UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

CENTRO DEL PER

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Tema: historia clinica

DOCENTE:
Dr. PEDRO VASQUEZ
CTEDRA:
Clnica III

ALUMNO:
CAARI CAPCHA BRAJAHAN
SEMESTRE:
VIII

HUANCAYO_ PER

2016
 INTRODUCCIN

El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en
los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma como todo msculo puede
contraerse y relajarse. Al relajarse los pulmones al contar con espacio se expanden para llenarse de
aire y al contraerse el mismo es expulsado. Estos sistemas respiratorios varan de acuerdo al
organismo.

En humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio consiste en vas areas, pulmones y msculos
respiratorios que medan en el movimiento del aire tanto adentro como afuera del cuerpo.

Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido de carbonos se
intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema
respiratorio facilita la oxigenacin con la remocin concomitante del dixido de carbono -y otros
gases que son desechos del metabolismo- de la circulacin.

Si bien nuestros pulmones poseen la estructura adecuada para dilatarse y contraerse, segn el
ingreso o salida de aire, necesitan de la ayuda conjunta de otros rganos y tejidos que faciliten el
verdadero sistema de bombeo que nos permite respirar.

Los msculos involucrados en la respiracin son importantsimos para realizar los bsicos, pero
vitales, movimientos de inspiracin y espiracin.

2
 CONTENIDO
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
1. GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO ................................................................... 4
2. PORCIN CONDUCTORA DEL SISTEMA RESPIRATORIO ........................................................ 5
2.1. CAVIDAD NASAL ............................................................................................................. 5
2.2. HISTOPATOLOGA DE LA CAVIDAD NASAL .................................................................... 8
2.3. SENOS PARANASALES ................................................................................................... 10
2.4. NASOFARINGE............................................................................................................... 10
2.5. TRQUEA ...................................................................................................................... 11
2.6. RBOL BRONQUIAL ...................................................................................................... 15
2.7. BRONQUIOLOS TERMINALES ....................................................................................... 18
3. PORCIN RESPIRATORIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO ...................................................... 19
3.1. EL BRONQUIOLO RESPIRATORIO.................................................................................. 19
3.2. CONDUCTO ALVEOLAR Y SACOS ALVEOLARES ............................................................ 19
3.3. INTERCAMBIO DE GASES ENTRE TEJIDOS Y PULMONES ............................................. 22
3.4. CAVIDAD PLEURAL Y MECANISMOS DE VENTILACIN................................................ 26
3.5. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS PULMONES ................................................................ 27
3.6. VASOS PULMONARES Y LINFTICOS ............................................................................ 27
3.7. INNERVACIN PULMONAR .......................................................................................... 28
CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................... 30

3
 1. GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio est compuesto por los dos pulmones y por la vas area superior (fosas
nasales y faringe) y la va area inferior (laringe, trquea y bronquios); conductos que conducen el
aire hasta los alvolos pulmonares. Los pulmones son unas vsceras de textura lisa, de color rosado
plido, de consistencia blanda y esponjosa, de forma piramidal; se encuentran contenidos en la
cavidad torcica, encerrados entre la parrilla costal y el esternn por ventral y la columna vertebral
por dorsal.
Cada pulmn se encuentra revestido por un saco pleural, que consta de dos membranas serosas:
pleura visceral en contacto con cada pulmn y la pleura parietal revistiendo las paredes de la cavidad
torcica; as, se describe la pleura parietal diafragmtica en contacto con la cara superior del
diafragma, la pleura parietal costal en contacto con las costillas, la pleura parietal mediastnica en
relacin con el mediastino. A nivel del hilio pulmonar (punto donde ingresan los bronquios y los
vasos pulmonares a ese rgano) est dos hojas se hacen continuas.

4
Las vas reas son las encargadas de llevar el aire inspirado hacia los pulmones, estableciendo la
comunicacin con el exterior. Funcionalmente se dividen una porcin conductora y porcin
respiratoria. La primera encarga principalmente de conducir el aire hacia dentro de los pulmones, y
la segunda encargada de producir el intercambio gaseoso. La porcin conductora se encuentra
conformada principalmente de las cavidades nasales, laringe, trquea y los bronquios principales
derechos e izquierdos. La porcin respiratoria, ubicada en el, interior del pulmn, se encuentra
constituida por los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos,
estructuras que en conjunto conforman el rbol bronquial.

2. PORCIN CONDUCTORA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2.1. CAVIDAD NASAL
Est dividida en las mitades derecha e izquierda por el tabique nasal cartilaginoso y seo. Cada mitad
de la cavidad nasal est limitada en la parte externa por una pared sea y una parte cartilaginosa
(ala) de la nariz; ambas se comunican con el exterior, en la parte anterior, a travs de las narinas y
con la nasofaringe por medio de las coanas. De la pared externa sea se proyectan tres entrepaos
seos delgados, parecidos a conchas, situados uno arriba del otro: los cornetes nasales superior,
medio e inferior.
- Porcin anterior de la cavidad nasal (Vestbulo)
La porcin anterior de la cavidad nasal, cercana a las narinas, est dilatada y se conoce como
vestbulo. Esta regin posee un recubrimiento de piel y tiene las vibrisas, pelos rgidos y cortos que
impiden que penetren en la cavidad nasal partculas ms grandes de polvo. La dermis del vestbulo
contiene mltiples glndulas sebceas y sudorparas y est unida por numerosos haces de colgena
al pericondrio de los segmentos de cartlago hialino que forman el esqueleto de apoyo de las alas.
- Regin posterior de la cavidad nasal
Con excepcin del vestbulo y la regin olfatoria, la cavidad nasal est recubierta por epitelio
cilndrico ciliado, pseudoestratificado, que a menudo se denomina epitelio respiratorio.
La poblacin de clulas caliciformes de este epitelio es considerable en las regiones ms profundas
de la cavidad nasal.
El tejido conectivo subepitelial (lmina propia) est vascularizado con profusin, en especial en la
regin de los cornetes y la superficie anterior del tabique nasal, y contiene grandes plexos arteriales
y senos venosos.
Los anticuerpos elaborados por las clulas plasmticas (inmunoglobulinas IgA, IgE e IgG) protegen
la mucosa nasal de los antgenos inhalados y tambin de una invasin microbiana.

