UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

PRCTICA COMUNITARIA

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTES CON

DIAGNSTICO DE GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD

PREZ GARCA MARA ELENA

LIC. ADRIANA RAMIREZ MEJIA

07/MAYO/2011
NDICE
INTRODUCCIN ........................................................................................................................................ 1
JUSTIFICACIN ......................................................................................................................................... 2
OBJETIVOS................................................................................................................................................. 3
VALORACIN ............................................................................................................................................. 4
EXPLORACIN FSICA ............................................................................................................................ 5
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA ................................................................................................. 9
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO ........................................................................................................ 18
DIAGNSTICOS ...................................................................................................................................... 23
EVALUACIN ........................................................................................................................................... 28
BLIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................... 29
ANEXOS .................................................................................................................................................... 30
GLOSARIO ................................................................................................................................................ 31
INTRODUCCIN

El diagnstico de enfermera se dise para una paciente femenina de 55 aos con

factores de riesgo visibles en alimentacin y dficit de conocimientos importantes como
mujer.

Est integrado con los objetivos que se pretenden lograr con la femenina, obtenidos a
partir de la exploracin fsica y la historia clnica que estn incluidos en el mismo. Al
igual de los cuatro diagnsticos realizados de diferente tipo(real, de riesgo, educacin
para la Salud y bienestar) incluyendo los resultados esperados y las intervenciones de
enfermera que se deben de implementar.

En el ltimo apartado se presenta la evaluacin que est directamente relacionada con

el logro de los objetivos planeados. Agregando como complemento un glosario de
trminos y un material didctico utilizado.

1
JUSTIFICACIN

La necesidad de elaborar este diagnstico de enfermera fue para detectar los factores
de riesgo que existen en la paciente y as fomentar el autocuidado, la promocin de la
salud, la prevencin de las enfermedades, mejorar la calidad y modificar estilos de
vida.

Se identific que la paciente presenta un dficit de conocimiento en relacin a la auto

exploracin de mamas y que padece hipertensin arterial sin tener antecedentes
familiares lo que implica un factor de riesgo de contraer otras enfermedades. Al mismo
tiempo se encontr que tiene factores en cuanto a problemas odontolgicos y
metablicos.

Al analizar estos factores y realizar mismo diagnstico me ayud de reforzamiento de

conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar 2011-2012, contrarrestando la
dificultad de distinguir diversos diagnsticos y tener una mejor habilidad en el uso
adecuado del NANDA, NIC y NOC.

Por esta razn dicho programa se estructur para ser utilizado y analizado por el
alumno mismo de acuerdo a la planeacin, ejecucin, evaluacin de acciones,
promocin y prevencin de la salud que de acuerdo a las etiquetas diagnsticas detect
en la paciente.

2
OBJETIVOS

General.

Disear estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente.

Especficos.

Guiar a la paciente al mantenimiento de su salud por medio de la Educacin para

la Salud.

Establecer tiempos y formas del proceso enseanza-aprendizaje de modo que

adquiera un aprendizaje significativo y aplicable para mejorar su calidad de vida.

3
VALORACIN
EXPLORACIN FSICA

Femenino de 55 aos de edad con 51kg de peso y 1.54 m de altura, refiere padecer
Hipertensin Arterial sin antecedentes familiares de enfermedades crnico
degenerativas (HTA, DM, Obesidad) tambin presenta problemas odontolgicos como
la presencia de caries y dos coronas en dientes incisivos y un pequeo herpes peri
bucal en el labio inferior del lado izquierdo.

Casada con nivel de escolaridad bsico (primaria) dedicada al hogar, profesa la religin
catlica cuenta con asistencia mdica institucional por parte del seguro popular y existe
un ingreso mensual de 2501 a 3000 pesos.

La paciente refiere un correcto manejo de sus alimentos al lavar y desinfectar

correctamente frutas y verduras y consumir carne bien cocida. En su alimentacin se
observa un alto consumo de carbohidratos y bebidas gaseosas al igual que un alto
consumo de aceites vegetales para cocinar diariamente estos son los puntos mas
destacables de su alimentacin en general mantiene una dieta balanceada.

