Tema 15 y 16 PDF

Tema 15 Y 16:
Proteccin Radiolgica al paciente

en Radiologa Intervencionista
Contenido
Por qu es necesario considerar la proteccin radiolgica

de los pacientes?
Factores que influyen la dosis a paciente
Cmo se gestiona la dosis?
Cmo puede medirse la dosis a pacientes?
1/90
Principios Proteccin Radiolgica
Para la exposicin de los pacientes:
Justificacin: SI
Optimizacin: SI
Limitacin de dosis: NO
Es necesaria una buena calidad de imagen para no

comprometer el juicio diagnstico
2/90
Dosis tpicas en piel
Tasa de dosis en fluoroscopia (dosis piel)
Normal: 15-45 mGy/min
Alta: 50-150 mGy/min
USA lmite : 200 mGy/min
Dosis por frame (dosis piel)
Cardiologa (sin sustraccin): 0.1-1.0 mGy/frame
DSA: 1-5 mGy/imagen

3/90
En una intervencin tpica optimizada
10 minutos de fluoroscopia a 30 mGy/min = 300 mGy
1000 frames a 0.3 mGy/frame = 300 mGy
TOTAL (dosis piel acumulativa) = 0.6 Gy
Con pacientes gruesos, sistemas no optimizados en PR y

operadores no entrenados en PR, la dosis en piel puede
aumentar un factor 10
4/90
La dosis en piel de los pacientes
pueden alcanzar varios Gy.
La dosis en algunos rganos puede
llegar a 100 mGy y la dosis efectiva
superar 50 mSv.
5/90
Para pacientes no se aplican lmites
de dosis, pero s niveles de
referencia, que son indicativos de
buena prctica
6/90
El paciente recibe 1000 veces ms
dosis de radiacin que los
profesionales !!!
7/90
Magnitudes y unidades
Producto dosis-rea (PDA) (Gy cm2)
La dosis es la energa absorbida por los tejidos
Dosis efectiva (E, mSv): Relacionada con la dosis que

reciben los distintos rganos y tejidos y el dao potencial.
Dosis acumulada en piel (Gy) y dosis pico en piel
8/90
Dosis efectiva (mSv)
Se emplea para estimar el incremento de probabilidad de

cncer y malformaciones hereditarias.
Se puede calcular de modo aproximado a partir del PDA
Para pacientes adultos, la dosis efectiva (mSv) se puede

estimar multiplicando la PDA (Gy cm2) por 0.2
E(mSv) = 0.2 x PDA(Gycm2)
100 Gy cm2 = 20 mSv
9/90
Estimacin de riesgo
20 mSv equivalen a 1000

RX de trax PA
Si 1000 pacientes adultos se

irradian con 20 mSv, se
estima que uno de ellos
podra morir por un cncer
radioinducido.
10/90
Estimacin de riesgo
Producto dosis-rea (Gy cm2): relacionado con

el incremento de padecer cncer (efectos
estocsticos)
Dosis acumulada en piel (mGy), relacionada

con la aparicin de lesiones en la piel (efectos
deterministas/tisulares).
A partir de 3000 mGy (3 Gy) puede ser una situacin

de seguimiento clnico.
11/90
Dosis piel
12/90
Dosis piel Acumulada vs Pico
Dosis acumulada en piel (mGy): es la dosis

que recibira la piel del paciente si el haz de RX
incidiera siempre en el mismo sitio del
paciente.
Podemos calcularla/aproximarla a partir de PDA
Dosis pico en piel (mGy): es el valor ms alto

que ha recibido una porcin significativa de piel
Difcil de calcular
Requiere normalmente de mediciones in vivo
13/90
Dosis piel Mtodos de medida
Mtodos On-Line
Detectores puntuales (cmaras de ionizacin, diodos,
MOSFET,.)
Dosis en punto intervencionista
Clculo de distribucin de dosis
Correlacin Dosis Piel vs Producto Dosis-Area
Mtodos off-line
Detectores puntuales (TLD)
Detectores de area (TLD grid, pelculas
radiogrficas/radiocrmicas,)
14/90
Dosis piel Punto de referencia intervencionista
El punto de referencia intervencionista (mGy) se sita a 15cm del

isocentro hacia el foco para dar una estimacin en tiempo real de
la dosis en piel.
15/90
Dosis piel Mtodos on-line
Clculo de dosis usando

los parmetros tcnicos
y geomtricos
(poyecciones, kV, mAs,
DFII, .)
Correlacin dbil entre
Dosis Piel y PDA,
depende de:
Procedimiento
Equipo
Operador

