UNIVERSIDAD TCNICA ESTATAL DE QUEVEDO

PLANIFICACIN ACADMICA
Formato
ACTIVIDAD TUTORIAL
1

ENTREVISTA - DIAGNSTICO

I. Datos generales: Fecha: _________Ciclo:_______

1.Carrera: ___________________ Curso y Paralelo: _______________________

2. Nombre: ____________________________________ Grupo: ______________
3. Edad: ____________________
4. Lugar de nacimiento: ___________________
5. Fecha de nacimiento: ___/___/______ Sexo: ( )Femenino ( )Masculino
6. Domicilio de procedencia: ___________________________
7. Domicilio de Residencia: ____________________________
8. Telfono (familia): ______________ Residencia: _____________ Celular: ______________
9. Correo electrnico: _______________________________________
10. Estado civil:

a) Casado ()
b) Soltero ()
c) Divorciado ()
d) Unin libre ()
e) Otro ()

11. Tienes hijos?: Si ( ) No ( )

Cuntos y de qu edades?
Entre 0 - 4 Entre 5-10 Entre 11-14 Entre 15-21 Ms de 21 Total
(x ) () () () () ()

12. Actualmente trabajas: SI ( ) NO ( )

a) Medio tiempo (maana) ()

b) Medio tiempo (tarde) ()
c) Medio tiempo (noche) ()
d) Tiempo Completo ()

Lugar:
Puesto:

13. Colegio de procedencia:

( ) Colegio Tcnico Experimental Eloy Alfaro
( ) Unidad Educativa Green HillsSchool
( ) Colegio San Carlos
( )Instituto Tecnolgico Superior Siete de Octubre
1
 ( ) Colegio Nicols Infante Daz
( ) INSUTEC
( ) Unidad Educativa Particular Amrica "Maristas"
( ) UEPAC
( ) Unidad Educativa Repblica del Ecuador
( ) Centro Educativo Liceo Bolivariano
( ) Centro Educativo Gnesis
( ) Colegio Fiscal Quevedo
( ) Los Guayacanes
( ) Otro ___________________________

14. Promedio general del bachillerato: ___

15. En cuntos aos cursaste el bachillerato: ( ) Menos de 6 ( )6 ( ) Ms de 6

16. rea de bachillerato:

( ) Bachilleratos en Ciencias
( ) Bachilleratos Tcnicos Agropecuarios
( ) Bachilleratos Tcnicos Industriales
( ) Bachilleratos Tcnicos de Comercio, Administracin y Servicios
( ) Bachilleratos Tcnicos Polivalentes

17. Ao de ingreso a la carrera: ________

18. Promedio de los semestres anteriores: ______

19. Familia del estudiante

Nombre y Apellido Parentesco Edad Ocupacin Escolaridad Estado Ingresos

civil

20. De quin depende econmicamente?

( )Padres ( )Cnyuge ( )Otro

21. Actualmente tiene algn tipo de beca? SI ( ) NO ( )

( ) Becas GAR
( ) Deportistas de alto rendimiento
( ) Becas para hroes o heronas nacionales
( ) Becas para personas con discapacidad
Cul?
( ) Becas solidaridad
( ) Becas para dependientes del Bono de Desarrollo Humano
( ) Becas por Movilidad Territorial
( ) Becas para pueblos y nacionalidades

2
II. Aspectos sociales

22. Con qu frecuencia se divierte con sus amigos?

Una vez a la semana ()

Ms de una vez a la semana ()
Solo fin de semana ()

23. Qu tipo de diversiones frecuentan?

( ) Diversin ruidosa y energtica que se obtiene de actividades fsicas y fiestas
( ) Diversin tranquila y relajada
( ) Aprendizaje como forma de diversin