Su vivienda es rentada y est construida principalmente por ladrillos, techo de concreto

y piso de cemento, adems de que una porcin de la construccin se encuentra
deteriorada por causa de fuego. Cuenta con cuatro dormitorios, cocina y bao
intradomiciliarios, viviendo en condiciones insalubres. Existe la disponibilidad de agua,
drenaje y luz elctrica. El almacenamiento de agua es en tinaco con limpieza de este
cada 6 meses, agua de la cual se ocupa para el consumo diario. La ventilacin e
iluminacin son inadecuadas.

Convive con cuatro mascotas (caninos) vacunadas y un animal de corral en situacin

correcta, existe la presencia de fauna intradomiciliaria como cucarachas y ratas.

La paciente no consume tabaco pero dentro de su hogar los integrantes lo realizan lo

cual la convierte en fumadora pasiva siendo este un factor de riesgo de problemas en
las vas respiratorias.

4
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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PRCTICA COMUNITARIA

EXPLORACIN FSICA

PREZ GARCA MARA ELENA

LIC. ADRIANA RAMREZ MEJIA

MXICO D.F, MAYO 2012

5
 EXPLORACIN FSICA PARA EL PRIMER AO DE LA CARRERA

Cabeza

Simetra Normal Configuracin del crneo .

Cuero cabelludo Normal .

Cabello Teido, corto y reseco .

Caractersticas .

Cara

Simetra Normal.

Caractersticas de la piel Humectada .

Observaciones Forma ovalada .

Ojos

Simetra Normal .

Ceja Poco poblada Pestaas Cortos.

Prpados Amplios Conjuntivas .

Esclertica Blancas .Pupilas Normal .

Reflejo motor Normal . Campos cardinales Normal .

Agudeza visual Deficiente . Observaciones Refiere utilizar anteojos por problema de

miopa .

6
Trax

Respiracin

Frecuencia 18 . Tipo Estnico (Normal) .

Forma y simetra del trax Normal .

Presencia de lesiones Ninguna .

Observaciones .

Corazn

Foco mitral

Localizacin . Frecuencia 70 .

Latidos

A) Apical 69 .
B) Artico 2 ESPACIO 66 .
C) Artico 3 ESPACIO 68 .
D) Pulmonar 67 .
E) Tricspide 67 .

Mamas y axilas

DATOS DE EXPLORACINANORMALIDADES DETECTADAS

AUMENTO DE VOLUMEN No
ALTERACIONES EN LA FORMA No
ALTERACIONES EN EL COLOR No
CICATRICES,FISTULAS O HERIDAS No
AUMENTO DE TEMPERATURA No
ALTERACIONES EN EL PEZN No
RETRACCIONES O HUNDIMIENTOS No
COSTRAS No
ESCURRIMIENTO No
TUMORACIN PALPABLE No
GANGLIOS PALPABLES No
OTROS DATOS ----

7
Odo

Pabellones auriculares

Simetra Normal . Forma Normal .Tamao Medianos .

Conducto auditivo:

Presencia de secreciones Ninguna . Lesiones Ninguna .

Presencia de cuerpos extraos No .

Agudeza auditiva Buena .

Observaciones

Nariz

Simetra Normal .

Caractersticas fosas nasales amplias .

Presencia de secreciones y caractersticas No .

Permeabilidad de la va area Normal .

Observaciones .

Boca

Labios Delgados, Humectados con presencia de ligero herpes peribucal el labio inferior .

Dientes Presencia de caries, y 2 coronas en dientes incisivos .

Lengua Sin bordes anormales, con buena movilidad y sin presencias de ndulos,
induraciones o lesiones .

Faringe

Observaciones Sin presencia de irritacin o lesiones .

Cuello

Simetra Normal .

Crecimiento de ganglios --- .

Movilidad Sin Dificultad .

Pulsaciones 70 .

Observaciones Sin inflamacin de ganglios

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PRCTICA COMUNITARIA

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

PREZ GARCA MARA ELENA

LIC. ADRIANA RAMREZ MEJIA

MXICO D.F, MAYO 2012

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 HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

FECHA 5/Abril/2012 .

SECTOR O MICRO REGION GAM .

1. DATOS PERSONALES.

1.1 Nombre Lidia Jaime Guzmn .

1.2 Sexo Femenino . 1.3 Edad 55 . 1.4 Estado Civil Casada .

1.5 Lugar de origen Mxico .

1.6 Domicilio Borodin 55 .

2. PATRONES FUNCIONALES.

PATRN N. 1, PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

1.7 Considera que tiene algn problema de salud?

No .

