La paciente de 33 aos, gestante a trmino que ingresa a la unidad de maternidad.

Despus
de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos,
procede de la Urgencia Obstetrica a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente
llev un embarazo controlado de 39 semanas y dos das. Ha sufrido un parto espontneo
con amniorresis artificial y presentacin ceflica, en el que se ha debido utilizar el
instrumental para la extraccin debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha
dado a luz una nia, que despus de pasar unas horas en la unidad de neonatologa, es
trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.
DATOS
SEXO: Mujer
EDAD: 33 aos (4 marzo de 1972)
POBLACIN: Villa El Horizonte, Pasaje 8,calle 8 N181
ESTADO CIVIL: Casada
ACOMPAADO POR: Su marido
ALERGIAS: No hace referencia a alergias conocidas.
INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesrea anterior.
GRUPO SANGUNEO: A Rh negativo
TRATAMIENTO HABITUAL: cido flico y hierro.
PARTO
CLASE: Instrumentacin por expulsivo prolongado.
DA: 3-10-2017 a las 4:30pm
SEMANAS: 39 semanas y dos das
AMNIORRESIS: Artificial. Lquido claro y color normal
DURACIN DILATACIN: 6 h y 30
DURACIN TOTAL: 7 h y 40
ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Perin
TAPONAMIENTO: Vaginal
PRDIDA DE SANGRE: Normal
LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotoma
PLACENTA: Redonda 650 kgr
RECIEN NACIDO
SEXO: Mujer
REANIMACIN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERMETRO CRANEAL: 34 cm
PERMETRO TORFICO: 32 cm
GRUPO SANGUNEO: A Rh positivo
TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).
CORDN: Tres vasos y tamao normal
PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)
CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PARTO NORMAL
Toma de constantes.
Medir altura del tero.
Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin
espontnea se sonda la seora con una sonda rgida (la que utilizamos como rectal
en los nios).
Se le da compresas, se le explica cules son sus accesorios y se le informa que
tiene que cambiar con frecuencia de compresa.
Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un bibern al
nio y se apunta en la Hoja para que lo vea el pediatra. Tambin se registra en la
Hoja de la madre para que lo ve el gineclogo.
Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es
RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA
1 ampolla I.M.
Pedir a cocina dieta normal.
Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente lquidos: jugo, leche. Tambin
se le puede ofrecer slidos.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL RECIN NACIDO
Valoracin: Llanto, coloracin, distress
Peso
Administracin de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)
Cura de cordn umbilical con alcohol de 70 y gasas estriles
Toma de la temperatura
Lavado gstrico, solamente en lquidos teidos
Glucemias en bajos pesos y nios grandes
Vigilar la primera miccin y el primer meconio
Registro en su hoja
DIAGNOSTICOS (NANDA)
Ansiedad relacionado con estrs manifestado por la propia paciente que refiere
encontrarse muy nerviosa antes del parto.
Ansiedad relacionado con la amenaza de cambio en su salud y rol manifestado
por la propia paciente.
Ansiedad relacionado con dolor manifestado por contracciones uterinas.
Alteracin del patrn de sueo relacionado con dolor en el postparto, parto
prolongado, atencin del beb y rutinas hospitalarias manifestado por la propia
gestante.