Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ar
1. DISLEXIAS
Importancia de la lectura
Cerebro dislxico
Psicopatologa de la lectura
Entender la lectura implica responder dos preguntas: Cules son los procesos
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
Componente fonolgico
Una de las principales dificultades de los dislxicos tiene que ver con el
componente fonolgico. Segn Paula Tallal (5) las habilidades fonticas de
los dislxicos son muy bajas debido a problemas de percepcin auditiva, algo
parecido a lo que ocurre con los disfsicos. Parece que cuando los sonidos
distan menos de 20 milisegundos, los dislxicos no los discriminan y
requieren una diferencia de por lo menos 300 milisegundos. Cuando estos
nios se enfrentan con sonidos como /pa/ o /ba/, cuya diferencia, desde el
punto de vista de las caractersticas acsticas, es del orden de 20 milisegundos,
los confunden o son, ante ellos, autnticos sordos. Aunque este dficit es muy
frecuente no se observa en todos, lo que indica la heterogeneidad del
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
sndrome.
Una de las ms firmes defensoras de la hiptesis fonolgica es Sally Shaywitz
(6) que parte de un modelo lenguaje con una serie jerarquizada de mdulos o
componentes, cada uno de ellos dedicado a un aspecto particular. En los
niveles superiores se ubican los componentes de la semntica, la sintaxis y el
discurso. En los inferiores se ubica el componente fonolgico, dedicado a
procesar los distintos elementos sonoros.
La accin de leer no es un proceso automtico, sino que debe aprenderse. El
lector tiene que tomar conciencia de que las letras que ve en la pgina
representan los sonidos de la palabra hablada. Para leer la palabra mesa
primero la decodificamos; esto es, la pasamos a su forma fonolgica (/m/e/,
/s/, /a!) y as, la identificamos. A continuacin, las funciones cognitivas
superiores (inteligencia general y memoria lxica) se aplican a entender el
significado de esa palabra. A los dislxicos, una discapacidad fonolgica les
impide efectuar una correcta decodificacin, que a su vez impide la
identificacin y el acceso al significado.
Biologa de la lectura
Plano Plano
temporal temporal
grande pequeo
(hemisferio (hemisferio
izquierdo) derecho)
colegas creen que una de las singularidades del cerebro dislxico se localiza
en la regin parietal y no en el plano temporal como se sospechaba hasta
ahora. Una asimetra resulta indispensable para la instalacin y la
especializacin de los circuitos del hemisferio izquierdo, esenciales para el
aprendizaje de la lectura. Una falta de asimetra suficiente podra explicar en
parte el que estos circuitos hemisfricos izquierdos no puedan asumir
plenamente su papel (Ver grfico A-3).
Adems de los planos temporales y la regin parietal inferior, existe un
tercer candidato que tiene que ver con las relaciones interhemisfricas
establecidas por una estructura denominada cuerpo calloso. Este contiene una
gran cantidad de fibras axnicas que actan como cables telefnicos que van
de un lado del cerebro al otro. Por lo tanto, si uno de los hemisferios aprende
algo, por lo general comparte la informacin con el otro hemisferio casi
inmediatamente.
Los psiclogos del desarrollo han venido observando una mala
maduracin de las relaciones entre los hemisferios en los dislxicos. A
menudo, los dislxicos presentan ciertos comportamiento semejantes a los
mostrados por los pacientes con cerebro dividido: defectos de coordinacin
entre las manos, mala identificacin de los estmulos tctiles con la mano
izquierda, extincin del odo. . En todos estos casos, los sntomas se
explican por el hecho de que la informacin que llega a un hemisferio es
incapaz de alcanzar el hemisferio opuesto.
Aunque los estudios sobre el cuerpo calloso no son ni sistemticos ni
uniformes, existen algunos datos llamativos: a) en los varones es ms extenso
que en las mujeres; b) .en los dislxicos es mayor y diferente que en los
sujetos normales, c) el mayor tamao de los dislxicos se localiza en la zona
denominada rodilla del cuerpo calloso y, d) el cuerpo calloso tambin est
implicado en otros desrdenes como el sndrome de Down y las afasias. Los
datos, sin embargo deben interpretarse con cautela. Hoy da se reconoce que
dicho rgano depende de dos variables: la edad y el sexo. Por consiguiente,
cualquier conclusin debe hacerse con muestras equivalentes.