5
 - Regin olfatoria de la cavidad nasal
El techo de la cavidad nasal, la regin superior del tabique nasal y el cornete superior estn
recubiertos por un epitelio olfatorio de 60 m de grosor. La lmina propia subyacente contiene las
glndulas de Bowman que secretan un lquido seroso, un plexo vascular abundante y conjuntos de
axones que provienen de las clulas olfatorias del epitelio olfatorio, que es de color amarillo en
personas vivas, y contiene tres tipos de clulas: olfatorias, sustentaculares y basales.

Clulas Olfatorias
Las clulas olfatorias son neuronas bipolares cuya superficie apical, el extremo distal de su dendrita
delgada, est modificada para formar un bulbo, la vescula olfatoria, que se proyecta sobre la
superficie de las clulas sus tentaculares.
El ncleo de la clula es esfrico y est ms cerca de la lmina basal que la vescula olfatoria. Casi
todos los organelos de la clula se encuentran cerca del ncleo.
Las micrografas de barrido demuestran que de la vescula olfatoria se extienden seis a ocho cilios
olfatorios, inmovibles y largos, que estn situados en la superficie libre del epitelio. Las fotos
micrografas de transmisin de estos cilios revelan un patrn de axonema poco comn que se inicia
como un anillo perifrico caracterstico de nueve microtbulos dobles, en derredor de dos sencillos
centrales; aunque a nivel distal cambia de tal manera que se compone de nueve singletes que
rodean los dos sencillos centrales.

6
La regin basal de la clula olfatoria es su axn, que penetra en la lmina basal y se une con axones
similares para formar haces de fibras nerviosas. Cada axn, aunque no est mielinizado, tiene una
vaina compuesta de clulas de Schwann. Las fibras nerviosas pasan a travs de la placa cribifonne
en el techo de la cavidad nasal para hacer sinapsis con neuronas secundarias en el bulbo olfatorio.

CELULAS SUSTENTACULARES y BASALES.

Las clulas sustentaculares son clulas cilndricas de 50 a 60 Jlm de altura, cuyas superficies apicales
tienen un borde estriado compuesto de microvellosidades. Su ncleo oval se encuentra en el tercio
apical de la clula, un poco superficial a la localizacin de los ncleos de las clulas olfatorias. El
citoplasma apical de estas clulas posee grnulos secretorios que contienen un pigmento amarillo
caracterstico del color de la mucosa olfatoria.
Las clulas basales son cortas, basfilos y de forma piramidal, cuyas regiones apicales no llegan a la
superficie epitelial. Su ncleo est localizado en el centro, pero debido a que son clulas cortas,
ocupan el tercio basal del epitelio.
Las clulas basales tienen una capacidad de proliferacin considerable y pueden reemplazar tanto
a clulas sustentaculares como a olfatorias. En una persona saludable, estas dos ltimas tienen un
periodo de vida menor de un ao.

7
 LAMINA PROPIA.
La lmina propia de la mucosa olfatoria se integra con un tejido conectivo laxo a denso, colagenoso
y con vascularizacin abundante, que se une firmemente al periostio subyacente. Contiene
mltiples elementos linfoides y tambin el conjunto de axones de las clulas olfatorias, que forman
fascculos de fibras nerviosas no mielinizadas. Las glndulas de Bowman, que elaboran un producto
secretorio seroso, tambin son indicativas de la mucosa olfatoria.

2.2. HISTOPATOLOGA DE LA CAVIDAD NASAL

La mucosa nasal hmeda filtra el aire inhalado. El material particulado, como el polvo, es atrapado
por el moco elaborado por las clulas caliciformes del epitelio y las glndulas seromucosas de la
lmina propia. El lquido seroso, que secretan estas ltimas, se localiza entre el moco y el
plasmalema apica! de las clulas epiteliales respiratorias.
Debido a que los cilios de las clulas cilndricas ciliadas no llegan a la capa mucosa, su movimiento
se restringe a la capa de lquido seroso. A medida que se mueven los cilios dentro del lquido acuoso,
arrastran el moco ("hidroplaneado") en la interfaz de los dos lquidos. Se transporta as el material
particulado atrapado en el moco, por la accin ciliar, a la h1ringe para deglutirse o expectorarse.
Adems de filtrarse, el aire tambin se entibia y humedece a su paso por la mucosa, que se conserva
tibia y hmeda en virtud de su abundante riego. El calentamiento del aire inspirado se facilita por la
presencia de una extensa red de hileras de vasos arqueados agrupados en una disposicin

