Esquizofrenia Baja PDF

Sergio Rebolledo Moller
Mara Jos Lobato Rodrguez

Cmo afrontar la esquizofrenia
Una gua para familiares, cuidadores

y personas afectadas
Declarado de inters cientfico por: Sergio Rebolledo Moller
Sociedad Espaola de Psiquiatra Mara Jos Lobato Rodrguez
Avalado por:
ESP 09/05 ZEL 67
Revisores cientficos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
Una gua para familiares, cuidadores
y personas afectadas
Sergio Rebolledo Moller
Mdico y Psiclogo
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
Mara Jos Lobato Rodrguez

Especialista en Psicologa Clnica
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
Revisores cientficos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato.
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del copyright.
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Impreso en Espaa.
Fundacin Pfizer
La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de

Pfizer con la sociedad espaola para la integracin social y la colaboracin cien-
tfica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-
sanitario de la poblacin, para promover un Envejecimiento Saludable.
ndice
Pgs.
Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii
Prlogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix
Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer ................................................................ xi
Prlogo de los revisores cientficos ............................................................................ xiii
1. Qu son los trastornos esquizofrnicos .................................................................. 1
2. Causas de los trastornos esquizofrnicos ................................................................ 23
3. Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos .......................................................... 41
4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69
5. Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83
6. Actitudes ante la enfermedad y los sntomas ............................................................ 101
7. Cmo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129
8. Cmo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151
Glosario .............................................................................................................. 173
Bibliografa ........................................................................................................... 182
Bibliografa recomendada. Guas clnicas ....................................................................... 183
Webs de inters .................................................................................................... 184
v
Prlogo de la Conselleira de Sanidade
de la Xunta de Galicia
Los cambios habidos en las ltimas dcadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-
tacin y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-
tamiento y pronstico y una dignificacin en las condiciones de vida de las personas con patologa
mental grave que, de la exclusin, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquitricas, pasa-
ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios de
salud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus caractersticas clnicas y
evolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial.
Sabemos que la evolucin de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,
familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento teraputico, evitar los factores de riesgo de
recadas, potenciar al mximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar as la
tendencia de la enfermedad a una evolucin deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-
damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en los
distintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el peso
de la atencin y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recado en exceso en las familias, que
no siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-
cin que la sociedad y los profesionales les demandamos.
A una persona con esquizofrenia la vida le resulta ms difcil, pero esta dificultad se hace extensi-
ble al entorno familiar y social ms directo. Pasado el impacto inicial del diagnstico hay que asumir
la tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fcil, pero es posible. Y este libro, que debe com-
plementar pero nunca suplir la informacin, la orientacin y el apoyo obtenidos a travs del contacto
permanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitar la tarea.
Cmo afrontar la esquizofrenia. Una gua para familiares y cuidadores se public por primera vez
en Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y Mara Jos Lobato Rodrguez, reconoci-
dos profesionales en el mbito de la Rehabilitacin Psicosocial, colaboraban entonces como asesores
de la Consellera de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-
vii
Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia
sionales de la Salud Mental en el rea Sanitaria de Ourense. Una segunda edicin revisada, en 2000,
confirma y avala el xito obtenido por la primera.
Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre-
senta ahora en edicin revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Espaola de
Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como gua para ser divul-
gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al da de
los conocimientos sobre el trastorno esquizofrnico, al tiempo que recoge los ltimos procedimien-
tos para afrontar sus sntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-
cin a las familias de los afectados.
Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la salud
mental, la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) y la Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP),
garantiza su validacin y la utilidad que sin duda tendr para ustedes.
SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005

M.A JOS RUBIO VIDAL
Conselleira de Sanidade
Xunta de Galicia
viii
Prlogo del Presidente de FEAFES
La falta de informacin y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tanto

de los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnstico por enfermedad mental,
especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo de
la patologa y cunde el desnimo y el desconcierto. Estos dficit constituyen el origen precisamente
del movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, stos y la necesidad
humana de sentirse arropado y comprendido entre iguales.
La falta de informacin, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son tambin la causa
de uno de los mayores problemas y obstculos de las personas enfermas, el estigma. Una marca
que les sigue y entorpece su normalizacin e integracin en la sociedad.
Es por esto que la presentacin de esta gua de esquizofrenia que ahora tiene usted entre las
manos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizar
todas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedad
grave y crnica.
Desde las caractersticas, plurales y variadas, de la patologa; las formas de hacerla frente en la
familia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los sntomas;
cmo apreciar a priori una recada, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles en
Espaa, etc.
No se trata de una gua ms. Este ttulo aporta un valor aadido, ya que tiene en cuenta precisa-
mente la importancia de la informacin accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.
Tampoco es un libro al uso para leer de un tirn, aunque ser el lector el que decida la forma en
ltima instancia. Yo la entiendo, y as me consta que es la intencin de sus autores, como una gua o
un manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de la
esquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Ms all de la informacin pretende ser un libro
educativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad.
ix
Prlogo del Presidente de FEAFES
La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas reas pero es especialmen-
te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor Sergio
Rebolledo como la psicloga Mara Jos Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran-
te muchos aos. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones y
de muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. An hoy
se mantiene ese nivel de colaboracin entre la Organizacin y estos dos expertos a los que, desde
aqu, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empata y su disponibilidad para con
nuestro proyecto y nuestra misin.
La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Segn datos de la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la poblacin en cualquier punto del planeta. En
Espaa, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jvenes entre
los 15 y los 35 aos de edad y sin distincin por razn de sexo ni por ninguna otra caracterstica.
El nivel de formacin de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental en
Espaa es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribucin del Movimien-
to FEAFES a esta formacin, ya que somos pioneros, desde la creacin de las asociaciones, con los
servicios de orientacin e informacin en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de Ayuda
Mutua, en una fase posterior.
Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer-
medad mental, de subir un nuevo escaln, un escaln ms en nuestro nivel formativo sobre la esqui-
zofrenia, al acceder a esta gua completa y detallada.
Me consta que hoy en da es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otros
muchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamiento
de esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia.
Quiero adems reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todos
los destinatarios finales de esta gua: las personas con enfermedad mental y sus familias.
FRANCISCO MORATA
Presidente de FEAFES
x
Cmo actuar durante el da
Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer
La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocacin de contribuir a avanzar en el camino
hacia la normalizacin del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretende
ser una galera de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-
liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad.
Esta gua ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-
sentado una campaa de sensibilizacin, que con el lema de Todos somos parte del tratamiento,
pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, as
como en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integracin de las per-
sonas que padecen alguna de estas patologas.
En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudar a conocer mejor la esquizofrenia y
cmo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta gua de consulta hace un
pormenorizado anlisis de los aspectos ms comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que se
ha puesto especial cuidado en hacerlo fcilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir de
expresiones excesivamente tcnicas e ilustrar con ejemplos prcticos cmo abordar los principales
problemas originados por esta patologa.
En nuestro pas ms de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-
tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposicin herra-
mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no slo lleva apa-
rejado el aspecto sanitario sino tambin el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado de
nuestro entorno.
Muchos han sido los avances conseguidos en los ltimos aos, y gracias a ellos los pacientes con
enfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo est conse-
guido; por eso, la Fundacin Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,
entidades pblicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la bsqueda de nuevas soluciones que
contribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas.
xi
Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer
La Fundacin Pfizer, desde su instauracin en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi-
dades que la realidad social y el entorno han requerido.
Tomando como punto inicial el apoyo a la investigacin, la dimensin social de nuestras acciones
ha ido cobrando tambin la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola-
borar con la poblacin para incentivar y promover los hbitos saludables, base en la prevencin de
enfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente.
No quisiera terminar este prlogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidad
demostrada en la forma de tratar esta enfermedad, as como la colaboracin de la que han hecho gala
durante el proceso de elaboracin de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe-
deracin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), que
con tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte de
la Fundacin Pfizer as como mi ms sincero reconocimiento personal a su presidente, D. Franciso
Morata, y todos los que colaboran da a da para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-
des y sus allegados.
EMILIO MORALEDA
Presidente de la Fundacin Pfizer
xii
Prlogo de los revisores cientficos
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la poblacin

general sin distincin de sexo. Los primeros sntomas suelen aparecer en adolescentes o jvenes y su
evolucin puede ser crnica y en algunos casos altamente incapacitante.
El diagnstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clnicas que incluyen

una variada sintomatologa que engloba distintas formas de enfermedad expresada a travs de snto-
mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.
En las ltimas dos dcadas se han producido grandes avances en la aproximacin a la enferme-
dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatolgico, a un descenso del nmero de
recadas y a una disminucin del nmero y del tiempo de hospitalizaciones, pero an carecemos
de marcadores especficos que permitan establecer un diagnstico preciso.
Los distintos hallazgos en la investigacin se encuadran dentro de planteamientos como la teora

del neurodesarrollo, que integra la informacin clnica y la proveniente de campos como la neuropa-
tologa, neuroqumica y neuroimagen. Las mltiples alteraciones encontradas estn presentes en los
distintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgo
implicados y de la evolucin aguda o crnica. Existe la conviccin de que los diferentes subtipos de
esquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepcin multifactorial
(gentica y ambiental) que pondra en marcha la enfermedad.
Hoy sabemos ms de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validacin diagnstica sigue sien-

do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatra. Sin duda, los avances de los ltimos aos nos
permiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos de
instrumentos que ayudan al diagnstico y a la eleccin de tratamientos ms seguros y efectivos.
Los tratamientos farmacolgicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-
jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crnico como ste, en el que se involucra no slo
al paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacolgico necesita otras
xiii
Prlogo de los revisores cientficos
herramientas de trabajo: informacin, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitud
ante la enfermedad, cmo se afronta, qu informacin debe manejar el paciente y sus familiares, resul-
tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas veces
descuidado en la asistencia psiquitrica.
Por todo ello la Gua para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escrita
por dos psiclogos con amplia experiencia clnica (Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato), ha mere-
cido el reconocimiento de sociedades cientficas y asociaciones: es clara, abarca la mayora de aspec-
tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difcil de manejar. Adems, est bien
escrita: no slo se apoya en una slida prctica clnica sino que une capacidad docente y, lo que resul-
ta ms esencial, constituye un texto de fcil comprensin. Como revisores del texto, estamos amplia-
mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-
nocer de inmediato estas pginas como muy tiles y extraordinariamente prometedoras para un mejor
acercamiento a la enfermedad en sus mltiples caras.
DR. MIQUEL BERNARDO

Director del Programa de Esquizofrenia Clnic
DR. MIQUEL ROCA

Institut Universitari dInvestigaci en Cincies de la Salut
Hospital Juan March
Universitat de les Illes Balears
xiv
Dedicatoria y agradecimientos
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrnicos
y que nos han enseado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-
te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cario.
Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-
vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.
No sera justo dejar de sealar que este libro se debe en especial al inters y al apoyo del Dr. Car-
los Snchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Da. Carmen Prez, Responsable de la rela-
cin con Asociaciones de pacientes del rea de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuy
en gran medida a hacer ms amistoso el libro a los lectores.
Gracias a Danae, Jorge, Antn, Martn y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-
po es ms pequeo y cualquier alegra es ms grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARA JOS
xv
1 Qu son los trastornos esquizofrnicos
L
a evidencia cientfica
parece sealar que la
esquizofrenia no es
una sola enfermedad,
sino ms bien un grupo de
Otro factor que se ha
revelado como decisivo para
la buena evolucin de la
enfermedad es la alianza
entre la persona afectada, su
La esquizofrenia
no es una sola
enfermedad, sino
trastornos, que teniendo
elementos comunes, luego
difieren en su clnica,
respuesta al tratamiento y
familia y los profesionales
que le atienden. En la
medida que estos
protagonistas logren aunar
ms bien un grupo
de trastornos

pronstico, condicionando sus esfuerzos y exista mutua
tratamientos ms especficos comprensin, se dan
y singularizados. Sin duda, condiciones idneas para un
los trastornos tratamiento continuado, lo
esquizofrnicos constituyen que asegura un curso de la
uno de los grandes desafos enfermedad ms benigno.
de la medicina y la La mayor disponibilidad de
psicologa. recursos de rehabilitacin y
estimulacin psicosocial
Se ha avanzado mucho en incrementa los beneficios del
las tcnicas de diagnstico y tratamiento mdico
en los recursos de antipsictico. Alrededor del 1%
tratamiento y rehabilitacin de la poblacin
os
y cada vez el pronstico es Personas afectadas desarrolla trastorn
lo
ms optimista y hay ms esquizofrnicos a
lugar a la esperanza. Los Alrededor del 1% de la largo de su vida.
nuevos frmacos poblacin desarrolla
antipsicticos ofrecen, trastornos esquizofrnicos a
Se estima que cada
an
a la mayora de los pacientes, lo largo de su vida. ao se diagnostic
s
un tratamiento eficaz Se estima que cada ao se entre 15 y 30 caso
en el control de los sntomas, diagnostican entre 15 y nuevos por cada
es.
con escasos efectos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitant
secundarios. 100.000 habitantes.
1
Figura 1. Los trastornos

esquizofrnicos afectan
Aunque parece que los de poblacin afectada triplica
al 1% de la poblacin, sin
contar que detrs hay una varones tienden a presentar el de enfermedades como la
familia que sufre. la enfermedad a una edad esclerosis mltiple o la
ms precoz, al final no distrofia muscular. En tanto
existen diferencias entre que su nivel de riesgo, en el
hombres y mujeres. lapso de una vida, iguala al
de la diabetes.
En Espaa existiran
alrededor de 400.000 Desde luego, junto a la
personas diagnosticadas persona afectada hay una
de esquizofrenia. Este ndice familia que tambin sufre el
2
Qu son los trastornos esquizofrnicos
impacto de la enfermedad, mental no estn enfermas y
por lo que cualquier cifra de sus dificultades son diferentes.
La sociedad en
afectados debemos, al
menos, multiplicarla por tres. Las personas con general est menos
enfermedades mentales o preparada para
r
Los costes sociales son trastornos emocionales ven aceptar, comprende
enormes y difciles de afectado su tono afectivo, su y ayudar a las
calcular, alrededor de un 75% conducta y la manera en que personas con
l,
de las personas con se comunican con otras enfermedad menta
esquizofrenia grave son personas. Estos problemas
incapaces de trabajar y son a veces difciles de
que a las personas
permanecern desempleados, objetivar, incluso para la con alguna
lo que implica una prdida de propia persona afectada y enfermedad fsica
productividad muy importante pueden ser fruto de
a sumar a los costes del observaciones y valoraciones
tratamiento de por vida. de tipo moral o de juicios de
valor por parte de los dems,
dificultando an ms su
LAS ENFERMEDADES comprensin.
MENTALES
La sociedad en general
Para estudiar el concepto est menos preparada para
de esquizofrenia debemos aceptar, comprender y ayudar
considerar en primer trmino a las personas con
el de las enfermedades enfermedad mental, que a las
mentales y trastornos personas con alguna
emocionales. enfermedad fsica. Sin
embargo, el sufrimiento
La enfermedad mental es psicolgico es tan comn a
un trmino amplio que puede los seres humanos como el
llegar a confundirse con el de fsico y no hay nada de que
retraso o deficiencia mental. avergonzarse.
Sin embargo, son dos
trastornos muy diferentes. Otro elemento que tiende a
Las personas con deficiencia confundir es que los
3
TABLA 1. Qu son las enfermedades?
RGANO FUNCIN TRASTORNO CORRECCIN

Ojos Visin Miopa Gafas, lentes de contacto
Odos Audicin Sordera Audfono
Pncreas Produccin de insulina Diabetes Insulina
Metabolismo Dieta adecuada
de la glucosa Educacin del paciente
Educacin de la familia
Cerebro Percepcin Enfermedad Medicacin
Pensamiento mental Ambiente adecuado
Humor Psicoeducacin del
Conducta paciente
Psicoeducacin
de la familia
Psicoterapia
Rehabilitacin
trastornos psicolgicos no aprendizaje de formas de

tienen una causa o causas afrontar los conflictos, los
evidentes y seguramente acontecimientos vitales y la
varan de una persona a otra. calidad y extensin de los

Dependen del desarrollo del apoyos interpersonales y
sistema nervioso central y de afectivos son factores que
la historia vital. Siendo la condicionan la aparicin, la
Existen diversas herencia un factor que gravedad y el curso de los
predispone y no un trastornos emocionales.
escuelas
desencadenante.
psicoteraputicas Existen diversas hiptesis
y protocolos diferentes
de tratamiento mdico
La integridad y maduracin
del cerebro, las experiencias
precoces, los modelos a que
y teoras neurobiolgicas y
psicolgicas para explicar los
trastornos mentales. Lo que
se est expuesto, el condiciona, entre otras
4

cosas, que su tratamiento no a los dems, de dar confianza
sea unvoco, existiendo y apoyo y recibirlos, de
diversas escuelas nuestra tolerancia y
psicoteraputicas y comprensin mutua. Todo Existen diversas
protocolos diferentes de este conjunto de valores, hiptesis y teoras
tratamiento mdico. Es fcil actitudes y habilidades puede
que las familias detecten admitir variedad de neurobiolgicas
contradicciones o puntos de definiciones, no existen y psicolgicas
vista incluso contradictorios parmetros absolutos y cada para explicar
entre distintos profesionales.
Pero no siempre estos

trastornos deben ser
cultura, cada grupo humano
y cada familia e individuo
elaboran los suyos.
los trastornos
mentales

considerados una enfermedad. Se podra establecer un
A veces son la forma peculiar criterio de salud cuando la
en que una persona reacciona forma en que el sujeto
ante las tensiones y problemas afronta los inevitables
de su vida. problemas de la vida
cotidiana, trae como
No existen reglas acerca consecuencia el desarrollo de
del modo adecuado de sus posibilidades La salud mental
afrontar los conflictos y relaciones afectivas o
depende de nuestr
cotidianos. Sern las satisfactorias. la
consecuencias para el sujeto estilo de vida, de
y su entorno lo que puede La salud podemos inferirla calidad de las
s,
permitir valorar lo adecuado en una persona o en una relaciones afectiva
o no de sus reacciones. familia que desarrolla sus de nuestra
y
capacidades y participa de las capacidad de amar
s,
La salud mental tareas comunes de estudio, aceptar a los dem
trabajo, vida afectiva,
La salud mental depende relaciones de amistad. Y esto
de dar confianza y
de
de nuestro estilo de vida, de puede darse aunque se apoyo y recibirlos,
y
la calidad de las relaciones tengan problemas o incluso nuestra tolerancia
ua.
afectivas, de nuestra enfermedades. Por tanto, la comprensin mut
capacidad de amar y aceptar salud no es la ausencia de
5

Las alteraciones
emocionales y las
enfermedades
enfermedad sino saber sacarle
partido a la vida como persona
y como participante de un
grupo familiar o interpersonal,
independientemente de las
puede criticarlos ni menos
avergonzarse de ellos.
Lamentablemente, a veces,
los medios de comunicacin
limitaciones que se puedan transmiten una imagen
mentales afectan a tener. equivocada de la persona con
alrededor del 20%
de la poblacin
Nada de que avergonzarse
enfermedad mental,
atribuyndole
comportamientos violentos y
Es muy comn, en nuestra crmenes como violaciones y
sociedad, que ante personas asesinatos. La verdad es que
que padecen de tristeza o la mayora de las personas
ansiedad o con que realizan esos actos, no
comportamientos extraos son personas con enfermedad
se establezcan juicios de mental sino personas
valor, como si esa persona antisociales que son
fuera mala o dbil. responsables de sus actos y
que no deben ser
Esta valoracin es injusta confundidos.
porque nadie est libre de Muy al contrario, las personas
experimentar alguna vez este con enfermedad mental no
tipo de sentimientos y suelen ser violentos ms que
emociones y no por ello se en situaciones especiales, y
nos ha de juzgar como muchas veces tienen esa
personas ms dbiles o actitud como consecuencia de
peores que los dems. tensiones ajenas a ellos.
En general las personas
Las alteraciones que padecen graves
emocionales y las enfermedades mentales
enfermedades mentales suelen ser vctimas de la
afectan alrededor del 20% de violencia de la sociedad y
la poblacin y estos muchas veces dirigen su
problemas pueden llegar a agresividad hacia ellos
ser tan severos que nadie mismos.
6
Diferentes tipos gran importancia a la
de enfermedad mental identificacin de los ,
sntomas de cada problema
Lamentablemente
s
Se suele distinguir entre individual. Tales sntomas a veces, los medio
neurosis y psicosis. pueden incluir ansiedad, de comunicacin
Neurosis es el nombre que depresin, intenso miedo o transmiten una
se le da a los trastornos fobia, conductas obsesivas, imagen equivocada
emocionales ms comunes y
normalmente menos graves,
perturbaciones del de la persona con
pensamiento, paranoia, l,
que pueden, sin embargo, enfermedad menta
delirios, alucinaciones y
ser profundamente dolorosos manas, entre otros. atribuyndole
para el que los padece. comportamientos
es
Psicosis se refiere a Enfermedades mentales violentos y crmen
aquellas enfermedades crnicas. Los trastornos como violaciones
donde los pacientes
experimentan, a veces,
esquizofrnicos y los y asesinatos.
trastornos bipolares son
graves trastornos en que enfermedades crnicas o de
parecen perder el contacto larga duracin. Por tanto,
con la realidad. afectados y familiares deben
ser conscientes de que
Las personas que tienen tendrn que saber convivir
distorsiones psicticas no con ellas y que debern
suelen ser conscientes de desarrollar habilidades
que algo va mal, y por adicionales para afrontar la
tanto no suelen solicitar enfermedad y las
ayuda profesional. Ejemplos consecuencias derivadas de
de psicosis son la la misma.
esquizofrenia y los trastornos
bipolares. Esquizofrenia o
esquizofrenias. El trmino
Muchas enfermedades esquizofrenia fue introducido
mentales no pueden ser por Eugen Bleuler, psiquiatra
clasificadas de forma suizo, en 1911. Pero estos
precisa, y por tanto trastornos ya fueron
psiquiatras y psiclogos dan identificados a fines del
7
siglo XIX por el psiquiatra sus pensamientos y
alemn Emil Kraepelin bajo el sentimientos. Sienten el
epgrafe de demencia mundo de una forma muy
precoz, queriendo significar diferente al resto de las
que las personas afectadas personas y su conducta
necesariamente sufriran puede cambiar radicalmente y
graves deterioros cognitivos aparecer extraa a los dems.
y en su comportamiento,
similares a las demencias Una definicin exacta de
experimentadas por algunas estos trastornos se podr
personas ancianas, pero en hacer cuando se hayan
este caso se dara en una identificado las causas que
edad juvenil. Sin embargo, los producen y descrito los
Bleuler observ que no era mecanismos fisiolgicos y
as en todos los casos y psicopatolgicos que
consider ms apropiado subyacen a la produccin de
enfatizar la escisin sntomas. Por ahora
(esquizo) que se produce conocemos datos
en la asociacin de aproximados sobre su
ideas, en la expresin gentica, los desrdenes
inadecuada de las emociones neuroqumicos que parecen

y por la retirada de la subyacer a sus sntomas,
realidad y la vida social. ciertas alteraciones en la
estructura del cerebro,
Las personas con Aunque estos trastornos algunas caractersticas
esquizofrenia suelen comenzar al final de la psicolgicas y bastantes
adolescencia, tambin datos acerca de cmo
experimentan pueden encontrarse casos de influyen los factores
una distorsin esquizofrenia infantil o ambientales en el curso
dramtica en sus cuadros de esquizofrenia en de los trastornos
pensamientos
y sentimientos
personas mayores.
Las personas con

esquizofrenia experimentan
esquizofrnicos, que ya
comentaremos ms adelante.
Como no sabemos las

una distorsin dramtica en causas slo podemos
8
describir la enfermedad por SNTOMAS
sus sntomas, es decir segn os
DE LA ESQUIZOFRENIA Los trastorn
las vivencias relatadas por zar al
las personas afectadas y el Todos los sntomas del suelen comen
comentario de familiares y el trastorno esquizofrnico se final de la
,
de otros observadores de la pueden dar en otras adolescencia
in
conducta de la persona enfermedades, pero la aunque tamb
trarse
afectada. Sin embargo, la diferencia es que en estos pueden encon
investigacin cientfica ofrece trastornos el sujeto no casos de
cada da nuevos datos experimenta una disminucin
esquizofrenia
esclarecedores. de su conciencia, estn alerta dros
y orientados. Tampoco infantil o cua
nia en
Un cuadro completo de presentan un trastorno de esquizofre
yores.
una enfermedad debe neurolgico evidente. personas ma
incorporar adems un
estudio de sus Actualmente no se dispone
consecuencias y limitaciones de pruebas rutinarias de
que crea en la persona que la laboratorio, tales como
padece y las cargas o costes anlisis,
familiares y sociales que electroencefalogramas, de
implica. neuroimagen u otros que
TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias

de los trastornos esquizofrnicos
Sufrimiento del paciente y su familia.

Prdida de productividad y altos costes a la economa familiar.
Menor calidad de vida.
Trastornos orgnicos y mentales concomitantes.
Riesgo de suicidio.
Riesgo de conductas antisociales-agresividad.
Coste sanitario elevado.
9
Esquizofrenia
Sntomas
positivos
Ansiedad/
depresin Sntomas
negativos
Sntomas
cognitivos
Figura 2. Los sntomas de la

esquizofrenia.
diagnostiquen con certeza la varan a travs del tiempo en

esquizofrenia, y su una misma persona. Se suele
diagnstico sigue hacer una divisin entre
dependiendo del estudio de sntomas positivos y
los sntomas, referidos y negativos.
observados, a travs del
tiempo. Sntomas positivos
Los sntomas son diversos Son sntomas productivos
y no todas las personas que aaden algo nuevo a la
afectadas presentan los vida psicolgica del sujeto.
mismos e incluso stos Ejemplos de sntomas
10
positivos seran las
alucinaciones (normalmente
or voces que comentan su
conducta) y los delirios
(ideas que no responden al
Los delirios son creencias
que responden a la
necesidad que tiene
la persona afectada de
explicarse los sorprendentes

Las alucinaciones
y los delirios
son sntomas
consenso social).
Existe evidencia cientfica

para afirmar que las
fenmenos psquicos que le
ocurren. Hay que reconocer
que los fenmenos
alucinatorio delirantes se
positivos de la
esquizofrenia

alucinaciones auditivas seran imponen en la vida psquica
expresin de alteraciones en del sujeto afectado con la
circuitos neuronales del lbulo misma reciedumbre que en
temporal, regin del cerebro nosotros la percepcin de la
dedicada a tareas de realidad. La propia vivencia
percepcin y elaboracin del de s mismo se ve alterada
lenguaje, memoria y hasta el extremo de que la
aprendizaje. Parece que estas persona puede sentir que sus
alucinaciones auditivas seran pensamientos son conocidos
pensamientos del propio por los dems. Sus
sujeto que, por alteracin de alteraciones cognitivas le
estos circuitos, son percibidos pueden llevar a establecer
como voces externas o ajenas relaciones ilgicas entre
y de este modo pueden circunstancias ambientales y
revelar sus preocupaciones y su persona. Puede sentirse
sentimientos. interpelado por aspectos de la
realidad que los dems
Es importante que la consideramos fortuitos. Un
familia ayude al afectado a titular de peridico, una
superar los miedos que le noticia, un gesto o actitud de
ocasionan las alucinaciones y otra persona, pueden alcanzar
a distinguirlas de la realidad. un sentido o significado,
En el captulo sexto veremos generalmente amenazante.
cmo abordar estos
fenmenos en la convivencia Estos sntomas tienen
familiar. consecuencias desastrosas
11
sobre la vida psquica de la Las personas afectadas
persona afectada, comienza a tienden a aislarse y a
sentirse vulnerable, expuesto ensimismarse. Pueden
a la inspeccin y el juicio de descuidar su arreglo personal,
los dems. Puede verse a s abandonar sus aficiones,
mismo degradado y mostrarse reacios a colaborar
humillado ante otros, objeto en las tareas de casa,
de atencin de fuerzas mostrarse indiferentes en sus
sobrenaturales, sin relaciones sociales y afectivas.
posibilidades de recuperar el
Los sntomas control sobre su vida. En muchos casos estas
n Cualquier creencia puede actitudes podemos
negativos so
se llegar a ser asumida por el entenderlas como una forma
aquellos que sujeto como explicacin de autoproteccin, ya que los
producen por vlida para su situacin tan sntomas positivos pueden
defecto, por extraordinaria. incrementarse cuando el
rdida sujeto vive una situacin de
ejemplo, la p
La mayora de las tensin o estrs ambiental.
de hbitos personas afectadas pierden
e intereses. su autoestima y construyen Hay evidencia cientfica
una autoimagen degradada para afirmar que las personas
de s mismos. Veremos ms que tienen ms sntomas
adelante qu importante es negativos, presentan
considerar estos aspectos a alteraciones anatmicas del
la hora de querer motivarlo cerebro, en donde se observa
para realizar actividades o prdida de conexiones
desarrollar hbitos de neuronales en su lbulo
autocuidado. frontal, especialmente en una
regin donde parece asentar
Sntomas negativos la capacidad de organizacin
y planificacin de la conducta
Los sntomas negativos en funcin de metas y ciertas
son aquellos que se producen caractersticas de
por defecto, por ejemplo, la personalidad que se reflejan
prdida de hbitos e intereses. en el trato con los dems.
12
Algunas de estas Puede sentirse perseguido
personas, con muchos o amenazado, tratado
sntomas negativos, tienen injustamente o en forma
dilatados sus ventrculos diferente que al resto.
laterales, que son una zona Puede creer que posee
llena de lquido atributos o poderes
cefalorraqudeo en el interior especiales.
de los grandes hemisferios Sentir que su cuerpo o su
cerebrales, lo que indicara mente han sido cambiados
prdida de neuronas. o que est bajo una
influencia externa.
Estos datos no afectan a Puede observarse que el
todas las personas con proceso de pensar se
diagnstico de esquizofrenia encuentra alterado, no
pero s parecen relacionarse siempre es lgico. O la
con aquellos casos en que forma de hablar, la
los sntomas negativos son extensin de las frases o el
ms extensos y permanentes. uso de palabras est
alterado.
Sntomas que afectan Puede darse deterioro de la
al pensamiento fluidez verbal, problemas
de aprendizaje, incapacidad
Sentirse influenciado o para mantener la atencin.
controlado, como si los

dems pusieran ideas en su Sntomas que afectan
cabeza o que sus ideas son a la percepcin
conocidas por los dems.
La persona puede sentirse Son sntomas que afectan a El proceso
aludida por ademanes o la esfera sensorial y a la
del pensamiento
gestos de otros, noticias u interpretacin que hacemos de
otros hechos irrelevantes la informacin de los sentidos. puede estar
pero que siente que se
relacionan de una manera
vital o que son una
Or una voz o voces que
hablan o comentan acerca
alterado o no
siempre ser lgico

amenaza para l. de su conducta.
13

En muchas
ocasiones se
produce
Or una voz o voces que
constantemente le insultan,
ridiculizan o critican.
En algunos casos pueden
tener alucinaciones
Puede presentar a veces
una sobreexcitacin
continua, con agitacin
conductual, o por el
contrario una verdadera
olfativas, huelen parlisis y permanecer
aislamiento y
retraimiento ante
el contacto social
desagradable o tener
sensaciones corporales
desagradables.
Las alucinaciones visuales
largo tiempo encerrado en
su habitacin. Y a veces
alternar entre estos dos
estados.
son poco frecuentes. Son frecuentes el nimo
Cuando se presentan se deprimido, la ansiedad, los
puede sospechar el sentimientos de culpa,
consumo de drogas como la tensin psquica, la
haschich. irritabilidad y la
preocupacin.
Sntomas que afectan a las
emociones y sentimientos Sntomas que pueden
afectar a la conducta
Pueden mostrar
incongruencia en la Aislamiento y retraimiento
expresin de emociones, ante el contacto social.
por ejemplo rer cuando Prdida de la habilidad
comenta algo triste. para iniciar o mantener
La vida afectiva y la conversaciones o para
resonancia emocional disfrutar de las amistades.
pueden empobrecerse A veces adopcin de
limitando su rango de posturas extraas al
respuesta. Tienen sentarse, caminar, dormir
dificultades para o en la realizacin de
comprender las emociones alguna actividad cotidiana.
de los dems, para Pueden desarrollar
comprender los comportamientos
sentimientos de los dems excntricos en el vestir,
y ponerse en su lugar. hablar, higiene, comidas,
14
gestos o en otros aspectos
de la vida diaria.
Sntomas agresivos y
hostiles parecen reflejar un
problema de control de los
sntomas de la
expresividad no verbal y de
la conducta motora.
Esquizofrenia
indiferenciada, si ningn

Sntomas agresivos
y hostiles parecen
reflejar un
impulsos. Del mismo modo sntoma predomina sobre
se considera la
desinhibicin sexual.
Pueden presentar hostilidad
y agresividad verbal o fsica
los otros.
Esquizofrenia residual, si
el sujeto lleva mucho
tiempo conviviendo con la
problema de
control de los
impulsos

hacia los dems o hacia enfermedad.
objetos. A veces se da la Esquizofrenia simple si el
autoagresividad, cuya sujeto muestra un
mxima expresin sera el empobrecimiento general
suicidio. de su vida de relacin.
Evolucin o curso de los

TIPOS DE trastornos esquizofrnicos
ESQUIZOFRENIA
El tipo de esquizofrenia
Segn el predominio de puede variar en el tiempo en
unos u otros sntomas el un mismo sujeto. Lo ms
diagnstico de esquizofrenia frecuente es que la
admite un apellido: enfermedad comience con

un diagnstico de
Esquizofrenia paranoide o esquizofrenia paranoide.
con predominio de Aproximadamente un tercio
sntomas alucinatorio de las personas afectadas se El tipo de
delirantes. mantendrn con este esquizofrenia
Esquizofrenia hebefrnica, diagnstico y dos tercios
si lo ms llamativo son los puede variar en
sntomas afectivos y
conductuales.
Esquizofrenia catatnica
evolucionarn hacia otras
formas. Aunque el tipo
paranoide tenga los
sntomas ms
el tiempo en un
mismo sujeto

si son ms evidentes espectaculares, en realidad
15
TABLA 3. Tipos de esquizofrenia segn la Dcima Clasificacin

Internacional de las Enfermedades CIE-10
TIPO SIMPLE la obediencia automtica al negativismo.

