ATAIU29-0

PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA

OCUPACIONAL

DEFINICIONES

La vigilancia epidemiolgica es un conjunto de actividades de atencin al ambiente y a las personas,

relacionadas con la promocin, la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin,
encaminadas a conocer las caractersticas de la enfermedad profesional; Asma Ocupacional y los
factores de riesgo que la generan, con el fin de recomendar las medidas que permitan prevenirla.

Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitacin variable del flujo areo y/o
hiperactividad y/o inflamacin bronquial debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de
trabajo en particular y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo (Gil Hernndez F, 2005
Mapp. CE, et al. 2005, Expert Panel Report 3, 2007, Orduz, 1999, Guerrero y cols., en SCMT 2007).

CIE 10-J459 Asma.

CIE 10-J450 Asma alrgica.
CIE 10-J-46X Estado asmtico.

Se pueden distinguir dos tipos de AO: (1) asma ocupacional alrgica, con perodo de latencia, que
corresponde a aquellos casos en los que se han identificado mecanismos inmunolgicos, como lo
ocurrido con los agentes de alto peso molecular (HWM por sus siglas en ingls) y de bajo peso molecular
(LWM por sus siglas en ingls), y (2) asma ocupacional no alrgica, sin perodo de latencia, que
corresponde a aquella ocasionada por irritantes y el ejemplo de esto corresponde al sndrome de
disfuncin reactiva de las vas areas (RADS por sus siglas en ingls). Sin embargo, ante ciertas
circunstancias de exposicin pueden coexistir los mecanismos inmunolgicos y los no inmunolgicos.

Adicionalmente el asma se puede clasificar de acuerdo con la etiologa, la intensidad, la frecuencia, el

riesgo y la evolucin clnica y funcional. De acuerdo con el mecanismo fisiopatolgico se clasifica en dos
grandes grupos:

1. Por mecanismos inmunolgicos o causados por hipersensibilidad (con perodos de latencia):

Sustancias de alto peso molecular (HMW) >1000 Dalton. - Cereales. -Animales. - Gomas. - Enzimas
biolgicas. - Granos. - Flores.
Sustancias de bajo peso molecular (LMW) < 1.000 Dalton. - Isocianatos (DIT). - Anhdrido trimetlico. -
Cedro rojo. - Metales. - Aminas.

2. Por mecanismos no inmunolgicos o inducidos por irritantes (Sin periodos de latencia):

Sndrome de disfuncin reactiva de las vas areas.
Asma inducida por bajas dosis de irritantes (condicin relevante pero an controvertida).

Sndrome de disfuncin reactiva de las vas areas (RADS): Cuadro de asma inducida por irritantes,
gases, humos o sustancias qumicas, causada por exposiciones de corta duracin pero de alta
intensidad. Implica:

1. Ausencia de sntomas respiratorios previos.

2. Exposicin a un gas, humo o vapor que estuviera presente en concentraciones elevadas y
tuviera cualidades irritantes.
3. Inicio de los sntomas dentro de las primeras 24 h tras la exposicin y persistencia durante al
menos 3 meses.
4. Sntomas similares al asma con tos, sibilancias y disnea.
5. Evidencia objetiva de asma bronquial.

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 6. Descartar otro tipo de enfermedad pulmonar
PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO ASMA OCUPACIONAL
Proveer un mtodo homogneo y validado por la bsqueda, valoracin y anlisis de
OBJETIVO informacin relevante que permita tomar decisiones respecto a la determinacin de
origen profesional del asma
Desde la Identificacin del presunto evento asma ocupacional hasta la calificacin
ALCANCE
de origen y notificacin a las partes interesadas

INICIO

1. Identificar presunto evento de

Asma Ocupacional en el cotizante

Describir los exmenes

diagnsticos: espirometra
2. Realizar Evaluacin
pre y post broncodilatador
Clnica
Imonuglobulina E
IPS Medicina
General
3 Realizar diagnostico Rx. de Trax,
diferencial Baciloscopias Seriadas
para sintomticos
respiratorios.
4. Remitir a Mdico
especialista: Neumlogo

5. Emitir Concepto Medico

Especialista

Mdico Especialista
6. Establecer Plan de
manejo al Usuario

7. Enviar concepto a la
IPS

IPS Medicina 8. Remitir a Medicina del

General Trabajo de la SOS

9. Realizar calificacin de
Origen

SOS
10. Notificar a las Partes
frente a la calificacin de
Origen

FIN

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DESCRIPCIN

1. El mdico de consulta externa captar el paciente con sntomas episdicos de obstruccin o

hiperactividad de la va area:

Tos que empeora particularmente en la noche.

Sibilancias recurrentes.
Dificultad para respirar recurrente.
Opresin en el pecho recurrente.

