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MARCO CONCEPTUAL
INTRODUCCIN
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cognitiva del nio, otorgando un enfoque integral a la valoracin del desarrollo
infantil.
Cuando se detecta una alteracin del desarrollo de este tipo, generalmente
se trata mediante diversas tcnicas que pretenden ya sea, acelerar el proceso
de alcance de las habilidades o hitos del desarrollo o acercarlos al prototipo de
adquisicin normal, sin enfocar su objetivo hacia la correccin de los patrones
que ya fueron daados o se encuentran alterados. Esta visin de tratamiento si
es considerada por la Terapia Vojta, representando una opcin clara para el
cumplimiento de este objetivo.
En base a los antecedentes mencionados y por medio de este estudio,
hemos buscado recopilar durante tres meses la informacin necesaria para
intentar determinar la efectividad de la Terapia Vojta en un grupo nios con un
rango etario entre los 0 y 3 aos de edad, con Alarma Motora y/o a Retraso del
Desarrollo Psicomotor (RDSM), segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor. La poblacin de este estudio, ser
evaluada durante los meses de Noviembre y Diciembre del 2012 y Enero del
2013 en la Corporacin Tukuypaj, perteneciente a la Regin de Valparaso.
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Evaluacin Neurosensorial, correspondiente a cada nivel etario (Chile Crece
Contigo, 2010)
Estas pautas han demostrado diversas falencias en su aplicacin, debido a
que no evalan los patrones posturales, ni la calidad de movimiento, factores
que son importantes al momento de detectar alteraciones de origen neurolgico
a temprana edad.
Debido a que los trastornos del Desarrollo Psicomotor (DSM) se originan
precozmente, surge la importancia de una evaluacin efectiva durante los
primeros meses de vida, que facilite la deteccin temprana de cualquier
alteracin del desarrollo y la realizacin de un tratamiento oportuno.
A lo largo del tiempo se han utilizado diversos tratamientos para este tipo de
alteraciones, siendo desde el ao 2009, la sala de estimulacin temprana el
principal recurso utilizado para este fin por los centros de APS, donde cuentan
con profesionales como una Educadora de Prvulos y un Terapeuta
Ocupacional, quienes se encargan de efectuar dicha intervencin; pero a juicio
nuestro, no cuentan con las herramientas necesarias para intervenir en el
desarrollo psicomotor de manera integral, ya que no enfocan su tratamiento de
manera particular en cada una de las reas del desarrollo, por lo que los
pacientes que requieran mayor apoyo, por ejemplo en el rea motriz, deben ser
derivados a centros de estimulacin asociados que cuenten con los
especialistas adecuados.
A raz de que en nuestro pas, existe una deficiencia desde los mtodos
utilizados para la evaluacin del Desarrollo Psicomotor, los tratamientos
aplicados no se enfocan directamente en las falencias reales de cada nio. Por
esta razn, es necesaria la masificacin de una terapia que pueda responder a
esta necesidad, tal y como lo hace la Terapia Vojta, la que se utiliza desde hace
50 aos, en pases como Alemania, Republica Checa, Noruega, Polonia, Corea,
Japn, Mxico, Italia y Argentina.
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1.2 Preguntas de la Investigacin
1.3 Objetivos
Objetivo General
Describir la efectividad de la Terapia Vojta, con el fin de verificar si existe
una tendencia a la normalizacin de los Patrones Posturales Anormales que
conllevan a la Alarma Motora y el Retraso del Desarrollo Psicomotor tras la
aplicacin de la terapia a pacientes con y sin patologa.
Objetivos Especficos
Describir el progreso de los resultados obtenidos posterior a la aplicacin
de la Terapia Vojta durante 1 mes de tratamiento, a travs de la
comparacin de una evaluacin inicial realizada previa a la terapia y una
evaluacin posterior a esta.
Describir si existe alguna diferencia entre los resultados obtenidos al
aplicar la terapia en los pacientes que presenten o no alguna patologa
diagnosticada anexa a la Alarma Motora y el Retraso del Desarrollo
Psicomotor.
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Determinar que rea de desarrollo (motora, sensorial, social o cognitiva)
presenta mayor evolucin luego de la aplicacin de la Terapia Vojta,
segn la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor.
Incentivar la participacin de los padres y/o cuidadores en la aplicacin
de manera regular de la Terapia Vojta, formando un trabajo en equipo en
torno al paciente.
1.4 Justificacin
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colaboracin voluntaria de la persona, la activacin del complejo de locomocin
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Terapia Vojta).
Sin lugar a dudas, los primeros aos de vida son el momento crucial para el
desarrollo del sistema sensorio motriz, donde aumenta considerablemente la
susceptibilidad a las influencias del medio. El encfalo sobreproduce sinapsis
los primeros tres aos, aquellas que mantienen estmulos prevalecen y las
subestimuladas desaparecen. Aqu est la clave del rol que ejerce el medio
ambiente, las influencias en la arquitectura cerebral y sus funciones (Pinto,
2008).
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CAPTULO II
MARCO TERICO
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experiencias gracias a la maduracin del SNC y el contacto con el entorno
(Berruezo, 2000).
Ciertamente este concepto ha evolucionado a lo largo de los aos, y contesta
a las diferentes formas que tienen los autores de interpretar al ser humano y su
desarrollo, dentro de su formacin como profesional en el rea. Cuando se dice
psicomotricidad se refiere a las producciones del sujeto: miradas, sonrisas,
llantos, movimientos, gestos, juegos, lenguaje, todas ellas tienen lugar en el
cuerpo, en relacin al otro (Sassano, 2003).
A su vez se concibe dentro del concepto DSM, que el movimiento, como
parte del comportamiento del nio, integra la inteligencia de ste y el contacto
con el medio, para que exista una utilizacin de las actividades cerebrales, por
ejemplo, intelectual, que permitan la integracin de destrezas y experiencias
propioceptivas y sensoriomotoras en pro de las capacidades de aprendizaje (Da
Fonseca, 1998).
Vaclv Vojta, a raz de lo recogido durante muchos estudios, y a travs de un
anlisis sobre el desarrollo normal de un nio, propone el trmino
ideomotricidad que tiene el mismo significado que ideacin motora, en donde
refiere que el nio a raz de esta ideacin descubre e integra nuevas
capacidades que estn ntimamente relacionadas con un control motor
adecuado para un desarrollo psicomotor ideal (Vojta & Peters, 1995). Es una
actividad, que tambin depende del estadio del desarrollo mental, y es la
posibilidad de concebir qu medios motores utilizar (Vojta, 2005).
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movimientos y habilidades que como individuos se adquieren dentro de la lnea
de vida (Pea-Casanova, 2007).
El Control Motor se encarga de experimentar la intervencin de todos los
procedimientos de recepcin y procesamiento de la informacin que
correspondan a la actividad humana, as como del dominio de la ejecucin de
algn movimiento, para as determinar los mecanismos de control que se
dominan en este. Es as como esta rea, estudia desde la recepcin de
informacin selecta a estmulos, y por supuesto, hasta la programacin y
ejecucin de la respuesta motora (Schmidt & Lee, 2005).
Sin embargo, existe una diferencia significativa con respecto al aprendizaje
motor y su respectivo proceso; la capacidad de modificar las reacciones de un
momento a otro en una misma situacin o ante circunstancias similares. Por lo
tanto, podemos diferenciar este proceso de aprendizaje con el de Control Motor,
entendiendo que este ltimo engloba a dirigir o moderar una accin cualquiera
(Surez & Hernndez, 2007).
