Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Gina 2016 PDF
Gina 2016 PDF
PARA EL MANEJO Y LA
PREVENCIN DEL ASMA
(adultos y nios mayores de 5 aos)
TE
U
IB
TR
IS
D
R
O
PY
O
C
T
O
N
O
D
L-
IA
ER
AT
M
D
TE
H
IG
R
PY
O
C
TE
U
IB
TR
GUA DE BOLSILLO PARA PROFESIONALES IS
D
R
O
de la Salud
PY
O
C
Actualizacin de 2016
T
O
N
O
D
Asamblea de la GINA
O
C
1
NDICE
Prefacio......................................................................................................................... 3
Qu se sabe acerca del asma?.................................................................................. 4
Establecimiento del diagnstico de asma..................................................................... 5
Criterios para establecer el diagnstico de asma.................................................. 7
Diagnstico del asma en poblaciones especiales.................................................. 7
Evaluacin de un paciente con asma........................................................................... 8
Cmo evaluar el control del asma.......................................................................... 9
Estudio diagnstico del asma no controlada.......................................................... 11
Manejo del asma........................................................................................................... 12
Principios generales............................................................................................... 12
Tratamiento para controlar los sntomas y reducir al mnimo el riesgo.................. 12
Manejo del asma basado en el control................................................................... 13
Tratamiento de control inicial.................................................................................. 14
Abordaje escalonado del ajuste del tratamiento.................................................... 18
TE
U
Revisin de la respuesta y ajuste del tratamiento.................................................. 19
IB
TR
Tcnica de inhalacin y cumplimiento teraputico................................................. 20
IS
Tratamiento de los factores de riesgo modificables............................................... 21
R
D
Estrategias e intervenciones no farmacolgicas.................................................... 22
O
Revisin de la respuesta........................................................................................ 27
L-
IA
Agradecimientos........................................................................................................... 31
D
TE
Publicaciones de la gina.............................................................................................. 32
H
IG
R
PY
O
LISTA DE FIGURAS
C
2
PREFACIO
Se calcula que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el mundo.
Constituye un grave problema de salud a escala mundial que afecta a todos
los grupos de edad, con una prevalencia creciente en muchos pases en
desarrollo, unos costos de tratamiento en aumento y un impacto cada vez
mayor para los pacientes y para la sociedad. El asma sigue suponiendo
una carga inaceptable para los sistemas sanitarios y para la sociedad como
consecuencia de la prdida de productividad laboral y, especialmente en el
caso del asma peditrica, por la alteracin de la vida familiar.
TE
sobre el asma entre los profesionales sanitarios, las autoridades de
U
salud pblica y la sociedad, as como para mejorar la prevencin y el
IB
TR
manejo por medio de un esfuerzo mundial coordinado. La GINA elabora
IS
informes cientficos sobre el asma, fomenta la divulgacin y aplicacin
D
R
de las recomendaciones y promueve la colaboracin internacional en la
O
PY
e integrado del manejo del asma que pueda adaptarse a las condiciones
L-
IA
3
QU SE SABE ACERCA DEL ASMA?
El asma es una enfermedad crnica frecuente y potencialmente grave que
supone una carga considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad.
Provoca sntomas respiratorios, limitacin de la actividad y exacerbaciones
(crisis o ataques) que en ocasiones requieren asistencia mdica urgente y
que pueden ser mortales.
TE
Qu es el asma? El asma causa sntomas tales como sibilancias, dificultad
U
IB
respiratoria, opresin torcica y tos que varan a lo largo del tiempo en cuanto
TR
a su presencia, frecuencia e intensidad.
IS
D
R
Estos sntomas se asocian a un flujo de aire espiratorio variable, es decir,
O
PY
variacin del flujo de aire en las personas sin asma, pero es mayor en el asma.