Pueden mostrar episodios de intensa
Conducta extravagante, incapacidad
excitacin.
para afrontar las demandas de la vida
social y disminucin del rendimiento en TIPO PARANOlDE
general. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, Es el tipo ms frecuente. Predominan las
a encerrarse en s mismos, se vuelven ideas delirantes relativamente estables
ociosos y pierden sus objetivos. (sentirse perseguido, de tener una
misin especial, de celos, de sentirse
TIPO HEBEFRNICO aludido o de transformacin corporal,
entre otras), que suelen acompaarse de
Los trastornos afectivos son importantes,
alucinaciones (voces que increpan e
las ideas delirantes y las alucinaciones son
insultan al enfermo o le dan rdenes,
transitorias y fragmentarias y el
tambin alucinaciones olfatorias,
comportamiento puede ser irresponsable
gustativas, sexuales u otras sensaciones
e imprevisible. La afectividad es
corporales). Los trastornos afectivos, de
superficial e inadecuada y se acompaa
la voluntad, del lenguaje y psicomotrices
con frecuencia de risas insulsas, modo
pueden ser poco llamativos.
despectivo de actuar, muecas, burlas,
quejas y frases repetitivas. El
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
pensamiento es desorganizado y el
lenguaje puede ser incoherente o con Es una forma crnica de esquizofrenia
muchos circunloquios. La persona se asla con predominio de sntomas negativos,
y carece de propsitos. Puede falta de actividad, pasividad y
evolucionar a formas extremas de embotamiento.
embotamiento afectivo y abulia.
TIPO ESQUIZOAFECTIVO
TIPO CATATNlCO Trastornos episdicos en que destacan
Son caractersticos los trastornos tanto sntomas afectivos como depresin
psicomotores graves que a menudo y/o mana con un trastorno
varan desde la inquietud al estupor o de esquizofrnico.
16
es el que mejor responde a Formas de comienzo
la medicacin y desarrolla s
menos sntomas negativos, Existen dos grandes Existen dos grande
o
que a la postre son los que formas de comienzo de la formas de comienz
ms limitarn a la persona enfermedad. Hay personas a de la enfermedad.
afectada. las que les sorprenden sus s
primeras crisis Hay personas a la
Un aspecto muy esquizofrnicas en medio de que les sorprenden
is
importante de estos una vida muy normal donde sus primeras cris
trastornos es considerar la sus desempeos escolares, esquizofrnicas en
forma en que se desarrollan interpersonales, incluso
medio de una vida
en el tiempo. El curso de la laborales o de pareja son
enfermedad a travs del muy similares a su grupo de muy normal.
tiempo da las mejores claves pares y responden a las En otros casos
para establecer el pronstico expectativas que sobre ellos la enfermedad
tienen sus familiares. La
y los programas de se va manifestando
rehabilitacin. Los enfermedad debuta
tratamientos mdicos bruscamente. Se estima que de forma insidiosa.
normalmente responden a la esta forma de comienzo suele
aparicin de sntomas. Pero tener mejor pronstico y
el estudio del caso, desde que parece compensarse mejor
se inici la enfermedad, las con la medicacin
distintas fases por las que ha antipsictica.
ido atravesando, los distintos
diagnsticos y tratamientos En otros casos ya en la
que ha tenido y el impacto de infancia se notaba que
la enfermedad sobre la la persona no cumpla las
personalidad del sujeto exigencias de madurez
afectado y sobre su familia, social, escolar y afectiva que
nos dar los fundamentos lo haran similar a sus
para entender sus problemas compaeros. La enfermedad
y ofrecer unos cuidados se va manifestando de forma
psicosociales que contribuyan insidiosa. Esta forma de
a una mejor calidad de vida comienzo tendra un
del afectado y su familia. pronstico de mayor
17
cronicidad y mayor tambin debemos considerar
deterioro. como crisis la acentuacin de
sntomas negativos. Las
Fases de los trastornos crisis exigen los cuidados
esquizofrnicos ms intensivos. La aparicin
de una crisis suele estar
Suelen existir situaciones precedida por prdromos,
agudas de crisis con que son cambios del
Figura 3. Los trastornos irrupcin de sintomatologa, comportamiento habitual de
esquizofrnicos cursan por
especialmente positiva, pero la persona.
fases y requieren que la
estimulacin sea la adecuada.
Normalizacin
Trabajo
Estudio
Amistad
Proteccin
Medicacin
Hospitalizacin
18
Estas crisis pueden ser
seguidas de estados con
mejor control de los
sntomas, que tcnicamente
denominamos fases de
Las crisis muy seguidas y
extensas provocan mayor
deterioro de la persona, ya que
el verse afectado por unos
sntomas tan absorbentes o el

Se considera que
los casos de
comienzo brusco
compensacin. sta es la
fase en que debemos
estimular la mayor autonoma
del paciente.
verse sometido a ingreso
psiquitrico, le hacen sentir
que padece una grave
enfermedad que limita su
suelen tener mejor
pronstico

capacidad de recuperacin
Como antecedente futura.
inmediato a las crisis suelen
presentarse sntomas Al menos dos terceras
prodrmicos que sealan el partes de las personas con
riesgo de entrar en crisis. diagnstico de esquizofrenia
alcanzarn un buen nivel de
Es muy importante que las adaptacin a la vida familiar,
familias y cuidadores sepan sern capaces de ser
identificar la fase en que se autnomos en su
encuentra la persona afectada autocuidado, colaborar en las
para ajustar as sus actitudes tareas de casa y mantener
y normas y prevenir las una vida de convivencia. Algo
crisis. menos de la mitad de este
grupo, adems, ser capaz de
mantener actividades
PRONSTICO ocupacionales, educativas,
DE LA ENFERMEDAD recreativas y en menor
porcentaje laborales, fuera
Se considera que los casos del mbito familiar.
de comienzo brusco suelen
tener mejor pronstico. Entre un 10% y un 20%
Tambin la sucesin de crisis de los casos tendrn una
y fases de compensacin evolucin muy negativa
marcarn el pronstico del marcada por sucesivas crisis
caso. y breves perodos de
19
compensacin. Estas tanto por la medicacin como
personas requerirn cuidados por los propios recursos del
intensivos con frecuencia y sujeto. Hay espacio
harn un uso muy extensivo psicolgico para que la
de todos los dispositivos de persona afectada pueda
la red de servicios de salud y preocuparse de otras facetas
servicios sociales. Algunos de la vida, de sus intereses,
de estos casos terminarn en desarrolle hbitos
una situacin asilar ocupacionales y vocacionales
ingresados de por vida. y recomponga su autoimagen
y su autoestima.
El caso particular estar
marcado por su respuesta al Los estados de
tratamiento antipsictico, por compensacin de la persona
la disposicin de la familia y afectada con esquizofrenia
su capacidad para afrontar el van a depender del
reto de unos cuidados mantenimiento de su
El principal objetivo prolongados. Por la relacin medicacin antipsictica, de
teraputico es de colaboracin y trabajo la organizacin de un entorno
acrecentar los conjunto que se establezca que le estimule
estados de entre los servicios de salud adecuadamente y que
mental y la familia. La favorezca su autoestima y de
compensacin.
l disponibilidad de recursos la capacidad del sujeto para
Van a depender de alternativos de rehabilitacin aprender y desarrollar
su
mantenimiento de y apoyo social de que se habilidades vocacionales,
medicacin disponga en el entorno del ocupacionales e
un
antipsictica, de paciente. interpersonales.
entorno que le
estimule El principal objetivo
de teraputico es acrecentar los AVANCES CIENTFICOS
adecuadamente y estados de compensacin. EN LOS TRASTORNOS
la capacidad del Estar compensado no
er ESQUIZOFRNICOS
sujeto para aprend significa estar curado, es una
y desarrollar. situacin en que la Un avance importante
enfermedad es controlable, en la investigacin de los
20
TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia
Mito uno conservados de la personalidad, la

motivacin y la ocupacin.
La esquizofrenia es para siempre.
La realidad: existe una gran Mito cinco
heterogeneidad en el curso y desenlace Slo podemos lograr el cumplimiento
de los trastornos esquizofrnicos. de la prescripcin medicamentosa
aumentando los controles y supervisin
Mito dos
sobre el paciente.
Todas las personas afectadas por
La realidad: las personas afectadas por
esquizofrenia se parecen.
esquizofrenia pueden ser educadas y
La realidad: existe una amplia desarrollar hbitos de
heterogeneidad individual dentro de autoadministracin de la medicacin,
cada categora diagnstica. La historia de autocuidado y autoestima.
personal depender de factores
individuales y ambientales y no Mito seis
principalmente de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia
experimentan graves deterioros y
Mito tres
discapacidades que les impiden el
La rehabilitacin slo puede prescribirse desempeo social.
despus de la compensacin.
La realidad: con una adecuada
La realidad: la rehabilitacin debe rehabilitacin y reinsercin social con
comenzar desde el primer momento. apoyo pueden alcanzar niveles
satisfactorios en la vida familiar,
Mito cuatro ocupacional y social.
Los abordajes psicoteraputicos no
sirven de nada en los trastornos Mito siete
esquizofrnicos. Las familias son los agentes etiolgicos
de la esquizofrenia.
La realidad: las ayudas y terapias
psicolgicas son fundamentales para la La realidad: las familias son los
integracin de la experiencia psictica y principales cuidadores y soportes
la estimulacin de los aspectos comunitarios.
21

El CIE-10 y el DSM
IV ofrecen un
sistema de
trastornos mentales han sido
los nuevos sistemas de
diagnstico que han
incrementado el acuerdo
entre los profesionales.
fragmentarios y estamos
lejos de poseer un
conocimiento certero de las
causas y evolucin de
las enfermedades mentales.
clasificacin de los
trastornos mentales
El CIE-10 (Clasificacin
Internacional de las
Enfermedades, promocionado
Hay tres tipos de
investigaciones que en el
futuro inmediato ofrecern
por la Organizacin Mundial avances sustanciales en el
de la Salud) y el DSM IV tratamiento y pronstico de
(Manual diagnstico y estos trastornos.
estadstico de los trastornos
mentales de la Asociacin de Sobre nuevos frmacos
Psiquiatra Americana) antipsicticos, los
ofrecen unos criterios llamados atpicos, con
operativos y un sistema de menos efectos secundarios
clasificacin que facilita el y mayor eficacia en el
diagnstico, la evaluacin control de los sntomas.
del tratamiento y la
investigacin cientfica en Desarrollo de las tcnicas
estos trastornos. de neuroimagen funcional
que permiten identificar
Tambin las modernas estructuras del cerebro
tcnicas de neuroimagen, especialmente implicadas
como la resonancia en estos trastornos.
magntica funcional (RNM) y
la tomografa por emisin de La identificacin de los
positrones (SPECT), nos factores psicolgicos,
proporcionan datos que van familiares y sociales que
configurando la fisiopatologa influyen en las recadas y
de los trastornos mentales, en el pronstico de la
aunque an los datos son enfermedad.
22
2 Causas de los trastornos esquizofrnicos
a investigacin que ya desarrollan el
L cientfica no ha logrado
an identificar qu
causas provocan estos
graves trastornos. Los
muchos datos que ya se
trastorno. Ejemplos de
factores de riesgo son las
tensiones y conflictos o el
consumo de drogas
alucingenas o estimulantes.
conocen sobre las causas y
el curso de estos trastornos Del mismo modo
nos indican que su origen, conocemos una serie de
mantenimiento y pronstico factores que ayudan a
obedecen a una compleja prevenir y protegen a la
interaccin de factores. persona vulnerable ante la
aparicin de crisis. El factor
Hay una serie de factores de proteccin de primer
que predisponen a su orden es la medicacin
aparicin. Esta predisposicin antipsictica. Y esta
puede deberse a causas proteccin se ve
genticas, ser adquirida incrementada si al mismo
durante el embarazo o el tiempo la persona vive en un

parto, o deberse a daos ambiente con personas
cerebrales sufridos por otras estables emocionalmente.
causas, aunque no se
descartan los factores Las crisis esquizofrnicas
psicosociales del desarrollo, se entienden como un estado Los trastornos
como los problemas para que afecta al sujeto esquizofrnicos
relacionarse en la infancia. temporalmente. Lo que obedecen a una
realmente perdurara en la
compleja
Se han logrado identificar
factores de riesgo, que
aumentan las probabilidades
de experimentar crisis
persona es su vulnerabilidad,
su predisposicin a
experimentar crisis; ste sera
el rasgo ms distintivo de
interaccin de
factores

esquizofrnicas en personas estas personas y es sobre
23
este aspecto donde actan que influyen en los
es las medicaciones sentimientos y la conducta
Hay tantos factor antipsicticas. que es difcil deducir qu
que influyen en los factor o combinacin
sentimientos y la Veremos que estas de factores producen los
conducta que es hiptesis tienen un gran sntomas.
inters, ya que permiten
difcil deducir qu
n entender la sucesin de
factor o combinaci estados de crisis y
Algunas teoras
de factores compensacin y sobre todo No es fcil distinguir entre
producen los ayuda a identificar qu factores causas y efectos. En el siglo
sntomas. pueden contribuir a una mayor pasado, en los aos 50, 60 y
proteccin y mejora de la 70 predominaron algunas
persona afectada. Ofrecen una teoras psicolgicas que
gua para la organizacin del atribuan la causa de la
tratamiento, la convivencia esquizofrenia a una relacin
familiar y de los cuidados peculiar que se establecera
psicosociales. entre la madre y su hijo; as,
se lleg a acuar el trmino
madre esquizofrengena
CAUSAS DE LOS (madre productora de
TRASTORNOS esquizofrenia) designando
ESQUIZOFRNICOS una relacin simbitica en
que la madre se vuelve
Hoy en da no existe una sobreprotectora y tiende a
certeza absoluta respecto supervisar cada uno de los
de las causas de la aspectos de la vida de su hijo
esquizofrenia. Incluso hay impidiendo el desarrollo de
quienes discuten que sea su propia personalidad.
verdaderamente una sola
enfermedad y postulan que Otras teoras pusieron el
probablemente estemos acento en las rupturas y
frente a diversas conflictos entre los padres
esquizofrenias con distintas como la causa de la
causas. Hay tantos factores esquizofrenia. En este
24
Causas de los trastornos esquizofrnicos
divorcio emocional, la madre encontrar en el
proyectara sus necesidades comportamiento de la
de afecto en el hijo limitando persona afectada y en sus
su desarrollo emocional, y el relaciones familiares. Pero la
padre quedara perifrico y moderna investigacin
distante en las experiencias cientfica ha venido a
de crecimiento del nio, demostrar que son ms bien
perturbndose as el consecuencia y no la causa
desarrollo afectivo y de la aparicin de la
emocional. esquizofrenia en la familia.
Algunos clnicos Es decir, las alteraciones en

destacaron el estilo de las relaciones madre-hijo, los
comunicacin patolgica entre conflictos matrimoniales, los
padres e hijos, que sera problemas de comunicacin
defectuosa, paradjica, con o los trastornos familiares se
contradiccin entre el lenguaje producen a raz del enorme
verbal y el no verbal, con impacto destructor que tiene
ocultamiento de situaciones y sobre la familia el que uno de
negacin de realidades. Esta sus miembros desarrolle esta
situacin provocara la enfermedad. Ms an, se ha
aparicin del trastorno descubierto que muchas de
esquizofrnico en los hijos. estas alteraciones se dan en
familias que soportan otras
Tambin se ha postulado

que lo verdaderamente
enfermo sera el grupo
familiar y el paciente no sera
ms que un emergente de Se ha descubierto que muchos trastornos
esta situacin, una especie de
chivo expiatorio. emocionales se dan en familias que soportan
Estas teoras y otras sealan,

efectivamente, algunas
otras enfermedades crnicas tales como
discapacidades fsicas o cncer

caractersticas que se suelen
25
enfermedades crnicas tales sugiere que una
como discapacidades fsicas predisposicin a la
o cncer. esquizofrenia se heredara
por este mecanismo. No se
Por tanto, se puede conoce dnde radicara ni en
afirmar con rotundidad y qu consiste, es probable que
basndonos en la tenga que ver con el proceso
investigacin cientfica, que la de maduracin del sistema
familia no es la culpable ni la nervioso central y los
causa de la aparicin de la complejos mecanismos
esquizofrenia. Y en cambio neuroqumicos que
s, la aparicin de la median la comunicacin
enfermedad puede alterar la entre estructuras
relacin entre los padres y el cerebrales.
equilibrio emocional de la
familia. Con la carga adicional De todos modos, hoy en
para los padres y otros da se estima que esta
familiares predisposicin sera genrica
que convivan el tener que y no especfica de un
ofrecer, a la persona trastorno esquizofrnico. En
afectada, unos cuidados y un todo caso la probabilidad de
ambiente ptimo para no padecer esquizofrenia es
agravar el curso de la alrededor de 1% en la
enfermedad. poblacin general, pero si se
tiene un familiar de primer
Basndonos en la grado con trastorno de
Factores que podran
investigacin crear una predisposicin esquizofrenia la probabilidad
cientfica, podemos a tener crisis es de un 10% y si ambos
afirmar que la esquizofrnicas padres padecen esquizofrenia
familia no es la la probabilidad de que el hijo
le Genticos: los genes son desarrolle este trastorno es
causa ni la culpab
la elementos biolgicos por los de un 40%. Vemos que el
de la aparicin de cules los padres transmiten factor hereditario, con ser
esquizofrenia. sus caractersticas a sus importante, no es totalmente
hijos. La evidencia cientfica determinante.
26
Bioqumicos: en estudios identificar una serie de reas
del cerebro de personas implicadas en estos
diagnosticadas de trastornos: las estructuras La medicacin
esquizofrenia se ha lmbicas, los lbulos frontales antipsictica es
encontrado un exceso de y los ganglios basales.
algunas sustancias qumicas,
efectiva porque
so
como dopamina y otras que Alteraciones en el controla este exce
jugaran un papel modulador embarazo o durante el parto. de dopamina y los
como la serotonina y el nuevos
glutamato. Son mediadores Trastornos y sufrimientos
antipsicticos
qumicos en vas que psicolgicos en la infancia.
comunican estructuras Estos trastornos se adems
cerebrales, y su exceso traduciran en una menor logran regular la
podra ser causa del caos socializacin del nio y en modulacin que
mental que experimenta una que ste, de adulto, tendra ejerce la serotonina
persona en crisis menor capacidad para
esquizofrnica. afrontar las situaciones y sobre las vas
exigencias de la vida. dopaminrgicas.
La medicacin
antipsictica es efectiva Problemas para mantener
porque controla este exceso la atencin en forma
de dopamina y los nuevos continuada o para distinguir
antipsicticos adems lo importante de lo
logran regular la modulacin secundario en una situacin
que ejerce la serotonina o en un razonamiento.
sobre las vas
dopaminrgicas. Anomalas en la
percepcin de situaciones
Cerebrales: las tcnicas de sociales. Las personas que
neuroimagen funcional que sienten estas anomalas
permiten obtener imgenes suelen ser retradas y no
del cerebro mientras resuelve expresar sus afectos.
problemas o desarrolla
sntomas como Asociaciones cognitivas
alucinaciones, han permitido y verbales inusuales.
27

El cerebro
contiene cerca de
30.000 millones de
ORGANIZACIN DEL
CEREBRO Y DE LA
ACTIVIDAD NERVIOSA
El cerebro funciona como

impulsos nerviosos. Entre el
axn de una neurona y las
dendritas de otra neurona
existe un espacio
denominado sinapsis.
clulas nerviosas,
llamadas neuronas
un filtro para regular,
controlar y elaborar
estmulos, pensamientos y
La sinapsis es un
complejo estructural y
funcional de unin entre las
emociones. Esto depende del prolongaciones de una
funcionamiento coordinado neurona y otra. Se calcula
de las estructuras y redes que una neurona de la
neuronales que lo componen. corteza cerebral puede recibir
El cerebro contiene cerca de unas 10.000 sinapsis, es
30.000 millones de clulas decir conexiones de otras
nerviosas, llamadas neuronas neuronas.
(30.000 millones son
tambin las estrellas que se El impulso nervioso es un
calcula que existen en la Va fenmeno elctrico que
Lctea). avanza por la neurona y sus
prolongaciones por
Una neurona se compone polarizacin y despolarizacin
de un cuerpo celular y unas de su membrana, pero
prolongaciones cuando llega a una sinapsis,
caractersticas, una ms larga se transforma en un
llamada axn por la que enva fenmeno qumico
seales, y otras ms cortas, denominado transmisin
las dendritas, por las que sinptica del impulso
recibe las seales de otras nervioso.
neuronas. Los cuerpos Esta transmisin se produce
celulares se organizan en por vaciamiento desde la
estructuras cerebrales y sus estructura presinptica de un
prolongaciones en redes neurotransmisor sustancia
neuronales o vas nerviosas, qumica al espacio
para la transmisin de los sinptico, quien lo salva y
28
establece contacto con el
elemento postsinptico, el
receptor, al estilo que lo hace Una neurona excitada
(A) aporta informacin
una llave en una cerradura, a otras neuronas (B).
dando lugar, cuando se Cuerpo El impulso nervioso se
produce suficiente celular propaga a lo largo de
un axn de la clula y
estimulacin, a un nuevo son convertidos en
impulso nervioso elctrico en Ncleo transmisin qumica
la neurona siguiente. Las vas en la sinapsis.
se reconocen por el
neurotransmisor que media A
en la comunicacin entre las
neuronas que la componen.
Dopamina y esquizofrenia
Axn
En el cerebro existen ms Dendrita
de 50 tipos, por ahora
identificados, de
neurotransmisores, los ms Sinapsis
implicados en los trastornos Terminal
presinptico El neurolptico ( )
esquizofrnicos son la bloquea el receptor de
dopamina y su modulacin de axn dopamina ( ) y as su
por la serotonina, que media sobreabundancia no
provoca los sntomas.
en las vas dopaminrgicas.
Existen al menos cinco Mitocondria
subtipos de receptores a la Vescula sinptica

dopamina y se piensa que el B
ms implicado en los
Neurotransmisores
trastornos esquizofrnicos y
en la accin de los frmacos
antipsicticos es el D2.
Hendidura sinptica
Receptor
Dendrita postsinptica
Existe evidencia cientfica,
para sealar el papel que Figura 4. La comunicacin entre neuronas.
29

La va dopaminrgica mesolmbica desempea
un papel muy importante en las conductas
emocionales y en especial en las alucinaciones
auditivas, los delirios y los
trastornos del pensamiento.
En esta va dopaminrgica
mesolmbica se registra un
auditivas, los delirios y los trastornos
del pensamiento
incremento de dopamina
cuando se producen
sntomas positivos y tambin
agresividad y hostilidad. Los
frmacos antipsicticos
actan en esta va
cumplen las vas cerebrales bloqueando los receptores a
dopaminrgicas, tanto en la la dopamina y con ello
aparicin de los sntomas neutralizan el exceso de
como en su control por los dopamina y controlan los
frmacos antipsicticos. Es la sntomas positivos.
llamada hiptesis
dopaminrgica de los Existen frmacos y
sntomas de la esquizofrenia. sustancias que pueden
provocar un aumento de
Existen cuatro vas dopamina en la va
dopaminrgicas principales dopaminrgica mesolmbica,
en el cerebro. La va como las anfetaminas y la
dopaminrgica mesolmbica cocana y dar lugar a
comunica estructuras sntomas psicticos
profundas de la regin indistinguibles de los
anterior y superior del tronco sntomas positivos de la
cerebral con una estructura esquizofrenia.
llamada sistema lmbico que
elabora el tono afectivo de Otra va dopaminrgica es
nuestro comportamiento. la mesocortical, que
Esta va desempea un papel relaciona neuronas de una
muy importante en las zona del tronco cerebral
conductas emocionales y en cercana a la anterior va, con
especial en las alucinaciones diversas zonas de la corteza
30
cerebral prefrontal modulacin y control fino de
dorsolateral. Hay datos que los movimientos del cuerpo,
indican que una hipoactividad en especial las extremidades.
de esta va est relacionada La deficiencia de dopamina en
con los sntomas negativos y esta va da lugar a rigidez,
ciertos sntomas cognitivos lentitud, falta de movimiento
de la esquizofrenia. Este y temblores. Este dficit de
dficit de dopamina podra dopamina, en esta va, se da
ser resultado de un en la enfermedad de
desarrollo anmalo del Parkinson y tambin como
cerebro, un proceso resultado del uso de frmacos
neurodegenerativo, por una antipsicticos tpicos.
hiperactividad txica de otros
sistemas que modulan esta Modulacin de las vas
va y tambin una dopaminrgicas y el
consecuencia del uso de los mecanismo de los frmacos
antipsicticos tradicionales. antipsicticos
Vemos que el puzzle Las vas dopaminrgicas a
neuroqumico de los su vez son moduladas por
trastornos esquizofrnicos es otras vas que utilizan otros
complejo, en cuanto que en neurotransmisores. Es decir,
una va, la mesolmbica, hay las neuronas que utilizan la
exceso de dopamina y ello da dopamina como
lugar a los sntomas neurotransmisor tambin
positivos. Y en la otra va, la tienen receptores a otros
mesocortical, hay un dficit neurotransmisores como la La hipoactividad de
l
de dopamina, que explicara serotonina, que liberan otras la va mesocortica
n
los sntomas negativos. neuronas. As, las neuronas est relacionada co
serotoninrgicas modulan la los sntomas
Una tercera va liberacin de dopamina de las s
neuronas dopaminrgicas.
negativos y cierto
dopaminrgica de inters es s
la llamada nigroestriada, que sntomas cognitivo
a.
relaciona estructuras Esta modulacin de la esquizofreni
cerebrales implicadas en la serotoninrgica tiene inters
31
para valorar la importancia de diferentes vas
los nuevos antipsicticos, los dopaminrgicas. En general,
atpicos, y comprender el la estimulacin de la neurona
progreso en el tratamiento de dopaminrgica por el
estos trastornos. neurotransmisor serotonina,
inhibe la liberacin de
Los frmacos dopamina.
antipsicticos tpicos slo
bloquean los receptores D2 Los antipsicticos de
en las vas dopaminrgicas, primera generacin o tpicos
en cambio los frmacos bloquean los receptores a la
antipsicticos atpicos, dopamina D2 y con ello
ademas de bloquear en la controlan los sntomas
neurona dopaminrgica los positivos de la esquizofrenia.
receptores D2 a la dopamina, Lamentablemente producen
bloquean los receptores con frecuencia variados
5HT2A a la serotonina. sntomas secundarios
neurolgicos al inhibir la
Las vas serotoninrgicas dopamina en todas las vas
tienen una influencia muy dopaminrgicas, en especial
importante sobre las vas en la va nigroestriada que
dopaminrgicas, pero es veamos que controla el
bastante distinta en las movimiento y la coordinacin
psicomotriz.
capaces En cambio los modernos

er no s an tips ict icos, los atpicos, antipsicticos, los atpicos,
Los mod a D2,
oque ar los re ce pt ores a la dopamin son capaces de bloquear los
de bl en la va
inhi bir el ex ceso de dopamina receptores a la dopamina D2 y
lo gran tivos y
ca im plic ad a en los sntomas posi adems bloquear los
mesolmbi mina en
bio au m en ta n la liberacin de dopa receptores 5HT2A a la
en cam pamina serotonina. El resultado es
m es oc or tica l, do nde un dficit de do
la va que logran inhibir el exceso de
ntomas negativos.
daba lugar a los s dopamina en la va
mesolmbica implicada en los
32
sntomas positivos y en de dopamina y de bloqueo de
cambio aumentan la liberacin los receptores D2 a la uirira
El sujeto adq
de dopamina en la va dopamina y el resultado in
mesocortical, donde un dficit clnico sera una mejora de la predisposic
de dopamina daba lugar a los los sntomas positivos al a tener crisis
as
sntomas negativos. controlarse el exceso de esquizofrnic
ollo
dopamina. por su desarr
La diferencia de accin en
las vas dopaminrgicas se Del mismo modo, en la va cerebral y sus
explica por la diferencia de dopaminrgica nigroestriada experiencias
in.
preponderancia entre los antipsicticos atpicos de socializac
receptores a la serotonina y a logran a travs del bloqueo de
la dopamina. La va los receptores a la serotonina
dopaminrgica mesocortical revertir el dficit de liberacin
est muy poblada de de dopamina y con ello no dan
receptores a la serotonina y lugar a los molestos efectos
por ello un bloqueo de stos secundarios neuromusculares
por el antipsictico atpico de los antipsicticos de
impide su estimulacin por la primera generacin.
serotonina y por tanto su
efecto inhibidor de la VULNERABILIDAD
liberacin de dopamina.
A LA ESQUIZOFRENIA
Se libera ms dopamina y
vence el bloqueo que adems Es un intento por integrar
est haciendo sobre los los diversos datos cientficos
receptores de la dopamina y que existen acerca de la
con ello es probable que se esquizofrenia, de sus causas
explique la mejora de los y factores que le afectan. Esta
sntomas negativos. vulnerabilidad es
psicobiolgica en cuanto que
En la va dopaminrgica el sujeto tiene predisposicin
mesolmbica la situacin a tener crisis esquizofrnicas
sera diferente y termina por su desarrollo cerebral y
predominando el efecto de sus experiencias de
bloqueo de la liberacin socializacin.
33
Se ha postulado que lo Es una situacin parecida a
verdaderamente estable en la la de la persona afectada de
Si la persona
a persona afectada es su grado esquizofrenia. En ambos
esquizofrnic de vulnerabilidad y que el casos si se desarrolla este
desarrolla el estado agudo de sntomas autocuidado se puede aspirar
puede
autocuidado esquizofrnicos sera temporal a cotas de vida normalizada.
s de
aspirar a cota y respondera a factores El descuido de la medicacin
ada.
vida normaliz precipitantes de la crisis. antipsictica o la exposicin
a situaciones de riesgo lleva
sta es una hiptesis que a una persona vulnerable a
tiene una gran trascendencia a experimentar graves crisis
la hora de organizar la esquizofrnicas y a un
convivencia y los cuidados deterioro cognitivo y social
que requiere una persona importante.
vulnerable a presentar crisis
esquizofrnica. Nos hace Ser vulnerable es una
pensar que su estado depende experiencia comn a todos.
de las condiciones en que Todos somos vulnerables a
vive. Conocer los factores de algo. Unos deben cuidar su
proteccin y riesgo ayudara a corazn, otros su estmago,
prevenir las crisis. otros el estrs por el que
tienden a padecer de
Para asegurar la ansiedad y as cada cual debe
comprensin de la idea de la reconocer sus factores de
vulnerabilidad vamos a usar riesgo y cmo cuidarse para
el smil de la persona que vivir mejor. Slo la
sufre diabetes. Es una investigacin cientfica puede
afeccin crnica que requiere darnos luz acerca de qu
que la persona lleve un estilo factores influyen en nuestra
de vida con cuidado de su peculiar vulnerabilidad.
dieta y en muchos casos una
medicacin de por vida que En el caso de la
hay que ir ajustando y vulnerabilidad a presentar
cambiando, bajo control sntomas de esquizofrenia
mdico, permanentemente. hay una considerable
34
informacin. No sabemos,
todava curar la enfermedad
pero s sabemos cmo deben Baja estimulacin Sobreestimulacin
cuidarse las personas
afectadas para vivir mejor.
Factores precipitantes
de las crisis
No son factores causales Sntomas negativos Sntomas positivos
sino que actan sobre la
vulnerabilidad o
predisposicin del sujeto.
Suelen relacionarse con la
aparicin de un brote
psictico o con recadas.
Pueden ser situaciones

que incrementan la tensin
psquica, como son los
cambios de vida: un trabajo,
una relacin amorosa,
nuevas y ms exigentes
demandas en su vida.
Situaciones que por otra
parte, son habituales para
d
bilida
una persona hacia los
20 aos. Tambin se nera
Vul
consideran precipitantes, en
personas vulnerables,
el consumo de drogas
estimulantes como la
cocana o las anfetaminas o Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar crisis
de drogas alucingenas esquizofrnicas son muy dependientes del grado y tipo de
como el haschich o el LSD. estimulacin ambiental.
35
Sucesos vitales. Son algn familiar muy nervioso o
acontecimientos de la vida ansioso, los conflictos
que tienen una carga familiares, los cambios
estresante importante para la inesperados en las rutinas
persona que los padece. Se domsticas, tener que afrontar
supone que una persona con nuevas exigencias.
una cierta predisposicin a la
esquizofrenia, en presencia de Lgicamente sucesos
un cmulo de sucesos vitales graves pueden desestabilizar
podra desarrollar la a cualquiera y hacerle
enfermedad. Lo que es experimentar un sufrimiento
estresante para una persona psicolgico. La muerte de un
puede que no lo sea para otra. ser querido, los problemas
econmicos o el cambio de
Las personas vulnerables domicilio, la prdida del
entraran en crisis ante trabajo o el tener que
situaciones de estrs que abandonar su vida protegida
otros menos vulnerables en el seno de su familia de
seran capaces de resistir. origen, por matrimonio o
Aunque se ha visto que el trabajo.
Como factores grado de vulnerabilidad de
precipitantes una persona est modulado Estmulos ambientales.
por las habilidades y Un cmulo de factores que
de crisis destacan
s, recursos personales para afectan al curso de la
los sucesos vitale afrontar situaciones difciles y enfermedad provienen del
que son tambin por los apoyos ambiente: familiar, amistades,
acontecimientos sociales y afectivos con que trabajo o de ocio.
en
de la vida que tien el sujeto cuenta.
una carga Cuando una persona sufre
estresante Como sucesos vitales una crisis esquizofrnica por
estresantes podemos primera vez y es ingresada en
importante para la considerar: vivir en un un hospital, lgicamente la
persona que los ambiente familiar muy familia se alarma y cuando la
padece. crispado, con enfrentamientos persona afectada logra su
entre sus miembros, o con compensacin, todos quieren
36
volver a la plena normalidad
y olvidar lo ms rpidamente
posible la pesadilla que han
vivido.
El abandono de la medicacin antipsictica:
Existe una abrumadora evidencia cientfica que
seala que el abandono del tratamiento mdico
Los padres pretenden que
su hijo se reintegre a la vida
de estudio o trabajo, de
relaciones con los dems, de
provoca crisis con agudizacin de los sntomas
en los trastornos esquizofrnicos

proyectos, como si nada
hubiese ocurrido. Deseos por
lo dems normales, pero es
aqu donde pueden comenzar exigencias ambientales que
los errores. permitan que la persona
afectada est compensada
Una persona vulnerable a pero tambin orientada
experimentar crisis hacia las actividades
esquizofrnicas es muy normales, es algo muy
dependiente del grado ptimo personal. Cada familia debe
de estimulacin que resiste. aprender de su propia
experiencia.
Un exceso de estimulacin
puede traducirse en un Factores que incrementan
considerable estrs y dar el riesgo de crisis
lugar a la aparicin de
sntomas positivos. Por otro El abandono de la
lado, una pobre estimulacin, medicacin antipsictica.
un ambiente de escasa Existe una abrumadora
exigencia, pueden dar lugar a evidencia cientfica que
un incremento de los seala que el abandono del
sntomas negativos de la tratamiento mdico
enfermedad. provoca crisis con
agudizacin de los
La bsqueda de la sntomas en los trastornos
estimulacin ptima, las esquizofrnicos.
37
diaria: el arreglo y cuidado
timular aficiones, de su habitacin y sus
Es muy importante es cosas, la ropa, las
rendizajes.
habilidades, nuevos ap a compras. Si es posible
incorporar a la person
Especialmente til es debe seguir algunos
a diaria: estudios o aprendizajes
en las rutinas de la vid
su habitacin y sus como informtica,
el arreglo y cuidado de practicar deportes y todo
ras. Si es posible debe
cosas, la ropa, las comp aquello que implique una
o aprendizajes,
seguir algunos estudios e vida activa.
do aquello que impliqu
practicar deportes y to
Vivir en un ambiente con
una vida activa. mucha carga emocional.
Donde se utilice la crtica
continua o la
Que la familia considere a descalificacin de la
la persona afectada como persona.
una persona enferma e
incapaz de asumir sus Que los padres o las
responsabilidades y de personas que conviven se
comportarse con muestren muy
autonoma. Esta actitud sobreimplicadas,
puede incrementar los intentando supervisar
sntomas negativos. todos los aspectos de la
vida de su familiar
Que la familia no potencie afectado, abandonando
los aspectos sanos del progresivamente su vida
afectado por enfermedad social y los apoyos
mental. Es muy importante socioafectivos. Esta actitud
estimular aficiones, puede incrementar los
habilidades, nuevos sntomas negativos y
aprendizajes. tambin crear en los
Especialmente til es padres una patologa
incorporar a la persona en emocional. Los padres
las rutinas de la vida pueden mostrarse
38
deprimidos o ansiosos, trastorno esquizofrnico.
desesperanzados y Quizs una predisposicin
aislados. gentica o adquirida que
condiciona la maduracin de
Falta de autoestima ciertas vas cerebrales,
motivada porque la adems unas experiencias
persona es consciente de infantiles de sufrimiento,
que necesita una alteraciones cognitivas como
medicacin para tener su la falta de atencin
enfermedad controlada y continuada y la falta de
ello le deprime. La prdida socializacin adecuada, creen
de autoestima lleva al un estado de vulnerabilidad. Tras las primeras
enfermo a desconfiar de Si esta vulnerabilidad alcanza crisis es
sus habilidades y se hace un grado que haga fundamental
especialmente importante especialmente sensible a la
mantener el
la alabanza de sus logros persona al estrs ambiental, a
diarios y el ayudarle a las drogas psicoactivas u tratamiento a base
descubrir nuevas otros podra precipitarse una de frmacos
habilidades que le hagan crisis esquizofrnica. Tras las antipsicticos y
sentir bien consigo mismo. primeras crisis es crear un estilo de
fundamental mantener el vida que potencie
tratamiento a base de
la autoestima
A MODO DE RESUMEN frmacos antipsicticos y
crear un estilo de vida que y la autonoma en
ble
No conocemos las causas potencie la autoestima y la un ambiente esta
precisas de por qu una autonoma en un ambiente emocionalmente.
persona desarrolla un estable emocionalmente.
39
3 Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos
El tratamiento de los al tratamiento, orientacin
trastornos esquizofrnicos para la convivencia familiar
debe abordarse de modo y las necesidades de La prescripcin de
global con una amplia ocupacin y desarrollo medicacin
variedad de recursos personal que tiene la persona antipsictica es el
asistenciales. afectada. acto teraputico
bsico y
Los recursos han de ser: Hay personas que si son
fundamental pero
tratadas de modo precoz al de
Mdicos. inicio de la enfermedad debe ser seguido
Farmacolgicos. pueden realizar una vida la atencin a los
Psicoteraputicos. normal. problemas
Rehabilitadores psicosociales.
(rehabilitacin En otros casos, la
psicosocial, ocupacional y enfermedad con un impacto
laboral). ms devastador, requiere
Familiares (apoyo todos los recursos del
emocional, control de sistema para alcanzar la
tratamiento). normalizacin.
Ninguno de estos aspectos Las asociaciones de

por s solo constituye una familiares y afectados tienen
respuesta teraputica un papel como grupo de
suficiente y excluyente. La presin social para crear las
prescripcin de medicacin condiciones que impulsen
antipsictica es el acto polticas de prestacin de
teraputico bsico y servicios que favorezcan a
fundamental pero debe ser este colectivo. Las
seguido de la atencin a los organizaciones de familiares
problemas psicolgicos, son los interlocutores vlidos
como la autoestima y la para hacer presente a la
educacin para la adherencia administracin las
41

