ESTANDARIZACION EN EL MANEJO DE

LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

M.C. WILLIAN DENIS PORRAS MENDOZA.

HUANCAYO 2016
ESTANDARIZACION EN EL
MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
HUANCAYO UNCP - 2017
Las causas ms frecuentes de
muerte materna a nivel mundial
son:
1. Hemorragia

2. Infeccin

3. Eclampsia

4. Aborto

5. Parto distcico
EPIDEMILOGIA - HIE

Segunda causa de
muerte materna en el
Per 2015
Origina hasta el 10 % de
muertes perinatales
15 % de cesreas
DEFINICIN

cualquier medida de
presin arterial mayor de
130/90 durante el
embarazo es anormal
PA diastolica con V ruido de Korotoff
2 tomas separadas por 6 horas
DEFINICIN
Trastorno hipertensivo que se
presenta con alteraciones
vasculares (DISFUNCIN
ENDOTELIAL)
que ocurren antes del
embarazo
en el curso del embarazo, o
precozmente en el puerperio
ETIOLOGIA DESCONOCIDA
FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAPSIA
Preeclampsia
invasin deficiente del trofoblasto de
las celulas musculares de las arterias
espirales
SEGUNDA OLEADA

Mal regulacin de molculas de Membrana

Celular, involucradas en el comunicacin
Inter. celular, del Citotrofoblasto (riesgo
gentico)
 sistema de bajo flujo y alta
resistencia (Preeclampsia )

Diametro
Arterial
40 %

Isquemia placentaria
Lesin de la funcin endotelial
Factores de Riesgo
Factores relacionados con el cnyuge
Nuliparidad(6-8v)
primipaternidad
Edades extremas
Adolescencia
Aosas >35
Exposicin limitada a esperma
inseminacin artificial
donacin de ovocito
anticoncepcin con mtodos de barrera
Raza afroamenricana
 Factores de riesgo
Antecedente personal de hipertensin, Preeclampsia,
Eclampsia o edema severo
20-25 % de recurrencia .
45% de preeclmpticas severas preclampsia leve
el riesgo en segundo embarazo aumenta 1.3 veces por
cada 5 aos que aumenta la edad materna
el riesgo aumenta 1.5 veces por cada 5 aos de intervalo
entre embarazos.
 Factores de riesgo

Historia familiar
de Preeclampsia-Eclampsia en
madre o hermana de gestante
Hija de mujer preeclmptica (
26%)
hijo de madre con preeclampsia
padre de un embarazo con
preeclampsia con otra mujer
 Factores de riesgo

Asociados Al Embarazo
Embarazo mltiple (5v)
Polihidramnios actual
Hidropesa fetal. (10v)
Mola hidatiforme (10v
Infeccin de vas urinarias
 Factores de riesgo

Presencia de enfermedades
subyacentes
Hipertensin crnica
10:1
Enfermedad renal
20:1
Obesidad
Diabetes Mellitus
4:1
bajo peso al nacer
Diabetes gestacional, diabetes
mellitus tipo 1
MANIFESTACIONES
CLINICAS, EN RESPUESTA A
LA DISFUNCION
ENDOTELIAL, QUE VARIAN
SEGN EL AGENTE
ETIOLOGICO Y/O ORGANO
PRIMARIAMENTE
AFECTADO
Trastornos hipertensivos
del embarazo :
CLASIFICACIN
Hipertensin inducida por el
embarazo (HIE):
HT > 20 Sem
Preeclampsia Leve
Preeclampsia Severa
Eclampsia
Sindrome Hellp
Hipertensin tarda transitoria: H /
Parto.
Hipertensin crnica: HT < 20 Sem.
Hipertensin crnica + preeclampsia
Hipertensin inducida por el
embarazo:

Hipertensin despus de las 20 semanas de

gestacin
CARACTERISTICAS
CLINICAS
hipertensin
CARACTERISTICA
CLINICAS
proteinuria
CARACTERISTICA
CLINICAS
Edema

Ha dejado ser signo diagnostico por si solo

CARACTERISTICA
CLINICAS
Incremento
de Peso
 Preeclampsia leve

Presin Arterial

140/90
PAS 30 mmHg, PAD 15 mmHg s/ basal
PAM: 106-126 . PAM:PAD + 1/3(S-D)

2 valores de PAD de 90110 mm

Hg a intervalos de 4 horas
 Preeclampsia leve

Proteinuria en orina 24 horas 0.3gr .

Exmen de orina : Albmina ++.
Acido sulfosalicilico : ++

Aumento de peso > 500 gr / semana

Ningn otro signo/sntoma de
preeclampsia grave
Preeclampsia severa

Presin arterial
160 / 110
PAS 60 mmHg, PAD 30 mmHg s/ basal
PAM > 126
Preeclampsia severa

Proteinuria en orina de 24
horas 2gr.
Exmen de orina : albmina
+++/++++
Acido sulfosalicilico : +++/++++
 Preeclampsia severa
Evidencia de compromiso de organo blanco

Sintomas premonitorios de
eclampsia EPIGASTRALAGIA
(higado,20 %)

DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO
(Higado)