O
D
L-
IA
4
El asma es un trastorno frecuente que afecta a todos los niveles de la
sociedad. Deportistas olmpicos, lderes reconocidos y personas famosas, as
como personas normales y corrientes, llevan una vida activa y satisfactoria
a pesar de tener asma.
TE
diagnstico en la prctica clnica y en el Cuadro 2, los criterios especficos
U
IB
para el diagnstico del asma.
TR
IS
Cuadro 1. Diagrama de flujo para el diagnstico de asma en la prctica clnicaD
R
O
PY
del asma?
O
N
NO
O
S
D
L-
IA
respecto al asma
AT
el diagnstico de asma?
Ms antecedentes y pruebas para
D
TE
5
Cuadro 2. Caractersticas utilizadas para establecer el diagnstico de asma
1. Antecedentes de sntomas respiratorios variables
Los sntomas tpicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y
tos
En general, las personas asmticas manifiestan ms de uno de estos
sntomas
Los sntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varan en
intensidad
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al
despertarse
Los sntomas suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los
alrgenos o el aire fro
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones
vricas
TE
U
Al menos una vez durante el proceso diagnstico, cuando el FEV1 es
IB
bajo,se documenta que el cociente FEV1/FVC est reducido. El cociente
TR
IS
FEV1/FVC normalmente es mayor de 0,75-0,80 en los adultos y de 0,90 en
D
los nios.
R
O
o Aumento del FEV1 en ms de un 12% y 200 ml (en nios, > 12% del
T
O
o Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10% (en los nios, >13%).
L-
IA
basal (en los nios, > 12% del valor terico) despus de 4semanas de
AT
Es posible que haya que repetir las pruebas durante los sntomas, a primera
PY
6
El diagnstico de asma debe confirmarse y la evidencia en la que se
basa ha de quedar documentadas en la historia clnica del paciente para
que pueda usarse como referencia en el futuro. En funcin de la urgencia
clnica y el acceso a los recursos, esto debe hacerse preferentemente
antes de iniciar un tratamiento de control. La confirmacin del diagnstico
de asma resulta ms difcil una vez comenzado el tratamiento (vase
lapgina 8).
TE
U
IB
Pacientes con tos como nico sntoma respiratorio
TR
IS
D
Esta situacin puede deberse a un sndrome de tos crnica con origen en
R
O
opininde un especialista.
H
IG
R
PY
Mujeres embarazadas
7
Ancianos
Fumadores y ex fumadores
TE
pasados, ayudan a distinguir el asma con limitacin fija del flujo de aire de la
U
IB
EPOC. La falta de certeza diagnstica debe motivar una derivacin temprana
TR
IS
del paciente, ya que el SSAE muestra una peor evolucin que el asma o la
D
EPOC solas.
R
O
PY
O
tratamiento de control:
T
O
N
O
8
despus de una exacerbacin reciente, pero tambin cuando solicitan la
renovacin de una receta. Adems, ha de programarse una revisin regular,
como mnimo, una vez al ao.
TE
U
acerca de posibles efectos secundarios
IB
TR
Observar al paciente mientras utiliza el inhalador para comprobar su
IS
tcnica (pg. 20) D
R
Mantener una conversacin emptica abierta acerca del cumplimiento
O
PY
asma
L-
IA
ER
Se entiende por control del asma el grado en que se observan los efectos
del asma en el paciente o en que han sido reducidos o eliminados por el
tratamiento. El control del asma tiene dos dominios: control de los sntomas
(anteriormente denominado control clnico actual) y factores de riesgo para
una futura evolucin desfavorable.
9
exacerbaciones asmticas (crisis o ataques), un deterioro de la funcin
pulmonar o efectos secundarios de la medicacin.
TE
los pacientes que presenten exacerbaciones.
U
IB
TR
Se debe determinar el FEV1 al comienzo del tratamiento, al cabo de 36 meses de tratamiento de control
IS
para registrar la mejor funcin pulmonar personal del paciente y luego de forma peridica para realizar
D
una evaluacin continuada del riesgo.