Durante la elaboracin de la historia clnica identificar en sus antecedentes laborales la

exposicin al riesgo qumico (Indicio):

Comienzo de los sntomas despus de vincularse al trabajo.

Asociacin entre los sntomas del asma y el trabajo.
Exposicin a un agente o proceso conocido causante de asma ocupacional.

2. Realizar control con medico general de la IPS y solicitar los paraclnicos necesarios para
excluir diagnsticos alternativos (Radiografa de Trax, Baciloscopias, etc.) y la espirometra
pre y pos bronco dilatador, Imonuglobulina E.

Nota 1 : La IPS garantizar que para dicha prestacin sea realizada la contratacin con
prestador que cumpla los estndares de diagnstico definidos por referente obligatorio, Gua
Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional del
2007 (GATISO - ASMA):

Debe ser realizada con un espirmetro que cumpla los requisitos de la American Thoracic
Society (ATS), que se calibre diariamente con una jeringa de 3 litros, cumpliendo las normas de
aceptabilidad y repetibilidad establecidas en el ltimo consenso de espirometra de la ATS/ERS
2005.

3. Remitir al usuario con el mdico Especialista (Neumlogo) con el resumen de la Historia

Clnica y el formato de Concepto Mdico Especializado (CME); el cual debe contener datos
bsicos de: fecha de la valoracin, nombre y apellidos del paciente, numero de documento de
identidad, resumen enfermedad actual, diagnsticos, plan de manejo, pronostico y nombre del
medico evaluador.

4. El mdico especialista realiza evaluacin del evento y debe demostrar la existencia de Asma,
que el Mdico Ocupacionalista se encargar de relacionar con el medio laboral; para ello se
requiere:

Demostrar la reversibilidad del patrn obstructivo de la espirometra, con una mejora del
Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (VEF1) o de la Capacidad Vital Forzada
(CVF) pos bronco dilatador de un 12% o ms y 200 ml de cambio absoluto.

Nota 2: El especialista deber solicitar las pruebas diagnsticas complementarias que considere
necesarias para emitir su concepto:

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 Si la espirometra pre y pos bronco dilatador es normal o no logra llenar los criterios de
reversibilidad requerir de una prueba de bronco provocacin inespecfica con metacolina. Si
esta ltima es negativa y el paciente contina expuesto a la sustancia sospechada, se
descartar el diagnstico de asma ocupacional. Si no est expuesto o no est trabajando, es
necesario que regrese el trabajo para continuar el proceso diagnstico.
Los mtodos ms tiles en establecer la relacin del asma con el trabajo son el monitoreo de
flujo pico (sensibilidad 75%, especificidad 94%) y los eosinfilos en esputo (sensibilidad 83%,
especificidad 98%). Como recursos adicionales tenemos la bronco provocacin inespecfica
(metacolina) en el trabajo y fuera de ste (sensibilidad 100%, especificidad 80%), las pruebas
cutneas de alergia (Prick test) (sensibilidad 80%, especificidad 59%), y como confirmatorio
la prueba de reto especfica (SIC) (sensibilidad 100%, especificidad 100%).

5. El mdico especialista realiza evaluacin del evento de acuerdo a la Historia Clnica del
Usuario
6. Remitir concepto mdico especializado a la IPS remisoria
7. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto mdico especializado a la
Unidad de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita de
seguimiento mdico administrativo con los profesionales mdicos de Medicina Laboral

Nota 3 : El paciente debe solicitar la cita a la Unidad Medicina del Trabajo al 4890303
extensin 5211 5227, en el cual se recordara la asistencia con copia de la historia clnica
de la IPS tratante..

8. Realizar primer consulta medico laboral SOS - UMT (cita para calificacin de origen), se
realiza Historia clnica completa, haciendo nfasis en:

Historia de Empleos y Descripcin del Trabajo.

Lista de todos los procesos y sustancias usadas en los ambientes laborales.
Trabajos previos.
Sntomas (Que deben investigarse con respecto a su naturaleza, duracin, patrn
temporal y su relacin con el trabajo Ej.: mejora mientras est fuera del trabajo.)

Se adjuntan los soportes ya solicitados, se revisan los paraclnicos diferenciales. Se emiten

recomendaciones laborales y se define inicio estudio de origen. Se solicita copia de historia
clnica antigua.
9. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto mdico especializado a la Unidad
de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita de seguimiento
mdico administrativo con los profesionales mdicos de Medicina Laboral
10. Realizar Segunda cita medico laboral SOS: define origen y se inicia proceso de
calificacin en tiempos de ley y se notifican a las partes correspondientes, se complementan
datos pendientes y se solicita soportes a la empresa y la historia clnica antigua en caso de
no haberla aportado.

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