16/90
Dosis piel Mtodos off-line
Detectores puntuales (TLD)
Detectores de rea, se colocan

entre el paciente y la mesa:
Plculas radiogrficas
Problemas procesadora
Mx dosis 1 Gy
Pelculas radiocrmicas
No necesita procesadora
Visualizacin inmediata
Mx dosis 15 Gy
Matriz TLDs
17/90
Dosis piel Ejemplo clculo
Un paciente PTCA de 28 cm de dimetro, 2000 imgenes adquiridas, 30

minutos fluoroscopia.
Sistema A:
2000 imagenes* 0.4 mGy/imagen = 0.8 Gy
30 min * 33 mGy/min = 0.99 Gy
Dosis total acumulada = 1.79 Gy
Sistema B:
2000 imagenes* 0.6 mGy/imagen = 1.2 Gy
30 min * 50 mGy/min = 1.5 Gy
Dosis total acumulada = 2.7 Gy
LA DOSIS EN PIEL DEPENDE DEL EQUIPO Y LA CALIDAD

DE IMAGEN SELECCIONADA
18/90
Dosis
Un procedimiento se considera de alta dosis de radiacin
cuando el 5% de los casos exceden PDA de 300 Gy cm2.
El riesgo de dao en piel aumenta, si adems hay poco
movimiento del campo de entrada.
19/90
Control de la dosis
Un porcentaje muy pequeo (~1%)

atraviesan el paciente y forman la imagen
A medida que el haz atraviesa el paciente, los

RX interaccionan con los tejidos, causando
efectos biolgicos
El haz incidente es 1000 veces ms

intenso que el saliente
La piel del paciente recibe la dosis ms elevada durante los

procedimientos intervencionistas y por tanto est a mayor riesgo
20/90
Control de la dosis
Factores que afectan la dosis:

Paciente
Equipo
Procedimiento
21/90
Control de la dosis Paciente
Manejo de
imagen y Receptor de
monitor imagen
Control
automtico de
Operador
dosis
Paciente
Estabilizador
elctrico
Pedal
Tubo de rayos X
Controles del
operador
Controles Controlador
22/90 Transformador de
primarios de energa alto voltaje
Espesor
Densidad
Numero atmico (Z)
23/90
Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin, por lo tanto debe usarse
mucha ms radiacin para poder penetrar un paciente obeso. El riesgo de
altas dosis en piel es mayor para pacientes obesos
[DEP = Dosis Entrada Piel]
15 cm
20 cm
25 cm 30 cm
DEP = 1 unidad DEP = 2-3 unidades DEP = 4-6 unidades DEP = 8-12 unidades
Ejemplo: 2 Gy Ejemplo: 4-6 Gy Ejemplo: 8-12 Gy Ejemplo: 16-24 Gy
Reproducido con permiso de24/90
Wagner LK, Houston, TX 2004.
25/90
Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin,
proyecciones muy inclinadas requieren ms radiacin. El
riesgo de altas dosis en la piel es mayor con ngulos
pronunciados!
Pregunta: qu sucede cuando

se usa la inclinacin craneal?
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
26/90
27/90
Mediciones con fantoma antropomorfico (tamao promedio)
Cusma JACC 1999
28/90
Reproducido con permiso de Va et al,