1.8 A quin ha solicitado ayuda o tratamiento?

--- .

1.9 Tuvo algn problema para seguir las indicaciones?

--- . Cul --- .

1.10 Cmo se ha tratado el problema en casa?

--- .

1.11 Este problema lo ha presentado anteriormente? -- .

. Con que frecuencia? --- .

1.12 Cules son los motivos por los cuales acude al mdico?

--- .

1.13 Qu hace para prevenir enfermedades?

Cuidarme de acuerdo a la temporada .

1.14 Con qu frecuencia realiza los siguientes hbitos higinicos?

Bao Diario . Cambio de ropa Diario .

10
Aseo de manos Frecuente . Aseo bucal 2 veces al da .

ALIMENTOS

1.15 Lava y desinfecta las frutas y verduras?

Si . Con que? Microdin (yodo) .

1.16 Cmo conserva los alimentos?

Refrigerador .

1.17 Qu tipo de agua ingiere?

Potable .

VIVIENDA

1.18 Nmero de cuartos (sin cocina y sin bao) 2 .

1.19 Tipo de bao Independiente .

1.20 Tipo de iluminacin Insuficiente .

1.21 Nmero de ventanas por cuarto 1 .

1.22 Animales domsticos Si . Cuntos 4 .

1.23 Dnde duermen? En el patio .

1.25 Cul es el manejo de los desechos de stos? Recogerlos y almacenarlos junto con la
basura .

1.26 Fauna nociva Si . Cul Cucarachas y ratas .

SERVICIOS INTRADOMILICILIARIOS

1.27 Agua Intradomiciliaria . Luz x . Drenaje x .

TOXICOMANAS

1.28 Fuma No . Nmero de cigarrillos al da ----- .

1.29 Consumo de alcohol No . Frecuencia a la semana ---- .

11
1.30 Drogas No . Frecuencia ---- . Tipo ---- .

RIESGOS PARA LA SALUD

1.31 Ha sufrido accidentes? Si. De qu tipo? Choque automovilstico .

1.32 Recibi Tratamiento? No .

1.33 Cundo se realiz el ltimo examen mdico? Hace 3 meses .

1.34 Se realiza exploracin de mamas? No .Con frecuencia ---- .

PATRN N. 2 NUTRICIN Y METABOLISMO

2.1 Cuntas veces a la semana consume los siguientes alimentos?

Carne3 .Leche 7 . Huevo 3 . Frutas 3 .Verduras 3 .

Cereales 2 . Leguminosas 0 . Alimentos chatarra 3 .

2.2 Tiene restriccin para la ingesta de algn alimento? No .Cual --- .

2.3 Presenta alergia a algn alimentos? No . Cual ---- .

2.4 Cuntas comidas realiza al da? 2 .

2.5 Toma sus alimentos en horarios especficos? No .

2.6 Qu cantidad de lquidos toma al da y de que tipo? 1 litro por lo regular de frutas .

2.7 Se ha modificado su apetito? Si .

2.8 Respecto a los alimentos que consume Presenta algn malestar? No .

. Cual ---- .

2.9 Ha tenido ganancia y prdida de peso en los ltimos 6 meses? Si .

2.10 Utiliza algn suplemento alimenticio? No . Cual --- .

. Para qu? --- .

12
Consume algn producto para bajar de peso? No . Cual --- .

.recomendado por .

PATRN N. 3 ELIMINACIN

3.1 Nmero de micciones al da 2 a 3 .

3.2 Presenta algn problema al orinar? No . Cul? --- .

3.3 Cules son las caractersticas de su orina? Color mbar .

INTESTINAL.

3.4 Nmero de evacuaciones al da 1 . Horario habitual de stas por las maanas .

3.5 Ha observado sus evacuaciones? No . Cmo son? --- .

3.6 Presenta algn problema al evacuar? Ocasional . Cul? estreimiento .

3.7 Qu utiliza para solucionar el problema? Ingesta de papaya .

Quin se lo recomend? Un Familiar .

PIEL

3.8 Cmo son sus caractersticas de su piel? Semi hidratada .

3.9 Cmo es su transpiracin? .

PATRN N. 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

4.1 Cul es su ocupacin? Ama de casa .

4.2 Cuntas horas trabaja? Tiempo completo .

4.3 Su trabajo le produce alguna alteracin? Ocasionalmente Cul? Estrs, fatiga y

cansancio .