R
O
PY
incorrecta de inhalacin
D
L-
de 200 dosis/mes)
ER
uno o ms de estos
FEV1 bajo, especialmente cuando es < 60% del valor terico
AT
factores de riesgo
M
sufrir exacerbaciones
H
confirmada controlados.
O
Embarazo
Otros factores de riesgo independientes e importantes para las exacerbaciones son:
Intubacin o ingreso en cuidados intensivos por asma en alguna ocasin
Presencia de una o varias exacerbaciones graves en los 12 ltimos meses
Los factores de riesgo para desarrollar una limitacin fija del flujo areo incluyen la ausencia de
tratamiento con ICS, la exposicin al humo del tabaco, sustancias qumicas perjudiciales o exposiciones
laborales, un FEV1 bajo, la hipersecrecin crnica de moco y la eosinofilia en esputo o sangre.
Los factores de riesgo de efectos secundarios de la medicacin comprenden:
Sistmicos: uso frecuente de OCS, uso de ICS potentes, a largo plazo o en dosis altas, tratamiento
simultneo con inhibidores de la enzima P450
Locales: uso de ICS potentes o en dosis altas, tcnica incorrecta de inhalacin
10
Cul es la utilidad de la funcin pulmonar en la vigilancia del asma?
Una vez que se ha diagnosticado asma, la funcin pulmonar es muy til como
indicador del riesgo futuro. Ha de registrarse en el momento del diagnstico,
3-6 meses despus de iniciar el tratamiento y peridicamente a partir de
entonces. Los pacientes que tienen pocos o muchos sntomas en relacin
con su funcin pulmonar requieren un estudio ms detallado.
TE
ESTUDIO DIAGNSTICO DEL ASMA NO CONTROLADA
U
IB
TR
La mayora de los pacientes logra un buen control del asma con un
IS
tratamiento de control regular; sin embargo, algunos pacientes no lo alcanzan
D
R
y se necesitan estudios ms detallados.
O
PY
O
11
En este diagrama de flujo se muestran primero los problemas ms frecuentes,
pero los pasos pueden llevarse a cabo en un orden distinto, dependiendo de
los recursos y el contexto clnico.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son el control de los
sntomas y la reduccin del riesgo. El objetivo consiste en reducir la carga
para el paciente y el riesgo de sufrir exacerbaciones, evitar deterioro en las vas
respiratorias y efectos secundarios de la medicacin. Tambin deben identificarse
los objetivos del propio paciente en relacin con el asma y su tratamiento.
TE
de los pacientes de una poblacin.
U
IB
TR
IS
Las decisiones teraputicas a nivel del paciente deben tener en cuenta el
D
fenotipo o las caractersticas individuales que permitan predecir una probable
R
O
12
Es importante sealar que todos los pacientes tambin deben recibir
formacin en las competencias esenciales y en el automanejo guiado del
asma, lo que incluye:
Informacin sobre el asma.
Mtodo de uso del inhalador (pg. 20).
Cumplimiento del tratamiento (pg. 20).
Plan de accin por escrito para el asma (pg. 25).
Autovigilancia.
Revisin mdica regular (pg. 9).
TE
Cuadro 6. Ciclo de manejo del asma basado en el control
U
IB
TR
IS
D
Diagnstico
R
O
teraputico
STA
N
A
SP
D
L-
LU
E
IA
R
Sntomas
AC
ER
REV TE DE LA
Exacerbaciones
AT
N
M
Efectos secundarios
IHSIN
D
Satisfaccin del
paciente
IG
Funcin pulmonar
R
AJ
PY
ST
O
ED
C
O
EL TRATAMIENT
Medicacin antiasmtica
Estrategias no farmacolgicas
Tratamiento de factores de riesgo
modificables
13
TRATAMIENTO DE CONTROL INICIAL
A fin de obtener los mejores resultados posibles, ha de iniciarse el tratamiento
de control diario regular lo antes posible tras establecer el diagnstico de
asma porque:
El tratamiento temprano con ICS en dosis bajas proporciona una mejor
funcin pulmonar que la obtenida cuando los sntomas han estado
presentes durante ms de 2-4 aos.
