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Prevencion y Manejo de Caidas
Prevencion y Manejo de Caidas
Antecedentes epdemiolgicos 5
Antecedentes clnicos 7
Evaluacin del paciente que sufre caldas13
Tratamiento del paciente que presento
inestabilidad y antecedentes de cadas 25
Comentarios finales 35
Bibliografa 37
* La siguiente Gua se basa en el Captulo VII "Inestabilidad y Cadas" del Libro GERIATRIA CLINICA,
3'Edicin, elaborado por los autores Robert L. Kane, Joseph G. Ouslander e Itamar B, Abrass y
publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud dentro del Programa Ampliado de Libros de
Texto y Materiales de Instruccin PALTEX, 1997,
Dicho artculo ha sido adaptado y perfeccionado por la Dra. Patricia Villaseca Silva para su uso en
establecimientos de salud del nivel primario de atencin, con el fin de acercar herramientas clnicas que
sirvar7 para mejorar el abordaje diagnstico y el manejo primario de las cadas en las personas
mayores.
ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
1 Programa de Salud del Adulto, Ministerio de Salud, 1996. Cuidado de la Salud del Adulto Mayor en
el Nivel Primario,,
En el marco de los resultados de la experiencia chilena anteriormente sealada, las
cadas fueron referidas con mayor frecuencia por :
las mujeres,
las personas mayores de 75 aos,
aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida
diaria (AVD),
quienes tomaban ms de 3 medicamentos al da (dato asociado a presencia de
patologas),
las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas, y
por aquellos que refirieron no estar satisfechos con su situacin de residencia.
Connotados geriatras sealan que "es probable que las cadas sean un indicador de
fragilidad en los ancianos y un factor predictor de muerte",.., "slo el 50% de los
pacientes geritricos hospitalzados por una cada estarn vivos al cabo de un ao".
(Kane, Ousiander y Abrass).
Para los mdicos que se desempean en los establecimientos del nivel primario de
atencin (centros en los cuales se recibe y resuelve casi la totalidad de los problemas
de salud de las personas mayores) se constituye en un reto trabajar en :
Las cadas suelen ser resultado de mltiples causas. Entre los factores que se definen
asociados a las cadas en la persona mayor merecen destacarse
Cambios en la marcha
Las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, lo cual aumenta la
probabilidad de tropezar; los varones desarrollan una postura flectada y una marcha de
pasos cortos y base amplia y las mujeres tienden a desarrollar una marcha de pato con
base angosta.
Enfermedades articulares
Fracturas resueltas con secuelas no invalidantes
Enfermedad cerebrovascular reciente o remota
Debilidad muscular por desuso
Neuropatas perifricas, como en el caso de la diabetes
Alteraciones visuales y auditivas
Problemas poditricos
Enfermedad de Parkinson
Trastornos cardiovasculares
Alteraciones que producen nicturia
Demencia
Factores Ambientales
Entre los factores ambientales asociados a las cadas en las personas mayores
merecen destacarse
Identificar la causa de las cadas en las personas mayores suele ser difcil. Por una
parte, la mayora de las personas que se caen no busca atencin mdica, los
afectados suelen presentar algn grado de incapacidad para recordar las
circunstancias en torno a la cada, las causas suelen ser de naturaleza transitoria y la
mayora de la veces las cadas ocurren sin presencia de testigos. No obstante lo
anterior, al buscar las causas de una cada deber pensarse mnimamente en :
Accidentes
Un 50% de las causas de cada en las personas mayores son secundarias a:
Sncope
Tras este cuadro clnico caracterizado por debilidad generalizada, incapacidad de
mantenerse en posicin de pie, prdida de conciencia de comienzo brusco, duracin
breve y recuperacin completa a los pocos minutos, debern buscarse causas tales
como :
respuestas vasovagales,
trastornos cardiovasculares (bradiarritmias, taquiarritmias, estenosis artica),
sucesos neurolgicos agudos (TIA2, tromboembolismo, convulsones),
embola pulmonar,
trastornos metablicos (hipoxia, hipoglicemia).
Ataques de Cadas
Tras este sndrome, descrito como una debilidad repentina de las piernas que produce
cada sin prdida de conciencia, puede encontrarse una insuficiencia vrtebrobasilar,
problema que suele desencadenarse a consecuencia de un cambio brusco en la
posicin de la cabeza. Los especialistas sugieren que la insuficiencia
vertebrobasilar debera constituir un Diagnostico de descarte.
Hipotensin ortosttica
Deplecin de volumen intravascular
Sndromes Vertiginosos
Tambin deber precisarse si no se est en presencia de un cuadro de Vrtigo,
sntoma que se caracteriza por sensacin de rotacion, inseguridad, sensacin de
tambaleo, sensacin de que se pierde la cabeza, y que suele asociarse a
Causas formacolgicas
Las cadas asociadas directa o indirectamente a motivos farmacolgicos son
frecuentes y fciles de prevenir. Frente a todo paciente geritrico que presenta cadas
deber indagarse sobre el uso de :
Enfermedad aguda de cualquier tipo en las que la cada suele ser un sntoma
premonitorio
Enfermedad cardiovascular
- Arritmias
- Cardiopata valvular
- Sncope del seno carotdeo
Enfermedad neurolgica
- Crisis isqumica transitoria
- Enfermedad cerebrovascular
- Trastorno convulsivo
- Enfermedad de Parkinson
- Espondilosis cervical o dorsal
- Enfermedad cerebelosa
- Hidrocefalia normotensiva
- Hematoma sub-dural
- Tumores
Todo paciente que refiere haber sufrido una cada que no se debi en forma clara
a un tropiezo o resbaln deber evaluarse aunque no se haya producido lesin.
