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La depresin
forumclnic | Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES
CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
CLNIC
Hospital Universitari
Coleccin forumclnic
La depresin
forumclnic | Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES
CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Qu es la depresin?
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Subtipos de depressin
Diagnstico
Podemos clasificar la depresin en cuatro subtipos:
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Un sntoma particularmente grave es la anhedona,
que consiste en una dificultad enorme para disfrutar
de las situaciones y condiciones de la vida que antes
de enfermar producan placer en la persona. Criterios diagnsticos
Sntomas fsicos, como dolor de cabeza, molestias En la actualidad no existe ningu-
digestivas, dolor generalizado, etc. na tcnica til para realizar este
diagnstico.
Pensamientos pesimistas, con aumento de senti-
mientos de culpa por cosas hechas en el pasado. En La ausencia de tcnicas diagns-
casos graves las ideas pesimistas pueden llegar a ser ticas objetivas hace que el diag-
delirantes, es decir, a no tener ninguna lgica. nstico de depresin se realice
teniendo en cuenta, exclusiva-
Pensamientos relacionados con la muerte, bien en
mente, la informacin que el
forma de sera mejor estar muerto, o bien, y
mdico obtiene durante la entre-
entonces aumenta mucho el riesgo de suicidio, pla-
vista con el paciente, y con fami-
nificando el mtodo de cmo quitarse la vida.
liares o personas allegadas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DE DEPRESIN MAYOR
Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas
durante un perodo de dos semanas, que representan
un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser el sntoma 1 o el sntoma 2.
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2 Disminucin acusada del inters o de la capacidad Insomnio o sueo excesivo.
para el placer en todas o casi todas las activida-
Falta de energa o fatiga.
des, la mayor parte del da, casi cada da.
Autoestima baja.
3 Prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso (por ejemplo, un cambio de ms Dificultad para concentrarse
del 5 % del peso corporal en un mes) o prdida o o para tomar decisiones.
aumento del apetito casi cada da. Sentimiento de desesperanza.
4 Insomnio o sueo excesivo casi cada da. C. Durante un perodo de dos aos, el sujeto no ha
5 Inquietud o lentitud casi cada da. estado sin sntomas de los criterios A y B durante ms
de dos meses seguidos.
6 Fatiga o prdida de energa casi cada da.
D. Los sntomas causan un malestar clnicamente sig-
7 Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
nificativo o deterioro social, laboral o de otras reas
incoherentes casi cada da.
importantes de la actividad del individuo.
8 Disminucin de la capacidad para pensar o concen-
trarse, o indecisin, casi cada da.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
9 Pensamientos recurrentes de muerte (no slo
DE TRASTORNO ADAPTATIVO
temor a la muerte), ideacin suicida recurrente
sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o A. La aparicin de sntomas emocionales (por ejem-
un plan especfico para suicidarse. plo, se siente triste o vaco) o conductuales en res-
puesta a un factor estresante identificable tiene
lugar dentro de los tres meses siguientes a la presen-
CRITERIOS DIAGNSTICOS cia del factor estresante.
DE TRASTORNO DISTMICO
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan,
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor clnicamente, del siguiente modo:
parte del da de la mayora de los das, manifestado
Malestar mayor de lo esperable en respuesta
por el sujeto u observado por los dems, durante al
al factor estresante.
menos dos aos.
Deterioro significativo de la actividad social,
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o
laboral o acadmica.
ms) de los siguientes sntomas:
C. Una vez ha cesado el factor estresante, o sus conse-
Prdida o aumento de apetito.
cuencias, los sntomas no persisten ms de seis meses.
