ecografa [0] Exploracin El diagnstico de la torsin suele ser clnico. No hay que
especializada [C] retardar la exploracin quirrgica prioritaria por estar
esperando las tcnicas de imagen. Puede ser til la ecografa
Doppler si los datos clnicos son dudosos (testculo postpuberal).
MN [II] Exploracin La MN puede contribuir al diagnstico, pero es vital llegar a

H12 especializada [C] resultados rpidos.
Infeccin urinaria del adulto Ecografa [0] + RX de No sistemticamente La mayora de ellas no requieren exploraciones, salvo en caso
abdomen [II] o UIV [II] indicada [C] de infecciones de repeticin, clico renal o falta de respuesta
a los antibiticos. El nivel de alerta para la exploracin de los
varones es algo menor. Obsrvese que esto no se aplica a
(para los nios, vase la seccin M) H13 los nios.
Tumores de la mdula suprarrenal TC [III] o RM [0] Exploracin La ecografa puede permitir identificar lesiones de este tipo,
especializada [B] pero la TC y la RM brindan la mejor delimitacin anatmica.
Raramente estn indicadas las tcnicas de imagen si no hay
pruebas bioqumicas de estos tumores.
MN [II] Exploracin De gran utilidad es la MIBG (I-131 metayodobencil

especializada [B] guanidina) para detectar tumores funcionantes y metstasis
H14 en localizaciones ectpicas
Lesiones de la corteza suprarrenal, TC [III], MN [IV] o Exploraciones Consulte con los especialistas para decidir la exploracin
aldosteronismo primario y sndrome y RM [0] especializadas [B] ms apropiada. Tanto la TC como la RM permiten
enfermedad de Cushing diferenciar entre las distintas lesiones. La MN permite
distinguir entre adenomas activos e inactivos, lo que
H15 tambin permiten diversas tcnicas de RM.
63
I. Ginecologa y obstetricia
Nota: todos los servicios que realizan ecografas plvicas deben disponer de equipos de ecografa transvaginal (TV)
Deteccin sistemtica Ecografa [0] Indicada [C] El screening por ecografa no altera la mortalidad perinatal,
- S da informacin til en cuanto a la cronologa y a
embarazos mltiples. Tambin ha demostrado su eficacia
para evaluar la placenta previa y el crecimiento intrauterino.
- En la atencin especializada de embarazos de alto riesgo,
la valoracin con Doppler de los flujos placentarios y
arteriales y venosos fetales sirve para orientar las decisiones
teraputicas.
- Puede ser til en la valoracin de malformaciones fetales
para orientar el parto en un centro de alta complejidad.
- Existe escasa evidencia de la utilidad de los procedimientos
invasivos intrauterinos excepto en los casos de anemia fetal
y embarazos mltiples con sndrome transfundido-transfusor.
- Hay grandes variaciones de empleo de la ecografa en
I1 distintos pases y en distintos centros dentro de un mismo pas.
Sospecha de embarazo Ecografa [0] No sistemticamente Los tests bioquimicos son los ms adecuados. La ecografa
indicada [C] es til si hay metrorragia o dolor abdominal con el objeto de
I2 descartar implantaciones ectpicas o enfermedad molar.
Sospecha de embarazo ectpico Ecografa [0] Indicada [B] Despus de una prueba de embarazo positiva. Se prefiere la
I3 ecografa transvaginal. Ms sensible con Doppler-color.
64
Sospecha de embarazo Ecografa [0] Indicada [C] Si se duda de la viabilidad de un embarazo, es fundamental
retrasar el legrado uterino y hacer un test bioqumico de
seguimiento del embarazo. Puede ser preciso repetir la
ecografa al cabo de una semana especialmente si el saco
I4 gestacional es I4 < 20 mm o la longitud crneo-caudal es < 6 mm).
Sospecha de masa plvica Ecografa [0] Indicada [C] - Suele ser necesario combinar la ecografa transabdominal
y la transvaginal. Con la ecografa se confirma la presencia
de lesin y se determina el probable rgano de origen.
RM [0] No sistemtticamente - La RM es la segunda mejor exploracin, y es preferible

indicada (C) a la TC dada su capacidad de estudio multiplanar y a que no
I5 produce irradiacin.
Dolor plvico, que hace pensar en un proceso Ecografa [0] Indicada [C] Especialmente cuando la exploracin clnica es difcil o
inflamatorio plvico o en endometriosis imposible.
RM [0] Exploracin Pueden ser de utilidad para localizar colecciones lquidas

I6 especializada [B] o focos endometrisicos.
Prdida del DIU Ecografa [0] Indicada [C] En caso que con ecografa suprapbica y transvaginal no se
logre identificar DIU en utero se procede a efectuar una RX
RX de abdomen [II] No sistemticamente de abdomen.
I7 indicada [C]
Repetidos abortos espontneos Ecografa [0] Indicada [C] La ecografa y la RM ponen de manifiesto los principales
problemas, tanto congnitos como adquiridos.
RM [0] Exploracin La RM es complementaria a la ecografa.

I8 especializada [C]
65
Esterilidad Ecografa [0] Indicada [C] La ecografa Transvaginal se encuentra indicada para el
estudio de la anatoma uterina y el monitoreo de la ovulacin.
RM [0] No sistemticamente Se puede efectuar histerosnografa para estudiar permeabilidad

indicada [C] tubrica. La RM brinda importante informacin adicional de
la ovulacin.

Histerosalpincografa [II] No sistemtica Anatoma uterina en caso de sospecha de malformaciones.
indicada [C] En algunos centros se sigue utilizando histerosalpingografa
I9 para valorar permeabilidad tubrica.
Sospecha de inadecuacin cefaloplvica Pelvimetra por RX [II] No sistemticamente Se est poniendo cada vez ms en tela de juicio la necesidad
indicada [B] de la pelvimetra. La pauta de cada centro deber determinarse
en colaboracin con los obstetras.
RM [0] o TC [II] Exploraciones Adems, cuando sea posible conviene recurrir a RMN o TC.
especializadas [C] Es preferible la RM, que no irradia. La TC suele dar una
I10 dosis de radiacin menor que la pelvimetra clsica por RX.
J. Enfermedades de la mama
Pacientes asintomticas
Pesquisa del cncer de mama Mamografa [I] Principal indicacin de Una mamografa anual a partir de los 40 aos.
Poblacin general sin antecedentes prevencin secundaria.
de riesgo de cncer comprobado
66
Estrategia en mujeres por No existen actualmente estudios randomizados que demuestren
debajo de los 40 aos la reduccin de mortalidad por screening en este grupo,
no obstante ello, muchos mdicos asumiendo la existencia
de beneficio lo recomiendan.
La limitacin principal es la menor incidencia de cncer en
este grupo. Se debera establecer subgrupos determinados de
riesgo para el desarrollo de cncer de mama y por lo tanto
pasibles de utilizacin de la metodologa (ver JI5).
Estrategia en mujeres La recomendacin universal sera de una mamografa anual.

de 40 a 69 aos El screening mamogrfico disminuye de manera sustancial y
significativa la mortalidad por cncer de mama. Los resultados
de recientes meta-anlisis muestran una reduccin significativa
global del 20%. El estudio del grupo sueco efectuado, muestra
un 39% de reduccin de mortalidad para aquel grupo y un
44% de reduccin de mortalidad en las mujeres sujetas
actualmente a screening Adecuar a las prcticas locales y la
disponibilidad de tecnolog especialistas.
Sin embargo existe controversia respecto al grupo 40-49 aos.
Esta controversia radica en que el screening es ms efectivo
en edades superiores a 50 aos: ms cnceres detectados,
menores falsos positivos, buena relacin costo-beneficio. La
tendencia en muchos pases de acuerdo a esto, consiste en
recomendar screening bianual. No obstante la exclusin de
mujeres 40-49 aos refleja generalmente limitaciones
presupuestarias, antes que falta de eficacia.
La eficacia del screening en mujeres de 40-49 aos ya
ha sido demostrada. El intervalo sugerido debera ser de 1
ao, dado el relativamente corto sojourn time en las
mujeres jvenes.
67
La recomendacin indica la prctica s a mujeres que

hallndose en un razonable estado de salud y en
condiciones generales que permita ser tratada
efectivamente por un cncer de mama, no debera ser
privada del screening mamogrfico.
Estrategia en mujeres En general el beneficio terico indica que para este grupo se
mayores de 70 aos aplica la generalidad indicando que la incidencia es mayor a
medida que la edad aumenta, y por lo tanto no debera
limitarse el screening en grupos de edad avanzada, considerando
la alta sensibilidad mamogrfica en estas pacientes.
Algunas limitaciones: principalmente:
1. Sobrediagnstico, como detectar un cncer que podra no
haber sido detectado en el resto de la vida de la paciente,
principalmente CDIS.
J1-4 2. Presencia de comorbilidades: las severas limitan la aplicacin.
Antecedentes familiares de Mamografa [I] Estrategia en mujeres por Establecer grupos determinados de riesgo para el desarrollo
cncer de mama debajo de los 40 aos de cncer de mama y por lo tanto pasibles de utilizacin de la
metodologa.
Se han propuesto dos definiciones al respecto:
1. 20% de riesgo de cncer de mama en total de vida antes
de los 30 aos.
2. Riesgo de cncer a cualquier edad, similar al riesgo de
cncer de mama de la mujer promedio a los 40 aos, edad
de comienzo del screening en la poblacin en general.
68
Adems existen indicaciones especficas de alto riesgo:
1. Mujeres con alteracin gentica conocida BRCA1/BRCA2.
2. Mujeres con antecedentes de cncer de mama.
3. Mujeres con diagnstico previo de CLIS, HDA, HLA.
4. Mujeres con terapia radiante previa en trax antes de
la edad de 30 aos.
5. Mujeres con fuerte historia familiar de cncer de mama:
madre o hermana con cncer de mama en premenopausia
o cncer en menor de 50 aos.
La recomendacin indica screening mamogrfico anual a

mujeres con:
1. Diagnstico histolgico de cncer, CLI, HLA, HDA.
2. 10 aos despus de terapia radiante en trax.
3. A la edad de 30 aos en casos de fuerte historia familiar.
4. Antes de los 30 aos con familiar en primer grado con
cncer antes de los 40 aos.