8
anteroposterior. Los lechos capilares que surgen de estos vasos se encuentran justo abajo del
epitelio.
La sangre fluye a la red vascular de la parte posterior a la anterior, antiparalela al flujo de aire; en
consecuencia, se transfiere continuamente calor al aire inspirado por un mecanismo de
contracorriente.
Los antgenos y alergenos que lleva el aire los contrarrestan elementos linfoides de la lmina propia.
La inmunoglobulina secretoria (IgA), elaborada por clulas plasmticas, se desplaza a travs del
epitelio hacia la cavidad nasal por clulas cilndricas ciliadas y las clulas acinares de las glndulas
seromucosas. La IgE, que tambin producen las clulas plasmticas, se une a receptores de IgE de
clulas cebadas y plsmamela de basfilos.
La unin subsecuente de un antgeno o un alergeno especfico a la IgE unida induce la liberacin por
las clulas cebadas (y basfilos) de diversos mediadores de la inflamacin que, a su vez, actan en
la mucosa nasal para generar los sntomas relacionados con el resfriado y la fiebre del heno.
El epitelio olfatorio tiene a su cargo la percepcin de olores, que tambin contribuye de manera
considerable a la diferenciacin gustativa. An no se comprende bien el mecanismo de
discernimiento de olores, aunque se sabe que el plasmalema de los cilios olfatorios de una clula
olfatoria particular tiene mltiples copias de una molcula receptora de olor particular.
Las molculas de una sustancia olorosa disueltas en el lquido seroso se unen a su receptor
especfico. Cuando se ocupa un nmero umbral de receptores del olor, se estimula la clula
olfatoria, se genera un potencial de accin y transmite informacin a travs de su axn al bulbo
olfatorio, una proyeccin del sistema nervioso central, para su procesamiento.
Los axones de las clulas olfatorias hacen sinapsis con las dendritas de una .de 30 clulas mitrales
dentro de regiones esfricas pequeas del bulbo olfatorio conocidas como glmerulos. Cuando un
nivel umbral de impulsos llega a la clula mitral, se despolariza y libera la seal a la corteza olfatoria
para su procesamiento adicional.
Cada glomrulo recibe impulsos (informacin) de 2 000 neuronas olfatorias aproximadamente, cada
una de ellas especfica para la misma sustancia odorfera. Al igual que los antgenos, que pueden
tener varios epitopos, cada uno de los cuales une un anticuerpo especfico, las sustancias odorferas
poseen varias regiones pequeas, cada una de ellas unida a una molcula receptora de olor
especfica.
Por consiguiente, una sustancia odorfera particular puede unirse a varias molculas receptoras de
olor, activar un nmero de neuronas olfatorias y suministrar informacin a varios glomrulos.

9
Aunque slo existen alrededor de 1 000 glomrulos, y cada uno recibe informacin sobre una
molcula receptora de olor, la corteza olfatoria puede distinguir alrededor de 10 000 esencias
diferentes.
Esto es as mediante el reconocimiento de la informacin que proviene de una combinacin
particular de glomrulos como una esencia aislada. Por lo tanto, un glomrulo particular puede ser
activo para reconocer varias esencias.
A fin de asegurar que un estmulo aislado no produzca respuestas repetidas, el flujo continuo de
lquido seroso proveniente de las glndulas de Bowman refresca de manera constante los cilios
olfatorios.

2.3. SENOS PARANASALES

Los huesos etmoides, esfenoides, frontal y maxilares del
crneo contienen espacios grandes y recubiertos por
mucoperiostio, los senos paranasales (denominados en
relacin con su localizacin), que se comunican con la
cavidad nasal. La mucosa de cada seno comprende una
lmina propia de tejido conectivo vascular fusionada con
el periostio. La lmina propia delgada semeja la de la
cavidad nasal porque contiene glndulas seromucosas y
tambin elementos linfoides.

Del mismo modo que en la cavidad nasal, el epitelio respiratorio que recubre los senos paranasales
tiene mltiples clulas cilndricas ciliadas cuyos cilios arrastran la capa de moco hacia la cavidad
nasal.

2.4. NASOFARINGE
La faringe se inicia en las coanas y se extiende hasta la abertura de la laringe. Esta cavidad continua
se subdivide en tres regiones: a) nasofaringe superior, b) bucofaringe media y c) laringofaringe
inferior. La nasofaringe est recubierta de epitelio respiratorio, en tanto que las regiones bucal y
larngea se revisten de un epitelio escamoso estratificado. La lmina propia se conforma con un
tejido conectivo laxo a denso, irregular y vascularizado, que contiene glndulas seromucosas y
elementos linfoides. Est fusionado con el epimisio de los componentes de msculo esqueltico de
la faringe. La lmina propia de la superficie posterior de la nasofaringe contiene las amgdalas
farngeas, una acumulacin no encapsulada de tejido linfoide.

10
 2.5. TRQUEA
La trquea es un tubo de 12 cm de largo y 2 cm de dimetro, que se inicia en el cartlago cricoides
de la laringe y termina tras bifurcarse para formar los bronquios principales. La pared de la trquea
est reforzada por 10 a 12 anillos de cartlago
hialino en forma de herradura (anillos en C).
Los extremos abiertos de estos anillos estn
situados hacia la parte posterior y unida entre
s por msculo liso, el msculo traqueal. El
pericondrio de cada anillo en C se une al
pericondrio situado directamente arriba)'
abajo por tejido conectivo fibroelstico, que
proporciona flexibilidad a la trquea) permite
que se alargue durante la inspiracin. La
contraccin del msculo traqueal reduce el
dimetro de la luz de la trquea y da lugar a un
flujo de aire ms rpido que ayuda a desalojar
material extrao (moco u otros irritantes) de la
laringe mediante la tos.

2.5.1. Capas de la trquea

- Mucosa
El recubrimiento mucoso de la trquea se compone de epitelio cilndrico ciliada (respiratorio)
seudoestratificado, tejido conectivo subepitelial (lmina propia) y un haz de fibras elsticas
relativamente gruesas que separa la mucosa de la sub mucosa.
Epitelio respiratorio
El epitelio respiratorio, un epitelio cilndrico ciliada seudoestratificado, est separado de la lmina
propia por una membrana basal gruesa. El epitelio se conforma con seis tipos de clulas:
caliciformes, cilndricas ciliadas, basales, en cepillo, serosas) clulas del sistema neuroendocrino
difuso (SNED). Todas estas clulas estn en contacto con la membrana basal, pero no todas llegan a
la luz.

11
Las clulas caliciformes representan alrededor
del 30% de la poblacin celular total del epitelio
respiratorio) producen mucingeno, que se
hidrata y se conoce como mucina cuando se
libera a un ambiente acuoso. Al igual que las
clulas caliciformes en cualquier otra parte, las
del epitelio respiratorio tienen un tallo estrecho,
colocado basalmente, y una teca expandida que
contiene grnulos secretorios. La
fotomicrografa muestra que el ncleo y la mayor parte de los organelos se ubican en el
tallo. Esta regin tiene una red abundante de retculo endoplsmico rugoso (RER), un
complejo de Golgi bien desarrollado, mltiples mitocondrias y abundantes ribosomas. La
teca est llena de mltiples grnulos secretorios de dimetros variables que contienen
mucingenos. El plasmalema apical tiene unas cuantas microvellosidades romas cortas.

