Declaracin de Situacin

Patrimonial Inicial
2016
La declaracin de situacin patrimonial inicial de los servidores pblicos, debe presentarse en el formato para envo por medios remotos de
comunicacin electrnica, utilizando nicamente el sistema DeclaraNetPLUS y slo por excepcin, en el supuesto de que no exista Internet en
la poblacin donde se ubique el centro de trabajo del servidor pblico, ste podr presentar su declaracin de situacin patrimonial inicial
mediante el presente formato. La direccin de internet es: www.declaranet.gob.mx

Horarios de atencin en la SFP en das hbiles de 9:00 a 18:00 horas

En los estados de la Repblica en
los casos en que los servidores
En el Ciudad de Mxico: pblicos no cuenten con internet: En el extranjero:

SFP Direccin General Adjunta de Registro Dirigirse a las Agencias del Ministerio Pblico Dirigirse a las Representaciones Diplomticas o
Patrimonial y de Servidores Pblicos Sancionados. de la Federacin. Consulares del Servicio Exterior Mexicano.

Av. Insurgentes Sur 1735, Planta Baja Sur Dirigirse a los diferentes rganos Internos de
Colonia Guadalupe Inn Control de las dependencias y entidades.
Delegacin lvaro Obregn
Ciudad de Mxico, Cdigo
Postal 01020

Asesora telefnica y por correo electrnico

Horario de atencin: de las 9:00 a las 18:00 horas en das hbiles
Asesora telefnica
SFP Direccin General Adjunta de Registro Patrimonial
y de Servidores Pblicos Sancionados.
Telfono directo 2000 2091
Conmutador 20003000 Ext: 2091 y 2228
Call Center 2000 2000 (las 24 horas, los 365
das).
Asesora por correo electrnico
Para asesoras sobre el llenado del formato, dudas normativas y sugerencias en:
gpchavez@funcionpublica.gob.mx
foliosmodificacion@funcionpublica.gob.mx
Para sugerencias y asesora tcnica de DeclaraNetPLUS:
declaranet@funcionpublica.gob.mx
Proteccin de datos personales

"Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales DeclaraNetplus,
con fundamento en lo dispuesto por los artculos 8 fraccin XV, 36, 37 fracciones I, II y III, 38, 39 y 40 de la Ley Federal de
Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos y el "Acuerdo que determina como obligatoria la presentacin
de las declaraciones de situacin patrimonial de los servidores pblicos federales, por medios de comunicacin electrnica,
utilizando para tal efecto, firma electrnica avanzada, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 25 de marzo del 2009;
y cuya finalidad es que los servidores pblicos, a travs de medios remotos de comunicacin y utilizando la firma electrnica
avanzada, cumplan con su obligacin de declarar su situacin patrimonial para que la Secretara de la Funcin Pblica, en
ejercicio de sus atribuciones pueda analizar la evolucin de su patrimonio, el cual fue registrado en el Listado de Sistemas de
Datos Personales ante el entonces Instituto Federal de Acceso a la Informacin y Proteccin de Datos (www.ifai.org.mx), y los
datos en l contenidos podrn ser transmitidos al Ministerio Pblico o a la Autoridad Judicial, en el ejercicio de sus respectivas
atribuciones, al servidor pblico interesado o bien a la propia Secretara de la Funcin Pblica para el ejercicio de sus
funciones, adems de otras previstas en las Leyes. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de Datos Personales
es la Direccin General de Responsabilidades y Situacin Patrimonial, y la direccin donde el interesado podr ejercer los
derechos de acceso y correccin ante la misma es Avenida Insurgentes Sur, nmero 1735, Piso 3 Centro, Colonia Guadalupe
Inn, Delegacin lvaro Obregn, Mxico, Ciudad de Mxico. Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimosptimo de
los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin, el 30 de septiembre de
2005.

Nota: Este formato es nicamente para apoyarlo en la concentracin de la informacin, no es vlida la presentacin de una
declaracin inicial en ste, slo por medios remotos de comunicacin electrnica a travs del sistema declaraNetplus.
 SECRETARA DE LA FUNCIN PBLICA
DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL INICIAL
NOTA: SRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO

C. SECRETARIA DE LA FUNCIN PBLICA:

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIN INICIAL DE SITUACIN PATRIMONIAL, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL TTULO TERCERO,
CAPTULO NICO, DE LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS DE LOS SERVIDORES PBLICOS.