Tambin puede evaluarse mediante la asociacion con ecografa,
y la RM, segn las prcticas locales y la disponibilidad de
especialistas, aconsejndose el diseo de un protocolo previo.
Ecografa [0] Indicada (B y C) Se estn finalizando estudios randomizados, controlados

en pacientes de alto riesgo (ACRIN 6666).
Detecta 3 carcinomas adicionales a la mamografa por
1000 pacientes.
Es especialmente til ante mamas densas, en donde la

sensibilidad mamogrfica baja de 98 a 47,8%. Por eso
J5 es tambin mtodo de eleccin en pacientes jvenes.
69
Mujeres < 50 aos que han recibido o Mamografa [I] Sistemticamente El seguimiento de las mujeres mayores de 50 aos que
reciban terapia hormonal sustitutiva indicada, sigue las mismas reciben terapia hormonal sustitutiva puede hacerse en
recomendaciones de J1-4 el marco del programa nacional de pesquisa del cncer.
Datos estadsticos referente a este tema, extrados del
Women Health Initiative Trial, con resultados finales
surgidos en finales del ao 2004, estudio efectuado en los
aos 2000/2001, analizaron la repercusin sobre algunas
patologas que podran estar en relacin con la THR.
Comprendi 373.092 mujeres de las cuales 161.809 estaban
en el grupo erario 50-79 aos.
Relacion la ingesta de terapia dual, estrgenos solamente y
placebo y su influencia sobre la enfermedad cardaca, los
cnceres de mama y colo-rectal y las fracturas por osteoporosis
en post-menopusicas.
De acuerdo a resultados iniciales, ya obtenidos en el ao
2003, la Data Safety Monitoring Board (DSMB) del
Nacional Institute Of Health, suspendi el estudio
parcialmente para algunas ramas de la investigacin, pues
los datos ya obtenidos mostraban un aumento en el cncer de
mama y una disminucin en el nmero de cncer colo-rectal.
Este estudio introdujo importantes resultados para la

valoracin del mdico clnico en este contexto.
Hubo un aumento significativo estadstico del nmero de

cncer total de mama (HR = 1.24 P = < 0.001). Cncer de
mama invasor (HR = 1.24 P = 0.003). Aumento no significativo
de cncer in-situ: (HR = 1.18 P = .09).
70
Estas diferencias se hicieron ms notables al cuarto ao de
tratamiento, con un aumento del nmero de cncer de mama
invasor (HR=1.49;P= .001). Para aquellas paciente con THR
dual la frecuencia de una mamografa anormal fue ya en el
primer ao del 9.4% comparada con el 5.4% en aquellas
pacientes sin THR.

Esta diferencia fue an ms significativa en pacientes 50-58
aos: 8.8% vs. 5.9%..La causa principal sera la dificultad en
la lectura mamogrfica y su interpretacin, lo cual llevara a
diagnsticos tardos, con mayor tamao tumoral y mayor
porcentaje de axilas positivas.
El uso extendido de la THR, puede afectar la apariencia de la

mamografa, produciendo densidades ms frecuentes, quistes
y ndulos. Los radilogos tendrn que estar familiarizados
con estos cambios y estar preparados para efectuar toda aquella
J6 imagenologa adicional con el fin de confirmar o no su benignidad.
Mujeres asintomticas que se han sometido Recomendacin individual de acuerdo a poltica de

a mamoplastia para aumentar su volumen screening (vase J1-4).
(implantes mamarios)
La incidencia de cncer de mama generalmente no es mayor.
El efecto de las prtesis sobre la sensibilidad y especificidad
del BSE y CBE, no es abundante.
Algunos estudios comparando mujeres con prtesis y sin
ellas (33 vs. 1735), demostr que aquellos mtodos
detectaron ms cnceres que la mamografa (70% vs. 58%),
con tamao tumoral menor y menores axilas positivas
(22% vs. 58%).
71
No obstante existen algunas limitaciones para el diagnstico

clnico dada la forma de presentacin del cncer y las
caractersticas de los implantes y sus complicaciones.
Sabida es la dificultad en la realizacin de la mamografa as
como su interpretacin.
Principalmente por la cantidad de que impide ser analizado,
por el implante.
Por lo tanto requiere el estudio mamogrfico el uso de

posiciones adicionales para obviar este inconveniente,
generalmente conocidas, incluidas aquellas con
desplazamiento posterior de la prtesis.(retropulsin de la p
rtesis o tcnica de Eklund).
No obstante ello la cantidad de tejido mamario que se podra
agregar al diagnstico con estas tcnicas no ha sido
cuantificado debidamente todava.

La detectabilidad del cncer en pacientes con implantes
depender de:
1. Seleccin apropiada del tamao del implante en relacin
al volumen mamario.
2. CBE anual por examinador experimentado.
3. Instruccin adecuada para efectuar BSE anual.
4. Reporte de alteraciones clnicas inmediatas.
5. Estudio mamogrfico adecuado complementado con
otras tcnicas en caso de ser necesario: ecografa, RNM.
72
En la Argentina expertos en deteccin establecieron tcitamente
y en la prctica como standard el estudio mamogrfico con
retropulsin de la prtesis acompaado por un estudio
ecogrfico dedicado de mama y examen clnico de mamas.
Ecografa [0] Indicada en [B y C] Puede evaluar sin dificultad las reas en las la mamografa
esta limitada por la densidad protsica. Es til en la deteccin
de ruptura protsica, especialmente la extracapsular.
RM [0] Exploracin Puede evaluar el tejido glandular. Indicando cuando la

especializada [B y C] mamografa y ecografa no resuelvan el diagnstico en esos
casos deber efectuarse con contraste(Gadolino). Es util para
la deteccin de ruptura protsica tanto intracapsular como
J7 extracapsular.
Pacientes sintomticas
Sospecha clnica de cncer Mamografa [I] Indicada [A,B y C] Enve a la paciente a un centro especializado de mama
(diagnstico) para proceder a realizar una exploracin
mamogrfica como primer mtodo de eleccin en deteccin.
Cncer sub-clnico histolgicamente Ecografa [0] Exploracion Hay que recurrir a la mamografa y/o a la ecografa como
confirmado especializada [B y C] parte de la triple evaluacin: exploracin fsica, tcnicas de
imgenes (mamografa y ecografa) y citologa o biopsia.
MN [III] o RM [0] La MN o la RM son a veces un complemento til de la triple

evaluacin de una lesin dudosa y por excelencia en la
evaluacin de la extensin de la enfermedad cuando ya
fuera confirmado con histologa.
73
La RMN es mandatoria en lesiones mamogrficas y/o

histolgicamente confirmada como un mtodo aliado en la
J8 evaluacin de la extensin de la enfermedad.
Masas o ndulos mltiples, mastalgia difusa, Mamografa [I] y/o No sistemticamente En ausencia de otros signos neoplsicos, es poco probable
dolor con la palpacin o retraccin ecografa [0] indicadas [C] que las tcnicas de imagen influyan en la conducta
permanente del pezn diagnstico-teraputica.
Un dolor localizado, ms que generalizado, puede requerir la
exploracin. Si alguno de los ndulos o la retraccin del
pezn fueran clnicamente sospechosas, la mamografa y la
J9 ecografa si estaran sistemticamente indicadas.
Mastalgia cclica Mamografa [I] y/o No sistemticamente En ausencia de otros signos clnicos de neoplasia y de dolor
ecografa [0] indicada [B] localizado,es poco probable que esta exploracin influya en
J10 la conducta diagnstico-teraputica.
Mamoplastia para aumentar La evaluacin de la integridad de los implantes mamarios o

el volumen (implantes) de masas concomitantes requiere competencias humanas y
recursos materiales especializados. Referencia J7 y J8.
RM [0] o MN [III] Exploraciones La RM se ha convertido en una exploracin habitual de

especializadas [B] una rotura de implante, que tambin permite evidenciar
tumores. La mamogammagrafa y la PET pueden tambin
J11 ser tiles si otras exploraciones fracasan.
Carcinoma intracanalicular del pezn Mamografa [I] Indicada [C] La prevalencia de un cncer de mama concomitante del pezn
vara entre los distintos estudios publicados, pero su asociacin
J12 no deja lugar a dudas y justifica el envo a un especialista.
74
Mastitis Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa permite distinguir entre un absceso que ha de ser
evacuado y una inflamacin difusa, como tambin puede servir,
en su caso, para monitorizar la aspiracin. La mamografa es
J13 til si se sospecha un tumor maligno. Ref J8.
Cncer de mama MN de mama y axila [III] Exploracin Se est evaluando actualmente la conveniencia de la
Estadificacin: ganglios axilares especializada [C] gammagrafa y localizacin de una adenopata axilar infra y/o
supraclavicular izquierda indicativa de neoplasia.
Estadificacin: general MN sea [II] Indicada [B]
Ecografa heptica [O] No sistemticamente

J14 indicada [C]
Cncer de mama Mamografa [I] Indicada [A] Se aplican los principios de la triple evaluacin. En caso de
Seguimiento (control) recidiva locorregional, la mamogammagrafa, la MN y la RM
J15 pueden estar indicadas.
75
K. Traumatismos
Material de contraste endovenoso: generalidades

Las indicaciones para la utilizacin de contrastes endovenosos en las utlizaciones de TC en traumatismos son:
1. Sospecha de lesin vascular en cualquier territorio
2. Sospecha de extravasacin urinaria.
3. Sospecha de lesin en parnquinas slidos abdominales.
Craneales: generalidades
Traumatismo craneoenceflico: Los protocolos de tratamiento de los traumatismos craneoenceflicos se revisan permanentemente y varan en funcin de la disponibilidad
de la TC, la distancia hasta un centro especializado en neurociruga, etc. Las presentes recomendaciones tendrn que adaptarse consultando al centro de neurociruga de su
zona y teniendo en cuenta las circunstancias y estrategias locales.
Ante un traumatismo craneoenceflico, las cuestiones clave para una adecuada atencin al paciente son:
Diagnstico clnico: Hay signos de lesin cerebral?

