04 FEB 13 | Radio grafas pano rmicas

Altura de los cndilos mandibulares en pacientes tratadas

ortodncicamente
Es de gran importancia considerar que con un tratamiento ortodncico se busca la armona y
f uncionalidad dental, pero tambin se deben tener en cuenta los ef ectos que tienen lugar en la
articulacin temporomandibular por las complejas modif icaciones que en dicha estructura suelen ocurrir.

Introduccin
Resulta esencial conocer las estructuras anatmicas que componen la articulacin temporomandibular, para
entender las alteraciones que pueden llegar a presentarse en sta, realizar un diagnstico correcto y decidir
el posible tratamiento que proporcione una mayor estabilidad funcional en todo el sistema estomatogntico.
El inters que existe sobre este tema cada vez es mayor, pues se trata de una estructura bastante compleja.

Al respecto, se han propuesto diversas teoras y conceptos contradictorios que causan confusin en los
profesionales, estimulando su espritu investigador. En este estudio se analizaron los posibles cambios
ocurridos a nivel del cndilo mandibular en pacientes del sexo femenino tratadas ortodncicamente.

Figura 1. Estructuras anatmicas de la articulacin temporomandibular.

1. Cndilo mandibular 2. Disco articular
3. Cavidad glenoidea 4. Cndilo del temporal
5. Conducto auditivo externo

Anatoma normal de la articulacin temporomandibular ATM

La articulacin temporomandibular (ATM), en su nivel ms bsico,representa una forma de
istmoanatmico, que puede considerarse formado conceptualmente por los dos grandes huesos de la
cabeza: el hueso craneomaxilar por arriba y el hueso mandibular por abajo. Como tal, tambin acta como
mecanismo de canalizacin que absorbe parte de los miles de golpes que la carne recibe; con la mediacin
de un menisco fibrocartilaginoso elstico, soporta la carga biomecnica crnica de alto grado, ya que a la
naturaleza no le gusta que exista friccin entre ambos huesos sin resguardo. Como todas las articulaciones
del organismo, admite el movimiento de partes adyacentes mediante una simple rotacin. Sin embargo,
permite tambin algo que es casi exclusivo del hombre moderno: el fenmeno de la traslacin.

Todo el conjunto del menisco cndilo es capaz de moverse en masa desde una localizacin original en la
fosa glenoidea, de forma que toda la mandbula se pueda mover coordinadamente, no slo hacia arriba y
abajo, sino tambin hacia adelante y atrs, a la vez que se mantiene la excelente capacidad de absorcin
de choque del cndilo sobre la eminencia durante el proceso entero.1

En aos recientes, la articulacin temporomandibular recibi mucha atencin de los investigadores a gran
escala, quienes sealan que a menudogenera signos y sntomas que pudieran indicar una disfuncin en el
sistema. Con gran frecuencia se comunican chasquidos, estallidos, crepitacin, fijacin, dolor e
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sistema. Con gran frecuencia se comunican chasquidos, estallidos, crepitacin, fijacin, dolor e
inestabilidad; asimismo,son muchos los factores que causan disfuncin. El hecho de que los regmenes
teraputicos resultantes se enfoquen o no en el origen del sntoma es una cuestin abierta todava
polmica.2

Los ruidos articulares son clics o crepitaciones. Un clic es un ruido nico de corta duracin. Si es de
intensidad considerable se le denomina pop. La crepitacin es un ruido mltiple, como de gravilla, que se
describe como un chirrido de carcter complejo. La mayora de las veces se asocia con alteraciones
osteoartrticas de las superficies articulares.3 La ATM es el principal centro adaptativo para determinar la
relacin intermaxilar en los tres planos del espacio. La degeneracin progresiva o la hiperplasia de uno o
de ambos cndilos pueden dar como resultado una discrepancia interma xilar sustancial en las dimensiones
sagital, vertical y frontal. Es bien sabido que la ATM crece y se desarrolla en respuesta al crecimiento
facial. La mandbula se adapta a cambios alargndose y manteniendo relaciones dentales intermaxilares.
Sin embargo, si la ATM del adulto experimenta un cambio degenerativo bilateral, ya sea sintomtico o no,
la longitud puede reducirse, con el resultado de una cara ms corta y ms convexa .4 Las condiciones
artrticas estn ligadas generalmente a alteraciones morfolgicas de las articulaciones; como consecuencia
de una degeneracin articular, presentan una gran tendencia a producir chasquidos, crepitaciones,
trabamientos y desviaciones en apertura, entre otras disfunciones.5