4.4 Practica algn ejercicio? No . Cul? ---- .

13
4.5 Con qu frecuencia? --- .

4.6 Presenta algn problema al realizar ejercicio? No . Cul? --- .

4.7 En qu invierte su tiempo libre? Hogar .

PATRN N. 5 SUEO Y DESCANSO

5.1 Cuntas horas duerme? 6 Horas .

5.2 Tiene problemas para conciliar al sueo? No .

5.3 Qu problema? --- .

5.4 Requiere ayuda para dormir? No . De qu tipo? --- .

5.5 Tiene periodos de reposo o sueo durante el da? No .

PATRN N. 6 COGNOSCITIVO- PERCEPTUAL

6.1 Cul es su nivel de escolaridad? Primaria .

6.2 Presenta alguna dificultad para aprender? No .

6.3 Tiene dificultad para ver? Si .

6.4 A que le atribuye el problema? Desconocido .

6.5 Usa anteojos? Si .

6.6 Cundo realiz el ltimo cambio de anteojos? 2 aos .

6.7 Cul es la fecha de su ltimo examen visual? 2 aos .

6.8 Tiene dificultad al or? No .

6.9 A qu le atribuye el problema? --- .

6.10 Usa algn aparato auditivo? No .

6.11 Con qu frecuencia lo utiliza? ---- .

14
6.12 Tiene problemas para percibir olores? No .

6.13 A qu le atribuye el problema? --- .

6.14 Tiene algn problema de sensibilidad en alguna parte de su cuerpo? Ninguno .

6.15 A qu le atribuye el problema? --- .

6.16 Presenta dificultad para hablar? No .

6.17 A qu le atribuye el problema? --- .

6.18 Tiene dificultad para leer o escribir? Si .

6.19 A qu le atribuye el problema? Al problema de dificultad visual .

6.20 Con qu frecuencia? Siempre .

6.21 Desde cundo? Aproximadamente 6 aos .

6.22 Le resulta fcil tomar decisiones? Si .

6.23 Por qu? Por las circunstancias .

PATRN N. 7 PERCEPCIN DE S MISMO

7.1 Qu le gusta de su imagen corporal? Cabello .

7. 2 Qu no le gusta de su imagen corporal? Ojos .

7.3 Tiene cambios bruscos en su estado de nimo? Si (menopausia) .

7.4 Cules? Depresin y enojo .

7.5 Estos cambios le producen problemas? No .

7.6 De qu tipo? --- .

7.7 Cmo se describe a s mismo en cuanto a su carcter? Enojona .

7.8 Cmo se describe de s mismo en cuanto a su personalidad? Tolerante .

15
PATRN N. 8 RELACIONES

8.1 Cmo est integrada su familia? Esposo, tres hijos y tres nietos .

8.2 Cmo es su relacin familiar? Estable .

8.3 Con quin de la familia se lleva mejor? Hijo mayor .

8.4 Tiene problemas de relacin en su familia, a que les atribuye el problema?

Si, por mi carcter y situacin familiar .

8.5 Cmo aborda la familia los problemas? Reunin familiar .

8.6 Cmo es su relacin de trabajo? ---- .

8.7 Tiene problemas en el trabajo, a que los atribuye? --- .

8.8 Se siente solo? Si . Con qu frecuencia? Continuamente .

8.9 A quin acude en busca de ayuda cuando tiene problemas? Hijo mayor .

8.10 Cmo es su relacin con la gente? Buena .

PATRN N. 10 TOLERANCIA AL ESTRS

10.1 Qu situaciones le producen tensin emocional? Discusiones familiares principalmente

con el hijo menor

10.2 Qu hace para disminuir la tensin emocional? Llorar .

PATRON N 11 VALORES Y CREENCIAS

11.1 Cul es su religin? Catlica .

11.2 Le prohbe su religin algn tratamiento mdico? No .

Cul? --- .

11.3 Qu es lo ms importante para usted en la vida? Tener a su familia .

11.4 Qu planes a futuro tiene? Ninguno .

16
 HISTORIA CLNICA

Fecha: 5 - Abril - 2012.

Paciente femenino de 55 aos de edad, casada dedicada al hogar

Lugar de origen: Mxico, Distrito Federal

Domicilio: Borodin s/n. Colonia Vallejo. Delegacin GAM, cp. 07870

Sntoma principal

Revisin general Prevencin de salud.

