Fisiopatologa

Empezaremos afirmando que el 90% de las personas con discapacidad visual viven en los pases en
vas de desarrollo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). A pesar de que algunas de
estas enfermedades son comunes tanto en el Norte como en el Sur, como las cataratas o el
glaucoma, tienen ms incidencia en los pases con un menor ndice de desarrollo humano (IDH). La
desnutricin, el trabajo al aire libre con viento, arena o polvo, la excesiva exposicin al sol sin la
proteccin adecuada y la ausencia de una cobertura sanitaria oftalmolgica bsica son las causas
principales de esta diferencia. Pero tambin hay enfermedades que son propiamente endmicas
de los pases pobres. Esto es debido a una desigual evolucin en las condiciones de vida de la
poblacin entre dichas regiones y los pases ms avanzados.

Las dividiremos en 2 grandes grupos

1) Congnita

1.1) Catarata infantil

La presencia de la catarata infantil se ha estimado entre 1 a 15/10.000 nios, el amplio

rango se explica porque se incluyeron diferentes grupos de edad y las definiciones
respectivas de catarata.

La catarata puede ser tanto unilateral (ms peligrosa) y bilateral. Actualmente disponemos
de informaciones que indican que la prevalencia de catarata congnita bilateral en los
pases industrializados es de 1-3/10.000 nacimientos, este nmero es mayor en pases
subdesarrollados, debido a diversos factores involucrados.

Tambin existe una prevalencia de ceguera por catarata (con agudeza visual con
correccin menor a 0.05) puede estar alrededor a 1 a 4/10.000 nios en los pases
subdesarrollados y entre 0.1 a 0.14/10.000 nios en los pases industrializados. Esta
diferencia refleja el mejor pronstico visual que tienen los nios con diagnstico precoz y
que son atendidos por un especialista en salud.

1.2) Vtreo primario Hiperplsico persistente anterior

Esta enfermedad se presenta durante el desarrollo embrionario, los procesos aparecen

como consecuencia de una anomala del desarrollo del vtreo que a su vez se generan por
dos mecanismos:

Unos surgen como consecuencia de la simple detencin del desarrollo del vtreo y otros
aparecen como resultado de un desarrollo anormal o aberrante del mismo. Cuando la
tnica vasculosa lentis es la que se reabsorbe acompandose de proliferaciones
vasculares (hiperplasia) se le llama a una persistencia hiperplsica del vtreo primario
 anterior. Esta a su vez es una afeccin congnita caracterizada por el desarrollo aberrante
del vtreo primario anterior, y que se empieza a apreciar das o semanas despus del
nacimiento

1.3) Glaucoma infantil congnito

El nombre se refiere a un grupo de enfermedades oculares caracterizadas por una

elevacin de la presin intraocular (dentro del ojo). Este aumento de presin produce un
dao en el nervio ptico y, por consiguiente, la perdida de la visin

Al principio se manifiesta como una prdida de la visin perifrica, pero si la enfermedad

no se trata, puede presentarse una prdida de la visin central e incluso ceguera completa

Es comn en nios pequeos y puede aparecer adems otros problemas de la vista, como
errores de refraccin tales como miopa o hipermetropa, astigmatismo, estrabismo, etc.
Un diagnstico y una derivacin precoz son fundamentales para asegurar un resultado
visual ptimo.

Esta enfermedad se presenta en 1 de cada 10.000 nios nacidos vivos y es una causa muy
importante de ceguera. A menudo es bilateral (2/3 de los casos) pero puede ser asimtrico
al inicio. El debut de los sntomas y signos de la enfermedad se da en el momento del
nacimiento en el 40% de los nios afectados y antes de cumplir el ao de edad el 86% de
los casos, sin embargo la edad en que se diagnostica vara desde el nacimiento hasta la
infancia tarda

2. Adquiridos

Estos a su vez se van a clasificar en dos grupos:

A) Infecciosos

A.1) Tracoma

Es una infeccin crnica ocular muy contagiosa debida a una bacteria llamada Chlamydia
trachomatis, una bacteria intracelular obligada que afecta solo a humanos y se transmite
por el contacto de las secreciones oculares de los nios pequeos infectados, que a su vez
produce cicatrices en el ojo, perdida de la capacidad visual y ceguera.