Brit J Radiol 1998, 71, 510-516
Reproducido con permiso de Wagner Archer,

Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays,
3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000
29/90
A 3 semanas A 6.5 meses Post ciruga
Siguiendo los procedimientos de ablacin con el brazo en el

haz cerca del tubo y con el cono separador quitado. Cerca de
20 minutos de fluoroscopia.
Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
30/90
La posicin del brazo
importante y no fcil!
Lecciones:
1. El brazo en el haz. Tasa de dosis
incrementada
2. El brazo recibe una tasa de dosis
,muy alta por estar cerca de la fuente.
Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
31/90
Va, Br J Radiol 1998; 71, 510 - 516. Granel, Ann Dermatol Venereol 1998; 125; 405 - 407
32/90
Lecciones aprendidas:
Mantenga las partes del cuerpo innecesarias para
el estudio, especialmente brazos y, si es posible,
mamas, fuera del haz directo (o al menos no
deben estar a la entrada del haz sino a la salida)
33/90
Control de la dosis Equipo
Factores relacionados con el equipo:

Capacidad de movimiento del arco en C, fuente de rayos
X, receptor de imagen
Tamao de campo
Posicin del colimador
Filtracin de haz
Tasa de fluoroscopia pulsada y tasa de cuadros de
adquisicin
Tasa de dosis de fluoroscopia y adquisicin
Control de tasa de dosis automtico incluyendo opciones
de manejo de energa del
Espectro de energa de los rayos X
Filtros de imagen del software
Mantenimiento preventivo y calibracin
Control de calidad
34/90
Control de la dosis Equipo
El receptor de imagen se
degrada con el tiempo
Manejo de
imagen y Receptor de
monitor imagen
Control
automtico de
Operador
dosis
Regulacin de brillo
automtico, con intensidad Paciente
y calidad del haz Estabilizador
elctrico
Pedal
Tubo de rayos X
Controles del
operador
Controles Controlador
35/90 Transformador de
primarios de energa alto voltaje
Control de la dosis Tamao de campo
Equipos de angiografa con diferentes tamaos de campo FOV

(Field of View)
23 cm
32 cm
Intensificador de imagen especfico para

cardiologa (menor FOV, 23-25cm) es ms
efectivo en cuanto a dosis que los sistemas
combinados (mayor FOV)
El intensificado de imagen de gran tamao
limita la capacidad de angular el haz
36/90
La tasa de dosis depende del tamao de campo activo, del

receptor de imagen, o modo de magnificacin
En general, para intensificador de imagen, la tasa de
dosis AUMENTA a medida que la magnificacin
electrnica de la imagen aumenta.
37/90
Control de brillo automtico incrementa la dosis a paciente cuando aumenta la
magnificacin
Normal, 40 cm FOV, 1 unidades dosis MAG 1, 33 cm FOV, 1.46 unidades dosis
38/90
MAG 2, 23 cm FOV, 3.0 unidades dosis MAG 3, 17 cm FOV, 5.5 unidades dosis
Aumentar la magnificacin de 23 a 17 incrementa la dosis en piel

entre 10 y 15%. (A. Schreiner and E. Va)
39/90
Como vara la tasa de dosis con los

diferentes tamaos de campo? .. depende
del diseo del equipo.
Usar la menor magnificacin necesaria para

el procedimiento, pero no es aplicable para
todos los equipos.
40/90
Reduce el riesgo de efecto estocstico al paciente, reduciendo el

volumen irradiado.
Reduce la radiacin dispersa
Mejora el contraste de la imagen
Reduce la radiacin al personal dentro de la sala
Reduce la probabilidad de solapado de campos en piel al angular el
haz.
41/90
Control de la dosis Calidad del haz
Varias proyecciones pueden dejar un rea solapada, con gran

acumulacin de dosis en piel. El uso de campos pequeos ayuda a
reducir este efecto.
42/90
No se genera Se genera objeto Se genera la silueta

objeto en la imagen en la imagen del objeto, sin
detalles internos
43/90
En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energas diferente.

