Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Urgencias oncolgicas
Joan Nadal Amat y Montserrat Torrent Espaol
U
n paciente oncolgico puede presen- del coste y la experiencia personal. En la fase
tar todo tipo de emergencias que inicial se debern cubrir especialmente los
afecten cualquier rgano o sistema, bacilos gram-negativos:
siendo muchas de ellas graves y potencial-
mente mortales. Pueden darse en todo
momento, durante el curso de la enfermedad, Opcin 1:
o incluso como primera manifestacin de la Ceftazidima: dosis de 100-150 mg/kg/da,
misma. La mayor parte de ellas no se diferen- cada 8 horas i.v. Dosis mxima de 2 g/8
cian de las que se presentan en otros tipos de horas.
patologa, por lo que en este captulo nos
O meropenem: dosis de 60 mg/kg/da,
vamos a referir unicamente a las ms caracte-
cada 8 horas i.v. Dosis mxima de 1-2 g/8
rsticas y que se presentan con unas peculiari-
horas.
dades especficas en este tipo de pacientes.
Fiebre Opcin 2:
Piperacilina: dosis de 100-200 mg/kg/da
Un paciente oncolgico que en cualquier
cada 6-8 horas.
momento de su proceso presenta fiebre eleva-
da puede correr el riesgo de presentar un Ms amikacina: dosis de 10 mg/kg/12
shock sptico grave. Ello requiere especial horas.
atencin cuando el paciente se halla neutro-
Se recomienda aadir vancomicina a la
pnico. Se considera neutropnico cuando el
opcin elegida, si hay:
recuento absoluto de polimorfonucleares ms
bandas sea igual o inferior a 500 cel./mm3. Mucositis grave.
Tambin se considerar neutropnico si el Portador de catter.
recuento total se halla entre 500-1.000
cel./mm3 con tendencia a disminuir. Profilaxis con quinolonas.
Este protocolo se refiere a la presencia de fie- Colonizacin por: S. aureus meticilin-
bre sin foco en aquel paciente en el que, des- resistente. S. pneumoniae resistente a peni-
pus de una exploracin minuciosa, no se ha cilinas y cefalosporinas.
podido detectar el foco de la infeccin. Para Hipotensin.
el tratamiento emprico se han propuesto
diversos antibiticos y asociaciones. Depen- Tratamiento con altas dosis de ARA-C.
dern de los organismos ms predominantes, Se consideran pacientes de alto riesgo aque-
de las resistencias ms frecuentes, as como llos con:
97
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
98
Urgencias
99
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
Inhibir la reabsorcin sea: Emplear fosfa- que las puede reducir en un 20-50%. En
tos a dosis de 0.15-0.3 mmol/Kg ( 5-10 pacientes graves con insuficiencia cardaca
mg/Kg ) EV cada 6 horas. Se emplea en tambin es til la exanguinotransfusin.
caos graves. No utilizar en casos de hiper-
El tratamiento especfico de la leucemia se
fosforemia o insuficiencia renal.
debe iniciar inmediatamente una vez solucio-
Corticoides: prednisona a dosis de 1,5-2 nada la leucostasis.
mg/kg/da. Efecto a los 2-10 das.
En el tratamiento de estos pacientes tambin Sndrome de la vena cava superior
se han utilizado, con buenos resultados, los
bifosfonatos y el pamidronato. Es el sndrome resultante de la obstruccin
del flujo de la sangre en la cava superior por
lo que se dificulta el retorno venoso de la
cabeza y cuello. Cuando existe tambin com-
Hiperleucocitosis presin de la traquea, se denomina sndrome
Se puede presentar en diversos tipos de leuce- del mediastino superior. La etiologa ms fre-
mia y se define como una cifra de leucocitos cuente son los tumores malignos: linfomas no
superior a los 100.000/mm3. Se produce un hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leu-
aumento de la viscosidad sangunea que cemia aguda linfoblstica tipo T. Adems de
puede ocasionar leucostasis consistente en la compresin extrnseca, se puede producir
lesin endotelial y oclusin vascular por las por trombosis en cualquier tipo de paciente
clulas leucmicas. Si bien puede afectar portador de un catter venoso central. Dejan-
cualquier rgano, los ms frecuentemente do aparte las exploraciones habituales en
afectados son el cerebro y el pulmn: oncologa, la TAC torcico, la RNM y la
venografa son elementos indispensables para
Leucostasis pulmonar: signos y sntomas el diagnstico.
de insuficiencia respiratoria. Puede haber
presencia de infiltrados pulmonares en la El cuadro clnico puede presentarse de forma
radiografa de trax. aguda o subaguda. Hay sudoracin profusa,
pltora con cianosis facial y sufusin conjun-
Leucostasis cerebral: cambios en el estado tival, edema de cuello y extremidades supe-
mental, cefaleas, convulsiones y papilede- riores, ingurgitacin yugular y circulacin
ma. torcica colateral superficial. Pueden presen-
El tratamiento es similar al de la lisis tumoral tarse tambin sntomas neurolgicos: cefaleas,
con hiperhidratacin, alcalinizacin y alopu- alteraciones de la conciencia y visuales, con-
rinol. Se debe mantener una Hb <10 g/dl y se vulsiones y sncope.
deben transfundir plaquetas si su recuento es Si hay compresin de la trquea, habr snto-
inferior a 20.000/mm3. En estos pacientes hay mas de obstruccin de la va area: tos, dis-
que evitar en lo posible el empleo de diurti- nea, ortopnea y estridor.
cos.
El tratamiento depender del tipo de tumor y
Para disminuir el nmero de clulas circulan- la situacin clnica. Si la situacin clnica no
tes, de manera transitoria, es efectiva la leu- es grave, se proceder a una biopsia de la masa
coafresis con separadores de flujo continuo, y se tratara en funcin del diagnstico anato-
100
Urgencias
101
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
NOTAS
102