PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD

Cdigo: TBE.08

PROTOCOLO PARA PEQUEA CIRUGA:

EXTRACCIN DE LIPOMAS O CUERPOS
EXTRAOS EN TEJIDOS BLANDOS
Revis
Jefe DBU / Jefe SSISDP

Aprob
Rector

Versin: 02
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Fecha de aprobacin
Febrero 27 de 2008
Resolucin N 294

1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que el personal mdico que labora en Bienestar
Universitario, brinde una atencin adecuada al realizar procedimientos de pequea ciruga (extraccin
de lipomas o cuerpos extraos en tejidos blandos).
2. ALCANCE
Aplica para los profesionales de Medicina de la Seccin de Servicios Integrales de Salud en la
realizacin de procedimientos de extraccin de lipomas o cuerpos extraos en tejidos blandos. La
poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrcula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan de una
enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la evolucin de la misma.
CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS: Es un objeto o lesin que se encuentra
atrapado o inmerso en un tejido blando del cuerpo, por lo tanto este no pertenece a las
estructuras normales de una zona o regin anatmica.
EXTRACCIN DE LIPOMAS O CUERPOS EXTRAOS EN TEJIDOS BLANDOS:
Procedimiento mediante el cual se realiza la escisin de una masa superficial que se encuentra
ubicada en los tejidos blandos y que por su sintomatologa merece ser retirada ya sea para dar
alivio sintomtico al paciente o para la realizacin de un estudio histopatolgico, con el fin de
descartar patologas anmalas o que conlleven algn riesgo para la salud del paciente.
LIPOMA: Del griego lpos: grasa; y el griego oma: tumor. Tumor benigno del tejido adiposo. Son
depsitos blandos de material graso que crecen bajo la piel, formando bultos redondeados u
ovales. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero son particularmente frecuentes en los
antebrazos, el tronco y la parte posterior del cuello.
RECOMENDACIONES: Son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e incidencia
de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto pblico de una entidad en
particular.
4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO
4.1 INDICACIONES

Cuerpo extrao en tejidos blandos.

Masa en tejidos blandos que ha crecido y presenta sintomatologa en el paciente.

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4.2

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CONTRAINDICACIONES

4.2.1 Generales
Antecedentes de alergia a anestsicos locales.
Trastornos de la coagulacin patolgicos o por uso de frmacos (anticoagulantes o
antiagregantes).
Diabetes mellitus con afectacin vascular (mala cicatrizacin) o mal control metablico.
Vasculopata perifrica grave.
Falla heptica, renal o endocrina grave.
Situaciones de atrofia cutnea o patologa que interfiera en la cicatrizacin normal.
Dficit inmunitario que aumente el riesgo de infeccin.
Infeccin activa adyacente al sitio del procedimiento.
4.2.2
-

Locales
Sospecha de lesin maligna.
Antecedente de cicatrizacin hipertrfica o queloide.
Si la lesin asienta en zonas de riesgo anatmico con posibilidad de lesionar estructuras
genitales.

4.3 MATERIALES
-

Jeringas desechables.
Dos (2) agujas hipodrmicas, una para infiltrar y otra para tomar la dosis de anestsico.
Anestsico local lidocana al 1% o 2% con o sin epinefrina.
Equipo de sutura (porta-agujas, pinza de diseccin con dientes o sin dientes, y tijeras de punta
recta, pinzas de Adson con dientes y sin dientes, y tijeras).
Cureta (opcional).
Sutura absorbible y no absorbible, segn solicitud del mdico.
Guantes desechables estriles.
Gasas y apsitos.
Campos cerrado y abierto estriles.
Hoja de bistur.
Mango para bistur.
Electrocauterio, segn disposicin del mdico tratante.
Esparadrapo de tela y/o micropore.

4.4 PREPARACIN DEL PACIENTE

Verificar previamente el cumplimiento de los requisitos mnimos para llevar a cabo el

procedimiento.
La enfermera realiza el registro del estudiante en el SIMSIS y en el formato FBE.69 Registro de
procedimientos a realizar en el rea de Enfermera, con los datos del estudiante y el nombre del
profesional que realiza el procedimiento.
La enfermera prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento. Si el
procedimiento se va a realizar en cara o mano, el equipo debe contener material para antisepsia
en piel y equipo de plastia y curacin; si es en otra parte del cuerpo se reemplaza el equipo de
plastia por uno de pequea ciruga.

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El mdico verificar que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen el

procedimiento.