La medicacin
fundamental
son los
necesidades y derechos que
sienten como prioritarias.
LOS ANTIPSICTICOS
O EL PRECIO
prescribirse ansiolticos o
tranquilizantes menores,
hipnticos o medicacin para
dormir y tambin en casos se
pueden dar antidepresivos.
antipsicticos DE LA TRANQUILIDAD Es importante reconocer

Una persona vulnerable a que la medicacin
presentar episodios de fundamental son los
esquizofrenia puede tomar antipsicticos, los otros
diferentes tipos de frmacos: medicamentos pueden ayudar
antipsicticos, que son los a que la persona est ms
medicamentos principales en tranquila o duerma mejor,
su tratamiento, de los cuales pero no son medicaciones
los llamados tpicos, fueron que verdaderamente logren
los primeros y ahora se que la persona mejore su
dispone de los antipsicticos relacin con la realidad,
atpicos, con grandes controlando los sntomas del
ventajas sobre los anteriores. trastorno esquizofrnico,
Con frecuencia se prescribe tampoco son capaces de
junto a los antipsicticos prevenir las recadas. Slo los
tpicos una medicacin antipsicticos logran
correctora de efectos compensar y prevenir las
secundarios neurolgicos, recadas en el trastorno
que en realidad es esquizofrnico.
medicacin anti-
parkinsoniana o La introduccin de la
anticolinrgica. Los clorpromazina en 1952,
antipsicticos tradicionales primer neurolptico y
pueden provocar como efecto antipsictico, inicia un
secundario un cambio radical en el
pseudoparkinson. tratamiento de las
enfermedades mentales y los
Como medicacin trastornos emocionales.
coadyuvante pueden Hasta esa poca, las
42
Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos
TABLA 5. Algunos tipos de frmacos utilizados en psiquiatra
TIPO DE FRMACO UTILIZACIN

Antipsicticos: Esquizofrenia
De primera generacin o tpicos Mana o fases manacas en los trastornos
y de segunda generacin o atpicos bipolares, episodio depresivo mayor con
psicosis y estados psicticos orgnicos
Antipsicticos depot Son formas inyectables que se
administran cada cierto tiempo y se
utilizan en las mismas enfermedades
que los restantes antipsicticos
Estabilizadores del humor Trastornos bipolares, mana
Antidepresivos Depresiones desde moderadas a severas
Ansiolticos Ansiedad
Hipnticos Insomnio
Correctores Efectos secundarios de los neurolpticos.
Parkinson
posibilidades de ayudar a una han sido denunciados como

persona a compensarse, en centros de segregacin de
su trastorno esquizofrnico, la vida en sociedad. La propia
eran escasas y la frmula de vida institucional, donde
hacerlos vivir en todos los actos cotidianos
establecimientos hospitalarios estn regulados de forma
era prcticamente el nico externa al individuo, genera
recurso. deterioros, discapacidades y
minusvalas, que aadidas a
Estos grandes hospitales las propias de la enfermedad,
psiquitricos, donde podan empeoraban la situacin de la
ser ingresados de por vida, persona afectada.
43
Actualmente, los modernos necesarias como la
frmacos antipsicticos, si rehabilitacin y la psicoterapia
bien no curan, atenan la que puedan proporcionarle
vulnerabilidad neurobiolgica enfermeras, terapeutas
y existe una considerable ocupacionales, asistentes
evidencia cientfica de que sociales, psiclogos, familiares
son capaces de controlar, en y amigos.
la mayora de los casos, los
sntomas agudos de la Una persona con
enfermedad y prevenir las trastornos esquizofrnicos,
recadas. compensada con su
tratamiento de frmacos
Los frmacos antipsicticos antipsicticos, puede convivir
compartiendo tareas y ocio
Los antipsicticos son en familia, desarrollar
medicamentos que controlan actividades ocupacionales o
los sntomas de los trastornos laborales, llevando una vida
esquizofrnicos y psicticos. normalizada.
Por tanto, tienen un papel
indispensable en los El ajuste de esta
programas de tratamiento. No medicacin exige que la
pueden curar estos trastornos persona mantenga una
pero controlan los sntomas relacin habitual con el
ms agudos como psiquiatra que se los ha
Los antipsicticos alucinaciones y delirios; los prescrito y que valore esta
controlan los modernos antipsicticos relacin como muy
sntomas ms atpicos, en casos, mejoran los importante para su bienestar.
agudos, como las sntomas negativos, haciendo
s
alucinaciones y lo posible que estas personas Qu son los antipsicticos?
que
delirios, logrando puedan acceder a una vida
bastante normal en la Son un grupo de frmacos
estas personas
comunidad y adems, cuestin con la propiedad de influir en
puedan llevar una fundamental, permiten que la accin de algunos
vida normal. puedan beneficiarse de la neurotransmisores,
ayuda de otras terapias sustancias qumicas que
44
estn presentes en el cerebro
y que median la relacin entre
neuronas, como estudiamos
en el captulo anterior. Ya
comentamos cmo el exceso
esquizofrenia y otros
cuadros psicticos.
Muchas personas con

graves trastornos mentales

Los antipsicticos
de segunda
generacin tienen
de dopamina en ciertas vas son capaces de llevar una
cerebrales daba lugar a la vida normalizada gracias a menos efectos
aparicin de los sntomas estos medicamentos, que secundarios
positivos y el antipsictico al
bloquear los receptores a la
dopamina reduce esta
sobreestimulacin. De esta
previenen la aparicin de
los sntomas positivos:
delirios y alucinaciones,
trastornos graves de la
neurolgicos
y motrices

forma logran controlar conducta; los nuevos
sntomas tales como antipsicticos llamados
alucinaciones o delirios. atpicos, pueden, en casos,
mejorar los sntomas
En el caso de los negativos: apata,
antipsicticos ms modernos, desmotivacin y abandono
los llamados atpicos, adems de hbitos.
son capaces de modular la
accin que otros Los nuevos antipsicticos,
neurotransmisores como la llamados atpicos tienen
serotonina ejercen sobre las menos efectos secundarios
vas cerebrales neurolgicos y motrices.

dopaminrgicas y con ello Pero todo tratamiento
logran un control ms mdico prolongado
selectivo y con menos efectos requiere una supervisin
secundarios neurolgicos. mdica continuada, ya que Todo tratamiento
dosis y frmacos pueden
requerir cambios a lo largo mdico prolongado
Caractersticas del uso
requiere una
de los antipsicticos
Son la ms importante y
efectiva forma de
del tiempo de acuerdo con
el curso del trastorno.
Los efectos secundarios se

supervisin mdica
continuada

tratamiento para la conocen y pueden ser
45

Los antipsicticos
requieren un uso
continuo y
tratados. Con el uso de los
nuevos antipsicticos
atpicos los principales
efectos secundarios se
refieren al control del
brusca de la dosis puede
traducirse en una nueva
crisis. Un incremento de
dosis sin supervisin
mdica puede traducirse
colesterol y la glucemia, al en efectos secundarios
responsable sobrepeso y las neurolgicos.
alteraciones de la tensin
arterial. Los ms graves En el caso de los
son muy poco frecuentes y trastornos esquizofrnicos,
los mdicos saben cmo toda la evidencia cientfica
prevenirlos. disponible avala el uso
continuo de los
Todos los tratamientos antipsicticos, como una
tienen ventajas y forma eficaz de prevenir
desventajas. Para muchas las crisis. Todos los
personas, con serios ensayos con suspensin
trastornos mentales, de medicacin o perodos
cualquier problema de vacaciones de la
causado por los efectos medicacin demuestran
secundarios de los que incrementan
antipsicticos es dramticamente la tasa de
compensado por los recadas. Slo el uso
beneficios del efecto continuado se correlaciona
principal, teraputico. con aumento del tiempo
de compensacin en los
Los antipsicticos trastornos esquizofrnicos.
requieren un uso continuo
y responsable, hay que La persona afectada debe
respetar las dosis y la responsabilizarse de su
forma en que se han medicacin y saber lo que
prescrito. Nunca toma. Debe conseguir
modificarlos sin consultar valorar la medicacin
previamente con el antipsictica como el
psiquiatra. Una reduccin recurso necesario para una
46
vida normalizada. Ante tiempo, cada semana,
cualquier signo de recada quince das o ms: es la
la intervencin precoz del frmula llamada depot,
mdico ajustando la dosis que puede ser una
o cambiando el frmaco alternativa para aquellos
puede evitar la crisis o el que se olvidan o no logran
ingreso psiquitrico. aceptar la idea de tomar
medicacin todos los das.
La mayor eficacia se
consigue en el control de Tipos de antipsicticos
los sntomas positivos:
trastornos de conducta, Es posible distinguir entre
alucinaciones o delirios. dos grandes tipos de
Sobre los sntomas antipsicticos: los tpicos,
negativos, apata, que fueron los primeros y los
desmotivacin, los atpicos ms modernos y con
antipsicticos atpicos o menos efectos secundarios.
ms modernos pueden
ayudar pero se ven Los tpicos tambin han
favorecidos si la persona recibido el nombre de
est en un entorno que neurolpticos, ya que
estimule su motivacin o pueden provocar
asiste a un centro de neurolepsis, un estado de
actividades. lentitud y freno de la
de
actividad motora. Entre Existen dos tipos
La medicacin puede ser stos, unos son ms antipsicticos, los
a
administrada en forma oral incisivos, que controlan con tpicos o de primer
una o varias veces al da y mayor potencia los sntomas
generacin, y los de
ello exige adquirir un productivos, alucinatorio ,
hbito cmodo que delirantes, y otros segunda generacin
favorezca el cumplimiento neurolpticos ms sedativos o atpicos, ms
del tratamiento. Tambin o tranquilizantes que modernos y con
existe la posibilidad de un controlan mejor los menos efectos
tratamiento a base de sntomas de la agitacin y secundarios.
inyecciones cada cierto trastornos de la conducta.
47
Ambos efectos: alta Normalmente la
potencia para el control de medicacin antipsictica se
sntomas productivos o sea pauta en una o ms tomas
efecto antipsictico y en el otro diarias con una presentacin
extremo los efectos sedativos, de comprimidos o cpsulas.
constituyen un continuum Tambin existen
donde se sitan los efectos presentaciones en soluciones
principales o teraputicos de que se suelen usar ms en
todos los antipsicticos. Los psicogeriatra. En las
efectos secundarios van a urgencias pueden utilizarse
depender de si predominan frmacos antipsicticos
ms los efectos antipsicticos inyectables por va
o los sedativos. En general a intramuscular.
estos antipsicticos tpicos se
les considera antagonistas Las presentaciones
exclusivamente de la accin de llamadas depot o de accin
la dopamina. retardada, constituyen una
alternativa para aquellas
Los atpicos, ms personas que tienen
modernos, actan de forma dificultad o rechazo inicial a
diferencial sobre los circuitos tomar su medicacin
cerebrales que utilizan diariamente. Se trata de
dopamina y adems modulan inyecciones peridicas, cada
el control que ejerce sobre semana o quince o veinte
estos circuitos la serotonina. das, del antipsictico que se
Lo que ms nos interesa de libera en el organismo en
estos nuevos frmacos es que forma sostenida manteniendo
controlando igualmente los unos niveles estables en el
sntomas positivos, tienen organismo.
menos efectos secundarios,
en especial neurolgicos y de Cmo se toman
la actividad motora, adems los antipsicticos
hay que valorar su posible
eficacia en reducir los Esta medicacin tan
sntomas negativos. especial exige que la persona
48
desarrolle unas normas para la evaluacin que realiza su
su toma y control, que psiquiatra habitual, puede
garantice que sigue la proporcionar una
prescripcin mdica y que informacin muy valiosa.
adems es capaz de
transmitir al psiquiatra Para aumentar la aceptacin
cualquier problema o de la medicacin
dificultad que observe. Las
siguientes normas se han Hacer acuerdos entre
mostrado tiles en muchos la familia y la persona
casos:
Utilizar un recordatorio. Si TABLA 6. Reglas para tomar la medicacin

se tiende a olvidar su
medicacin es muy
conveniente establecer una Entender las prescripciones del mdico-hacer preguntas
rutina: tomarla siempre en Regularidad en las tomas (que coincidan con las comidas)
el mismo sitio y a la
misma hora, Nunca saltarse una dosis
acompandola de zumo, Tomar slo las dosis prescritas por el mdico
leche u otro alimento.
Si se olvida una toma, saltrsela
Llevar un registro de las Si se olvidan varias tomas, decrselo al mdico
medicaciones tomadas y
los efectos teraputicos y Utilizar seales que recuerden tomar la medicacin
tambin de los efectos Llevarse la medicacin si sale fuera de casa
secundarios
Tomar la medicacin con agua o zumo
experimentados. Este
cuaderno registrar la Tener el envase bien cerrado, mirar la caducidad
historia de las
No beber alcohol, ni tomar drogas
medicaciones
antipsicticas tomadas y a Hablar con el mdico de los efectos secundarios
la hora de visitar a un
No dejar la medicacin, aunque se encuentre muy bien
nuevo psiquiatra o
simplemente para facilitar
49
afectada y considerar la Si el paciente tiene
te toma de medicacin como resistencia a tomar la
Desafortunadamen un requisito indispensable. medicacin, haga de la
algunos de los toma de sta un momento
efectos causados Establecer lmites en la importante entre los dos.
por estos convivencia y relacionar Mustrese comprensivo
n
medicamentos so los trastornos ms graves pero firme.
indeseables por de la conducta con la
suspensin de la Comente con frecuencia
desagradables e
s medicacin. con su psiquiatra las
incmodos, son lo molestias que la persona
llamados efectos Educar a la persona afectada experimenta con
secundarios. afectada en la importancia la medicacin.
de la medicacin.
Promover la figura del EFECTOS SECUNDARIOS
psiquiatra y de otros
DE LOS
profesionales de la salud
mental como fuente de
ANTIPSICTICOS
informacin sobre estos Desafortunadamente
frmacos. algunos de los efectos
causados por estos
Escuchar y responder a las medicamentos son
preocupaciones que tiene indeseables por
la persona afectada con su desagradables e incmodos,
medicacin. Molestias son los llamados efectos
estomacales, efectos secundarios. Para algunas
secundarios neurolgicos personas los efectos
o somticos como el secundarios pueden no ser
sobrepeso, sentimientos ms que un inconveniente
de minusvalas. Hay que menor, para otros, los
ser sensible a los menos, pueden llegar a
sentimientos y molestias causarles un gran malestar.
que tiene la persona en Efectos verdaderamente
relacin con la peligrosos y dainos son
medicacin. muy poco frecuentes.
50
Estos efectos secundarios participa en el control
neurolgicos son todava nervioso de los
menos frecuentes con los movimientos.
antipsicticos ms
modernos, los atpicos. Los ms habituales son las
distonas o alteraciones del
Ahora slo nos vamos a control del grado de tensin
referir a los efectos adversos muscular. Son molestos
sobre el sistema nervioso y pero no entraan un peligro
muscular, en el siguiente y son ms comunes al
captulo nos extenderemos principio del tratamiento,
sobre los efectos secundarios cuando se estn ajustando
generales como el sobrepeso, las dosis. Ejemplos son las
la hiperglucemia o el llamadas crisis oculgiras,
colesterol. Estos efectos en que los msculos de los
secundarios, en general, se ojos se tensan
pueden tratar muy anormalmente llevando el
efectivamente con otras globo ocular a posiciones
medicaciones. O en ltima forzadas, o tambin
instancia aliviarse con el tortcolis, en que los
cambio de medicacin. msculos del cuello llevan a
posiciones incmodas del
Los antipsicticos afectan cuello y la cabeza.
el sistema nervioso central de Responden rpidamente a

muy diferentes formas. medicacin anticolinrgica.
Efectos secundarios Se puede presentar una

neurolgicos inquietud motriz, llamada Los antipsicticos
acatisia, que lleva al sujeto
afectan el sistema
Sntomas musculares a mostrarse inquieto e
nervioso central
(o extrapiramidales) que se
producen por bloqueo de
la dopamina en la va
dopaminrgica
incmodo todo el da.
Necesita estar cambiando
constantemente de
posicin o comenzar a dar
de muy diferentes
formas

nigroestriada. Esta va paseos continuos.
51
TABLA 7. Registro de efectos secundarios producidos por la medicacin
Sealar con una cruz aquellos efectos secundarios producidos por la medicacin neurolptica
que con frecuencia tienen o tuvieron alguna vez vuestros hijos o parientes.
EFECTOS SECUNDARIOS NORMALMENTE ALGUNA VEZ

Mareos
Sequedad de boca
Estreimiento
Sensibilidad de los ojos a la luz
Molestias de estmago
Reacciones alrgicas al sol
Sueo o somnolencia
Piernas inquietas
Aumento del apetito y/o de peso
Cansancio
Lentitud en los movimientos
Rigidez corporal
Temblores
Ojos en blanco (crisis oculgira)
Impotencia sexual
Regla irregular (amenorrea)
Visin borrosa
Espasmos musculares
Discinesia tarda (movimientos
involuntarios de la cara)
Dificultad para tragar
Incapacidad para estar quieto (nerviosismo)
Otros observados por la familia o referidos
por el paciente
52
Los msculos se vuelven poco frecuente y que se
rgidos y dbiles. La presentan despus de aos
expresin del rostro puede de estar tomando
Entre los efectos
aparecer como congelada; neurolpticos, son las secundarios
:
se denomina hipomimia la discinesias tardas, podemos destacar
falta de expresividad por movimientos anormales de sntomas
esta rigidez muscular. los msculos de la boca y de musculares como
,
la cara. Son ms comunes en distonas, acatisia
La boca tiende a abrirse y mujeres ancianas y con un
hipomimia,
se produce una salivacin deterioro previo del sistema
excesiva. nervioso central. Se pueden temblores, etc.
prevenir y su tratamiento
Se pueden desarrollar precoz es ms efectivo.
temblores, especialmente
en las manos. Otros efectos secundarios
de los antipsicticos tpicos
La persona puede mover
las manos continuamente Efectos anticolinrgicos,
como si estuviese por bloqueo de las vas
enrollando algo entre los nerviosas que usan la
dedos. acetilcolina como
neurotransmisor. La
La persona puede caminar persona puede tener fallos
a pasos cortos o de memoria o sentirse
arrastrando los pies. confusa. O lo que es ms
frecuente, tener la pupila
Estos desagradables dilatada y una visin
efectos y algunos otros borrosa, boca seca,
similares se pueden controlar estreimiento, retencin
modificando la dosis o el tipo urinaria o alteraciones
de antipsictico o con sexuales como incapacidad
medicacin anticolinrgica. para eyacular.
Un tipo de efectos Efectos antihistamnicos,

secundarios musculares, muy como sentirse muy
53
sedado o desarrollar un dependiente y reversible
gran apetito y coger a la suspensin
sobrepeso. del frmaco.
Efectos antinoradrenrgicos Sndrome neurolptico

y tener episodios de maligno
tensin baja.
En casos muy
Fotosensibilidad y no excepcionales, los
pueden exponerse al sol neurolpticos pueden
sin experimentar provocar un sndrome
enrojecimiento y prurito de neurolptico maligno, que
la piel. constituye una urgencia
mdica, pero sta es una
Alteraciones endocrinas, situacin excepcional que se
especialmente de la presenta muy raras veces,
hormona prolactina, que afectara a alrededor de un
es regulada a su vez por 0,02% de las personas
la dopamina. El efecto tratadas con antipsicticos y
antidopaminrgico puede generalmente al inicio del
provocar un exceso de tratamiento.
prolactina que se traduce
en un crecimiento de Es una reaccin metablica
mamas y una secrecin de al primer contacto con dosis
leche. Este efecto es dosis altas y por ello puede
aparecer en los primeros
ingresos hospitalarios. El
paciente presentar fiebre
efectos
Tambin pueden observarse otros alta, sudoracin, hipertensin
ria, confusin, arterial y taquicardia, se
secundarios como prdida de memo
ento, retencin mostrar rgido
visin borrosa, boca seca, estreimi muscularmente y con
tirse muy
urinaria, alteraciones sexuales, sen alteracin del estado de
endocrinas, etc.
sedado, hipotensin, alteraciones conciencia, padecer
de graves alteraciones
54
metablicas y debe ser El valor de la medicacin
tratado en unidades antipsictica
hospitalarias de cuidados
intensivos en forma urgente. Para la persona afectada
esta medicacin es su seguro
ante las crisis.
Actitud ante los efectos Es la ayuda que requiere
secundarios de los para seguir en la normalidad,
antipsicticos para mantener su capacidad
Cualquiera de estas de relacin y ocupacin.
molestias es necesario Debe visualizar la medicacin
consultarlas con el psiquiatra, como el medio que le ayuda
quien podr valorar su a estar en la realidad, para
tratamiento adecuado. compartir con los suyos,
como una ayuda o un bastn
Hay que ser conscientes que le ayuda a ser el mismo,
de que todos los frmacos a ser ms autnomo y ms
que se prescriben para seguro de s mismo. Como
cualquier problema mdico un protector ante las
son susceptibles de producir tensiones de la vida, para que
efectos indeseables, por ello el estrs y la ansiedad no le
es fundamental que sean hagan desarrollar sntomas.
controlados por el mdico.
Los antipsicticos no son La persona afectada y su
una excepcin. familia deben considerar el
momento de tomar la
Los beneficios que medicacin como uno de los
consigue con su tratamiento
la persona afectada sern
siempre mayores que los ayuda que el
La medicacin antipsictica es la
efectos indeseables o el normalidad,
riesgo de presentarlos. Estos enfermo requiere para seguir en la
relacin y
beneficios son para mantener su capacidad de
fundamentales para una vida ocupacin.
normalizada.
55

El momento de
tomar la
medicacin ha de
momentos ms importantes
del da; es necesario que lo
establezca como una
costumbre y pensar que en
ese momento toma su
su efecto teraputico. Hay
diferencias individuales en la
absorcin intestinal, en el
transporte sanguneo,
en la superacin de la
salvaguarda ante las crisis. barrera hematoenceflica, en
ser considerado alcanzar los receptores
como el ms
importante del da
A la bsqueda
del antipsictico eficaz
y su dosis ptima
dopaminrgicos, en el
metabolismo del hgado
para su eliminacin del
organismo y en la
Cuando una persona excrecin renal y por heces.
presenta una crisis El peso corporal y la
esquizofrnica, el mdico diferencia en los procesos
psiquiatra buscar el control de absorcin, transporte,
de los sntomas, utilizando metabolizacin y
frmacos con potente efecto eliminacin, provocan las
antipsictico y a unas dosis diferencias en dosis y efecto
eficaces. teraputico.
Una vez superada esta Para que el psiquiatra

crisis, comienza a bajar las pueda hacer su trabajo
dosis buscando una dosis con acierto, debe estar
mnima ptima, suficiente seguro de que la dosis
para mantener el estado de que prescribe es la que en
compensacin. Esta dosis verdad la persona afectada
puede variar de una persona toma. En caso de que la
a otra e incluso en una familia o el propio afectado
misma persona en diferentes alteren las dosis es
pocas. imposible llegar a un ajuste
preciso.
La medicacin tomada por
va oral debe superar Se puede requerir entre
diversas barreras para dos semanas y un mes para
llegar al cerebro y producir que el antipsictico alcance
56
sus efectos teraputicos. Esto cuenta de que tiene
obliga, al principio, a un predisposicin a experimentar
seguimiento cuidadoso del crisis esquizofrnicas en
caso a fin de alcanzar la situaciones de estrs o de
dosis ptima con un incremento del riesgo. Estas
adecuado control de los situaciones debe conocerlas
efectos secundarios. en su caso particular:
tensiones emocionales, fumar
EDUCACIN haschich o tomar cocana,
cuando se le acumulan
PARA LA SALUD
muchos problemas o
Las personas afectadas conflictos. Un antecedente
tienen que aprender a fundamental puede ser haber
conocer la enfermedad, a suspendido la medicacin o
valorar su tratamiento los cambios en el tratamiento.
medicamentoso, a reconocer
en el psiquiatra al especialista Los sucesivos ingresos
en su tratamiento y a ver las psiquitricos tienen que
cosas con optimismo. ensearle a identificar las
situaciones de riesgo en su
Una persona afectada debe vida. Sern todas aquellas
poner lo mejor de su que anteceden y provocan
inteligencia al servicio de su estrs antes de la crisis. Y
desarrollo como persona y

darse cuenta de que esto est
mediado por el buen control
de su trastorno
esquizofrnico. El objetivo es
aprender a cuidar de s Las personas afectadas tienen que aprender
mismo y saber beneficiarse a conocer la enfermedad, a valorar su
del tratamiento.
El primer paso es
reconocer la propia
tratamiento medicamentoso y a reconocer en
el psiquiatra al especialista en su tratamiento

vulnerabilidad, es decir darse
57
aprender a minimizar estos su tratamiento psiquitrico.
riesgos, con el apoyo de su Hay personas que se sienten
familia, de su psiquiatra y minusvalorados por estar en
otros profesionales de la tratamiento psiquitrico, los
salud mental. prejuicios sociales los
incorporan y se vuelven
Adoptar un estilo de vida prejuiciosos consigo mismos.
que favorezca la propia salud Creen ser menos y se sienten
y con ello las posibilidades desdichados y necesitados de
de desarrollarse como negar toda su situacin. Este
persona, es un desafo autoengao puede ser la
comn a todos. Pero en la principal barrera para tener
persona vulnerable a la una vida satisfactoria.
esquizofrenia puede verse
obstaculizado por su Otros, abrumados por las
resistencia a aceptar la experiencias psicticas, se
realidad de su predisposicin sienten derrotados de
a las crisis. antemano y alimentan la idea
de que ya nada vale la pena.
Es importante que la Sin darse cuenta de que la
persona analice sus vida es larga y las
sentimientos en relacin con oportunidades se renuevan y
que el resultado final tambin
depende de lo que cada uno
haga por superar las
que favorezca la propia dificultades. La principal
Adoptar un estilo de vida
ades de desarrollarse ayuda est en el tratamiento.
salud y con ello las posibilid
fo comn a todos.
como persona, es un desa Fomentar en las personas
na analice sus
Es importante que la perso afectadas su inters por tener
n su tratamiento
sentimientos en relacin co un cuerpo sano, una
nos y se sienten
psiquitrico. Creen ser me alimentacin cuidada, una
de negar toda su
desdichados y necesitados apariencia atractiva son
situacin. factores que facilitarn la
comprensin de la necesidad
58
de los cuidados y PSICOEDUCACIN
tratamientos psiquitricos. El principal objetivo
Son actividades orientadas n
a informar y promover el
de la psicoeducaci
Hoy en da la poblacin en
general est sensibilizada conocimiento del trastorno es mantener la
para fomentar el esquizofrnico en familiares y adherencia al
autocuidado, la salud, el afectados. Su principal tratamiento y el
deporte y la vida sana. stos objetivo es mantener la desarrollo de
s
son los valores que debemos adherencia al tratamiento y el actitudes y hbito
procurar que la persona desarrollo de actitudes y
que prevengan las
afectada haga suyos. No hay hbitos que prevengan las
nada mejor que el ejemplo recadas. recadas.
para conseguir motivar a la
persona para que se cuide. Y En el captulo 7 se expone
en la familia estos un currculo de
comportamientos deben ser psicoeducacin dirigida a
promovidos para todos: familiares y cuidadores. El
cuidar el sobrepeso, dejar de desarrollo de un programa
fumar, no abusar de las psicoeducativo para personas
bebidas alcohlicas, cuidar afectadas requiere una
del cabello y la piel, de su secuencia de acciones
dentadura, practicar un educativas que permitan
deporte, adquirir aficin por superar la resistencia y
caminar o pasear. rechazo que la persona
afectada pueda tener a
Quien cuida de s mismo asumir que padece este tipo
desarrolla su autoestima y de trastorno.
valora ms su vida. Y con
ello puede estar ms Nuestro programa lo vemos
preparado para asumir la como una pirmide que
necesidad de un tratamiento asciende hacia una adherencia
psiquitrico que prevenga al tratamiento y un
sus crisis esquizofrnicas y le autocuidado inteligente. Se
d una calidad de vida a l y inicia con el conocimiento y
los suyos. cuidado del cuerpo y el
59
desarrollo de actividades de los trastornos mentales
dirigidas a tomar conciencia como trastornos del cerebro
del propio cuerpo. Junto a influidos por condiciones
explicaciones biolgicas (como las drogas
anatomofisiolgicas sobre los psicoactivas) y ambientales
distintos sistemas (como los conflictos). Se
(respiratorio, osteomuscular, explica el funcionamiento del
nervioso y dems) sistema nervioso central y lo
promovemos el desarrollo de que se sabe sobre la
hbitos de autocuidado anatomofisiologa del
(tratamos el problema del trastorno esquizofrnico
tabaquismo, del sobrepeso, de y sus factores de riesgo y
la mejora del aspecto fsico y proteccin. Se adapta al nivel
otros). En este primer escaln de estudios de los asistentes.
promovemos la realizacin de Junto a ello se desarrolla un
actividades fsicas con fines programa de autoestima con
ldicos y de conciencia el fin de promover la idea de
corporal (bailar, nadar, que todos somos vulnerables
expresin corporal, masajes y pero valiosos.
cualquier otra actividad que los
participantes vean con inters). Finalmente se abordan las
caractersticas del
Nuestro segundo escaln tratamiento, especialmente el
requiere acercar un concepto psicofarmacolgico, y se

estudian los riesgos de
recada. Se analizan las
emociones, ansiedad y
Nuestro programa lo vemos como una pirmide depresin y se promocionan
que asciende hacia una adherencia al formas de afrontamiento.
tratamiento y un autocuidado inteligente.
Se inicia con el conocimiento y cuidado del
cuerpo y el desarrollo de actividades fsicas
Psicoterapia en los
trastornos esquizofrnicos
En este campo existen
muchas teoras y diferentes
60
puntos de vista. Partiremos lamentablemente, en muchos
de un hecho bsico, el casos no se explora ni menos
tratamiento estrictamente se agota.
psiquitrico basado en la
prescripcin de Existen una gran cantidad
antipsicticos, es la terapia de de formas, escuelas y teoras
prevencin de crisis, control psicoteraputicas.
de sntomas y regulacin del Lgicamente, aqu nos
comportamiento, ms eficaz y referiremos slo a la
probada en los trastornos psicoterapia ejercida
esquizofrnicos. Pero a partir legalmente. Algo que las
de aqu, de la situacin clnica iguala a todas podra ser que
denominada compensacin, se trata de un encuentro de
se abre un amplio abanico de una persona, un grupo o una
posibilidades y alternativas familia, que se sienten
para el crecimiento y afectados por problemas
desarrollo psicolgico que, emocionales y/o de proyectos
EDUCACIN DESARROLLO
PARA LA SALUD EMOCIONAL
ADHERENCIA AUTOCONTROL
AL TRATAMIENTO EMOCIONAL
CONCIENCIA AUTOESTIMA
DE ENFERMEDAD
CONOCIMIENTO Y VALORACIN CONCIENCIA

DEL CUERPO CORPORAL
Figura 6. Currculum de psicoeducacin en los trastornos esquizofrnicos.
61
en la vida, con un tcnicas para superar fobias,
psicoterapeuta, el cual ha depresiones, ansiedad,
alcanzado ese rango por construir hbitos y promover
unos estudios universitarios comportamientos adecuados
(normalmente de psicologa y eficaces en el terreno
y/o medicina) y al que se le afectivo, interpersonal,
reconocen habilidades y laboral y vocacional. Existen
ciencia para ayudar mediante tcnicas cognitivo
la escucha de los problemas, conductuales que ayudan a la
el anlisis de stos, el persona en el control de sus
aconsejamiento, la prctica sntomas alucinatorio
conductual y/o la delirantes.
prescripcin de modos de
comportarse. Los Especialmente tiles para
psicoterapeutas no ejercen las familias son las terapias
juicios de valor aunque su cognitivo conductuales de
proceder est regido por una solucin de problemas, as
tica profesional. como el entrenamiento en
habilidades de comunicacin
Las llamadas terapias y para la negociacin de
cognitivo-conductuales son situaciones conflictivas en la
las que se reconocen ms convivencia familiar.
tiles y prcticas. Su base
son los hallazgos Qu ofrece una psicoterapia
as
Existen tcnic experimentales acerca de a la persona afectada
cognitivo cmo aprenden los seres por trastornos mentales
que humanos, cmo adquieren
conductuales y a su familia
comportamientos y estilos de
ayudan a la vida. El psicoterapeuta no cura
l
persona en e la enfermedad mental pero s
u s
control de s Mediante el uso de puede ayudar al enfermo a
sntomas mtodos basados en la conseguir una mejora en su
alucinatorio observacin, experimentacin calidad de vida, y siempre
y evaluacin de resultados se asumiendo que la persona
delirantes.
han logrado crear diversas mantiene su tratamiento
62
farmacolgico con una momentos positivos de su
adecuada supervisin vida.
psiquitrica.
Un segundo punto aadido
En primer lugar se valora es que cultive su autoestima
que la persona afectada y sentimientos autnticos del
pueda alcanzar un mayor propio valor. En nuestra
conocimiento de s mismo, experiencia de realizar
que desarrolle sus psicoterapias con personas
habilidades de introspeccin afectadas por esquizofrenia,
y anlisis de su vida psquica. hemos constatado en
muchos casos, cmo la
Los psicoterapeutas prdida o la falta de
creemos muy importante que autoestima es un factor de
la persona ample su espacio mantenimiento de situaciones
interior, es decir, que explore de tensin psicolgica que
su afectividad. En muchos llevan con frecuencia a la
casos la persona descubre su reactivacin de sus sntomas
tendencia al retraimiento psicticos. Otro elemento
social y su empobrecimiento fundamental es la orientacin
afectivo. vocacional, conocidas las
peculiaridades de la persona
La propia vulnerabilidad y y de la enfermedad, lograr
fragilidad psquica lleva a la encontrar un entramado
persona a poner distancia ocupacional que permita el
ante los afectos. En estos
casos el papel del
psicoterapeuta es
edad mental
especialmente importante, ya El psicoterapeuta no cura la enferm
a conseguir una
que se ayuda a estas pero s puede ayudar al enfermo
personas a conocer sus
emociones y sentimientos, a mejora en su calidad de vida.
y importante que
analizarlos, asumirlos y no Los psicoterapeutas creemos mu
erior.
temerlos, y tambin a la persona ample su espacio int
reconocer y disfrutar de los
63

La psicoterapia
ofrece una
informacin
desarrollo de habilidades y
satisfacciones puede
constituir un logro
teraputico principal.
nuevas crisis si cumple
adecuadamente con el
tratamiento, consulta a su
psiquiatra, se mantiene
ocupado con tareas
cientfica acerca
de la esquizofrenia
Otro aspecto
singularmente importante es
que la persona afectada por
enfermedad mental
productivas o de ocio, y
aprende a anticiparse a sus
crisis reconociendo sus
prdromos.
encuentre en la psicoterapia
una informacin cientfica y Estos aspectos son
clara acerca del trastorno importantes tanto para el
que padece, lo que se sabe autocuidado como para la
acerca de su curso y psicoterapia de familia.
tratamiento.
Un tercer aspecto
Adems es esencial que la importante a lograr en una
psicoterapia le ayude a psicoterapia sera la
entender que la enfermedad adquisicin de habilidades y
que padece es crnica y que hbitos tales como la
tiene que aprender a convivir organizacin personal de su
con ella. vida cotidiana, la
automotivacin, el
El afectado debe saber mantenimiento de hbitos en
que es vulnerable a tener el orden personal, el
estas crisis y que stas son aprender a realizar
situaciones puntuales que actividades compartidas con
tienen ms probabilidades su familia y la adquisicin de
de producirse con factores habilidades para el trato
de riesgo como consumo de interpersonal.
drogas, fuerte tensin
emocional o Rehabilitacin psiquitrica
derrumbamiento psquico y
que, por el contrario, ser El desarrollo de la
menos probable que sufra enfermedad puede tener unas
64
consecuencias negativas autocuidado, ocupacionales o
sobre el afectado y su familia. vocacionales que le permitan
Estudiar estas consecuencias recuperar su papel social. Se
y promover su superacin trata de una rehabilitacin
son los objetivos de la basada en el entrenamiento
rehabilitacin psiquitrica. de habilidades y la
Trastornos tan severos como provisin de recursos y
stos no slo requieren un apoyos socioeconmicos
enfoque de tratamiento en para incrementar sus
que se busque remover posibilidades en un medio
causas y factores que social normal.
influyen en el curso de la
enfermedad, sino tambin Centros de da con
son imprescindibles los programas de entrenamiento
servicios de rehabilitacin, de habilidades (de
para aminorar discapacidades autocuidado, de cocina, de
y minusvalas, que son las manejo de dinero, de cuidado
consecuencias de la de la ropa, de uso de
enfermedad. recursos comunitarios, de
relaciones interpersonales y
En la rehabilitacin fsica otras muchas), talleres
se quiere ayudar al afectado a ocupacionales, trabajo
superar discapacidades y protegido, ayudas
minusvalas en relacin con econmicas, formacin
profesional, programas de
La rehabilitacin
un medio fsico, por ejemplo a
superar barreras tutora y otros, son todos psiquitrica estudi
arquitectnicas o aumentar servicios de rehabilitacin y promueve la
su desempeo mediante destinados a ayudar a las superacin de las
ayudas tcnicas en personas afectadas a consecuencias
discapacidades sensoriales desarrollar habilidades y/o negativas de la
dar soportes, que le el
como ceguera o sordera. En enfermedad sobre
la rehabilitacin psiquitrica aumenten sus posibilidades
de encontrar una ocupacin y afectado y su
se quiere ayudar al sujeto a
superar discapacidades como un mundo de relaciones familia.
prdida de hbitos de sociales. Con el fin de que
65
TABLA 8. reas de intervencin en rehabilitacin psiquitrica
REAS DE INTERVENClN EJEMPLOS DE ACTIVIDADES

Orientacin ocupacional Estudio de intereses y aptitudes
Desarrollo de la motivacin
Cmo buscar trabajo
Educacin de adultos Lectoescritura y aritmtica
Certificado escolar
Formacin profesional
Rehabilitacin laboral Formacin de hbitos laborales
Habilidades sociales
Aprendizaje de oficios
Tiempo libre y de ocio Trabajos manuales
Coleccionismo y hobbies
Deporte, excursionismo
Actividades de la vida diaria Autocuidado y arreglo personal
Tareas domsticas
Dinero, transporte y compras
Habilidades sociales Habilidades bsicas
Relaciones interpersonales
Repertorios especficos
Rehabilitacin cognitiva Atencin y memoria
Percepcin social
Solucin de problemas
Desarrollo emocional Conciencia corporal
Autoestima
Autocontrol emocional
Psicoeducacin de pacientes Informacin anatomofisiolgica
Conciencia de vulnerabilidad
Autoadministracin medicacin
Psicoeducacin de familias Informacin
Comunicacin
Alternativas residenciales Minirresidencia
Pisos supervisados y protegidos
Pensiones
Prestaciones sociosanitarias Control mdico y nutricin
Prestaciones econmicas
Uso de recursos comunitarios
66
ocupen un lugar en la con otros les produce un
sociedad con la oportunidad considerable estrs. El que la
de una vida ms digna y persona afectada se
autosatisfactoria. Esto es una comprometa a iniciar
exigencia teraputica, tica y determinadas actividades
social. (de entretenimiento,
ocupacionales o laborales)
OCUPACIN, TRABAJO puede depender del grado de
Y REINSERCIN SOCIAL apoyo afectivo que siente, a
veces hay que empezar por
A veces es difcil encontrar acompaarle y realizar juntos
actividades que despierten el la actividad.
inters de la persona
afectada. Puede ser til Las personas encontramos
empezar con lo que antes de en los hbitos ocupacionales,
la enfermedad le gustaba. laborales y en nuestras
relaciones afectivas lo ms
Considerar que las caracterstico de nuestra vida
actividades que se social. Nos definimos y
promuevan deben tener un somos definidos por lo que
cierto valor social, que sean hacemos y por la forma y
valoradas por otros y que por estilo de nuestras relaciones
tanto produzcan una afectivas e interpersonales.
satisfaccin y orgullo en la

persona que las desarrolla.
Hay que considerar las

caractersticas de Hay que procurar que las actividades que se
vulnerabilidad, muchas promueven tengan cierto valor social, que sean
personas afectadas son
valoradas por otros y que produzcan
particularmente vulnerables a
la estimulacin social. El
contacto con muchas
personas o el tener que
satisfaccin y orgullo en la persona que las
desarrolla

interactuar estrechamente
67
De aqu la importancia de y trabajos protegidos,
n promover alternativas normalizados o en medios
Actualmente existe
de ocupacionales y laborales laborales normales.
diversos servicios para las personas afectadas
rehabilitacin por estos trastornos. Actualmente existen
ral
ocupacional y labo diversos servicios de
orientados a Desde lo ms elemental, el rehabilitacin ocupacional y
atender personas cuidado de s mismo, de su laboral orientados a atender
con trastornos higiene, ropa, presentacin personas con trastornos
personal, manejo de su mentales graves. Existen
mentales graves.
dinero. Ser autnomo, iniciativas desde los servicios
utilizar recursos sociales y de las asociaciones
comunitarios como medios de familiares. Su desarrollo
de transporte, cines, vara segn las regiones en
cafeteras. A ocupaciones Espaa.
68
4 Es importante tener buena salud
a persona que aprende consumo de caf, bebidas
L a cuidar de su salud
refleja un grado de
madurez y desarrollo
personal. Para una persona
que padece de un trastorno
con cafena u otros
productos que si uno se
excede, son claramente
dainos.
esquizofrnico es muy Cuando alguien pone en

importante que desarrolle un riesgo su salud y no acierta a
especial deseo de cuidar su llevar una vida sana y
cuerpo y su salud. Cuidar el positiva, podemos suponer
peso, la piel, la salud del que no tiene una buena
cabello, de los dientes, comer opinin de s mismo aunque
sano y mantenerse fuerte y afirme lo contrario. Es fcil
gil son actitudes que caer en la autodestruccin si
denotan una sana autoestima crees que porque tienes un
y una capacidad de disfrutar trastorno, todo ha terminado
de la vida a pesar de otras para ti. Afortunadamente
limitaciones que uno tenga. tenemos muchos ejemplos
de personas que padeciendo
Quien padece de un una enfermedad luchan y
trastorno o una logran sacarle partido a su
predisposicin a tener crisis, vida y desarrollarse como
como es el caso de los personas.
ue
trastornos esquizofrnicos, La persona q
rnos
puede ser ms vulnerable a La persona afectada por un padece trasto
sufrir de mala salud fsica. trastorno esquizofrnico os
esquizofrnic
Las causas ms comunes de puede llegar a darse cuenta s
mala salud fsica en la de que su tratamiento puede ser m
ufrir
poblacin general se psiquitrico le permite una vulnerable a s
d
acumulan en una persona normalizacin que posibilita de mala salu
con estos trastornos: tener aficiones, vivir en fsica.
fumadores, vida sedentaria, familia, cuidar de s mismo,
69
incluso trabajar y mantener trastornos esquizofrnicos,
relaciones afectivas. Esto respecto del resto de la
claramente es posible si se poblacin. Si a esta cifra se
disfruta de buena salud fsica. suman los accidentes y los
Si la persona y su familia ven suicidios vemos que las tasas
el problema desde esta ptica de mortalidad son el doble
hay pie para creer que vale la que en la poblacin general.
pena cuidarse y vivir lo ms
sano posible. Estos riesgos se ven
incrementados cuando la
El sobrepeso, la obesidad, persona consume adems
la diabetes, el tabaquismo, sustancias adictivas como
las enfermedades haschich, cocana o herona,
respiratorias que o vive en un ambiente de
desembocan en la condicin gran tensin emocional y
de EPOC (enfermedad conflictos frecuentes.
pulmonar obstructiva
crnica), la hipertensin y Un problema aadido son
las alteraciones del colesterol los efectos secundarios
reducen en aproximadamente de los antipsicticos, la
un 20% las expectativas de medicacin principal en los
vida de una persona con trastornos esquizofrnicos
como ya se ha destacado en
el captulo de tratamiento.
trastorno
Las personas afectadas por un Toda medicacin puede
nta de que el provocar dao y esto exige
esquizofrnico pueden darse cue
mite llevar una una estrecha supervisin
tratamiento psiquitrico les per mdica. Interesa saber que
aficiones, vivir en
vida normal que posibilita tener en algunas personas estas
o trabajar y
familia, cuidar de s mismo, inclus medicaciones pueden
mantener relaciones afectivas. provocar sobrepeso, diabetes
disfruta de buena
Esto claramente es posible si se y alteraciones del nivel de
salud fsica. colesterol en sangre. No
todos los antipsicticos lo
70
Es importante tener buena salud
producen de la misma forma esquizofrnicas son ms
con
en todas las personas que los proclives a engancharse en Las personas
toman, hay un margen de un consumo excesivo de na
predisposici
respuesta individual que es tabaco.
donde el mdico busca el tener crisis
as son
mayor beneficio con el Hay datos cientficos para esquizofrnic
a
mnimo riesgo. afirmar que quien fuma ms proclives
en un
mucho es probable que se engancharse
esivo
Querer vivir una vida ms est automedicando, que el consumo exc
plena, con ms posibilidades, tabaco le produce un efecto de tabaco.
pasa por tener una vida ms positivo, el problema es que
sana y en este captulo el precio que paga es muy
estudiaremos algunas alto en trminos de salud.
recomendaciones que ayuden Adems ese efecto positivo
a cuidarse y a ilusionarse por se puede conseguir por
este objetivo. medios menos agresivos.
El tabaco estimula un
TABAQUISMO sistema de enzimas hepticas
llamado citocromo P450 que
Afortunadamente, cada lo podemos imaginar como
vez ms personas tienen una serie de vas que
conciencia del riesgo de metabolizan, entre otras
mala salud que conlleva el cosas, los frmacos,
tabaco. Hay una gran disminuyendo as su
evidencia cientfica que concentracin en sangre. La
relaciona consumo de persona que tomando
tabaco con incremento de antipsicticos experimente
patologas cardiovasculares sedacin, podra despejarse a
y respiratorias, no hay lugar base de fumar. Pero sera
a dudas de que el tabaco da mucho ms sano y positivo
mala vida. Vamos a intentar que lo hablara con su mdico
comprender por qu las y ste buscara los ajustes
personas con predisposicin necesarios para disipar ese
a tener crisis malestar.
71
De hecho los nuevos donde promueven la
Los nuevos antipsicticos, que hemos liberacin de dopamina. Esto
s, que denominado atpicos, facilitan se traduce en efectos
antipsictico
inado no engancharse al tabaco o deseables y en otros
hemos denom dejar de fumar, ya que indeseables.
tan no
atpicos, facili producen menos efectos
al
engancharse secundarios. Por un lado puede mejorar
r de
tabaco o deja los sntomas negativos de
fumar, ya que Por ello hay que insistir apata y desmotivacin y
nos siempre en que la persona y mejorar incluso, hasta cierto
producen me
ndarios. sus familiares deben punto, el rendimiento
efectos secu comentar con su psiquiatra intelectual, pero por otro lado
todos los efectos que tienen ms posibilidades de
experimenta con la presentar sntomas positivos
medicacin y obtener as la de la enfermedad: delirios o
mejor solucin en el control alucinaciones.
de sus sntomas con un
mnimo de efectos Fumando mucho puede
secundarios. sentirse ms animado pero
tendr crisis con ms
Pero hay aspectos ms frecuencia. Nuevamente la
complicados. El cerebro tiene mejor solucin est en el
en diversas regiones control mdico.
receptores a la nicotina cuya
estimulacin crea la Los nuevos antipsicticos
sensacin de agrado al pueden mejorar, en casos, los
fumar. Son por tanto el sntomas negativos que
mecanismo de la adiccin al tambin mejoran con la
tabaco. rehabilitacin y estimulacin
psicosocial y sin riesgo de
El problema es que estos recadas. Ya estudiamos
receptores a la nicotina estn antes como recadas
en las vas dopaminrgicas, frecuentes se traducen en
que median los sntomas de ms obstculos para una vida
las crisis esquizofrnicas, en normalizada.
72
Los factores psicolgicos y que se adquiere como un
ambientales pueden hbito. Y que adems ha sido
condicionar mucho a una promovido por los intereses
persona para que termine econmicos de las empresas
siendo un adicto al tabaco. tabacaleras y hasta hace
Si la persona tiene poca poco la desidia de las
autoestima y no valora su autoridades que valoraban
salud y el cuidarse; si los los grandes beneficios que se
das son montonos con obtienen va impuestos.
pocas actividades
organizadas, sin estmulos Afortunadamente hoy en
para realizar tareas de da la investigacin cientfica
cooperacin en casa o ha trado evidencias que
desarrollar aficiones; si no se advierten a la poblacin
cuenta con posibilidades de sobre los riesgos de fumar.
asistir a un centro de Las autoridades sanitarias
actividades; si la persona vive advierten con claridad y
en un ambiente donde cuidar realismo acerca de sus
la salud no es algo riesgos.
importante ni se le hace
sentir que es valioso Y es importante, adems,
mantenerse sano y fuerte, si darse cuenta de que fumar
no se pone lmites a fumar en significa un dinero, que si se
cualquier sitio de la casa o a
cualquier hora y no se le
motiva para controlarlo, es stigacin
fcil que una persona con Afortunadamente hoy en da la inve
advierten a la
trastornos esquizofrnicos cientfica ha trado evidencias que
ar. Las
desarrolle un hbito poblacin sobre los riesgos de fum
con claridad y
tabquico insensato que autoridades sanitarias advierten
ponga en riesgo su vida y la
de los que le rodean. realismo acerca de sus riesgos.
ca y psicolgica
Fumar tabaco es una adiccin fsi
Fumar tabaco es una que se adquiere como un hbito.
adiccin fsica y psicolgica
73
calcula en un tiempo, un mes riesgo de enfermedades del
o un ao, puede ser una cifra corazn, desarrollan con ms
que seguro se te ocurren frecuencia problemas
mejores alternativas para circulatorios que se traducen
gastarlo que quemarlo. Quien en dolores musculares y
fuma entre una a dos fatiga fcil ante cualquier
cajetillas al da, puede tener esfuerzo. Su vida se ve
un gasto mensual entre 75 a acortada en alrededor de
150 euros, que en un ao ocho aos.
son algo ms o algo menos
de 1.500 euros al ao. El fumador crea a su
alrededor un ambiente
La vida de un fumador est irrespirable para el que no
marcada por sus patologas fuma y es fuente constante
respiratorias. El mal aliento, de conflictos en la vida
la tos frecuente, los catarros, familiar creando tensin y
la dificultad para respirar ante estrs que incrementan el
cualquier incremento de la riesgo de recadas y crisis.
actividad fsica. Se
incrementa en diez veces el Los llamados fumadores
riesgo de cncer de pulmn. pasivos al estar expuestos en
Los fumadores tienen el su ambiente al humo del
doble de probabilidades de tabaco tienen al final los
mismos problemas que el

fumador activo.
Cmo superar el tabaquismo

La vida de un fumador est marcada por sus
patologas respiratorias. Cualquier persona puede
dejar de fumar y este deseo
Cualquier persona puede dejar de fumar y este
deseo tiene ms probabilidades de xito si
buscamos ayuda mdica y psicolgica
tiene ms probabilidades de
xito si buscas ayuda
mdica y psicolgica. El
mdico de cabecera es el
que mejor puede ayudar. Los
74
fumadores muy En este empeo, en dejar
fumar
enganchados pueden de fumar, hay que contar con Para dejar de
necesitar tres o ms intentos el apoyo de la familia y de la ible
es imprescind
antes de lograrlo gente que le estima, buscar apoyo
plenamente. que le animen y le ayuden a contar con el
y de la
alcanzar el convencimiento de la familia
s
El primer paso es de dejar de fumar y gente que no
plantearse todas las razones posteriormente a mantenerse estima.
personales para dejar de en la decisin de no fumar.
fumar y las razones que se Hacer acuerdos con su
tienen para fumar. Es bueno familia para que le
dedicar un tiempo a pensar y proporcionen incentivos,
a escribir estas razones como regalos o premios si
hasta que, al menos en el logra mantenerse una
papel, queden claras las semana, un mes o ms
ventajas que tiene para la tiempo sin fumar.
persona dejar de fumar. Un
aspecto especial es calcular Tambin es bueno
el dinero que se gasta en comenzar a beber ms
tabaco y hacer una lista de lquidos, aprender a relajarse
cosas o actividades en que se y comenzar a realizar algn
podra invertir ese dinero. tipo de actividad fsica como
pasear o aprender a bailar o a
Un segundo paso es nadar o algo por el estilo.
comenzar a llevar un registro
de los cigarrillos que se Para librarse de la obsesin
fuman y observar si hay y el deseo de fumar existe
horas o circunstancias que ayuda mdica que puede
incrementan el nmero de obtener de su mdico de
cigarrillos. Es necesario que cabecera. Pueden prescribirle
la persona piense cmo parches o chicles de nicotina
podra afrontar esas o medicacin que inhibe el
circunstancias sin fumar, ste deseo de fumar. Es muy
puede ser un buen tema para importante que no tome por
tratar con un psiclogo. su cuenta estos
75

Las personas que
padecen de
esquizofrenia tienen
medicamentos ya que podran
perjudicarle si no estn
ajustados en sus dosis, de
acuerdo al nivel de adiccin y
las interacciones con otras
Adems cada vez se
conocen mejor los efectos
metablicos de las
medicaciones antipsicticas
que provocaran, en algunas
mayor probabilidad
de sufrir sobrepeso
medicaciones que toma.
Si deja de fumar,
considrelo un logro
personas, subidas de azcar
y colesterol, lo que exige un
control mdico.
personal, un mrito que habla Nuevamente la mejor

favorablemente de usted y de solucin no consiste en dejar
su capacidad para dirigir su la medicacin, ya que la
vida. persona experimentara crisis
frecuentes que deterioraran
Para reforzar su decisin su vida y la de su familia. La
de no fumar busque poder solucin es comentarlo con
ayudar a otros a conseguirlo el psiquiatra para el control
y disfrute de su ambiente de los factores de riesgo y en
limpio de malos humos. su caso la bsqueda del
tratamiento que no le
produzca obesidad.
SOBREPESO Y OBESIDAD
Para mantener un peso
Las personas que padecen adecuado hay que regular la
de esquizofrenia tienen ingesta, cuidando la cantidad
mayor probabilidad de sufrir y calidad de lo que se come y
sobrepeso. La vida adems incrementar el gasto
sedentaria, el consumo calrico mediante una
excesivo de bebidas actividad fsica.
azucaradas y golosinas, una
dieta poco adecuada, se Son ms sensibles a subir
suman a probables efectos de peso, con el tratamiento
secundarios de los antipsictico, los jvenes y
antipsicticos en algunas las personas delgadas. Esta
personas. subida de peso no est
76
relacionada con la mayor o de cabecera un chequeo
menor dosis del de su glucemia, su nivel de
medicamento sino con una colesterol y de su tensin
respuesta peculiar de la arterial.
persona a ese frmaco.
Existe evidencia cientfica
Hay personas que con un que relaciona un exceso de
determinado tratamiento peso con un mayor riesgo de
pierden la sensacin de sufrir hiperglucemia y
saciedad cuando comen y diabetes, alteraciones del
con ello aumentan la ingesta colesterol, hipertensin
de comida, lo que se traduce arterial y otras enfermedades
en mayor grasa y masa cardiovasculares. Las
muscular acumulada. personas que padecen
esquizofrenia tienen ms del
La subida de peso puede doble de probabilidades de
preocupar cuando supera los sufrir una grave enfermedad
dos kilos del peso habitual. cardiovascular que la
Otra medida es la poblacin general, ya que a
circunferencia de la cintura, si los posibles efectos
un varn supera los 100 cm metablicos de la medicacin
o una mujer los 88 cm, se suman la mayor prevalencia
considera en sobrepeso.
Tambin muchas mquinas
de control del peso, que se
hay que regular
pueden utilizar en farmacias, Para mantener un peso adecuado
dan una estimacin del IMC y calidad de lo
la ingesta, cuidando la cantidad
(ndice de masa corporal, una ar el gasto
medida que relaciona el peso que se come y adems increment
fsica.
con la estatura) y se calrico mediante una actividad
cuando supera
considera sobrepeso un IMC La subida de peso puede preocupar
varn supera los
mayor de 25 y obesidad un los 2 kg del peso habitual. Si un
permetro
IMC mayor de 30. Cualquier 100 cm o una mujer los 88 cm de
eso.
persona en estas condiciones abdominal, se considera en sobrep
debera solicitar a su mdico
77
de factores de riesgo como membranas de las neuronas
sobrepeso, vida sedentaria y de estos subsistemas
dietas inadecuadas. cerebrales existen receptores
a la dopamina. Estos
Esta situacin exige un receptores estn modulados
mayor control mdico pero en su expresin y densidad
tambin que familiares y por cidos grasos
pacientes promuevan un polinsaturados.
estilo de vida y una dieta ms
saludables que prevengan En estudios del cerebro de
estos riesgos. personas con esquizofrenia
se han encontrado niveles
Recomendaciones disminuidos de cidos
nutricionales grasos polinsaturados, por lo
que se recomienda
El pronstico y el incrementar el consumo de
desarrollo de un trastorno alimentos ricos en estos
esquizofrnico a lo largo del cidos grasos, como es el
tiempo puede verse afectado pescado, varias veces en la
por el tipo de dieta que semana. Hay datos de
realiza la persona que lo investigaciones que indican
padece. Existe evidencia que el consumo de pescado
cientfica que relaciona es inversamente proporcional
a
Se recomiend algunos aspectos de esta al deterioro cognitivo y
l enfermedad con carencias cerebral. En cambio el
incrementar e nutricionales. consumo de grasa animal y
consumo de exceso de colesterol est
os
alimentos ric Sabemos que parte de los asociado con graves
sos
en cidos gra sntomas del trastorno se patologas
os, deben a una hiperactividad cerebrovasculares.
poliinsaturad
scado, dopaminrgica en los
como es el pe circuitos mesocorticales y Tambin se conoce que
n la
varias veces e mesolmbicos del cerebro. Ya resultantes txicos del
semana. estudiamos en el captulo metabolismo de la neurona,
segundo cmo en las llamados radicales libres, estn
78
involucrados en la ACTIVIDAD
fisiopatologa de la Y EJERCICIO FSICO
esquizofrenia. La eliminacin
eficiente de estos txicos Nuestro cuerpo est
requiere de los llamados diseado para el esfuerzo
antioxidantes. Por lo que se fsico. Mantenerse sano pasa
recomienda consumir necesariamente por tener
diariamente frutas y verduras, actividad fsica. La tasa de
ya que parece que en estas enfermedades y de
personas hay mayor mortalidad es claramente
requerimiento de antioxidantes menor en las personas que
tipo vitamina C y E. mantienen un mayor gasto
calrico y con mejor forma
Es aconsejable controlar la fsica. Las personas que
ingesta de alimentos a fin de gastan ms caloras en su
evitar el sobrepeso. Los trabajo, en su ocio o tiempo
principales alimentos a libre tienen una incidencia de
restringir son los ricos en enfermedades
grasas y los que aportan cardiovasculares menor.
caloras vacas (alcohol y Tambin se conoce que la
dulces). Por el contrario, los actividad fsica favorece el
alimentos ricos en hbito intestinal y previene el
carbohidratos complejos, cncer de colon.
como cereales, verduras,
hortalizas, frutas frescas, No es necesario apuntarse
deben aumentarse su ingesta a un gimnasio, aunque ello
las
con el fin de garantizar puede ser una posibilidad Participar en
a
suficientes agentes cierta de entretenerse, tareas de cas
antioxidantes naturales que relacionarse y cuidarse. La unidad
es una oport
favorezcan la desintoxicacin vida diaria implica una serie llar
neuronal. Se debe dar de actividades que para desarro
fsica
preferencia a la ingesta de contribuyen a nuestra salud. una actividad
pescado frente a la de carne que contribuya
para favorecer el Participar en las tareas de a la salud.
funcionamiento cerebral. casa, como limpiar, hacer
79
compras, hacer la comida, su familia refuerzo y estima,
poner, servir y recoger la necesarios para su
mesa, limpiar y ordenar los motivacin y su deseo de
cacharros, arreglar las superacin.
camas, poner la lavadora,
tender la ropa, planchar y Los Centros de da y los
muchas otras son una clubes deportivos y de
oportunidad para desarrollar aficiones son sitios donde se
una actividad fsica que pueden encontrar
contribuya a la salud. oportunidades ciertas para
realizar actividades que
Estas alternativas caseras permitan distraerse,
deben ser consideradas por divertirse, relacionarse y de
la persona que padece paso mejorar la condicin
trastornos esquizofrnicos, fsica. Aprender jardinera o
en especial cuando se asistir a clases de baile,
encuentra en una fase de grupos de teatro y msica,
mayor aislamiento social. visitas culturales, excursiones
Realizar tareas que a sitios de inters o
contribuyan al bienestar senderismo. La prctica
familiar har que la persona deportiva es la expresin
adems se sienta til y dar mayor de la actividad fsica.
oportunidad para recibir de Hay deportes individuales
como la natacin, el ciclismo

o el patinaje y deportes
colectivos como el ftbol o el
voleibol.
Los Centros de da y los clubes deportivos
y de aficiones son sitios donde se pueden
TENER SALUD
realizar actividades que permitan distraerse,
divertirse, relacionarse y de paso mejorar la
condicin fsica
Estar sano es poder
desarrollar aspectos de la
vida que sean satisfactorios
para la persona y para los
80
que le aprecian. Se puede
padecer de un trastorno
como la esquizofrenia y al
mismo tiempo disfrutar de
buena salud fsica y psquica.
Quizs no pueda trabajar o
estudiar pero all no acaba
todo, puede desarrollar
aficiones e intereses que
sern los aspectos sanos de

Se puede padecer
esquizofrenia y al
mismo tiempo
su mente, realizar actividades
La salud psquica est que le hagan sentirse til disfrutar de buena
caracterizada por la
autoestima, el valorarse y
saber cuidarse, desarrollar
para su familia y su entorno,
disfrutar del cario de los
suyos, sentir su cuerpo fuerte
salud fsica y
psquica

intereses y actividades. y sano.
81
5 Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas
n la experiencia de de la medicacin o el
E convivir con una

persona vulnerable a
padecer episodios
esquizofrnicos, es fcil
reconocer que los trastornos
consumo de drogas.
Antes de la crisis, la
persona presenta una
sintomatologa inespecfica
presentan diversas fases, ya pero reconocible, que
que la persona afectada no denominamos prdromos.
siempre est igual. La identificacin de los
prdromos puede ayudarnos
Ya hemos estudiado en el a prevenir las crisis o a
captulo primero cmo la fase prepararnos para afrontarlas
de crisis es seguida por el de modo que stas generen
estado de compensacin en el menor impacto posible
que la persona, sin estar en el afectado y su familia.
curada, mantiene una
adecuada relacin con la
realidad y debe ser estimulada FASE PRODRMICA
convenientemente para
responder a las exigencias de La fase prodrmica son los
una vida normalizada. Esta cambios de comportamiento
in de
estimulacin se debe regular que suele experimentar la La identificac
de acuerdo con su grado de persona con enfermedad s
los prdromo
vulnerabilidad. mental antes de las crisis os a
propiamente dichas. puede ayudarn
risis o
La fase de compensacin prevenir las c
s para
puede dar paso a una nueva Estos cambios en el a prepararno
e
crisis si se presentan comportamiento y en el afrontarlas d
cten
circunstancias ambientales humor nos indican que algo modo que afe
comienza a fallar y que es acto
como tensiones o conflictos, el menor imp
pero tambin circunstancias necesario extremar los milia.
cuidados del afectado.
posible a su fa
mdicas como la suspensin
83
in
Medicac
zacin
Hospitali
Crisis Ayuda
Alerta
iquitrica
Consulta ps
du ci r ex igencias
Re
table
Prdromos Ambiente es
autonoma
Incremento de
Ocupacin
Autoestima
Compensacin Tratamiento co
ntinuado
Figura 7. Conduzca su vida sin riesgos.
Los sntomas de la fase Algunos sntomas

prodrmica varan mucho prodrmicos experimentados
de un caso a otro, e incluso por las personas con
en un mismo sujeto pueden enfermedad mental son:
variar de una poca a otra.
Sin embargo, son fcilmente Cambios en los ritmos del
reconocibles, ya que son sueo y de la actividad.
cambios en la conducta
habitual hasta ese Adoptar actitudes
momento. suspicaces o reticentes.
84
Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas
Mostrarse muy En cualquier caso, esta
preocupado por lista es slo indicativa. Cada
circunstancias poco paciente y cada familia
relevantes. debern llevar un registro
escrito de las circunstancias
Dar importancia inusual a que antecedieron a anteriores
noticias o comentarios de crisis.
los medios de
comunicacin. Este registro puede ayudar
a identificar las situaciones
Obsesionarse con temas prodrmicas y ser fuente de
religiosos. informacin importante para
el psiquiatra.
Sentirse objeto de
atenciones de extraos o Actitudes
personas poco ante los prdromos
relacionadas con l.
Ante la alerta que significa
Adems tambin deben ser la aparicin de prdromos
considerados prdromos un debemos incrementar las
incremento de precauciones para prevenir el
comportamientos por defecto. estallido de la crisis. Algunas
Algunos ejemplos son: actitudes tiles pueden ser:
Abandono de hbitos de Asegurarse que se toma la

medicacin antipsictica
Ante los
aseo personal o de
autocuidado. en la forma y dosis prdromos,
prescrita. debemos
de que
Permanecer aislado y asegurarnos
ensimismado durante ms Solicitar un adelanto de la
se toma la
tiempo. consulta con el psiquiatra.
medicacin
Abandono de actividades Si la persona afectada se antipsictica
.
que antes de las crisis le encuentra irritable y muy correctamente
resultaban agradables. suspicaz, es mejor dejarle
85
TABLA 9. Identificacin de sntomas prodrmicos o de riesgo

de recadas
SNTOMAS PRODRMlCOS O PROBABLE COMIENZO DE UNA CRISIS

Identifique los sntomas que present justo antes del inicio de la ltima crisis. Aprenda a identificar estos
sntomas que anteceden a la crisis y acuda al psiquiatra cada vez que se presenten. Intente prevenir as las
recadas.
Tensin y nerviosismo
Prdida del apetito o desorganizacin en las comidas
Dificultad para concentrarse en actividades habituales
Dificultad para dormir
Disfruta menos de las cosas
Inquietud corporal y mental
Falta de memoria
Depresin y tristeza
Preocupado slo con una o dos cosas
Ve menos a ss amistades. Tiende a aislarse
Piensa que se ren o hablan mal de l
Prdida de inters en sus cosas y ocupaciones habituales
Piensa ms a menudo en temas religiosos
Se siente mal sin un motivo claro
Se muestra agitado o emocionado sin una causa clara
Se lamenta de que no vale para nada
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios observados antes de la crisis
86
y esperar a que se calme, Lo que no significa, de
antes de abordar una ninguna manera, que
conversacin en torno a debemos llevarle la
sus preocupaciones. corriente y asegurarle que
estamos de acuerdo en
Utilizar temas que que est siendo vigilado
interesen al paciente para por extraterrestres o lo que
empezar una conversacin sea que le preocupe. Por el
cuyo fin sea conocer cmo contrario, debemos
se encuentra. En ningn insistirle en que no
caso debemos mostrarnos podemos aceptar esa
obsesionados por saber creencia pero s nos
qu le ocurre, ya que es damos cuenta de que lo
probable que ni l mismo est pasando muy mal por
lo sepa y que se encuentre esa idea, de que sufre y se
confuso y desorientado. siente indefenso.
Escucharle siempre todo lo Si la persona se muestra

que quiera comunicar, ms serena con nuestra
aunque no se est de actitud de simpata y
acuerdo, o los contenidos apoyo, puede ser el
de sus preocupaciones momento para discutir y
sean disparatados. poner en duda sus
creencias delirantes o sus
Hay que aprender a preocupaciones ilgicas.
responder ms al Pero siempre deberemos
sentimiento que al evitar que el paciente se
contenido. Es decir, no emocione en exceso y que Es muy importante
intentar inmediatamente vuelva a alterarse. reforzar y alabar
rebatirle la irrealidad de positivamente con
sus preocupaciones sino Reforzar y alabar frecuencia a la
manifestar primero nuestra positivamente con
comprensin de que esa frecuencia al paciente persona con
l.
idea le hace sufrir, sentirse con enfermedad mental. enfermedad menta
amenazado o humillado. Es muy conveniente
87
aprovechar todas las casos, hay que apoyarse
e la ocasiones que podamos mutuamente para relevarse
El apoyo d
clave para demostrar nuestro en los cuidados y tratos de
familia es afecto al paciente. primera lnea con el
rar las
para supe paciente.
es.
dificultad El apoyo de la familia es
clave para ayudar al Los padres deben
paciente, y a cualquier otro conversar acerca del
miembro de la familia, a horario para estar con el
superar las dificultades. paciente, de modo que la
carga no recaiga slo
Es conveniente llamar al sobre uno de ellos.
paciente por su nombre Adems, deben analizar
para sacarle de su sus sentimientos de temor
ensimismamiento, e y vergenza para evitar
intentar hacer que participe caer en una crisis
brevemente en alguna emocional.
actividad familiar sin
olvidar que al trmino de la Si la familia muestra su
misma deberemos alabar miedo o su dolor ante la
su participacin. situacin, se crear un
clima emocional de alto
Tener paciencia y riesgo negativo para el
tolerancia. afectado.
Dice el refrn que la Es mejor dialogar que

fuerza vence pero ejercer sin ms la
la dulzura convence. autoridad.
Es fundamental que la A veces da la impresin de

familia no sucumba ante la que la conducta ilgica del
tensin que puede paciente es fruto de su
producir la aparicin de voluntad o de un deseo
sntomas indicadores de perverso de hacer dao o
crisis inminentes. En estos molestar a la familia, y ello
88
puede provocar una tomar su medicacin, la
reaccin autoritaria. familia debe considerar
Las actitudes agresivas y que est en una situacin
autoritarias con el paciente de riesgo y es necesario
no van a solucionar el consultar con el
problema de fondo y s psiquiatra.
pueden precipitar la
aparicin de ideas Las actitudes agresivas o
delirantes y persecutorias, las agresiones de hecho no
o de crisis con graves se deben tolerar, y hay que
trastornos de la conducta insistirle en que su
que lleven incluso a aparicin es seal de una
agresiones fsicas a crisis.
objetos o a personas
(a terceros o contra s Las crisis agudas deben
mismo). ser tratadas con
hospitalizacin.
Por eso es necesario que
los restantes miembros de Cuanto ms extensos sean
la familia utilicen el dilogo sus prdromos ms
para darle un respiro y debemos bajar el listn de
ayudarle a recuperar el las exigencias y
control de s mismo. concentrarnos en lo ms
bsico: la toma de la
Observar atentamente y medicacin, la prevencin
buscar los momentos
oportunos para abordar al
paciente y conversar sobre
sus dificultades. esiones de hecho
Las actitudes agresivas o las agr
istirle en que su
Es muy conveniente no se deben tolerar, y hay que ins
establecer lmites a su aparicin es seal de una crisis.
as con
conducta. Por ejemplo, si Las crisis agudas deben ser tratad
insiste en permanecer en hospitalizacin.
la cama todo el da sin
89
de trastornos de la El desarrollo de prdromos
conducta graves extensos y prolongados
(agresividad o amenazas e debe llevar a los padres a
intentos de suicidio), el mantener un contacto
mantenimiento del dilogo habitual con el psiquiatra y
y el trato familiar. a preparar una posible
hospitalizacin. Los
No hay que ser pesados. ingresos programados
Nunca se tienen que suelen ser menos
plantear asuntos muy dramticos que los
largos o varias cuestiones ingresos por urgencias.
a la vez.
Los padres tienen que
Hay que mantener un aprender a conocer sus
contacto frecuente con el lmites y posibilidades
psiquiatra y los terapeutas como cuidadores, a
que lo atienden. Lleve una sentirse apoyados y
historia de las orientados por los
medicaciones y dosis que profesionales de la salud
le van prescribiendo. Ante mental, y a conocer los
un cambio de psiquiatra medios y trmites que
puede ser una conllevan las
informacin til. hospitalizaciones.