Durante aos, un cndilo que no se encontraba centrado en la fosa de la articulacin era relacionado con
signos y sntomas de un trastorno interno de la ATM. Como consecuencia, la posicin cntrica del cndilo
ha sido considerada un signo de la adecuada interposicin de sus componentes; es por ello que se han
hecho muchos esfuerzos para llevar al cndilo hacia la posicin cntrica, para aliviar los sntomas en
aquellos pacientes con dolor orofacial y con trastornos internos de la ATM.6

La pelcula ms adecuada para obtener informacin diagnstica es la radiografa panormica. sta permite
al profesional de la odontologa observar un rea vasta del maxilar superior y la mandbula en una sola
placa .7 Un concepto importante que se usa para cualquier tipo de orientacin es que la parte superior de la
cavidad glenoidea sea simtrica. As, se dice que el cndilo est simtricamente orientado si el espacio
anterior y el posterior a l son iguales, dado que usualmente el cndilo est situado en una posicin central
dentro de la cavidad glenoidea.8 Cuando hay destrucciones o alteraciones unilaterales o bilaterales de los
cndilos, se debe ponderar la actitud que se tomar debido a la limitacin que presenta toda la regin de la
articulacin temporomandibular. Para esos casos, es necesario solicitar radiografas especficas de la ATM,
a fin de comprobar las alteraciones observadas en la radiografa panormica .9 En el campo de la imagen
panormica rotacional se han desarrollado equipos para diversas necesidades muy especficas, entre los que
se cuentan los programas destinados especialmente para captar la ATM. Estas imgenes son ms confiables
ya que ofrecen ms claridad al momento de diagnosticar lteraciones osteofticas en la articulacin
temporomandibular.10 Tambin son tiles para observar la morfologa condilar, alteraciones de forma en
pacientes con desrdenes temporomandibulares (DTM) y prevalencia de anormalidades condilares en
personas con o sin DTM. Otro de los beneficios es la posibilidad de reconocer asimetras a nivel de los
cndilos mandibulares. El manejo de la reabsorcin condilar progresiva es verdaderamente controversial;
las decisiones correctas para su manejo dependen de un adecuado diagnstico y plan de tratamiento.

El ortodoncista debe evitar tratamientos que puedan alterar de modo patolgico la accin
temporomandibular, o bien, desencadenar disfunciones predispuestas a este problema y que hasta ese
momento estaban equilibradas. El empleo indiscriminado de ciertos aparatos y movimientos ortodnticos
puede resultar especialmente peligroso para la accin temporomandibular, bien porque estn
incorrectamente diseados o porque se apliquen mal. La utilizacin de elsticos intermaxilares puede
resultar adversa por su poder extrusivo, especialmente los elsticos asimtricos.9

La prevalencia de los desrdenes temporomandibula res es tres veces mayor en mujeres que en hombres.
El bruxismo juega un rol significativo en los DTM y en los sntomas craneofaciales referidos. El ntimo
nexo entre la actividad masticatoria disfuncional como el bruxismo, los DTM y el estrs psicolgico
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(ansiedad) abren la relacin causa-efecto entre ellos y los trastornos craneofaciales.13

El presente estudio fue descriptivo y transversal. La seleccin de la muestra fue por conveniencia, con 29
pacientes del sexo femenino, de 16 a 42 aos de edad, tratadas ortodncicamente, con terminacin como
casos boards, de los aos 2000 al 2005. El mtodo de registro se bas en las radiografas panormicas de
inicio y final del tratamiento. Se traz el mster de las radiografas panormicas elegidas para el estudio y
se ubicaron puntos anatmicos en ellas, entre stos el articular (punto ms alto del cndilo mandibular) y el
gonin (tomado a partir de dos bisectrices: una proporcionada por una lnea que pasa por el borde posterior
de la rama ascendente mandibula r y otra que toca el borde inferior del cuerpo mandibular).

Posteriorment se registr la distancia entre Ar y Go en milmetros,realizando las comparaciones en papel

veget a l; a s s e de t ermina ron los posibles cambios ocurridos en la altura del cndilo mandibular en
dicha s paciente s, durante el tratamiento ortodncico (Figura 2).