Declaracin de Situacin
Patrimonial Inicial Fecha de recepcin
2016 Da Mes Ao

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

Nombre (s) Primer apellido Segundo apellido

CURP RFC/HOMOCLAVE

Correo Electrnico laboral Correo Electrnico personal

ESTADO CIVIL RGIMEN MATRIMONIAL Pas donde naci Nacionalidad
Casado (a) Unin Libre Sociedad Conyugal
Divorciado (a) Viudo (a) Separacin de Bienes Entidad donde naci Nmero de Celular
Soltero (a)

DOMICILIO Lugar donde se ubica: Mxico Extranjero

Domicilio Particular: calle, nmero exterior e interior

Localidad o Colonia Entidad Federativa
Municipio o Alcalda Cdigo Postal
Telfono (particular, incluir clave lada)

HOJA 1 de 16
 DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
ESCOLARIDAD
Grado mximo de estudios (marque con una x)

NIVEL Primaria Bachillerato Licenciatura Maestra Posgrado

Secundaria Carrera tcnica o comercial Diplomado Doctorado

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TCNICA SI ES LICENCIATURA, MAESTRA O SI ES DOCTORADO O POSGRADO

BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE: DIPLOMADO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
Institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa
Mxico Extranjero Mxico Extranjero Mxico Extranjero
Estatus Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa
Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Municipio o alcalda Municipio o alcalda Municipio o alcalda
Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa
boleta certificado constancia
Carrera o rea de conocimiento Carrera o rea de conocimiento Carrera o rea de conocimiento

Estatus Estatus Estatus

Cursando finalizado trunco Cursando finalizado trunco Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Periodos cursados Periodos cursados
Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Documento obtenido Documento obtenido

boleta certificado constancia ttulo boleta certificado constancia ttulo boleta certificado constancia ttulo
Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional

SI ESTUDI MS DE UNA ESPECIFIQUE:

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TCNICA SI ES LICENCIATURA, MAESTRA O SI ES DOCTORADO O POSGRADO

BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE: DIPLOMADO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
Institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa Lugar donde se ubica la institucin educativa
Mxico Extranjero Mxico Extranjero Mxico Extranjero
Estatus Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa
Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Municipio o delegacin Municipio o delegacin Municipio o delegacin
Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa
boleta certificado constancia
Carrera o rea de conocimiento Carrera o rea de conocimiento Carrera o rea de conocimiento

Estatus Estatus Estatus

Cursando finalizado trunco Cursando finalizado trunco Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Periodos cursados Periodos cursados
Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Documento obtenido Documento obtenido

boleta certificado constancia ttulo boleta certificado constancia ttulo boleta certificado constancia ttulo
Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional

HOJA 2 de 16
EXPERIENCIA LABORAL N
Incorporar al menos los tres ltimos empleos no contando el actual NINGUNO

SECTOR: Privado Pblico Social

rgano Constitucional
PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Autnomo MBITO: Estatal Federal Municipal
Institucin/ Empresa/Nombre, denominacin o razn social
o
Unidad administrativa/rea
INGRESO EGRESO
Puesto o cargo desempeado
Da Mes Ao Da Mes Ao
Funcin principal

SECTOR: Privado Pblico Social

rgano Constitucional
PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Autnomo
MBITO: Estatal Federal Municipal
Institucin/Empresa/ Nombre, denominacin o razn social
o

Unidad
o administrativa/rea
INGRESO EGRESO
Puesto o cargo desempeado
Da Mes Ao Da Mes Ao
Funcin principal

SECTOR: Privado Pblico Social

rgano Constitucional
PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Autnomo MBITO: Estatal Federal Municipal
Institucin/Empresa/ Nombre, denominacin o razn social
o
Unidad administrativa/rea
INGRESO EGRESO
Puesto o cargo desempeado
Da Mes Ao Da Mes Ao
Funcin principal

HOJA 3 de 16
EST DE ACUERDO EN HACER PBLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES?