Mayor energa de los fotones mayor penetracin de los tejidos.
0.8
Relative intensity
0.6
0.4
0.2
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Photon Energy (keV)
Rayos X baja energa Rayos X energa media Rayos de alta energa

alto contraste pero gran alto contraste para yodo y bajo contraste y poca
dosis en piel dosis en piel moderada
44/90 dosis en piel
El objetivo es conformar el espectro de energa del haz para el mejor contraste en la dosis ms
baja. Un espectro con filtracin con 0.2 mm de cobre est representado en la figura (con los
guiones):
1
0.8
intensity
Relative relativa
0.6
Bajo contraste, alta energa

Intensidad
0.4 de los rayos X son

reducidos por kVp
0.2
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Energa de foton
Photon Energy (keV)
La filtracin reduce los Por rayos X de energa media son

rayos X de baja energa retenidos para lograr mejor calidad de
pobre penetracin imagen y45/90
dosis
La filtracin controla la parte de baja energa del espectro. Algunos

sistemas tienen un filtro fijo no ajustable; otros un juego de filtros para
diferentes requerimientos de la imagen
46/90
Ventaja puede reducir la dosis en piel en un factor de > 2.

Filtros
Desventaja reduce la intensidad total del haz por lo que necesita
un tubo de rayos X de mayor potencia para producir
radiacin suficiente para penetrar los filtros y
paciente
1 Espectro de energa del haz,

antes y despus de la
0.8
filtracin de 0.2 mm de Cu.
Relative intensity
0.6
Tener en cuenta la
reduccin en la intensidad y
0.4 el cambio en las
energas. Para recuperar la
0.2
intensidad, la corriente del
0
tubo debe aumentar, lo que
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 requiere un tubo de rayos X
Photon Energy (keV)
47/90 especial.
Ventaja puede reducir la dosis en piel en un factor de > 2.

Filtros
Desventaja reduce la intensidad total del haz por lo que necesita
un tubo de rayos X de mayor potencia para producir
radiacin suficiente para penetrar los filtros y
paciente
1 Espectro de energa del haz,

antes y despus de la
0.8
filtracin de 0.2 mm de Cu.
Relative intensity
0.6
Tener en cuenta la
reduccin en la intensidad y
0.4 el cambio en las
energas. Para recuperar la
0.2
intensidad, la corriente del
0
tubo debe aumentar, lo que
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 requiere un tubo de rayos X
Photon Energy (keV)
48/90 especial.
2 R por cuadro 15 R por cuadro 24 R por cuadro

Si los filtros reducen la intensidad en exceso, la calidad de imagen se ve
comprometida, por lo general en forma de aumento de desenfoque, aumento
de movimiento o moteado cuntico excesivo (ruido en la imagen).
Leccin: Para utilizar los filtros de manera ptima, los sistemas deben ser
diseados para producir intensidades de haz adecuadas con opciones de
filtro variable que depender del tamao del paciente y la funcin de las
imgenes.
49/90
Control de la dosis Procedimiento
Factores relacionados con el procedimiento
Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente

de RX relativo al paciente
Orientacin del haz y movimiento
Factores tcnicos de adquisicin y fluoroscopia
Fluoroscopia pulsadaFluoroscopy pulse rate
Adquisicin: tasa de framesAcquisition frame rate
Tiempo total de fluoroscopia/acquisicin
50/90
Manteniendo el resto de condiciones igual, si acercamos el detector

al paciente, disminuye la cantidad de radiacin y por tanto la dosis
en la piel del paciente (Ley inversa del cuadrado con la distancia).
4 unidades de
intensidad
Receptor
imagen
2 unidades de
intensidad
Receptor Receptor
imagen imagen
51/90
Mantener el intensificador de imagen tan cerca del paciente como sea posible
52/90
Manteniendo el resto de condiciones igual, si alejamos el

paciente del tubo de RX se produce una reduccin
significativa de la dosis en piel.
2 unidades de
4 unidades de intensidad
intensidad
53/90
Alejar el tubo de RX del paciente tanto como sea posible
54/90
Qu impacto tiene en la dosis al paciente la estatura del operador?
55/90
Modos de imagen:
Fluoroscopia
Adquisicin
Sustraccin digital
56/90
Modos de imagen
57/90
Modos de imagen Fluoroscopia vs cine
Influencia de los modos de operacin