Figura 2. Puntos anatmicos Ar y Go y lneas que se utilizaron para la toma de registros

Resultados

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Discusin
Es de gran importancia considerar los efectos que tiene la mala oclusin sobre la disfuncin y alteraciones
de la articulacin temporomandibular, como la prdida de los dientes o de la estructura dentaria, originando
dolor y cambios osteoartrticos en la ATM. Esta condicin puede ser aliviada restaurando la oclusin.
Estudios radiogrficos de Marton, en el 2002, revelan cndilos remodelados o desgastados. Algunos
cambios patolgicos en la cabeza del cndilo pueden ser observados por medio de la radiografa
panormica, donde se aprecia que el fenmeno de reabsorcin condilar consiste en un remodelado
funcional de la cabeza condilar y alteraciones en la oclusin.12

En la presente investigacin (Tabla 1) se pudo observar que las mujeres tratadas ortodncicamente pueden
presentar cambios en la altura del cndilo mandibular; teniendo en cuenta que este grupo de pacientes es
ms propenso a padecer desrdenes y alteraciones temporomandibulares, gracias a su condicin
estrognica; esto Incluye, claro est, factores como la oclusin y la parafuncin mandibular.11,12 Podemos
observar, en la Tabla 2, que de 29 mujeres evaluadas, 10.3% (tres de ellas) present cambios positivos,
como el incremento de entre 2 y 3 mm en el cndilo derecho al finalizar el tratamiento ortodncico. Cinco
mujeres (17.2%) experimentaron una disminucin en la longitud del cndilo derecho de entre 2 y 5 mm
(Tabla 3). Al evaluar los cambios en la altura del cndilo izquierdo, se encontr que ocho mujeres
(correspondientes al 27%) mostraron un aumento en lalongitud del cndilo de entre 2 y 3 mm, y una
reduccin en la longitud de la altura del cndilo de entre 2 y 5 mm en cuatro mujeres (13.7% de la
poblacin total).

Tabla 2. DERECHA v +

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
nmero de
19 65.5 65.5 65.5
casos

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 1mm 7 24.1 24.1 89.7
2mm 2 6.9 6.9 100.0
3mm 1 3.4 3.4 100.0
Total 29 100.0 100.0

Tabla 3. IZQUIERDA v +

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
nmero de
11 37.9 37.9 37.9
casos
0mm 5 17.2 1.2 55.2
1mm 4 13.8 13.8 69.0
2mm 6 20.7 20.7 89.7
3mm 3 10.3 10.3 100.0
Total 29 100.0 100

Tabla 4. IZQUIERDA

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
nmero de
18 62.1 62.1 62.1
casos
1mm 7 24.1 24.1 86.2
2mm 1 3.4 3.4 89.7
3mm 2 6.9 6.9 96.6
5mm 1 3.4 3.4 100.0
Total 29 100.0 100.0 100.0

Conclusiones
La ortodoncia es considerada una profesin en la que el diseo de sonrisa y la recuperacin de la funcin
oclusal son las prioridades, pero se debe tomar en cuenta que todas esas estructuras dentales se encuentran
ntimamente ligadas a un solo sistema, el sistema estomatogntico, en el que la ATM juega un papel
fundamental y donde un tratamiento ortodncico bien manejado puede ayudar a mejorar, no slo la esttica
del paciente, sino su funcin. Mtodos diagnsticos como la radiografa panormica pueden ayudar a
realizar diagnsticos presuntivos relacionados con cambios osteofticos en la ATM. En conclusin, 55.1%
de la poblacin total evaluada present cambios tanto positivos como negativos en la altura del cndilo
mandibular, observados a travs de medidas lineales sobre radiografas panormicas. Invitamos a otros
investigadores a seguir estudiando dichos cambios mediante otros mtodos diagnsticos.
Bibliografa
1 Witzig JW. Ortopedia maxilofacial. Clnica y aparatologa. Articulacin temporomandibular. Edit. Masson-Salvat 1993, pp. 23-24.
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3 Okeson JP. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Edit. Mosby 4 edicin, 1999. Cap. 1, pp. 7-13, 260-261.
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5 Do Santos J. Diagnstico y tratamiento de la sintomatologa craneomandibular. Edit. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica 1995, pp. 51-67.
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7 Gibilisco JA. Diagnstico radiolgico en odontologa. Edit. Panamericana 1987.
8 Bishara SE. Ortodoncia. Edit. Mc Graw Hill. Cap. 27, pp. 516-517.
9 Bilbao J. La ortodoncia es un pilar en el manejo de la disfuncin de la ATM. www.diariomedico.com.12- 06-2005.
10 Marton AL. Observer consistency in radiographic assessment of condilar resorption. Oral surgery, Oral medicine, Oral pathology 2002; vol. 93, nm. 4.
11 Crow HC, Parks E. The utility of panoramic radiography in temporomandibular joint assessment. Dento- Maxilo-Facial-Radiology 2005; 34(2):91-95.
12 Bilbao JM. El 80% de los casos de patologa de la ATM aparece en las mujeres. www.dentalworld.com.
13 Ramrez LM, Sandoval GP, Ballesteros LE. Sntomas ticos y desrdenes temporomandibulares, pasado y presente. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra 2001; nm. 2.

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