SI NO

EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PBLICA,
DEBER SELECCIONAR LA INFORMACIN QUE SE EXCEPCIONE DE LAS SIGUIENTES OPCIONES:

En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera y
otros, as como el monto total de los ingresos considerados a los antes citados.

En bienes inmuebles, el valor de la contra prestacin y moneda.

En bienes muebles, el valor de la contraprestacin y moneda.

En vehculos, el valor de la contraprestacin y moneda.

En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo.

En adeudos, el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados.

HOJA 4 de 16
 DATOS DEL CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
(SITUACIN ACTUAL) NINGUNO

e) Es
a) Nombre (s) primer apellido, segundo apellido b) Parentesco c) Es ciudadano d) CURP f) Se ha desempeado en
dependiente
extranjero? la Administracin Pblica?
econmico?
SI NO SI NO SI NO
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

h) Habita en el
domicilio del i) En el caso de no habitar en el domicilio del declarante, indique calle, nmero exterior e interior, localidad
g) En caso de contestar afirmativamente, indique la Dependencia o declarante?
Entidad en la que labor y el perodo o colonia, municipio o alcalda, cdigo postal, entidad federativa y pas

SI NO

HOJA 5 de 16
DATOS DEL ENCARGO QUE INICIA
Dependencia o entidad

Nombre del empleo, cargo o comisin

Est contratado(a) por honorarios SI NO Si la respuesta es negativa, anota el

NIVEL DEL ENCARGO
FECHA DE LA TOMA DE
POSESIN DEL ENCARGO
rea de adscripcin

Da Mes Ao
Funciones principales

Lugar donde se ubica: Mxico Extranjero

Calle, nmero exterior e interior

Localidad o colonia

Entidad Federativa Municipio o alcalda

Cdigo postal
Telfono de oficina Extensin

MARCA LA(S) FUNCIN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGN EL SIGUIENTE CATLOGO:

Administracin de bienes materiales Labor de supervisin, Funciones de vigilancia,

Atencin directa al pblico Manejo de recursos financieros Investigacin de delitos
Calificacin o determinacin para la expedicin de licencias, reas tcnicas,
permisos o concesiones, Licitacin y adjudicacin de contratos de bienes y servicios,
Funciones de Inspeccin, Auditorias Manejo de recursos humanos.
Interventoras, Cuerpo de seguridad Otro. Especifique la funcin

HOJA 6 de 16
REMUNERACIN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO QUE INICIA, AS COMO
EL INGRESO DEL CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
(Nota: Si sus ingresos percibidos son o fueron en el extranjero, las cifras se anotarn en pesos mexicanos, mencionando en el apartado para observaciones el tipo de
moneda que corresponda y la fecha que se utiliz para el tipo de cambio)

Requisite cantidades libres de impuestos, sin centavos y sin ceros a la izquierda.

I. REMUNERACIN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PBLICO (DEDUZCA IMPUESTOS) SUBTOTAL I $
S
(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos, aguinaldos y otras prestaciones)
I
II. OTROS INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.4)

II. 1 Por actividad industrial y/o comercial

N
Especifica nombre o razn social y tipo de negocio (Deduzca impuestos)
$

II. 2 Por actividad financiera (rendimientos de contratos bancarios o de valores)

(Deduzca impuestos) $
C
E
II. 3 Por servicios profesionales, participacin en consejos, consultoras o asesoras
Especifica el tipo de servicio y el contratante (Deduzca impuestos)
$
N
II. 4 Otros (arrendamientos, regalas, sorteos, concursos, donaciones, etc.) Especifica T
(Deduzca impuestos)
$ A
SUBTOTAL II $
V
A. INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $
O
B. INGRESO MENSUAL NETO DEL CNYUGE CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS (DEDUZCA IMPUESTOS)
ESPECIFICA $ S
C. TOTAL DE INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS SUMA DE A Y B $

HOJA 7 de 16
 TE DESEMPEASTE COMO SERVIDOR PBLICO FEDERAL OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIN
DE SITUACIN PATRIMONIAL EN EL AO INMEDIATO ANTERIOR?