Padecimiento actual

Refiere que ocasionalmente presenta estreimiento y es hipertensa con tratamiento

continuo.

Exploracin fsica

Orientada, consiente, con escala de Glasgow de 15 presenta ligera deshidratacin con

fascie de cansancio y estrs. Adecuada entrada de aire en ambos campos pulmonares,
ruidos cardiacos de tono e intensidad adecuados, sin soplos. Extremidades superiores
sin edema. Visible herpes peribucal pequeo en el labio inferior. Tratamiento anterior
bucal con presencia de dos coronas en los dientes incisivos.

FC: 70/m FR:12/m T: 36.6 TA: 110/ 70

17
 RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
PATRN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Cabeza simtrica
En la exploracin fsica no se
Se considera sana Cabello teido y seco
encuentran anormalidades por
No recurre a ayuda o Ojos simtricos con cejas
lo que se oriento al paciente
tratamiento mdico a menos uniformes poco pobladas
por medio de promocin y
de ser caso grave. Presenta isocoria
fomento a la salud como
Recurre a auto medicarse Esclertica blanca
mantenerla y eliminar factores
para preservar su salud Reflejo motor y campos
de riesgo que puedan
Desinfecta alimentos , cardinales con destello
afectarla.
mantiene higiene personal correcto
1.-Percepcin y Consume agua de la llave Cuello simtrico sin palpacin
mantenimiento de la salud Cuenta con servicios de ganglios inflamados sin
Existe presencia de cuatro lesiones ni asimetra en el
mascotas y un animal de trax
corral Pulso: 70 /min
No consume alcohol, tabaco FR: 18/min.
ni drogas T/A: 110/70
Refiere un accidente Temperatura: 36 C
automovilstico Labios: delgados y
No realiza autoexploracin de humectados
mamas Focos cardiacos normales
Reflejos presentes

18
 Se identifica riesgo al
Realiza dos comidas al da en Peso: 51kg consumir agua no potable y
horarios no especficos, sin Talla: 1.54 m en escasa cantidad.
restriccin ni alergia a ningn IMC: 21.5 Se explico a la paciente la
tipo de alimento Permetro de cintura:88 importancia de la ingesta de
Poca ingesta de agua Temperatura: 36 C agua para reducir los
Modificacin de apetito por Labios ligeramente problemas que presenta como
actividades estresantes deshidratados episodios de estreimiento y
2.- Nutricin - Metabolismo Sin consumo de suplementos Boca: resequedad de labios.
alimenticios y productos para 2 coronas en dientes incisivos, Al igual que fomentar las
bajar de peso ligera presencia de herpes revisiones dentales y la
peribucal y caries necesidad de un cuidado
Estructuras normales en bucal
cavidad oral sin presencia de Se le entrego una gua de la
irritaciones ni secreciones relacin entre dieta, ejercicio y
anormales. peso corporal invitndola a
Gorgorismos dentro del mejorar su conducta
parmetro normal. alimenticia

1 Evacuacin al da, Funcionamiento renal normal Existe riesgo de

3.- Eliminacin ocasionalmente estreida. Se palpa movimiento de enfermedades
2-3 micciones al da sin perstasis normal gastrointestinales por el
problema alguno orina de Cantidad y calidad de orina consumo de agua no
coloracin mbar cristalina normal de acuerdo a la potabilizada, hasta el
Consumo de agua de la llave. ingesta de agua momento no se presentan
19
 Por la referencias de Sin anormalidades por problemas relacionados con
examinacin de las heces no consumo de agua no potable este punto.
refleja anomalas metablicos

Femenino de tiempo completo Frecuencia respiratoria: La paciente padece

al hogar, sin actividad fsica 18/min. Hipertensin arterial lo cual es
desgastante, en constante T/A: 110/70 un factor de riesgo de
estrs y fatiga. Presenta simetra torcica, sin obesidad y diabetes por lo
Sin problemas para realizar presencia de lesiones. cual se recomienda aumentar
4.-Actividad - Ejercicio ejercicio. Frmito tctil normal. la actividad fsica con sus
No presenta problemas Sin dificultad al respirar, ni debidas precauciones
respiratorios. presencia de soplos.
Focos cardiacos normales.
Sin malformaciones
fsicas(huesos, msculos)
Duerme un promedio de 6 hrs. Denota cansancio y fatiga. Se recomienda disminuir
al da. Vista cansada por dificultad situaciones estresantes.
Sin problemas para conciliar visual.
5.-Sueo - Descanso el sueo. Esclertica blanca y
Sin periodos de reposo ligeramente irritada
durante el da
Calidad del sueo buena.