Las clulas cilndricas ciliadas constituyen alrededor del 30% de la poblacin celular total.
Estas clulas delgadas altas tienen un ncleo localizado en la base y poseen cilios y
microvellosidades en su membrana celular apical. El citoplasma justo abajo de estas
estructuras es rico en mitocondrias y
tiene un complejo de Golgi. El resto del
citoplasma posee un poco de RER y
unos cuantos ribosomas. Estas clulas
desplazan el moco y su material
particulado atrapado, mediante la
accin ciliar, hacia la nasofaringe para
eliminarlos.

12
Las clulas basales cortas comprenden alrededor del 30% de la poblacin celular total. Se
localizan en la membrana basal pero sus superficies apicales no llegan a la luz. Estas
clulas relativamente indiferenciadas se consideran las clulas madre que proliferan para
reemplazar clulas caliciformes, cilndricas ciliadas y en cepillo muertas.
Las clulas en cepillo (clulas mucosas con grnulos pequeos) forman alrededor del 3% de
la poblacin total de clulas. Son clulas cilndricas estrechas con microvellosidades altas.
Se desconoce su funcin pero se han relacionado con terminaciones nerviosas; por esta
razn, algunos investigadores sugieren que pueden tener una funcin sensorial. Otros
investigadores piensan que las clulas en cepillo son simplemente clulas caliciformes que
liberaron su mucingeno.
Las clulas serosas, que representan alrededor del 3% de la poblacin celular total del
epitelio respiratorio, son clulas cilndricas. Tienen microvellosidades y grnulos apicales
que contienen un producto secretorio electrodenso, un lquido seroso cuya composicin no
se conoce.
Las clulas del SNED, que tambin se denominan clulas de grnulos pequeos, forman del
3 a 4% de la poblacin total de clulas. Contienen mltiples grnulos en su citoplasma basal.
Es probable que el contenido de estos grnulos se libere a los espacios de tejido conectivo
de la lmina propia. Estas clulas son de diversos tipos y liberan agentes farmacolgicos que
tal vez controlen el funcionamiento de otras clulas del epitelio respiratorio.

13
 Lmina propia y fibras elsticas
La lmina propia de la trquea est compuesta por un tejido conectivo fibroelstico y laxo. Contiene
elementos linfoides (p. ej., ndulos linfoides, linfocitos y neutrfilos) y tambin moco y glndulas
seromucosas cuyos conductos se abren a la superficie epitelial. Una capa densa de fibras elsticas,
la lmina elstica, separa la lmina propia de la submucosa subyacente.
- Submucosa
La submucosa traqueal se integra con un tejido conectivo fibroelstico denso e irregular, que
contiene mltiples glndulas mucosas y seromucosas, cuyos conductos cortos perforan las lminas
elstica y propia para desembocar en la superficie epitelial. En la submucosa tambin se identifican
elementos linfoides. Ms an, esta regin tiene un riego sanguneo y linftico abundante y sus ramas
ms pequeas llegan a la lmina propia.
- Adventicia
La adventicia de la trquea se conforma con tejido conectivo fibroelstico. Las caractersticas ms
notables de la adventicia son los anillos en C de cartlago hialino y el tejido conectivo fibroso
intermedio. La adventicia tambin se encarga de fijar la trquea a las estructuras adyacentes (es
decir, esfago y tejidos conectivos del cuello)

14
 2.6. RBOL BRONQUIAL
El rbol bronquial se inicia en la bifurcacin de la trquea, como los bronquios principales derecho
e izquierdo, que se ramifican (forman ramas que reducen su tamao gradualmente). El rbol
bronquial est compuesto por vas respiratorias localizadas fuera de los pulmones (bronquios
principales, bronquios extrapulmonares) y conductos respiratorios situados dentro de los
pulmones: bronquios intrapulmonares (bronquios secundarios y terciarios), bronquiolos,
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios. A medida que las vas respiratorias disminuyen
progresivamente de tamao, se observan varias tendencias, por ejemplo una disminucin de la
cantidad de cartlago, nmero de glndulas y clulas caliciformes y altura de las clulas epiteliales y
un in cremento del msculo liso y tejido elstico (respecto del grosor de la pared).

1. Bronquios primarios (extrapulmonares)

La estructura de los bronquios primarios es idntica a la de la trquea, con la excepcin de que los
bronquios tienen un dimetro ms pequeo y sus paredes son ms delgadas. Cada bronquio
principal, acompaado de las arterias, venas y vasos linfticos pulmonares, perfora el hilio del
pulmn. El bronquio derecho es ms recto que el izquierdo y se divide en tres ramas que van a los
tres lbulos del pulmn derecho; el bronquio izquierdo se bifurca en dos y emite ramas a los dos
lbulos del pulmn izquierdo. Estas ramas penetran a continuacin en las sustancias de los
pulmones como bronquios intrapulmonares.
2. Bronquios intrapulmonares (secundarios y terciarios)

15
Cada bronquio intrapulmonar es el conducto areo para un lbulo del pulmn. Estas vas
respiratorias son similares a los bronquios primarios, con las excepciones siguientes. Los anillos en
C de cartlago estn reemplazados por placas irregulares de cartlago hialino que rodean por
completo la luz de los bronquios intrapulmonares; en consecuencia, estas vas respiratorias no
tienen una regin aplanada sino que son completamente redondas.
El msculo liso se sita en la interfaz de la lmina propia fibroelstica y la submucosa como dos
capas distintas de msculo liso en espiral en direcciones opuestas. Las fibras elsticas, que se
irradian desde la adventicia, se unen a fibras elsticas que provienen de la adventicia de otras partes
del rbol bronquial.
Al igual que en los bronquios primarios y la trquea, en la lmina propia y la submucosa de los
bronquios intrapulmonares se encuentran glndulas seromucosas y elementos linfoides. Los
conductos de estas glndulas llevan sus productos secretorios a la superficie del recubrimiento
epitelial ciliado
seudoestratificado de la
luz. Los ndulos linfoides
son en particular obvios en
donde se ramifican estas
vas respiratorias para
formar bronquios
intrapulmonares cada vez
ms pequeos. Estos
ltimos tienen paredes
ms delgadas, cantidades
decrecientes de placas de
cartlago hialino y clulas
de recubrimiento epitelial
ms cortas.
Los bronquios secundarios, que son ramas directas de los bronquios primarios que conducen a los
lbulos del pulmn, tambin se conocen como bronquios lobares. El pulmn izquierdo tiene dos
lbulos y por tanto dos bronquios secundarios; el pulmn derecho posee tres lbulos y en
consecuencia tres bronquios secundarios.