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ALTERACIONES GENTICAS. Dado que es
ms fcil que una persona padezca una
depresin si tiene algn familiar que haya
Causas de la depresin presentado alguna, se cree que tener
segn qu genes predispone a padecer una
Se considera que hay diversos factores implicados. depresin. No obstante, por el momento
no se conoce qu genes provocan la apari-
Factores relacionados con la personalidad del
cin de esta enfermedad.
paciente. Presentar un carcter con alguna cualidad
extrema (inseguridad, dependencia, hipocondra, En la actualidad se considera que los tres subtipos de
perfeccionismo, autoexigencia) predispone a pade- trastornos depresivos anteriormente citados pueden
cer depresiones. tener como causa cualquiera de los tres tipos de fac-
tores causales; en cada caso tendran un peso dife-
Factores ambientales. Sufrir algn problema (eco-
rente como vemos en la tabla siguiente:
nmico, familiar, de salud) predispone a padecer un
trastorno depresivo.
DEPRESIN TRASTORNO
DISTMIA
Factores biolgicos. Sobre este punto, se deben MAYOR ADAPTATIVO
destacar diversos aspectos:
DURACIN Episodio Crnico Episodio
ALTERACIONES CEREBRALES. Una alteracin
en el funcionamiento de dos reas del cerebro GRAVEDAD
DE LOS SNTOMAS
(rea frontal y rea lmbica) motivan la apari-
cin de un trastorno depresivo. No existe una CAUSAS
lesin anatmica visible. Personalidad
ALTERACIONES EN NEUROTRANSMISORES. Estrs
Para que el cerebro funcione correctamente Factores biolgicos
debe existir una comunicacin correcta
entre las diversas neuronas del cerebro. Las Por tanto, es muy importante destacar que aunque
neuronas se comunican a travs de unas es ms fcil padecer una depresin si se ha tenido
molculas denominadas neurotransmisores, algn problema recientemente o si algo de nuestro
como la serotonina, la noradrenalina y la carcter dificulta el hecho de enfrentarnos al da a
dopamina. En la depresin la conexin neuronal da, tambin es posible padecer una depresin de
mediante neurotransmisores no funciona bien. Los forma espontnea de la misma manera que podemos
antidepresivos ayudan a normalizar este problema. padecer una apendicitis o una diabetes.
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Evolucin de la depresin
Se curan completamente las depresiones? Tratamiento
Se deben considerar dos aspectos:
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Eficacia elevada.
Administracin cmoda.
Tratamiento psicolgico Escasas interacciones, es decir, se pueden recetar
en combinacin con prcticamente cualquier otro
La terapia psicolgica cognitivoconductual y, en
frmaco.
menor medida, la terapia psicolgica interpersonal,
han demostrado su eficacia como tcnicas terapu- No producen dependencia.
ticas en el tratamiento de los diversos trastornos Efectos secundarios escasos y de poca intensidad.
depresivos.
El tratamiento psicolgico tiene tres objetivos prin- Los antidepresivos actan normalizando el funciona-
cipales: miento de los neurotransmisores. Se agrupan en
diferentes subtipos en funcin de sobre qu neuro-
El tratamiento de los sntomas depresivos propia- transmisor ejercen su accin: serotonina, serotonina
mente dichos. y noradrenalina, noradrenalina.
Si existen rasgos de personalidad que han predis- Actan principalmente sobre la serotonina (inhibi-
puesto a la aparicin del episodio depresivo, la dores selectivos de la recaptacin de serotonina)
modificacin de dichos rasgos de personalidad. los frmacos sigientes: fluvoxamina, fluoxetina,
paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram,
El aprendizaje de estrategias de identificacin pre-
clomipramina y mirtazapina.
coz de los sntomas y de prevencin de recadas.
Los siguientes frmacos actan principalmente
sobre la noradrenalina y la serotonina: imiprami-
na, nortriptilina, venlafaxina y duloxetina.
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Los antidepresivos slo producen somnolencia en
un 5% de los casos. Las pocas veces que producen
sueo, lo hacen de forma leve, sin impedir el fun-
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cionamiento normal del paciente.
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Recadas personas jubiladas, las personas toxicmanas, las
que padecen otras enfermedades, las personas
Los trastornos depresivos (en especial la depresin
sometidas a estrs y aquellas que padecen aisla-
mayor y el trastorno distmico) son enfermedades
miento social.
con tendencia a la recada.