Los pacientes no tratados con ICS que sufren una exacerbacin grave
tienen una peor funcin pulmonar a largo plazo que los que han iniciado
ya un tratamiento con ICS.
En el asma laboral, la eliminacin temprana de la exposicin y el
tratamiento precoz incrementan la probabilidad de recuperacin.
En los pacientes con cualquiera de las manifestaciones siguientes se
recomienda un tratamiento regular con ICS en dosis bajas:
Sntomas asmticos ms de dos veces al mes.
Despertar por asma ms de una vez al mes.
TE
Cualquier sntoma asmtico ms cualquier factor de riesgo para las
U
IB
exacerbaciones (por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en los
TR
IS
12ltimos meses, FEV1 bajo o ingreso en una unidad de cuidados
D
intensivos por asma en alguna ocasin).
R
O
PY
14
Cuadro 7. Abordaje escalonado del tratamiento del asma
Diagnstico
Control de los sntomas y factores de
riesgo (incluida funcin pulmonar)
Tcnica de inhalacin y cumplimiento
C TA teraputico
O UE S E
SP Preferencias del paciente
VA
PY
R RE
LA
LU
IG Sntomas
H
ACI
Exacerbaciones
TE
N
Efectos
D secundarios Medicacin antiasmtica
M
Satisfaccin
AT del Estrategias no farmacolgicas
Tratamiento de factores de
REVISIN DE
paciente ER
AJ
Funcin pulmonar
IA TO riesgo modificables
L- N
US
D
TE
O
DEL TRATAMIE
N PASO 5
O
T
C PASO 4
O
PY
O Derivacin
R PASO 3
Eleccin del PASO 1 PASO 2DI para tra-
tratamiento de ST tamiento
R ICS en complemen-
control preferido tario, p. ej.,
IB dosis
U tiotropio,*
TE intermedias omalizumab
ICS en dosis o altas/ o mepolizu-
ICS en dosis bajas bajas/LABA** mab*
LABA
Otras Considerar Antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA) ICS en dosis inter- Adicin de tiotro- Adicin de
ICS en dosis Teofilina en dosis bajas* medias o altas pio ICS en dosis OCS en
opciones ICS en dosis bajas/ altas + LTRA (o + dosis bajas
bajas
de control LTRA (o + teofilina*) teofilina*)
15
TRATAMIENTO SABA segn las necesidades o ICS en
Agonista 2 de accin corta (SABA) segn las necesidades
SINTOMTICO dosis bajas/formoterol#
Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
RECUERDE...
16
Ofrecer formacin sobre el automanejo guiado (autocontroles ms un plan de accin por escrito y
revisiones regulares).
Tratar las enfermedades concomitantes y factores de riesgo modificables (p. ej., tabaquismo, obesidad
o ansiedad).
C Asesorar respecto a las estrategias y tratamientos no farmacolgicos (p. ej., actividad fsica, prdida de
O peso o evitacin de sensibilizantes cuando corresponda).
PY
R Contemplar un aumento gradual del tratamiento en caso de... sntomas no controlados, exacerbaciones
IG o riesgos, adems de comprobar primero el diagnstico, la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
Hteraputico.
TE
Contemplar
D una reduccin del tratamiento en caso de sntomas controlados durante 3 meses y un
riesgoMbajo de exacerbaciones. No se recomienda la interrupcin de los ICS.
