LA DISFONA

RESUMEN

Las patologas de la comunicacin y el lenguaje ms frecuentes son las

alteraciones de la comunicacin, las alteraciones del lenguaje y las alteraciones del
habla. Entre las alteraciones del habla se encuentran los trastornos de la voz, los
trastornos del ritmo o fluidez verbal y los trastornos de la voz. Dentro de los trastornos
de la voz nos encontramos con las disfonas.
La voz es aire espirado, sonoro, articulado y expresivo. Sirve de vehculo para
la emisin de las palabras y stas a su vez lo son para comunicar, intercambiar o
compartir nuestras emociones, sentimientos, conceptos. Adems, traduce nuestros
estados de nimo y nuestras emociones.
La importancia del tratamiento y prevencin de los problemas de la voz es tal,
que se refleja en el I Plan Andaluz de Salud Laboral y Prevencin de Riesgos
Laborales del personal docente de los Centros Pblicos dependientes de la Consejera
de Educacin de la Junta de Andaluca donde se reconoce a los docentes como
profesionales de la voz.

PALABRAS CLAVE

Parexias. Disminucin del movimiento de la/s cuerdas vocales porque el msculo o el

nervio estn enfermos.

Hipotiroidismo. Alteracin del funcionamiento de las glndulas del tiroides que

presentan una actividad menor de la normal.

Neurosis. Conjunto de sntomas psquicos y emocionales producidos por un conflicto

psicolgico que se han hecho crnicos. Se conserva la capacidad para razonar
coherentemente.

Respiracin costo diafragmtica. Es la que aporta ms aire a la fonacin y nos

permite dosificar el aire de manera ms eficaz.
Afona. Es el trmino mdico usado para referirse a la incapacidad de hablar

1. INTRODUCCIN AL CONCEPTO DE DISFONA.

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 Los parmetros vocales bsicos son la intensidad, el tono y el timbre. Acsticamente,
la intensidad corresponde con la amplitud de onda y se mide en decibelios (dB), el
tono se corresponde con la frecuencia y se mide en herzios (Hz) y el timbre se
corresponde con la forma de vibrar las cuerdas vocales y la configuracin de
armnicos y no tiene una unidad especfica de medida (lo percibimos como el colorido
en la voz, la musicalidad). El timbre es el parmetro ms complejo y difcil de
cuantificar.

Los correlatos fisiolgicos de estos parmetros son los siguientes:

Correlatos fisiolgicos de la amplitud o intensidad: el principal determinante de

la intensidad de la voz es la presin de aire que asciende desde los pulmones.
A mayor cantidad de aire, mayor presin y, consiguientemente, la voz ser ms
fuerte. Pero no slo la intensidad de la voz depende de la cantidad de aire, sino
que depende tambin de la resistencia que opongan las cuerdas vocales al
separarse ante el influjo de aire respiratorio.

Correlatos fisiolgicos de la frecuencia: si las cuerdas son ms largas y ms

gruesas, como sucede en la voz de hombre, vibrarn ms despacio y se
percibir un tono ms grave. Si son ms cortas y ms delgadas, como en
voces de mujeres y nios, vibrarn ms deprisa y percibiremos un tono ms
agudo. A la vez, una misma persona puede emitir tonos ms o menos graves, y
esto depende de la tensin y estiramiento de las cuerdas vocales.

Correlatos fisiolgicas del timbre o cualidad : el timbre o cualidad depende de

dos factores, por un lado de la forma en la que vibren las cuerdas vocales y por
otro de la accin de los resonadores (si los componentes del tracto vocal se
expanden y adoptan determinadas formas el sonido resultante ser ms claro,
pero si la apertura es incompleta y existen muchos elementos de tensin a lo
largo del tracto el sonido que se emite adoptar unas cualidades menos
estticas).

Definir la voz normal es muy difcil, ya que, por naturaleza, las variaciones de la voz
son ilimitadas. Por lo tanto, slo se pueden marcar unas estandarizaciones muy
generales que se pueden caracterizar por:

o La cualidad debe ser agradable (musicalidad y ausencia de ruido).

o El nivel de tono debe ser adecuado y apropiado a la edad y sexo del
hablante.
o La intensidad debe ser adecuada (no debe ser tan dbil que apenas sea
audible bajo condiciones normales de habla, ni tan intensa que sea
molesta al oyente).
o La flexibilidad debe ser adecuada.