20
 Nivel acadmico a nivel Simetra auricular, sin mal Se le indica acudir a chequeo
primario deformaciones del pabelln. oftalmolgico para el
Sin dificultad para aprender. Sin presencia extraa de problema visual y un ajuste
Con dificultad visual. secreciones ni cuerpos de graduacin, para disminuir
Sin dificultad de or ni hablar. extraos. el desgaste de su vista.
6.- Cognoscitivo - Perceptual Buena resolucin de Simetra ocular.
problemas Esclertica blanca y
ligeramente irritada
Reflejo motor sin anomalas
Conjuntiva normal.
Campos visuales normales.
Agudeza visual deficiente.

Generalmente autoestima Actitud positiva Se percibe una buena

buena. Conforme con su apariencia autoestima con cambios de
7.- Autopercepcin- Auto Cambios de animo fsica nimo relacionados con la
concepto Se describe enojona pero Contacto visual alicado menopausia y problemas
tolerante. Postura corporal tranquila, con familiares.
imagen aparentemente
presentable e higinica

Familia constituida por Existe unidad familiar mutua y No presenta problemas para
8.- Rol- Relacin esposo, hijos y nietos. estable. relacionarse con las personas
21
 Relacin familiar estable. Estrs por el hijo menor ni es una persona conflictiva.
Mejor relacin con el hijo Se le sugiere que siga
mayor abordando de igual manera
Abordan los problemas con los problemas familiares
reuniones y hablando.
Con frecuencia tiene
sentimiento de soledad.

9.-Sexualidad- Reproduccin Familia integrada de 5

personas --- --- --- --- --- --- --- ---
Atraviesa la menopausia

Regularmente tranquila, Visiblemente tranquila pero Se le oriento de las

ocasionalmente estresada con diferencias con el hijo consecuencias de la
10.- Adaptacin - Tolerancia al Sin usos de sustancias para menor depresin y posibles cadas
estrs aliviar el estrs, se desahoga Denota cansancio al consumo de sustancias
llorando Existe mayor apoyo del hijo toxicas.
primognito

Creencia catlica Profesa la religin catlica - ---

11.- Valores - Creencias
La religin no le prohbe algn
tratamiento mdico
Lo ms importante es su
familia.
22
 DIAGNSTICOS

Dx. REAL
NANDA

Etiqueta Dx: Deterioro de la Mucosa Oral

Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Clase 2: Lesin Fsica

Relacionado con: Infeccin

Manifestado por: sangrado, edema y lesiones orales.

NOC

Etiqueta Dx: Deterioro de la Mucosa Oral

Higiene Bucal
Limpieza de la boca, dientes, encas, lengua o dentaduras.
Dolor
Lesiones de la mucosa Oral.

NIC
1720 Fomentar la Salud Bucal
Fomentar las revisiones dentales regulares
Inspeccionar la mucosa bucal con regularidad
Explicar la necesidad del cuidado bucal diario como habito.

1710 Mantenimiento de la Salud Bucal

Establecer una rutina de cuidados bucales
Establecer chequeos dentales, si es necesario
Identificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia con
frmacos.

23
Dx. RIESGO

NANDA

Etiqueta Dx: Riesgo de estreimiento

Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

Clase 2: Funcin gastrointestinal

Relacionado con: Actividad fsica insuficiente, aporte insuficiente de fibra, mala

alimentacin.

NOC

Etiqueta Dx: Riesgo de estreimiento

Apetito
Ingesta de alimentos
Ingesta de Nutrientes
Ingesta de lquidos

Hidratacin
Ingesta de lquidos

Movilidad
Movimiento muscular
Correr
Movimiento de la posicin corporal

NIC
5246 Asesoramiento Nutricional
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la dieta
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza y
establecer la duracin del asesoramiento

24
 Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del paciente.
Proporcionar informacin a cerca de la necesidad e modificar la dieta por
razones de salud.