AT
ER
IA
L-
D
O
* No se recomienda en nios menores de 12 aos. ** En los N nios de 6 a 11 aos, el tratamiento de eleccin del paso 3
O
consiste en ICS en dosis intermedias. # ICS en dosis bajas/formoterol
T es la medicacin sintomtica para los pacientes a
C
los que se ha prescrito budesonida en dosis bajas/formoterol o beclometasona
O en dosis bajas/formoterol como tratamiento
PY
de mantenimiento y rescate. El tiotropio en aerosol de niebla fina (Respimat) es un tratamiento complementario para los
O
pacientes con antecedentes de exacerbaciones*. R
D
IS
Consulte en la pg. 26 el Glosario de medicacin. Para conocer ms detallesTRsobre recomendaciones teraputicas, datos de
IB
apoyo y consejos clnicos acerca de la aplicacin en diferentes poblaciones, consulte
U el informe ntegro de la GINA de 2016
TE
(www.ginasthma.org).
Cuadro 8. Dosis diarias bajas, intermedias y altas de corticosteroides inhalados (g)
Corticosteroides inhalados Adultos y adolescentes Nios de 6-11 aos
Bajas Intermedias Altas Bajas Intermedias Altas
C
Dipropionato de beclometasona (CFC)* 200-500 >500-1000 >1000 100-200 >200-400 >400
O
PY
R >400
IG
H 100-200
TE
Dipropionato de beclometasona (HFA) D 50-100 >200
M >200-400
AT
ER >100-200
IA
Budesonida (DPI) 200-400 L- >400-800 >800 100-200 >200-400 >400
D
O
Budesonida (nebulizaciones) N 250-500 >500-1000 >1000
O
Ciclesonida (HFA) 80-160 T
>160-320 >320 80 >80-160 >160
C
O
Furoato de fluticasona (DPI) 100 NA Y
P 200 NA NA NA
O
R
Propionato de fluticasona (DPI) 100-250 >250-500 D >500 100-200 >200-400 >400
IS
Propionato de fluticasona (HFA) 100-250 >250-500 T>500
R 100-200 >200-500 >500
IB
Furoato de mometasona 110-220 >220-440 >440T
U 110 220-<440 440
E
Acetnido de triamcinolona 400-1000 >1000-2000 >2000 400-800 >800-1200 >1200
CFC: propelente de clorofluorocarbono; DPI: inhalador de polvo seco; HFA: propelente de hidrofluoroalcano. *Incluido a efectos
comparativos con bibliografa ms antigua.
17
ABORDAJE ESCALONADO DEL AJUSTE DEL TRATAMIENTO
TE
U
las necesidades
IB
TR
Otras opciones: los LTRA son menos eficaces que los ICS; la combinacin
IS
ICS/LABA produce una mejora ms rpida de los sntomas y el FEV1 que
D
R
los ICS solos, aunque es ms costoso y la frecuencia de exacerbaciones
O
exposicin.
O
N
O
D
y rescate
AT
Nios (6-11 aos): ICS en dosis intermedias. Otras opciones: ICS en dosis
C
bajas/LABA.
18
PASO 5: Derivacin para investigacin por un especialista y tratamiento
adicional
Los tratamientos adicionales comprenden tiotropio en aerosol de niebla
fina (Respimat) en los pacientes con antecedentes de exacerbaciones
(edad 12 aos), omalizumab (anti-IgE) en caso de asma alrgica
grave y mepolizumab (anti-IL5) en caso de asma eosinfila grave (edad
12 aos). El tratamiento guiado por el anlisis del esputo inducido, de
encontrarse disponible, mejora los resultados. Otras opciones: algunos
pacientes pueden beneficiarse del uso de OCS en dosis bajas, aunque se
producen efectos secundarios sistmicos a largo plazo.
Preferentemente, los pacientes deben ser revisados 1-3 meses despus del
TE
comienzo del tratamiento y cada 3-12 meses a partir de entonces, salvo en
U
IB
caso de embarazo, circunstancia en la que debe hacerse una revisin cada
TR
IS
4-6 semanas. Despus de una exacerbacin, ha de programarse una visita
D
de revisin en el plazo de una semana. La frecuencia de revisiones depende
R
O
deaccin.
