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TRASTORNOS PSICTICOS
TEMA 7
Contenidos de la clase
Concepto de psicosis
Concepto de esquizofrenia
Caractersticas de la esquizofrenia.
Otros trastornos psicticos
Teoras etiolgicas relacionales de la psicosis.
El concepto de psicosis
Trmino eliminado de los manuales diagnsticos como
clasificatorio, ahora tiene uso puramente descriptivo.
Distincin antigua NEUROSIS/PSICOSIS
El DSM elude definir psicosis y lo iguala a sntomas
delirantes y alucinatorios o comportamientos claramente
anormales.
Deterioro severo de la capacidad de evaluar la realidad.
Hay sntomas psicticos en otros trastornos.
Los trastornos psicticos son graves e incapacitantes.
Hombre de 34 aos acude a urgencias de un hospital acompaado de dos policas. stos lo haban encontrado en un
parque gritando e increpando a los peatones, no poda permanecer quieto y corra de un lado a otro con actitud
amenazante. No lleg a agredir a nadie. Sin embargo, l se haba provocado heridas tras golpearse con las verjas del
parque. Cuando la polica se le acerc, se tumb en el suelo y sigui realizando movimientos violentos sin atender a
sus rdenes, al cabo de unos segundos comenz a llorar y acept ir con ellos al hospital, Durante el trayecto sigui
llorando, gesticulando y no poda permanecer quieto, y tuvo que ser reducido en varias ocasiones.
Tras administrarle un sedante duerme varias horas y al despertar parece tranquilo. La entrevista con el mdico de
urgencias es poco esclarecedora, el paciente contesta con monoslabos, dice no saber dnde se encuentra ni cmo
ha llegado all. En plena entrevista y sin causa aparente, comienza a sentirse muy asustado, reduce sus respuestas y
permanece durante largo rato indiferente y ajeno a todo cuanto le rodea. Despus de casi una hora, se levanta y da
vueltas alrededor de una mesa, al tiempo que se retuerce las manos y sonre sin motivo aparente. Cuando vuelve a
sentarse, comienza a hablar lentamente, como arrastrando las palabras y parndose en medio de las frases e
intercalando otras frases como respuesta a la estimulacin ambiental.
Por la tarde se muestra ms colaborador, aunque mantiene actitud desconfiada. Cuando se le pregunta dice que sus
padres viven en otra ciudad, de la que l haba salido huyendo porque desde haca varios das oa voces que lo
insultaban y le amenazaban con matarle. Son cuatro hombres que tienen montado un complot en su contra, l se
haba resistido pero haban conseguido inyectarle un lquido metlico que ahora se encuentra dentro de l. Desde
entonces est posedo y hace cuanto ellos quieren.
Cuando se le pregunta por esos hombres se mueve otra vez inquieto por la habitacin: ah estn los oyes?, ah
estn ya me han encontrado, me matarn, yo no he hecho nada, soy bueno, soy bueno, quieren que les siga..., no lo
conseguirn..., eso es lo que quieren, me buscarn la ruina, (mira hacia la puerta y escucha) los oyes?. Se queda
un rato callado, y cuando se pone en funcionamiento una mquina de una obra prxima, grita y dice; escucha cmo
me llaman, se queda atento y ensimismado hasta que para la mquina, entonces exclama se callan para que t no
les oigas y creas que yo estoy loco. Esto se repite en varas ocasiones cuando la mquina se pone en
funcionamiento.
En un momento de la entrevista, llaman a la puerta y l se esconde en un rincn llorando y pidiendo no les abras, son
ellos, acabarn conmigo, estn detrs de la puerta, los veo, los veo. Se queda sentado en el suelo, retorcindose las
manos y as permanece unos minutos.
Caractersticas que definen la psicosis
Prdida de contacto con la realidad. Dificultades para diferenciar el
mundo interno y externo (delirios y alucinaciones seran el mximo
nivel de distorsin).
Inaccesibilidad. Mundo propio. Ausencia de comunes que posibilitan
la comunicacin.
Graves trastornos de conducta, que chocan con las pautas sociales.
Incapacidad para hacerse cargo de sus vidas en fases graves.
Falta de conciencia de enfermedad (oyen realmente voces).
AUNQUE cuando decimos esto, podemos estar confundindolo con:
poca disposicin a iniciar voluntariamente un tratamiento
Incapacidad de dictaminar la falsedad de sus percepciones y pensamientos
(a pesar de que los perciban como extraos)
Clasificacin del DSM
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico compartido (folie deux)
DESAPARECIDO
LA ESQUIZOFRENIA
C., 44 aos, soltero, propietario de un restaurante. Se somete a tratamiento tras salir
bajo fianza acusado de lesiones. Pas una semana en prisin y sufri una fuerte
depresin mientras esperaba el fallo del juez. C. mantuvo una pelea con su
proveedor al que acus de suministrarle carne envenenada para acabar con su
negocio. Lleg a esta idea despus de que un cliente se quejara de haber
enfermado tras comer en su restaurante. Pero ya antes pensaba que tanto el
carnicero como otros proveedores queran desacreditar su negocio para
comprrselo a buen precio.
C. trabaja 16 h. al da, no hace nada ms, est enfrascado en su negocio y en la
preocupacin de que se aprovechen de l. Con frecuencia tiene broncas con sus
empleados. Acusa a los camareros de robar comida y vajilla. Cree que sus
cocineros le sabotean pagados por el carnicero. Tambin cree que algo no funciona
en el sistema de calefaccin y que en el aire hay un contaminante que solo l puede
oler. Cuando va al mercado cree que todo el mundo le mira y que hablan de l como
el pringado al que siempre timan.
ste ltimo episodio ha durado 3 meses, pero ha tenido otros. A los 30 tuvo con
frecuencia ideas de persecucin y de referencia. Duraban unos meses y remitan
espontneamente. Cuando no, se le ha tratado con neurolpticos. stos hacen
remitir las ideas ms extraas pero no las ideas de fondo de que la gente siempre
se aprovecha de l. Tambin es muy perfeccionista y muy exigente.
La esquizofrenia
Es el nombre que se le da a muchos fenmenos diferentes
No existe una definicin clara, muchos piensan que no existe un patrn al que se pueda llamar
esquizofrenia. Otros piensan que son varios trastornos diferentes. La definicin y los subtipos varan
constantemente.
Se resuelve hablando del espectro de la esquizofrenia
Los sntomas de dos personas con esquizofrenia pueden no tener ninguna similitud.
Kraepelin defini la Dementia praecox y sus tipos:
Simple: similar al esquizoide de la personalidad.
Hebefrnica: afectividad alterada y superficial, delirios y alucinaciones sin tema.
Catatnica: alteracin psicomotora
Paranoica: delirios y alucinaciones bien construidos, con argumento.
(*Similar a la fuga de ideas, aunque sta suele ser un flujo continuo, acelerado)
Comportamiento desorganizado
Comportamiento anmalo, desde el infantilismo a la agitacin grave.
Incluye la CATATONA
CRITERIOS DE LA CATATONA (asociada a otro trastorno mental): tres (o ms) de los siguientes:
Brown, 1972.
El estilo de interaccin dentro de la familia influye en el curso de la
esquizofrenia.
Es el mejor predictor de recadas al alta hospitalaria.
Hay menos recadas si la hostilidad, intrusividad y sobreimplicacin
emocional de los familiares es ms baja.
Ejemplos: criticar, mostrarse muy afectado por lo que ocurre, entrometerse
en los asuntos de los dems, hacer exigencias a los dems, culpabilizar,
sealar.