16
A medida que penetran los bronquios secundarios en los lbulos del pulmn se subdividen en ramas
ms pequeas, los bronquios terciarios (segmentarios). Cada bronquio terciario se ramifica pero
pasa a una seccin discreta del tejido pulmonar conocida como segmento broncopulmonar. Cada
pulmn tiene 10 segmentos broncopulmonares completamente separados unos de los otros por
elementos de tejido conectivo y son clnicamente relevantes en procedimientos quirrgicos
pulmonares.
Conforme reducen su dimetro las ramificaciones de los bronquios intrapulmonares, conducen
finalmente a los bronquiolos.
3. Bronquiolos
Cada bronquiolo (o bronquiolo primario) lleva aire a un lbulo pulmonar. Los bronquiolos se
consideran la lOa a 15a generacin de ramificaciones dictomas del rbol bronquial. Por lo regular,
se considera que su dimetro es menor de 1 mm, aunque esta cifra vara entre los autores de 5 a
0.3 mm. El desacuerdo sobre el dimetro de los bronquiolos puede suscitar confusiones en las
descripciones de su estructura (pero no debe considerarse una razn para que el lector se complique
la vida).
El recubrimiento epitelial de los bronquiolos vara de cilndrico simple ciliado, con clulas
caliciformes ocasionales en los bronquiolos ms grandes, a cuboidal simple (a menudo con cilios),
con clulas de Clara eventuales y sin clulas caliciformes en los bronquiolos ms pequen-os.

Las clulas de Clara son cilndricas con pices en forma de cpula con microvellosidades romas y
cortas. Su citoplasma apical contiene mltiples grnulos secretorios que incluyen glucoprotenas
elaboradas en su abundante RER. Se piensa que las clulas de Clara protegen el epitelio bronquiolar
al recubrirlo con su producto secretorio. Adems, estas clulas degradan toxinas en el aire inhalado

17
mediante enzimas del citocromo P-450 en su retculo endoplsmico liso. Algunos investigadores
tambin sugieren que las clulas de Clara producen un material similar al agente tensoactivo que
reduce la tensin superficial de los bronquiolos y facilita la conservacin de su permeabilidad. Ms
an, las clulas de Clara se dividen para regenerar el epitelio bronquiolar.

La lmina propia de los bronquiolos carece de glndulas; est rodeada de una malla laxa de capas
de msculo liso orientadas helicoidalmente. Las paredes de los bronquiolos y sus ramas no tienen
cartlago. Del tejido conectivo fibroelstico que rodea las capas de msculo liso de los bronquiolos
se proyectan fibras elsticas, que se conectan con similares y se ramifican a partir de otras ramas
del rbol bronquial. Durante la inhalacin, a medida que se expande el volumen pulmonar, las fibras
elsticas ejercen cierta tensin en las paredes bronquiolares; al tirar de manera uniforme en todas
direcciones, las fibras elsticas contribuyen a conservar la permeabilidad de los bronquiolos.

2.7. BRONQUIOLOS TERMINALES

Cada bronquiolo se subdivide para formar varios bronquiolos terminales ms pequeos que tienen
menos de 0.5 mm de dimetro y constituyen el final de la porcin conductora del sistema
respiratorio. Estas estructuras llevan aire a los cinos pulmonares, que son subdivisiones del lbulo
pulmonar. El epitelio de los bronquiolos terminales est compuesto de clulas de Clara y cuboides,
algunas de ellas con cilios. La lmina propia estrecha incluye tejido conectivo fibroelstico y se rodea
de una o dos capas de clulas de msculo liso. Las fibras elsticas se irradian desde la adventicia y,
tal y como se observa en los bronquiolos, se unen a fibras similares que se proyectan desde otras
ramas del rbol bronquial. Los bronquiolos terminales se ramifican para formar los bronquiolos
respiratorios.

18
 3. PORCIN RESPIRATORIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Se compone de bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares y alveolos.

3.1. EL BRONQUIOLO RESPIRATORIO

Es un tubo corto, en ocasiones ramificado, revestido por el epitelio simple que vara del columnar
bajo a cuboide, pudiendo presentar cilios en la porcin inicial. El msculo liso y las fibras elsticas
estn bien desarrolladas, aunque forman una capa ms delgada que la del bronquiolo Terminal, Los
alvolos son expansiones sacciformes de la pared de los bronquiolos y estn recubiertos por un
epitelio capaz de realizar intercambios gaseosos. De los bronquiolos respiratorios, se desprenden
unos conductos largos y tortuosos que se conocen con el nombre de conductos alveolares

3.2. CONDUCTO ALVEOLAR Y SACOS ALVEOLARES

Los bronquiolos respiratorios se bifurcan en conductos alveolares de morfologa irregular y sinuosa,
formados por alvolos alineados, entre los que se proyectan una condensacin de fibras musculares
lisas recubiertas por el epitelio simple cilndrico o cbico con predominio de clulas de Clara y
algunas clulas ciliadas. Los conductos acaban en dilataciones saculiformes denominadas sacos
alveolares, cuyas paredes estn constituidas por alvolos que se abren al centro del saco
denominado atrio.
Alvolos: estructura de la pared alveolar
Los alveolos son sacos recubiertos en su pared interna por lquido blanco y pegajoso, pueden tener
ms de un milmetro de dimetro y agente tensoactivo, hay aproximadamente 300 millones de ellos
en todo el aparato respiratorio, ubicados en las terminaciones de los parpados pulmonares. En ellos
se produce el intercambio de gases entre el O2 y el CO2. Este intercambio permite al organismo
obtener el gas principal para el mismo (Oxgeno).