Nicolsky (2007) expone que existen dos mecanismos de respuesta
importantes, que se ven involucrados en el proceso de Control Motor y que
modifican e interfieren en la accin propiamente tal de movimiento: Feedback y
Feedforward.
Entonces, para adecuarse de forma eficiente a un ambiente inconstante, el
sistema de Control Motor debe ser competente de predecir lo que es probable
que acontezca en el futuro. Gran parte de la conducta humana es anticipadora,
por naturaleza, en ella participan dos mecanismos relevantes: feedback y
feedforward; el primero corresponde a un proceso de retroaccin que adecua al
sistema para reaccionar posteriormente de que se han originado los eventos, el
mecanismo de Feedforward por su parte, concierne a procesos de proaccin
que facilitan las operaciones anticipadoras y proveen un rgimen de control, en
el que la informacin sobre las modificaciones esperadas, o posibles, o sobre
las consecuencias del funcionamiento, se emplea para concebir una actividad
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propiamente tal y as preparar al sistema de accin para afrontar diversas
alteraciones, para prevenirlas, o para producir otros resultados deseados
(Garrido, 1997).
Por lo tanto en un nio, cuando funcionan ambos procesos, al verse
influenciado por el ambiente y la ideacin motriz en un determinado momento,
es posible la integracin de la informacin sobre eventos pasados, del presente
y sobre los proyectos futuros, ayudndolo a mantener su actual estado estable,
y a su vez interfiriendo en la adquisicin de habilidades y experiencias para un
ptimo Desarrollo Psicomotor y adems para modificar su estado presente, en
atencin a su situacin futura (Garrido, 1997).
Las teoras del control motor se basan en el conocimiento actual que
tenemos sobre el funcionamiento y estructura del SNC (Polonio, 2010).
La ordenacin motriz est fundamentada en las sinergias, trabajo y
reclutamiento de fibras en conjunto, que permiten al SN disminuir las aferencias
necesarias para el control de los gestos. As, el cerebro tiene la capacidad de
gestionar los movimientos ponindolos a merced de los objetivos, gracias a un
prontuario de representaciones preestructuradas. Sin embargo, no se ve
involucrado particularmente en la contraccin propia de cada msculo. Estas
sinergias sirven para el control postural y pueden cumplir tareas especficas
(Souchard, 2005).
Anteriormente, Schmidt (1975) apuntaba que cuando se confecciona un
movimiento se almacenan en la memoria cuatro elementos: las condiciones
iniciales de la tarea, los parmetros asignados a priori de la misma, el feedback
sensorial de la ejecucin y el conocimiento de resultados. Por lo tanto, el
esquema se forma a partir del balance entre estas variables y la experiencia
previa recopilada en situaciones preliminares desarrolladas bajo estas
circunstancias (Nicolsky, 2007).
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A continuacin se describen las teoras ms importantes dentro de este
proceso, para comprender de mejor forma el origen de lo que llamamos Control
Motor.
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colectividad de los reflejos desaparecer como tal, dentro del paso de los
primeros cuatro meses (Gassier, 1990).
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control sobre el nivel de rango menor, en una exacta jerarqua vertical, en la que
las lneas de control no se cruzan y donde los niveles inferiores nunca ejercen
dicho control (Cano-de-la-Cuerda et al., 2012).
Ya en el ao 1920, Rudolf Magnus emprendi investigaciones, comenzando
por la funcionalidad en distintas partes del cuerpo, de los reflejos en relacin al
SN, y revel que aquellos reflejos que se encuentran controlados por los niveles
menores dentro de la jerarqua neural, estn presentes slo al daarse los
centros corticales. De esta forma, se interpreta que dentro de esta jerarqua de
control motor, en donde los reflejos forman parte, los centros superiores
normalmente inhiben estos centros inferiores que comprometen los reflejos. En
palabras ms simples, el control motor emerge de reflejos que estn sometidos
en los niveles de organizacin jerrquica del SNC (Shumway-Cook &
Woollacott, 1995).
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subsistema asume preferencia sobre el otro. No toma en circunspeccin
nicamente los aportes del sistema nervioso en el trabajo motor, sino que
adems los aportes de los sistemas esqueltico y muscular, sin dejar fuera las
fuerzas de gravedad e inercia; por lo que pronostica que la conducta real del ser
humano se refleja de mejor manera con sta teora que con las mencionadas
con anterioridad (Cano-de-la-Cuerda et al., 2012).
Pero, Vclav Vojta se bas en alguna de estas Teoras para llegar a
determinar los mecanismos posturales que ocurren durante el primer ao de
vida?Qu Teora representa de mejor forma el estudio que realiz Vojta para
determinar un patrn de desarrollo ideal en el recin nacido?. Actualmente no
existe ninguna revisin bibliogrfica que nos indique alguna relacin o la
utilizacin de estas teoras en las investigaciones realizadas por el Dr. Vojta; sin
embargo, se puede deducir que sus estudios guardan alguna relacin con las
diferentes teoras antes mencionadas, por ejemplo con la teora de
Programacin Motora y la teora de Sistema, ya que uno de los factores que
tena gran importancia en relacin al desarrollo del nio para Vojta, es cmo
este reaccionaba ante el ambiente y sus influencias, provocando en el menor
una respuesta ante diferentes estmulos, es decir la creacin de una ideacin
motora, que llevar al nio a concluir una tarea. De la misma forma se puede
mencionar que la Teora Refleja tambin puede relacionarse con los estudios
Vojta, con la diferencia, de que esta teora, ira enfocada netamente a la
aplicacin de la terapia, ya que describe que una provocacin o estmulo
determinado generar una respuesta, que se transformar en el estmulo
desencadenante de la respuesta siguiente, estimulando as un comportamiento
postural en funcin de reejos compuestos y su combinacin (Shumway-Cook &
Woollacott, 1995).
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2.1.2 Ontognesis Postural
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meses de vida en 3 trimestres (Vojta & Peters, 1995). Los siguientes prrafos
describen la Ontognesis Postural segn Vaclav Vojta (Fernndez 2003),
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donde el menor extiende sus brazos con apoyo de la palma de la mano ya
perdiendo la desviacin cubital de mueca y a su vez el reflejo de prensin
palmar. Adems, su centro de gravedad se ha desviado hacia caudal, para as
comenzar a apoyar la zona inferior del cuerpo (muslo). Es importante tambin
mencionar, que durante esta etapa se desarrollan algunos movimientos
laterales de masticacin (Fernndez, 2003).
En esta fase, el menor es capaz de encontrar la postura de cuatro apoyos de
forma fortuita, donde slo intenta oscilaciones de adelante hacia atrs,
llenndose de nuevas experiencias y a la vez desarrollando nuevas habilidades
(Vojta, 1991).
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reaccin (respuesta), dada por un movimiento transmitido brusco, denominado
holocintico como se mencion anteriormente (Fernndez, 2003).
Alrededor de las cuatro a seis semanas el nio comienza a fijar la mirada, a
raz de esto se deduce que es capaz de concentrarse, durante algn minuto, en
un objeto. Sin embargo, durante la primera mitad del 1 trimestre los medios
motrices no estn tan instaurados para que el menor se capaz de desviar la
mirada. Justamente el componente motor de orientacin ptica se exterioriza
con un movimiento global que lleva al nio a la postura del esgrimista. Desde la
octava semana aflora el esfuerzo por la toma de contacto motor, como
consecuencia del contacto sensorial (Fernndez, 2003).