T
O
N
O
peridico del tratamiento de control por parte del mdico o del paciente.
M
19
Reduccin gradual del tratamiento cuando el asma est bien controlada
TE
resulte necesario temporalmente para confirmar el diagnstico de asma.
U
IB
TR
IS
D
TCNICA DE INHALACIN Y CUMPLIMIENTO TERAPUTICO
R
O
PY
O
inhaladores
T
O
N
inhaladores:
AT
espaciador.
O
20
Compruebe y mejore el cumplimiento de la medicacin antiasmtica
TE
Pregunte sobre las actitudes e ideas acerca del asma y los
U
IB
medicamentos.
TR
IS
D
Tan solo algunas intervenciones para mejorar el cumplimiento se han
R
O
veces al da).
D
L-
MODIFICABLES
C
21
Evitacin de la exposicin al humo del tabaco.
Alergia alimentaria confirmada: evitacin de los alimentos pertinentes;
asegurarse de disponer de adrenalina inyectable en caso de anafilaxia.
Pacientes con asma grave: derivacin a un centro especializado, si lo
hay, para valorar el uso de medicamentos adicionales o de un tratamiento
guiado por el esputo.
TE
o vehculos en los que haya nios asmticos.
U
IB
Actividad fsica: estimule a las personas asmticas a realizar una
TR
IS
actividad fsica regular debido a sus beneficios para la salud general.
D
Ofrezca asesoramiento sobre el manejo de la broncoconstriccin inducida
R
O
por el ejercicio.
PY
O
22
del asma superan claramente a los posibles riesgos de los medicamentos de
control y sintomticos habituales. La disminucin de la dosis del tratamiento
controlador tiene una prioridad escasa en el embarazo. Las exacerbaciones
han de ser tratadas enrgicamente.
TE
como la artritis, la vista, el flujo inspiratorio y la complejidad de las pautas de
U
IB
tratamiento tambin deben tenerse en cuenta al elegir los medicamentos y los
TR
IS
inhaladores. R
D
O
vida. Hay que ayudar a los pacientes a diferenciar entre los sntomas de la
M
23
esencial; los pacientes tambin deben contar con un plan para la anafilaxia
y recibir formacin sobre las estrategias de evitacin apropiadas y el uso de
adrenalina inyectable.
TE
en ocasiones puede ser la manifestacin inicial del asma.
U
IB
TR
A la hora de hablar con los pacientes se prefieren los trminos aumento
IS
de los sntomas o crisis. A menudo tambin se emplean trminos como
D
R
episodios, ataques y asma aguda grave, aunque tienen significados
O
PY
paciente con un plan de accin por escrito contra el asma hasta el tratamiento
L-
IA
el hospital.
AT
M
D
asma
IG
R
PY
ms frecuentes.
Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de intubacin y
ventilacin.
Hospitalizacin o asistencia de urgencia por asma en los 12 ltimos
meses.
Ausencia de uso de ICS en el momento presente o cumplimiento
deficiente del tratamiento con ICS.
Uso presente de OCS o interrupcin reciente del uso de OCS (indicativo
de gravedad de los episodios recientes).
Uso excesivo de SABA, especialmente ms de 1 envase/mes.
Ausencia de un plan de accin por escrito contra el asma.
Antecedentes de enfermedades psiquitricas o problemas psicosociales.
Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.
24
PLAN DE ACCIN POR ESCRITO CONTRA EL ASMA
Todos los pacientes deben recibir un plan de accin por escrito para el asma
apropiado para su nivel de control del asma y sus conocimientos de salud, de
modo que sepan reconocer y responder a un empeoramiento del asma.
TE
Aumento temprano de la medicacin de Adicin de prednisolona
U
control, segn se indica a continuacin 40-50mg/da
IB
TR
Revisin de la respuesta Contacto con el mdico
IS
INICIAL O LEVE D TARDA O GRAVE
R
O
PY
OCS.