19
Son evaginaciones del epitelio de los conductos areos con una sola abertura para que salgan y
entren los gases, controlada por la accin de un esfnter de msculo liso. Sus paredes, llamadas
septos alveolares, proporcionan un gran aumento de la superficie de intercambio. Los alvolos se
sitan unos junto a los otros separados por septos interalveolar, que son muy delgados ya que estn
formados por el epitelio plano simple de un alvolo, su lmina basal, tejido conectivo con una
abundante red de capilares sanguneos, lmina basal, y el epitelio plano simple del alvolo vecino.
Adems, las paredes de los alvolos contienen el esfnter de msculo liso, fibras elsticas y colgeno
III (reticulina). Si fallan las fibras elsticas, los alvolos se distienden provocando la desaparicin de
las divisiones del saco alveolar y la incapacidad de hacer el intercambio. En algunos alvolos hay un
poro que comunica con la luz del alvolo adyacente. Estos poros se denominan poros de Kohn.
Revestimiento epitelial alveolar:
- Neumocitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie
del alvolo gracias a sus prolongaciones citoplasmticas. Son clulas planas en epitelio plano
monoestratificado muy delgado. Ncleo con protusin hacia la luz alveolar, pocos orgnulos
y con uniones estrechas entre neumocitos vecinos. Tienen lmina basal.

- Neumocitos tipo II: tambin denominados

neumocitos granulares, clulas alveolares, septales o epiteliocito granular. Se presentan
aisladamente o en pequeos grupos entre las clulas planas, preferentemente en las
esquinas o ngulos donde se unen los septos o tabiques alveolares. Son clulas de
morfologa redondeada a cbica que en su superficie libre tienen un pequeo nmero de
microvellosidades cortas. Se caracterizan por la presencia en su citoplasma de vacuolas que
ultraestructuralmente se conocen como cuerpos multilaminares o citosomas, debido a su
parecido con figuras de mielina y que contienen una sustancia surfactante que se excreta

20
 por exocitosis a la superficie alveolar entremezclndose con molculas de agua y
reduciendo su cohesin, logrando as disminuir la tensin superficial del lquido alveolar,
evitando que el alveolo se colapse, lo que hace que la fuerza de inspiracin para llenar de
aire los alvolos sea menor. Los neumocitos tipo II son capaces de dividirse y diferenciarse
a neumocitos tipo I, por lo que se les considera la principal fuente de renovacin celular.
En el intersticio de los tabiques alveolares, constituidos por el armazn de fibras colgenas y
elsticas que sostiene la extensa red de capilares anastomosados, aparecen pericitos, fibroblastos
o clulas septales, macrfagos y clulas plasmticas. En el pulmn aparecen macrfagos en el
intersticio, pero adems en la luz alveolar (macrfagos alveolares) y en el interior de los capilares
(macrfagos intravasculares). Los macrfagos alveolares, procedentes de monocitos que atraviesan
el epitelio alveolar, defienden la regin respiratoria de la contaminacin por microorganismos y
partculas inhaladas. Los macrfagos alveolares cargados de partculas del polvo migran de la
superficie alveolar hacia los septos o bien son arrastrados con lentitud hacia los bronquiolos, donde
son llevados hacia la faringe para ser deglutidos o bien expectorados. Los macrfagos
intravasculares se presentan en determinadas especies como bovinas, ovinas, caprinas, porcinas y
gato, y constituyen una poblacin residente ya que se unen a las clulas endoteliales mediante
complejos de unin. Estos macrfagos se encargan de retirar de la sangre partculas o agentes
patgenos de manera similar a como ocurre en los macrfagos esplnicos.
Los poros alveolares (poros de KOHN) perforan la delgada pared alveolar de alvolos adyacentes y
permanecen abiertos en los pulmones expandidos.
Tabique interalveolar
- Es la regin entre dos alvolos adyacentes
- Posee un recubrimiento en ambos lados de epitelio alveolar
- Adems contiene fibras elsticas y de colgena
- La pared interalveolar est formada por 4 tipos de clulas :
. Clulas endoteliales de los capilares: son muy numerosas y de ncleo aplanado
. Neumocitos tipo I: tiene una forma aplanada
. Neumocitos tipo II: escasas, de ncleos grandes
. Macrfagos alveolares: aparecen en el interior de los alvolos y presentan sustancias de
carbn fagocitadas
- El tabique inter alveolar tiene dos regiones una delgada y una gruesa

21
 - En las regiones delgadas se permite el intercambio de gases estas regiones se le llaman
barrera alveolo-capilar
- Y en las regiones gruesas es donde se pueden mover los lquidos entre los espacios areos
y el intersticio.