El estudio del paciente adulto mayor que sufre cadas deber incluir:
1. una detallada anamnesis
2. una minuciosa exploracin fsica
3. una valoracin de la marcha y el equilibrio
4. un plan justificado de estudios de laboratorio
Medicamentos
_______s ______no
Si es afirmativo
Frecuencia
Hora del da
Posicin
Actividad
Circunstancias
Testigo(s)
Peligros ambientales
_____s _____no
_____s _____no
_____s _____no
Si es afirmativo,
_____s _____no
_____s _____no
_____s _____no
_____mareo
_____vrtigo (girar por el cuarto o viceversa) palpitaciones
_____falta de aire
_____debilidad o entumecimiento de un lado del cuerpo
_____debilidad repentina en ambas piernas
_____lenguaje farfullante
_____dificultad para decir lo que quera decir
_____olores extraos
_____luces parpadeantes (escotomas)
Valoracin Fsica
Pulso
Presin sangunea
en el otro brazo
b. Piel
_____Equmosis
_____Disminucin de la turgencia
c. Visin
_____ adecuada para el desplazamiento independiente
_____ limita la movilidad, pero an es independiente
_____ inadecuada para el desplazamiento independiente
d. Cuello
_____ flexible
_____ rango completo de movimientos
_____ sntomas de la rotacin
e. Cardiovascular
_____arritmia
_____soplos sugestivos de estenosis artica
_____signos de insuficiencia cardaca (describa______________________________
_____soplo(s) carotdeo(s)
f. Musculoesqueltico
_____deformidad
_____inflamacin articular
g. Poditrico
_____callos
_____juanetes
_____deformidad ungueal
_____aceracin
_____zapatos mal a'ustado o inadecuados
h. Neurolgico
_____estado mental anormal
_____signos neurolgicos focales
_____debilidad muscular
_____rigidez o espasticidad muscular
_____bradicinesias
_____temblor de reposo
_____neuropata perifrico
_____ataxia, dedo a nariz
_____ataxia, taln a pantorrilla
i. Movilidad
_____deambula en forma independiente
_____usa apoyo
_____bastn
_____bastn de cuatro patas
_____andadera
_____silla de ruedas, puede moverla de manera independiente
_____silla de ruedas, necesita ayuda para moverla
j. Estabilidad y marcha
Normal Anormal
Equilibrio mientras est sentado
Levantarse de una silla
Equilibrio de pie con los ojos abiertos
Equilibrio de pie con los ojos cerrados (prueba
de Romberg)
inicio de la marcha
Longitud de la zancada
Separacin de los pies
Giros
Sentarse
Describa los hallazgos positivos :_________________________________________
COMPONENTE NORMALIDAD
A todo paciente adulto mayor que ha presentado una cada deber procurrsela una
atencin de salud primaria que permita
______3. Las luces de noche estn en sitios estratgicos en toda la casa, sobre
todo en las escaleras y en el camino del dormitorio al bao. Cuando es
posible, se usan interruptores iluminados en las mismas localizaciones
de alto riesgo.
______4. Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tengan
que apresurarse a contestarlos.
______5. Los cables elctricos no se encuentran en los sitios de paso. Cuando es
posible, se encuentran acortados y clavados al piso.
______6. No hay desorden en los pasillos.
B. Bao
C. Dormitorio
______12. Cuenta con un velador para colocar los anteojos y otros artculos, en
lugar de ponerlos en el piso junto a la cama.
D. Cocina
E. Sala
______20. Las sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que los adultos
mayores se sienten y levanten con facilldad.
f. Escaleras
______21. Se cuenta con barandas firmes a ambos lados de todas las escaleras.
______25. Los escalones del frente y la parte trasera de la casa estn en buen
estado. Durante el invierno se dispone de arena o aserrn para
garantizar la seguridad en las superficies resbalosas.
______26. Las veredas se limpian de hojas y escarcha en el invierno para prevenir
los resbalones y cadas.
______27. Las escaleras y barandas son firmes.
2. Recomendaciones para Evitar Cados por Causa Ambiental (Adaptado de
Philip Seiby, Adrian Griffiths, 1986)
Con esta Gua se espera contribuir al objetivo de iniciar un trabajo sistemtico dirigido
a generar protocolos de atencin que orienten el accionar clnico de los mdicos
generales y de familia que se desempean en los establecimientos del nivel primario
de atencin y en la comunidad respecto de los riesgos y problemas que presentan los
adultos mayores sanos, en especial cuando se trata de condiciones que ponen en
riesgo la vida y pueden determinar grados crecientes de invalidez y dependencia, con
las subsecuentes consecuencias para la calidad de vida de las personas mayores y
sus familias y repercusiones para el Sistema Social.
Editoras
Dra. Mara Cristina Escobar F.
E.U. Patricia Morgado A.
Programa Salud del Adulto
Ministerio de Salud
Diseo y Diagramacin
Luz Mara Gonzlez S.
Correccin de textos
E.U. Patricia Morgado A.
Impresin
MAVAL