FORMATO DE MATRCULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
PERODO ACADMICO SEMESTRAL: ABRIL - SEPTIEMBRE 2017

FACULTAD:.........INGENIERIA QUIMICA...................................

CARRERA:...ING. EN SISTEMAS DE CALIDAD Y EMPRENDIMIENTO..

F
MODALIDADD: SEMESTRAL X ANUAL O
T
CENTRO UNIVERSITARIO: GUAYAQUIL O

APELLIDOS Y NOMBRES: Aspiazu Triana Alexi German

No. DE CDULA: 131131955 EDAD:30 FECHA DE NACIMIENTO:04/03/1987
ESTADO CIVIL: Separado. TIPO DE SANGRE: o+ .No. CARNET CONADIS:......................................

DIRECCIN DOMICILIARIA:Bastin popular bloq. 8 mz 1112, sl. 23

PROVINCIA: GUAYAS CANTN: GUAYAQUIL PARROQUIA: Pascuales
No. CONVENCIONAL DOMICILIO:....................... CELULAR: 0991946228
CORREO ELECTRNICO: aspiazutriana1311@gmail.com LUGAR DE TRABAJO: Urdesa Norte
DIRECCIN DE TRABAJO: Calle 3ra. 101 y av. 1a
No. CONVENCIONAL DEL TRABAJO: 0984706365
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTARSE CON: German Aspiazu Briones.
PARENTESCO: Papa No.DE
TELFONO:.................................................................. ASIGNATURAS QUE VA A TOMAR EN AO/SEMESTRE
JORNADA
EL PRESENTE PERODO ACADMICO:
1.-............................................................. ....................................... .......................................
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RECUERDA: RECUERDA:
PUEDES TOMAR NICAMENTE LA CANTIDAD DE MATERIAS AL ESCOGER MATERIAS EN JORNADA NOCTURNA, DEBES
QUE TE PERMITE TU SEMESTRE NORMAL MAS UNA PRESENTAR EL PRINT DE AFILIACIN AL IESS.
ADICIONAL. SI TOMA MATERIAS DE DIFERENTES NIVELES
NICAMENTE PUEDE TOMAR 6 MATERIAS.

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERDICA. AUTORIZO PARA QUE

DE CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIN Y LA MISMA PUEDE SER UTILIZADA SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE

ESTA INSTITUCIN.
 FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DE LA SECRETARIA
FECHA DE ENTREGA:.............................................. FECHA DE RECEPCIN:.............................................