Si No Si la respuesta es afirmativa indica el perodo del al y los ingresos netos del ao anterior
Dia Mes Ao Dia Mes Ao

INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
ECONMICOS ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AO INMEDIATO ANTERIOR.
S
(Nota: si sus ingresos fueron en moneda extranjera, convirtalos a moneda nacional asentando en el apartado de observaciones y aclaraciones el tipo de cambio utilizado) I
I. REMUNERACIN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PBLICO (DEDUZCA IMPUESTOS) SUBTOTAL I $
(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones)

II. OTROS INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.4)
N
II. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduzca impuestos)
Especifica nombre o razn social y tipo de negocio
$

II. 2 Por actividad financiera (rendimientos de contratos bancarios o de valores)

(Deduzca impuestos) $ C
II. 3 Por servicios profesionales, participacin en consejos, consultoras o asesoras
E
Especifica el tipo de servicio y el contratante (Deduzca impuestos)
$ N
II. 4 Otros ( arrendamientos, regalas, sorteos, concursos, donaciones, etc.)
(Deduzca impuestos)
T
$
A
SUBTOTAL II $
V
A. INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $
O
B. INGRESO ANUAL NETO DEL CNYUGE CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS (DEDUZCA IMPUESTOS)
ESPECIFICA $ S
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS SUMA DE A Y B $

HOJA 8 de 16
 BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
ECONMICOS (SITUACIN ACTUAL) NINGUNO
En las columnas anota el nmero que corresponda

TIPO DE TIPO DE BIEN SI ELIGI OBRA SUPERFICIE FORMA DE INDICAR EL NOMBRE O RAZN SOCIAL
1. Edificio INDICAR SI SE ADQUISICIN RELACIN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA
OPERACIN INDIVISO DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
1. Incorporacin 2. Palco TRATA DE 1. Cesin DONACIN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL
3. Casa 2. Contado DONACIN O DEL AUTOR DE LA
2. Obra 1. Ampliacin TITULAR
4. Departamento 2. Construccin 3. Crdito HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O
3. Venta
4. Sin cambio 5. Local 3. Remodelacin 4. Donacin DEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON
6. Terreno Terreno Construccin 5. Herencia 1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
m2. m2.
EL TITULAR y llenar los dos rubros
7. Bodega 6. Permuta 2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
8. Granja 7. Rifa o sorteo siguientes (Para efectos de posible conflicto concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin
9. Rancho 8. Traspaso de inters) 3. Padre 8. Hijo (a) 13. Mediohermano (a) 18. Cuado (a)
23. Otro
10. Terreno rstico 4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)

da
mes
ao

TITULAR UBICACIN DEL

EN CASO DE ELEGIR OTRO VALOR DEL
DATOS DEL INMUEBLE Si eligi OBRA deber especificar Si eligi VENTA deber
ESPECIFICAR LA RELACIN DEL INMUEBLE TIPO DE FECHA DE Concubina o
REGISTRO los datos de la operacin: especificar los datos de la
CONFORME A MONEDA ADQUISICIN Concubinario, Especificar lugar donde se
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA PBLICO DE LA
ESCRITURA Cnyuge, Cnyuge en ubica (Mxico/Extranjero), operacin:
DONACIN O DEL AUTOR DE LA PROPIEDAD U
PBLICA O copropiedad, calle, nmero exterior e -Inversin de la obra
HERENCIA, PERMUTA, RIFA, OTRO DATO QUE Declarante, Declarante
CONTRATO interior, localidad o colonia, -Fecha de la obra, -Forma de operacin
SORTEO O DEL VENDEDOR O (Especifica) dd/mm/aaaa PERMITA LA en copropiedad,
(no actualizar a entidad federativa, -Valor de la venta
ENAJENANTE CON EL TITULAR. IDENTIFICACIN Declarante y Cnyuge,
valor presente) municipio o alcalda, cdigo -Fecha de la venta
DEL MISMO Dependientes
postal.
SIN CENTAVOS

$
SIN CENTAVOS

HOJA 9 de 16
VEHCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CNYUGE,
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS (SITUACIN ACTUAL)