La dosis de radiacin al paciente y al personal
es 10-15 veces mayor en cine que en
fluoroscopia
Importante
DURACION de fluoroscopia
fluoroscopia x 10-15 seg ~ cine x 1 sec
58/90
Image Intensifier Input Dose Rate (Normal Mode) Fluoro alto,
70.0
MAG 2
60.0
> 10 veces tasa exposicin
23 cm
17 cm
Dose Rate uGy/min)
50.0
13 cm
13 cm
40.0 17 cm
30.0
20.0
Fluoro bajo,
No MAG23 cm
10.0
0.0
ro C
ro C
ro C
oro
oro
oro
uoro
uoro
uoro
- Flu
- Flu
- Flu
Fluo
Fluo
Fluo
+ Fl
+ Fl
+ Fl
Mode
(+) modo aumenta la dosis 50% comparado con el valor normal

(-) modo disminuye la dosis 50% comparado con el normal.
59/90
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscopy
Podras decir .
Qu imagen es de FLUOROSCOPIA? Qu imagen es ADQUISICION?
60/90
Fluoroscopia
Presentacin continua de imgenes,
normalmente sin grabacin, excepto Last
Image Hold (LIH)
Adquisicn imagen
Mltiples imgenes grabadas en secuencia
(cine)
> 10 veces ms tasa de exposicin

61/90
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscopy
Se obtiene mejor calidad de imagen cuanta ms radiacin
llegue al detector de imagen
Inconveniente: mayor dosis a paciente!!
Calidad Dosis
imagen radiacin
62/90
ALARA
As Low As Reasonably Achievable
Se desconoce un lmite seguro de dosis de radiacin
Pacientes Mdicos
Operadores
63/90
Siemens Axiom Artis, Fluoro Siemens Axiom Artis
baja dosis Cine modo normal
20 cm PMMA 20 cm PMMA
13 Gy/fr 177 Gy/fr
64/90
La dosis ms baja necesaria para
generar imgenes UTILES
Poner el modo por defecto de

fluoroscopia en BAJO
65/90
Modos de imagen Imagen con sustraccin digital
Se obtiene restando electrnicamente la informacin

idntica en dos imgenes
El proceso de sustraccin incrementa el ruido de la imagen

para minimizar este efecto la imgenes adquiridas
aumentan la dosis por imagen (hasta x20)
66/90
Modos de imagen Fluoroscopia Pulsada
La imagen dinmica captura muchas imgenes congeladas

por segundo y las visualiza en sucesin en tiempo real
para producir la percepcin de movimiento.
Se puede modificar los parmetros de captura de

imgenes para manipular tanto la tasa de dosis como la
calidad de la imagen dinmica.
67/90
Modos de imagen Fluoroscopia Continua
En fluoroscopia convencional continua se produce una

borrosidad inherente durante el movimiento debido a que el
tiempo de adquisicin de cada imagen tiene una cierta duracin.
P.e. a 30 frames por segundo en continua cada frame dura 1/30
s.
Imgenes
30 imagenes in 1 segundo
Rayos X
Exposicin continua de RX produce borrosida en

cada uno de los frames.
68/90
69/90
La fluoroscopia pulsada produce una apariencia ms

definida del movimiento porque las imgenes se capturan
en pulsos muy cortos (p.e., 1/100 segundo).
Imagenes
30 imagenes en 1 segundo
RayosX
Cada pulso tiene mayor intensidad que en modo continuo

No se emiten rayos X entre los pulsos
La dosis a paciente es la misma que en modo continuo
70/90
15 p/s
Manteniendo la dosis por pulso, solo se producen la mitad de

pulsos por segundos, entonces la dosis se reduce al 50%.
El movimiento aparece un poco ms entrecortado, pues se
emplean la mitad de imgenes por segundo.
Imagenes
Rayos X
71/90
7.5 p/s
Manteniendo la dosis por pulso, solo se producen la mitad de

pulsos por segundos, entonces la dosis se reduce al 25%.
El movimiento aparece un poco ms entrecortado, pues se
emplean la mitad de imgenes por segundo.
Imagenes
Rayos X
7.5 imagenes en 1 segundo
72/90
Images
X rays
La dosis por pulso aumenta porque la intensidad y duracin del

pulso aumenta. Por tanto la dosis global aumenta.
Imagenes
Rayos X
15 imagenes
73/90en 1 segundo
Entre 25 y 30 p/s (pulsos/segundo,