Dnde se encuentra el origen de las asimetras? Galaburda plantea que
se deben a un excesivo desarrollo del hemisferio derecho de los dislxicos y
no a un menor plano temporal izquierdo. Geschwind y Galaburda, como ya
hemos sealado, observaron que durante el desarrollo fetal se pierde una
mayor cantidad de neuronas en el lado derecho que en el izquierdo. Un
fenmeno que no se observa por igual en el cerebro dislxico. Este mayor
nmero de neuronas debe emigrar a alguna zona del cerebro. Un asunto que de
confirmarse podra tener un origen muy precoz que se remonta a la vida fetal y
sera el responsable de las ectopas y el mayor volumen del cuerpo calloso de
los dislxicos.
2. DEFICIT DE ATENCION
TDAH
Dimensiones de la Atencin
Para hablar de dficit de atencin, tenemos que aclarar su significado. El
trmino atencin no tiene igual significado para todo el mundo. La
psicologa cognitiva seala que la atencin debe ser entendida al menos en tres
dimensiones o clases: selectiva, dividida y sostenida. Por atencin selectiva
entendemos la capacidad de un organismo para concentrarse en una sola
fuente de informacin y en la realizacin de una nica tarea, excluyendo
aquellas otras fuentes que pueden interferir en ella. Una de las estrategias ms
eficaces para la atencin selectiva es la exploracin exhaustiva del ambiente,
buscando aquel estmulo que se considera el relevante. La bsqueda selectiva
es mejor cuando contamos con disposiciones que nos permitan anticipar
eventos. Este concepto ha sido ampliamente desarrollado por Ulric Neisser en
el modelo denominado ciclo perceptual, donde se incluyen los esquemas
anticipatorios. Ahora bien, el modelo que mejor explica la atencin selectiva
es el elaborado por Donald Broadbent, conocido como metfora del filtro o
cuello de botella.
La atencin dividida se refiere a los mecanismos que una persona pone en
funcionamiento para atacar simultneamente varias demandas del ambiente.
Para actuar correctamente en esta situacin, la persona tendr que distribuir
recursos de atencin hacia cada actividad. En estos casos lgicamente, la
atencin se concibe como un almacn de recursos que hay distribuir entre las
diversas tareas, algunas de la cuales pueden ser ms exigentes que otras. Las
que menos recursos demandan son las acciones altamente automatizadas. Pero
los recursos atencionales son limitados y solamente podremos atender unas
pocas actividades a la vez. Para que la distribucin sea eficaz debe existir un
procesador central o ejecutivo que se encarga de planificar los recursos.
Finalmente, tenemos que mencionar la atencin sostenida. Esta se puede
entender como el tiempo que una persona es capaz de concentrarse en un
estmulo simple o en una representacin antes de que empiece a cometer
errores. En las actividades escolares la atencin sostenida es fundamental, al
igual que en muchas actividades laborales (controladores areos,
controladores de trfico, juegos, corregir galeradas, examinar productos, etc).
En esta clase de atencin existe un factor crucial: los niveles de activacin.
Cuanto mayor es el nivel de activacin (arousal), mejores resultados se
obtienen, siempre que no sobrepase el punto ptimo. Parece lgico pensar que
en el dficit de atencin, las diferentes clases de atencin no se ven afectadas
de igual forma.