CEFALEA ACUFENOS HIPERREFLEXIA

(Cerebro,50-70%) (Cerebro)
sintomas premonitorios para convulsiones:

cefalea persistente 50-70%

Cambios visuales 20-30%
Dolor epigastrico 20%
Nausea- vomito 10-15%
Cambios mentales 5-10%
indicadores ominosos
Evidencia de compromiso de rgano
blanco
Proteinuria > 2 gr. en 24 hrs. Rin
Creatinina EN AUMENTO > 1.2mgr/dl. Rin
Oligoanuria (<500cc/24hrs), <0.5 cc/ kg/ hora ,<30 ml/ hora) Rin
Edema de Pulmn ,Cianosis, ICC Pulmn
Anasarca
ascitis
Aumento de peso > 1kg /semana
Plaquetopenia < 100.000 . Coagulacin
Hematuria Coagulacin
Evidencia de anemia hemoltica microangioptica,Hiperbilirrubinemia
L.D.H. aumentada Higado ,Hemolisis
progresiva de enzimas hepticas (T.G.O.- T.G.P.) Hgado
RCIU <P5) Placenta
Oligoamnios (ILA <2) ,
Dopler de arteria umbilical anormal (FLUJO REVERSO) Placenta
dpp
 Eclampsia

Hipertensin + convulsiones
tonicoclnicas (debida a
encefalopata hipertensiva
y/ coma.)
Antes del parto: 46.3%.
Durante el parto: 16.4%.
postparto ,48 a 72 horas : 37.3%.
pueden ocurrir an con mnimas
elevaciones de la presin arterial.
 Sindrome Hellp

Hemlisis:

Bilirrubina 1.2mg/dl
ESQUISTOCITOS ICTERICIA
 Sindrome Hellp

Eleveted Liver (Enzimas

hepticas ) :
TGO > 70 UI/L, LDH > 600 UI/L

Dao Hepatico
 Sindrome Hellp

LowPlaquelet(plaquetopenia):<10
0,000/ mm

Microhematuria Hematuria Macroscopica

 GINGIVORRAGIA
Equimosis

PETEQUIAS Petequias petequias

 Hipertensin tardia y
transitoria
Hipertensin leve : s/ proteinuria ,s/edema
Ocurre
> 20 sem,
parto o
10 das post parto
Se considera como una fase "Preproteinrica de
la preeclampsia "
 Complicaciones

Perinatales
RCIU
DPP
Prematuridad
Sufrimiento fetal
Muerte fetal, especialmente tarda.
Morbilidad neonatal: hipoglicemia,
hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
infecciones.
Muerte neonatal
PREMATURIDAD
Prueba de rodamiento :
Roll on over test
PA en decbito lateral
luego decbito dorsal
POSITIVO

si la T.A. diastlica de 20 mmHg

o ms
 CONDUCTA

El feto esta mejor fuera que

dentro
Manejo de la Pre
Eclampsia Leve : < 37 sem
Reposo en DLI
dieta hiperprotica y normo sdica
Esperar viabilidad fetal : Corticosteroides
Vigilancia materna (organo blanco )
:Examenes de preeclampsia, PA
Vigilancia fetal : NST , PBF, movimientos
fetales, autoregistro
No antihipertensivos : HTA cronica SI
Visitas semanales
Manejo de la Pre
Eclampsia Leve : <37 sem
Si la condicin mejora: Manejo
ambulatorio continuar con el embarazo.
Si permanece estacionaria o empeora el cuadro,
terminar la gestacin.
Manejo de la Pre
Eclampsia Leve
> de 37 semanas, terminar la gestacin por va vaginal o
cesrea
Manejo de la Pre
eclampsia Severa
El
parto es la curacin de la
preeclampsia.
TERMINAR LA GESTACION
(Vaginal cesarea)
Manejo de la Pre eclampsia
Severa
MADURACION PULMONAR(28-34 SEM) :
:corticoesteroides
VIGILANCIA MATERNA: ORGANOS BLANCO
Examenes de preeclampsia-perfil de coagulacion
Nifedipino 10mg VO SI PA ES > 160/110mmHg
PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIO
VIGILANCIA FETAL:
NST/ECO-PBF/TStresante
EVALUACION MULTIDICIPLINARIA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

CUANDO INICIAR ? PAS 160 mmHg, PAD

110

HASTA CUANTO BAJAR ? 140-150/ 90-100

mmHg, PAD <100(prevenir la hemorragia cerebral)

CUAL MEDICAMENTO USAR?

HIDRALAZINA,
LABETALOL,
ALFAMETILD DOPA
NIFEDIPINA
Manejo de la Pre eclampsia
Severa
PACIENTE CON DOBLE VIA y Sonda Vesical
permanente
HIDRATADA CON ClNa 0.9%
MgSO4: (24 hras post parto de ultima convulsion
)
4 6 gr/15-20 min (bolo)
1-2 gr/ hora (60gotas)
VIGILAR:
1. ROT: patelar
2. Frecuencia Respiratoria
3. Flujo urinario >30 ml/hr
4. Disponer GLUCONATO CALCIO 10% 1gr IV lento/
Hora
Tx sulfato de magnesio

mEq/L

Dosis terapeutica 4-8

Abolicin de ROTs 4-5

Paro respiratorio 10-12

Paro cardiaco >20-25

TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Disminuye el riesgo de eclampsia y
probablemente de mortalidad por eclampsia
No mejora los resultados neonatales
Manejo de eclampsia

Manejar como pre-eclampsia severa

Controlar las convulsiones con
Sulfato de Magnesio (Eleccin )
Fenobarbital 100mgr EV stat o diazepam 10 mgr EV
stat
Terminar el embarazo por cesrea y usando
anestesia general
Hospitalizacin en UCI MATERNA
Manejo durante una convulsin

Administrar sulfato de magnesio

4 g IV en volutrol de 100cc y continuar con 4
g IM cada 4 horas hasta llegar a
establecimiento de referencia
MINSA : 10 g de sulfato de magnesio (5
ampollas al 20%) diluidos en 1 litro de ClNa
9%0, pasar 400 cc. a chorro y luego
mantener a 30 gotas/m.

NO DEJE A LA MUJER DESATENDIDA

El objetivo final de la intervencin precoz