frames/segundo) es normalmente adecuado,
obteniendo un movimiento suave.
La disminucin de la tasa de pulsos puede

producir una disminucin importante en la
acumulacin de dosis.
74/90
Modos de imagen Fluoroscopia pulsada
75/90 76
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscop
NIVELES DE DOSIS DE REFERENCIA
76/90
Principios Proteccin Radiolgica
Para la exposicin de los pacientes:
Justificacin: SI
Optimizacin: SI
Limitacin de dosis: NO
Es necesaria una buena calidad de imagen para no

comprometer el juicio diagnstico
77/90
Niveles de referencia
Para pacientes no se aplican lmites
de dosis pero s niveles de
referencia.
Niveles de dosis en las prcticas de

radiodiagnstico mdico, para
exmenes tipo de grupos de
pacientes de talla estndar. Estos
niveles se supone que no se
sobrepasarn en el caso de
procedimientos estndar cuando se
aplica una buena prctica.
78/90
Los niveles de referencia permiten
Comparar nuestra prctica (a nivel de riesgo radiolgico) con
otros centros.
Comprobar si tenemos margen para la optimizacin (mejorar
ajustes de nuestro equipo o procedimientos de trabajo)
Detectar situaciones anmalas que pongan en riesgo
excesivo a nuestros pacientes.
No son aplicables a pacientes individuales.
Y si en mi centro la dosis es muy inferior a los niveles de

referencia?
79/90
SI NO
Guas para la optimizacin Lmites de dosis
Establecidos a nivel nacional Valores ptimos
Comparados con la prctica Independientes de calidad
local de imagen
Si se exceden Aplicable a exposiciones
sistemticamente se deben individuales
tomar medidas correctoras
Indicadores de riesgo
Si los valores locales son radiolgico
muy bajos se debe justificar
para evitar insuficiente Una separacin entre buena
calidad de imagen y mala prctica
80/90
Qu magnitud dosimtrica
Tasa dosis en aire, mGy/min
Dosis a la entrada, mGy
Producto dosis rea (Gy cm2)
Dosis efectiva, mSv?
Dosis en Dosis a la Dosis PDA Dosis

aire entrada media efectiva
(tero)
Abdomen 7.5 mGy 10 mGy 1.5 mGy 14 Gy cm2 1 mSv
81/90
Cmo usar los niveles de referencia para optimizar?
Radiologa convencional
Dosis a la entrada, mGy
Producto dosis-rea, Gycm2
TAC
CTDIw, mGy
DLP, mGycm
Y en Radiologa intervencionista .?
Tiempo de fluoroscopia
Nmero de frames fluorogrficos
Producto kerma-rea (PKA) (efectos estocsticos)
Kerma en aire en el punto de referencia (Ka,r) (efectos
deterministas)
Dosis acumulada en piel (efectos deterministas)
82/90
.
Para el mismo tipo de procedimiento Dosis inferiores a otros surveys

existe un amplio rango de dosis a probablemente debido a que hubo una
paciente. formacin previa de los participantes.
83/90
ICRP 85, Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures
84/90
Niveles de referencia Registro
Debera informarse al paciente cuando el procedimiento

implique un riesgo significativo de dao por radiacin
(incluir en consentimiento informado).
Dosis en acumulada en piel superior a 3 Gy o 1 Gy si es
probable repeticiones del procedimiento
Debera quedar registro en su historia clnica
Debera tener un seguimiento las dos primeras semanas tras
la intervencin
Informar a su mdico de los posibles efectos
Si adems la dosis es muy elevada, informar al paciente tras
el procedimiento
85/90
ICRP 85, Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures
ATENCION
Ningn procedimiento debe interrumpirse por haber superado SDRL
NCRP 168, Radiation Dose Management fo FGI medical procedures
86/90
Mi sistema suministra el producto dosis-rea y tiempo total

de fluoroscopia del procedimiento, cmo puedo calcular la
dosis en piel?
87/90
Mi sistema suministra el producto dosis-rea del

procedimiento, cmo puedo calcular la dosis en piel?
No es sencillo calcular la dosis piel con precisin
Diferentes angulaciones
Variacin del tamao de campo
Uso de filtros
Pero, de modo aproximado
Dosis piel,max Gy
PDA Gy cm 2
1.3