Controversia inconclusa
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, en cualquiera de sus
subtipos (predominantemente hiperactivo, predominantemente inatento o
combinado) es ms polmico que el trastorno dislxico. Si aceptamos el
planteamiento de Russel A. Barkley (11), el TDAH se puede definir en
funcin de tres grupos de sntomas: sobreactividad motora, problemas
atencionales e impulsividad. La relacin entre estos tres grupos sintomticos
no est totalmente aclarada y en especial, existe cierta disconformidad para
encuadrar aqu a los nios que presentan inatencin pura, bajo nivel de
actividad, etctera. La cuestin clave est en determinar si se trata de un solo
sndrome con la sintomatologa mencionada, o si es posible diferenciar dos
sndromes: TDAH y TDA (en ingls AD/HD y ADD), es decir segregar del
cuadro a los nios que no presentan hiperactividad.
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
Comorbilidad y patologa
En la psicologa del desarrollo se habla de dos dficit separados: el dficit
atencional y el dficit lector. Cada uno de estos dficits muestra un perfil
cognitivo diferente. El dficit lector repercute sobre el proceso fonolgico y el
dficit atencional sobre la funcin ejecutiva. Existe entre ellos alguna
superposicin?
Esta pregunta nos lleva a indagar un aspecto que en la literatura se conoce con
el nombre de comorbidad. Un fenmeno frecuente en los trastornos de
conducta, pero muy desconocido en cuanto a sus posibles causas. En una
relacin como la que nos ocupa se pueden plantear cinco hiptesis
competitivas: a) el dficit atencional causa la dislexia, b) la dislexia causa el
dficit atencional, c) un tercer factor causa ambos dficits, d) un tercer factor
causa ambos, pero la etiologa es diferente, o sea existen subtipos de etiologa
y, e) no existe una base causal, sino que se trata de un artefacto de diseo.
En relacin con las dos primeras hiptesis podran ocurrir dos posibilidades:
que a cause b de manera completa, o que a copie de b slo los sntomas,
pero no el sndrome completo. La segunda posibilidad se conoce como la
hiptesis de la fenocopia, por que slo los sntomas del segundo desorden
estn presentes, pero no sus caractersticas profundas, como, por ejemplo, los
dficits cognitivos y cerebrales. Es perfectamente posible que el dficit lector
produzca los sntomas conductuales del dficit atencional con hiperactividad,
o viceversa.
Para estudiar la TDAH se han empleado varias metodologas. Una de ellas es
la exploracin epidemiolgica (con muestras amplias) para Observar si la
comorbidad es un artefacto de comprobacin clnica. Algunos investigadores
(16 y 17) han descubierto TDAH en muestras epidemiolgicas y clnicas, por
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
Experimentos recientes
Esta compleja relacin ha sido estudiada en la ltima dcada. George Hynd y
otros (21) llevaron a cabo un experimento que consisti en averiguar si la
anomala simtrica es especfica de la dislexia o si se encuentra tambin en
otros trastornos. Para ello, midieron el tamao del plano temporal de diez
nios dislxicos y lo compararon con las medidas de diez nios afectados con
TDAH, que mostraban los siguientes sntomas: falta de concentracin, gran
facilidad de distraccin, imposibilidad de estarse quietos e impulsividad.
Mientras que el 70% de los hiperactivos presentaban la asimetra habitual en
favor del hemisferio izquierdo, sta estaba ausente en el 90% de los dislxicos.
El resultado sugera que el plano temporal desempea un papel importante en
el trastorno de la dislexia. Resultados similares han sido obtenidos por un
equipo noruego con 19 sujetos dislxicos y 19 control. El 70% de los
dislxicos mostraban una simetra del plano temporal izquierdo y derecho,
mientras que slo el 30% de los sujetos control presentaban simetra de los
planos. La simetra en el caso de los dislxicos iba acompaada de dificultades
de conversin grafema-fonema, lo que indica que el plano temporal parece
ligado a la aptitud de los sujetos para tratar los sonidos del lenguaje.
Pennington, Groisser y Well (22) compararon el rendimiento de dislxicos y
de TDAH en dos dominios: procesos fonolgicos y funcin ejecutiva. Para
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
Dificultades inherentes
En un estudio reciente, Bonafina y otros (23), sugieren que los TDAH y
los dislxicos forman dos grupos separados, contradiciendo los resultados de
Dykman y Ackerman (16). Los autores creen que la confusin de los
resultados de esos y otros se suscita por la inadecuada formacin de los grupos
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
prediccin de los efectos del tratamiento a largo plazo; un aspecto que no fue
estudiado en la investigacin pero que puede ser importante. En resumen, el
estudio es interesante pues ofrece alguna evidencia preliminar de una relacin
compleja.