En las columnas anote el nmero que corresponda NINGUNO

ENTIDAD FORMA DE ADQUISICIN

TIPO DE DNDE
MARCA, TIPO, 1. Cesin INDICAR EL NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL
OPERACIN FEDERATIVA 2. Contado
1. Incorporacin MODELO Y NMERO SE ENCUENTRA (SI ES EN MXICO 3. Crdito AUTOR DE LA DONACIN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON
2. Obra 4. Donacin EL TITULAR y llenar los dos rubros siguientes
REGISTRADO? INDIQUE EL ESTADO,
3. Venta DE SERIE 5. Herencia
4. Sin cambio
SI ES EN EL 6. Permuta (Para efectos de posible conflicto de inters)
EXTRANJERO 7. Rifa o sorteo
MXICO EXTRANJERO
INDIQUE EL PAS) 8. Traspaso

RELACIN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR

EN CASO DE ELEGIR TITULAR Si eligi VENTA deber Si eligi SINIESTRO
DE LA DONACIN O DEL AUTOR DE LA 1. Declarante especificar los datos de la deber especificar los
OTRO, 2. Cnyuge
VALOR DEL TIPO DE FECHA DE operacin: datos de la operacin:
HERENCIA, CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA 3. Declarante y
RELACIN VEHCULO AL MONEDA ADQUISICIN Cnyuge
DEL CESIONARIO, DEL MOMENTO DE 4. Dependientes -Forma de operacin -Tipo de siniestro
AUTOR DE LA DONACIN LA OPERACIN dd/mm/aaaa 5. Concubina o
O DEL AUTOR DE LA -Valor de la operacin -Aseguradora
(Especifica) Concubinario
1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a) HERENCIA CON EL 6. Declarante en -Fecha de la operacin -Fecha del siniestro
2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante TITULAR. SIN CENTAVOS
copropiedad -Valor de la operacin
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin 7. Cnyuge en
3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuado (a) 23. Otro copropiedad
4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)

$
da
mes
ao
$

HOJA 10 de 16
BIENES MUEBLES (SITUACIN ACTUAL)
OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
NINGUNO
En las columnas anote el nmero que corresponda

TIPO DE BIEN RELACIN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA

FORMA DE
TIPO DE 1. Joyas DONACIN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL
OPERACIN INDICAR EL NOMBRE O RAZN
OPERACIN 2. Obras de arte TITULAR
1. Cesin SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL
1. Incorporacin 3. Menaje de casa (muebles y
2. Venta DESCRIPCIN 2. Contado
AUTOR DE LA DONACIN O 1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
accesorios de casa) 3. Crdito
3. Sin cambio DEL BIEN DEL AUTOR DE LA HERENCIA, 2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
4. Colecciones 4. Donacin concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin
5. Semovientes 5. Herencia y llenar los dos rubros siguientes 3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuado (a) 23. Otro
6. Ninguno de los anteriores 6. Permuta (Para efectos de posible conflicto 4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)
(especifica en observaciones y 7. Rifa o sorteo de inters)
aclaraciones) 8. Traspaso

TITULAR
EN CASO DE ELEGIR OTRO VALOR DEL BIEN TIPO DE FECHA DE 1. Declarante Si eligi VENTA deber especificar los datos de la operacin:
MUEBLE AL MONEDA ADQUISICIN 2. Cnyuge
ESPECIFICAR LA RELACIN DEL 3. Declarante y Cnyuge
MOMENTO DE
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA 4. Dependientes -Forma de operacin
LA ADQUISICIN dd/mm/aaaa
DONACIN O DEL AUTOR DE LA 5. Concubina o -En el caso de cesin, donacin o herencia proporcionar
(Especifica) Concubinario nombre o razn social del nuevo propietario
HERENCIA.
SIN CENTAVOS 6. Declarante en -Fecha de la operacin
copropiedad
-Valor de operacin
7. Cnyuge en
copropiedad

HOJA 11 de 10
 INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACIN ACTUAL)
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS

En las columnas anote el nmero que corresponda

NINGUNO

TIPO DE INVERSIN * NMERO DE CUENTA O CONTRATO

1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depsitos a plazos, cuenta de nmina)
TIPO DE
2. Valores burstiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones
OPERACIN
1. Incorporacin bancarias y papel comercial)
2. Venta 3. Fondos de inversin (sociedades de inversin y fideicomisos) DNDE SE LOCALIZA LA INVERSIN?
3. Saldo 4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro)
4. Sin cambio 5. Posesin de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas)
Mxico Institucin Extranjero Pas donde se localiza
6. Seguro de separacin individualizado
o razn social
7. Otros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y
fideicomisos), especifique en el apartado de observaciones y aclaraciones