A partir de los tres meses consigue llegar a la lnea media y se establece un
decbito dorsal firme, surge as la funcin de prensin, donde el nio puede
tomar un objeto lateralmente. De esta manera, la funcin prensora se desarrolla
en un patrn global. Las 2 manos se utilizan como rganos prensores para
realizar la prensin, tanto en posicin prona como en supino, para tomarse
ambas manos y para llevarse objetos a la boca (Vargas, 1995). Ya con ms de
ocho semanas, arranca el cruce de la lnea media, en donde el menor juega
slo con sus manos y se observa la coordinacin mano-mano (Delgado &
Contreras, 2010).
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2.1.2.2.3 Tercer Trimestre
A estas alturas, se consigue la sedestacin oblicua y el nio es capaz de
liberar una mano para poder llegar a obtener un objeto. En este trimestre, la
sedestacin oblicua se convierte en una postura transitoria, que surge desde el
decbito lateral. Se amplifica el alcance del menor tanto en la orientacin como
en la funcin prensora, y progresa su enderezamiento, pudiendo detenerse en
decbito lateral, por el inters de conseguir un objeto ubicado ms arriba.
(Vargas, 1995)
Prontamente, el nio comienza a adquirir una sedestacin libre, donde su
importancia se basa en que obtenga ms funcionalidad y as pueda realizar una
labor prensora con ambas manos y de forma independiente (Vojta 1991). Por
primera vez realiza la oposicin del pulgar, en este lapso, se distancia el ndice
y el pulgar del resto de los dedos, apareciendo la funcin de pinza fina
(Fernndez, 2003).
Ya luego, emprende la verticalizacin, empleando el apoyo de rodillas y para
trasladarse utiliza el gateo. La vertical adquirida por el menor se considera una
ptima postura de orientacin, para que el infante obtenga un mayor contacto
con el entorno (Vojta & Peters, 1995) y prontamente pueda comenzar la
marcha, que concuerda con el desarrollo del habla (maduracin motriz fina de la
musculatura y rganos involucrados en el lenguaje oral, las praxias linguales,
mandibulares y labiales se coordinan de forma muy precisa para emitir la
palabra) (Fernndez, 2003).
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2.2 EVALUACIN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
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2. 2.1 Importancia de la Deteccin Temprana
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experiencias es mayor en una etapa precoz del desarrollo del nio (Hernndez
Muela, Mulas & Mattos, 2004). El despertar motor y el despertar intelectual
demuestran que el papel del medio y del aprendizaje predican a favor del
tratamiento temprano (Cahuzac, 1985).
No cabe la menor duda, de que es difcil diagnosticar precozmente al
lactante pequeo, pero para lograr dicha tarea es necesario contar con
herramientas confiables que arrojen resultados objetivos acerca del desarrollo
del lactante (Bobath, B. & Bobath, K., 1981). Pero, existen realmente las
herramientas para poder distinguir objetivamente, ya en el perodo neonatal,
cualquier patrn distinto del ideal? Podra un patrn motor, es decir, un
producto del SNC, llegar a ser la medida de valoracin?, en la bsqueda por
una solucin a esta problemtica, Vojta esboz la locomocin refleja como un
mtodo diagnstico, que permite la deteccin temprana y, por lo tanto, el
tratamiento precoz (Vojta, 1991).
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Vojta consider estos conceptos como la base para lograr un diagnstico
precoz de las alteraciones motoras y realizar a su vez, un tratamiento temprano
eficaz y oportuno, mediante las siguientes herramientas:
La motricidad espontnea u ontognesis postural
Reacciones posturales
Reflexologa Primitiva (Linares, 2004).
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durante su terapia (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones
Posturales).
Las reacciones posturales se definen como posturas y movimientos reflejos
que son provocados ante un determinado cambio de posicin (Vojta, 1991).
Estas maniobras se utilizan con el fin de valorar la maduracin o capacidad del
cerebro para controlar la postura y el movimiento del cuerpo como un todo, a
travs de respuestas motoras generadas por el SNC al cambio postural
repentino (Linares, 2004)
Cada una de estas reacciones logra evidenciar entonces, el desarrollo
desde la motilidad fsica a la motilidad espontnea, que corresponde al proceso
que ocurre desde la locomocin refleja filognetica, pasando por el nivel
preparatorio de la locomocin humana: el gateo, hasta despus, la marcha y la
locomocin libres, cuya evolucin es influida tambin por los reflejos. En la
valoracin de estos, se propone -mediante la realizacin de cambios de
posturas y movimientos reflejos- llevar al SNC al lmite para evaluar todas sus
posibles respuestas (Vojta, 1991).
Los RP se modifican segn los distintos niveles de desarrollo alcanzado, es
decir, se desarrollan en distintas fases segn la edad cronolgica que el nio va
adquiriendo (Vojta, 1991). Estas fases evolucionan de forma tpica y constante
durante el primer ao de vida en relacin a los patrones posturales normales
(rotacin externa, abduccin y flexo-extensin alternada), con una dinmica
paralela a la ontognesis postural (Linares, 2004), ya que, en el desarrollo
normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden tambin con el
nivel del desarrollo alcanzado por la motricidad fsica y por la ontognesis
locomotriz (Vojta, 1991).
Vojta ocup para su evaluacin siete reacciones posturales, utilizables a
partir del perodo neonatal cuyos resultados esperados son especficos y
cualquier desviacin del patrn se considera una alteracin. Estas reacciones
posturales, objetivarn primero el nivel de desarrollo alcanzado por el nio, su
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control postural y su funcin con respecto al SNC ante reacciones posturales
anormales (Vojta, 1991).
Las siete reacciones posturales evolucionan de un modo regular desde el
perodo neonatal hasta la verticalizacin completa (Vojta, 1991), pero en un
desarrollo patolgico aparece una respuesta relativamente estereotipada en
todas las extremidades que se caracteriza por los siguientes patrones:
Flexin de codo o extensin de codo
Pronacin del antebrazo
Mano en puo
Extensin de las Extremidades Inferiores
Pies en equino
Separacin de los dedos
Rotacin interna y aduccin en Cinturas Escapular y Pelvianas (Vojta,
1991).
La extensin, rotacin interna, adduccin, pie equino y separacin de los
dedos, aparece ms comnmente en el desarrollo espstico (Vojta, 1991).
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traccin, desde la horizontal hasta la posicin vertical de sedestacin. Vojta
propuso en cambio, que si se lleva al nio a una posicin ms lbil, oblicua
respecto a la horizontal (alrededor de 45), es posible observar la reaccin de
todo el cuerpo y de las extremidades. Esta reaccin se ejecuta mediante una
traccin desde el decbito supino hasta los 45, tomando al nio desde sus
manos. Se compone de 4 fases (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f)
Reacciones Posturales), por lo que, segn la edad del paciente es la respuesta
que se debe esperar, pues en un recin nacido la cabeza se ir hacia atrs por
el poco control de tronco que presenta, pero ya en nios ms grandes se debe
cuidar que la cabeza est en la lnea media, y observar el patrn de las
extremidades inferiores (Vojta, 1991).
c) Reaccin a la suspensin vertical de Peiper: Fue creada en 1927 por
Peiper-Isbert. Se realiza mediante una tomada a la altura del tercio inferior de
los muslos, se tracciona y se verticaliza al nio cabeza abajo. La respuesta
esperada se compone de 4 fases (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f)
Reacciones Posturales), donde en general se espera un patrn normal de sus
extremidades y cabeza, sin embargo en el perodo neonatal ocurre fcilmente
que los brazos permanecen en flexin y la mano en puo (Vojta, 1991). La
evolucin esperada para cada fase es el aumento del ngulo formado entre el
eje axial del cuerpo y el miembro superior del nio, el que debe ir aumentando
desde 90 hasta los 160 en el ltimo trimestre (Internationale Vojta
Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).
d) Reaccin a la suspensin vertical de Collis (Collis-vertical): Se di a
conocer durante el ao 1954 por Collis y fue modificada por Vojta ms adelante.