Hay indicios de hemorragia endocraneal o de hipertensin endocraneal?
Hay signos clnicos de fractura de crneo y, en caso afirmativo, la fractura est deprimida?
Estn afectados otros rganos u otras zonas?
Actitud diagnstico-teraputica: Hay que ingresar al paciente para su observacin?

Se necesita una TC?, Hay que consultar a un neurocirujano?
76
Estas son las cuestiones subyacentes a las polticas clave para una adecuada atencin al paciente. Las decisiones sobre las tcnicas de imagen necesarias no pueden
desglosarse de asuntos distintos de los del diagnstico por la imagen, como el ingreso en un hospital.
Entre las indicaciones habituales para el ingreso figuran: desorientacin o disminucin del nivel de conocimiento; fractura, demostrada por la RX de crneo; sntomas o sig-
nos neurolgicos; convulsiones; prdida de LCR o sangre por la nariz o el odo; trastornos de la coagulacin; falta de supervisin por adultos en el hogar; paciente de difcil
evaluacin (posibles malos tratos, drogas, alcohol, etc.). Si se decide el ingreso en observacin, las tcnicas de imagen se hacen menos urgentes, y se examinar mejor al
paciente cuando est sobrio y cooperativo. La TC se va utilizando cada vez mas como exploracin inicial cuando existe un riesgo medio de lesin endocraneal, en cuyo caso
la RX de crneo suele ser innecesaria. Las dificultades de interpretacin de las imgenes o de la conducta diagnstico-teraputica a seguir con el paciente pueden resolverse
mediante sistemas de transferencia de imgenes a centros designados de investigacin neurolgica.
Anomalas endocraneales que pueden requerir tratamiento neuroquirrgico urgente:

Lesin endocraneal con densidad elevada o mixta
Desplazamiento de estructuras mediales, como el tercer ventrculo
Oclusin del tercer ventrculo - Dilatacin relativa de los ventrculos laterales
Obliteracin de la cisterna interpeduncular - Embolia gaseosa
Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
Nios: En los nios, los traumatismos craneoenceflicos son relativamente frecuentes; las ms de las veces no hay lesin grave, por lo que las tcnicas de imagen y la hospi-
talizacin son innecesarias. Las tcnicas de imagen son precisas si ha habido prdida de conocimiento, signos o sntomas neurolgicos (con exclusin de un nico vmito), o
ante una anamnesis no adecuada o poco lgica. La TC es la manera ms sencilla de descartar una lesin cerebral significativa. Si hay sospecha de malos tratos, es necesaria
una RX de crneo como parte del estudio seo. Adems, la RM del cerebro puede ser necesaria ulteriormente para documentar mejor el momento en que se produjo la lesin.
77
Cabeza: bajo riesgo de lesin endocraneal

Sin prdida de orientacin RX de crneo [I] No sistemticamente Suele mandarse a casa a estos pacientes, con instrucciones
Sin prdida de memoria indicada [C] para el cuidado de la lesin craneal a cargo de un adulto
Ausencia de neuropatas responsable. Si no hay tal adulto, puede convenir ingresarlos.
No hay desgarro importante del cuero
cabelludo TC [II] No sistemticamente
Ausencia de hematoma K1 indicada [C]
Cabeza: riesgo moderado de lesin endocraneal

Sncope o amnesia TC [II] o RX de crneo [I] Indicada [B] La TC se est usando cada vez ms como exploracin inicial
La lesin se produjo de modo violento y nica en estos pacientes, para descartar con certeza una
Magulladura, tumefaccin o desgarro del lesin endocraneal. Si en la RX de crneo no se ve fractura,
cuero cabelludo hasta el hueso, o > 5 cm suele mandarse a casa a estos pacientes, con instrucciones
Sntomas o signos neurolgicos (incluidos para el cuidado de la lesin craneal a cargo de un adulto
cefalea, vmitos repetidos, nueva consulta) responsable. Si no hay tal adulto, o en presencia de fractura,
Anamnesis o exploracin inadecuadas generalmente se ingresa al paciente. Vase la seccin M (M13)
(epilepsia alcohol, nio, etc.) para las lesiones no accidentales de nios. La RM del cerebro
Nio menor de 5 aos: sospecha de malos es la exploracin de eleccin para lesiones endocraneales no
tratos, quiz con fontanela tensa; cada accidentales, pero puede ser tambin necesaria la RX de
desde una altura mayor de 60 cm o crneo para descartar fracturas que la TC no hubiera puesto
a una superficie dura K2 de manifiesto.
78
Cabeza: riesgo alto de lesin endocraneal

Sospecha de cuerpo extrao, o lesin TC [II] Indicada [B] Habitualmente se ingresa a estos pacientes para observacin.
craneal penetrante Si la TC urgente va a tardar, consulte con un neurocirujano.
Desorientacin o disminucin del nivel Obsrvese que a todo paciente con fractura de crneo
de conciencia tiene que poder hacrsele una TC en las 4 primeras horas
Sntomas o signos neurolgicos focales tras el ingreso. No es precisa la RX de crneo antes de la
Convulsiones TC. En caso de rinorrea u otorrea, la MN puede determinar
La RX de crneo pone de manifiesto la localizacin del derrame en fase crnica.
fractura craneal o distasis de las suturas
Prdida de LCR por la nariz, o bien LCR
o sangre del odo
Estado general inestable que impide el
traslado a un servicio de neurologa
No est claro el diagnstico K3
Cabeza: riesgo muy elevado de lesin endocraneal

Deterioro del nivel de conciencia, o signos TC [II] Indicada [B] Envo urgente a neurociruga y anestesia, sin esperar a las
o signos neurolgicos tcnicas de imagen.
(por ejemplo, alteraciones pupilares)
Confusin o coma persistentes pese a la TC urgente (vase K3).
reanimacin
Fontanela tensa o distasis de las suturas
Traumatismo abierto o penetrante
Fractura deprimida o abierta
Fractura de la base del crneo K4
79
Traumatismo nasal RX de crneo [I] No sistemticamente Salvo que las pida un especialista. No existe una relacin
indicadas [B] muy marcada entre los datos radiolgicos y la deformidad
RX de los huesos de la externa. La actitud ante una nariz magullada depende de la
cara [I], RX de los huesos poltica local: habitualmente, el seguimiento en un servicio
K5 de la nariz [I] de ORL o de ciruga maxilofacial dictar la necesidad de RX.

Traumatismo orbitario cerrado RX de los huesos Indicada [B] Especialmente cuando es posible una lesin del tipo de la
de la cara [I] catarata traumtica. Algunos especialistas pueden pedir
ulteriormente RM o TC en dosis baja, sobre todo si los
K6 signos RX o clnicos son dudosos.
Traumatismo orbitario RX de la rbita Indicada [C] Cuando: 1) Puede haber un cuerpo extrao radiopaco
penetrante [I] intraocular (vase A16). 2) La pide el oftalmlogo.
3) Sospecha de lesin de las paredes de la rbita.

Ecografa [0] o TC [II] Exploraciones Pueden ser necesarias la ecografa o la TC a dosis baja; la RM
especializadas [B] est contraindicada si se trata de un cuerpo extrao metlico
K7 (vase A16).
Lesin del III par craneal RX de los huesos Indicada [B] La cooperacin del paciente es fundamental. Sin ella, vale ms
de la cara [I] retrasar la RX. En los nios, la RX suele ser de poca ayuda.
TC a dosis baja [II] Exploracin Consulte con el cirujano maxilofacial, que puede pedir
K8 especializada [B] enseguida una TC a dosis baja.
Traumatismo de la mandbula RX de la mandbula [I] Indicada [C] Para los problemas no traumticos de la articulacin
K9 o RX panormica [I] temporomaxilar, vase B11.
80
Columna cervical
Paciente consciente, con solo traumatismo RX de la columna No sistemticamente Puede practicarse a quienes renen estos cuatro criterios:
en la cabeza y/o la cara cervical [I] indicada [B] 1) No haber perdido el conocimiento.
2) No estar embriagado.
3) Ausencia de datos neurolgicos anormales.
K10 4) Ausencia de dolor de cuello, espontneo o a la palpacin.
Lesin craneal con paciente RX de la columna Indicada [B] Tiene que ser de buena calidad para que su interpretacin
inconsciente (vase K3/4) cervical [I] sea precisa, y puede ser muy difcil en un paciente con
traumatismos graves, aunque tambin hay que evitar la
K11 manipulacin (vase K12).
Lesin dolorosa del cuello RX de la columna Indicada [B] Las RX de la columna cervical pueden ser muy difciles
cervical [I] de interpretar. La RX es difcil y:
1) Tiene que mostrar C7/T1.
2) Tiene que mostrar la apfisis odontoides
(no siempre posible en el momento del estudio inicial).
3) Puede requerir proyecciones especiales, TC o RM, en
K12 particular si la RX es dudosa o si hay lesiones complejas.
Lesin del cuello con insuficiencia TC [II] o RM [0] Exploraciones Consulte con un servicio de radiologa clnica.
neurolgica especializadas [B]
RX [I] Indicada [B] Para la evaluacin previa a la ciruga ortopdica.
RM [0] Indicada [B] Hay imperativos impuestos por algunos equipos de respiracin
asistida. La RM es el mtodo mejor y ms seguro para poner
de manifiesto afectaciones medulares intrnsecas, compresin
medular, lesiones de ligamentos y fracturas vertebrales a
distintos niveles. Si no se dispone de RM, puede sopesarse
K13 proceder a una mielo-TC.
81
Lesin dolorosa del cuello, pero con una RX de la columna Exploracin En la flexin y la extensin (considrese la radioscopia) que
RX normal en un principio; cervical en flexin especializada [B] le sea posible al paciente, sin ayuda y bajo control mdico.
sospecha de lesin ligamentosa K14 y en extensin [I] La RM puede ser til.
Columna dorsal y lumbar

