CRISIS GENERALIZADAS

Se originan simultneamente en ambos hemisferios, por lo que la prdida de la

conciencia ocurre desde el principio del ataque.

La clasificacin de las crisis generalizadas es similar a la clasificacin del 1981, con la

adicin de algunos nuevos tipos. La conciencia por lo general se deteriora con crisis
generalizadas, por lo tanto, el nivel de conciencia no se utiliza como un clasificador para
estos ataques. La subdivisin principal es en tipos de convulsiones motor y no motor
(ausencia).

CRISIS GENERALIZADAS
Motor No motor (ausencia)
Tnica-clnica Tpico
Clnica Atpico
Tnica Miclnica
Mioclnica Mioclona palpebral
Mioclnica-tnica-clnica
Mioclnica-atnica
Atnica
Espasmos epilpticos

Adaptado de: Fisher, R, Cross, J. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classication of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4): 531-542.

1. Motor
1.1. Tonicoclnicas:

Sigue siendo el trmino que substituye el tipo de crisis gran mal, aunque el uso popular
de la vieja frase en francs, sin duda persistir. Debido a que existe un nuevo tipo de
convulsiones caracterizado por movimientos mioclnicos que preceden a los
movimientos tnicos (refuerzo) y clnicos (movimientos sostenidos rtmicos), es
importante documentar los primeros movimientos de una convulsin tnico-clnica
como tnica. La fase clnica de una convulsin tnico-clnica tpicamente muestra
regularmente la disminucin de la frecuencia de sacudidas en el transcurso del evento.
Durante una convulsin tnico-clnica, la conciencia se pierde antes o simultneamente
con los movimientos de rigidez y sacudidas. Algunas convulsiones tnico-clnicas
pueden invocar un sentimiento inespecfico de una convulsin inminente o un breve
perodo de la versin de la cabeza o del miembro, ninguno de los cuales invalida un
inicio generalizado, ya que los procesos biolgicos nunca exhiben sincrona perfecta. El
clnico tiene que juzgar si existe realmente un inicio focal.

1.2. Clnicas:

Las convulsiones clnicas generalizadas comienzan, progresan y terminan con

sacudidas rtmicas sostenidas de los miembros a ambos lados del cuerpo y a menudo
la cabeza, el cuello, la cara y el tronco. Las convulsiones clnicas generalizadas son
mucho menos comunes que las convulsiones tnico-clnicas, que suelen ocurrir en los
lactantes, y deben distinguirse de los ataques nerviosos o estremecimientos.

1.3. Tnicas:
Las convulsiones tnicas generalizadas se manifiestan como rigidez o elevacin
bilateral de las extremidades, a menudo con refuerzo del cuello. La clasificacin
presume que la actividad tnica no es seguida por movimientos clnicos. La actividad
tnica puede ser una postura anormal sostenida, ya sea en extensin o flexin, a veces
acompaada de temblor de las extremidades. La actividad tnica puede ser difcil de
distinguir de la actividad distnica, definida como contracciones sostenidas de ambos
msculos agonistas y antagonistas que producen movimientos de athetoides o de
torsin, los cuales, prolongados, pueden producir posturas anormales.

1.4. Mioclnicas:

Las convulsiones mioclnicas generalizadas pueden ocurrir en aislamiento o en

conjuncin con la actividad tnica o atnica. El mioclonus difiere del clonus por ser ms
breve y no repetitivo regularmente. El mioclono como sntoma tiene posibles etiologas
epilpticas y no epilpticas.

1.5. Mioclnica-tnica-clnica:

Las convulsiones mioclnicas-tnico-clnicas generalizadas comienzan con unos pocos

espasmos mioclnicos seguidos por una actividad tnico-clnica. Estas convulsiones se
observan comnmente en pacientes con epilepsia mioclnica juvenil [8] y
ocasionalmente con otras epilepsias generalizadas. Es discutible si los tirones iniciales
son mioclnicos o clnicos, pero raramente son suficientemente sostenidos para ser
considerados clnicos.

1.6. Mioclnica atnica

Una convulsin mioclnica-atnica implica una breve sacudida de los miembros o el
tronco, seguido de una gota floja. Estas convulsiones, anteriormente llamadas
convulsiones mioclnicas-astaticas, son ms comnmente vistas en el sndrome de
Doose, pero tambin pueden encontrarse en Lennox-Gastaut y otros sndromes.

1.7. Atnica:

Atnica significa sin tono. Cuando se pierde el tono de la pierna durante una convulsin
atnica generalizada, el paciente cae sobre las nalgas oa veces hacia adelante sobre
las rodillas y la cara. La recuperacin es generalmente en cuestin de segundos. Por el
contrario, las convulsiones tnicas o tnico-clnicas propulsan ms tpicamente al
paciente hacia una cada hacia atrs.

1.8. Espasmos epilpticos:

Los espasmos epilpticos anteriormente se denominaron espasmos infantiles y el

trmino "espasmos infantiles" sigue siendo adecuado para los espasmos epilpticos que
ocurren a la edad infantil. Un espasmo epilptico se presenta como una sbita flexin,
extensin o extensin-flexin de los msculos predominantemente proximal y troncal.
Comnmente se producen en grupos y ms a menudo durante la infancia.

2. No motor:

Los tipos de crisis generalizadas no motores comprenden varias variedades de crisis de

ausencia. El Grupo de Trabajo mantuvo la distincin entre la ausencia tpica y la
ausencia atpica, ya que los dos tipos de convulsiones usualmente estn asociados con
diferentes hallazgos de EEG, sndromes de epilepsia, terapias y pronsticos. De
acuerdo con la clasificacin de 1981, que se bas en el anlisis de numerosas
grabaciones de video-EEG, las convulsiones son consideradas atpicas cuando se
asocian con cambios en el tono que son ms pronunciados que en ausencia tpica o el
inicio o cese no es abrupto. Un EEG puede ser necesario para asegurar la distincin
entre tpica y atpica ausencia de convulsiones.

2.1. Miclnica:
Una crisis de ausencia mioclnica se refiere a una crisis de ausencia con movimientos
mioclnicos rtmicos de tres por segundo, causando la abduccin con trinquete de los
miembros superiores que conduce a la elevacin progresiva del brazo, y asociado con
descargas generalizadas de onda de pico de tres por segundo. La duracin suele ser
de 10-60 s. El deterioro de la conciencia puede no ser obvio. Las crisis de ausencia
mioclnica ocurren en una variedad de condiciones genticas y tambin sin
asociaciones conocidas.
2.2. Mioclona palpebral:
Las mioclonas palpebrales son sacudidas mioclnicas de los prpados y desviacin
hacia arriba de los ojos, a menudo precipitadas cerrando los ojos o por la luz. La
mioclona palpebral puede asociarse con ausencias, pero tambin pueden ser
convulsiones motoras sin una ausencia correspondiente, por lo que es difcil
categorizarlas. La clasificacin de 2017 los agrupa con ataques no motores (ausencia),
lo que puede parecer contraintuitivo, pero la mioclonia en este caso est destinada a
vincularse con ausencia, en lugar de con no motora. Las convulsiones de ausencia con
mioclonia de prpado, convulsiones o paroxismos de EEG inducidos por cierre ocular y
fotosensibilidad constituyen la trada del sndrome de Jeavons.
Bibliografa: Fisher, R, Cross, J. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classication
of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4): 531-542.