O
D
PEF. A los pacientes que muestran un deterioro rpido se les debe aconsejar
M
D
mdico.
IG
R
PY
contra el asma
25
ICS/salmeterol de mantenimiento: aumento, como mnimo, a una
formulacin en una dosis ms alta; contemplacin de la adicin de un
inhalador de ICS aparte para alcanzar una dosis alta de ICS.
ICS/formoterol de mantenimiento y rescate: continuacin con la dosis de
mantenimiento; aumento de ICS/formoterol segn las necesidades (dosis
mxima de formoterol de 72 g/da).
TE
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin mientras se comienza
U
IB
a administrar SABA y oxgeno. Evaluacin de la disnea (por ejemplo,
TR
IS
el paciente puede decir frases o solo palabras), frecuencia respiratoria,
D
frecuencia del pulso, saturacin de oxgeno y funcin pulmonar
R
O
26
En las exacerbaciones asmticas no deben efectuarse radiografas de trax
ni gasometra, ni prescribir antibiticos de forma sistemtica.
REVISIN DE LA RESPUESTA
TE
de las dosis actuales) para reducir el riesgo de nuevas exacerbaciones.
U
IB
Mantenimiento de las dosis aumentadas de medicacin de control durante
TR
IS
2-4 semanas y reduccin de la medicacin sintomtica a una pauta segn las
D
necesidades. Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
R
O
especialista en los pacientes con una hospitalizacin por asma o con visitas
AT
27
Cuadro 10. Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin
primaria
ATENCIN PRIMARIA El paciente acude con una exacerbacin asmtica aguda o subaguda
Es asma?
EVALUACIN DEL
Factores de riesgo de muerte relacionada con el asma?
PACIENTE
Gravedad de la exacerbacin?
TE
PEF > 50% del valor terico
o del mejor valor. mejor valor. URGENTE
U
IB
TR
IS
INICIO DEL TRATAMIENTO
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI D TRASLADO A UN CENTRO
R
+ aerocmara, repeticin cada DE AGUDOS
O
necesidades
ER
EMPEORAMIENTO
EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)
AT
M
MEJORA
D
TE
ORGANIZACIN AL ALTA
H
IG
Mejora del PEF y > 60%-80% del mejor valor Medicacin de control: comienzo o aumento gradual.
O
Saturacin de oxgeno con aire ambiente > 94% Prednisolona: mantenimiento, normalmente durante
Recursos domiciliarios adecuados 5-7 das (3-5 das en nios)
Seguimiento: en un plazo de 2-7 das
SEGUIMIENTO
Medicacin sintomtica: reduccin a un uso segn las necesidades
Medicacin de control: mantenimiento de una dosis mayor a corto (1-2 semanas) o largo (3 meses) plazo,
dependiendo de la situacin en la que se produjo la exacerbacin
Factores de riesgo: comprobacin y correccin de los factores de riesgo modificables que puedan haber
contribuido a la exacerbacin, incluida la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
Plan de accin: Se entiende? Se ha utilizado correctamente? Requiere alguna modificacin?
O2: oxgeno; PEF: flujo espiratorio mximo; SABA: agonista 2 de accin corta (las
dosis indicadas son de salbutamol)
28
Explique el uso de la medicacin, ya que el cumplimiento del tratamiento con
ICS y OCS puede disminuir al 50% al cabo de una semana despus del alta.
Los programas detallados para despus del alta, que incluyen un manejo
ptimo de la medicacin de control, tcnica de inhalacin, autocontroles, plan
de accin por escrito para el asma y revisiones peridicas tienen una relacin
costo/efectividad favorable y se asocian a una mejora significativa de los
resultados del asma.
En los pacientes que hayan sido hospitalizados por asma, o que vuelvan
a consultar para obtener atencin aguda del asma, debe plantearse una
derivacin para obtener el asesoramiento de un especialista.
TE
Apndice (www.ginasthma.org), as como la ficha tcnica de los fabricantes.