Traumatismo no doloroso RX [II] No sistemticamente En esta regin, la exploracin fsica es fiable.
y sin clnica neurolgica indicada [B] Si el paciente est despierto, consciente y asintomtico,
K15 hay poca probabilidad de lesin.

Traumatismo doloroso, pero sin clnica RX de la zona Indicada [B] No dude en pedir RX si hay dolor espontneo o a la palpacin,
neurolgica, o no ha sido posible analizar dolorida [II] una cada o un accidente de circulacin importantes, otra fractura
la situacin del paciente vertebral o si no puede procederse a la evaluacin clnica del
K16 paciente. Cada vez se van usando ms la TC y la RM.

Traumatismo doloroso con RX [II] Indicada [B] Cuando sea tcnicamente posible. Suele recurrirse a la TC
clnica neurolgica porque ya se hace por otras razones, pero la RM es el mtodo
RM [0] Indicada [B] mejor y ms seguro para poner de manifiesto afectaciones
medulares intrnsecas, compresin medular, lesiones de
K17 ligamentos y fracturas vertebrales a distintos niveles.
Cinturn pelviano: huesos coxales y sacro

El paciente se cae y no puede llevar peso RX de pelvis + RX axial Indicadas [C] La exploracin fsica puede no ser fiable. Atencin a las fracturas
y/o oblicuas de la del cuello del fmur, que pueden no observarse en la RX inicial
articulacin coxofemoral aun con buenas proyecciones axiales. En algunos casos pueden
K18 ser tiles la MN, la RM o la TC, si la RX es normal o dudosa.
82
Hemorragia uretral y lesin plvica Uretrografa Indicada [C] Para poner de manifiesto la integridad uretral o una rotura.
retrgrada [II] Piense en realizar una cistografa si la uretra es normal, y se
K19 sospecha escape vesical.
Traumatismo o dolor del cccix RX del cccix [I] No sistemticamente La apariencia de normalidad suele ser engaosa. Adems,
K20 indicada [C] estos datos no modifican la actitud diagnstico-teraputica.
Miembro superior
Lesin del hombro RX del hombro [I] Indicada [B] En algunas luxaciones se encuentran ligeras alteraciones.
Hacen falta, como mnimo, proyecciones ortogonales. Tanto
la ecografa como la RM, la TC y la artrografa tienen sus
K21 indicaciones en las lesiones de partes blandas.
Lesin del codo RX del codo [I] Indicada [B] Para evidenciar un derrame. Las RX de control no estn
sistemticamente indicadas cuando hay derrame sin fractura
aparente (vase tambin la seccin M).
K22 Cada vez se van usando ms la TC y la RM.
Lesin de la mueca RX de la mueca [I] Indicada [B] Las fracturas del escafoides pueden no ser visibles en el
momento inicial. Casi todos los servicios repiten la RX a los
MN [II] o RM [0] Exploracin 10 o 14 das si la primera fue negativa y persisten claros signos
especializada [B] clnicos. Algunos servicios recurren antes a la TC, MN o
RM para descartar la fractura. Est aumentando el uso de la
K23 RM como exploracin nica.
83
Miembro inferior
Lesin de la rodilla RX de la rodilla [I] No sistemticamente Especialmente cuando los signos fsicos de lesin son
(cada/traumatismo cerrado) indicada [B] mnimos. Conviene proceder a la RX ante una incapacidad
para llevar peso o un dolor seo a la palpacin, especialmente
en la rtula y la cabeza del peron. Pueden ser necesarios TC
K24 o RM si se requiere ms informacin (vase D23).
Lesin del tobillo RX del tobillo [I] No sistemticamente Est justificada la RX ante: enfermos de edad avanzada, dolor
indicada [B] con la palpacin de los malolos, hinchazn pronunciada de
K25 partes blandas e incapacidad
Lesin del pie RX del pie [I] No sistemticamente A menos que haya verdadero dolor seo. An en este caso,
indicada [B] llegar a demostrar que hay fractura raramente influye en el
tratamiento. Raramente est indicado realizar RX del pie y del
tobillo juntos. No hay que hacer una ni otra sin buenas razones.
K26 Las anomalas clnicas suelen limitarse al pie o al tobillo.
Sospecha de fractura por sobrecarga RX [I] Indicada [B] Aunque a menudo no da buenos resultados.
MN [II] o RM [0] Indicadas [B] Son una herramienta de deteccin temprana, y permiten
visualizar las propiedades biomecnicas del hueso.
K27 Algunos servicios practican la ecografa.
84
Cuerpo extrao
Lesin de partes blandas, quiz por cuerpo RX [I] Indicada [B] El vidrio es siempre radiopaco; algunas pinturas son radiopacas.
extrao (metal, vidrio, madera pintada) La RX y su interpretacin pueden ser difciles; retire primero
los apsitos manchados de sangre. Piense en la ecografa,
K28 especialmente en zonas en las que la RX es difcil.
Lesin de partes blandas, quiz por cuerpo RX [I] No sistemticamente El plstico no es radiopaco, y la madera raras veces lo es.
extrao (plstico, madera) indicada [B]

Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa de partes blandas puede evidenciar un cuerpo
K29 extrao no radiopaco.
Ingestin de cuerpo extrao, que puede RX de partes blandas Indicada [C] Despus de la exploracin visual de la orofaringe (donde se
estar alojado en la orofaringe o en la zona del cuello [I] alojan casi todos los cuerpos extraos), si se piensa que el
esofgica superior cuerpo extrao es radiopaco. Puede ser difcil distinguirlo de
RX de abdomen [II] No sistemticamente un cartlago calcificado. Casi todas las espinas de pescado
indicada [B] son invisibles por RX. No dude en proceder a laringoscopia
o endoscopia, especialmente si el dolor persiste al cabo de
24 horas (vase K33). Para ingestin de cuerpo extrao en
(para los nios, vase la seccin M) K30 los nios, vase la seccin M (M23).
Ingestin de cuerpo extrao liso y pequeo RX de trax [I] Indicada [B] Pocos cuerpos extraos ingeridos son radiopacos. Con nios,
(por ejemplo, una moneda) debera ser suficiente una RX de trax frontal, ligeramente
RX de abdomen [II] No sistemticamente sobreexpuesta, que incluya el cuello. Con adultos, puede ser
indicada [B] necesaria una RX de trax lateral si la frontal es negativa.
La mayor parte de los cuerpos extraos se alojan a nivel
cricofarngeo. Si el cuerpo extrao no se ha evacuado al
cabo de unos 6 das, una RX de abdomen puede ser til para
K31 su localizacin.
85
Ingestin de cuerpo extrao punzante o RX de abdomen [II] Indicada [B] La mayor parte de los cuerpos extraos ingeridos que
posiblemente venenoso atraviesan el esfago acaban recorriendo el resto del tubo
(por ejemplo, una pila) digestivo sin complicaciones. Es importante localizar las
pilas, porque un escape puede ser peligroso.