3.3. INTERCAMBIO DE GASES ENTRE TEJIDOS Y PULMONES

Una vez que el oxgeno ha difundido desde los alvolos a la sangre, es transportado a los capilares
tisulares, donde se libera para ser utilizado por las clulas.
El oxgeno es transportado en la sangre de dos formas: disuelto en el plasma y unido a la
hemoglobina.
La solubilidad del oxgeno en el plasma es muy baja, por lo que esta forma de transporte resulta
insuficiente para hacer frente a la demanda de los tejidos. Tan slo un 3% del total de oxgeno
presente en la sangre es transportado en disolucin.
El 97% del oxgeno que ingresa a la sangre es captado rpidamente por la hemoglobina (Hb)en el
interior de los glbulos rojos. La presencia de la hemoglobina permite a la sangre transportar entre
30 y 100 veces ms oxgeno del que podra ser transportado simplemente disuelto en el agua de la
sangre.
La molcula de Hb posee 4 grupos hemo; en cada uno de ellos hay un tomo de hierro capaz de
unirse con una molcula de O2, formando la oxihemoglobina.
Para actuar como un transportador eficaz, la hemoglobina no solo debe poder unirse al oxgeno,
tambin debe poder cederlo all donde sea necesario.
La unin entre el oxgeno y la hemoglobina es una unin reversible; as, el oxgeno se combina con
la hemoglobina en los capilares pulmonares y se disocia de sta en los capilares sistmicos. De esta
forma la oxihemoglobina transporta el oxgeno desde el pulmn hasta los tejidos.
Transporte de O2 en sangre
- En disolucin en el plasma 3%
- Como oxihemoglobina 97%

La respiracin tisular o interna es el intercambio de gases entre la sangre y las clulas. Dado que los
tejidos consumen el O2 en la respiracin celular, poseen siempre una baja presin parcial de este
gas. En conclusin, cuando la sangre arterial pasa a travs de los tejidos por los capilares sistmicos,
la oxihemoglobina se disocia y el oxgeno difunde hacia las clulas. Al salir la sangre por el sistema
venoso, la presin de oxgeno en la misma es de 40 mm Hg.

22
El dixido de carbono es un producto de la respiracin celular. Las clulas generan dixido de
carbono continuamente y por eso su presin parcial es ms alta en los tejidos que en la sangre.
Entonces el dixido de carbono difunde desde los tejidos hacia los capilares sistmicos, siguiendo
su gradiente de presin.

A consecuencia de estos intercambios, la sangre proveniente del sistema arterial de la aorta, que
ingresa a la red capilar de los tejidos como sangre oxigenada, sale de ella convertida en sangre
carboxigenada. sta se dirige de retorno al corazn derecho por intermedio de las venas cavas,
completando as el circuito mayor.

23
Hay tres formas de transporte para el dixido de carbono. Una parte del dixido de carbono que
ingresa a la sangre se disuelve en el plasma y as es transportada hasta los alvolos. Esta fraccin
equivale al 7% del total. Sin embargo, la mayor parte del dixido de carbono difunde hacia los
glbulos rojos. En el interior de los glbulos, la enzima anhidrasa carbnica cataliza la combinacin
del dixido de carbono con el agua, obtenindose el cido carbnico (H2CO3). Este ltimo se disocia,
liberando un protn y el anin bicarbonato (HCO3-). Los protones son captados por la hemoglobina
cuando sta cede el oxgeno. El bicarbonato difunde hacia el plasma en los capilares sistmicos. La
salida del bicarbonato tiene lugar mediante un transportador que lo intercambia por el anin
cloruro, manteniendo la neutralidad elctrica.
El bicarbonato en el plasma es la forma de transporte ms importante para el dixido de carbono,
pues equivale a un 70 % del total del gas transportado.
El 23 % restante se combina con la hemoglobina. El dixido de carbono se une a los extremos
aminoterminales de las cadenas de globina, formando unos compuestos denominados carbamatos.

24
 Cuando la sangre
carboxigenada llega al pulmn, la hemoglobina en los glbulos rojos se satura de oxgeno. La unin
del oxgeno desplaza protones de la molcula de hemoglobina. El bicarbonato ingresa a los glbulos
rojos (por antiporte con cloruro) y se combina con los protones formando nuevamente cido
carbnico. Este ltimo se descompone, (reaccin catalizada por la anhidrasa carbnica)
produciendo dixido de carbono y agua. La formacin de oxihemoglobina en los pulmones tambin
favorece la separacin del dixido de carbono unido a la hemoglobina en forma de carbamatos El
dixido de carbono difunde entonces hacia el alvolo, siguiendo su gradiente de presin.

25
 3.4. CAVIDAD PLEURAL Y MECANISMOS DE VENTILACIN
La jaula torcica est separada en tres regiones, las cavidades pulmonares izquierda y derecha y el
mediastino, ubicado entre ellas. Cada cavidad est limitada por una membrana serosa, la pleura,
compuesta por un epitelio escamoso simple y tejido conectivo subseroso. Se puede imaginar a la
pleura como un globo lleno de aire; al irse desarrollando, el pulmn va empujando a esta membrana
serosa, como si se empujara un puo contra la superficie externa del globo. De esta manera, se
adhiere y cubre a los pulmones una porcin de la pleura, la pleura visceral, y el resto de la misma,
la pleura parietal, cubre y se adhiere a las paredes de la cavidad torcica.
El espacio entre ambas pleuras (el espacio dentro del globo) se conoce como cavidad pleural, y
contiene una cantidad limitada de lquido seroso (originado en las clulas serosas) que permiten un
movimiento prcticamente sin friccin de los pulmones contra la pared durante la ventilacin
(respiracin), que se refiere al movimiento (inspiracin/espiracin) de los pulmones.
La inhalacin es un proceso que requiere energa, ya que consiste en contraccin del diafragma y
de los msculos intercostales, esclenos y otros msculos accesorios ms. Al contraerse estos
msculos se ampla el volumen de la jaula torcica. Como la pleura parietal esta adosada a la jaula
torcica, tambin la cavidad aumenta el tamao y, en consecuencia, disminuye la presin en su
interior. La presin diferencial entre la presin atmosfrica fuera del organismo y la existente dentro
de la cavidad pleural tira del aire hacia los pulmones. Con la entrada del aire, los pulmones se
amplan, con lo que estiran a las fibras elsticas del intersticio pleural y la pleura visceral se acerca

26
a la parietal, fenmeno que reduce el volumen de la cavidad pleural y aumenta la presin en estas
cavidades.
Para que ocurra la espiracin o exhalacin, los msculos respiratorios principales y accesorios se
relajan, con lo que disminuyen los volmenes de las cavidades pleurales con el consecuente
aumento de la presin. Adems, las fibras elsticas estiradas previamente readoptan su longitud
original y hacen salir al aire de los pulmones. Por lo anterior, la espiracin normal no requiere
energa. En la espiracin forzada, tambin se contraen los msculos intercostales y los abdominales,
con lo que disminuye el volumen de la cavidad pleural y se produce expulsin forzada de una mayor
cantidad de aire desde los pulmones.