La presencia de ansiedad intensa y/o la existencia
Se considera que aproximadamente el 70% de los
de sentimientos de culpa y/o de desesperanza deben
pacientes que sufren un episodio depresivo presen-
ser considerados como sntomas que aumentan de
tarn algn otro episodio depresivo a lo largo de la
forma importante el riesgo de suicidio.
vida.
Suicidio
Los suicidios, y especialmente los intentos de suici-
dio, son una complicacin frecuente en la depresin.
Algunos datos relevantes al respecto seran stos:
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No obstante, es importante saber que cuando una
4 persona est deprimida no tiene alteraciones en la
serotonina de la sangre. Es decir, medir la serotoni-
na en la sangre no sirve para diagnosticar una depre-
sin ni para saber si hace falta o no un antidepresivo.
Preguntas frecuentes
Las amenazas de suicidio son una forma
de llamar la atencin?
Est claro que hay un porcentaje relativamente ele-
vado de pacientes que refieren amenazas de suicidio
como forma de llamar la atencin. No obstante, no
Es una enfermedad hereditaria? debemos considerar este hecho de forma peyorativa.
Cuando en la familia hay una persona con antece- Independientemente de que nos pueda parecer una
dentes de depresin, aumenta la posibilidad de que forma inadecuada de pedir ayuda, lo que est claro
otras personas de la misma padezcan este tipo de es que toda persona que realiza este tipo de amena-
enfermedad. No obstante, no parece probable que la zas es que est con un nivel de angustia elevado y,
nica causa de las depresiones sea una alteracin en por tanto, se le debe facilitar al mximo su visita al
los genes; parece que sera necesaria la combinacin mdico.
de diversos factores (entre ellos los genticos) para Siempre que un paciente comente su deseo de
que se produzca una depresin. morirse debera ser evaluado por un especialista.
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comprendemos que una persona pueda perder el Aumentan los efectos secundarios de los
control de su estado de nimo. antidepresivos por el hecho de tomarlos
No se le debe forzar a hacer cosas que no quiera hacer durante un perodo largo de tiempo?
mientras el mdico o el psiclogo no nos diga lo con- Independientemente de si la duracin del tratamien-
trario. to farmacolgico es de meses o de aos, los antide-
Los familiares no deben modificar de forma muy presivos no lesionan el hgado, los riones, el cora-
marcada su funcionamiento diario. Si el paciente zn, los pulmones u otros rganos del cuerpo. De
nota que su enfermedad ocasiona mucha distor- hecho, los efectos secundarios de los antidepresivos
sin en los allegados, puede aumentar el senti- o mejoran con el curso del tratamiento o se mantie-
miento de culpa. nen igual, pero nunca se intensifican.
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Pueden tomarse antidepresivos espontnea, en los que no es necesario prescribir
durante el embarazo? tratamiento farmacolgico.
Y durante el perodo de lactancia? La existencia de factores estresantes, la ausencia
En la medida de lo posible debemos evitar los trata- de apoyo familiar, la lactancia artificial y el hecho
mientos farmacolgicos durante el embarazo. No de haber padecido episodios depresivos previamente
obstante, en caso de necesidad imperiosa (presentar aumentan las posibilidades de padecer una depre-
sintomatologa depresiva grave) existen diversos sin posparto.
antidepresivos que probablemente no aumentan el
riesgo de producir lesiones en el beb. En la actua- Existe la depresin infantil?
lidad, es especialmente abundante la experiencia a
este respecto con el antidepresivo fluoxetina. La respuesta es que s. Probablemente las causas son
las mismas que en los adultos, o sea, una mezcla de
Respecto a la lactancia materna, hay que saber que vulnerabilidad gentica y de factores ambientales.
cuando una madre toma antidepresivos, stos alcan- Los sntomas son tambin muy parecidos a los de la
zan la leche. Dado que la lactancia materna no es depresin del adulto.