Se realiza la misma tomada que en la reaccin anterior, pero al momento de la
verticalizacin se desprende la mano de uno de sus miembros inferiores para
ver la reaccin del nio ante este estmulo. No se valora la postura de la
cabeza, ni de los brazos como en las reacciones anteriores (Vojta, 1991). Se
compone slo de 2 fases, de cuya evolucin se debe esperar que las
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respuestas se presenten de manera cada vez ms relajada (Internationale
Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).
e) Reaccin a la suspensin horizontal de Collis (Collis-horizontal): Fue
creada tambin durante el ao 1954 por Collis y modificada ms adelante por
Vojta. Se realiza tomando al nio desde las extremidades superior e inferior del
mismo hemicuerpo (derecho o izquierdo), la mano del terapeuta que va en la
extremidad inferior va en el tercio inferior del muslo y la mano que va en la
extremidad superior va a la altura del tercio inferior del brazo. Se realiza una
traccin, que lleva al nio a la suspensin. Se compone de 3 fases
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales) en las que se
deben observar los patrones mencionados en las reacciones anteriores (Vojta,
1991).
f) Reaccin de Landau: Es la reaccin ms antigua de las utilizadas por
Vojta, se di a conocer en 1923 por Landau y fue tambin modificada por Vojta
para su utilizacin. Consiste en una suspensin ventral del nio desde la
posicin supina, tomado desde la zona abdominal. Se compone de 4 fases
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales), donde lo ideal es
que la cabeza este alineada y las extremidades estn en rotacin externa,
abduccin y flexin, acompaada adems de leve flexin de cabeza. Se debe
poner atencin tambin en el tronco (Vojta, 1991).
g) Reaccin de suspensin axilar: Esta compuesta por 3 fases y se ejecuta
desde la posicin decbito supino, tomando al nio hacia la vertical desde la
zona axilar. Se debe tomar en cuenta las extremidades inferiores, siendo lo
ideal una triple flexin, con rotacin externa, abduccin y simetra (Vojta, 1991).
Durante las 3 fases las respuestas deben variar desde una flexin de los
miembros inferiores marcada, hacia un patrn ms relajado (Internationale Vojta
Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).
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lo que se condice con los modelos primarios que caracterizan parte del
comportamiento del recin nacido y del lactante. A medida que avanza la
maduracin del SN, los modelos primarios antes mencionados se inhiben
(Vojta, 1991). Aun as, las conductas del recin nacido no son slo resultado de
una accin refleja, ya que todo esto no ocurre mgicamente al cumplir
determinada edad, sino que est enmarcado en un proceso muy complejo, que
depende tanto de la maduracin del sistema nervioso central, como de la
interaccin y estmulos que reciba del medio, especialmente de su entorno ms
cercano (Delgado, (s.f)).
Los reflejos se pueden clasificar de muchas formas, en la clasificacin
propuesta por Vojta en 1991 se distinguen 3 tipos de reflejos:
Reflejos Cutneos
Reflejos Extensores
Reflejos Orofaciales
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b) Reflejo de Prensin Plantar: Este reflejo, es activado por medio de un
estmulo propioceptivo muscular, y consiste en presionar la superficie plantar de
la cabeza de los metatarsianos, esperando una flexin fuerte y sostenida de los
dedos. Delgado y Contreras (2010) sitan su desaparicin entre los 9 a 10
meses. Sera el de ms utilidad en el diagnstico precoz, especialmente de las
alteraciones espsticas (Linares, 2004).
c) Reflejo de Galant: Su estmulo es propioceptivo muscular vestibular, y la
maniobra se realiza mediante una suspensin ventral del lactante, para luego
pasar un objeto romo por el tercio medio de la lnea paravertebral (desde el
ngulo inferior de la escpula hacia abajo), se espera la inclinacin del tronco
hacia el lado del estmulo. Desaparece a los 4 meses (Delgado & Contreras,
2010).
d) Reflejo de Moro: Se compone de un estmulo propioceptivo muscular
vestibular. Se realiza estando el lactante relajado en decbito supino, con un
movimiento rpido y repentino se deja caer la cabeza 20 a 30 o con una
palmada fuerte. Su respuesta es primero una extensin, abduccin, rotacin
externa de extremidades superiores e inferiores y luego una flexin, adduccin
y rotacin interna de las mismas. Segn Delgado y Contreras (2010),
desaparece alrededor de los 4 a 6 meses, dato con el que concuerdan otros
autores (Alvarado et al., 2009).
e) Reflejo de Babkin: Este es un reflejo poco conocido y an siguen
estudios sobre su predictividad, fue descrito por Boris Babkin en 1957 (Vojta,
1991). El estmulo desencadenante se realiza con el nio en decbito supino,
tomado desde sus manos en flexin dorsal y con los codos en 90
aproximadamente, se debe presionar con el pulgar en la zona de la raz de las
manos simultneamente, generando una respuesta de apertura de la boca.
Desaparece a las 4 semanas (Delgado & Contreras, 2010).
f) Otros Reflejos descritos son los Reflejos de Apoyo Primitivo, el Reflejo de
Marcha Automtica y el de Taln Palmar, Taln Plantar, Extensor Cruzado y
Extensor Suprapbico (Linares, 2004). Los que se describen a continuacin:
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Reflejo de Apoyo Primitivo: Se realiza mediante la suspensin bajo las
axilas, esperando que los pies toquen la superficie del suelo (Linares,
2004).
Reflejo de Marcha Automtica: Se realiza mediante la suspensin bajo
las axilas. La respuesta esperada es que el nio ponga los pies sobre
la superficie y de 3 a 4 pasos. Alvarado (Alvarado, 2009).
Reflejo de Taln Palmar: Al percutir la mano del beb en mxima
flexin dorsal se produce una extensin de toda la extremidad. Se
considera patolgico desde el nacimiento (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral,,(s.f)).
Reflejo del Taln plantar: Se percute el pie en posicin de mxima
flexin y se produce una extensin de la pierna. Se considera normal
hasta el final del tercer mes (La fisioterapia en la Parlisis Cerebral,
s.f)).
Reflejo Extensor Cruzado: En decbito supino y con los miembros
inferiores en extensin, se flexiona una pierna. La respuesta esperada
es un patrn flexor en la pierna extendida y un patrn extensor en la
pierna contraria.
Extensor suprapbico: Se presiona la snfisis del pubis producindose
una extensin, aduccin y rotacin interna de las piernas. Se
considera normal hasta el tercer mes de vida (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral, (s.f)).
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a) Reflejo de Succin: Se realiza acercando el bibern o el dedo, se
espera como respuesta la succin (Yonca (s.f)). Se considera normal
hasta el 6 mes (La fisioterapia en la Parlisis Cerebral, s.f)).
b) Reflejo de Bsqueda: Se explora tocando las comisuras labiales del
beb, entonces la lengua y la comisura se desva hacia el dedo del
explorador. Se mantiene hasta el 6 mes de vida (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral, (s.f)).
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masiva del desarrollo motor y/o mental. Son casos llamativos, aun para
cualquier lego (Vojta, 1991).
35
Primitiva de piernas o brazos, el Reflejo de Babkin, el Reflejo de Galant y
finalmente tambin los Reflejos Prensores, no pueden considerarse, en modo
alguno, como Reflejos Segmentarios Individuales (Vojta, 1991).