24. Consumes algn tipo de bebidas embriagantes? SI ( ) NO ( )

25. Con que frecuencia?( ) Nada ( ) Poco ( ) Mucho

26. Qu tipo de pasatiempo(s) tienes en tus ratos libres?

( ) Lectura ( ) Deporte ( ) Msica ( ) Baile ( ) Pintura ( ) Otro

III. Aspectos acadmicos.

27. Qu es lo que ms se te ha dificultado durante tus estudios de la carrera en la UTEQ?.

( ) El tiempo () El transporte () Lo Econmico ( ) Lo familiar ( ) Lo laboral

28. Qu es lo que ms te ha gustado de tu semestre?

( ) Tamao de la universidad
( ) Entorno de la universidad
( ) Facilidad de transporte
( ) Clima
( ) Programa acadmico
( ) Clases
( ) Actividades extracurriculares

29. Cul fue tu calificacin en el perodo anterior?

30. Prcticas como hobby alguna actividad de las bellas artes? SI ( ) NO ( )

( ) Arquitectura
( ) Danza
( ) Escultura
Cul? ( ) Msica
( ) Pintura
( ) Literatura
( ) Cinematografa

3
31. Cronograma de actividades durante la semana:

Hora
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo

6:00 Desayuno

7:00

8:00

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

21:00

22:00

4
 23:00

24:00

IV. Aspectos de salud.

32. Estatura(metros):

( ) 1.50-1.55 ( ) 1.71-1.75 ( ) 1.91-1.95

( ) 1.56-1.60 ( ) 1.76-1.80 ( ) 1.96-2.00
( ) 1.61-1.65 ( ) 1.81-1.85 ( ) Ms de 2.00
( ) 1.66-1.70 ( ) 1.86-1.90

33. Peso (Kg.):

( ) 45-50 ( ) 71-75 ( ) 96-100

( ) 51-55 ( ) 76-80 ( ) 101-105
( ) 56-60 ( ) 81-85 ( ) 106-110
( ) 61-65 ( ) 86-90 ( ) Ms de 110
( ) 66-70 ( ) 91-95

34. Padece alguna enfermedad actualmente? SI ( ) NO ( )

( ) Bacterianas
( ) Virales
( ) Parasitarias
( ) Desnutricin
( ) Alteraciones neoplastias
Cul?
( ) Trastornos autoinmunitarios
( ) Desarreglos endocrinos
( ) Anomalas genticas
( ) Enfermedades degenerativas
( ) Otra

35. Toma algn medicamento? SI ( ) NO ( )

Cul?
Con qu frecuencia? ( ) Diario, ( ) Interdiario, ( ) Semanal, ( ) Mensual, ( ) Otro

36. Cuntas horas duerme?

( ) Menos de 6 ( ) Entre 6 y 8 ( ) Entre 8 y 10 ( ) Ms de 10

37. Tiene antecedentes heredo-familiaresSI ( ) NO ( )

38. Alguno de sus familiares padece enfermedad mental/ psicolgica? SI ( ) NO ( )

39. Lleva algn rgimen alimenticio? SI ( ) NO ( )

5
 ( ) Dieta para el control de peso
En qu consiste?
( ) Dieta para el tratamiento de patologas
( ) Dieta y salud

40. Practica algn deporte? Cul?

( ) Ajedrez ( ) Ciclismo ( ) Natacin ( ) Ski

( ) Artes Marciales ( ) Equitacin ( ) Padel ( ) Squash
( ) Atletismo ( ) Esgrima ( ) Paracaidismo ( ) Submarinismo
( ) Automovilismo ( ) Esqu Acutico ( ) Parapente ( ) Surfing
( ) Baloncesto ( ) Ftbol ( ) Patinaje ( ) Tenis
( ) Bisbol ( ) Gimnasia ( ) Pesas ( ) Tiro
( ) Billar ( ) Golf ( ) Pesca deportiva ( ) Vela
( ) Boxeo ( ) Lucha libre ( ) Pin pon ( ) Voley
( ) Bungee ( ) Montaismo ( ) Polo ( ) Water polo
( ) Canoa ( ) Motociclismo ( ) Rafting ( ) Otro
( ) Caza ( ) Mountain bike

Comentarios finales del Tutorado (expectativas):

Nombre del Tutor:

Comentarios del Tutor: