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DIARREA

MECANISMO DE ACCION EN LA DESHIDRATACION


Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho
contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte
activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace
que Cl- y el HCO3- sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye
las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin
intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del
Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como
la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la
distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la
infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el
retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
Mecanismo citoptico
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y
el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se
produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin
transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de
la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio.
As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo
sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede
conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia
transitoria a la lactosa.
Mecanismo enteroinvasor
Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en
el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias
como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y
el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un
riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta
inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La
diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La
zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por
estimulacin de la adenilato ciclasa.
Mecanismo enterotxico
Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E.
Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan
enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores
intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al
calor: GMPc o enterotoxina termolbil :AMPc), que actan como secretagogos,
pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad
intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades.
En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La
prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.
Mecanismo citotxico
Es mucho ms raro y se
produce por Clostridium
difficile, E.
coli enterohemorrgico y, a
menudo, Shigella. En el
colon, donde lesionan el
colonocito,
produciendo fiebre, dolor
abdominal, y deposiciones
con moco y sangre.

Tratamiento de la diarrea
En muchos casos de diarrea,
el nico tratamiento necesario es el reemplazo de los lquidos y sales perdidos. Por
ejemplo:

Los adultos deben consumir caldo, sopa, jugos de fruta, frutas suaves o
verduras.
Los nios deben beber un lquido especial que tiene todos los nutrientes que
necesitan. Estas soluciones se venden sin receta en supermercados o
farmacias. Algunos ejemplos son Pedialyte, Ceralyte e Infalyte.

En algunos casos puede ser til tomar medicinas para detener la diarrea. Las
siguientes medicinas estn disponibles sin la receta de un mdico:

loperamida (Imodium)
subsalicilato de bismuto (Pepto Bismol y Kaopectate)

Si los sntomas empeoran o si la diarrea dura ms de 2 das, deje de tomar estas


medicinas.
Debe evitar todo tipo de alimento o medicina que est causando la diarrea. Tambin
debe evitar los alimentos que puedan empeorar la diarrea mientras est esperando
que pase. Por ejemplo:

leche y productos lcteos, como helado o queso


alimentos con alto contenido graso o grasosos, como los alimentos fritos
alimentos que tienen mucha fibra, como las frutas ctricas (limones, naranjas,
toronjas, etc.)
alimentos muy dulces, como pasteles y galletas dulces

Cuando se sienta mejor, comience a comer alimentos suaves y blandos. Algunos


ejemplos son
bananas
arroz blanco
papas hervidas
pan tostado
galletas saladas
zanahorias cocidas
pollo al horno sin piel ni grasa