Area cm 2

88/90
ATENCION A LAS UNIDADES DE MEDIDA PDA Punto Referencia intervencionista
100 Gy m2= 1 Gy cm2

1705 Gy m2= 17 Gy cm2 ICRP 120, Radiological protection in cardiology
89/90
Niveles de referencia Embarazo
Indetectables Evidencia
Efecto No se han
cambios cambios
observado
desarrollo desarrollo
Dosis 50 mGy 100 mGy
Evaluacin previa de la dosis al embrin / feto

Minimizar la dosis durante la intervencin, de modo que
solo reciba radiacin dispersa.
Usar fluoroscopia de baja tasa
Colimacin rigurosa
Minimizar las adquisiciones
90/90

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Tema 15 Y 16:

Proteccin Radiolgica al paciente

Por qu es necesario considerar la proteccin radiolgica

Factores que influyen la dosis a paciente

Cmo se gestiona la dosis?

Cmo puede medirse la dosis a pacientes?

Para la exposicin de los pacientes:

Es necesaria una buena calidad de imagen para no

Tasa de dosis en fluoroscopia (dosis piel)

Normal: 15-45 mGy/min

Alta: 50-150 mGy/min

USA lmite : 200 mGy/min

Dosis por frame (dosis piel)

Cardiologa (sin sustraccin): 0.1-1.0 mGy/frame

DSA: 1-5 mGy/imagen

En una intervencin tpica optimizada

10 minutos de fluoroscopia a 30 mGy/min = 300 mGy

1000 frames a 0.3 mGy/frame = 300 mGy

TOTAL (dosis piel acumulativa) = 0.6 Gy

Con pacientes gruesos, sistemas no optimizados en PR y

Producto dosis-rea (PDA) (Gy cm2)

La dosis es la energa absorbida por los tejidos

Dosis efectiva (E, mSv): Relacionada con la dosis que

Dosis acumulada en piel (Gy) y dosis pico en piel

Se emplea para estimar el incremento de probabilidad de

Se puede calcular de modo aproximado a partir del PDA

Para pacientes adultos, la dosis efectiva (mSv) se puede

E(mSv) = 0.2 x PDA(Gycm2)

100 Gy cm2 = 20 mSv

20 mSv equivalen a 1000

Si 1000 pacientes adultos se

Producto dosis-rea (Gy cm2): relacionado con

Dosis acumulada en piel (mGy), relacionada

A partir de 3000 mGy (3 Gy) puede ser una situacin

Dosis acumulada en piel (mGy): es la dosis

Podemos calcularla/aproximarla a partir de PDA

Dosis pico en piel (mGy): es el valor ms alto

El punto de referencia intervencionista (mGy) se sita a 15cm del

Clculo de dosis usando

Detectores puntuales (TLD)

Detectores de rea, se colocan

Un paciente PTCA de 28 cm de dimetro, 2000 imgenes adquiridas, 30

LA DOSIS EN PIEL DEPENDE DEL EQUIPO Y LA CALIDAD

Un porcentaje muy pequeo (~1%)

A medida que el haz atraviesa el paciente, los

El haz incidente es 1000 veces ms

La piel del paciente recibe la dosis ms elevada durante los

Factores que afectan la dosis:

Pregunta: qu sucede cuando

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Mediciones con fantoma antropomorfico (tamao promedio)

Cusma JACC 1999

Reproducido con permiso de Va et al,

Reproducido con permiso de Wagner Archer,

A 3 semanas A 6.5 meses Post ciruga

Siguiendo los procedimientos de ablacin con el brazo en el

Factores relacionados con el equipo:

Equipos de angiografa con diferentes tamaos de campo FOV

Intensificador de imagen especfico para

La tasa de dosis depende del tamao de campo activo, del

Normal, 40 cm FOV, 1 unidades dosis MAG 1, 33 cm FOV, 1.46 unidades dosis

Aumentar la magnificacin de 23 a 17 incrementa la dosis en piel

Como vara la tasa de dosis con los