CNCER DE PROSTATA

Agosto 2007

El ms comn de los tumores genitourinarios, sobrepasa a los tumores de

pulmn y coln.

Hay un gran nmero de tumores que cursan sin manifestaciones clnicas

durante la vida del paciente. Es una enfermedad de la vejez, es raro en varones
menores 40 aos y su pico mximo esta alrededor de los 80 aos.

Los tumores de grado de diferenciacin bajo son de buen pronstico.

INCIDENCIA

200 000 casos nuevos por ao y 38 000 muertes anuales.

ocupa el segundo lugar de muerte oncolgica.

ETIOLOGA:

Desconocida su causa pero hay 4 factores posibles.

* Genticos.
* Hormonales
* Ambientales
* Dietticos

Histolgicamente predomina el adenocarcinoma,

* 70% en la zona perifrica.

* 15 a 20% en la zona central
* 10 a 15% en la zona de transicin

Grado de diferenciacin.- Gleason

* 2 a 4: bien diferenciado
* 5 a 7: moderadamente diferenciado
* 8 a 10: poco diferenciado

Clasificacin de Jewett-Withmoore
A. Incidental
B1. Confinado a prstata menor 1.5 cm.
B2. Confinado a prstata mayor de 1.5 cm.
C. Invasin periprostatica
D. Metstasis a ganglios plvicos y a distancia

Clasificacin TNM
TUMOR PRIMARIO (T)
TX. No es posible satisfacer los requerimientos mnimos para valorar el
tumor primario.
T0. No hay tumor.
 T1a. No hay tumor palpable; en cortes histolgicos, no se encuentran a gran
aumento ms de 3 campos de carcinoma.
T1b. No hay tumor palpable; los cortes histolgicos revelan ms de 3 campos
de carcinoma prosttico a gran aumento.
T2a. Ndulos palpables menores de 1.5 cm de dimetro, con tejido compresible
de sensacin normal cuando menos en 3 lados.
T2b. Ndulo palpable mayor de 1.5 cm de dimetro, o ndulo o induracin en
ambos lbulos.
T3. Tumor palpable que se extiende hacia el interior o ms all de la cpsula
prosttica.
T3a. Tumor palpable que se extiende hacia los tejidos periprostticos o que
afecta una vescula seminal.
T3b. Tumor palpable que se extiende hacia los tejidos periprostticos,
afectando a una o ambas vesculas seminales; tumor mayor de 6 cm de dimetro.
T4. Tumor fijo o que incluye estructuras vecinas.

AFECCIN GANGLIONAR (N)

Los ganglios regionales son los que se encuentran dentro de la pelvis

verdadera; todos los otros son ganglios distantes. Se requiere examen histolgico para
las etapas N0 a N3.

PRSTATA

NX. No es posible satisfacer las necesidades mnimas para valorar los ganglios
regionales.
N0. No hay invasin de ganglios linfticos regionales.
N1. Invasin de un ganglio linftico regional homolateral.
N2. Invasin de ganglios linfticos regionales, contralaterales, bilaterales o
mltiples.
N3. Masa fija en la pared plvica con espacio libre entre ella y el tumor.

METSTATIS DISTANTES (M)

MX. No es posible satisfacer las necesidades mnimas para valorar la presencia

de metstasis distantes.
M0. No hay metstasis distantes (Conocidas).
M1. Metstasis distantes. (Especificar).

SNTOMAS:

APE en examen de rutina. Sntomas obstructivos semejantes a HPB, hematuria

y sntomas por metstasis
EXPLORACIN FSICA:

* Examen rectal
Dimensiones de la prstata
Consistencia (dura o nodular)
Superficie
Dolor.
Ultrasonido transrectal.

DIAGNSTICO:

Biopsia transrectal o RTUP

IMAGENOLOGA

* Placa simple de abdomen o columna lumbar. (lesiones seas)

* Gamagrama seo.
* TAC abdomino- pelvico.

TRATAMIENTO

ETAPAS A, B1, B2.- Candidatos a prostatectoma radical.

Ventajas.- Curacin
Desventajas.- Morbilidad, impotencia, incontinencia
El candidato deber tener 10 aos de esperanza de vida.

ETAPAS B2 y C.- Radioterapia

Radiacin a huesos para aliviar el dolor localizado.

HORMONOTERAPIA:

* Orquiectoma bilateral.
* Antagonistas de LH, RH
* Antiandrgenos.- Flutamida, bicalutamida.
* Estrgenos fosforilados

Bibliografa.

UROLOGA GENERAL DE SMITH

E. Tanagho, J. McAninch.
Edicin 14.
Manual Moderno.
Pp 267-279, 399-435.

UROLOGA DE CAMPBELL
Walsh, Retick, Stamey, Vaughan
Edicin 6.
W. B. Saunders.
Pp 823-860, 1007-1027, 1159-1215.