JUEGOS NACIONALES EVITA

LISTA DE BUENA FE
HOCKEY - MASCULINO - SUB 16
Provincia Municipio Localidad

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INSCRIPCIN DE ATLETAS
Fecha de nacimiento
N Nombre Apellido D.N.I. e-mail
Da Mes Ao
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Nota: Los abajo firmantes declaramos conocer y aceptar el reglamento de los Juegos Nacionales Evita

INSCRIPCIN DE ENTREN. / DELEGADO

Fecha de nacimiento
N Nombre Apellido D.N.I. e-mail Telfono de contacto Firma
Da Mes Ao

Firma Mxima autoridad de la Institucin

Firma Autoridad Deportiva Provincial
(Director, Presidente, etc.)