Los sntomas iniciales del tracoma son enrojecimiento y secreciones oculares, y lagrimeo.
Despus pueden aparecer cicatrices en la conjuntiva del ojo.
 Constituye la causa evitable de ceguera ms frecuente del mundo. Aunque se est
luchando para conseguir erradicarlo, 232 millones de personas estn expuestas a este
riesgo.

La ausencia de una vacuna hace que la prevencin, el diagnstico precoz y el tratamiento

con antibiticos sean la nica forma de evitar la ceguera irreversible de millones de
personas.

A.2) Ulceras mictico

Las lceras corneales suelen ser causadas principalmente por una infeccin con bacterias,
virus, hongos o un parsito. Las ms importantes son: Celulitis orbitaria, queratitis y
endoftalmitis

Llama la atencin por observarse un ojo tranquilo. Su inicio es trpido (que no acta con la
facilidad y vigor normales) y la queratitis puede aparecer entre 2-3 semanas hasta 1 mes
despus del traumatismo. Generalmente los sntomas aparecen en 1-2 das. Los sntomas
son similares a los de las lceras bacterianas, excepto que son indolentes con mayor
frecuencia. En los primeros estados las lesiones pueden ser similares a una enfermedad
infiltrativa estafiloccica. Siempre se debe pensar en la etiologa mictica ante un paciente
que refiere antecedentes de traumatismo, defecto epitelial que cicatriz y alrededor de
una semana despus de produce una lcera

A.3) Toxoplasmosis ocular

La toxoplasmosis es una infeccin de las capas internas del ojo producida por un parsito
(toxoplasma gondii). La enfermedad puede ser congnita (la madre infecta al feto a travs
de la placenta) o adquirida cuando se manifiesta en la edad adulta.

El sntoma ms importante es el de visin borrosa debido a la opacidad del medio (debris

en el vtreo), aunque la visin tambin puede estar limitada si la lesin afecta a las reas
vitales de la retina (mcula o nervio ptico). El tratamiento consiste en administracin de
antinflamatorios y antibiticos especiales que se administrarn por varias semanas.
Desafortunadamente las recurrencias son frecuentes y el paciente necesitar visitas de
seguimiento peridicamente.

Existen distintas formas de infeccin pues este parsito puede atacar diferentes partes del
cuerpo, las ms comunes son el cerebro, los ganglios linfticos y el ojo. Puede ser crnica,
presentarse con o sin sntomas.

Refiriendo un poco de epidemiologa, la presentacin ms comn de toxoplasmosis ocular

esta retinitis se localiza adyacente a una cicatriz coriorretiniana previa. Un estudio sobre
 recurrencias de la toxoplasmosis ocular mostr que 75% de los pacientes en su primera
consulta ya tena una cicatriz previa que haba pasado desapercibida). La toxoplasmosis
congnita. Si la infeccin es adquirida durante el tercer trimestre de embarazo, la
transmisin al feto ocurre casi en 60% de los casos, probablemente debido a una mayor
vascularizacin de la placenta

A.4) Toxocariasis ocular

La toxicarais suele afectar a nios menores de 10 aos. Los nios que ms se exponen a
contraer esta enfermedad son los que se meten cosas en la boca y/o aquellos cuyas
familias tienen perros y/o gatos. Puede afectar a los ojos, provocando una reduccin de la
visin, inflamacin alrededor de los ojos o bizquera. Si no se trata, esta enfermedad puede
provocar lesiones en la retina.

La mayora de los casos de toxocariasis n ose diagnostican y no causan problemas. Algunos

casos de toxocariasis se diagnostican durante una revisin ocular ordinaria o en
radiografas realizadas por otros motivos

A.5) Conjuntivitis severa

La conjuntivitis es la infeccin ocular ms frecuente en los nios y consiste en la

inflamacin de la conjuntiva, un tejido muy fino que recubre la parte blanca del ojo y
interior de los prpados. Puede llegar a ser muy contagiosa, afectando especialmente a los
pequeos que asisten al jardn, pues el estrecho contacto que mantienen unos y otros les
hace muy propensos a contraer infecciones ocasionadas por distintos grmenes.

No obstante la conjuntivitis no es siempre un trastorno de tipo bacteriano o vrico; en

algunos casos la culpa no la tiene el jardn y, por tanto, no es contagioso, sino que el
problema se debe a una sensibilizacin alrgica

B) Traumatismo

B.1) Qumicos

Ya sean dadas por quemaduras dados por cidos o lcalis: tales como la leja

B.2) Objetos contundentes

Dado por proyectiles, tambin puntas, flechas y/o laceraciones