4.5 PROCEDIMIENTO
I. Previa explicacin del procedimiento y consentimiento del paciente, se ubicar el mismo en una
posicin que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante el procedimiento.
II. Se realizar una buena tcnica de asepsia y antisepsia antes de la ejecucin del procedimiento,
as como un buen lavado de manos antes de colocarse los guantes, y rasurado en los casos que
el mdico considere necesario.
III. Se proceder a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar el procedimiento,
tomando en consideracin el tamao de la lesin, y el tipo de anestsico a utilizar (Ver Tabla 1,
Figura 1 y Figura 2).
Tabla 1. Tipos de anestsico
Agente
Lidocana
Mepivacana
Bupivacana

Comienzo de accin
Inmediato
Inmediato
Ms lento

Potencia
Baja
Intermedia
Alta

Duracin
Corta (2-4h)
(3-5h)
Alta (6-12h)

Figura 1. Infiltracin local

Dosis mxima
50ml
50ml
45ml

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Figura 2. Infiltracin local

IV. Luego segn la localizacin y tamao de la lesin se proceder a realizar una incisin que puede
ser:
a) Incisin cilndrica: til en la eliminacin de pequeas piezas de piel que incluyan todas las capas
cutneas, puede extirparse un bloque cilndrico de piel de 2 a 8 mm. de dimetro. De uso para la
extirpacin completa de lesiones de pequeo dimetro, la eliminacin de pequeos cuerpos
extraos incluidos traumticamente en la piel y ciertos quistes epidrmicos.
b) Escisin por afeitado: Esta es la tcnica ms sencilla y rpida para la extirpacin completa de
determinadas lesiones cutneas sobreelevadas de pequeo tamao.
Este tipo de escisin puede realizarse afeitando la masa que protruye con una hoja de bistur N
15 usado en paralelo a la superficie cutnea o usando un instrumento quirrgico especfico como
la cureta (cucharilla de raspado), que permite profundizar algo ms en el espesor de la piel.
Ambos instrumentos deben eliminar slo las capas cutneas ms superficiales (epidermis y dermis
superior) para permitir la reepitelizacin posterior de la zona sin secuelas cicatrzales.
Este procedimiento es til en la eliminacin de lesiones excrecentes epidrmicas como queratosis
seborreica, molusco contagioso o verrugas periungueales, e incluso para algunas lesiones
sobreelevadas de origen drmico, (como los acrocordones o los nevus intradrmicos) que por su
localizacin produzcan molestias o irritacin que justifiquen su eliminacin.
Dada la baja agresin de la tcnica puede realizarse bajo anestesia tpica (mezcla de prilocana y
lidocana) con un apsito oclusivo plstico 90-120 minutos antes del procedimiento, o por
infiltracin intradrmica de un habn de anestsico local con vasoconstrictor bajo la lesin, lo que
delimita la zona y facilita su eliminacin.
Para evitar cortes incontrolados se debe estabilizar la piel, tensando su superficie con la mano no
dominante. Tras la extirpacin se realiza hemostasia por compresin, aplicacin de hemostticos
(agua oxigenada, nitrato de plata, solucin de cloruro de aluminio) o electrocoagulacin segn
disponibilidad. La zona, que no precisa ninguna sutura, se cubre con un apsito vaselinado estril o
con una gasa impregnada en una pomada antisptica hasta su reepitelizacin. (Ver Figura 3)

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Figura 3. Incisin por afeitado

c) Escisin fusiforme
-

Diseo de la incisin: Para la eliminacin de lesiones cutneas mayores o ms profundas, la

escisin fusiforme de piel es el procedimiento universal para conseguir un cierre primario sencillo
y esttico (una cicatriz lineal). La planificacin de un ojal de incisin correcto, se logra pintando en
la piel un huso elptico con una relacin largo:ancho de 3:1. Husos ms cortos producen "orejas de
perro" durante el cierre (se eleva un pliegue cutneo en los ngulos de la sutura). El eje mayor de
esta elipse se orientar paralelo a las lneas de tensin cutnea de la zona, para minimizar la
cicatriz resultante. Adems, la lesin extirpada debe incluir un margen mnimo de 2 mm de piel
sana en todo su contorno (ver figura 4).
Corte cutneo: Tras preparar y anestesiar la zona, el corte de ojal quirrgico se har con
pequeas hojas de bistur nmero 15, de corte delicado y preciso. Para evitar el temblor
inherente a la maniobra de precisin, la zona interna (hipotenar) mano del bistur puede reposar
sobre el paciente como si escribiera sobre la piel. La mano no dominante debe tensar la zona de
corte para lograr una incisin sin irregularidades.
La hoja debera profundizar todas las capas de la piel (epidermis y dermis) de una sola pasada,
exponiendo el tejido celular subcutneo tras su paso por la piel. Adems, la hoja debe mantener
una posicin perpendicular a la superficie cutnea durante todo su trayecto de corte para evitar la
produccin de bordes biselados que no confrontaran bien durante la sutura. La separacin de las
adherencias de la base de la pieza cutnea a la grasa subcutnea se realiza con una tijera o bistur,
mientras se tracciona de un extremo del huso con una pinza o mosquito, sin deteriorar la lesin;
conviene por ello, no pellizcar la propia lesin con la pinza. (Ver Figura 5).