RX de trax [I] No sistemticamente A menos que la RX de abdomen sea negativa.
K32 indicada [B]
Ingestin de un cuerpo extrao grande RX de trax [I] Indicada [B] Las dentaduras postizas pueden tener diversos grados de
(por ejemplo, una dentadura postiza) radiopacidad. Las de plstico suelen ser radiotransparentes.
Puede ser necesaria una RX de abdomen si la de trax es
negativa; lo mismo puede decirse de la papilla baritada o de
K33 la endoscopia. Una RX de trax lateral puede ser til.
Trax
Traumatismo torcico leve RX de trax [I] No sistemticamente Poner de manifiesto una fractura costal no modifica su
K34 indicada [B] tratamiento.
Traumatismo torcico moderado RX de trax [I] Indicada [B] RX de trax frontal ante neumotrax, derrame o contusin
pulmonar. Una RX de trax normal no permite descartar una
lesin artica, por lo que hay que pensar en una arteriografa,
K35 TC o RM.
Herida punzante RX de trax [I] Indicada [C] Proyecciones posteroanterior y otras para poner de manifiesto
un neumotrax, afectacin pulmonar o derrame. La ecografa
K36 es til en caso de exudado pleural o lquido pericrdico.
86
Sospecha de fractura esternal RX lateral del esternn [I] Indicada [C] Adems de la RX de trax. Piense tambin en lesiones de la
K37 columna dorsal y de la aorta torcica.
Abdomen (rin incluido) RX de abdomen en decbito La ecografa es til para detectar un hematoma y la posible
Traumatismo cerrado o herida penetrante supino [II] y RX de trax en lesin de algunos rganos, como el bazo o el hgado.
K38 bipedestacin [I] Puede necesitarse una TC (vase K40-K42).
Sospecha de traumatismo renal Diagnstico por la imagen Indicada [B] Consulte con el radilogo. Segn las prcticas locales y la
disponibilidad de especialistas y de material. La ecografa
suele bastar en caso de lesiones locales leves. Muchos
servicios recurren a una UIV limitada simplemente para
controlar la normalidad del rin contralateral. Algunos
pacientes con lesiones ms importantes (vase ms adelante)
se someten a TC, lo que hace la UIV innecesaria. Piense en
afectacin de la arteria renal, especialmente en lesiones por
desaceleracin; puede ser necesaria una arteriografa, y la
K39 MN para determinar el funcionamiento residual.
Traumatismo grave
Traumatismo grave. Examen sistemtico RX de la columna cervical [I], Indicadas [B] La prioridad es estabilizar la situacin hemodinmica del
del paciente inconsciente o confuso RX de trax [I], paciente. Se proceder nicamente a las RX mnimas
RX de pelvis [I], necesarias para la evaluacin inicial. Para la RX de trax
TC de la cabeza [II] puede esperarse hasta que la columna y la mdula estn
convenientemente protegidas. La TC vertebral puede
combinarse con la de crneo. Las fracturas plvicas suelen
acompaarse de hemorragia abundante. Vase K1-K4,
K40 traumatismos craneoenceflicos.
87
Traumatismo grave de abdomen o pelvis RX de trax [I],
RX de la pelvis [I] Indicadas [B] Hay que descartar neumotrax y/o hemotrax. Las fracturas
plvicas con aumento del volumen plvico suelen
acompaarse de hemorragia abundante.
TC de abdomen [III] Indicada [B] Sensible y especfica, pero lleva tiempo y puede retrasar la
entrada en el quirfano. La TC debe preceder al lavado
peritoneal. Va aumentando el uso de la ecografa en el
servicio de urgencias, para poner de manifiesto lquido libre
K41 peritoneal y lesiones de rganos macizos.
Traumatismo torcico grave RX de trax [I] Indicada [B] Permite el tratamiento inmediato (por ejemplo, del neumotrax).
TC de trax [III] Indicada [B] Muy til para descartar una hemorragia mediastnica.
K42 No dude en proceder a una arteriografa.
L. Cncer
Muchos de los problemas clnicos del diagnstico del cncer se han visto ya, en parte, en las secciones dedicadas a los distintos sistemas y aparatos. Presentamos aqu unas
breves notas sobre el diagnstico por la imagen, la clasificacin y el seguimiento de algunos de los tumores malignos primarios ms frecuentes. No se incluyen los tumores pe-
ditricos, pues su tratamiento lo realizan siempre los especialistas. Para el cncer de mama, vase la seccin J. Casi siempre hay que hacer una RX de trax cuando el paciente
acude por tumores malignos, para detectar posibles metstasis pulmonares. De modo general, en esta seccin reviste menos inters preocuparse por la radiacin debida a las
tcnicas de diagnstico por la imagen. La RX de trax tambin forma parte de muchos protocolos de seguimiento (por ejemplo, lesiones testiculares). Suelen ser precisos ex-
menes complementarios para valorar la evolucin de la enfermedad (por ejemplo, despus de quimioterapia); algunos de ellos se efectan para protocolos y/o ensayos, ms
que por su necesidad clnica, por lo que tienen que estar debidamente justificados.
88
Partida
Diagnstico Ecografa [0] Indicada [B] Para comprobar la presencia de una masa, especialmente en
lesiones superficiales.
L1 RM [0] o TC [II] Indicadas [B] La RM presenta una mejor caracterizacin tisular que la TC.
Estadiaje RM [0] o TC [II] Indicadas [B] La RM es til en la porcin interna de la glndula, como
tambin antes de una operacin quirrgica compleja.
Permite una adecuada valoracin de la extensin local.
Ocasionalmente la relacin del tumor con las estructuras
L2 seas puede ser bien demostrada con la TC.
Laringe
Diagnstico Diagnstico por la imagen No sistemticamente El diagnstico es clnico.
L3 indicado [B]
Estadiaje TC [II] o RM [0] Indicadas [B] La RM presenta la ventaja de ofrecer imgenes directas en
el plano coronal. Con el tiempo, se impondr la RM.
Presenta una mejor caracterizacin tisular con respecto a la
TC. Ocasionalmente la relacin del tumor con los cartlagos
L4 calcificados puede evaluarse con TC.
89
Glndula tiroidea
Diagnstico Ecografa [0] y MN [I] Indicadas [A] Vase B1, cuello. Se est usando cada vez ms la biopsia
profunda guiada con ecografa, en particular para ndulos
L5 fros en MN.
Estadiaje TC [II] o RM [0] Indicadas [B] Para evaluar la afectacin local (por ejemplo, retroesternal y
ganglionar). Despus de la tiroidectoma para precisin
topogrfica de recidiva, detectada por MN.
MN [IV] Indicada [B] Despus de tiroidectoma. Tambin se emplea para el

L6 seguimiento, si se sospecha una recidiva.
Pulmn
Diagnstico RX PA y lateral de trax [I] Indicadas [B] Pero puede ser normal, en particular cuando los tumores son
centrales.
TC de trax y abdomen [III] Indicada [B] En muchos servicios se hace directamente una y abdomen
(III) broncoscopa, que permite la biopsia. La TC da mejores
resultados para identificar lesiones hemoptoicas y aquellas
L7 localizadas perifricamente.
90
Estadiaje TC de trax y abdomen [III] Indicadas [B] Pese a las limitaciones en cuanto a la especificidad de la
afectacin ganglionar, permite evaluar el pulmn, mediastino,
hgado y las glndulas suprarrenales en la misma exploracin.
Algunos servicios recurren a la MN para detectar posibles
metstasis seas.
RM [0] Exploracin Contribuye a evaluar la invasin local de la pared torcica,

especializada [B] sobre todo en lesiones del vrtice y perifricas, como tambin
la invasin mediastnica. Contribuye a distinguir el adenoma
suprarrenal de las metstasis.
MN [IV] Exploracin Una nica PET con FDG es una exploracin cara, pero
especializada [B] que permite detectar pequeos focos
metastsicos; puede obviar muchas otras exploraciones
L8 y una intervencin quirrgica inadecuada.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las masas

residuales.
Esfago
Diagnstico L9 Esofagograma [II] Indicado [B] Previo a la endoscopia en una disfagia.
Estadiaje TC [III] Indicada [B] Pese a sus limitaciones, en cuanto a sensibilidad y especificidad,
para la afectacin ganglionar. Ms sencilla que la RM para
los ganglios mediastinales y del abdomen superior.
Ecografa transesofgica [0] Indicada [A] Cuando se dispone de ella, va usndose cada vez ms para
L10 el estadiaje local.
91
Tumor primario del hgado

Diagnstico Ecografa [0] Indicada [B] Permite identificar la mayor parte de las lesiones. No debe
usarse como nica exploracin.
RM [0] o TC [III] Indicadas [B] Una RM con contraste y la TC en fase arterial son de gran
precisin para hacer el diagnostico y delimitar la extensin
del tumor. En un futuro mediato se utilizar la RM con
contraste tejido especfico que presenta mayor sensibilidad
L11 diagnstica que cualquier protocolo de TC.
Estadiaje RM [0] o TC [III] Indicadas [B] La ecografa intraoperatoria es til cuando se dispone de ella.
La RM permite la planificacin quirrgica al evaluar
parnquima heptico, va biliar y vasos. Presenta a su vez
mayor sensibilidad que la TC en la evaluacin del nmero
L12 de lesiones.

residuales.
Tumores secundarios del hgado

Diagnstico Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa muestra la mayor parte de las metstasis y sirve
para dirigir la biopsia. No debe usarse como nica exploracin.
92
TC [III] o RM [0] Indicadas [B] La RM es mejor para caracterizar las lesiones. Permite el
diagnstico diferencial diferencial entre quites, hemangiomas
y lesiones secundarias con gran precisin. til en la
evaluacin del hgado graso focal o difuso y en determinar el
nmero de lesiones y resecabilidad (evala parnquima, va
biliar y vasos). La TC helicoidal en triple fase despus de la
inyeccin intravenosa de un medio de contraste, con
reconstrucciones tridimensionales, es til para la estrategia
quirrgica. Va en aumento el inters por la PET para focos
metastsicos pequeos y de localizaciones perifricas en el
L13 domo heptico.

residuales.
Pncreas
Diagnstico Ecografa [0] o RM [0] Indicado [B] Depende mucho de los recursos locales y de la constitucin
o TC [III] fsica del paciente. La ecografa suele dar buenos resultados
con pacientes delgados y sin meteorismo. La RM permite la
evaluacin no invasiva de la va biliar y pancretica. La TC
helicoidal triple fase generalmente permite la identificacin
del tumor pero no valora las vas biliares y pancreticas con
similar precisin. Biopsia guiada por ecografa o por TC.
Pueden tambin ser necesarias la CPRE. La ecografa
endoscpica, si se dispone de ella, es de la mxima
L14 sensibilidad. Va adquiriendo ms relevancia la PET.
93
Estadiaje TC [III] o RM [0] Indicadas [B] Difieren mucho las pautas locales: algunos servicios recurren
de abdomen a la arteriografa, otros a la TC helicoidal y a la RM. Tambin
se emplea la ecografa laparoscpica. En particular cuando se
piensa en una operacin quirrgica radical, la RM permite la
evaluacin de la glndula, va biliar y pancretica, vasos
L15 mesentricos y una adecuada valoracin del hgado.
Colon y recto
Diagnstico Enema opaco [III] Indicados [B] Depende mucho de las prcticas locales y de la disponibilidad
o colonoscopa de especialistas y equipos. Vase la seccin G. Va aumentando
el inters por la TC y la RM de colon, sobre todo con tcnicas
L16 endoscpicas virtuales.
Estadiaje Ecografa [0] Indicada [B] En caso de metstasis hepticas (no debe ser la nica
exploracin). La ecografa endoluminal es til para visualizar
tumores superficales con limitaciones en la estadificacin N
y en determinar el margen circunferencial de reseccin para
la planificacin teraputica.