37
La EEDP es un instrumento de screening cuali-cuantitativo del desarrollo,
para nios de 0 a 24 meses, comprende la evaluacin de cuatro reas
especficas en las diferentes edades de los nios. Estas reas son: motora (M),
coordinacin (C), lenguaje (L) y social (S) (Anexo 1). La aplicacin de esta
escala se realiza actualmente a los 8 y 18 meses, requiriendo de una batera
estandarizada y realizndose por la enfermera (Allen et al., 2009).
Este instrumento no abarca todas las reas del desarrollo pues no considera,
por ejemplo, la evaluacin de los patrones posturales, ni la calidad de
movimiento, debido a que fue creada por profesionales del rea de la
psicologa, estos factores son importantes al momento de detectar la presencia
de alteraciones de origen neurolgico. Del mismo modo, el rea sensorial que
involucra audicin y visin es evaluada de manera implcita dentro del tem de
coordinacin y social, y no como un rea especfica dentro de la evaluacin, lo
que dificulta la pesquisa de alguna alteracin en dicha rea. Adems al agregar
un coeficiente de desarrollo, la EEDP ubica al nio en una categora que no
entrega informacin para la correcta derivacin (Allen et al., 2009).
38
La tarea de detectar y pesquisar de manera temprana es efectuada por los
equipos de salud durante el Control del Nio Sano a edades determinadas por
el MINSAL (4, 12, 15, 21 y 24 meses) para posteriormente ser derivados a la
sala de estimulacin temprana (recinto creado por el programa Chile Crece
Contigo para la estimulacin de los nios que requieren apoyo profesional
integral para su correcto desarrollo), las pesquisas realizadas por el Equipo de
Salud, se realizan aplicando tanto esta Pauta Breve o en edades posteriores - y
como se mencion anteriormente test como el EEDP (a los 8 y 18 meses) o el
Test de desarrollo Psicomotor (TEPSI) (a los 2 a 5 aos) para evaluar el
desarrollo psicomotor. Si los nios presentaran rezago o retraso en su
desarrollo son derivados a la sala de estimulacin (Chile Crece Contigo, 2010).
39
Esta Pauta de Evaluacin considera las reas:
Edad de desarrollo segn Hitos alcanzados desde el mes de vida hasta los
11 meses.
rea motora: A travs de Patrn Postural Global y Parcial.
rea Sensorial: Audicin y Visin.
rea Social
rea cognitiva (Allen et al., 2009).
41
como facilitar una actividad muscular coordinada. Con el tratamiento temprano
se puede evitar debido a la hipertona, la aparicin y habituacin de
contracturas y deformidades (Vojta & Peters, 1995).
A partir de determinadas posturas (decbito supino, prono y lateral) se
provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo
(zonas de estimulacin), sin dar al paciente ninguna orden verbal. Dicho
estmulo es de tipo tctil y propioceptivo, este hace que se enven impulsos
nerviosos a travs de las vas aferentes hasta llegar a la corteza, ac el cerebro
reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el
cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta
motora tiene un carcter de locomocin y con esto se infiere que no es una
locomocin real. Lo que significa que en cada una de las extremidades aparece
una funcin diferente. Unas se constituyen en extremidades de apoyo con
enderezamiento del cuerpo sobre ellas, y otras realizan un movimiento a modo
de paso. El resultado es el impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en
cualquier locomocin. Poniendo resistencia a ese movimiento, es decir,
impidiendo el impulso del cuerpo y el movimiento de las extremidades no
apoyadas, se mantiene en el tiempo la respuesta motora global y sta se hace
ms intensa, porque trabaja contra resistencia (Vojta & Peters, 1995).
Esta accin muscular global provocada contiene los elementos bsicos de la
funcin motora normal: el mantenimiento de la columna vertebral en el eje axial,
la alineacin de todas las articulaciones, los movimientos diferenciados de las
extremidades y de la cabeza, el despliegue de las manos. Si hay posturas
anormales (por ejemplo, los pies en equino, las manos en puo, o la columna
inclinada, desviada de su eje axial) stas se mejoran y aparece, dentro de la
respuesta motora global activada, la flexin dorsal activa del tobillo, la apertura
de la mano y la alineacin de la columna. Esta respuesta motora incluye
tambin el enderezamiento del tronco sobre las extremidades apoyadas,
mantenindose la columna vertebral alineada y extendida, y adems contiene
42
los mecanismos automticos de equilibrio correspondientes a la movilidad
humana normal (Hernndez-Muela, 2004).
De los tipos de locomocin refleja, uno de ellos se realiza en decbito ventral
y se denomina reptacin refleja, y el otro aparece desde los decbitos dorsal y
lateral, denominndose volteo reflejo. Ambos complejos de coordinacin son
formaciones artificiales, ya que sus juegos musculares no aparecen en el
movimiento espontneo del ser humano, y slo son desencadenables, en su
globalidad y de una manera refleja, a partir de una determinada postura y slo a
travs de determinados estmulos. Es decir, no existen como complejos de
locomocin espontneos (Vojta & Peters, 1995).
No obstante, en todo SNC humano estn preprogramados los patrones de la
locomocin, estn presentes como dotaciones funcionales, es decir, son innatos
y existen siendo susceptibles de ser desencadenados a cualquier edad (la
secuencia interna con que se realiza esta actividad en los distintos niveles del
SNC, es desconocido), pero es necesario destacar que hasta el decimosegundo
mes de vida, la estimulacin de los grupos musculares y de toda la musculatura
estriada es especialmente fcil, ya que el efecto reflejo es ms intenso que en
edades posteriores La prueba de que los patrones de la locomocin refleja son
innatos, fue aportada al verificarlos en los recin nacidos sanos, despus de
que la reptacin y el volteo reflejo fueran descubiertos en los nios espsticos
de edad escolar (Vojta & Peters, 1995).
43
estmulo). El programa de tratamiento resultante debe ser controlado
regularmente y ajustado al desarrollo motor del paciente (Vojta, 1991).
En el tratamiento del lactante, del nio o del joven se ensea a los padres la
aplicacin de la terapia de locomocin refleja. En el tratamiento de los adultos,
esta tarea la puede realizar su pareja o la persona ms cercana.
Independientemente de la edad del paciente, el tratamiento tiene que ser
controlado regularmente por el fisioterapeuta (Vojta, 1991).
Utilizando una determinada posicin de partida y las mismas zonas de
estimulacin, se activa el SNC en nio de meses y en el adulto, ac se abordan
programas reflejos innatos del SNC, que disponen de una mejor economa
postural, motora y una mejor eficacia que los patrones sustitutos, los cuales
son movimientos anormales que aparecen como consecuencia del intento
repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse
de forma patolgica. Como se dijo anteriormente, la estimulacin de los grupos
musculares y de toda la musculatura estriada es especialmente fcil hasta el
dcimo segundo mes de vida, ya que el efecto reflejo es ms intenso que en
edades posteriores. Tambin los resultados teraputicos son ms evidentes en
nios pequeos que en nios ms mayores o adultos, porque la motricidad
patolgica an no se ha fijado en sus patrones sustitutos. Los patrones de
locomocin refleja contenidos en el SNC, disponen de una mejor economa
postural y motora y de una mayor eficacia que los patrones sustitutos (Vojta
1985, 1986, 1987; Vojta y Havel 1987. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg.
9).