El tema merece un anlisis ms profundo, si tomamos en cuenta la prevalencia
de TDAH en las dificultades de aprendizaje. Algunos investigadores hablan de
un solapamiento del 18% al 60% segn los investigadores. Estas diferencias
exageradas son debidas posiblemente al sistema de muestreo, a los criterios
diagnsticos y , sobre todo, al subtipo de TDAH que se est estudiando. Por
ejemplo el TDAH inatento y desorganizado es el que presenta mayor riesgo de
experimentar trastornos de lenguaje y dificultades lectoras tempranas.
Aunque el debate de la TDAH est abierto, los factores evolutivos participan
en el mayor o menor grado de solapamiento. Las investigaciones indican que
durante los primeros aos escolares, el rendimiento acadmico de los TDAH
no se ve afectado de manera importante. Los datos indican que entre un 10-
11% de los nios hiperactivos tienen problemas con la lectura, la escritura y el
clculo. Dificultades que parecen mucho ms asociadas a los problemas
lingsticos. Un panorama diferente se presenta cuando estos nios entran en
la preadolescencia. El solapamiento en esta circunstancia puede ascender hasta
el 80%, siendo las reas ms afectadas negativamente la lectura, la escritura,
la ortografa y las matemticas. Segn Miranda (24 yy 25), las limitaciones en
la autorregulacin de los TDAH, en este periodo evolutivo, tienen efectos
devastadores sobre las habilidades acadmicas que exigen un procesamiento
estratgico, junto con un esfuerzo sostenido.
En un estudio longitudinal desarrollado por Margor Prior y otros (26) en
Australia se examin la naturaleza de la relacin problemas de conducta y
aprendizaje. En este estudio se incluyeron nios desde el primer ao de vida
hasta la preadolescencia, conjuntamente con los padres que tambin aportaron
informacin sobre el progreso acadmico y el ajuste conductual. Los
investigadores hallaron una relacin esperada: el 70% de los nios que
fracasan en la lectura tambin tienen problemas de conducta; mientras que en
las nias el por ciento no supera el 50.
Conclusin
Para concluir, el TDAH no es un inconveniente para el rendimiento acadmico
en general, y para la lectura en particular; sobre todo en las primeras etapas de
desarrollo. Ms bien, el buen rendimiento acadmico puede ser un factor que
alivia los problemas de conducta. Sin embargo, la situacin se torna adversa si
el TDAH se mantiene en la adolescencia, hecho que ocurre entre el 50/70%
segn el estudio epidemiolgico que se trate. Conocer la verdadera naturaleza
de la relacin TDAH y dislexia implica trabajar con subtipos y a partir de ah
desarrollar estudios longitudinales que revelen las intrincadas confluencias.
Para ello se hace necesario utilizar criterios diagnsticos rigurosos,. muestras
ms estrictas y mtodos de evaluacin ms refinados (no slo escalas de
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
FUNDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
DID
DISLEXIAS PERIFRICAS
TIPOS
acompaado de
negligencia visual
general, o sta
puede ser causa de
la dislexia.
DISLEXIAS CENTRALES
DID
TIPOS
a) dificultad con palabras a) Dificultad con las palabras a) mejor lectura de palabras
infrecuentes o pseudo palabras, irregulares, b)dificultad con concretas que abstractas, b)
b) produccin de errores los homfonos, c)produccin errores visuales con palabras
visuales, c) produccin de de regularizaciones y de parecido ortogrfico, c)
errores derivativos, d) dificultad d)mayor dificultad con las errores derivativos o
Caracterstica con palabras sin contenido o palabras largas que cortas. morfolgicos, d) errores
funcionales y e)produccin de semnticos y e) dificultad
s lexicalizaciones. con las pseudopalabras.