RM [0] de abdomen Indicadas [B] La RM de pelvis de alta resolucin permite evaluar la
y pelvis de alta resolucin estadificacin T, N y el margen circunferencial de reseccin
para la planificacin teraputica adecuada (quimioterapia-
radioterapia-ciruga y sus combinaciones). En la misma
exploracin evala el retroperitoneo y el hgado. Evala
resecabilidad de secundarismos hepticos. Va adquiriendo
L17 ms relevancia la PET.
94
Sospecha de recidiva Ecografa heptica [0] Indicada [B] En caso de metstasis hepticas. Se discute el valor de la
ecografa habitual para el seguimiento de pacientes asintomticos.
RM [0] de abdomen Indicadas [B] En caso de metstasis hepticas y para las recidivas locales.
y pelvis La RM presenta mayor sensibilidad que la TC en la evaluacin
de secundarismos hepticos y permite el diagnstico diferencial
entre cicatriz y recidiva pelviana.
MN [IV] Exploracin La PET y los anticuerpos monoclonares permiten identificar

especializada [C] metstasis hepticas y recidivas locales ante datos no
concluyentes de la RM o para determinar diseminacin de la
L18 enfermedad.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las

masas residuales.
Rin
Diagnstico Ecografa Indicada [B] Ver H7, tumor en el rin. Como estudio inicial.
L19 No debe ser la nica exploracin.
Estadiaje RM de abdomen y URORM [0] Indicadas [B] Para la diseminacin local, la afectacin venosa,
o de abdomen [III] TC ganglionar y ureteral, rin contralateral, etc.

TC de trax [III] No sistemticamente La presencia de metstasis pulmonares no suele modificar
indicada [B] el tratamiento.
MN [I] Exploracin La MN clsica permite evaluar la funcin contralateral.

L20 especializada [C] Va adquiriendo ms relevancia la PET.
95
Sospecha de recidiva RM de abdomen [III] Indicada [B] Cuando hay sntomas que apuntan a una recidiva en torno al
lecho de la nefrectoma.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las

L21 masas residuales.
Vejiga
Diagnstico Diagnstico por la imagen No sistemticamente La cistoscopia es la exploracin ptima (aunque no es
L22 indicada [B] infalible, como en caso de divertculo).
Estadiaje UIV [II] Indicada [B] Para ver si en los riones y urteres hay otros tumores uroteliales.
TC [III] o RM [0] Indicadas [B] Cuando se piensa en una operacin quirrgica radical.
de abdomen y pelvis La RM es seguramente ms sensible. Se usa mucho la
L23 TC para planificar la radioterapia.
Prstata
Diagnstico Ecografa transrectal [0] Indicada [B] Hay variaciones, segn las prcticas locales y la disponibilidad
de especialistas. Se usa mucho la ecografa, junto con las
biopsias guiadas. La RM (espectroscopa) y la PET pueden
L24 tener aqu cierto inters.
96
Estadiaje TC [III] o RM [0] Exploraciones Varan algo los protocolos de investigacin y las pautas
de pelvis y abdomen especializadas [B] teraputicas. Si se encuentra afectacin plvica, se procede
al estadiaje en el abdomen. La TC evala mejor las metstasis
osteoblsticas.
MN [II] Indicada [A] Para evaluar las metstasis seas, cuando el PSA est
L25 elevado significativamente.
Testculo
Diagnstico L26 Ecografa [0] Indicada [B] Especialmente cuando los datos clnicos son dudosos o normales.
Estadiaje TC de trax, abdomen Indicadas [B] Actualmente, la conducta a seguir depende mucho del estadiaje
L27 y pelvis [III] radiolgico preciso. Va adquiriendo ms relevancia la PET.
Seguimiento TC de abdomen [III] Indicada [B] En algunos servicios se explora sistemticamente tambin el
trax, en particular cuando el paciente no presenta indicios
bioqumicos de la enfermedad. Se cuestiona si se necesita
una TC plvica para el seguimiento cuando no se han
detectado factores de riesgo.

MN [IV] Exploracin La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las masas
L28 especializada [C] residuales.
97
Ovario
Diagnstico Ecografa [0] Indicada [B] La mayor parte de las lesiones se diagnostican por ecografa
(tambin ecografa Doppler transvaginal), laparoscopia o
laparotoma. Otras, mediante TC o RM para los sntomas
L29 abdominales. La RM permite resolver algunos problemas.
Estadiaje TC [III] o RM [0] Exploraciones Muchos especialistas piden una TC o una RM adems del
de abdomen y pelvis especializadas [B] estadiaje por laparotoma. Suele haber mayor disponibilidad
L30 de TC.
Seguimiento TC de abdomen Exploracin Suele emplearse para evaluar la respuesta al tratamiento

y pelvis [III] especializada [B] complementario. Tambin, junto con marcadores, para
detectar recidivas. Se recomienda el seguimiento con la
L31 misma exploracin.
Cuello del tero

Diagnstico Diagnstico por la imagen No sistemticamente El diagnstico suele ser clnico. La RM puede ayudar en
L32 indicado [B] casos complicados.
Estadiaje RM [0] de abdomen y pelvis Indicadas [B] La RM de alta resolucin pone mejor de manifiesto el
tumor y la extensin de la afectacin local. Tambin es
de alta resolucin mejor para los ganglios plvicos. Hay que
L33 explorar asi mismo los ganglios articos y los urteres.
98
Sospecha de recidiva RM [0] de abdomen y pelvis Exploraciones La RM da mejor informacin de la pelvis. La biopsia
especializadas [B] (por ejemplo, de un tumor ganglionar) es ms fcil con
L34 de alta resolucin y pelvis la TC.
Diagnstico Ecografa [0] o RM [0] Indicadas [B] La RM puede dar informacin til sobre lesiones benignas
L35 y malignas.
Estadiaje RM de pelvis de alta Exploraciones La RM puede poner de manifiesto enfermedades

L36 resolucin extrauterinas. La RM puede, adems, evidenciar la anatoma intrauterina.
Linfoadenoma
Diagnstico TC [III] Indicada [B] La TC permite evaluar las localizaciones ganglionares de
todo el cuerpo. Tambin permite la biopsia, aunque cuando
es posible es preferible la extirpacin de todo el ganglio.
MN [III] Exploracin La MN (galio) puede poner de manifiesto focos ocultos de

especializada [B] afectacin (mediastnicos, por ejemplo). Otros servicios
L37 usan la PET.
Estadiaje TC de trax, Indicadas [B] Segn la localizacin, puede ser necesario explorar tambin
L38 abdomen y pelvis [III] la cabeza y el cuello. Va adquiriendo ms relevancia la PET.

Seguimiento TC [III] o RM [0] Indicadas [B] Cada vez se recurre ms a la RM para el seguimiento a largo
plazo y para las masas residuales.
MN [III] Exploracin Piense en la MN si las lesiones responden al galio.

L39 especializada [B] Algunos servicios practican la PET.
99
Tumores del aparato locomotor

Diagnstico RX [I] + RM [0] Indicadas [B] Las tcnicas de imagen son complementarias de la
histopatologa. Mejor realizarlas antes de la biopsia.
Vase seccin D, aparato locomotor. Se necesita la MN
L40 para tener certeza de que la lesin es nica.
Estadiaje RM [0] de la localizacin + Exploraciones Vase seccin D, aparato locomotor.

L41 TC de trax [III] especializadas [C] La TC para metstasis pulmonares.
Metstasis de un tumor primario desconocido

Diagnstico de la lesin Diagnstico por la imagen No sistemticamente Raramente aporta algo. Algunas excepciones por inters del
indicado[C] especialista, con pacientes jvenes o ante una histopatologa
L42 favorable. La PET est adquiriendo mayor relevancia.
Mama (vase la seccin I)
100
M. Pediatra
Minimcese la radiacin X que reciben los nios, en particular los que presentan afecciones de larga duracin
(Para los traumatismos craneoenceflicos de los nios, vase la seccin K, Traumatismos)
SNC
Enfermedades congnitas RM [0] Indicada [C] Exploracin concluyente para todas las malformaciones, que
evita la irradiacin. Habitualmente hay que sedar a los nios
pequeos. Plantearse la ecografa en los neonatos. En caso de
M1 anomalas seas puede ser necesaria una TC tridimensional.
Deformidad de la cabeza por posible Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa est indicada cuando la fontanela anterior
hidrocefalia. Posible anomala de las suturas est abierta y las suturas estn cerradas o cerrndose.
RX de crneo [I] Exploracin La RM est indicada con nios mayores. (Si no se dispone
M2 especializada [C] de RM, puede convenir una TC).
Epilepsia RX de crneo [I] No sistemticamente Malos resultados.

indicada [B]
RM [0] o MN [II] Exploraciones La RM suele ser ms apropiada que la TC. Tambin el

especializadas [B] SPECT en la crisis y en el perodo intermedio permite
identificar el foco antes de proceder a una intervencin
M3 quirrgica.
Sordera infantil TC [II] Exploraciones Tanto la TC como la RM pueden ser necesarias en nios con
especializadas [C] sordera congnita y consecutiva a una infeccin.
M4 RM [0]
101
Hidrocefalia por posible disfuncin de la RX [I] Indicada [B] La RX debe incluir todo el sistema de vlvulas.
derivacin de LCR (vase A10)
Ecografa [0] o RM [0] Indicadas [B] Ecografa si resulta prctica. RM con nios mayores o,
si no se dispone de ella, TC. MN para evaluar la funcin de
M5 derivacin.
Retraso del desarrollo por posible RM de crneo [0] Exploracin Vase tambin M15 para la exploracin sea en caso
parlisis cerebral M6 especializada [B] de retraso del crecimiento.
Cefaleas Rx de crneo (I) No sistemticamente [B] Si son persistentes o se asocian con signos clnicos, indique
la realizacin de exploraciones especializadas.
RM [0] o TC [II] Exploraciones [B] Es preferible la RM con los nios, si se dispone de ella,
pues no irradia. Vase tambien A6 para posibles meningitis
y encefalitis. La TAC helicoidal requiere menos anestesia y
M7 tiempo de estudio (por esto mismo se la prefiere).
Sospecha de sinusitis RX de senos paranasales [I] No sistemticamente No est indicada antes de los 5 aos, por el escaso desarrollo
(vase tambin A13) indicada [B] de los senos paranasales; el engrosamiento de la mucosa
puede ser normal en nios. Una nica proyeccin en plano
ligeramente inclinado con la boca abierta puede ser mejor
M8 que la habitual con la boca abierta, segn la edad del nio.
102
Columna vertebral (para traumatismos, vase la seccin K)
Tortcolis sin traumatismo RX [I] No sistemticamente La deformidad suele deberse al espasmo, sin que haya
indicada [B] cambios seos significativos. Si persiste, puede ser necesaria
otra tcnica (por ejemplo, la TC) despus de consultar.
RX [II] No sistemticamente IDEM

indicada [B]
M9 Ecografa Por el hematoma esternocleidomastoideo del recin nacido.
Dolor de cuello de espalda RX [I] Indicada [B] El dolor de espalda sin causa inmediata es infrecuente o
entre los nios. Se necesita un seguimiento si hay sospecha
de infeccin.
MN [II] Exploracin Cuando el dolor persiste y las RX son normales.

especializada [B] til ante escoliosis dolorosa.
RM [0] Exploracin Vase tambin la seccin C, columna vertebral. La RM

especializada [B] permite definir las malformaciones vertebrales y descartar
anomalas concomitantes de la duramadre. La RM permite
M10 tambin poner de manifiesto lesiones discales infantiles.

Posible espina bfida inadvertida RX [I] No sistemticamente Es una variante habitual, no significativa por s misma
indicada [B] (ni siquiera en la enuresis). La exploracin se impone si hay
M11 signos neurolgicos.
Hipertricosis localizada en hoyuelo sacro RX [I] No sistemticamente Puede ser de utilidad en nios mayores.
indicada [B]
103
Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa puede ser til en el perodo neonatal para
detectar una mdula anclada subyacente, etc.
RM [0] Exploracin En particular si hay signos neurolgicos.

M12 especializada [B]
Aparato locomotor
Sospecha de lesin no accidental por RX [I] de las Indicadas [B] Segn las pautas locales; es fundamental la estrecha
posibles malos tratos (para los traumatismos partes afectadas colaboracin clnico-radiolgica. Estudio seo para nios
craneoenceflicos, vase la seccin K) menores de 2 aos, despus de la consulta clnica. Puede ser
de utilidad alguna vez en nios mayores. Puede necesitarse la
TC o la RM de cerebro, aunque no haya lesin craneal aparente.

M13 MN [II] Indicada [B] Sensible para fracturas costovertebrales ocultas.

Lesin de un miembro: comprese RX [I] No sistemticamente
con el del otro lado M14 indicada [B]
Talla baja, retraso del crecimiento RX [I] para establecer Indicada en intervalos De 2 a 18 aos: slo de la mano y mueca izquierda
la edad sea adecuados [B] (o no dominante). Prematuros y neonatos: de rodilla
(exploracin especializada). Puede ser necesario, como
complemento, un estudio seo y una RM del hipotlamo y
M15 de la fosa hipofisaria (exploraciones especializadas).
104
Sinovitis transitoria Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa permite delimitar los derrames, que pueden
aspirarse para fines diagnsticos y teraputicos. Puede
retrasarse la RX, pero hay que tenerla en cuenta si persisten
los sntomas. Piense en MN o RM si sospecha necrosis
asptica idioptica de la epfisis de la cabeza del fmur y las
M16 RX simples son normales.
Cojera RX de la pelvis [I] Indicada [C] Se usa sistemticamente una proteccin gonadal, a menos
que enmascare la zona de sospecha clnica. Si es probable
una epifisiolisis, hay que hacer RX laterales de ambas
articulaciones coxofemorales.
Ecografa [0], MN [II] Exploraciones Segn las prcticas locales y la disponibilidad de

M17 o RM [0] especializadas [B] especialistas y equipos.
Dolor seo localizado RX de trax [I] Indicadas [B] La RX puede ser normal al principio. La ecografa puede ser
y ecografa [0] til, especialmente en la osteomielitis.
MN [II] o RM [0] Exploraciones Cada vez se va usando ms la RM.

M18 especializadas [B]
Chasquido de caderas por posible luxacin Ecografa [0] Indicada [B] La Rx puede servir como complemento a la ecografa, o
cuando no hay especialistas que practiquen esta ltima.
La Rx esta indicada en el nio de ms edad. La osificacin
M19 impide un correcto estudio despus de los seis meses de edad.
Sospecha deosteocodrosis de la Rx de la rodilla No sistemticamente Aunque las modificaciones seas debidas a esta enfermedad
tuberosidad anterior de la tibia indicada [C] son visibles a la RX, pueden dar apariencia de normalidad.
La inflamacin asociada de partes blandas debe valorarse
por la clnica, mas que radiogrficamente.
Tenemos que valorar la fragmentacin del ncleo asociada a
M20 engrosamiento de partes blandas.
105
Pulmn y corazn
Infeccin respiratoria aguda RX de trax [I] No sistemticamente Las RX iniciales y de seguimiento estn indicadas cuando
indicada [B] persisten los signos y los sntomas clnicos, o en nios
gravemente enfermos. Piense en la RX de trax ante una
fiebre de origen desconocido. Los nios pueden presentar
M21 neumona sin signos clnicos.
Tos productiva recurrente RX de trax [I] No sistemticamente Los nios con infecciones pulmonares de repeticin
indicada [C] tienden a presentar RX de trax normales (al margen del
engrosamiento de la pared bronquial). Para el seguimiento,
no est sistemticamente indicada, a menos que la RX de
trax inicial hubiera mostrado atelectasia. Ante la sospecha
M22 de fibrosis qustica hay que mandar al paciente al especialista.
Sospecha de cuerpo extrao inhalado RX de trax [I] Indicada [B] No suele estar claro que haya habido inhalacin. La
(vase la seccin K) broncoscopia est indicada, aunque la RX de trax sea normal
La MN o la TC pueden contribuir a poner de manifiesto una
ligera retencin area. Amplias variaciones de pautas locales
en cuanto a placas en espiracin, radioscopa, TC y MN
M23 (gammagrafa pulmonar de ventilacin).
Sibilancias y roncus RX de trax [I] No sistemticamente Los nios con asma tienden a presentar RX de trax normales
indicada [B] (al margen del engrosamiento de la pared bronquial). La RX
de trax est indicada ante roncus o sibilancias repentinos o
inexplicados, que pueden deberse a la inhalacin de un
M24 cuerpo extrao (ya comentada).
106
Estridor agudo RX del cuello [I] No sistemticamente El diagnstico de la epiglotitis es clnico, pero piense
indicada [B] en un cuerpo extrao (ya comentado). En la epiglotis o
M25 cruz los signos radiolgicos son caractersticos
Soplo cardaco RX de trax [I] No sistemticamente Puede ser necesario enviar al paciente al especialista;
M26 indicada [C] suele estar indicada la ecocardiografa.
Digestivo (vase tambin la seccin G para problemas abdominales ms generales)

Invaginacin intestinal RX de abdomen [II] Indicada [C] Las estrategias locales exigen una colaboracin estrecha
entre pediatras, radilogos y cirujanos. Si hay especialistas
para hacerlos, tanto la ecografa como el enema de contraste
Otras tcnicas de Exploracin (aire o bario) permiten confirmar el diagnstico y monitorizar
M27 diagnstico por la imagen especializada [B] la correccin.