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

TITULAR
SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA 1. Declarante Si eligi VENTA deber especificar los datos de la operacin:
TOMA O POSESIN DEL 2. Cnyuge
(ESPECIFICAR) 3. Declarante y
ENCARGO QUE INICIA -Forma de operacin
cnyuge
4. Dependientes -Valor de operacin
-Fecha de la operacin
5. Concubina o
SIN CENTAVOS concubinario -Titular
6. Declarante en
copropiedad
7. Cnyuge en
copropiedad

* En caso de cambio del nmero de cuenta o contrato debe sealarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones.
Si cancel cuentas de ahorro, cheques, maestra, depsitos a plazos y otros debe sealarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones.

HOJA 12 de 16
 ADEUDOS DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
(SITUACIN ACTUAL)
NINGUNO
En el caso de tarjeta de crdito no llenar monto original del adeudo y plazo del adeudo

NMERO DE CUENTA O CONTRATO

TIPO DE TIPO DE ADEUDO*
OPERACIN 1. Compras de vehculo
1. Incorporacin 2. Compras a crdito FECHA DEL OTORGAMIENTO
2. Saldo 3. Crditos hipotecarios** (especifique el plazo
3. Finiquito por aos) DNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?
4. Sin cambio 4. Prstamos personales****
5. Tarjetas de crdito*** Mxico Institucin, razn social o acreedor *** Extranjero Pas e institucin o razn social dd/mm/aaaa

especifique el plazo

especifique el plazo

especifique el plazo

especifique el plazo

especifique el plazo

especifique el plazo

especifique el plazo

TITULAR
TIPO DE SALDO INSOLUTO TIPO DE MONEDA
MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO PLAZO DEL ADEUDO 1. Declarante
MONEDA A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR) 2. Cnyuge,
-Vehculos (meses) 3. Declarante y cnyuge
-Crdito hipotecario (aos) 4. Dependientes
(ESPECIFICAR) SIN CENTAVOS 5. Concubina o concubinario
SIN CENTAVOS 6. Declarante en copropiedad
7. Cnyuge en copropiedad

$ $

$ $

$ $

$ $

$ $

$ $

*En caso de cambio del nmero de cuenta o contrato debe sealarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones
** En el apartado para observaciones y aclaraciones debe especificar si cuenta con alguna reestructuracin, monto y plazo.
*** Manifestar las aplicaciones que se hicieron a la tarjeta de crdito, aunque sta se encuentre con saldo en ceros. No llenar fecha de otorgamiento y monto original del adeudo.
**** Entre particulares, indicar si es persona fsica o moral
HOJA 13 de 16
DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERS NINGUNO

ESTAS DE ACUERDO EN HACER PBLICA LA INFORMACIN DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTERS?

SI NO

PUESTO, CARGO, COMISIN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O
DEPENDIENTES ECONMICOS DESEMPEEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRPICAS O DE CONSULTORA.
Puesto, cargo, comisin, actividades o poderes que el declarante desempea en rganos directivos o de gobierno en organizaciones con fines de lucro (empresas), o bien, en asociaciones,
sociedades, consejos, actividades filantrpicas o de consultora que el declarante pueda o no recibir remuneracin por esta participacin.

FRECUENCIA ANUAL TIPO DE PERSONA JURDICA

NOMBRE DE LA ENTIDAD
1. Instituciones de Derecho Pblico
TIPO DE OPERACIN (EMPRESA, ASOCIACIN, SINDICATO, 1. 3 Ocasiones 2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado
ETC.) 2. 4 a 7 Ocasiones 3. Fundacin 4.
1. Incorporacin 2. Modificacin 3. 8 a 11 Ocasiones 4. Asociacin Gremial
3.Eliminacin 4. Sin cambio 4. Mensualmente 5. Sindicato o Federacin de Organizaciones de Trabajadores
5. Ocasionalmente 6. Junta de Vecinos u otra Organizacin Comunitaria
7. Iglesia o Entidad Religiosa 8.
6. Otra (especifica)
Otra (especifica)