La anormalidad de la voz la podemos considerar bajo distintos puntos de

vista:

o Criterio fisiolgico: la voz no es adecuada a la edad, sexo y constitucin

del individuo.

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 o Criterio senso perceptivo: el hablante percibe tensin y dolor al hablar.
o Criterio esttico: la voz es percibida por el oyente como desagradable.
o Criterio comunicativo: la voz no permite realizar de forma satisfactoria la
funcin comunicativa bsica. o Criterio socio profesional: el hablante
no consigue satisfacer sus demandas sociales y profesionales de forma
adecuada.

En general, en una voz anormal o disfnica los distintos parmetros (tono,

intensidad, cualidad y flexibilidad) suelen estar alterados, aunque no es probable que
la alteracin afecte a un nico parmetro, excepto en casos muy especficos de claro
componente orgnico.

2. CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN DE LAS ALTERACIONES VOCALES.

2.1. DISFONAS ORGNICAS.

Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de

la fonacin.

Puede estar producida por:

- Inflamacin.
- Infeccin.
- Artritis o artrosis (no tienen curacin porque se producen por la edad pero
con la logopedia se puede mejorar mucho la calidad de la voz).
- Enfermedades del aparato respiratorio (asma).
- Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo, hipertiroidismo).
- Tumores:
a) Benignos: ndulos y plipos.
b) Malignos: cncer de laringe.
- Alteraciones de las propias cuerdas vocales.
a) Parexias.
b) Parlisis de la/s cuerda/s.
- Malformaciones congnitas:
a) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal).
b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas).
c) Laringomalacia (anomala de la laringe).
d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada
desde el nacimiento).

En general la mayora de este tipo de disfonas se suelen tratar

logopdicamente, pero en muchos casos va unido y supeditado a un tratamiento
mdico y/o farmacolgico. El pronstico est en funcin del grado de afectacin y
recuperacin de la zona afectada.
2.2. DISFONAS FUNCIONALES.

Es la alteracin de la voz sin lesin anatmica en los rganos fonatorios. Son

las disfonas ms frecuentes (65-75%).

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 Segn las causas que las producen podemos encontrar:

Disfonas por abuso vocal.- Estn relacionadas con una higiene

vocal pobre como:

- Hablar excesivamente.
- Chillar y gritar.
- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos.
- Vocalizaciones forzadas.
- Cantar con una tcnica inadecuada.
- Inhalacin de polvo, humo y gases nocivos.

Disfonas por mal uso vocal.- Se producen por hablar con una
intensidad y/o tono ms alto de lo que corresponde.

Fonoponis.- Se produce conjuntamente un abuso y un mal uso

vocal. Este problema se suele dar frecuentemente en el colectivo de
maestros. Cuando la disfona va asociada a la profesin del
paciente hablamos de Disfonas Profesionales. Es fcil
diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos de
descanso por vacaciones, fines de semana... nota una mejora en la
voz.

Disfonas infantiles.- Se dan en los/as nios/as. Las causas

principales suelen ser tanto el mal uso como el abuso vocal. Cada
vez son ms frecuentes y si no se tratan pueden terminar en un mal
mayor cuando el paciente llega a la edad adulta.

Estos cuatro tipos de disfonas nos pueden llevar a dos cuadros importantes:

DISFONAS HIPOCINTICAS: producidas por un tono muscular

larngeo pobre.
DISFONAS HIPERCINTICAS: producidas por un aumento
exagerado del tono muscular larngeo. Pueden llegar a producir
ndulos.

Las disfonas funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda. El

pronstico es bueno si se corrigen los malos hbitos, se eliminan o evitan los factores
causantes y el tratamiento se realiza correctamente.

2.3. DISFONAS PSICGENAS.

Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico.

Podemos encontrar:

Disfona Histrica.- Es un tipo de neurosis que suele aparecer

repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos
en la vida de una persona.

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 Disfona Obsesiva.- Es una neurosis obsesiva en la que el paciente
se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo. La
disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin.

Trac vocal.- Es una prdida absoluta de voz espontneamente

(afona sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror...
Fonofobia.- Miedo a hablar.