Ingestin de un cuerpo extrao RX de abdomen [II] No sistemticamente Excepto en caso de cuerpos extraos punzantes o
(vase la seccin K) indicada [C] potencialmente venenosos, como las pilas. Vase la seccin
K. Si hay duda sobre si el cuerpo extrao ha sido evacuado,
puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 das.
RX de trax [I] Indicada [C] Si hay duda sobre si el cuerpo extrao ha sido evacuado,
M28 (con inclusin del cuello) puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 das.
Traumatismo abdominal ligero RX de abdomen [II] No sistemticamente Puede comenzarse con una ecografa, si bien la TC es ms
indicada [C] especfica, en particular para traumatismos viscerales. Las
RX pueden poner de manifiesto lesiones seas en traumatismos
graves. Los principios de la exploracin de traumatismos
graves en los nios son similares a los de los adultos (vase
M29 K40-K42, traumatismos graves).
107
Vmitos explosivos Ecografa [0] Indicada [A] La ecografa permite confirmar una estenosis pilrica
M30 hipertrfica, sobre todo cuando los signos clnicos son dudosos.
Vmitos recurrentes Trnsito No sistemticamente Este sntoma puede tener muchas causas, que van desde la
esofagogastroduodenal indicada [C] oclusin en el perodo neonatal al reflujo, pasando por la
regurgitacin y la migraa infantil. La ecografa puede ser
til para confirmar una rotacin patolgica. No obstante,
pueden estar indicadas pruebas de contraste esofgicas y
gastroduodenales para descartar una rotacin patolgica,
aunque la RX de abdomen sea normal. Las pruebas de
M31 contraste en neonatos son una exploracin especializada.
Ictericia neonatal Ecografa [0] Indicada [B] Es fundamental una exploracin precoz (<10 semanas) y
persistente rpida. La ausencia de dilatacin de las vas
biliares intrahepticas no excluye una colangiopata
MN [II] Indicada [B] obstructiva. Tener en cuenta que el 25% de las atresias de
M32 vas biliares cursan con vescula visible.
Rectorragia MN [II] Exploracin Si hay sospecha de divertculo de Meckel, se hace primero

especializada [B] MN. Pueden ser necesarias exploraciones del intestino
delgado con medios de contraste. La MN tambin es til
para el estudio de la colitis inflamatoria. Se prefiere la
endoscopa al enema opaco en caso de plipos y de colitis
inflamatoria. Puede usarse la ecografa para el diagnstico
M33 de quistes proliferativos.
108
Estreimiento RX de abdomen [II] No sistemticamente La RX de abdomen muestra en muchos nios sanos abundante
indicada [C] material fecal, lo que hace imposible evaluar el significado
de los signos radiolgicos. La RX de abdomen, sin embargo,
puede ayudar a algunos especialistas en casos rebeldes.
Enema opaco No sistemticamente Ante sospecha de megacolon congnito, se prefiere consultar

M34 indicado [B] al especialista y la biopsia a las exploraciones radiolgicas.
Masa abdominal o plvica palpable Ecografa [0] + Indicadas [B] Si se sospecha tumor maligno, hay que recurrir al diagnstico
M35 RX de abdomen [II] por la imagen en un centro especializado.
Urorradiologa
Enuresis Diagnstico por la imagen No sistemticamente Pueden necesitarse ecografa y pruebas urodinmicas en
M36 indicado [B] casos de enuresis persistente.
Incontinencia urinaria permanente Ecografa [0] Indicada [B] Ambas pruebas pueden ser necesarias para evaluar un
sistema doble con urter ectpico.
M37 UIV [II] Indicada
Criptorquidia Ecografa [0] Indicada [B] Para localizar el testculo ectpico. La RM puede contribuir
a localizar un testculo intraabdominal, aunque se est
M38 imponiendo la laparoscopia como tcnica de eleccin.
Diagnstico prenatal de dilatacin Ecografa [0] Indicada [B] Conviene establecer protocolos locales. Una dilatacin
de vas urinarias moderada puede habitualmente monitorizarse mediante
M39 ecografa. No dude en enviar al paciente al especialista.
109
Infeccin urinaria demostrada Ecografa [0], MN [II] o Exploraciones Existen muy diversas pautas locales. Depende mucho de los
cistografa [III] especializadas [C] equipos locales y de la disponibilidad de especialistas. Casi
todos los pacientes deben seguir una profilaxis antibitica
mientras se esperan los resultados de las exploraciones.
Tambin la edad del paciente influye en las decisiones que
hay que tomar. Actualmente se insiste mucho en minimizar
la dosis de radiacin, por lo que la RX de abdomen no est
sistemticamente indicada (son raros los clculos). La
ecografa realizada por un especialista es la exploracin
clave de todas las tcnicas de imagen para estas edades.
Despus, la MN pone de manifiesto datos sobre la estructura
renal (cido dimercaptosuccnico, DMSA), y ha sustituido
prcticamente a la UIV en estos casos. La MN permite
determinar el funcionamiento y descartar una obstruccin,
como tambin puede servir la cistografa (directa o
indirecta) para poner de manifiesto el reflujo. La cistografa
directa tradicional por RX sigue siendo necesaria para los
varones ms pequeos (< 2 aos), en los que es fundamental
la delimitacin anatmica (por ejemplo, vlvulas uretrales).
En nuestro pas la incidencia de clculos ha aumentado por
M40 lo que es necesario valorar la RX de abdomen simple.
110
Sociedad Argentina de Radiologa
Arenales 1985 PB (C1124AAC) - CABA - Argentina
Telefax: 54 11 4815-5444
e-mail: secretaria@sar.org.ar
www.sar.org.ar

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Gua

Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiologa

Beneficios y riesgos radiolgicos:

La tomografa computada en pediatra:

El propsito de esta Gua:

Por qu se necesitan recomendaciones y criterios de indicacin de pruebas radiolgicas?

A quin estn destinadas las directrices?

Las recomendaciones utilizadas son:

I <1 Radiografa de trax, de extremidades o de pelvis

II (1) 1-5 UE, RX de la columna lumbar, MN

III 5-10 TC de trax y abdomen, MN (por ejemplo, cardaca)

IV >10 Algunos exmenes de MN (por ejemplo, PET)

A. Cabeza (incluida ORL)

RM [0] y MN [II] Exploraciones La RM y la MN son ms sensibles que la TC en un infarto

Ecografa carotdea [0] No sistemticamente Excepciones: a) casos de curacin completa en los

RM [0] o MN [II] Exploraciones La RM es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria.

Lesiones orbitarias TC [II] o RM [0] Exploraciones La TC da mejores detalles anatmicos, especialmente

Cuerpo extrao tragado o inhalado B6 Vase K30, traumatismos.

RX No sistemticamente Salvo si se sospecha un clculo en la regin sublingual,

Sialolito Ecografa [0] Indicada [B] La ecografa es de gran sensibilidad y, en funcin de la

RM [0] Exploracin Con la RM se evidencian todas las malformaciones de la

RM [0] Exploracin Piense en RM y en un envo al especialista ante dolor

RM [0] Exploracin La RM puede estar indicada si persiste el dolor local,

TC [II], RM [0] o MN [II] Exploraciones En casos de difcil tratamiento. Un resultado

(Para los nios, vase la seccin M) C7

RM [0] o TC [II] Exploraciones La RM es til para una mejor caracterizacin, y necesaria

RM [0] Exploracin La RM tiene ms sensibilidad y especificidad que la

MN [II] No sistemticamente La gammagrafa sea suele ser negativa, e infravalora

RM [0] Exploracin La RM es de gran sensibilidad, aun limitada a la columna,

MN [II] Indicada [C] La gammagrafa sea da buenos resultados en caso de

MN [II] Exploracin La MN puede poner de manifiesto mayor actividad y

RX [II] de varias No sistemticamente

Ecografa [0] o Exploraciones Realizadas normalmente junto con aspiracin/biopsia/

Desde hace unos 5 aos, y especialmente durante los ltimos

Flebografa [II] No sistemticamente Grandes variaciones, en funcin de la experiencia en

RMN [0] Indicada (B) La RMC puede tener un rol complementario a la E en

CT Multislices (III-IV) Exploracin La TC-multislice puede evaluar el grado de calcificacin

TC Multislice (III-IV) Indicada (B) Tiene algunas contraindicaciones como la presencia de

Ecografa [0] Indicada (B) La ecocardiografa permite cuantificar la presencia de

TC multislice (III-IV) Exploracin La TC-multislice puede, como la RMC, puede evaluar el

TC multislice (III-IV) Exploracin La TC-multislice, como la RMC, usa un campo visual

Rinofaringitis RX de trax [I] No sistemticamente

TC [III] Exploracin Muchos servicios recurren primero a la TC y luego a la

F9 TCAR Exploracin Puede ser til para la evaluacin de la luz bronquial.

MN [II] Exploracin La MN permite evaluar la actividad de la enfermedad

Fumadores RX de trax [I] Indicada [B] Evaluacin de enfisema. Deteccin de ndulos.

TCAR [III] Exploracin Deteccin de ndulos poco densos, menores de 6 mm

Dolor torcico RX de trax [I] Exploracin Neumotrax

RX de trax [I] Indicada

MN [II] Exploracin La MN nos permite evaluar la actividad de la enfermedad

SEGD [II] No sistemticamente Paulatinamente ha sido reemplazada por la video endoscopa.

Suboclusin de intestino delgado u Transito de intestino Indicada (C) Es el mtodo de eleccin.

TC de abdomen y pelvis Indicada (C) La TC es la modalidad de imagen indicada.

Trnsito de intestino La TC o la RM se reserva para evaluar el compromiso

Sospecha de apendicitis Ecografa No sistemticamente El diagnstico de apendicitis es clnico. La ecografa puede

Colono TC y Exploracin Modalidad aun no accesible en muchos centros.

Constipacin RX directa de abdomen [II] No sistemticamente

Sepsis G19 TC [III] Indicada (C)

Hgado, vescula biliar y pncreas

TC [II] o RM [0] Exploracin La TC o RM son tambin mtodos tiles, en particular cuando

MN (estudio de los Exploracin

RM [0] Indicada (B) Ha reemplazado a la colecistografa. Puede recurrirse a la

La TC puede ayudar a predecir la morbilidad y la mortalidad.