El SNC alterado del lactante no ha podido experimentar los juegos
musculares normales de la ontognesis, pero sin embargo, estos son activados
mediante los patrones de la locomocin refleja, como elementos constructores
del desarrollo motor. La situacin de un paciente adulto con PC es diferente, ya
que se encuentra en un estado de bloqueo de la ontognesis postural, (Vojta
1962, 1964. Extrado de Alteraciones motoras cerebrales infantiles 2005, pg.
44
31) en donde los patrones normales ideales han sido reemplazados por
patrones sustitutos (Vojta 1981. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg. 11).
Al mismo tiempo esto se relaciona con la plasticidad neuronal, la cual es
mxima en el desarrollo y desaparece en la adultez, por lo tanto en el lactante
hay una mayor capacidad de reorganizacin de las neuronas, reasumiendo las
mismas funciones por parte de otras reas cerebrales, a travs de nuevas
interconexiones. Esta Neuroplasticidad puede ser: Reactiva, como manera de
ajustarse frente a agresiones, Adaptativa como una capacidad de readaptar los
circuitos neuronales, Reestructuradora, recuperando funciones perdidas o
Evolutiva interactuando plsticamente con el medio ambiente (Pinto, 2008).
Para poder aplicar este sistema de activacin en nios mayores o adultos
tienen que poder colocarse en la posicin de partida activada como en el
lactante, o al menos lo ms parecida a ella. En nios mayores y adultos la
respuesta muscular no es tan clara ni tan intensa como en el nio de meses
(Vojta & Peters, 1995).
El resultado de las actividades conseguidas, es decir, el almacenamiento de
los programas fisiolgicos en el SNC, depende de la masa neuronal que exista,
las capacidades mentales del individuo y si hay o no alteracin del desarrollo
mental (en donde el retraso sera de carcter armnico). Los patrones de
locomocin refleja son almacenados y sumados, espacial y temporalmente en
el SNC, de modo que pueda ponerse en marcha la ontognesis postural. Se
eliminan las situaciones de bloqueo que impiden el desarrollo de la ontognesis
del enderezamiento con las reacciones de equilibrio (Vojta, 1995).
46
bien asegurado en el plano de apoyo, para que sea posible el
desplazamiento del tronco (Vojta & Peters, 1995).
47
Figura 1: Posicin de partida reptacin refleja, con sus zonas de
desencadenamiento. [Imagen]. (2007). Recuperado de
http://www.vojta.es/terapia-vojta/reptacion-refleja/
49
5. En el tronco por debajo del ngulo inferior de la escpula, en el lado
nucal.
Reaccin similar a la que se consigue con la presin en la zona pectoral
en el volteo reflejo, la cual ser descrita posteriormente (Vojta, 1991).
51
Figura 3: Posicin de partida volteo reflejo, con su zona de desencadenamiento.
[Imagen]. (2007). Recuperado de http://www.vojta.es/terapia-vojta/volteo-reflejo/
52
Flexin y elevacin de las piernas del plano de apoyo, con flexin de
90 de cadera y rodillas.
Los brazos adoptan una posicin diferenciada, preparndose para la
futura funcin de apoyo.
Movimiento de giro lateral de los ojos, mandbula y lengua hacia el
lado nucal.
Movimiento de deglucin.
Despliegue del trax, con respiracin ms profunda.
Activacin de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e
intestino (Vojta, 1991).
b) 2 Fase
La segunda fase del volteo reflejo es la continuacin de la primera fase. La
posicin de partida es el decbito lateral, el cual representa una situacin muy
inestable. El brazo colocado abajo, est en ngulo recto con respecto al eje
longitudinal del cuerpo; la pierna se coloca en semiextensin, de modo que el
taln est en lnea con la tuberosidad isquitica. El brazo de arriba se mantiene
sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de la de
abajo y apoyada en el plano. La segunda fase del volteo reflejo contiene las
mismas respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en la
53
marcha cuadrpeda, aunque en el tratamiento no se deja que sta se produzca
(Vojta, 1991).
Las zonas de desencadenamiento de la fase dos del volteo reflejo coinciden
con las zonas de desencadenamiento de la reptacin refleja. Estas son:
1. Proceso estiliodeo del radio.
2. Acromion.
3. Borde medial de la escpula.
4. Espina iliaca anterosuperior.
5. Aponeurosis Gltea.
Las cuales, al realizar presin en una determinada direccin, combinando
diferentes puntos de estimulacin es posible obtener distintas contracciones de
grupos musculares, consiguiendo los enderezamientos correspondientes (Vojta
1991).
Las extremidades que se encuentran en infralateral, adoptan una
funcin de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad,
hacia arriba y adelante. La funcin de apoyo del brazo pasa desde el
hombro hacia el codo y luego hacia la mano.
En la pierna infralateral, la funcin de apoyo se desplaza de la cadera
hacia la rodilla.
Las extremidades supralaterales, hacen un movimiento hacia
adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de
volteo.
Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene extendida
(Vojta, 1991).
54
Figura 5: Fase 2 volteo reflejo. [Imagen]. (2007). Recuperado de
http://www.vojta.es/terapia-vojta/volteo-reflejo/
57
Este apartado da cuenta de los aspectos metodolgicos y operacionales que
orientarn y se trabajarn en este estudio.
58
cambio, sus determinantes y consecuencias, en este caso antes y despus de
la manipulacin de la variable (Hernndez et al., 2010).
59
Poseer Retraso del Desarrollo Psicomotor y/o Alarma Motora segn la
Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
Asistir durante al menos un mes a la Corporacin Tukuypaj a las
sesiones semanales de Terapia Vojta.
Asistir a la evaluacin inicial y posterior a un mes de tratamiento, a la
evaluacin final.
Alerta Motora
Definicin Varios autores describen la Alarma Motora como la presencia de
conceptual: signos que se asocian a la presencia de un desarrollo motor
alterado, tales como, la presencia de manos cerradas con
pulgares incluidos, el que puede ser uno de los signos ms
precoces que pueden aparecer en los lactantes con dao
neuromotor (Allen et al., 2009).
Definicin Corresponde al caso de que como resultado de la evaluacin
operacional: mediante la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del
Desarrollo Psicomotor, el puntaje total del rea motora,
compuesto de los temes Patrn Postural Global y Patrn
Postural Parcial, sea menor al esperado (10), considerndose
como Alarma en dicha rea.
Patrn postural anormal
Definicin El patrn postural se describe como la posicin relativa que
conceptual: adoptan las diferentes partes del cuerpo. Las posturas
incorrectas son producto de fallas entre la relacin de diversas
partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensin
sobre las estructuras de sostn (Allen et al., 2009).
Definicin La designacin de patrn postural anormal se realiza a travs de
61
operacional: la evaluacin clnica mediante la Pauta de Deteccin Temprana
de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, observando el patrn
presente en el nio descrito en el tem Motor, considerando
como anormal cualquier patrn distinto de abduccin, rotacin
externa y flexo-extensin, patrn que debe observarse presente
de manera alternada y acompaada de las manos en posicin
abierta.
Terapia Vojta
Definicin La Terapia Vojta es un mtodo de evaluacin y tratamiento para
conceptual: nios con alteraciones motoras que consiste en desencadenar
dos mecanismos automticos de locomocin, que estn
programados en el SNC de todo ser humano: la reptacin y el
volteo reflejo. Este proceso activa la musculatura esqueltica de
62
todo el cuerpo en una determinada coordinacin, activndose
todos los circuitos del Sistema Nervioso Central en sus distintos
niveles. La activacin de estos patrones globales constituye la
base de la rehabilitacin motora (Vojta & Peters, 1995).