indispensable para el desarrollo correcto del beb,
habitualmente se desaconseja el uso de la lactancia No obstante, a este respecto hay que
materna en madres que siguen tratamientos antide- saber que cuanto menor sea la edad
presivos. del paciente ms dificultad tendr
para expresar sus sentimientos; en
consecuencia, puede ser que no mani-
Qu es la depresin posparto? fieste directamente estar triste, y des-
Tal y como dice su nombre es una depresin que apa- tacarn, ms que la tristeza, otros sn-
rece tras el parto. Normalmente la sintomatologa tomas como la irritabilidad, la inquie-
depresiva aparece en el primer mes del puerperio. tud, el llanto fcil, el sentimiento de
Es una entidad frecuente; se sugiere que cerca del no ser querido, el aislamiento social, los cambios en
10% de las mujeres presentan sintomatologa depre- el sueo y/o los cambios de apetito y de peso.
siva tras el parto. El tratamiento combinado psicolgico y farmacolgi-
No obstante, debemos matizar que son muy infre- co suele ser el ms efectivo.
cuentes los casos graves, es decir, aquellos en los
que hay un rechazo franco hacia el recin nacido. En
general, son episodios depresivos leves, con curacin
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Cules son en la actualidad dicho sentimiento de tristeza no interfiera tanto en
los principales campos de investigacin? las actividades diarias.
Son muchas las dudas existentes respecto a las cau- El psiclogo se propondr diversas metas:
sas y al tratamiento de las depresiones. En conse- Que el paciente no mantenga conductas que con-
cuencia, se entiende que justamente sean stos los tribuyan a su depresin o que hayan causado su
principales campos de investigacin. depresin.
En lo referente al tratamiento, los objetivos esencia- Que el paciente aprenda nuevas tcnicas para
les son: obtener frmacos antidepresivos que acten enfrentarse a situaciones de estrs presentes y
ms rpidamente (recordemos que tardan aproxima- futuras.
damente cuatro semanas en hacer efecto) y buscar
alternativas de tratamiento psicolgico ms eficaces Que el paciente aprenda tcnicas para afrontar
y rpidas que las que disponemos en la actualidad. mejor sus sentimientos de tristeza, rabia, ansie-
dad, timidez o pnico.
En cuanto a las causas de la depresin, la investiga-
cin se centra sobre todo en que molculas (neuro-
transmisores, protenas, hormonas) y/o genes estn
alterados en los pacientes afectos de depresin. A
medida que se aumenten los conocimientos sobre
este tema, ser ms fcil poder disear tratamientos
con accin especfica sobre dichas alteraciones, as
como disponer de mtodos diagnsticos objetivos.
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los criterios clnicos (los sntomas) que caracterizan
5 cada una de ellas. Dichos criterios diagnsticos han
sido consensuados por un amplio nmero de expertos
internacionales y sirven para hacer un diagnstico lo
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Tratamiento cognitivoconductual. La terapia cogni-
tivoconductual es un tratamiento psicolgico que
intenta modificar los comportamientos y los pensa-
mientos que estn alterados en diversas enfermeda-
des psiquitricas, como, por ejemplo, en la depre-
sin. Los objetivos de este tratamiento son dos: pri-
mero, producir cambios en la manera de interpretar
y de reaccionar ante ellos y, segundo, generar nue-
vas pautas de actuacin personal. Si bien se valora
toda la biografa del paciente, el tratamiento se
centra especialmente en los sntomas y las reaccio-
nes alteradas que presenta el paciente en la enfer-
medad que se ha de tratar.
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ndice
1. Qu es la depresin? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Subtipos de depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Criterios diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Causas de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Evolucin de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Tratamiento psicolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Tratamiento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Tratamiento electroconvulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3. Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Cronificacin de los sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Recadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Preguntas frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5. Glosario. Definicin de trminos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
D.L.: B.57226-2007
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