Los padres deben cuidar
tambin de s mismos.
Los padres deben crear entre ellos una fuerte Los padres deben crear
alianza para apoyarse mutuamente y as tener entre ellos una fuerte
alianza para apoyarse
fuerzas para cuidar de su hijo, cuando esto no
exista, deben aprender a pedir ayuda a otros
familiares o amigos
mutuamente y as tener
fuerzas para cuidar de su
hijo. Cuando esto no
exista, deben aprender a
pedir ayuda a otros
90
familiares o amigos y a los conjunta, por los
eber
servicios de salud mental. profesionales, la familia El paciente d
y el propio paciente. como
ver el ingreso
Tambin los padres ad
pueden beneficiarse de una La posibilidad del ingreso
una oportunid
del
terapia si sienten que las hospitalario no debe ser para librarse
ue le
dificultades con su hijo utilizada jams como una sufrimiento q
enfermo les desbordan. amenaza, sino como una provocan sus
situacin de cuidados sntomas.
Puede que los esfuerzos intensivos necesarios ante
de los cuidadores no sean una crisis. El paciente deber
suficientes para evitar que ver el ingreso como una
la crisis siga su desarrollo oportunidad para librarse del
y sea necesario el ingreso sufrimiento que le provocan
del paciente en una Unidad sus sntomas.
de agudos.
Los ingresos hospitalarios
pueden ser:
EL INGRESO EN LA
UNIDAD HOSPITALARIA Programados: cuando el
ingreso es acordado
La familia debe mantener previamente y se realiza de
su contacto con el psiquiatra acuerdo a un plan prefijado
para poder afrontar las entre el psiquiatra y la
situaciones de crisis y contar familia.
con los servicios necesarios.
Como hemos indicado
Por ello, es conveniente anteriormente es necesario
que desde el inicio de los que se haga partcipe en
prdromos la familia esta decisin al paciente.
mantenga un contacto
habitual con los Servicios de De urgencias: cuando se
Salud Mental y que la suscita una situacin
situacin sea evaluada crtica la familia puede
peridicamente, y en forma solicitar el ingreso del
91
paciente por urgencia informe del psiquiatra en el
hospitalaria. En este caso que conste la indicacin
ser el psiquiatra de explcita de que ese
guardia de la Unidad paciente tiene que ser
hospitalaria quien decidir ingresado.
si es conveniente, o no,
ingresar al paciente. El protocolo hospitalario
establece que el citado
Los ingresos pueden tener informe no debe tener ms
tres modalidades: de 15 das de antigedad.
Ingreso voluntario: el Adems, el citado

paciente firma su protocolo indica que el
autorizacin para ingresar juez ordenar un peritaje
voluntariamente en la forense que escuchar a la
Unidad hospitalaria. persona con enfermedad
mental antes de decidir si
Ingreso involuntario mantiene, o no, su ingreso
ordinario: en este caso es hospitalario.
el juez quien autoriza el
ingreso del paciente. Para Ingreso involuntario
ello, el juez debe haber urgente: cuando la
recibido el preceptivo situacin hace necesaria
una actuacin inmediata se
puede solicitar el ingreso
dalidades: por la va de urgencia.
Los ingresos pueden tener tres mo
Ingreso voluntario En este caso el facultativo
Ingreso involuntario ordinario que autoriza el ingreso
Ingreso involuntario urgente debe remitir al juez
s tienen la notificacin de este hecho
Toda esta serie de controles legale antes de 24 horas.
os de las
finalidad de salvaguardar los derech
personas a ser reconocidas. El procedimiento con el
peritaje forense es el
92
mismo que en el caso
anterior.
Toda esta serie de

controles legales tienen por
supervisora de enfermera y/o
la trabajadora social, para
asegurarse de que sus datos
estn correctamente
recogidos y no habr

El ingreso
psiquitrico suele
ser breve y durar
finalidad salvaguardar los
derechos de las personas a
ser reconocidas en su
individualidad y el derecho a
problemas para el contacto
telefnico. Debe conocer la
forma en que el mdico les
citar para las necesarias
entre 15 das
y un mes

ser diferentes y no por ello entrevistas, el rgimen de
considerados enfermos o visitas que existe en la
peligrosos. unidad y las necesidades del
paciente que deber asumir.
Recomendaciones generales
para la familia La familia debe esperar
con tranquilidad a que el
El ingreso psiquitrico es equipo asistencial tome la
breve, suele durar entre iniciativa de llamarle. Por
quince das y un mes. tanto, no hay que buscar
desde el principio hacer
En casi todas las patente el sufrimiento de la
comunidades autnomas se familia o el desbordamiento
hace en unidades por la situacin. Si algn
hospitalarias dentro de los familiar se siente
hospitales generales. especialmente afectado debe
Normalmente el caso ser acudir a los servicios de
asumido por un mdico salud mental y solicitar
psiquiatra adjunto a esa atencin para s mismo.
unidad y distinto del
psiquiatra habitual del Los das del ingreso deben
paciente. ayudar a la familia a
recomponer sus fuerzas y a
Nada ms producirse el reforzar su organizacin para
ingreso, la familia debe cuando se produzca el alta
entrevistarse con la del paciente.
93
La familia debe acudir a las sentir vergenza e incluso
visitas en cuanto reciba sentirse degradado ante
autorizacin mdica, los dems.
ofreciendo al paciente
comprensin y nimo. Es fundamental que el
paciente perciba que se le
La persona afectada puede espera en casa como un
sentirse humillada ante los ser querido. La persona
conocidos o preocupado por afectada de enfermedad
la opinin de otros familiares. mental debe sentir que la
Hay que escuchar con tacto superacin de la crisis
estas preocupaciones y abre para todos una nueva
ayudarle a ver su ingreso etapa donde cabe la ilusin
como una decisin mdica en por vivir mejor; y que es
una fase determinada de su en esa nueva etapa, en la
enfermedad, pero no algo que la familia se siente con
irrevocable ni estigmatizante. fuerzas para ayudarle.
En cualquier caso, la En estos momentos es

familia no debe introducir importante hacer planes
cambios en la habitacin del realistas, ya que una vez
paciente ni tomar decisiones superada la crisis hay
sobre la disposicin del posibilidades de recuperar
espacio o de sus cosas, ya una convivencia familiar
que este tipo de actitudes adecuada.
acrecentar su sentimiento
de minusvala tras el alta. Los pacientes jvenes son
tal
Es fundamen los ms vulnerables a los
te sentimientos de derrota
que el pacien Consideraciones
e le tras la hospitalizacin, y
perciba que s sobre el alta de la unidad
ello crea a veces las
a hospitalaria
espera en cas condiciones para nuevas
como un ser El momento del alta es crisis y recadas y tambin
querido. particularmente delicado. para decisiones dramticas
La persona afectada puede como el suicidio.
94
La depresin posterior al El riesgo de suicidio
ingreso es un cuadro tambin es mayor en los El suicidio es la
psiquitrico que se puede siguientes casos: nte
causa ms frecue
aadir al trastorno
esquizofrnico, En los primeros diez de muerte
aumentando las dificultades aos de enfermedad. prematura en la
y haciendo que sea esquizofrenia, con
l
especialmente importante Cuando se han una prevalencia vita
ayudar al enfermo en sus producido varios de suicidios
primeros das a la vuelta ingresos psiquitricos. consumados en
del ingreso hospitalario.
En los primeros das
torno al 10%.
tras el alta.
EL SUICIDIO
EN LOS TRASTORNOS Si las recadas o las
ESQUIZOFRNICOS rehospitalizaciones son
frecuentes.
El suicidio es la causa ms
frecuente de muerte Si predominan sntomas
prematura en la positivos y sntomas
esquizofrenia, con una depresivos.
prevalencia vital de
suicidios consumados en Adems se suelen dar las
torno al 10%. siguientes caractersticas
entre las personas
Aproximadamente un que tienen tendencias
40-55% de las personas suicidas:
con diagnstico de
esquizofrenia realizan una o Suele ser ms frecuente en
ms tentativas de suicidio. personas inteligentes y con
un nivel cultural mayor.
El mayor porcentaje de
suicidio en los trastornos Es frecuente que estas
esquizofrnicos se da en personas abandonen
varones jvenes. previamente la medicacin
95
antipsictica o se la tomen orientaciones de los
de forma discontinua. profesionales de la salud
mental y exige un
Existen fuertes tensiones cumplimiento escrupuloso
en el ncleo familiar, lo de la toma de la
que lleva a un marcado medicacin.
aislamiento del enfermo.
Ayudar a reflexionar a la
Prevencin del suicidio en persona con enfermedad
la esquizofrenia mental para que valore
otros aspectos ms
Hay algunas positivos de su vida.
consideraciones que pueden
ayudar a prevenir los La desesperanza y la
suicidios en las personas con depresin es signo de alto
enfermedad mental. riesgo en una persona
joven que se muestra por
Un diagnstico precoz y un otra parte compensada.
tratamiento correcto. Es
necesario no desechar No se trata de darle nimo
jams una amenaza o rpidamente, sino de
alusin al suicidio y hay acompaarle ayudndole a
que comunicrsela pensar en los aspectos
siempre al psiquiatra. Una ms positivos de su vida.
situacin de amenaza de

suicidio requiere de las Comprometer a la persona
en alguna actividad
agradable para ella que le
Para la prevencin del suicidio es importante aleje de la tentativa de
suicidio.
ayudar a reflexionar a la persona con enfermedad
mental para que valore otros aspectos ms
positivos de su vida
Apoyar al afectado en caso
de prdida de un ser
querido. La ausencia,
muerte o separacin de
96
personas importantes en su No ofrecer falsas
vida deben llevar al resto de expectativas de curacin y
la familia a adoptar recuperacin de
actitudes de prevencin y capacidades que luego no
de mayor contacto con el se cumplen. Las
paciente. Es necesario que expectativas deben
el afectado sienta el apoyo y ser optimistas pero
los cuidados de otros realistas.
familiares.
La vuelta a la
Considerar el ingreso normalidad debe ser
hospitalario forzado como acompaada de rutinas
un riesgo en personas agradables,
jvenes. Especialmente los incrementando
ingresos dramticos con poco a poco la exposicin
gran sufrimiento por parte del paciente a
de la familia y el paciente, situaciones de mayor
pueden repercutir estimulacin social.
gravemente en la persona
afectada, cuando ste se Orientaciones
hace consciente de la a la familia ante el riesgo
situacin. suicida
Hay que evitar en lo La familia debe valorar los
posible que los hechos se factores de riesgo:
degraden hasta situaciones
muy extremas. Si se da el Historia de tentativas
caso, hay que abordar el previas.
tema directamente con el
paciente y ayudarle a ver que Mayor riesgo en los
la familia lo ha superado y primeros aos de la
que el alta hospitalaria enfermedad.
supone una nueva
oportunidad para empezar de Considerar en serio las
nuevo. amenazas. Ante ellas
97
buscar ayuda y orientacin Adems hay que alejar
iato
Lo ms inmed profesional. tiles y drogas que pueda
to de
ante un inten utilizar para suicidarse.
ntener Ayudar a la persona a
suicidio es co
darse cuenta de que los Insistir al paciente en que
al paciente pensamientos de suicidio se trata de una crisis, y
luego
fsicamente y son un sntoma de la que superada, las cosas se
a
solicitar ayud enfermedad y que vern de otro modo.
profesional. desaparecern a medida
que el tratamiento sea Manifestarle lo importante
efectivo. que es para la familia su
persona.
Hacer hincapi en la Hacerle ver que la vida es
importancia que la vida de un don precioso e
la persona tiene para el irrepetible.
resto de la familia.
Acrecentar su esperanza
Animar a la persona a de superacin de estos
pedir ayuda profesional. momentos amargos y de
desesperacin.
Acompaar a la persona a
la consulta. Ayudarle a visualizar una
situacin futura mejor que
Frente a un intento la actual.
de suicidio
Es importante que la familia
Lo ms inmediato ante un se organice, especialmente en
intento de suicidio es estos momentos, para hacer
contener al paciente frente a unos cuidados ms
fsicamente y luego extensos.
solicitar ayuda profesional lo
ms pronto posible. Sin agobiar al paciente hay
No hay que dejarle solo que someterle a una
hasta que se disponga de vigilancia especial por su
ayuda. propia seguridad.
98
VALORACIN
DE LAS CRISIS
Siempre una crisis es algo
FACTORES DE PROTECCIN
doloroso y traumtico para la
persona que la padece y para Frmacos antipsicticos
sus familiares. Un criterio de Estimulacin acertada
calidad de los cuidados y del Prevencin ante prdromos
Comunicacin en familia
tratamiento es que el nmero
de crisis sea pequeo y el Autoestima
tiempo intercrisis sea muy
extenso. Cuanto ms duren
las fases de compensacin la
enfermedad ser ms
benigna.
De cada crisis hay que

aprender para prevenirlas en
el futuro y para adaptar
mejor la estimulacin
ambiental. Ante cada crisis
la familia debe reflexionar
sobre qu factores pueden
relacionarse con la aparicin
de los prdromos. Estos FACTORES DE RIESGO
factores desencadenantes s
acos antipsictico
pueden ser obvios, como la Abandono de frm
suspensin de su Crtica y descalificacin
medicacin o el consumo de Sobreproteccin
drogas, o menos claros
y drogas
como la boda de un Consumo de alcohol
hermano o cambios en las
rutinas del paciente. Pero
todos deben ser
considerados. Se deben Figura 8. Prevencin de las recadas.
99
valorar las actitudes y sufrimiento con el
La familia y la medidas que se adoptaron precipitante. Hay que
tada ante los prdromos. aprovechar estas
persona afec
circunstancias para educar al
pueden salir La persona afectada debe paciente en su adherencia y
de una
fortalecidos ser incorporada a estas valoracin del tratamiento.
der a
crisis y apren reflexiones en cuanto se
prevenirlas. encuentre mejor y se debe La familia y la persona
insistir en la relacin entre afectada pueden salir
factores desencadenantes y fortalecidos de una crisis y
crisis. Relacionar su aprender a prevenirlas.
100
6 Actitudes ante la enfermedad y los sntomas
pesar de la gran Ante los sntomas nuestra
A eficacia de los
modernos
antipsicticos,
pueden persistir sntomas
en la persona afectada o
actitud debe ser, lgicamente,
de respeto y consideracin,
ante lo que indudablemente
es manifestacin de un
trastorno.
stos se pueden manifestar
en situaciones prodrmicas Nadie se enfadara o
y de crisis como hemos irritara con quien muestra
analizado en el captulo una discapacidad fsica o un
anterior. Por ello grave sntoma digestivo o
consideramos de inters cardaco. Del mismo modo,
profundizar en el anlisis de nuestra consideracin ante el
las actitudes y respuestas sntoma psiquitrico debe ser
que podemos tener en la ante todo de empata por el
convivencia ante la aparicin sufrimiento que provoca en la
de delirios, alucinaciones o persona afectada.
trastornos de la conducta o
el humor. Es muy importante no
confundir la empata con
mas
Desde luego siempre llevarle la corriente a la Ante los snto
d
nuestra primera persona afectada. En ningn nuestra actitu
preocupacin debe ser caso debemos decirle que debe ser,
verificar que la persona nosotros estamos de
lgicamente,
afectada se est tomando plenamente de acuerdo con
correctamente la medicacin sus ideas delirantes o sus respeto y
, ante
prescrita por el psiquiatra. alucinaciones. consideracin
Y poner en antecedentes a la lo que
te es
persona afectada y al mdico Es fundamental reconocer indudablemen
n de un
del efecto de la medicacin y los sentimientos que manifestaci
de los cambios observados provocan los sntomas en la trastorno.
en la conducta. persona, hay quienes se
101
sienten asustados, otros como expresin de su
agresivos o deprimidos. trastorno y que valore el
contacto con el psiquiatra y
Nuestra primera reaccin otros profesionales de la
tiene que ser, no al contenido salud mental que le atienden,
del sntoma, sino al como el medio ms
sentimiento: me doy cuenta adecuado para afrontarlos.
de que lo que piensas te hace
sufrir mucho, veo que ests No es fcil puesto que la
muy deprimido por lo que te persona, por lo general,
ocurre. Si el afectado siente tender a rechazar la idea de
que entendemos que est estar enfermo. Es muy
triste o enfadado se crea un importante hacer una labor
vnculo de comprensin, que de convencimiento en este
es la base para ayudarle a sentido. Hay que aprovechar
afrontar y a veces a superar especialmente los ingresos
estos graves trastornos. para que la persona aprenda
a relacionar las crisis con la
El siguiente paso consiste suspensin de la medicacin
en que el sujeto identifique y su predisposicin a
este sufrimiento y los experimentar crisis
sntomas que lo provocan esquizofrnicas.
Se trata de ayudar a la
persona afectada a elaborar
emos que est
Si el afectado siente que entend un concepto de lo que le
o de
triste o enfadado se crea un vncul ocurre: se tiene que ver a s
a ayudarle a mismo como afectado de una
comprensin, que es la base par predisposicin a
os graves
afrontar y a veces a superar est experimentar crisis nerviosas
trastornos. y por ello requiere tomar
el sujeto
El siguiente paso consiste en que medicacin antipsictica.
sntomas que lo
identifique este sufrimiento y los Tomar una medicacin
provocan. continua y cuidarse es una
situacin que se da en
102
Actitudes ante la enfermedad y los sntomas

muchas condiciones mdicas Elaborar una imagen
como cardiopatas, diabetes, positiva de uno mismo exige
hipertensin, etc. reconocer los aspectos ms Las personas con
positivos del pasado y de la
Pero el requisito previo para vida actual. Hay personas que enfermedades
que el paciente d este paso es pueden necesitar ayuda para mentales, no tienen
que no se sienta descalificado
como persona por la
enfermedad. Comenzaremos
distinguir en su vida aspectos
positivos.
Tambin contribuye a la
una buena opinin
de s mismos

por este punto.
autoestima el saber planificar
con realismo y sentido
positivo el futuro. Unas
SLO CON AUTOESTIMA metas realistas y a corto
SE PUEDE LLEGAR A plazo contribuyen a crear una
TENER UNA VISIN imagen de s mismo ms
REALISTA DE S MISMO positiva.
Todos tenemos una Las personas con
opinin de nosotros mismos, enfermedades mentales, por
y diversas investigaciones regla general, no tienen una
sealan que esta autoimagen buena opinin de s mismos.
mediatiza en gran parte Esto se debe en gran medida
nuestro estado psquico y a que sienten vergenza o se
nuestras relaciones con los creen culpables de lo que les
dems. sucede. Por eso es
importante que se den cuenta
Lo sano es cultivar una de que estos sentimientos
aceptacin y una valoracin nacen de los prejuicios
incondicional de uno mismo, sociales y como tales no
independientemente de los deben ser asumidos como
logros o mritos. El quererse valoracin personal acerca de
a s mismo se manifiesta en lo que le ocurre. Nadie puede
comportamientos de avergonzarse de sufrir un
autorresponsabilidad y de trastorno o enfermedad sea
autocuidado. fsico o mental.
103
TABLA 10. Autoestima
La autoestima es la suma de la confianza y el respeto por uno mismo. Refleja el juicio

implcito que cada uno hace de su habilidad para enfrentar los desafos de la vida (para
comprender y superar los problemas) y de su derecho a ser feliz (respetar y defender sus
intereses y necesidades).
Nathaniel Branden, 1987
AUTOESTIMA: QUIRETE!
Autoimagen realista y valoracin positiva incondicional.
Autorresponsabilidad y autocuidado.
Valorar aspectos positivos de su vida pasada y actual. Planificar con realismo y
positivamente el futuro.
Elaboracin y superacin de sentimientos de vergenza y culpabilidad por su trastorno.
La autoestima es la 1. Autovaloracin. Hay que

confianza en tener las aprender a valorarse
habilidades personales (y las a s mismo,
ayudas externas necesarias) independientemente de las
para superar los obstculos y comparaciones con otros,
desafos de la vida y de las expectativas que los
reivindicar el derecho a ser dems tienen sobre uno, o
feliz y a luchar por los de las expectativas que
propios intereses y uno se plantea como
necesidades. metas.
La autoestima es el Debemos darnos cuenta

resultado de la suma de tres de que lo fundamental es
actitudes: la propia existencia, y de
104
que al sufrir por lo que no con lo que tiene. La
tenemos no disfrutamos clave est en saber No es
ser
de lo que s poseemos. disfrutar de los imprescindible
pequeos momentos o para
el nmero un
2. Autoaceptacin. No es agradables que nos
imprescindible ser el depara cada da: una sentirme
nmero uno para sentirme comida, la compaa de satisfecho.
satisfecho. seres queridos, una
aficin, etc.
La vida no es un
concurso en el que
tengamos que ponernos ES NECESARIO TENER
a prueba con otros. CONCIENCIA DE LA
PROPIA
Cada uno de nosotros VULNERABILIDAD
tiene su vala, y la
debemos potenciar Un paciente con una
estableciendo metas de autoimagen realista y una
superacin personal adecuada autoestima que
realistas que nos ayuden viva en un entorno que le
a mantener la ilusin. refuerza y estimula
adecuadamente, tiene altas
3. Autosatisfaccin. Sacarle probabilidades de aceptar su
partido a la vida es una vulnerabilidad a experimentar
responsabilidad personal. crisis y de ser consciente de
la necesidad de que debe
Es absurdo pensar que seguir un tratamiento mdico
slo si se tiene salud y llevar a cabo una serie de
completa, mucho dinero, cuidados.
o mucho prestigio se
puede ser feliz. Para que el paciente
adquiera conciencia y
La realidad demuestra conocimiento acerca de su
que la mayora de las trastorno y de la necesidad
personas logra ser feliz de mantener un tratamiento
105
psiquitrico, deben seguirse psiquitricos con el
una serie de pasos. abandono de su
medicacin antipsictica y
1. Fomentar en la persona el otros factores de riesgo
deseo de cuidar su salud como el consumo de
fsica y su aspecto drogas o los conflictos.
personal.
3. Desarrollar sus
2. Que aprenda a relacionar habilidades de
las crisis e ingresos reconocimiento de sus
TABLA 11. Secuencia de razonamientos para educar la conciencia

de vulnerabilidad
Ideas genricas acerca de la vulnerabilidad como predisposicin comn a sufrir

trastornos somticos, cerebrales, emocionales, mentales.
Estudio de algunas enfermedades somticas crnicas, caracterizadas por la

predisposicin a crisis, toma de medicacin como factor de proteccin y
organizacin de un estilo de vida.
Presentacin de la vulnerabilidad a experimentar crisis esquizofrnicas basada en

la predisposicin a desequilibrios bioqumicos cerebrales.
Estudio de los factores de riesgo y proteccin.
Estudio de sntomas positivos y negativos en los trastornos esquizofrnicos.
Estudio de prdromos como elemento de alerta en la prevencin de las crisis.
nfasis en la organizacin social que nos ayuda a afrontar las enfermedades y sus
consecuencias.
106
estados de nimo y la La relacin con su
manera de afrontar los psiquiatra como un factor
cambios de humor y sus de proteccin
dificultades de
motivacin. La persona afectada debe
llegar a considerar como un
4. Finalmente la persona aspecto importante de su
debe ser instruida sobre autocuidado, la relacin con
las caractersticas de su su mdico psiquiatra. Es el
enfermedad y su especialista que prescribe su
tratamiento. tratamiento principal y
coordina las restantes
medidas teraputicas y
LO INTELIGENTE ES rehabilitadoras. Es la principal
fuente de informacin acerca
SABER CUIDAR
de su problema.
DE S MISMO
Es fundamental que la TABLA 12. Para aprender a valorar
persona con enfermedad la medicacin neurolptica
mental comprenda cules
son los factores de riesgo
que favorecen la reaparicin ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: TU SEGURIDAD
de crisis, y cules son los
Informacin sobre la medicacin: neurolpticos,
factores que le protegen
hipnticos, tranquilizantes y correctores.
frente a ellas.
Valorar la medicacin y el contacto con el psiquiatra
Debe ser educada y como factores de proteccin.
entrenada para administrarse
su medicacin. Y que la Distinguir entre los beneficios de los antipsicticos
valore como un recurso y los efectos secundarios.
importante para prevenir las
crisis, que reconozca los Reconocer factores de riesgo: abandono de
efectos principales y los medicacin, consumo de drogas, situaciones
secundarios y la forma de de estrs.
afrontarlos.
107
La persona afectada debe motivacin y orientarle en
saber preparar con antelacin actividades ocupacionales
sus entrevistas con el que promuevan su desarrollo
mdico. Debe aprender a personal. Psiclogos que le
tomar notas sobre lo que pueden ayudar a conocerse
quiere consultarle. Es bueno mejor y saber afrontar su
que lleve un cuaderno con trastorno del modo ms
anotaciones sobre las positivo y ventajoso.
consultas que realiza al
mdico y las normas e ideas
que ste le va planteando. ES NECESARIO CULTIVAR
Este cuaderno puede LA INTROSPECCIN
constituir una gua de Y EL CONTROL DE LOS
autocuidados. ESTADOS DE NIMO
Tambin debe aprender a Hay personas afectadas
valorar la ayuda por trastornos
complementaria de otros esquizofrnicos que pueden
profesionales. Enfermera llegar a tener graves
respecto de su medicacin y alteraciones en la capacidad
autocuidados. Terapeutas de identificar sus emociones
ocupacionales que le pueden y en expresarlas
ayudar en sus problemas de adecuadamente.
TABLA 13. El autocontrol emocional
AUTOCONTROL: CONTRLATE
Reconocer los estados emocionales: alegra, tristeza, ansiedad, ira. Aprender

a analizar el propio estado de nimo.
Desarrollar recursos personales para combatir la intranquilidad, la apatia, la tristeza.
Fomentar el autocontrol. Prepararse para abordar situaciones desagradables.
108
Es til cultivar un CMO CULTIVAR
reconocimiento de los s
UN ENFOQUE RACIONAL Las emocione
estados de nimo y realizar ucen
DE LA VIDA que nos prod
actividades o conductas que
Y LOS PROBLEMAS edecen
faciliten su autocontrol. las cosas, ob
Existen muchos modos de ms al punto
Si por ejemplo uno se entender la vida emocional. de vista que
siente nervioso puede dar un ente
paseo. El objetivo es ayudar a
Uno prctico consiste en adoptamos fr
darse cuenta de que las su
la persona a cultivar la a ellas que a
emociones que nos leza.
sensacin de autocontrol producen las cosas, misma natura
sobre la vida emotiva. personas o circunstancias,
obedecen ms al punto de
Darse cuenta de que uno vista que adoptamos frente a
mismo no es un elemento ellas que a su misma
pasivo ante la intrusin de las naturaleza.
emociones, tiene el valor
aadido de ampliar el espacio Si una persona con
interior del sujeto y contribuir frecuencia se siente ansiosa
a arrinconar lo patolgico, a o triste puede decidir revisar
encapsular los delirios y las su manera de pensar o de
vivencias de la enfermedad, enfocar sus problemas y
para potenciar los aspectos darse cuenta de que est
conservados de su vida utilizando pensamientos
psquica. exagerados o irracionales
para juzgar la realidad, y eso
Veremos cmo este en gran medida explica su
autocontrol emocional trastorno emocional.
puede potenciarse
aprendiendo a identificar los Hay personas que exigen
pensamientos que mediatizan que el mundo y la realidad
la emocin, y cmo es sean distintos de como son y,
posible modificar estos como esto no es as, lo
pensamientos en trminos consideran algo insoportable
ms razonables. e inaceptable, con lo que
109
viven en permanente tensin La forma de pensar
y disgusto. que nos hace sufrir
El autocontrol de las El filsofo griego Epicteto,

emociones mediante la hace ms de 2.000 aos, fue
modificacin de nuestra el primero en afirmar que no
manera de pensar se son las situaciones en s
basa en: mismas las que nos crean las
perturbaciones emocionales,
1. Darse cuenta de que sino nuestra actitud ante
aunque las condiciones dichas situaciones.
ambientales pueden
contribuir a crearnos una Las ideas que condicionan
sensacin penosa, la que los problemas de la vida
forma en que enfocamos nos hagan sufrir en exceso lo
la cuestin tiene un papel denominaremos pensamiento
muy importante en cmo irracional, irrealista e infantil.
nos afecta.
Algunas de estas actitudes
2. Reconocer que se posee son:
la capacidad de
modificar la forma de El tremendismo: todo
pensar y con ello tiende a exagerarse o
modificar los sentimientos ponerse en trminos
dolorosos ante los superlativos.
problemas.
Es importante El sentimiento de derrota:
e
reconocer qu 3. Reconocer, analizar y la persona se declara
cuestionar las creencias derrotada de antemano
poseemos la
irracionales. ante las dificultades.
capacidad
de modificar 4. Elaborar nuevas La condenacin: cuando
a de
nuestra form creencias ms se toman las dificultades
pensar. racionales, adultas y como un castigo a su
realistas. persona.
110
Pensamiento todo o nada:
es un pensamiento
extremista. Por ejemplo,
creer que si no puede estar
completamente sano, ya
La autoinculpacin es una actitud relativamente
frecuente cuando los padres afrontan una
enfermedad crnica en sus hijos.
nada vale la pena.
Pensamiento
debera/debo: aquel que
Las ideas son las que condicionan que los
problemas de la vida nos hagan sufrir en exceso

hace sufrir porque la
persona se exige a s
misma cosas que se ve general, el paciente
incapaz de cumplir. anticipa resultados
negativos, y sufre de
Sobre generalizacin: la antemano por ellos.
persona piensa que por
haberle ocurrido uno o Aceptar consejos como si
algunos problemas toda su fuesen verdades y no
vida est amenazada o meras opiniones de otros.
fastidiada.
Actitud negativa. El
Autoinculpacin: sentirse paciente se centra siempre
responsable por todo y en lo negativo de una
atribuirse una culpabilidad situacin, y se resiste a
exagerada. sta es una hacer un anlisis ms
actitud relativamente objetivo y moderado de lo
frecuente cuando los que le ocurre.
padres afrontan una
enfermedad crnica en sus Actitud del siempre y
hijos. nunca. Hay personas que
valoran sus posibilidades
Anticipar el futuro como en trminos de siempre y
algo cierto: la persona nunca. Estas personas
anticipa con certeza lo que comienzan las frases con
va a ocurrir. Por norma alguna de estas palabras y
111