Definicin La Terapia Vojta es la forma de tratamiento que se pone a
operacional: prueba, por medio de la evaluacin longitudinal de un grupo de
nios que se trataran por medio de este mtodo. De esta forma
este estudio busca determinar el grado de efectividad del
tratamiento en el grupo de estudio, evidenciando la evolucin de
cada uno de estos nios en un perodo de tiempo determinado.
63
3.6 Instrumentos
64
Educacin a los padres, mediante la entrega de Folleto informativo y
charla para la respuesta a dudas que pudieran surgir.
Firma del consentimiento informado.
Evaluar con la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del
Desarrollo Psicomotor previo al inicio del tratamiento.
Realizar citacin, estableciendo da y horario en que se realizar la
Terapia.
Fiscalizar la capacitacin a los padres y/o cuidadores del nio por el
terapeuta Vojta, para que ellos puedan continuar con el tratamiento en el
hogar.
Fiscalizar un control intermedio de evaluacin del mtodo de aplicacin
de la Terapia Vojta por los padres y/o cuidadores, para corregir algn
error de aplicacin de manera oportuna.
Realizar citacin, estableciendo da y horario en que se realizar la
Evaluacin Final, en un horario distinto al de la Terapia, para evitar
interrumpir el tratamiento de los nios que deban seguir asistiendo a la
corporacin para continuar su rehabilitacin.
Evaluar post aplicacin de 1 mes de Terapia Vojta, mediante Pauta de
Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor
3.8 Temporalidad:
El proceso desarrollado por la presente investigacin se realiz desde el
mes de Noviembre del 2011. El detalle y uso del recurso tiempo se expone en la
Carta Gantt, que a continuacin se detalla:
65
66
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
67
Edad Edad
Nombre Gnero Patologa cronolgica corregida
(meses) (meses)
T.S. Femenino No 8 meses 5 meses
Tabla 2: M.C. Femenino No 6 meses - Fechas
de S. S. Femenino No 11 meses -
M.C. Femenino No 15 meses -
M.C. Femenino No 4 meses -
J.K. Femenino No 4 meses -
T.M. Masculino No 7 meses -
A.G. Masculino No 2 meses -
L.M. Masculino No 8 meses -
R.Z. Femenino Si 12 meses -
F.G. Femenino Si 23 meses -
A.C. Masculino Si 30 meses -
L.R. Masculino Si 16 meses -
L.G. Masculino Si 15 meses -
evaluaciones.
Nombre Evaluacin inicial Evaluacin final
68
T.S. 05-11-2012 05-12-2012
M.C. 06-11-2012 10-12-2012
S. S. 05-12-2012 07-01-2013
M.C. 05-11-2012 05-12-2012
M.C. 20-11-2012 21-12-2012
J.K. 21-12-2012 25-01-2013
T.M. 05-12-2012 07-01-2012
A.G. 05-12-2012 07-01-2013
L.M. 17-12-2012 17-01-2013
R.Z. 21-12-2012 21-01-2012
F.G. 05-11-2012 05-12-2012
A.C. 05-11-2012 05-12-2012
L.R. 05-11-2012 05-12-2012
L.G. 06-11-2012 05-12-2012
69
De un total de 14 sujetos evaluados que conforman la muestra, 8
corresponden al gnero femenino, equivalente al 57,1%, mientras 6 sujetos
corresponden al gnero masculino, lo que se traduce en un 42,9% del total.
70
De un total de 14 sujetos evaluados que conforman la muestra, los grupos
etarios predominantes corresponden al de 4, 8 y 15 meses, en donde se
evaluaron 6 nios, lo que equivale al 42,9% del total de individuos evaluados,
conformndose por 2 sujetos en cada categora (14,3%). El resto de la muestra
corresponde a 8 menores, y se encuentra distribuida de manera uniforme en
cada uno de los rangos etarios restantes.
71
Finalmente, es necesario rescatar que 1 sujeto de la muestra, que pertenece
al rango etario de 8 meses, es el nico sujeto de pre-trmino, por lo que para
efectos de la evaluacin en l se aplic edad corregida.
72
Grfico 3: Distribucin porcentual segn presencia de patologa
73
4.2 Resultados de Evaluacin Inicial:
74
Grfico 5: Distribucin porcentual de puntajes obtenidos por sujetos evaluados
en el tem de Patrn postural global segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
75
existe un patrn establecido. En cambio, existe un predominio de respuesta
ideal en los tems de abduccin/aduccin, flexin/extensin y simetra/asimetra.
Para finalizar, un 92,9% del total de la muestra (13 sujetos) se encuentra
distribuido entre las respuestas ideal y dudosa para cada tem evaluado, donde
es ms influyente esta ltima repuesta.
76
Grfico 6: Distribucin porcentual de puntajes obtenidos por sujetos evaluados
en el tem de Patrn postural parcial segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
78
Grfico 8: Distribucin porcentual de puntajes por sujetos evaluados en el tem
de Patrn postural global segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
Este grfico muestra que existe una marcada tendencia a presentar una
respuesta ideal, puesto que gracias a la terapia, ahora hay una mejora en los
patrones posturales, generandose un cambio a nivel muscular en cada sujeto.
Esto se evidencia al observar que este fenmeno esta presente en cada uno de
los puntos evaluados en el tem Patrn postural global, siendo una de las
variables determinantes de la muestra la categora rotacin interna/externa,
donde en un 92,9% del grupo (13 sujetos) se observa la respuesta esperada,
que consiste en la activacin de los msculos, por ejemplo: musculos redondo
79
menor, que permite que se lleve acabo un propsito con la adecuada rotacin
externa, que debera tener cada sujeto para que su desarrollo siga un
transcurso ideal motrizmente . Sin embargo, an existen integrantes evaluados
que obtienen una respuesta dudosa en cada unos de los puntos. Esto puede
estar sucediendo a causa de que el SN de estos sujetos, an no es capaz de
integrar y organizar la informacin que se entrega a travs de la Terapia Vojta
para realizar una adecuada activacin muscular, siendo la evaluacin
flexin/extensin la que predomina con un 35,7% del total, lo que equivale a 5
integrantes de la muestra.
80
En el tem patrn postural parcial existe un porcentaje significativo de
individuos que presentan una respuesta ideal para cada uno de los 2 puntos
evaluados, ya que un 85,7%, es decir, 12 de los sujetos mostraron el patrn
esperado para la evaluacin de manos abiertas/cerradas. Esta postura, manos
abiertas, es signo de que la musculatura se esta activando de manera ptima y
que el desarrollo psicomotor al ser prximo-distal, permite de manera fluida este
patrn, gracias al previo desarrollo de la musculatura de la cintura escapular
(demostrado en el grfico anterior, con los cambios en patrn postural global);
mientras que un 100%, lo que corresponde al total de 14 integrantes, mostraron
la misma respuesta para la evaluacin simetra/asimetra, demostrando que al
estar integrada y ordenada la informacin de manera correcta en el SN, existe
una respuesta idntica para ambas extremidades.
Grfico 10: Distribucin por edad de desarrollo en meses, pre y post Terapia
Vojta.
81
Segn la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor, dentro del tem Edad de desarrollo, la muestra evaluada manifiesta
que existe una frecuencia de 7 sujetos (50%), que mantuvieron su puntaje entre
la evaluacin inicial y final, y 7 que avanzaron en hitos del desarrollo, gracias a
que mediante la Terapia Vojta, la activacin muscular que esta ofrece de
manera refleja y adems integrando dicha informacin, los sujetos fueron
capaces de realizar acciones ms complejas, utilizando ahora musculatura de
forma diferenciada para diferentes tareas, permitiendo que estos sigan y se
desarrollen de manera ideal psicomotrizmente. Dentro de estos tlimos 7
individuos recien mencionados, los sujetos 4, 13 y 14 obtuvieron una mayor
variacin pre y post Terapia Vojta, con una evolucin de 3 meses, seguidos de
los sujetos 1 y 8 que avanzaron en 2 meses dentro de este tem.