U
IB
TR
Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
IS
D
R
MEDICAMENTOS DE CONTROL
O
PY
inhalados (ICS) (pMDI eficaces para el asma persistente. que utilizan ICS no presenta
C
o DPI), por ejemplo, Los ICS reducen los sntomas, efectos secundarios. Los
T
O
29
Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
Modificadores de Actan sobre una de las vas Pocos efectos secundarios,
los leucotrienos inflamatorias en el asma. Se utilizan excepto elevacin de las
(comprimidos), por como opcin de tratamiento de pruebas de funcin heptica
ejemplo, montelukast, control, especialmente en los nios. con zileutn y zafirlukast.
pranlukast, zafirlukast y Utilizados en monoterapia: menos
zileutn eficaces que ICS en dosis bajas;
aadidos a ICS: menos eficaces que
ICS/LABA.
TE
accin prolongada 4 o 5, administrado mediante aerosol infrecuentes, entre ellos,
U
(tiotropio) de niebla fina (Respimat), para sequedad de boca.
IB
TR
pacientes mayores de 12 aos con
IS
antecedentes de exacerbaciones a
pesar de recibir ICS LABA D
R
O
PY
altas/LABA).
D
L-
altas/LABA).
TE
H
IG
30
Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
MEDICAMENTOS SINTOMTICOS
Broncodilatadores Los SABA inhalados son los Con frecuencia se
agonistas 2 inhalados medicamentos de eleccin para comunican temblor y
de accin corta el alivio rpido de los sntomas taquicardia con el uso inicial
(SABA) (pMDI, DPI y, asmticos y la broncoconstriccin, de SABA, aunque suele
rara vez, solucin para incluso en exacerbaciones agudas, aparecer tolerancia a estos
nebulizacin o inyeccin), as como para el pretratamiento de efectos con rapidez. El
por ejemplo, salbutamol y la broncoconstriccin inducida por uso excesivo o una mala
terbutalina. el ejercicio. Los SABA solo deben respuesta indican un control
utilizarse a demanda en la dosis y la deficiente del asma.
frecuencia mnimas necesarias.
Anticolinrgicos de Uso prolongado: el ipratropio es un Sequedad de boca o sabor
accin corta (pMDI medicamento sintomtico menos amargo.
o DPI), por ejemplo, eficaz que los SABA. Uso breve
bromuro de ipratropio y en el asma aguda: la adicin de
bromuro de oxitropio ipratropio inhalado a SABA reduce el
riesgo de hospitalizacin.
TE
U
IB
Abreviaturas utilizadas en esta gua de bolsillo
TR
IS
D
BDP Dipropionato de beclometasona
R
O
BUD Budesonida
PY
O
NA No aplicable
M
O2 Oxgeno
D
TE
AGRADECIMIENTOS
Las actividades de la Global Initiative of Asthma estn respaldadas por el
trabajo de los miembros del Consejo de Direccin de los Comits de la GINA
(enumerados a continuacin). Los miembros de los comits de la GINA son
los nicos responsables de las afirmaciones y recomendaciones presentadas
en esta y otras publicaciones de la GINA.
31
Consejo de Direccin de la GINA (2015)
TE
U
IB
Comit de Diseminacin e Implementacin de la GINA (2015)
TR
IS
D
Louis-Philippe Boulet, Canad, Presidente; otros miembros indicados
R
O
Asamblea de la GINA
T
O
N
O
PUBLICACIONES DE LA GINA
D
TE
H
IG
disponibles en www.ginasthma.org
O
C
32
C
O
PY
R
IG
H
TE
D
M
AT
ER
IA
L-
D
O
N
O
T
C
O
PY
O
R
D
IS
TR
IB
U
TE
TE
U
IB
TR
IS
D
R
O
PY
O
C
T
O
N
O
D
L-
IA
ER
AT
M
D
TE
H
IG
R
PY
O
C