Lo ms importante
es quererse a uno
sienten que no les es
posible adoptar otras
posturas ms flexibles,
que son las que en
muchas ocasiones nos
Hay personas que sufren
porque cultivan una filosofa
de la vida equivocada e
irracional
mismo exige la vida para poder Algunas ideas que pueden

ser felices. hacernos sufrir son:
Actitud de descalificacin Creer que es

de lo positivo. Hay imprescindible para ser
personas que desprecian feliz y vivir plenamente,
los pequeos placeres de el cario y la aprobacin
la vida y con ello se de todas las personas que
pierden la base de la conocemos y que
felicidad. valoramos o apreciamos.
Cuando lo ms importante
Actitud de dejarse llevar es quererse a uno mismo y
por el corazn y no por la darse cuenta de que el
cabeza, que es el aprecio de los dems
verdadero rgano del siempre es fluctuante y
pensamiento. Esto que depende de muchos
significa que las factores y no todos tienen
reacciones emocionales que ver con nosotros.
intempestivas deben ser
matizadas por un anlisis Creer que hay que ser
ms ponderado y racional. siempre competente y
perfecto. Las personas que
Exceso de tienen esta filosofa de vida
perfeccionismo. Algunas no son conscientes de que
personas son todos cometemos errores y
excesivamente que lo importante es hacer
perfeccionistas y sufren las cosas lo mejor posible.
porque las cosas no son
exactamente como creen Considerar que las cosas
que deben ser. deberan ser como uno
112
cree que deben ser nosotros mismos. Si me
y no como son. La realidad concentro en lo que tengo
es como es, aqu y ahora y hago planes
independientemente de mi para mi futuro inmediato,
voluntad, y es una actitud tengo un amplio margen
absurda pasar el da para superar cualquier mal
quejndose en vez de momento vivido en el
concentrarme en sacarle pasado.
partido a lo que tenemos.
Cmo promover nuestro
Cultivar la creencia de equilibrio emocional
que las circunstancias
son la causa absoluta de Para aprender a cultivar
mis desgracias. Todas las nuestro jardn emocional es
personas tenemos una recomendable adoptar una
gran capacidad para postura flexible racional y
organizar nuestra vida, y tolerante, que reconozca la
para sacarle partido a realidad de las cosas.
muchos momentos del da. Asumiendo que el mundo no
est para doblegarse a
Considerar que lo nuestra forma de pensar.
desconocido o incierto es
peligroso y que cambiar o Un pensamiento racional
modificar nuestra vida es es una concepcin de tipo
intolerable o no se debe probabilstica o preferencial
permitir. Precisamente lo en el cual se crean
que ha hecho grande a la expectativas pero no se les
humanidad ha sido la
actitud de explorar y
buscar nuevas metas. o es,
Hay que aceptar la realidad tal com
ntad, y
Creer que el pasado independientemente de nuestra volu
mayor
determina para siempre. debemos esforzarnos por sacarle el
En realidad la importancia provecho posible.
del pasado depende de
113
aade una caracterstica de ayudar a que las cosas vayan
dogma o exigencia. a mejor. Por el contrario,
ponerse de cara a los
Esta recomendacin es problemas y afrontarlos con
buena como premisa ante resolucin y paciencia es lo
cualquier situacin de la vida, ms acertado.
pero es especialmente
importante ante la
enfermedad. PSICOLOGA
DE LOS SNTOMAS
Tanto la persona afectada ALUCINATORIO
como sus familiares deben DELIRANTES
aceptar que la enfermedad
mental es el fruto de muchos
factores y no de una causa Ya hemos definido estos
nica y, sobre todo, deben sntomas en el captulo
ser conscientes de que la primero. Sabemos que a
enfermedad mental no es pesar de la medicacin
culpa de nadie ni es un algunas personas siguen
castigo divino. presentndolos o en
momentos de crisis vuelven a
Adoptar el punto de vista aparecer. Vamos a estudiar
del tremendismo no va a en primer trmino algunas
caractersticas psicolgicas

de ellos y, posteriormente,
describiremos algunas
actitudes tiles cuando se
Tanto la persona afectada como sus familiares presenten en la convivencia
deben aceptar que la enfermedad mental es el familiar.
fruto de muchos factores y no de una causa No se sabe exactamente
nica, y deben ser conscientes de que la
enfermedad mental no es culpa de nadie
por qu se producen las
alucinaciones. Lgicamente el
desorden bsico est en los
circuitos neuronales y en la
114
transmisin neuroqumica del pensamientos del sujeto,
impulso nervioso. conocerlas nos da una idea La alucinacin
de su mundo interior. Estas
adquiere las
Sobre esta base material voces por lo general son la
se dara el fenmeno insultantes y con ello reflejan caractersticas de
r
psicolgico que poseera sus la pobre autoestima del percepcin real y po
propias leyes. Se piensa que sujeto. ello es fcil que el
las alucinaciones ocurren por sujeto busque una
un fallo en la atribucin En cuanto a los delirios, en
interna de eventos mentales. muchos casos seran un explicacin al
intento de dar sentido a una fenmeno.
La disfuncin neurolgica experiencia alucinatoria.
lleva al sujeto a percibir Constituiran un sesgo lgico
algunos de sus pensamientos del razonamiento, que busca
como voces ajenas a su vida una explicacin al hecho
psquica, y esta atribucin inslito de las voces.
refleja la cultura personal
acerca de los agentes Responden al proceso
causales que operan en el habitual de formacin de
mundo. As, una persona creencias y por tanto a las
muy religiosa pensar que expectativas personales y a la
estas voces son de seres informacin que discrimina el
sobrenaturales o alguien muy sujeto como relevante. El
interesado en los sujeto construye la
extraterrestres se las explicacin delirante
atribuir. basndose en su informacin
cultural.
La alucinacin adquiere las
caractersticas de la Si queremos ayudar
percepcin real y por ello es a la persona a ejercer una
fcil que el sujeto busque una actitud crtica hacia el delirio
explicacin al fenmeno. y la alucinacin es
Como el contenido alucinado, conveniente considerar los
en realidad, refleja las factores mantenedores
preocupaciones y del delirio.
115
extraterrestres para un
re alucinaciones
Para ayudar a la persona que suf experimento. Las ideas
os cuenta de su
debemos transmitirle que nos dam delirantes pueden estar al
sufrimiento, miedo o indignacin. servicio de reparar una
ontar la deficiente autoestima.
Ayudarle a desviar su atencin, afr
son tres tipos de
alucinacin y la desensibilizacin,
e el fenmeno Cmo ayudar a la persona
actitudes tiles para ayudarle ant
que alucina por trastornos
alucinatorio. esquizofrnicos
La actitud bsica es la
Se ha visto que la fuerza de empata y el reconocimiento
la creencia es fundamental. del sentimiento que acompaa
Esta fuerza se basa en las al fenmeno alucinatorio.
pruebas culturales que el Transmitir a la persona que
sujeto puede aadir a su nos damos cuenta de su
creencia. Por ejemplo, si cree sufrimiento, de su miedo o
que est siendo objeto de indignacin aunque no
inters o manipulacin por compartamos su
extraterrestres y encuentra en interpretacin del problema.
el quiosco de revistas una Con tacto hacerle relacionar
que da como noticia de su sufrimiento con sntomas
primera plana que los de su trastorno, y cmo el
extraterrestres visitan la tierra psiquiatra y su tratamiento
para operar en el cerebro a son lo principal de la solucin.
los humanos, puede sentirse
reforzado en su idea. Existen tres tipos de
actitudes tiles para ayudarle
Un segundo factor es ante el fenmeno
considerar las consecuencias alucinatorio:
del abandono de la creencia
delirante que sera decidir Ayudarle a desviar su
entre que es un enfermo de atencin. Cuando una
esquizofrenia o que ha sido persona est escuchando
elegido por los una voz alucinada puede
116
mostrarse ensimismado o cuando la persona no la
asustado pero centrado en est experimentando.
lo que le ocurre. Si en ese
momento se le distrae, la Una secuencia til es:
alucinacin tiende a
desaparecer. Invitarle a a) Primero hay que
salir de la habitacin o si sentarse con el paciente
estaba realizando algo que a analizar las
suspenda la actividad o caractersticas
que se comprometa en distintivas de las voces:
otra actividad, son tipos, clases y nmero,
recursos que pueden llevar tono, acento, gnero,
a terminar, en ese identidad, localizacin
momento, con la en el espacio. Luego es
experiencia alucinatoria. necesario repasar su
Muchos pacientes mayores contenido; es decir, lo
con sntomas alucinatorios que le dicen las voces.
crnicos aprenden a Todo este estudio previo
realizar este tipo de le dar al paciente las
cambios para controlar condiciones para iniciar
la alucinacin. Es su autocontrol y,
conveniente que la persona probablemente, se vea
compruebe que con este favorecido si es capaz
tipo de maniobra logra el de llevar un registro de

control del fenmeno las voces, pensamientos
alucinatorio. y creencias
relacionadas. El objetivo
Afrontamiento de la es que el paciente La persona
alucinacin. Es un paso acepte que son afectada debe
ms avanzado y complejo, generadas por l mismo
y requiere que la persona y que son causa de un comprometerse en
afectada se comprometa
en la lucha contra la
alucinacin. Esta
trastorno neuroqumico.
b) En el siguiente la
alucinacin

la lucha contra la
preparacin se hace persona debe lograr
117
hacer un cambio en la poco a poco la alucinacin,
atribucin de las voces aunque persista, no ser
que cree escuchar. capaz de despertar sus
Cuando se presente la temores y ansiedad.
alucinacin, debera
identificarla como un Para ayudar a disminuir la
sntoma y no otorgarle omnipotencia de las
una identidad delirante. alucinaciones
Si lo identifica como un
sntoma debe concluir Uno de los aspectos ms
que es necesario destructivos de la vida
comentarlo con el psquica que tienen las
psiquiatra. alucinaciones auditivas son
su cualidad de paralizar al
Desensibilizacin ante la sujeto, aterrorizarlo y atrapar
voz alucinada. Sera la toda su atencin,
consecuencia ltima del impidindole que pueda
proceso anterior. La desviar su atencin y que
persona ya identifica la cultive aficiones u
alucinacin como sntoma, ocupaciones.
aprende a desviar su
atencin, es capaz de A este fenmeno le
analizar y criticar los llamamos omnipotencia de la
contenidos de la voz, alucinacin. Cuanto ms
cultiva su autoestima y acentuado sea este
fenmeno, ms esencial es la

ayuda que podamos ofrecerle
a la persona afectada en la
convivencia diaria.
Para disminuir la omnipotencia de las
alucinaciones la persona que las sufre debe Algunas actitudes que
prestarse a analizar sus creencias respecto
de las voces
pueden ayudarle son:
Identificar las creencias

del sujeto ante la
118
naturaleza de las voces y Usar pruebas empricas.
las evidencias que alega. Si el caso se presta asos
En algunos c
Cuanto ms omnipotente podemos realizar pruebas
es la voz, ms probable es empricas que demuestren es interesante
as
que la persona cultive lo irreal de sus creencias o utilizar prueb
ra
explicaciones delirantes buscar documentacin empricas pa
acerca de su naturaleza, lo cientfica sobre los irreal
demostrar lo
que obliga a ayudarle a fenmenos que alega en
repasar las ideas su razonamiento delirante. de algunas
cientficas que se tiene Es bueno que el paciente creencias.
respecto de este se interese por
fenmeno, y a asumir la documentarse y poner a
explicacin delirante como prueba sus ideas con un
sntoma. enfoque cientfico. Una
persona afectada puede
Hacer que la persona que creer que las voces que
sufre las alucinaciones escucha son ondas de
exprese verbalmente sus radio que le envan con la
creencias. En la medida en intencin de fastidiarle.
que el sujeto se presta a Se le podra motivar,
analizar sus creencias entonces, a que dedique
respecto de las voces, un tiempo a estudiar la
debemos ir introduciendo naturaleza de las ondas de
dudas en su razonamiento radio y el espectro de
pidindole pruebas y ondas que capta el odo
certificaciones de lo que humano. Cuando le quede
afirma. Para ello podemos claro que no hay
utilizar preguntas para compatibilidad se le puede
hacerle ver sus preguntar: por qu te
contradicciones y falta de cuesta tanto aceptar el
asideros lgicos y reales hecho de que se trata de
para su planteamiento. un sntoma?, cunto
De ninguna forma hay que tiempo ms piensas perder
descalificar de entrada sus en buscar explicaciones
ideas. que no te ayudan?
119

Cmo afrontar las ideas antes que nada, es necesario
delirantes conocer detalladamente el
Las ideas contenido de las ideas
Gracias a la medicacin delirantes.
delirantes pueden antipsictica, muchos delirios
ser persistentes y pierden consistencia, se Para ello deberemos
desdibujan, a veces quedan analizar varios aspectos de
provocar graves
larvados y otras desaparecen los delirios:
alteraciones completamente.
en la convivencia
familiar
Sin embargo hay personas
que, a pesar de su
tratamiento farmacolgico,
La conviccin o intensidad
con que el sujeto cree en
lo que delira.
mantienen ideas delirantes. La preocupacin, o tiempo

que dedica al delirio.
El principal problema de
los delirios es la La interferencia del delirio
imposibilidad de hacer en la vida cotidiana.
cambiar al sujeto de idea
mediante argumentaciones Las reacciones del sujeto a
lgicas habituales. Estas la contradiccin hipottica.
ideas delirantes son
persistentes y pueden Hay pacientes que pueden
provocar graves alteraciones reaccionar muy airadamente si
en la convivencia familiar se les plantea una
o en las posibilidades de contradiccin dentro de su
relacin interpersonal u delirio. Es conveniente conocer
ocupacional del sujeto. esta especial sensibilidad del
sujeto ya que nos permitir
Por ejemplo, creer que la adaptar nuestra actitud y ritmo
madre le pone veneno en la a la hora de empezar a matizar
comida puede provocar su idea delirante.
conductas agresivas y hacer
incompatible la permanencia Para abordar un problema
en casa del paciente. Por eso, tan difcil, es necesario que
120
se den las siguientes una enciclopedia o
condiciones: proponer pruebas de
realidad y valorar las
Que el paciente opiniones cientficas ante
discrimine creencias de cualquier fenmeno.
realidad. Hay que
introducir en la Seleccionar
conversacin diaria la adecuadamente una
diferencia entre lo que uno jerarqua de creencias
cree y la naturaleza real de delirantes como objetivo
las cosas. de tratamiento. Debemos
comenzar por desmoronar
Hay que conocer los las ideas delirantes ms
antecedentes de la fciles, en cuanto que
creencia delirante del tienen menos firmeza en
paciente. Ya hemos sus creencias y el sujeto
sealado que normalmente se muestra ms abierto a
tienen relacin con la la duda.
cultura o los intereses y
preocupaciones de la Elaborar un
persona afectada. Tenemos procedimiento graduado
que conocer los libros que para introducir la duda en
haya ledo sobre el delirio. Comenzar por
extraterrestres o hacer preguntas que lleven
informtica o de dnde ha al sujeto a la necesidad de

sacado las ideas que justificar y aducir las
contribuyen a su delirio. pruebas que tiene, y luego
preguntas que pongan en
Utilizar con l el evidencia la falta de Hay que ayudar
empirismo colaborador. racionalidad en sus
a la persona a
Acostumbrarse a adoptar
una actitud investigadora
ante cualquier duda que
nos ofrezca el da a da.
pruebas. Hay que
prestigiar los hechos
cientficos y las ideas
compartidas por la
distinguir entre
creencia y realidad

Consultar con el paciente mayora de las personas.
121
Cuando el sujeto empieza Para disminuir la
a dudar de sus creencias importancia de las ideas
hay que recurrir a delirantes
pruebas empricas
basadas en el Para demoler el delirio en
conocimiento cientfico su totalidad o al menos hacer
que se tiene de las cosas. que disminuya, hay que
Se puede buscar a hacerle perder su solidez y
personas de prestigio o aislarlo, haciendo que influya
tcnicos para que lo menos posible en la vida
incrementen los del afectado.
conocimientos del sujeto
respecto de lo delirado. Para ello podemos utilizar,
Tambin se puede recurrir entre otras, las siguientes
a probar la falsedad del actitudes:
delirio mediante pruebas
culturales (por ejemplo, El desafo verbal: a travs
consultando una de preguntas cuestionar la
enciclopedia) y otras consistencia interna y
pruebas que hayan verosimilitud del sistema
demostrado su eficacia. de creencias.
Establecer una relacin

entre creencias, conductas
y consecuencias. A travs
ad o al menos de preguntas el paciente
Para demoler el delirio en su totalid debe concluir que la
erle perder su
hacer que disminuya, hay que hac consecuencia de mantener
uya lo menos
solidez y aislarlo, haciendo que infl el delirio es peor que la
consecuencia de asumir
posible en la vida del afectado.
o: desafo verbal, una idea cientfica sobre el
Se pueden utilizar actitudes com aspecto de la realidad que
encias, conductas
establecer una relacin entre cre le preocupa. Promover la
y consecuencias... evaluacin de las ideas
alternativas y la valoracin
122
de sus consecuencias hemos comentado, estos
positivas en trminos de sntomas pueden ser
mayor aceptacin social y eliminados o al menos Los sntomas
mayor autoestima. atenuados. alucinatorio
eden
delirantes pu
Organizar pruebas de tan
realidad. Planificar y CMO SUPERAR DFICIT llegar a estar
la vida
ejecutar una actividad que COGNITIVOS presentes en
pueda invalidar el delirio o psquica de la
tada
una parte de l. Los dficit cognitivos son persona afec
alteraciones en sus
capacidades de atencin y
que se haga
Racionalizacin. Requiere
concentracin, de memoria, imposible su
que el sujeto opere en el ro en la
estadio abstracto del de razonamiento y de reduccin. Pe
s casos
pensamiento. Hay que coordinacin psicomotriz. mayora de lo
llamar la atencin del gracias a la
sujeto sobre los saltos Este aspecto cobra medicacin
, y con
ilgicos en su singular importancia cuando antipsictica
el nivel de estudios previos o las
razonamiento, donde
es muy bajo, cuando el tipo
actitudes com
olvida considerar todos los
de trastorno esquizofrnico que hemos
aspectos del problema y stos
por tanto se producen los que se padece es simple, comentado, e
den
fallos del razonamiento residual o hebefrnico o sntomas pue
s o al
lgico. desorganizado y, en especial, ser eliminado
ados.
cuando los sntomas menos atenu
Los sntomas alucinatorio negativos son muy extensos
delirantes pueden llegar a y predominan sobre los
estar tan presentes en la positivos.
vida psquica de la persona
afectada que se haga En cualquier caso,
imposible su reduccin. conviene sealar que todos
Pero en la mayora de los estos problemas admiten un
casos gracias a la abordaje basado en la
medicacin antipsictica, y estimulacin y
con actitudes como las que rehabilitacin.
123
Cmo reaccionar ante los controlar si ha sido capaz de
nitivo problemas de atencin concentrarse.
Un dficit cog
de los y concentracin
muy peculiar Otros ejercicios tiles para
trastornos Los fallos de atencin y estimular su concentracin
os es concentracin son muy
esquizofrnic pueden ser la resolucin de
tificar comunes. La persona afectada sopas de letras, la bsqueda
fallar en iden por trastornos esquizofrnicos
el de diferencias entre dos
la expresin d puede tener dificultades para dibujos, la identificacin de
rostro de su mantener el foco de la un personaje u objeto en una
atencin sobre una tarea o una
interlocutor. lmina con muchos dibujos o
conversacin o una lectura. la realizacin de ejercicios de
cartillas escolares.
Los fallos de atencin
continuada le pueden
Para afrontar los fallos
perjudicar gravemente en sus
en su percepcin social
desempeos ocupacionales o
de estudios; por eso, es Un dficit cognitivo muy
conveniente que se ejercite peculiar de los trastornos
en mantener su atencin de esquizofrnicos es fallar en
forma consciente en tareas o identificar la expresin del
ejercicios, y que trate de ir rostro de su interlocutor. As,
incrementando por ejemplo, no aciertan a
paulatinamente el tiempo de decidir si la persona con la
concentracin que consigue. que interactan est triste,
preocupada o aburrida.
Estas personas se
desempearn mejor en Del mismo modo pueden
tareas que tengan una fracasar en identificar si las
retroalimentacin inmediata personas que estn con l en
como es, por ejemplo, una reunin familiar o de
trabajar en un ordenador, amigos, y que para l
donde su accin tiene una constituyen un entorno social
respuesta simultnea en la complejo, hablan en serio o
pantalla que le ayuda a en broma.
124
Tambin pueden asociaciones y conceptos
experimentar problemas para generales.
discriminar lo importante de
lo secundario. Para mejorar esto es
conveniente:
Hoy en da la habilidad
para las relaciones Simplificar la informacin,
interpersonales y afectivas se siendo claro y conciso con
considera muy importante en las instrucciones.
el currculo formativo de los
nios en edad escolar y por Reducir la cantidad de
ello es posible encontrar en informacin que debe ser
el mercado material escolar recordada.
muy interesante y que nos
puede dar muchas ideas para Asegurarse de haber
estimular a nuestro familiar entendido lo que se
afectado. estudia.
Para afrontar los problemas Hacer asociaciones con

de memoria y de agilidad algo que le resulte
mental familiar.
Sus problemas de Distribuir el tiempo de

memoria se refieren sobre estudio. Es mejor intentar
todo a la memoria a largo aprender algo unos pocos
plazo y ms especficamente minutos varias veces al
a la memoria verbal. da, que durante una hora,
una sola vez al da.
As, las personas con
enfermedad mental tienen Organizar la informacin
problemas tanto para que es necesario recordar.
recordar incidentes concretos Hacer esquemas. (La
de su pasado (Qu he memoria visual y espacial
comido ayer?), como los que parece estar ms
tienen que ver con preservada.)
125
Repetir lo que nos estn En las libreras se
diciendo para asegurar la encuentran multitud de
comprensin y hacer cuadernillos para realizar este
preguntas cuando algo no tipo de ejercicios,
quede claro. normalmente destinados a la
recuperacin
Llevar un diario y anotar psicopedaggica, pero muy
aquellos acontecimientos tiles tambin para lo que
que nos gustara recordar, aqu pretendemos.
o utilizar sistemas de
alarma que nos recuerdan
lo que tenemos que hacer. ACTITUDES ANTE
LOS SNTOMAS
Aficionarse a los juegos Y LA ENFERMEDAD
cognitivos, puzzles,
rompecabezas, palabras Deben basarse en una
cruzadas, consultar un relacin de confianza y
diccionario, hacer cuentas, respeto con la persona
ejercicios matemticos y, afectada. La actitud de ayuda
en general, actividades parte de considerar el
destinadas a la sufrimiento que conllevan
estimulacin cognitiva. estos trastornos, de
comunicar esta comprensin
a la persona afectada,

creando un vnculo emptico
y de aceptacin mutua. Es
muy importante crear
Aficionarse a los juegos cognitivos, puzzles, costumbres entre la familia y
rompecabezas, palabras cruzadas, consultar un la persona afectada, hbitos
de relacin: ver siempre el
diccionario, hacer cuentas... partido de ftbol, dar un
Son actitudes para afrontar los problemas de
memoria y agilidad mental
paseo, jugar a las cartas,
son situaciones que
favorecen la confianza y la
comunicacin.
126
Los sntomas del trastorno pensamientos mgicos y
obedecen a causas que sobrenaturales para explicar
operan a diversos niveles; el las cosas.

ms asequible para nosotros
es el cognitivo, es decir,
ayudar a la persona afectada
a pensar correctamente. Es muy importante crear costumbres entre la
familia y la persona afectada, hbitos de
Para ello debemos
cultivar en nosotros mismos relacin: ver siempre el partido de ftbol, dar
una manera de pensar
racional y adulta de acuerdo
con la cultura cientfica
un paseo, jugar a las cartas, son situaciones
que favorecen la confianza y la comunicacin

actual, desechando los
127
Cmo actuar durante el da
7 Cmo afrontar los problemas de la convivencia
a aparicin de un donde se estimule la
L trastorno
esquizofrnico en
algn miembro de la
familia traer inevitablemente
problemas y situaciones
autonoma del paciente
cuando est en la fase de
compensacin, donde se use
la alabanza y el refuerzo de lo
positivo, de los logros, como
difciles. Por esta razn, la mtodo para incrementar sus
postura ms realista que comportamientos deseables,
debe adoptar la familia es la es el ambiente que nos servir
de prepararse para afrontar de base para afrontar las
estos momentos dificultades en las mejores
complicados. condiciones posibles.
El primer paso para poder Existen dos grandes

afrontar la nueva situacin es grupos de habilidades que
tratar de mantener un clima la familia debe desarrollar
emocional adecuado en casa. en la convivencia con una
persona afectada de
Para ello, la familia deber esquizofrenia: habilidades
evitar la tendencia a la crtica de comunicacin y
constante como forma de
control de la conducta, la
descalificacin de la persona ar la nueva
con enfermedad mental o la
El primer paso para poder afront
un clima
sobreproteccin. Estas situacin es tratar de mantener
actitudes pueden llevar a crear emocional adecuado en casa.
la tendencia
en casa un clima altamente Para ello, la familia deber evitar
de control
emotivo y muy perjudicial a la crtica constante como forma
de
para la persona afectada. de la conducta, la descalificacin
l
la persona con enfermedad menta
Por el contrario un clima
estable emocionalmente, o la sobreproteccin.
129
habilidades de solucin extensin de la enfermedad,
de problemas. puede ver gravemente alterada
su capacidad para comprender
Los trastornos las situaciones sociales y
esquizofrnicos alteran la entender los estados de nimo
capacidad para la de los dems.
comunicacin y las
relaciones interpersonales, La investigacin seala
lo que obliga a hacer un que estas personas pueden
esfuerzo para mantener fallar en expresar empata o
una buena comunicacin en interpretar situaciones
con la persona afectada. interpersonales e identificar
la expresin emocional de
Por otro lado, estos sus interlocutores. Adems,
trastornos cursan por su aislamiento social, su falta
fases y de vez en cuando de motivacin y su tremenda
presentarn crisis o ansiedad ante el contacto
descompensaciones que social, les puede llevar a una
nos obligan a afrontar prdida de habilidades para el
situaciones difciles o la trato social que, en algunos
extensin de los sntomas casos, puede llegar a ser muy
crea en casa problemas, importante.
que es necesario saber
Una persona que afrontar y solucionar o al Asimismo, muchas de
a,
sufre esquizofreni menos disminuir su estas personas tienen
puede ver impacto destructor de la dificultades para analizar y
da
gravemente altera vida familiar. reconocer sus estados de
su capacidad para nimo, as como para
expresar adecuadamente sus
comprender las PRINCIPIOS PARA
es emociones a las personas
situaciones social LA COMUNICACIN con las que se relacionan.
y entender los EFECTIVA
estados de nimo Por todo lo anteriormente
de los dems. Una persona que sufre sealado hay que intentar
esquizofrenia, segn la reconocer qu fallos presenta
130
Cmo afrontar los problemas de la convivencia
nuestro familiar afectado en Mire a los ojos de la
sus habilidades de persona con quien habla. Es muy importante
comunicacin, para poder Adems, procure tambin mantener un trato
adaptarnos a ellos. que la persona afectada le
mire a la cara cuando le
fluido y una
En este sentido, los hable. comunicacin
profesionales de la salud habitual y
e
mental que le atienden Deshgase de posibles satisfactoria entr
pueden ofrecer a la familia distracciones. Es esencial la familia y la
.
consejos sobre cmo para una buena persona afectada
mejorar el trato y la comunicacin que no haya
comunicacin con la distracciones que la
persona afectada. puedan dificultar tales
como msica, televisin,
Es muy importante etc.
mantener un trato fluido y
una comunicacin habitual y Repita con frecuencia lo
satisfactoria entre la familia y que dice. Para ello
la persona afectada. Es la mantenga el nfasis en la
base para la superacin de idea principal y no mezcle
sus sentimientos de temas ni utilice un lenguaje
minusvala y aislamiento, muy emotivo.
para influir positivamente
sobre l y llegado el caso, Asegrese de que su
para que el manejo de las familiar afectado le
situaciones difciles sea escucha y le comprende.
menos traumtico. Para ello es til que le pida
que le repita lo que le ha
Para mejorar comentado.
la comunicacin
Anote el objetivo de la
Exprese sus ideas de una conversacin para que
manera simple y breve. sirva de recordatorio. Esto
Refirase continuamente lo vemos ms claro con un
slo a una idea central. ejemplo. As, si el objetivo
131
de su conversacin es Para una adecuada
llegar al acuerdo de que su comunicacin no verbal con
hijo colabore en casa, la persona con enfermedad
pngalo por escrito mental es necesario el
cuando termine de charlar contacto con la mirada y
con l y as ser mantener una expresin
consciente de qu es lo amistosa y cercana. As,
que debe hacer. podemos abrazarle o darle
palmaditas en la espalda, ya
Es necesario considerar que conseguiremos que est
algunas dificultades ms receptivo a nuestros
especficas de la comentarios.
comunicacin.
Muchas veces tendemos a
Dificultades en la creer que la persona afectada
comunicacin no verbal no est interesada en un
contacto de este tipo, pero
La comunicacin no verbal nos equivocamos. Las
es el lenguaje del cuerpo; es personas con enfermedad
decir lo que comunicamos a mental suelen tener atenuada
travs de nuestra postura su expresin gestual, pero lo
corporal, del movimiento de ms probable es que si nos
manos o de nuestra esforzamos en mostrarles
expresin facial. nuestra afectividad con
gestos, agradecern este tipo

de contactos.
Hay que recordar que

Para una adecuada comunicacin tambin es comunicacin
con la persona con enfermedad mental es permanecer juntos sin
necesidad de grandes
necesario el contacto con la mirada y mantener
una expresin amistosa y cercana
intercambios verbales pero
sintindose bien juntos
mientras se ve la televisin o
se da un paseo.
132
En este sentido puede y con falta de metas y de
resultar de ayuda tener una relaciones.
aficin en comn con el
paciente que ayude a crear Para poder atender las
este tipo de vnculos y para necesidades afectivas de
hacerle ver que es importante una persona hay que
para la familia. aceptarla como es y
fomentando sus aspectos
Para mejorar la positivos. Para esto
comunicacin no verbal ltimo puede ser de
utilidad ligar aspectos del
1. Captar la atencin de pasado de los que se
nuestro familiar afectado sienta orgulloso a
del modo adecuado. Para conductas del presente.
ello deberemos mantener
la mirada, situarnos a un 3. Preservar la dignidad
metro aproximado de de la persona. Para ello
distancia y en un ngulo puede ser til:
de unos 45 grados pues
as podremos mantener a) Llamarle siempre por
una charla relajada y su nombre.
productiva con el
enfermo. b) Ser delicados a la hora
de abordar sus
2. Ofrecer un trato clido. problemas delante de
Muchas veces detrs de terceras personas.
una persona aptica,
aislada y taciturna se c) Evitar el tratar de
esconde un ser humano supervisar cada uno
que sufre de soledad y de sus actos.
falta de afecto.
Se sienten sin ilusiones, d) Hacerle participar de
derrotados por la las decisiones
enfermedad, humillados familiares y valorar sus
por los prejuicios sociales opiniones.
133
4. Favorezca la toma de familia, o acostumbrarse a
decisiones. A veces las ayudar a realizar la
personas ms apticas o compra semanal.
desinteresadas pueden
requerir ayuda para Actitudes ante
ejercitar el poder de elegir. la conversacin inconexa
Anime a su familiar a que o delirante
elija pequeas cosas
como qu hacer con su De vez en cuando, sobre
tiempo libre o qu todo en perodos de crisis,
pantaln comprar. nuestro familiar puede
producir delirios, soliloquios
5. No pierda oportunidades (hablar solo) o un habla
para reforzar. Es confusa.
necesario que la familia
sea capaz de estimular en La prctica clnica
el paciente demuestra que si la familia se
comportamientos que centra excesivamente en
merezcan la alabanza de corregirle o contradecirle
los dems. tender a aumentar la
Un ejemplo: el paciente frecuencia de este tipo de
puede aprender a hacer habla. Por el contrario, es
una tortilla de patata que necesario que la familia
es apreciada por su identifique estos hechos,
pero que no se relacione con
la persona afectada a travs
delirante es de ellos.
Ante la conversacin inconexa o
aconsejable: Cuando insista en dirigirse
emocin que la
Reconocer el sentimiento o la a nosotros con este tipo de
persona tiene en lo que dice. charla es recomendable:
o desacuerdo.
Manifestar claramente nuestr
atencin a otra
Distraerle haciendo que preste Manifestar claramente
cosa que ocurra a su alrededor. nuestro desacuerdo. Si el
contenido no es un tema
134
altamente sensible para l, nuestro desacuerdo pero
y se refiere a una mala comunicando que nos
interpretacin de la damos cuenta de su
realidad, es necesario estado de nimo.
manifestar nuestro
desacuerdo con tacto y
respeto, y proporcionarle DESARROLLO DE
informacin sobre qu es HABILIDADES PARA
lo que ocurre de verdad. AFRONTAR PROBLEMAS
En ningn caso le Los problemas son
llevaremos la corriente ni inherentes a la vida y se
haremos comentarios puede establecer una
jocosos al respecto. medida de nuestra madurez
en la capacidad para
Distraerle. Si se muestra afrontarlos.
muy excitado por lo que
dice, es necesario utilizar Hay problemas en la vida
el tacto y hacerle que podemos solucionar,
cambiar el tema, llevndole otros en los que
a otro sitio o haciendo necesitamos ayuda y
que preste atencin a otra tambin hay problemas que
cosa que ocurra a su no tienen solucin. Ante
alrededor. estos ltimos la actitud
fundamental no consiste en
Reconocer el sentimiento lamentarnos de su existencia
os
o la emocin que la y falta de solucin sino ms El tener much
persona tiene en lo que bien en aprender a vivir con problemas no
dice, ignorando el ellos. te debe
contenido de su necesariamen
conversacin. Me doy El tener muchos llevarnos a la
n
cuenta de que esto te problemas no desesperaci
o de
irrita, deprime o afecta necesariamente debe o a un estad
mucho, siento que lo llevarnos a la desesperacin abatimiento.
pases mal. Manifestando o a un estado de abatimiento.
135
Todo el mundo
puede aprender
cmo resolver
Debemos reconocer nuestras
habilidades y recursos y ver
en la familia, amigos y
profesionales las fuentes de
apoyo.
La ansiedad y otros
sentimientos
desagradables actan
como una seal de que
existe una situacin
problemas ms
eficazmente
La convivencia con
problemas se hace ms
llevadera cuando uno
problema.
Las situaciones
problemticas se manejan
desarrolla su vida de una mejor si se para y piensa,
manera ms variada. Si en vez de actuar
aparte de padres, cultivamos rpidamente sin pensarlo
nuestro vnculo conyugal, primero.
nuestras relaciones afectivas
con familiares y amigos, una Si creemos que podemos
ocupacin fuera de casa, solventar los problemas,
aficiones de tiempo libre y tendremos ms
vacaciones, nuestra vida se posibilidades de lograrlo.
hace ms rica y seremos ms
capaces de soportar Aprenda a definir y delimitar
dificultades. los problemas
Hay que tener en cuenta La sensacin de sentirse
que: derrotado por los problemas
crece cuando stos se ven de
Las situaciones forma global.
problemticas son parte de
la vida normal y es Para solucionar los
probable que ocurran con problemas hay que
frecuencia. identificarlos, delimitarlos,
clasificarlos segn su
Todo el mundo puede importancia (urgentes o
aprender cmo resolver secundarios) y su facilidad
problemas ms para afrontarlos (fcil, difcil
eficazmente. o sin solucin). Adems,
136
deberemos buscar las ayudas Este mtodo le ayudar a
y apoyos de familiares o dividir el problema en
Una forma de
profesionales para lograr pasos ms pequeos y nocer
superarlos. manejables. Es decir, el aprender a co
sy
encontrar una solucin los problema
Para conocer qu para una situacin en superarlos es
qu
problemas reales tiene con particular le ayudar a preguntarse
estn
su familiar con problemas encontrar buenas problemas se
n ms
mentales, quiz le resulten de soluciones para otras manejando co
utilidad las opiniones de los situaciones relacionadas. como
dems.
dificultad, as
Escoja una situacin qu cosas le
biar.
Una forma de aprender a particular y hgase las gustara cam
conocer los problemas y siguientes preguntas para
superarlos es preguntarse definir el problema ms
qu problemas se estn especficamente y por lo
manejando con ms tanto hacer ms fcil la
dificultad, as como qu solucin:
cosas le gustara cambiar.
Cul es la situacin en la
Para ello puede seguir los que ocurre el problema?
siguientes pasos: Cundo ocurre el
problema?
Recoja un ejemplo del Dnde ocurre el
problema. Un problema problema?
suele ocurrir Con qu frecuencia
frecuentemente en un ocurre?
nmero de situaciones Con quin ocurre?
diferentes; por esta razn Qu hago yo en las
es una buena idea elegir situaciones?
una situacin en la que Qu hacen otras personas
ocurre el problema y en la situacin?
entonces intentar cambiar Qu me gustara cambiar
el problema en esa en este ejemplo
situacin. especfico?
137
Cules son algunas de las Escoja la mejor solucin
cosas que no me dejan o una combinacin de
resolver mi problema? soluciones
Escriba la solucin
Haga una lista de posibles
acordada y procure que
soluciones
todos los implicados la
Frente a cada problema, conozcan y participen de ella.
ya definido en trminos Cuando se llega a una
concretos, busque su conclusin acerca de la forma
solucin. Esta solucin de abordar un problema, es
implicar hacer un cambio de necesario trabajar por llevarla
actitudes. En cualquier caso, a cabo intentando conseguir
en esta etapa es bueno el apoyo de todos y
pensar en todo tipo de procurando el mximo de
soluciones, desde las ms ayudas para conseguir el
radicales o fantsticas, a las objetivo.
ms realistas.
Establezca un plan para
Estudie las consecuencias implantar la solucin
que traera aplicar cada una escogida
de las posibles soluciones.

La mejor solucin puede
no pasar de ser un buen
propsito si no acertamos a
Ante cualquier problema que se le presente: tener un buen plan para
llevarla a cabo. Muchas
Haga una lista de posibles soluciones. veces conviene un plan de
Escoja la mejor solucin o una combinacin pasos sucesivos; es decir,
de soluciones. decidir quin se encargar
de hacer cada cosa y
Establezca un plan para implantar la solucin
escogida.
anticipar qu ocurrira si
existen fallos en estos pasos
y cmo se podran
solucionar.
138
Es necesario establecer
un da y hora de la semana
para revisar y valorar la
solucin implantada.
Recuerde que es
negociadora a la bsqueda de
soluciones que satisfagan
tanto a la persona afectada
como a la familia.

