Manual CTO Oposiciones de Enfermera dad cutnea con la posibilidad de

penetracin de los microorganismos. No hay que confundir una lcera por

presin con una dermatitis asociada a la incontinencia. Si bien sta es un factor
coadyuvante para una lesin en la piel, tiene una etiologa diferente y, por
tanto, requiere un tratamiento tambin distinto. Clasificacin A lo largo de la
historia han existido diferentes clasificaciones para las lceras por presin.
Shea en 1975 fue quien elabor la clasificacin que actualmente se encuentra
ms difundida a nivel internacional, que es la siguiente (Figura 60.1): Figura
60.1. Clasifi cacin de las lceras por presin Estadio I: placa
eritematosa que no palidece al presionar o al desaparecer la presin durante
30 segundos, mantenindose la piel sin solucin de continuidad. Para hacer un
diagnstico diferencial con la hiperemia reactiva reversible se utiliza la presin
digital o un disco de plstico transparente. Las pieles oscuras pueden adquirir
otras tonalidades. La aparicin de calor, edema, induracin o compactacin son
caractersticas que pueden orientar de cara a diferenciarlas en estas pieles
oscuras. Estadio II: en este caso, existe una destruccin de la dermis y de la
epidermis. El aspecto es en forma de ampolla, abrasin o solucin de
continuidad. Estadio III: prdida de sustancia de todo el espesor de la piel
que conlleva un dao necrtico de los tejidos subcutneos, que se puede
extender a la fascia sin atravesarla. Estadio IV: destruccin extensa,
necrosis tisular o dao muscular, seo o a estructuras de soporte con o sin
prdida de sustancia completa de la piel (Figura 60.2). Esta ltima
caracterstica hace imprescindible el hecho de desbridar previamente una
lcera, antes de determinar el estadio de sta. Se recomienda clasificar una
lcera necrtica con la mayor gravedad; es decir estadio IV y cuando se hayan
retirado los tejidos inviables, reclasificarla. Caractersticas de las lceras tales
como cavitaciones, fistulizaciones, escaras necrticas o infeccin suelen estar
relacionadas con el estadio IV. Figura 60.2. lcera estadio IV tras
desbridamiento quirrgico La graduacin inversa de las UPP es un error
frecuente por parte de los profesionales de enfermera, que consiste en el
hecho de reclasificar una lcera una vez iniciado el proceso de cicatrizacin. El
tejido celular subcutneo o el tejido muscular no se recuperan y, por tanto, una
lcera estadio IV nunca cura, pasando inversamente por los estadios III, II y I. El
proceso de reparacin debe ser documentado de forma objetiva, es decir,
mediante la forma, la profundidad, la cantidad de exudado, el tejido necrtico o
de granulacin, etctera. Si una UPP recidiva en el mismo sitio anatmico, la
lcera se debera clasificar en funcin del estadio de la anterior. Factores de
riesgo Todos los pacientes son susceptibles de padecer UPP, aunque existen
determinados elementos que pueden multiplicar las posibilidades de sufrirlas.
As, los factoCTO EDITORI

res de riesgo ms importantes de padecer UPP son los siguientes, que se han
determinado en llamar como las cuatro es: Inmovilidad. Inconsciencia.
Insensibilidad. Incontinencia. Inconsciencia e insensibilidad son dos trminos
que se han tomado para desarrollar la regla nemotcnica, pero no deben ser
entendidos con su significado como tal, sino como disminucin del nivel de
consciencia y reduccin de la sensibilidad. Uno de los factores de riesgo ms
importantes de padecer ulceras por presin es el hecho de haber sufrido una
anteriormente. Otros factores de riesgo son: la edad avanzada, los hbitos
txicos, la aparicin de una enfermedad aguda o el empeoramiento de una
crnica y padecer enfermedades o tomar frmacos que produzcan
vasoconstriccin. Antes de proceder al tratamiento, se deben poder identificar
las reas de riesgo que mayor presin reciben en funcin de la postura en la
que se encuentre el paciente (Figura 60.3). La primera medida a tomar en el
tratamiento de las lceras por presin es eliminar la presin para favorecer la
curacin de estas lceras. Adems, es preciso prevenir la aparicin de las
fuerzas de friccin y de cizallamiento. Las estrategias a disposicin del
personal de enfermera para eliminar la presin son: los cambios posturales, los
dispositivos especiales y las superficies especiales para el manejo de la presin
(SEMP). En los pacientes en alto riesgo de aparicin de lceras por presin,
debe considerarse el uso de colchones ms sofisticados en lugar de aquellos
estndar de espuma, ya que se ha demostrado que los primeros previenen ms
la aparicin de UPP. Figura 60.3. Localizaciones de riesgo de lceras por presin
A. Cambios posturales Los cambios posturales deben realizarse teniendo en
cuenta que stos han de cumplir las siguientes caractersticas: Mantener en
todo momento la alineacin corporal del paciente, tanto tumbado como
sentado. La postura final adoptada debe ser lo ms anatmica posible,
evitando malas posturas que provoquen contracciones o malas compresiones.
Los pacientes que presentan inmovilidad total han de recibir cambios
posturales cada 2-4 h, como m- nimo. A los pacientes sentados se les variar
de postura cada 2 h. No se debe utilizar la posicin de sedestacin en
pacientes que tengan lceras en el glteo o en la zona sacra, ni en aqullos
que se sepa que no van a aguantar dicha posicin (por el riesgo de aparicin
de fuerzas de cizallamiento). Se deben realizar disminuyendo la frecuencia de
los cambios, cuanto ms pesado sea y mayor edad presente el paciente. En
la medida de lo posible, hay que evitar colocar al paciente sobre las lceras.
Impedir el contacto directo de las prominencias seas entre s, eludiendo, por
ejemplo, el choque entre los cndilos femorales en la posicin de decbito
lateral. La utilizacin de las superficies de apoyo especiales no exime de la
realizacin de los cambios posturales. Hay que registrar los cambios
posturales. Esta medida no solamente funciona a nivel legal, sino que garantiza
una adecuada continuidad de cuidados. B. Dispositivos especiales El
empleo de dispositivos especiales es compatible con la aplicacin de otras
medidas. Es el caso de las taloneras, los borreguitos y algunos apsitos
modernos. Los apsitos adhesivos slo eliminan fuerzas de friccin. Cuando
se usan taloneras, deben revisarse los talones a diario, ya que podran pasar
desapercibidas las lesiones. Tambin existen coderas con formatos similares.
Los apsitos para catteres no eliminan la presin, pero pueden servir como
aislantes de la humedad. C. Superficies especiales para el manejo de la
presin (SEMP) Existen tantas alternativas a estas superficies como
laboratorios y segn stos habr disponible uno u otro dispositivo. De forma
general, se agrupan en cuatro familias: colchones estticos, cojines estticos,
colchones dinmicos y cojines dinmicos. CTO E

La asignacin de uno u otro ir en funcin de los pacientes de riesgo y de la

severidad de las lesiones. Los colchones de aire alternante han demostrado
mejor coste-efectividad que los cobertores de presin alterna. Las gras
suponen un dispositivo de movilizacin para pacientes