Disfona Neuroastnica.- Se da en personas con rasgos

hipocondracos referidos al problema que presentan en la voz.

Disfona Espstica.- Se produce por movimientos bruscos, sin

control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar.

Este tipo de disfonas suelen tratarse a nivel psicolgico principalmente y

tambin a nivel logopdico. El pronstico est en funcin del tratamiento psicolgico o
psiquitrico.

2.4. DISFONAS TRAUMTICAS.

Disfona provocada por un traumatismo externo (accidente de trfico, agresin

con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe...) o interno (intubacin
intracraneal, tubos nasogstricos permanentes). Dentro de ellas tambin podemos
incluir las producidas por quemaduras.

La intervencin logopdica en estos casos est supeditada al tratamiento

mdico - quirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada.

El pronstico est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona

afectada y del xito o fracaso en el tratamiento mdico - quirrgico.

2.5. DISFONAS AUDIGENAS.

Alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo.

El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global que

requieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la
disfona en s, sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla.

El pronstico depende de manera importante de la capacidad auditiva del

paciente y los audfonos utilizados.

3. TRATAMIENTO DE LAS DISFONAS.

Aunque el tratamiento est en funcin del tipo de disfona, los pasos

fundamentales suelen ser:

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 Relajacin total o parcial.

- Total: trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a

nivel mental.
- Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que
veamos est ms contrada y afecta a la produccin de la voz.

Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello, laringe y

cara, se suele utilizar el masaje.

Respiracin.

Es una de las fases ms importantes en el tratamiento ya que suele ser la

causa o uno de los aspectos que ms influyen en las disfonas. Se comienza a
trabajar con el paciente tumbado para posteriormente pasar a la posicin de
sentado y finalmente de pie.

El tipo de respiracin que se intenta conseguir es la costo - diafragmtica ya

que es la que permite una mayor inspiracin e espiracin de aire y aumenta la
capacidad pulmonar del paciente. En esta fase del tratamiento tambin se
suele introducir ejercicios fonatorios durante la espiracin.

Ejercitacin muscular del sistema bucofonatorio y musculatura asociada.

En esta fase trabajamos mediante ejercicios y masajes los msculos de

hombros, cuello y cara.

Impostacin vocal.

Es la ltima fase del tratamiento y la culminacin de este. En ella se ensea al

paciente a fonar (producir voz, hablar) correctamente coordinado la respiracin
y los movimientos de la boca, cuello... necesarios, evitando la contraccin de
los msculos innecesarios y la realizacin de pautas incorrectas que son las
que llevaron a la disfona. Se ensea al paciente a escuchar su voz y emitirla
en el tono e intensidad ms ptimos para l.

4. PREVENCIN DE LAS DISFONAS.

Se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de:

Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos, comidas y bebidas fuertes

o demasiado calientes o fras, determinados medicamentos, ambientes muy
calientes o fros, cambios bruscos de temperatura, ambientes ruidosos que
obligan a forzar la voz, situaciones de estrs...

Hbitos incorrectos:

- Respirar por la boca.

- Hablar ms alto o en un tono inadecuado.
- "Carraspear" o toser frecuentemente.

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 - Forzar la voz.
- Chillar, gritar...
- Hablar susurrando.
- Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante.

Hbitos correctos:

- Mantener una buena hidratacin de las cuerdas bebiendo agua, haciendo

grgaras
- En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos
de descanso y no forzar la voz.
- Postura corporal correcta.
- Alimentacin correcta.
- Dormir 8 horas mnimas diarias. - Relajacin.

Lo ms importante es que el paciente se d cuenta de cmo habla y qu

pautas sigue para hacerlo para as intentar evitar o corregir aquellas que no realice
correctamente. De la misma forma se debe concienciar al paciente de la importancia
de su voz y de la incorporacin a su vida diaria de una serie de hbitos para cuidarla y
mejorarla.

5. BIBLIOGRAFA.

Pea Casanova, J. (2001). Manual de Logopedia. Masson: Barcelona.

www.tuotromedico.com/temas/logopedia.htm

http://www.proyectosalonhogar.com/Diccionario/diccionario_psicologico_M_N.h
tm

http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp

http://es.wikipedia.org/wiki/Afon%C3%ADa