Ante cualquier
conflicto es
importante saber
recomendable reforzar los Para llegar a establecer
pequeos logros un acuerdo o para negociar adoptar una actitud
conseguidos por cada uno un conflicto le negociadora a la
de los miembros de la
familia que participa en la
resolucin del problema.
recomendamos seguir los
siguientes pasos:
1. Seleccionar el momento
bsqueda de
soluciones

Si despus de un tiempo adecuado para hablar
razonable, la solucin no con la persona en
funciona, no se sienta conflicto. El momento
derrotado y piense de nuevo adecuado no es cuando el
en cmo afrontar el problema est presente y
problema; en este caso, los nimos estn
puede ser de gran ayuda alterados, sino cuando
apoyarse en los amigos o existe un momento de
familiares que nos pueden calma y buena
dar consuelo y nimo para disposicin.
seguir adelante.
2. Exponer con claridad y de
modo resumido el
asunto. Se recomienda
CMO ESTABLECER identificarlo como asunto
ACUERDOS y no cargar las tintas en
Y NEGOCIAR que se trata de un gran
CONFLICTOS problema, o en el
sufrimiento que le provoca
Es lgico que en la el problema. El uso de un
convivencia existan conflictos lenguaje demasiado
y por ello es importante emotivo crear una
saber adoptar una actitud atmsfera tensa y poco
139
propicia para el 6. Establecer un
razonamiento. procedimiento de
verificacin del
3. Identificar las cumplimiento del
propuestas de la persona acuerdo. Por ejemplo fijar
implicada y sus un da de la semana para
dificultades para cumplir revisar el acuerdo o fijar
las demandas que se unas consecuencias
le hacen. diferentes si se cumple o
no se cumple.
4. Sugerir opciones para
solucionar la cuestin
y pedir a la persona ESTRATEGIAS PARA
afectada que AFRONTAR
tambin plantee sus COMPORTAMIENTOS
opiniones. PROBLEMTICOS
5. Llegar a un acuerdo. Este La falta de higiene personal,
acuerdo puede ser una de el abandono y suciedad en la
las dos propuestas (la de la habitacin o en su ropa son
familia o la de la persona actitudes desconsideradas o
afectada), o una nueva que irrespetuosas con otros
recoja aspectos de las dos. miembros de la familia que es
Es bueno escribir el necesario abordar de manera
acuerdo y ponerlo en un franca y directa con el
lugar visible y que sirva de paciente.
recordatorio.
Sintese y hblele con
calma. Sin emocionarse y
ndono y con tranquilidad.
La falta de higiene personal, el aba
ropa son
suciedad en la habitacin o en su Mustrese firme, pero sin
r de manera
actitudes que es necesario aborda enfadarse ni amenazarle.
franca y directa con el paciente. Sea claro y concreto,
refirase siempre a la
140
conducta indeseable pero Utilice el contacto fsico
no a l como persona. As, en su comunicacin si la Establezca lmites
por ejemplo, puede hacerle persona afectada lo claros y unas
ver que el problema no es acepta. Cjale la mano, e
normas sobre lo qu
que sea sucio, sino que abrcelo o sintese junto a
debe ducharse todos los l para hablar. est permitido y
das. lo que no.
Utilice el sentido del
Establezca lmites claros humor con delicadeza y
y unas normas sobre lo evite herirle. Intente crear
que est permitido y una atmsfera distendida y
lo que no. Si es oportuno orientada a establecer un
ofrezca diferentes acuerdo.
consecuencias si se
cumple la norma o no, y Asegrese de que est
mantenga estos lmites tomando la medicacin.
recordndolos
verbalmente cuando sea
necesario. USO DE REGLAS
Y NORMAS PARA
Confronte la irrealidad de CONTROLAR EL
la conducta y de algunas COMPORTAMIENTO
de sus ideas. Cuando sea
posible relacione estos En todo ambiente suelen
trastornos con sntomas existir unas reglas y normas
de la enfermedad, hgale que hacen la vida ms fcil al
ver, con mucho tacto, que establecer con claridad qu
lo que est se espera de las personas
experimentando no es real que estn all y evita que se
sino parte de la produzcan comportamientos
enfermedad. Pero no que alteren la convivencia.
utilice nunca la medicacin
o los servicios de El medio ambiente familiar,
hospitalizacin como una institucional o de una
amenaza. actividad se hace consistente
141
cuando unas pocas normas Tambin debe implicar una
neral,
Por norma ge se imponen con claridad y de serie de criterios que le
as se forma explcita. permitan discriminar
estas person
cuando ha faltado al
sienten ms Las personas afectadas de cumplimiento de la norma.
n
seguras en u esquizofrenia suelen sentirse
nde se
ambiente do ms cmodas en un Ser razonable. Entre otras
repitan unas ambiente estable en el que cosas una regla o norma
as.
mismas rutin pueden predecir lo que debe tomar en cuenta el
ocurrir. Por norma general, tiempo que demanda su
estas personas se sienten ejecucin de forma que el
ms seguras en un ambiente tiempo de la persona no
donde se repitan unas debe estar completamente
mismas rutinas. sujeto a normas. Es
necesario que exista
Una regla o norma es una tiempo libre y discriminar
demanda que se realiza las normas por un perodo
acerca de cualquier tarea, que concreto de tiempo y
se debe ejecutar circunstancias.
rutinariamente, o acerca de
una determinada conducta Las normas deben exigir
que se debe desarrollar en una conducta que la
relacin con unas persona posea en su
circunstancias que se repiten repertorio. Es decir, no
con rutina en la vida diaria. puede exigir lo que no
sabe hacer o lo que hace
Requisitos de una buena mucho tiempo que no
regla o norma hace. En este ltimo caso
antes de imponer la norma
Ser definible. Debe ser hay que ensear y entrenar
definida y anunciada de la conducta deseable.
modo que la persona sepa
con exactitud lo que se le Las reglas o normas
exige y bajo qu deben demandar
circunstancias se le exige. actividades o tareas que
142
se deben mantener bajo del sujeto afectado. Es
cualquier circunstancia ms eficaz negociar
del ambiente no del con l el horario de
sujeto obviamente. La cumplimiento.
familia deben mantener y
respetar la misma norma o Ejemplo: si queremos
regla sin introducir que haga su cama
excepciones que diariamente, podramos
confundan o desalienten la fijar el hacerla antes de
necesidad de respetar la desayunar.
regla o norma.
b) Hay que establecer y
Cmo imponer reglas acordar procedimientos
o normas sobre tareas o de verificacin para
actividades obligatorias saber si la regla o
norma se cumple.
a) Se debe establecer un
tiempo lmite para su Los registros y auto
realizacin. registros de las
actividades realizadas
Cuando la regla requiere permiten eficazmente
la ejecucin de una tarea esta verificacin. El
se debe especificar el hecho de preparar y
momento en que debe ms tarde repasar con
ser realizada y el tiempo la persona afectada un
lmite para hacerlo. horario de tareas o de
actividades contribuye
blecer
Es muy conveniente a que efectivamente se Hay que esta
que este tiempo lmite realicen. Es evidente
y acordar
est marcado por el que la familia debe s de
inicio de otra actividad. organizarse para procedimiento
ara
Es un grave error dejar disponer de este verificacin p
gla
el momento del tiempo de preparacin, saber si la re
umple.
cumplimiento de la negociacin y o norma se c
regla a la eleccin diaria verificacin.
143
c) Hay que ignorar la realizacin de la
conductas irrelevantes actividad.
o marginales en el
cumplimiento de la Cmo hacer cumplir reglas
norma o regla. o normas sobre problemas
Normalmente ante la Las reglas o normas sobre
implantacin de una problemas son aquellas que
norma las personas no tienen un tiempo lmite
afectadas intentarn para realizarlas pues su
romperla o exigencia puede surgir en
transgredirla y muchas cualquier momento.
veces lo hacen Generalmente se trata de
protestando o reglas sobre interaccin social,
adoptando conductas cuidado de objetos o muebles,
que pueden dirigir la agresividad o actitudes.
atencin del familiar
fuera de la norma que Los pasos para hacerlas
se est imponiendo. Se cumplir serian:
deben ignorar todas las
conductas que no a) Negociar con la
tengan relacin con el persona afectada la
cumplimiento estricto norma en cuestin y
de la norma. llegar a un acuerdo
respecto de su
Ejemplo: si la norma es definicin. Logrado el
la
Negociar con que realice determinada acuerdo hay que
tada
persona afec actividad de recordar la regla de
colaboracin con las forma llamativa:
la norma en mediante carteles o
gar tareas de casa. Vamos
cuestin y lle a exigir su consignas.
a un acuerdo cumplimiento sin entrar
u
respecto de s a batallar b) Ante la transgresin de
definicin. inmediatamente con las la regla solicitar al
actitudes que adopte en transgresor que repita
144
cul es la norma. Esto se presenta ya sin control.
es importante realizarlo Ante un caso de agresin
siempre que el estado extrema en que la fuerza
Ante un caso de
en
emocional del paciente fsica del paciente supera la agresin extrema
a
no est gravemente contencin que pueda hacer que la fuerza fsic
ra
alterado; si es as, hay la familia, es mejor del paciente supe
que esperar a que se marcharse y solicitar ayuda a la contencin que
serene. Debe evitarse la polica. pueda hacer la
inculpar a la persona en
familia, es mejor
forma genrica; es Nunca hay que exponerse itar
necesario mantener el a sufrir daos que ms tarde marcharse y solic
foco de la atencin sobre seguirn siendo fuente de ayuda a la polica.
la conducta y la norma. sufrimiento para la familia y
tambin para el paciente. En
c) Se deben establecer casos de que su familiar
consecuencias presente conductas agresivas
diferentes si se cumple es especialmente importante
la norma o si no se tratar de aprender a
hace. prevenirlas.
d) Ignorar conductas Ante un paciente que

irrelevantes. tiende a amenazar o volverse
agresivo:
CMO AFRONTAR Asegrese de que toma

CONDUCTAS AGRESIVAS correctamente su
medicacin.
Las conductas agresivas
lgicamente, provocan Hblele directamente
alarma y ansiedad en la sobre la conducta
familia y tambin en la problemtica, sin hacer
persona afectada. relacin a otras
cuestiones. Sea especfico
Su manejo es muy difcil y concreto refirindose a la
cuando la conducta agresiva agresin o a las amenazas.
145
El problema es la conducta miembros. Recurra a
concreta y no la persona ejemplos sobre las
del paciente. consecuencias desastrosas
de la agresin entre las
Mantngase tranquilo y personas y cmo esto
con normalidad, sin subir destruye los vnculos.
la voz ni hacer gestos de
amenaza. Es muy Pida ayuda si lo ve
importante no demostrar necesario. La presencia de
temor, ni sensacin de los hermanos u otros
debilidad. Tampoco hacer familiares, sin intervenir
una demostracin de directamente, puede
fuerza o de amenazar con ayudar a que el paciente se
la polica u otros recursos tranquilice o deponga las
para aplastar la resistencia actitudes ms agresivas.
del paciente.
Si la persona afectada
Sea claro, firme y est muy alterada es
concreto. No acuse, sino necesario darle la
establezca la conducta que oportunidad de que se
no va a tolerar. La calme. Pero tan pronto
convivencia familiar es sea posible aborde el
incompatible con la problema y pida ayuda a
agresin entre sus otros familiares si es que

teme que le haga dao.
Establezca lmites y
Si la persona afectada est muy alterada es normas claras y
necesario darle la oportunidad de que se consistentes. No se puede
romper objetos, amenazar,
calme. Pero tan pronto sea posible aborde el
problema y pida ayuda a otros familiares si es
que teme que le haga dao
insultar o golpear a los
miembros de la familia.
Todos los problemas
deben ser abordados y
negociados verbalmente.
146
Establezca acuerdos y
explicite las
consecuencias. Las
agresiones fsicas y los
insultos reiterados
ser que viviera en una
pensin o en un piso cerca
de la casa familiar y
acudiera a casa a por ropa
o por comida.

Es necesario
mantener el
inters por
motivarn la salida del
domicilio familiar. Esto no
significa que la familia no
siga preocupndose del
COMO AFRONTAR
EL AISLAMIENTO SOCIAL
motivarle para
que se relacione

paciente, sino que
simplemente ste debe Una caracterstica de esta
vivir slo hasta que valore enfermedad es la especial
la vida familiar. sensibilidad y ansiedad que
experimentan las personas
Ante graves dificultades afectadas ante los contactos
de convivencia busque sociales. Lo que unido a su
alternativas de vivienda falta de habilidad para el trato
para la persona afectada. social y su despreocupacin
por cultivar amistades y
Si la situacin es
afectos con otros, lo llevan a
insostenible por su
una vida aislada.
agresividad es necesario
que salga de casa.
Cada persona afectada
Muchos padres se presentar un grado de
resisten a ver esta solucin, vulnerabilidad mayor o
piensan que su hijo perder menor al contacto social, que
totalmente su control, sin incluso variar segn pocas.
embargo la experiencia nos Dependiendo de esto la
ensea que en situaciones familia tiene que aprender a
extremas puede ser muy modular el grado de
positivo que el paciente estimulacin social.
agresivo salga de su casa.
Es necesario mantener el
As, por ejemplo, una inters por motivarle para
solucin intermedia podra que se relacione. Nunca hay
147
que asumir su aislamiento y ejemplo comer o cenar
abandonarle en este sentido, juntos, ver los partidos de
ya que estos sntomas ftbol o escuchar msica a
pueden hacerse muy una hora o pasear juntos.
extremos y acusados,
cronificando el curso de la Acepte que en
enfermedad. determinados momentos
del da, y en fases
Actitudes familiares que prodrmicas, necesita
pueden ayudar a la persona aislarse y disminuir su
afectada a combatir su actividad.
tendencia al aislamiento:
Anmele a que mantenga
Implquela en actividades ocupado su tiempo con
familiares y sociales. Las actividades de ocio. En
situaciones con familiares los primeros momentos
cercanos y de trato quiz resulte de utilidad
habitual son las ms que le acompae usted o
fciles de aceptar por el algn amigo o familiar. En
paciente. Cultive una cualquier caso, recuerde
situacin rutinaria de trato que no debe presionarle en
con el paciente, por exceso pues puede ser
contraproducente.
ir el aislamiento: CMO MEJORAR LOS

Actitudes familiares para combat HBITOS DE HIGIENE Y
iliares y sociales.
Implquela en actividades fam CUIDADO PERSONAL
mentos del da,
Acepte que en determinados mo
aislarse y Para fomentar los hbitos
y en fases prodrmicas, necesita
de higiene y el cuidado
disminuir su actividad. personal de la persona con
o su tiempo con
Anmele a que mantenga ocupad enfermedad mental quiz
actividades de ocio. pueda serle de utilidad seguir
estas indicaciones:
148
Use recordatorios debe ser motivo de inters
constantes (verbales o constante, ello favorece el
escritos) de los cambios mantenimiento del hbito y
deseables de conducta. adems tiene
Hay que recordar que las consecuencias positivas
personas afectadas por sobre la autoimagen del
trastornos esquizofrnicos sujeto.
pasan por diferentes fases,
y en ciertos momentos hay Estimule y anmele a
que volver a insistir y tener una imagen positiva
recordarles ciertas rutinas de s mismo. Para ello
que tendern a abandonar puede emplear cumplidos
en los momentos previos a que describan sus
las crisis. aciertos.
Busque plantear estas Logre que participe

exigencias en trminos activamente en la compra
positivos, con sentido del de ropa nueva, de
humor. Sea delicado y no artculos de aseo
plantee estos temas en personal, as como de
presencia de terceros. objetos de decoracin
para su habitacin.
Refuerce y alabe sus
progresos. La mejora del
e y cuidado
cabello, el cuidado de su Para mejorar los hbitos de higien
piel, de sus uas o de sus personal:
(verbales o
dientes, los cambios de Use recordatorios constantes
ropa o la eleccin de les de conducta.
escritos) de los cambios deseab
colores y atuendo deben ias en trminos
ser motivo de refuerzo con Busque plantear estas exigenc
frecuencia. No asumir que positivos, con sentido del humor.
.
se trata de una rutina o de Refuerce y alabe sus progresos
imagen positiva
algo tan bsico que no Estimule y anmele a tener una
requiere la atencin de los de s mismo.
dems, por el contrario
149

Asegrese de que dispone saber afrontarlos. Lo
de ropa limpia y primordial es fomentar un
Una buena adecuada. Hay personas buen vnculo con la persona
convivencia se que pasan largas afectada creando situaciones
temporadas aisladas y de trato cotidiano y
basa en el respeto permanecen en casa en agradable, manteniendo
mutuo y en el pijama o chndal, lo que rutinas de entretencin que
reconocimiento de puede hacer que cuando crean situaciones de
queramos que hagan vida comunicacin y confianza.
las peculiaridades
de cada cual
social, no tengan ropa
adecuada para ello.
Ante los problemas hay que
adoptar una actitud de
anlisis racional a la
Tenga en cuenta que la bsqueda de la mejor forma
persona afectada debe de afrontarlos, implicando
elegir su indumentaria y siempre en la reflexin a la
arreglo personal de persona afectada.
acuerdo a las pautas
de los de su misma edad Una buena convivencia se
y segn sus gustos basa en el respeto mutuo y
personales. en el reconocimiento de las
peculiaridades de cada cual.
La persona afectada debe ser
LOS PROBLEMAS educada en la consideracin
Y LA CONVIVENCIA de las necesidades de los
dems y a su vez debemos
La mejor actitud es aceptar respetar sus necesidades de
que siempre se presentarn aislamiento o de reduccin
problemas y que lo bsico es de la estimulacin.
150
8 Cmo cuidarse para poder cuidar
ceptar que un familiares, amigos y vecinos.
A familiar tiene una

enfermedad grave,
del tipo que sea, es
siempre una experiencia dura
y difcil. Para un padre o una
Esta prdida de relaciones y
apoyos sociales y afectivos
pesa muy negativamente en
los recursos y habilidades de
la familia para afrontar con
madre ver a su hijo, joven y xito los cuidados de su
en apariencia con buena paciente y crea una situacin
salud fsica, consumirse en emocional negativa en los
un mundo psictico de difcil miembros ms implicados en
comprensin es muy amargo los cuidados del da a da.
y destructivo.
Las cosas se complican SNDROME

an ms por la carga de DEL CUIDADOR
prejuicios y estigma social
que conllevan las Por lo general son los
enfermedades mentales. De padres los comprometidos en
hecho, la sociedad parece una convivencia diaria con la
ms sensibilizada ante persona afectada, aunque
enfermedades y tambin pueden verse muy
discapacidades fsicas que implicados los hermanos u
ante enfermedades mentales. otros familiares. El dolor y la
desesperanza
uy
El desconocimiento y el El dolor y la desesperanza pueden ser m
rechazo social de la pueden ser muy destructivos si el
destructivos
enfermedad mental junto a si el curso del trastorno no storno
sentimientos de culpa y es todo lo positivo que se curso del tra
vergenza pueden llevar a esperaba. La angustia por el no es todo lo
se
aislarse a la familia, futuro de la persona afectada positivo que
perdiendo el contacto puede pesar cada vez ms en esperaba.
habitual y afectivo con otros el tiempo, en unos padres
151
cada vez mayores y unos Esta reaccin puede
hermanos que tienen sus hacerse extensiva a su pareja
propios problemas. El da a y otros miembros de la
da, si no se conoce bien la familia, lo que viene a
enfermedad, puede traer aumentar el problema al
mayor sufrimiento y provocar privarle as del necesario
en las personas que conviven apoyo.
con el paciente una serie de
sntomas psicolgicos y Se pueden experimentar
fsicos que se ha dado en sentimientos de enfado y
llamar el sndrome del rechazo del paciente y sus
cuidador. actitudes, generando crticas
y una actitud hostil que
Los familiares y incrementa el trastorno
cuidadores pueden comenzar conductual del afectado,
a sufrir de insomnio y creando as un crculo
alteraciones del apetito y infernal de problemas
otras funciones corporales. continuos.
Son caractersticas la
irritabilidad y la impaciencia, El cuidador afectado puede
se hacen cada vez menos comenzar a experimentar con
tolerantes ante las frecuencia un estado de
disfunciones conductuales ansiedad donde se siente
del paciente. cada vez ms preocupado
por el futuro, incluso
inmediato, con una visin
muy negativa de la
comenzar a enfermedad y de la
Los familiares y cuidadores pueden
del apetito y convivencia. Slo percibiendo
sufrir de insomnio y alteraciones los aspectos negativos y sin
caractersticas la
otras funciones corporales. Son valorar los recursos y
hacen cada vez
irritabilidad y la impaciencia, se ayudas.
ciones
menos tolerantes ante las disfun
conductuales del paciente. Puede experimentar
sntomas de depresin,
152
Cmo cuidarse para poder cuidar
sintindose impotente para deteriore y el curso del
mejorar la situacin, trastorno esquizofrnico de
desesperanzado ante la su familiar afectado sea ms
posibilidad de ayuda y trpido y grave.
cambios. Situacin que
puede agravarse mucho
por sentimientos de culpa CMO AFRONTAR
sobre las causas y el curso EL ESTRS Y LA CARGA
de la enfermedad de FAMILIAR
su hijo.
Los problemas de la
Puede ocurrir que en vez convivencia no slo
de abrirse a compartir con provienen de los posibles
familiares y amigos cercanos conflictos que crea la
esta situacin se asle y persona afectada por
oculte su sufrimiento trastornos esquizofrnicos.
aumentando as su fragilidad
psquica y emocional. El En muchos casos los
cuidador puede empezar a principales problemas vienen
experimentar una sensacin de la ansiedad y sufrimiento
de fatiga y cansancio cada que experimentan los padres
da mayor ante las como consecuencia de la
dificultades de la enfermedad de su hijo, son la
convivencia. Puede ver carga emocional que soporta
gravemente perturbadas sus la familia. Otra fuente de
capacidades para trabajar o
desempear sus labores
habituales.
erimentar una
El resultado puede ser un El cuidador puede empezar a exp
cada da mayor
cuadro de ansiedad y sensacin de fatiga y cansancio
ncia. Puede ver
depresin con un aislamiento ante las dificultades de la convive
acidades para
social y afectivo creciente. gravemente perturbadas sus cap
s habituales.
Esta situacin provocar que trabajar o desempear sus labore
la convivencia familiar se
153
Busque recursos
personales para
relajarse y
preocupaciones proviene
de cuestiones materiales,
como la estrechez de la
vivienda o la falta de
recursos econmicos, son las
debe cultivar su tiempo
libre y sus aficiones, as
como el vnculo conyugal
u otros apoyos afectivos,
ya que ello le ayudar
cargas objetivas de la a renovar su capacidad
distraerse enfermedad. para afrontar los
problemas.
Es necesario saber abordar
estas dificultades. Hgase hbil para
afrontar problemas que se
Converse con otros repiten. Es necesario
padres que tienen los cultivar la experiencia.
mismos problemas y Estar cada vez ms
aprenda a intercambiar preparados para afrontar
consejos prcticos. situaciones crticas y que
Ciertas personas tienen ya no sean una sorpresa
reparo en comentar sus inesperada.
dificultades con otros
familiares o amigos, ya Participe en grupos de
que alimentan autoayuda y en
sentimientos de vergenza asociaciones de
o falso orgullo. Esta familiares de personas
actitud hay que corregirla, afectadas de
pues lo realmente esquizofrenia. Desarrolle
importante es sacar una actividad cvica
adelante la vida familiar y reivindicativa por mejores
personal, y para lograrlo servicios y prestaciones.
hay que valerse de
recursos y ayudas de Actitudes orientadas
familiares y amigos. a superar la carga
emocional
Busque recursos
personales para relajarse Es natural que si un hijo
y distraerse. El cuidador desarrolla una grave
154
enfermedad, los padres se
sientan ansiosos y
deprimidos. Y an ms,
cuando se trata de un
trastorno esquizofrnico,
Algunas orientaciones
generales que han ayudado a
los padres a conformarse y a
madurar el control de sus
emociones son:
Cultive sus
amistades
y relaciones
donde las terapias no logran
afectivas
curar la enfermedad y sta se Aprenda a compartir sus
manifiesta en la conducta del problemas y sentimientos
paciente, que se hace por con amigos y familiares.
momentos inexplicable para Cultive sus amistades y
los padres. relaciones afectivas.
Esta carga emocional Participe en grupos de

puede ser tan severa que en ayuda mutua o en otras
algunos casos puede iniciativas ciudadanas
llevarlos a perder el control encaminadas a sensibilizar
de sus emociones y a la sociedad ante estos
desarrollar cuadros de problemas y a presionar a
ansiedad y depresin que los polticos para que
requerirn tratamiento desarrollen normas y leyes
psiquitrico. que favorezcan los
servicios sociales y
Afortunadamente la sanitarios que mejoren la
mayora de los padres logra calidad de vida de las
superar este dolor y ofrecer a personas afectadas y sus
su hijo afectado un entorno familias.
tranquilo y adecuado
emocionalmente. Cuide de s mismo, valore
Sabemos que una atmsfera el tener tiempo para sus
muy emotiva con cosas, cultive sus
demostraciones evidentes aficiones. Disfrute de su
de sufrimiento psicolgico tiempo libre.
es altamente perjudicial
para el curso de la Procrese un apoyo
enfermedad. espiritual. Cualquiera que
155
sea su fe o religin, enfermedad como un castigo
busque en ella consuelo divino o una maldicin sobre
espiritual. Cultive la sus vidas. La actitud ante la
meditacin en los valores enfermedad es esencial en
trascendentales de la vida, nuestra capacidad para
valore la vida como una afrontar con xito la
oportunidad nica, situacin. Por eso, es
fomente el valor de las muy importante cultivar unas
personas, el derecho de actitudes razonables
cada cual a ser diferente y y no dejarse llevar por
no por ello marginado de prejuicios o creencias poco
la sociedad. realistas.
Actitudes personales hacia Asuma la gravedad de la

la esquizofrenia enfermedad y su larga
evolucin.
La aparicin de la
enfermedad en un ser Reconozca los lmites de
querido puede suscitar las intervenciones de los
muchas emociones y profesionales de la salud
sentimientos negativos. mental. Sin embargo, es
importante tambin que
Los padres pueden cultive unas esperanzas
sentirse culpables, razonables en los avances
avergonzados, ver la cientficos.
Elabore el firme propsito

de cultivar su vida
les, personal adems de cuidar
Los padres pueden sentirse culpab
como un castigo de su familiar afectado.
avergonzados, ver la enfermedad
vidas. La actitud
divino o una maldicin sobre sus Rena informacin sobre
nuestra
ante la enfermedad es esencial en los trastornos
o la situacin.
capacidad para afrontar con xit esquizofrnicos. Siga las
noticias de nuevos
156
descubrimientos y ayuda. Proponerse mejorar la
hallazgos. Lea y asista a relacin de pareja y la relacin
cursos y conferencias con otros miembros de la
sobre estos temas. familia es el primer paso.
Aprenda a valorar el
conocimiento cientfico y Darse cuenta de que su
rechace las opiniones faceta de cuidador debe ser
basadas en creencias o un aspecto ms de su vida,
prejuicios. importante, pero siempre a
compartir con su relacin
Qu hacer ante con otros miembros de la
las cargas objetivas familia.
de la enfermedad
Promover y recomponer
Son cargas objetivas los las alianzas afectivas es el
problemas de vivienda, la paso fundamental para
falta de recursos mantener el equilibrio
econmicos, los problemas emocional.
de horarios y de organizacin
familiar. El principal vnculo suele
ser la pareja, sentirse
Es importante conocer los comprendido y apoyado,
recursos y prestaciones que compartir, poder analizar los
proporcionan los servicios problemas y la forma de
asistenciales y sociales a afrontarlos, sentirse querido
todos los niveles y querer son sentimientos
(Administracin del Estado, que reparan los sufrimientos.
Comunidad Autnoma, Las satisfacciones
Ayuntamientos). emocionales que pueda
experimentar en la relacin
con otros hijos o amigos son
CMO BUSCAR AYUDA tambin importantes.
Es muy importante poder Un grave problema son

reaccionar a tiempo y buscar las situaciones de divorcio
157
emocional que puede El apoyo y la ayuda mutua
experimentar una pareja
cuando se enfrenta Todos necesitamos el
al cuidado de un hijo apoyo y la comprensin de
enfermo. los dems para afrontar con
posibilidades de xito los
Se trata de una distancia desafos de la vida. La salud
emocional donde mental de cada cual exige
no se logra compartir ni vivir en un entramado de
darse apoyo, incluso relaciones afectivas y
puede haber enfrentamientos de soporte.
y descalificaciones
mutuas. Esta situacin es de Cuando se afronta algo tan
grave riesgo para el desolador como un trastorno
equilibrio emocional esquizofrnico, que impregna
de los padres y tambin para todos los aspectos de la vida
el curso de la enfermedad cotidiana, aumentan las
del hijo. necesidades de apoyo y
ayuda.
Es fundamental que ante
estos problemas se pueda Cuanto ms graves sean
reaccionar con sensatez y se los problemas ms necesidad
superen estas distancias y de apoyo para poder
malos entendidos. Si no fuera afrontarlos con estabilidad
as se debera solicitar ayuda emocional.
profesional en los servicios
de salud mental. En muchos casos los
vnculos de pareja y familiares
no son suficientes para
dor como un soportar los mltiples
Cuando se afronta algo tan desola problemas de la convivencia.
regna todos los
trastorno esquizofrnico, que imp Las asociaciones de familiares
entan las
aspectos de la vida cotidiana, aum de personas afectadas por un
necesidades de apoyo y ayuda. mismo trastorno han
demostrado ser un
158
instrumento til para pueden surgir en la
ayudar a las familias a convivencia con el dos
Los denomina
organizarse y hacer frente, en paciente.
las mejores condiciones, grupos de
han
a la larga tarea de los cuidados La posibilidad de hacer autoayuda se
o la
en casa. nuevos amigos y de revelado com
e las
establecer relaciones ms eficaz d
Los denominados grupos afectivas y de comprensin escuelas para
perar
de autoayuda se han mutua. aprender a su
revelado como la ms eficaz s
los problema
de las escuelas para aprender Estmulo para animarnos a la
a superar los problemas ponernos en marcha para cotidianos de
el trato
cotidianos de la convivencia y lograr la resolucin de convivencia y
te.
el trato con el paciente. problemas, superando las con el pacien
Cuando se trata de actitudes derrotistas a las
problemas de la vida diaria, que nos pueden empujar
muchas veces es ms los problemas y
acertado el consejo de dificultades.
alguien que ha pasado por lo
mismo, que una docta teora Un grupo de autoayuda
acerca de las relaciones lo podemos entender como
humanas. un grupo de personas que
piensan que tienen un
Los grupos de personas problema comn
afectadas por un mismo y que se renen para hacer
problema pueden ofrecer: algo al respecto.
No estn dirigidos por
La comprensin, fuerza y profesionales.
nimo de quien conoce
bien el problema. Sus objetivos quedan
definidos por su necesidad
Intercambio de de cuidar de un familiar con
experiencias que pueden un diagnstico comn a
ser de gran utilidad para todos. Sus propsitos son
manejar los problemas que ayudarse para superar los
159
problemas que se Permitir una mayor
derivan de estos cuidados comprensin por parte de
y de la convivencia con el la familia, del
paciente. comportamiento de la
persona afectada por una
Dar el paso de grave enfermedad mental.
incorporarse o formar un Aumentan las
grupo de autoayuda puede probabilidades de que
resultar muy til para asuman los sacrificios y el
afrontar la tarea de cuidar a estrs que les pueda
una persona con enfermedad deparar la convivencia
mental; sin embargo, hay que familiar, disminuyendo sus
ser consciente de que costes emocionales.
participar en un grupo de
autoayuda exige cambiar Proporcionar una
algunos hbitos y creencias oportunidad para el
acerca de la vida familiar y debate en grupo de los
sus problemas. problemas y la crtica
constructiva mutua.
Los grupos de autoayuda Cuando se participa en
sirven para: estos grupos, las personas
en lugar de sentirse
Promover el sentimiento destruidas por sus
de de pertenencia a un grupo problemas, sienten que
Los grupos con problemas comunes. crecen y se fortalecen. Son
autoayuda Disminuye las capaces de analizar sus
las
disminuyen autovaloraciones dificultades y sienten que
ciones negativas, los sentimientos su sufrimiento les da
autovalora
los de fracaso, de ser anormal experiencia y capacidad
negativas, o vctima desventurada. para ayudar a otros.
os de
sentimient Las personas no se sienten
ser
fracaso, de aisladas y el grupo les Ofrecer modelos de
vctima
anormal o proporciona ciertas conducta. La experiencia
da.
desventura perspectivas objetivas para de los iguales es
abordar sus dificultades. fcilmente asumida por el
160
grupo. El xito de unos Este tipo de reuniones se
anima a probar a otros. realizan de manera peridica e
En el grupo d
Como no hay distinciones y son dirigidas por las e
formales entre los personas de mayor autoayuda s
miembros, un participante experiencia ante la fomenta una
ntal,
nuevo puede identificarse enfermedad, aunque es relacin horizo
.
fcilmente con otro ms importante sealar que en el entre iguales
experimentado. grupo de autoayuda se
fomenta una relacin
Facilitar una red de horizontal, entre iguales (no
relaciones sociales y hay directores) donde cada
afectivas. Las familias de experiencia y cada opinin es
enfermos mentales crnicos escuchada y respetada por
por diversos procesos de los dems.
sobreimplicacin y de
estigma social terminan muy Los grupos de autoayuda
aisladas y esta situacin es formados por familiares de
fuente de sufrimiento y de personas con trastornos
nuevos problemas. Un esquizofrnicos suelen
grupo de autoayuda ofrece centrarse en conocer ms
formas reales y concretas sobre las enfermedades
para romper este mentales en general, y de la
aislamiento y acceder a esquizofrenia en particular.
nuevas relaciones sociales y Buscan aprender a
afectivas. reconocer en la conducta del
afectado los sntomas y
Estos grupos suelen ser seales de la enfermedad.
pequeos e informales Adquieren experiencia para
aunque suelen funcionar apreciar tratamientos y
dentro de una organizacin recursos asistenciales y para
tal como una asociacin de afrontar problemas
familiares. Tambin pueden cotidianos de la convivencia
surgir en relacin con una y ofrecer a sus miembros
Unidad de Salud Mental apoyo afectivo y esperanzas
pblica o privada. realistas.
161
Cmo organizar grupos a la misma hora, ya que el

le
Es aconsejab de autoayuda y ayuda tener que respetar un da
s de fijo de reuniones
que los grupo mutua
contribuye a la asistencia
an
autoayuda se Quienes van a tener inters regular.
n un
pequeos, co por participar en estos
mximo de grupos son padres, Ubicacin. El lugar fsico
10 familias. cnyuges, hermanos, otros en el que se celebren los
familiares pero tambin encuentros debe ser
amigos y allegados de cmodo. Lo ms indicado
personas con diagnstico de es una habitacin lo
esquizofrenia. El origen del suficientemente grande
grupo podr estar en torno a para que permita a los
una Unidad de Salud Mental asistentes sentarse en
o en el seno de una crculo y comunicarse de
asociacin de familias. Algn modo fluido.
profesional de estos servicios
puede tomar la primera Duracin. Debe limitarse la
iniciativa para convocar una duracin del encuentro del
reunin que promueva la grupo de autoayuda a unas
formacin de estos grupos. dos horas.
Consejos para la realizacin Desarrollo. Hay que evitar

de grupos de ayuda mutua en lo posible las
formalidades y crear una
Tamao. Es necesario que atmsfera receptiva y
los grupos sean pequeos. comprensiva para que
Como norma general es todos los miembros del
recomendable que incluyan grupo puedan participar.
un mximo de 10 familias. Es desaconsejable criticar
a los participantes; por el
Horario de las reuniones. contrario, es muy positivo
Las reuniones deben alabar los pequeos
celebrarse siempre el progresos que hayan
mismo da de la semana y logrado cada uno de los
162
asistentes en el cuidado de Sin embargo, en otras
sus familiares afectados. ocasiones, los grupos se
organizan de manera menos
Es muy conveniente estructurada y el orden y
transmitir a todos los duracin de las
miembros del grupo que intervenciones se realiza de
sus experiencias y manera ms informal.
opiniones son igualmente
valiosas. Guin de las reuniones.
Pueden ser muy variados,
Por otro lado, tambin hay uno frecuente es:
que permitir a las 1. Presentacin de
personas que slo quieran nuevos asistentes al
escuchar que lo hagan, ya grupo. Estas personas
que el objetivo ltimo de tendrn ms tiempo en
estas reuniones es que esta reunin para
todos los miembros contar su caso y recibir
regresen a sus casas ms el parecer y las
confortados y con mayor opiniones de los
nimo del que llegaron al dems.
encuentro.
2. Seguimiento de casos
Liderazgo de la reunin. ya tratados y de
El modo ms adecuado de problemas pendientes.
estructurar las reuniones
depender de cmo se
encuentren ms cmodos
los participantes. turar las
Para algunos grupos es
El modo ms adecuado de estruc
encuentren ms
til la existencia de un lder reuniones depender de cmo se
algunos grupos
que favorezca el cmodos los participantes. Para
embargo, en
funcionamiento del grupo es til la existencia de un lder. Sin
anizan de
y que se encargue de otras ocasiones, los grupos se org
distribuir los tiempos y de manera menos estructurada.
promover iniciativas.
163
Se preguntan entre los cientficas o sociales de
miembros del grupo los inters.
desenlaces de
situaciones pendientes Otro tipo de encuentros: los
y ya comentadas. Se talleres de convivencia
tratan nuevos
problemas y se Se trata de reuniones ms
proponen alternativas. extensas (por lo general de
entre 4 o 6 horas) que
3. Establecimiento de pueden reunir a varios
acuerdos para el grupos de autoayuda.
apoyo y ayuda mutua.
Por ejemplo, quedar Los talleres de convivencia
para acompaar a se pueden realizar en el
alguien a realizar marco de una excursin y se
trmites especialmente suele invitar a algn
problemticos profesional para que imparta
(ingresos judiciales, una charla sobre algn tema
autorizaciones, etc.). de especial inters para los
asistentes.
4. Comunicacin de
noticias sobre la Despus del coloquio, se
asociacin de familias y puede servir un refrigerio y
sobre otras actividades reanudar la charla en un

esquema similar a los grupos
de autoayuda.
Los talleres de convivencia se pueden realizar

en el marco de una excursin y se suele invitar ASOCIACIONES
a algn profesional para que imparta una
DE FAMILIARES DE
charla sobre algn tema de especial inters
para los asistentes
PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL
La Confederacin Espaola
de Agrupaciones de
164
Familiares y Enfermos agrupa y representa al
Mentales (FEAFES) agrupa a movimiento asociativo de
ms de 170 asociaciones en familiares de enfermos
La Confederacin
toda Espaa y representa al mentales. Espaola de
movimiento asociativo de Agrupaciones de
os
familiares de personas con World Schizophrenia Familiares y Enferm
enfermedad mental a nivel Fellowship. Organismo Mentales (FEAFES)
nacional. presente en la Organizacin agrupa a ms de
Mundial de la Salud (OMS)
170 asociaciones
FEAFES es considerado y que es la entidad
interlocutor vlido por los representativa de este espaolas.
organismos y Ministerios colectivo a nivel mundial.
implicados en la asistencia y
proteccin de los enfermos, National Schizophrenia
as como por instituciones Fellowship (Reino Unido).
como el Defensor del Pueblo.
Schizophrenia Association
En diferentes Comunidades of Great Britain (Reino
Autnomas existen Unido).
Federaciones que agrupan
Asociaciones de Familiares Unin de familiares de
que luchan por sensibilizar a personas con enfermedad
la sociedad y promover entre mental (UNAFAM).
los polticos decisiones
administrativas que mejoren Cmo asociarse:
las condiciones socio-
sanitarias de este colectivo Para asociarse a una
de enfermos. entidad de representantes de
personas con familiares nada
Otros organismos y ms fcil que contactar con
asociaciones los Servicios de Salud Mental
internacionales: de su Comunidad Autnoma
o a la Delegacin provincial o
EUFAMI. Entidad de regional de FEAFES o la
mbito europeo que Confederacin Nacional.
165
Si no existiese una Campaas de divulgacin
asociacin en tu ciudad o y de sensibilizacin.
Una de las barrio puedes animarte a
principales crearla, para ello recurre a la Una de las principales
e las
actividades d Confederacin Nacional de actividades de las
de
asociaciones FEAFES, ya que, sin duda, asociaciones de familiares
familiares de sus consejos podrn serte de de personas con
gran utilidad. enfermedad mental es la
personas con
ental realizacin de campaas
enfermedad m divulgativas sobre las
in de Actividades de las
es la realizac enfermedades mentales.
asociaciones de familiares
campaas Para ello realizan jornadas
obre
divulgativas s Aunque cada asociacin y conferencias en las que
ades
las enfermed tiene sus caractersticas, se se da informacin sobre
mentales. pueden distinguir tres estas patologas y se trata
grandes bloques de de eliminar los estigmas
actividades en la mayora de tradicionalmente
ellas: asociados a ellas. Con el
fin de dar mayor difusin
Autoayuda, orientacin y a estas charlas, las
apoyo mutuo. asociaciones suelen
convocar a los medios de
Dentro de este grupo de comunicacin a ruedas de
actividades se enmarcan prensa, as como
las siguientes: enviarles peridicamente
informacin.
Escuela de padres.
Conferencias y Desarrollo de estructuras
charlas sobre salud y servicios de
mental. rehabilitacin y
Convivencias, ocupacionales.
excursiones y otras
actividades de tiempo Las asociaciones estn
libre. recibiendo subvenciones
Grupos de autoayuda. de la Administracin y
166
otras ayudas para crear Generalmente las escuelas
Centros de Da, Clubes de familia estn coordinadas
Sociales y Centros por un psiclogo o un
Ocupacionales que sirvan psiquiatra aunque, en
para conseguir la ocasiones, tambin puede
rehabilitacin y la realizar esta funcin de
reinsercin social coordinacin un titulado en
de gran parte de las enfermera o en trabajo
personas con enfermedad social.
mental.
Para que la escuela
resulte til la persona que la
ESCUELAS coordina debe conocer los
DE FAMILIA antecedentes clnicos y
sociales del caso, as como
Se trata de una actividad realizar una entrevista al
psicoeducativa dirigida a las grupo familiar en la que se
familias de personas con aborden las actitudes y
enfermedad mental. Su reacciones de los familiares
principal objetivo es ante el comportamiento de la
informarles de las persona con enfermedad
caractersticas de la mental, las creencias en
enfermedad para que, torno a la enfermedad, y los
conociendo mejor la problemas que dicha
enfermedad que afecta
a sus familiares, puedan
mejorar la forma de afrontar
la situacin. Escuelas de familia:
s de las
Su principal objetivo es informarle
Las Escuelas de familia para que,
se pueden realizar en una caractersticas de la enfermedad
que afecta a
Unidad de Salud Mental, en conociendo mejor la enfermedad
forma de
un Centro de Da o en una sus familiares, puedan mejorar la
Asociacin de pacientes y afrontar la situacin.
familiares.
167