5614Enseanza: Dieta Prescrita

Explicar al paciente el propsito de la dieta
Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta
Remitir al paciente a un dietista experto en nutricin

25
DX. EDUCACIN PARA LA SALUD

NANDA

Etiqueta Dx: Gestin ineficaz de la propia Salud

Dominio 1: Promocin de la Salud

Clase 2: Gestin de la Salud

Relacionado con: Dficit de concomimientos

NOC

Etiqueta Dx: Conocimiento: Fomento de la Salud

Auto deteccin recomendada para deteccin del cncer

Riego de enfermedades hereditarias
Relacin entre dieta, ejercicio y peso.

NIC
5246 Asesoramiento
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la auto cuidado.
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza.

26
Dx. BIENESTAR

NANDA

Etiqueta Dx: Disposicin para mejorar la nutricin

Dominio 1: Promocin

Clase 2: Gestin de la Salud

Manifestado por: Deseo de mejorar la nutricin seguimiento de un estndar.

NOC

Etiqueta Dx: Disposicin para mejorar la nutricin

Conocimiento: Dieta
Dieta recomendada
Comidas que debe evitar
Lquidos que debe evitar

Conocimiento: Manejo del peso

Beneficios de la actividad y ejercicio.

NIC
5246 Asesoramiento Nutricional
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la dieta
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza y
establecer la duracin del asesoramiento
Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del paciente.
Proporcionar informacin a cerca de la necesidad e modificar la dieta por
razones de salud.

5614 Enseanza: Dieta Prescrita

Explicar al paciente el propsito de la dieta

27
EVALUACIN

Los objetivos planteados con la paciente se lograron en un 80%. En el diagnstico

de riesgo del estreimiento se valoro los conocimientos previos que tena y as
reorientarla hacia una dieta equilibrada con una mayor ingesta de lquidos con la
importancia que si va a realizar la ingesta de agua de la llave, previamente la
hierva para no contraer ninguna parasitosis intestinal.

En cuanto a esto ltimo la paciente refiere que nunca ha tenido problemas por
beber agua de la llave pero que iba a tratar de cambiar el hbito.

En el diagnstico de deterioro de la mucosa oral, la paciente se encontraba en

tratamiento con una pomada, adems que se le explico la importancia de la
higiene bucal, estableciendo rutinas de la misma y hacer revisiones dentales
continuas.

En la auto exploracin de mamas se expuso la importancia de tiene el revisarse

por lo menos una vez al mes y en las condiciones en que debe explorarse. Se
ejemplifico la tcnica correcta de la exploracin de mamas para al final de esto
evaluar a la paciente del aprendizaje significativo adquirido.

28
BLIBLIOGRAFA

1. Gua para el cuidado de la salud en mujeres de 20 a 59 aos. Edicin:

coordinacin general de comunicacin social del IMSS, Mxico DF: Instituto
del seguro social; Ultima impresin. 2008.

2. M. Bulechek., Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Quinta

edicin. Elsevier Mosby. Barcelona Espaa 2009.

3. Marion Johnson, DIAGNSTICOS ENFERMEROS, RESULTADOS E

INTERVENCIONES. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevierscience.
Madrid Espaa, 2002.

4. Sue Moorhead, Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier.

Barcelona Espaa 2009.

5. T. Heather Herman, NANDA internacional. Diagnsticos Enfermeros:

Definiciones y clasificacin 2009-2011.Elsevier, Barcelona Espaa, 2009.

CIBERGRAFA

1. www.who.int/es/

2. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm

3. http://es.thefreedictionary.com

4. http://www.wordreference.com

29
ANEXOS

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GLOSARIO

ALICADO: Triste y desanimado// Dbil falto de fuerzas.

BIPEDESTACION: Actitud normal en el hombre, apoyado sobre los pies.

CNCER: Clulas anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los
tejidos cercanos.

FACIES: Expresin de la cara en las enfermedades

FRMITO TCTIL: Son las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema
broncopulmonar durante el habla.

ISOCORIA: Pupilas de igual tamao.

MENOPAUSIA: Ausencia de menstruacin debida a la cada abrupta de

estrgenos, secundaria a la progresiva y total desaparicin de los folculos en el
ovario.

PERISTALTISMO: Es una serie de contracciones musculares organizadas que

ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que tambin se observa en los rganos
tubulares que conectan los riones a la vejiga.

PRIMOGNITO: hijo que nace en primer lugar.

PROFESAR: Aceptar y seguir una religin, doctrina o creencia.

SOPLOS: Vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia,

calidad, configuracin y duracin.

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