Con respecto a los individuos que mantuvieron su puntaje en Edad de
Desarrollo, esto puede ser causa de que el fenmeno explicado en el prrafo
anterior, aun no suceda de manera fluida, y que al relacionarse con el medio
externo no desarrollen una ideomotricidad esperada.
82
Grfico 11 y 12: Distribucin por puntaje pre y post Terapia Vojta segn las
reas de la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor en sujetos sin patologa: Grupos I y II. Estos grupos fueron
separados de forma aleatorea slo para que existiera un orden y se
identificaran mejor los resultados en los grficos.
83
84
85
A partir de estos grficos, donde se realiza una comparacin entre las
evaluaciones inicial y final por cada rea y para cada sujeto, se desprende que
existe una tendencia hacia la evolucin en cada rea entre ambas
evaluaciones, donde un 100% de los sujetos, es decir, 14 personas,
consiguieron un avance en el rea Motora, logrando que los patrones
posturales de rotacin interna, extensin, aduccin junto con la asimetra se han
normalizado considerablemente, con una variacin mxima de 3 puntos.
Adems se observa que existen individuos que avanzan ms que otros; esto
puede ser causa a que la plasticidad neuronal de un menor es mayor a la de
otro, permitiendo una mejor respuesta adaptativa. Es importante mencionar que
el sujeto 3 en la primera avaluacin ya tena el puntaje mximo, por lo que
este, entr a la muestra gracias a que su patrn postural parcial se encontraba
alterado.
86
Grfico 13: Distribucin por puntaje pre y post Terapia Vojta segn las reas de
la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor en
sujetos con patologa.
87
De este grfico, donde se realiza una comparacin entre las evaluaciones
inicial y final por cada rea y para cada sujeto que presenta una patologa, se
desprende que existe una tendencia hacia la evolucin en el rea Motora entre
ambas evaluaciones, donde un 100%, es decir, 14 sujetos consiguieron un
avance, con una variacin mxima de 5 puntos para el sujeto 13. Como se
mencion previamente, el gran progreso alcanzado para este integrante de la
muestra, se puede explicar gracias a la neuroplasticidad, y tambin a la
intencin que este menor tenga al interactuar con el medio, lo que permite el
uso de una musculatura ms diferenciada, mejorando as, su patrn motor para
realizar cualquier accin. Adems se observ en el rea Sensorial y Cognitiva
que el nico sujeto que present un resultado deficiente durante la evaluacin
inicial, alcanz el puntaje ideal posterior al mes de tratamiento.
Si bien cada rea ha sido evaluada por separado y se han encontrado
grandes cambios en cada una de ellas, es importante entender que un
nio como tal, se debe considerar como un ser integral, por lo tanto cada
cambio que suceda en este, influir tarde o temprano en lo que a futuro
pueda realizar. En consecuencia, todas las variaciones expuestas en
este captulo, por ejemplo, en el rea Motora, pueden interferir en las
dems reas, ya que al permitir que el nio adquiera ms herramientas
para desenvolverse en el medio que lo rodea, este puede realizar cada
vez tareas ms complejas, con un propsito, que har que explore con
sus sentidos (rea Sensorial) todo aquello que cause inters, siguiendo
entonces una secuencia de Desarrollo Psicomotor (Hitos del Desarrollo).
88
CAPTULO V
DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
5.1 Discusiones
89
de la manipulacin de la variable, se observaron resultado favorables, pero no
el la totalidad de los casos.
El rea Motora por su parte, demuestra ser una de las reas ms influidas
con este tratamiento, ya que el enfoque que plantea la terapia utilizada, va
dirigido mayoritariamente a evocar los patrones posturales ideales a travs de
este punto de estimulacin, provocando en los sujetos evaluados variaciones
motrices importantes que permiten un mejor desarrollo para este. Por lo tanto,
la forma de evaluacin de esta rea permite objetivar el avance antes
mencionado. Esta categora motora se divide en 2 subtipos, los que fueron
analizados individualmente. Patrn postural global, que consiste en la
valoracin de los patrones de movimiento normales de rotacin externa, flexin,
abduccin, acompaados de simetra; y Patrn postural parcia, enfocado a
evaluar la posicin del primer dedo de la mano, donde este debe estar libre a
cierta edad por ejemplo, y la simetra que exista entre ambas extremidades. La
categora Patrn postural global se evala con tres posibles puntajes: 0, 1 y 2,
donde en el tem rotacin externa/interna predomina el puntaje 1 para la
primera evaluacin y 2 en la segunda, indicando que existe una evolucin post
terapia en la mayora de los casos. As tambin en Patrn postural parcial
ocurre el mismo fenmeno, con la diferencia que la totalidad de los casos
alcanzan una respuesta ideal en el tem simetra/asimetra.
Al realizar una comparacin entre ambas evaluaciones, en cada una de las
reas: Sensorial, Social y Cognitiva, es posible observar un avance poco
relevante como para afirmar que la terapia tiene efectos sobre ellas. Este
avance podra ser causa tanto del Desarrollo Psicomotor espontneo del menor
como del efecto de la terapia utilizada, lo que no se logr determinar a travs de
este estudio.
Se estableci tambin una comparacin entre los sujetos que presentan o
no alguna patologa, observando al contrario de lo que se esperaba, un menor
grado de evolucin en sujetos sin afeccin. En el rea motora se ve reflejado
este avance con la mayora de los sujetos evaluados, quienes alcanzaron
90
posterior a la terapia puntajes cercanos al ideal, siendo el menor puntaje, 8. Sin
embargo existe un individuo que escapa de este grupo, puesto que posee un
puntaje ideal dentro de esta rea ya en la evaluacin inicial, lo que por ende no
permite ningn tipo de avance. Esto no quiere decir que el sujeto no evolucione
en otras reas, alcanzando as un puntaje ptimo en el rea Cognitiva.
Finalmente se logra comprobar la real efectividad de la terapia, donde a
travs de este estudio se puede inferir qu rea se ve ms favorecida con este
tratamiento. Este hecho se manifiesta mediante la utilizacin de la Pauta de
Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, en donde a
travs de la utilizacin de puntajes se logr determinar el avance alcanzado por
los sujetos en cada rea, identificando que el rea fuertemente favorecida con
la terapia es el rea Motora. Por lo tanto, se concluye que existe una
correspondencia significativa entre los beneficios de la terapia y su evaluacin
mediante esta pauta.
5.2 Conclusiones:
92
la comparacin de los resultados obtenidos en cada una de las reas evaluadas
por la Pauta de Deteccin Precoz del Alteraciones del DSM, lo que se describe
ms especficamente en el mismo captulo mencionado en la pregunta anterior.
93
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ANEXOS
Anexo 1:
100
Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP)
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onal_de_Estimulacion_Temprana.pdf
101
Anexo 2
Protocolo de evaluacin del neurodesarrollo
102
Protocolo regional: Estimulacin temprana (2010). Recuperado de
http://proteccionsocial.bligoo.com/media/users/1/88307/files/9790/protocolo_regi
onal_de_Estimulacion_Temprana.pdf
Anexo 3:
Pauta de Deteccin temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor
103
Anexo 4:
Consentimiento Informado para Atencin Kinsica
104
Anexo 5:
105
Folleto Informativo para padres
106
107