En las Escuelas de
familia se ofrece
una informacin
enfermedad genera en la
convivencia.
Al trmino de la escuela
de familia, el coordinador
Objetivos de una Escuela
de familia
Los objetivos de una

Escuela de familia son:
comprensible sobre
la enfermedad
suele entregar un
cuestionario con la finalidad
de conocer la valoracin del
curso por parte de los
Dar una informacin
comprensible acerca de la
enfermedad mental. Ello
asistentes y mejorarlo, implica ensear a
en la medida de lo posible, reconocer sntomas,
para las siguientes prdromos y los factores
ediciones. de riesgo y de
sobreproteccin que
La intervencin pueden afectar al paciente.
psicoeducativa se ve Se trata, en suma, de
reforzada cuando se aplica en lograr prevenir las
un pequeo grupo recadas.
multifamiliar.
Ensear a valorar la
Lo ideal es que acudan los medicacin antipsictica
padres y hermanos mayores como un importante factor
o allegados del paciente. De de proteccin.
tal forma que en un grupo se
admitiran entre 5 y 10 Entrenar a las familias en
unidades familiares. Parecen habilidades de
funcionar mejor los grupos comunicacin y de
que son homogneos en convivencia con su
cuanto al nivel cultural, pero familiar con enfermedad
heterogneos en cuanto a los mental.
aos de evolucin de la
enfermedad, nivel de Estimular a las familias
emocin expresada y para la superacin
problemas en la convivencia de su aislamiento y del
familiar. estigma.
168
La consecucin de estos Algunos temas incluidos
objetivos se puede en una Escuela de familia
lograr con la realizacin de podran ser:
tres tipos de actividades
dentro de la Escuela de En una primera sesin:
familia: grupos Qu es la enfermedad
informativos, grupos de mental.
entrenamiento en habilidades Qu es la esquizofrenia.
de comunicacin y solucin Sntomas positivos y
de problemas y grupos de negativos de la
autoayuda. esquizofrenia.
Exposicin de la
hiptesis de
GRUPO MULTIFAMILIAR la vulnerabilidad para
INFORMATIVO caracterizar la situacin
de los pacientes.
Son reuniones sobre un
tema especfico relacionado En una segunda sesin:
con la enfermedad mental y
Tratamiento psiquitrico.
en las que se entrega
Principales tipos de
informacin cientfica acerca
frmacos en psiquiatra.
de esta patologa, as como
Qu son los
sobre los factores que
neurolpticos
intervienen en su
Efectos principales y
evolucin, y los recursos
efectos secundarios
asistenciales y de servicios
de los frmacos.
sociales a que pueden
Psicoterapias.
acceder los afectados y sus
Objetivos de la
familias.
rehabilitacin
psiquitrica.
El formato es ms
parecido a una escuela donde Tercera sesin:
las familias asisten con
cuaderno y lpiz para tomar Consejos para afrontar
nota de la clase impartida. la enfermedad mental.
169
Ideas y prejuicios contacto entre
comunes ante la familiares y paciente en
enfermedad mental. el da a da.
Vivencias que La importancia del
experimenta el paciente cumplimiento de la
en el curso de su medicacin
enfermedad. antipsictica.
La superacin de las
Cuarta sesin: dificultades y de las
situaciones estresantes
Los altos niveles de por parte del enfermo
emocin expresada mental. La importancia
como un factor de de los apoyos sociales y
riesgo en la convivencia afectivos en la
familiar. superacin de dichas
Otros factores que dificultades.
influyen en el curso del
trastorno: medicacin, Quinta sesin:
acontecimientos
estresantes, habilidades Habilidades de
para la convivencia, comunicacin en la
tiempo ptimo de convivencia familiar.
Estrategia familiar
de solucin de
problemas.
Cmo estimular y
Grupo multifamiliar informativo: mantener hbitos en el
ecfico
Son reuniones sobre un tema esp paciente.
ntal y en las que
relacionado con la enfermedad me
acerca de esta Sexta sesin:
se entrega informacin cientfica
tores que
patologa, as como sobre los fac Red de Recursos
recursos
intervienen en su evolucin, y los sanitarios y sociales
s.
asistenciales y de servicios sociale para el paciente y su
familia.
170
Grupo multifamiliar Grupo multifamiliar
de entrenamiento de entrenamiento en
en habilidades solucin de
de comunicacin problemas
Aqu el formato cambia, Utilizando el mismo

ya no se trata de clases, formato de representacin de
sino de grupos de situaciones, ahora se abordan
entrenamiento. problemas concretos de la
convivencia familiar.
El mtodo ms utilizado
A estas alturas las familias
es la representacin
conocen bastante de la
de situaciones de dilogo
enfermedad y han aprendido
e interaccin familia-
estilos de comunicacin y
paciente.
negociacin de conflictos.
Ahora se trata de
El profesional que
poner todas estas habilidades
realiza el grupo debe
al servicio de la mejora real
tipificar situaciones
de la convivencia con el
representativas y lograr que
paciente.
los participantes las
representen. Estos ejercicios procuran
crear en las familias una
Posteriormente se actitud positiva y activa para
comenta la forma en que han afrontar sus dificultades.
interactuado los
participantes y se indican
las pautas de comunicacin
iliar de
deseables. Los objetivos del grupo multifam
comunicacin son:
entrenamiento en habilidades de
Los objetivos son te.
mejorar el dilogo con el Mejorar el dilogo con el pacien
negociar
paciente y fomentar las Fomentar las actividades para
habilidades para negociar conflictos.
conflictos.
171
Se intenta moldear un 1. Para solventar
acercamiento racional basado problemas es necesario
Para solventar en identificar y delimitar los un estado mental
problemas es problemas y luego buscar y positivo y optimista.
o
necesario un estad probar soluciones.
mental positivo y 2. Hay que identificar y
optimista. Las familias debern definir el problema.
comprender incluso que
existen problemas sin 3. Se deben enumerar
solucin y que ello les pone a todas las soluciones
prueba para comprobar si alternativas posibles.
han adquirido habilidades .
para aprender a vivir con 4. Decidir la mejor
estos problemas. solucin a las
alternativas.
El curso se estructura
alrededor de cinco pasos 5. Implantar la solucin
bsicos de solucin de elegida y valorar su
problemas: eficacia.
172
Glosario
Acatisia: inquietud, agitacin, dificultad para Agitacin: una actividad mental o una conduc-
permanecer sentado o quieto. Pueden pro- ta motora y/o verbal excesiva. En una crisis
vocarla los antipsicticos, especialmente la persona se puede angustiar ante alucina-
los tpicos o ms antiguos. El mdico pue- ciones o creencias o mostrarse muy inquie-
de aliviarlo modificando dosis o frmacos o ta e incluso agresiva. Es importante saber
prescribiendo un frmaco especfico. Tam- tranquilizarle, no insistir en los temas con-
bin la persona se relaja si da pequeos flictivos y dar sobre todo seguridad y cuida-
paseos. Pg. 51. dos. Pgs. 14, 47.
Adolescencia: etapa de transicin en la vida Alucinaciones: percibir algo que no responde a

que en nuestra sociedad cada vez se pro- un estmulo real. Las ms comunes en los
longa ms debido al mayor perodo de estu- trastornos esquizofrnicos son las alucina-
dio y preparacin para ejercer una profesin ciones auditivas. La persona escucha voces
o trabajo. Los cuadros de esquizofrenia que le hablan o hablan acerca de l, por lo
suelen debutar en esta etapa, en especial general su contenido es insultante o agresi-
cuando la persona comienza a afrontar una vo o despectivo. Existen datos cientficos
vida ms exigente de estudio, trabajo o que indican que se trata de pensamientos
relaciones interpersonales. Pgs. 8, 9. del propio sujeto que por disfuncin cere-
bral el sujeto los oye como si le hablaran.
Afrontamiento: conjunto de habilidades cogni- Podran reflejar sus problemas de autoesti-
tivas y conductuales que se aprenden para ma y sus preocupaciones. Suelen producir
hacer frente a situaciones emocionales miedo y parlisis de la vida psquica. Mien-
como interpersonales. Se espera que las tras alucina el sujeto puede estar abstrado
personas aprendamos a modular nuestras o aterrorizado. Hay que saber distraerle,
reacciones emocionales ante las dificulta- sacarle de la situacin proponindole un
des de la vida diaria, que sepamos contro- cambio de actividad en ese momento. Con
lar nuestro estado de nimo, la ansiedad o tacto se puede hablar acerca de lo que escu-
la agresividad. As como saber negociar cha y orientarle para que vea en el psiquiatra
nuestras diferencias con otras personas. la ayuda necesaria para librarse de tan terro-
Se espera que la familia aprenda a afrontar rfico sntoma. Pueden darse alucinaciones
los problemas del da a da con su familiar olfativas pero rara vez visuales, que son ms
afectado. Pgs. 60, 117. frecuentes en cuadros de intoxicacin por
173
Glosario
drogas o alcohol. Pgs. 7, 11, 14, 16, 27, aceptacin y una valoracin positiva de s
30, 114, 118, 119. mismo y por saber proporcionarse gratifica-
ciones adecuadas. Las personas que pade-
Ansiedad: estado de tensin e inquietud, senti- cen una enfermedad requieren una especial
miento de desagrado y temor aunque no estimulacin de su autoestima: reforzarles
siempre referido a algo concreto. Puede ser con frecuencia sus logros y desempeos y
un sntoma o una reaccin ante una situa- ayudarles a desarrollar hbitos ocupaciona-
cin o un trastorno continuo de sufrimiento. les, como aficiones que incrementen la
Las personas con esquizofrenia pueden satisfaccin consigo mismos. Pgs. 12, 39,
experimentarla sin ser capaces de referirla o 59, 63, 81, 103.
analizarla. Pgs. 6, 14, 34, 55, 130, 152.
Autoimagen: reconocimiento de s mismo. Lo
Autocuidado: destinado al mantenimiento de la ms bsico nace de la conciencia corporal
salud y de una buena autoimagen. Incluimos cuando el nio reconoce su cuerpo y su cre-
los hbitos de higiene, de arreglo personal, ciente maduracin cerebral le lateraliza
de preparacin e ingesta de alimentos, la haciendo que mano, pie y ojo sean domi-
dieta, el cuidado del peso corporal, el recha- nantes, para la mayora el derecho. Luego de
zo al tabaquismo y al abuso del alcohol. En adolescente surge la conciencia del propio
el caso de las personas que sufren esquizo- cuerpo ante los dems y su valoracin y
frenia estos hbitos pueden deteriorarse finalmente la imagen de uno mismo se fun-
como reflejo de los sntomas negativos pero de en el mediador cognitivo autoestima. Cui-
tambin puede confluir una prdida de auto- dar la propia imagen se refleja en el inters
estima, por ello es importante siempre por la higiene personal, el cuidado de la
reforzar y estimular su mantenimiento. salud, la eleccin de la vestimenta y otros
Pgs. 12, 19, 34, 59, 65, 107. aspectos del autocuidado. Pgs. 12, 20,
103, 149.
Autoestima: resulta de la opinin e imagen que
se tiene de s mismo. Es un mediador cogni- Clima emocional en la convivencia: se consi-
tivo de nuestra conducta y reacciones. Va dera un factor de riesgo en el curso del tras-
siendo modificada por las experiencias. Lo torno esquizofrnico cuando predomina la
normal es que de pequeo dependa mucho crtica continua o la descalificacin, lo que
de la imagen y valor que le otorga su familia crea un clima de alta emocin en la convi-
y el grupo de pares. De adulto lo sano es que vencia que precipita la aparicin de crisis.
sea ms independiente de la opinin de los Un aspecto muy negativo es cuando el
dems. Mejorar la autoestima pasa por una paciente es supervisado estrechamente en
174
Glosario
todos los aspectos de su vida, impidindole tratamiento. Le puede resultar intolerable
el ejercicio de, al menos, cierta autonoma. asumir una enfermedad psiquitrica. Es muy
Las crisis son menos frecuentes cuando los importante que una persona con esquizofre-
pacientes conviven con personas estables nia relacione la aparicin de crisis con el
emocionalmente. Pgs. 88, 129. abandono de medicacin y poder disfrutar
de una vida normalizada con el seguimiento
Colesterol: sustancia liposoluble distribuida por de un correcto tratamiento. Hay que cultivar
todo el organismo, en especial sangre, cere- su autoestima y al mismo tiempo el deseo
bro y vainas de mielina que recubren los de cuidarse fsicamente y aprender a preve-
nervios. La fraccin HDL, de alta densidad, nir las crisis psiquitricas tomndose su tra-
se considera saludable pero la de baja den- tamiento. Pgs. 61, 71, 105.
sidad, VDL, se relaciona con grave patologa
cardiovascular. Una dieta rica en huevos, Crisis: aparicin brusca o paulatina de snto-
carnes, grasas y bollos aumenta peligrosa- mas. En el caso de una crisis esquizofrnica
mente el colesterol VDL. Las personas con suelen ser ms llamativos los sntomas
esquizofrenia deben controlar su colesterol positivos, sin embargo la aparicin paulatina
mediante una analtica anual. Pgs. 46, 51, de sntomas negativos llama menos la aten-
70, 76-78. cin y sin embargo al final pueden ser ms
limitantes para una vida normalizada. Pgs.
Compensacin: estado libre de sntomas. Es la 17, 18, 23, 34-39, 55, 64, 83-100, 130, 149.
fase en la que la persona debe ser estimula-
da a incrementar su nivel de actividades y a Cuidadores: personas del entorno natural del
ser ms autnomo. Esta estimulacin debe paciente y que se implican en la convivencia
ser paulatina y sensible a la aparicin de diaria. Proporcionan apoyo emocional y
prdromos que aconsejaran su reduccin. solucionan problemas domsticos. Por su
Pgs. 19, 20, 56, 61, 129. vnculo con el paciente y su compromiso
diario sufren una carga importante que a
Conciencia de enfermedad: reconocimiento veces se traduce en sufrimiento emocional,
que hace una persona afectada de necesitar limitaciones de horario o econmicas o de
tratamiento mdico. En los trastornos esqui- vivienda, entre otras. Se considera que con
zofrnicos la persona con frecuencia recha- el tiempo adquieren pericia y experiencia.
za su tratamiento y niega su enfermedad, en Pgs. 90, 152, 154.
realidad la persona no se siente enferma. No
relaciona su malestar psquico con sntomas Deficiencia mental: anomala del desarrollo en
de la enfermedad y necesidad de seguir un que por causas genticas, del embarazo,
175
Glosario
parto o enfermedades de la infancia la per- sntomas fsicos como llanto frecuente, pr-
sona tiene una limitacin en su rendimiento dida de apetito o peso. Tambin designa un
intelectual. No constituye una enfermedad grupo de enfermedades depresivas que exi-
mental. Pg. 3. gen un diagnstico y tratamiento por espe-
cialistas en psiquiatra y psicologa clnica.
Delirios: creencias que no son compatibles con Una persona con trastornos esquizofrnicos
las pautas aceptadas en nuestra cultura. En puede presentar un sndrome depresivo si es
los trastornos paranoicos alcanzan un gran consciente de las limitaciones en su vida con
desarrollo y mediatizan en gran medida la una importante prdida de autoestima, son
vida psquica y de relacin. En los trastornos ms susceptibles las personas jvenes con
esquizofrnicos no suelen desarrollarse buen nivel cultural, un comienzo brusco de la
extensamente y por lo general se circunscri- enfermedad y cuando recin salen del hospi-
ben a un aspecto de la realidad. Muchas tal. Existe un sndrome depresivo producido
veces responden a la necesidad de explicarse por la propia medicacin antipsictica. Todos
las alucinaciones o vienen a compensar una estos aspectos tienen tratamiento mdico y
grave prdida de autoestima, resultante de su psicolgico. Pgs. 7, 60, 95, 152, 153.
vida limitada por la enfermedad. Pueden ser
muy perturbadores cuando incluyen creen- Deterioro: lesin o alteracin funcional de un
cias acerca de las personas con que se con- rgano. En el caso de los trastornos esqui-
vive, creer que le quieren envenenar o hacer zofrnicos se considera en los casos que
dao. Los antipsicticos pueden atenuar o presentan alteraciones cerebrales anatmi-
encapsular estas ideas. En la convivencia cas y funcionales como dilatacin de los
requieren un manejo muy cuidadoso. Es ventrculos laterales o hipofuncin de la cor-
importante mantener la buena relacin con el teza prefrontal, objetivadas a travs de prue-
paciente pero nunca decirle que pensamos lo bas de neuroimagen como TAC, resonancias
mismo que l. Siempre hay que comunicarle o SPECT. Pgs. 8, 18, 34, 78.
que comprendemos sus sentimientos pero
no compartimos su idea, esto ltimo con tac- Diabetes: subida de los niveles de azcar en
to y nunca descalificando su persona. Pgs. sangre que provoca mayor ingesta de lqui-
11, 30, 44, 72, 101, 115, 120-122, 134. dos, orinar en abundancia, debilidad y prdi-
da de peso. Cuadro grave que puede debu-
Depresin: puede usarse para designar un sn- tar con prdida de conciencia y un cuadro
toma como tristeza o un grupo complejo de metablico que requiere atencin mdica
sntomas psquicos como apata, prdida de urgente. Las personas con esquizofrenia y
ilusiones o prdida de autoestima junto a tomando antipsicticos atpicos deben con-
176
Glosario
trolar mediante analtica anual su glucemia. negativos; la va nigroestriada, donde el blo-
Pgs. 2, 34, 70, 77, 103. queo farmacolgico de los receptores a la
dopamina producira los efectos secunda-
Discapacidades: prdida de habilidades o hbitos rios musculares, y la va tuberoinfundibular,
como resultado del deterioro producido por que al ser bloqueada liberara la produccin
una enfermedad. En la esquizofrenia se refie- de hormonas como prolactina, dando lugar
re a la prdida de hbitos en la vida diaria, a efectos secundarios neurohormonales.
como la higiene y arreglo personal, el orden y Pgs. 27, 29, 30-33, 48, 51, 78.
cuidado de sus cosas o la cooperacin en las
tareas de casa, ocupacional y para las relacio- Empata: capacidad para entender las emociones
nes interpersonales que deben ser abordadas y problemas de otra persona. Implica la habi-
mediante rehabilitacin psicosocial. Pgs. 26, lidad de ver las cosas desde el punto de vista
43, 65, 101, 151. del otro pero sin perder la propia perspectiva.
Tiene un aspecto instrumental que es saber
Distonas: alteracin del tono muscular que comunicar al otro que se le est comprendien-
afecta con ms frecuencia a cabeza, cuello y do. El sentirse comprendido ayuda, la persona
lengua como efecto secundario de los anti- se tranquiliza, le da la oportunidad de autoex-
psicticos. Pg. 51. plorarse y de ser ms receptivo a un consejo.
Pgs. 101, 116, 130.
Divorcio emocional: falta de sintona afectiva y
prdida de apoyo mutuo entre personas que EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica
viven juntas. Puede darse entre los padres progresiva e irreversible con dificultad respira-
cuando no aciertan a compartir las cargas toria creciente ante los esfuerzos y en muchos
emocionales y objetivas que les depara la casos tos crnica. Las personas fumadoras tie-
enfermedad de su hijo. Pgs. 25, 157. nen un riesgo alto de padecerla. Pg. 70.
Dopamina: neurotransmisor, sustancia qumica Estilo de vida: conjunto de valores, actitudes y

que media la comunicacin entre neuronas. comportamientos que configuran una cons-
Existen cuatro vas de comunicacin entre tancia en la rutina diaria. Suelen estar mar-
las estructuras cerebrales que utilizan la cados por la actividad principal y por las
dopamina. La va mesolmbica, que es en la relaciones afectivas ms significativas.
que un exceso de dopamina parece implica- Pgs. 5, 34, 57, 78.
do en la produccin de los sntomas positi-
vos; la va mesocortical, donde un dficit de Frmacos antipsicticos: se caracterizan por
dopamina sera responsable de los sntomas bloquear los sistemas dopaminrgicos cere-
177
Glosario
brales y algunos de estos frmacos adems peso por la talla y el resultado al cuadrado.
actan sobre los sistemas colinrgicos y La normalidad est entre 18 y 27. Un valor
noradrenrgicos. Su efecto principal es el mayor avisa de las complicaciones de la
control de los sntomas psicticos positivos y obesidad. Muchas mquinas de peso en las
en el caso de los nuevos antipsicticos tam- farmacias dan esta informacin. Pg. 77.
bin cabe que contribuyan al control de los
sntomas negativos. La primera generacin Lbulo frontal: una de las divisiones principales
de estos frmacos comenz a desarrollarse a de la corteza cerebral situado en la zona
partir de 1952; estos primeros antipsicticos anterior. Se relaciona con la elaboracin y
(tpicos o de primera generacin) presentan ejecucin de la conducta, el lenguaje y con el
mltiples efectos secundarios. Sin embargo, control de la conducta emocional. Estara
los de segunda generacin (o atpicos) no implicado en los sntomas negativos del
provocan, en general, esos efectos secunda- trastorno esquizofrnico. Pg. 13.
rios. Son el tratamiento bsico y fundamental
de los trastornos esquizofrnicos. Aunque no Lbulo lmbico: compleja estructura de la zona
curan el trastorno s controlan los sntomas, basal y medial de los hemisferios cerebrales
especialmente los sntomas positivos, y per- y que rodea al tronco cerebral. Desempea
miten que la persona afectada se beneficie de un importante papel en la conducta y la
la psicoterapia y la rehabilitacin. Por tanto, si modulacin emotiva. Probablemente impli-
una persona afectada cumple adecuadamen- cado en los sntomas positivos del trastorno
te con su medicacin antipsictica puede lle- esquizofrnico. Pg. 30.
var una vida normalizada. Pgs. 1, 22, 27, 29-
33, 39, 42-59, 70, 99. Lbulo temporal: una de las divisiones impor-
tantes de la corteza cerebral. Implicado en la
Fobia: reaccin emocional exagerada ante un comprensin y produccin del lenguaje,
estmulo o situacin que no lo justifica. participa en la elaboracin de la percepcin
Pgs. 7, 62. auditiva. Probablemente implicado en las
alucinaciones auditivas. Pg. 11.
Hipomimia: rigidez en los msculos de la cara,
lo que provoca un rostro inexpresivo; pue- Mana: estado de intensa excitacin con hiper-
de ser un efecto secundario de los antipsi- actividad, euforia, prdida de atencin. La
cticos. Pg. 53. persona puede hablar muy deprisa y mover-
se con mucha energa emprendiendo activi-
IMC: ndice de masa corporal; es una medida del dades inusuales en su conducta habitual.
estado nutricional y se calcula dividiendo el Pgs. 7, 16, 43.
178
Glosario
Metabolismo: es el conjunto de reacciones bio- sedacin y lentitud motora y psquica. Pgs.
qumicas necesarias para la vida y que tiene 42, 47, 53, 54, 169.
lugar en el interior de cada una de las clu-
las del organismo. All se sintetizan, trans- Neurona: clula principal del sistema nervio-
forman y desintegran los elementos qumi- so. Tiene una estructura basada en un
cos dando lugar a la produccin de energa, cuerpo celular y unas prolongaciones. Una
nuevos elementos y residuos a eliminar. ms larga, el axn, por la que enva sea-
Pgs. 56, 78. les a la siguiente neurona y otras ms cor-
tas llamadas dendritas por las que recibe
Minusvalas: constituyen una de las tres conse- la seal de otras neuronas. Pgs. 11, 28-
cuencias identificadas en una enfermedad 32, 78, 115.
crnica (ver deterioro y discapacidades). Se
refieren a las desventajas sociales, econmi- Neurosis: nombre en desuso para designar alte-
cas y laborales que provoca el padecer una raciones emocionales en las cuales el sujeto
enfermedad o trastorno crnico. Pgs. 43, conserva su contacto con la realidad. Son
50, 65, 94, 131. personas que reconocen rpidamente no
sentirse bien y normalmente demandan
Motivacin: estado en el que el sujeto desarro- asistencia y atencin. Pg. 7.
lla un comportamiento conducente a obte-
ner un determinado fin. Motivar significa Neurotransmisor: sustancia producida por el
describir para un sujeto una situacin que organismo y que media la comunicacin
le puede ser apetecible y que puede alcan- entre neuronas. En el caso de los trastornos
zar si desarrolla determinada conducta. Ver esquizofrnicos parecen especialmente
refuerzo. Pgs. 45, 47, 64, 72, 80, 107, implicados la dopamina y su regulacin por
130. otros como la serotonina o el glutamato.
Pgs. 28, 29, 32, 44.
Neuroimagen: imgenes del sistema nervioso.
Puede ser una radiografa convencional del Percepciones: es el proceso de elaboracin de
crneo o una imagen elaborada por medios las sensaciones por la cual el sujeto toma
informticos. Puede ser una imagen fija o conciencia del mundo exterior. Pgs. 11, 12,
anatmica o reflejar la actividad nerviosa o 27, 115, 124.
imagen funcional. Pgs. 10, 22, 27, 176.
Prdromos: sntomas inespecficos que antece-
Neurolptico: se refiere a antipsicticos de pri- den a una crisis. Pgs. 19, 83, 85, 89, 90,
mera generacin que inducan un estado de 99, 168.
179
Glosario
Psicosis: designa los ms graves trastornos Sntomas positivos: alteraciones conductuales
mentales y se caracteriza por una ruptura en y psicolgicas por aparicin de nuevos fen-
el sentido de la realidad. Normalmente cur- menos psquicos como alucinaciones y deli-
san sin una clara conciencia de enfermedad rios, lo que da lugar a comportamientos
por el sujeto, con lo cual no suelen pedir extraos o inusuales. Estos sntomas no
asistencia. Pgs. 7, 43. slo se presentan en los trastornos esquizo-
frnicos, tambin se pueden producir en
RNM: tcnica que permite obtener una imagen cuadros txicos o en situaciones de alto
del cerebro. Existe tambin la RMN funcio- estrs psicolgico o en deprivacin senso-
nal por la cual se obtiene una imagen de los rial. Estos sntomas son los que mejor se
cambios de flujo sanguneo cerebral asocia- controlan con los frmacos antipsicticos.
do a la actividad neuronal. Lo que permite Pgs. 11, 12, 30, 32, 45, 47, 95, 169.
establecer hiptesis sobre el funcionamien-
to del cerebro cuando enfrenta una tarea o Sistema lmbico: compleja estructura de la zona
se ve sometido a un sntoma como una alu- basal y medial de los hemisferios cerebrales
cinacin. Pg. 22. y que rodea al tronco cerebral. Desempea
un importante papel en la conducta y la
Serotonina: neurotransmisor que participa en modulacin emotiva, y probablemente, est
vas nerviosas que contribuyen a la elabora- implicado en los sntomas positivos del tras-
cin del tono afectivo y tambin en neuronas torno esquizofrnico. Pg. 30.
que modulan las vas dopaminrgicas. Pgs.
27, 29-33. Sobreimplicacin emocional: actitud que pue-
den llegar a adoptar la familia que convive
Sntomas negativos: alteraciones conductua- con una persona que padece una enfermedad
les y psicolgicas por dficit o prdida de crnica. En el caso de los trastornos esquizo-
funciones o habilidades. La persona puede frnicos se le considera un factor de riesgo
mostrarse aptica, desinteresada, poco para precipitar recadas. Bsicamente se
afectiva y aislada. El tratamiento farmaco- compone de la expresin continua de sufri-
lgico de estos sntomas es difcil, aunque miento psicolgico (ansiedad, tristeza o irrita-
los nuevos antipsicticos pueden ser ms bilidad), de una supervisin de cada uno de
eficaces, se requiere la utilizacin de tcni- los aspectos de la vida cotidiana de la perso-
cas de rehabilitacin y un entorno que pro- na enferma y de una claudicacin de la vida
grame una estimulacin psicosocial ade- social. El familiar sobreimplicado est altera-
cuada. Pgs. 12, 13, 19, 31, 37, 38, 44, 72, do emocionalmente, supervisa toda la vida
123. del enfermo y est aislado. Pg. 161.
180
Glosario
SPECT: tcnica que utiliza sustancias radiactivas crisis cuando se afrontan situaciones de
de vida breve para obtener una imagen del estrs o excesiva estimulacin o demanda
cerebro. Pg. 22. que supera los factores de proteccin del
sujeto. La predisposicin se ancla en la
TAC: tcnica que permite obtener imgenes del herencia y en la maduracin y desarrollo de
cerebro a partir de finas radiaciones X que ciertas estructuras cerebrales que puede
son elaboradas en un ordenador. Pg. 22. verse afectada por circunstancias del
embarazo y parto. Contribuiran las expe-
Ventrculos laterales: cavidades que existen en riencias de socializacin y desarrollo afec-
el interior de los hemisferios cerebrales que tivo y social. Sobre esta predisposicin
se comunica con otras cavidades formando actuaran factores de riesgo como el con-
un sistema ventricular que contiene lquido sumo de drogas, demandas y exigencias
cefalorraqudeo. Pg. 13. de la vida. Desarrollado el trastorno esqui-
zofrnico se considera factor de proteccin
Vulnerabilidad: concepto que resume los bsico la medicacin antipsictica. Contri-
datos que se conocen acerca de por qu y buyen a vivir en un ambiente estable emo-
de qu manera una persona desarrolla una cionalmente, el conocimiento de las carac-
enfermedad o un trastorno crnico. En el tersticas del trastorno, la autoestima y el
caso de los trastornos esquizofrnicos se desarrollo ocupacional. Pgs. 23, 33-39,
trata de una predisposicin a experimentar 57, 67, 105, 147, 169.
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Sergio Rebolledo Moller

Mara Jos Lobato Rodrguez

Cmo afrontar la esquizofrenia

ESP 09/05 ZEL 67

Mara Jos Lobato Rodrguez

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GRUPO Aula Mdica, S.L.

Ilustrado por: Arial, S.L.

La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de

Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii

Prlogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix

Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer ................................................................ xi

Prlogo de los revisores cientficos ............................................................................ xiii

1. Qu son los trastornos esquizofrnicos .................................................................. 1

2. Causas de los trastornos esquizofrnicos ................................................................ 23

3. Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos .......................................................... 41

4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69

5. Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83

6. Actitudes ante la enfermedad y los sntomas ............................................................ 101

7. Cmo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129

8. Cmo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151

Glosario .............................................................................................................. 173

Bibliografa ........................................................................................................... 182

Bibliografa recomendada. Guas clnicas ....................................................................... 183

Webs de inters .................................................................................................... 184

SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005

La falta de informacin y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tanto

La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la poblacin

El diagnstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clnicas que incluyen

Los distintos hallazgos en la investigacin se encuadran dentro de planteamientos como la teora

Hoy sabemos ms de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validacin diagnstica sigue sien-

DR. MIQUEL BERNARDO

DR. MIQUEL ROCA

SERGIO Y MARA JOS

Figura 1. Los trastornos

TABLA 1. Qu son las enfermedades?

RGANO FUNCIN TRASTORNO CORRECCIN

trastornos psicolgicos no aprendizaje de formas de

Pero no siempre estos

Las personas con

Como no sabemos las

TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias

Sufrimiento del paciente y su familia.

Figura 2. Los sntomas de la

diagnostiquen con certeza la varan a travs del tiempo en

Existe evidencia cientfica

Evolucin o curso de los

TABLA 3. Tipos de esquizofrenia segn la Dcima Clasificacin

TIPO SIMPLE la obediencia automtica al negativismo.

TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia

Mito uno conservados de la personalidad, la

Algunos clnicos Es decir, las alteraciones en

Estas teoras y otras sealan,

El cerebro funciona como

subtipos de receptores a la Vescula sinptica

capaces En cambio los modernos

Pueden ser situaciones

Ninguno de estos aspectos Las asociaciones de

antipsicticos DE LA TRANQUILIDAD Es importante reconocer

TABLA 5. Algunos tipos de frmacos utilizados en psiquiatra

TIPO DE FRMACO UTILIZACIN

posibilidades de ayudar a una han sido denunciados como

Muchas personas con