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Figura 4

V.

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Figura 5

Luego de realizar la incisin adecuada se procede realizar una diseccin con una pinza o con
tijeras segn sea el caso para resecar la masa o el cuerpo extrao de manera que se pueda
extraer el mismo. (Esto es importante en caso de un quiste o lipoma, en donde se debe extraer
tambin la capsula de la lesin). (Ver Figura 6 y 7)

Figura 6

Figura 7

VI. Una vez retirada la lesin, se procede a cerrar la incisin con una sutura no absorbible y en caso
de ser necesario se utilizara tambin una absorbible (para tejidos profundos), Ver Figura 8 y
protocolo para sutura de heridas.

Figura 8

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VII. Al finalizar el procedimiento la auxiliar o jefe de enfermera limpia la zona y aplica apsito estril
con esparadrapo hipoalergnico o vendaje para sujetar el apsito si es necesario; con el fin de
proteger la herida y evitar el riesgo de infeccin; se dan recomendaciones al paciente para
curacin y cuidados de su herida.
VIII. Por ltimo, al terminar el procedimiento la enfermera organiza los elementos que fueron
utilizados en el mismo, desecha el material segn lo dispuesto en el manual para manejo de
residuos contaminados y recoge el material quirrgico, preparndolo para su desinfeccin, segn
los protocolos existentes para descontaminacin de instrumental quirrgico.
4.6 COMPLICACIONES
El cuidado y vigilancia de la herida quirrgica depender del procedimiento realizado, pero en general
se revisar entre 36-48 horas posteriores al procedimiento, valorando la evolucin de la herida y
dando indicaciones sobre los cuidados a seguir, as como, cuando se retirarn los puntos.
El nmero de complicaciones suele ser mnimo y normalmente pueden ser resueltas en la atencin
primaria (vase protocolo para sutura de heridas):
-

Hemorragia y sangrado de la herida

Hematomas - seromas
Infeccin del sitio del procedimiento
Dehiscencia de la sutura
Cicatriz queloide
Pigmentacin anmala de la cicatriz
Granuloma

4.7 RECOMENDACIONES
En caso de existir alguna condicin que contraindique el procedimiento o que no sea posible para su
manejo en este nivel de atencin, se debe referir el paciente para manejo especializado por ciruga
general o dermatologa, segn el criterio del mdico tratante.
El mdico expide la orden de medicamentos y da las recomendaciones al paciente sobre curaciones,
tiempo para retiro de puntos y consulta de control.
5. BIBLIOGRAFA
ACHAR, Suraj. "Principles of Skin Biopsies for the Family Physician." American Family Physician 8
(1996): 2411.
BLANCO F., Bruzos G. Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria. Junta de
Castilla y Len. 2011

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DICCIONARIO ACADMICO DE LA MEDICINA. http://dic.idiomamedico.net/lipoma Academia

Nacional de Medicina de Colombia. Consultado junio de 2014
HALAAS, Gwen Wagstrom. Management of Foreign Bodies in the Skin. Am Fam Physician
2007;76:683-8.
ROBINSON, June K., et al. Atlas of Cutaneous Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1996.
Tumores cutneos benignos. https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/tumorescutaneos-benignos.html Consultado junio de 2014.
WHEELAND, Ronald. Cutaneous Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1994.

6. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIN

FECHA DE
APROBACIN

01

Febrero 27 de
2008

02

Junio 27 de
2014

DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS

Creacin del Documento

- Se elimin de Enfermera del nombre del protocolo.
- Se complement el alcance.
- Se cambi personal de Salud por personal mdico en el
objetivo.
- Eliminacin de RIPS e inclusin de definiciones en
Definiciones y/o Abreviaturas.
- Modificacin en los materiales.
- Inclusin del FBE.69 en la preparacin del paciente.
- Modificacin de los pasos del numeral 4.5 Procedimiento.
- Modificacin del numeral de Complicaciones.
- Modificacin del numeral de Recomendaciones.
- Inclusin de citas bibliogrficas.