Referencias Bibliogrficas
1. Geschwind, N. (1970). The Organization of Language and the Brain. Science. 170:940.
2. Galaburda, A. M. y Kemper, T. L. (1979) Cytoarchitectonic abnormalities in Developmental
Dyslexia: A Case Study. Annals Neurology, 6.
3. Galaburda, A. M. y otros (1985). Developmental Dyslexia: Four Consecutive Patients with
Cortical Anomalies. Annals of Neurology, 18.
4. Ellis, A. W. (1993). Reading, Writing and Dyslexia: A Cognitive Analysis. Hove: LEA.
5. Tallal, P. (1980). Auditory Temporal Perception, Phonics and Reading Disabilities in Children.
Brain and Language, 9.
6. Shaywitz, S. (1997). Dislexia. I y C, enero.
7. Geschwind, N. Y Levitsky, W. (1968). Human Brain: Left-Right Assymmetries in Temporal
Speech Region. Science, 168-186.
8. Leonard, C. M. y otros (1993). Anomalous Cerebral Structure itt Dyslexia Revealed with
Magnetic Resonance Imaging. Archives of Neurology, 50.
9. Habib, M.; Robichon, F. Y Dmonte, J. F. (1996). El Singular Cerebro de los Dislxicos,
Mundo Cientfico, n0 172, 848-853.
10. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision.
Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.
11. Barkley, R. A. (1998). El Desorden de Hiperactividad y Dficit de Atencin. I y C, noviembre.
12. Manga, D. y Ramos, F. (1991). Neuropsicologa de la Edad Escolar. Madrid: Visor.
13. Lpez, C. y Cada, J. (1997). Problemas de Atencin en el Nio. Madrid: Pirmide.
14. Hynd, C. W. y otros (1991). Developmental Dyslexia, Neurolinguistic Theory and desviations in
Brain Morfology. Reading and Writing: An Interdisciplinary Journal, 3.
15. Sandson, T.; Bachna, K y Morin, M. (2000). Right Hemisphere Dysfunction in ADHD. JLD,
33,1.
16. Dykman, R. A. y Ackerman, P. 1. (1991). Attention Deficit Disorder and Specific Reading
Disability: Separate but Often Overlapping Disorder. JLD, 24, 2, 96-102.
17. Cantwell, O. P. y Baker, L. (1991). Association between Attention Deficit-Hyperactivity
Disorder and Learning Disorders. JLD, 24,2.
18. Shaywitz, B y otros (1995). Defining and classifyng Learning Disabilities and Attention -
Deficit/ Hyperactivity Disorder. J. of Cbild Neurology, 10,
19. Shallice, T. (1988). From Neuropsychology to Mental Structure. Cambridge: Cambridge
University Press.
20. Luria, A. R. (1980a) Higher Cortical Function in Man. Basic Books. New York.
21. Hynd, G. W. y otros (1990). Brain Morfology in Developmental Dyslexia and ADD/ H
Archives of Neurology, 47.
22. Pennington, B. E; Groisser, D. y Welsb, M. C.(1993). Contrasting Cognitive Deficits in
Deficit Hyperactivity Disorder versus Reading Disability. Developmental Psychology, 29,
23. Bonafina y otros (2000). ADHD and Reading Disabilities: A Cluster Analytic Approach for
Distinguishing Subgroups. JLD, 33,3, 297-307.
24. Miranda, A. (2000). Efectos de un Tratamiento Cognitivo-Conductual en Nios con Trastorno
por Dficit de Atencin con Hiperactividad, agresivos y no agresivos. Cambio Clnico. Infancia
y Aprendizaje, 91
25. Miranda, A.; Soriano, M. y Rosell, B. (2000). Correlatos Sociales y Emocionales de las
Dificultades de aprendizaje 1: Panorama de la Investigacin. En A. Miranda y otros (Eds).
26. Prior, M. y otros (1995) Reading Disability in a Australian Community Sample. Australian
Journal of Psychology, 47,