3.5. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS PULMONES

El pulmn izquierdo se subdivide en dos lbulos y el derecho en tres. Cada pulmn tiene una
indentacin medial, el hilio, sitio por el que entran los bronquios primarios, las arterias bronquiales
y las arterias pulmonares, y salen las venas bronquiales, las venas pulmonares y los linfticos. Este
conjunto de vasos ms la va area que entran por el hilio forman la raz pulmonar.
Cada lbulo est dividido en varios segmentos broncopulmonares, a los que llega un bronquio
intrapulmonar (segmento) terciario. En su momento los segmentos se subdividen en lobulillos, cada
uno dependiente de un bronquiolo. Los lobulillos estn separados unos de otros por tabiques de
tejido conectivo por los que viajan linfticos y tributarias de las venas pulmonares. Siguen a los
bronquios ramas de las arterias y venas bronquiales en su trayecto por el centro del lobulillo.

3.6. VASOS PULMONARES Y LINFTICOS

Las arterias pulmonares llevan la sangre desoxigenada hacia los pulmones desde el lado derecho del
corazn. Las ramas de estos vasos siguen el trayecto de los bronquios hacia los lobulillos. Cuando
llegan al bronquiolo respiratorio, estos vasos forman una extensa red de capilares estrictamente
continuos (no fenestrados). Como estos capilares solo miden 8 m de dimetro, los eritrocitos pasan
por el interior en fila india de uno en uno, lo que reduce el espacio que los gases tendran que
recorrer y vuelven ms eficiente la exposicin del eritrocito al oxgeno.
La sangre en el lecho capilar se oxigena y luego drena hacia las venas pulmonares, que van
aumentando su dimetro. Estas tributarias de las venas pulmonares levan sangre oxigenada y viajan
entre los tabiques o septos de tejido conectivo entre lbulos pulmonares. De este modo, las venas
siguen un trayecto diferente al de las arterias, hasta que llegan al vrtice del lobulillo, en donde
ambas se renen y acompaan al bronquio hasta el hilio para llevar la sangre oxigenada hacia las
cavidades izquierdas del corazn.

27
Las arterias bronquiales, ramas de la aorta torcica, nutren y oxigenan a las paredes del rbol
bronquial, a los tabiques interalveolares y a la pleura. Muchas de las pequeas ramas se
anastomosan con las del rbol arterial pulmonar. Otras llegan a las venas bronquiales, que llevan la
sangre hacia el sistema cigos.
El pulmn tiene un doble drenaje linftico, uno superficial por vasos en la pleura visceral y otro
profundo constituido por una red intersticial, pero ambos sistemas estn muy comunicados. El
sistema superficial formado por grandes vasos, drena su contenido en los ganglios hilares
(broncopulmonares) en la raz de cada pulmn. El sistema se organiza en tres grupos que siguen a
las arterias pulmonares, a las venas y al rbol bronquial hasta los bronquiolos respiratorios. Todos
estos sistemas drenan su contenido en los ganglios hiliares situados sobre la raz del pulmn. Vasos
linfticos eferentes de estos ganglios linfticos llevan la linfa al conducto torcico o al conducto
linftico derecho, que la devuelve a la sangre en la unin de las venas yugular interna y subclavia de
los lados izquierdo y derecho, respectivamente.

3.7. INNERVACIN PULMONAR

La cadena ganglionar simptica torcica brinda ramas simpticas, y el vago aporta las parasimpticas
al msculo liso bronquial. Las fibras simpticas producen relajacin del msculo bronquial, o sea,
broncodilatacin (pero ocasionan vasoconstriccin pulmonar, lo que se ha llamado respuesta o
reaccin paradjica), y las fibras parasimpticas desencadenan contraccin de las fibras musculares
lisas bronquiales, lo que tiene como resultado broncoconstriccin.

En ocasiones hay sinapsis que abarcan al neumocitos del tipo II, lo que sugiere la posibilidad de
control nervioso de la produccin de agente tensoactivo.

28
 CONCLUSIONES
- La respiracin no podra producirse sin la ayuda del sistema respiratorio, que incluye nariz,
garganta, laringe, trquea y pulmones. Cada vez que respiramos, tomamos aire rico en
oxgeno por la nariz y la boca, y los pulmones se llenan y se vacan. Y aunque el aire que
respiramos est sucio o contaminado, nuestro sistema respiratorio puede defenderse de las
sustancias y organismos extraos que penetran por la nariz y la boca. Los contaminantes se
exhalan de nuevo, se tosen, se tragan, salen por los intestinos o son destruidos por los jugos
gstricos o devorados por los macrfagos, un tipo de clula de la sangre que recorre el
cuerpo buscando grmenes para destruirlos.
- El Aire tambin puede inhalarse por la boca. Estas dos aberturas de la va respiratoria (la
cavidad nasal y la boca) se unen en la faringe, o garganta, en la parte posterior de la nariz y
la boca.
- Tambin conocimos cmo influye el sistema nervioso dentro de la respiracin, ya que ste
contrae los msculos como el diafragma para realizar la respiracin.
- Tambin nuestro cerebro es capaz de adaptar la respiracin a diversas situaciones, como
bajo el agua, a mayor altura, menor altura, etc.

29
 BIBLIOGRAFA
- ROSS Michael, PAWLINA Wojciech. Histologa. Ed. Mdica Panamericana, 2007
- GARTNER P. Leslie, Texto Atlas de Histologa Tercera edicin. Ed. Mc Graw Hill, 2007

- http://www.uaz.edu.mx/histo/gartext/319.htm

- http://sistemarespiratorionusefa.blogspot.com/2008/09/introduccion.html

30