TIPO DE COLABORACIN O APORTE

NATURALEZA DEL VNCULO 1. Cuotas
PARTICIPACIN EN LA DIRECCIN 2. Servicios Profesionales
RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE (1.Socio, 2.Colaborador, 3.Otro-Especificar) O 3. Participacin Voluntaria
INTERS ADMINISTRACIN 4. Participacin remunerada
5. Otros Aportes (especifica)
1. Cnyuge 2. Dependiente 3. Declarante

Antes del Servicio Pblico UBICACIN

ANTIGEDAD DEL VNCULO (Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa y Pas)
(Aos) Durante el Servicio Pblico
Antes del Servicio Pblico

Durante el Servicio Pblico

Antes del Servicio Pblico

Durante el Servicio Pblico

OBSERVACIONES O ACLARACIONES

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18
 DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERS NINGUNO

POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECONMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O
DEPENDIENTES ECONMICOS.

Descripcin: Se refiere a participaciones econmicas o financieras, as como aquellos convenios, contratos, compromisos o acuerdos con un valor econmico presente o futuro que tenga con
personas fsicas o morales y que el servidor pblico tenga conocimiento de un posible conflicto de inters y que no pueden ser incluidos en alguna de las secciones anteriores.

INSCRIPCIN EN EL
REGISTRO PBLICO U TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA O
TIPO DE OPERACIN NOMBRE DE LA EMPRESA O OTRO DATO QUE CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)
ANTIGEDAD DE LA PARTICIPACIN O CONVENIO
SOCIEDAD O PERSONA FSICA PERMITA SU
1. Incorporacin 2. Modificacin
1. Sociedad Annima
(aos)
3.Eliminacin 4. Sin cambio IDENTIFICACIN
(EN SU CASO) 2. Sociedad Civil
3. Asociacin Civil
4. Otra (especifica)

FECHA DE CONSTITUCIN DE LA SECTOR O TIPO DE PARTICIPACIN O CONTRATO

RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO SOCIEDAD INDUSTRIA
DE INTERS (EN SU CASO) (Porcentaje de participacin en el capital, INICIO DE PARTICIPACIN O CONTRATO
partes sociales, trabajo, provisin de servicios
1. Cnyuge 2. Dependiente 3. Declarante (EN SU CASO)
dd/mm/aaaa o de bienes muebles o inmuebles u otra)
Especificar

Antes del Servicio Pblico

Durante el Servicio Pblico

Antes del Servicio Pblico

Durante el Servicio Pblico

Antes del Servicio Pblico

Durante el Servicio Pblico

UBICACIN
(Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa
y Pas)

OBSERVACIONES O ACLARACIONES

HOJA 15 de 16
18
OBSERVACIONES Y ACLARACIONES
Deber usar este espacio para aclarar o ampliar la informacin sobre cualquier asunto referido a su patrimonio indicando el tipo de
concepto del que se trate, as como cualquier sugerencia o comentario sobre el formato.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD REITERO QUE LA INFORMACIN VERTIDA EN ESTA DECLARACIN ES VERAZ, DE CONFORMIDAD
CON LOS ARTCULOS 8, FRACCIN XV, 36, Y 37 FRACCIN I DE LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS
DE LOS SERVIDORES PBLICOS.

PROTESTO LO NECESARIO

FECHA DE ELABORACIN

DA MES AO LUGAR FIRMA DEL DECLARANTE

HOJA 16 de 16
 PARA SER LLENADO POR EL RECEPTOR

RFC CON HOMOCLAVE:

A DE DE 2016

c. 2016
Declaracin de Situacin
Presente. Patrimonial Inicial

POR ACUERDO DEL C. DIRECTOR GENERAL DE RESPONSABILIDADES Y SITUACIN PATRIMONIAL DE ESTA SECRETARA,
ACUSAMOS RECIBO DE SU DECLARACIN PRESENTADA EN ESTA FECHA, PARA INCORPORARLA A SU EXPEDIENTE.

A t e n t a m e n t e.
Este acuse de recibo ser vlido cuando tenga el
sello y la firma del responsable del centro de
recepcin autorizado por esta Secretara

Nombre y firma del receptor

 plus
declara Net
Declarar es fcil y seguro