UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 1, Nmero 1, Enero-Febrero 2011

RELACIN ENTRE DIMENSIN VERTICAL Y BRUXISMO

ESP. ARMANDO DEL CASTILLO AYQUIPA. *

MG. ESP. GERARDO RUBN AYALA DE LA VEGA. **

C.D. KETTY AMELIA ARQUEGO GARAY. ***

* Docente de Postgrado en Rehabilitacin Oral - UNMSM

* * Coordinador de la Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM.
* **Alumna egresada de la Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM.

RESUMEN: El artculo trata de explicar

conceptos y fundamentos de Dimensin
Vertical y Bruxismo, revisaremos estudios
que relacionan la disminucin de la
dimensin vertical con el desgaste dental
como signo clnico de un bruxismo;
encontrando controversia en la afirmacin
de que el desgaste dental severo producto
del bruxismo disminuye o no la dimensin
vertical, existe un mecanismo de erupcin
dento-alveolar compensatorio que evitara
que el Bruxismo disminuya la dimensin
vertical.
ABSTRACT: The article tries to explain
concepts and fundamentals of Vertical
Dimension and Bruxism review studies
linking the decline in vertical dimension
with tooth wear as a clinical sign of
bruxism, finding dispute the assertion that
severe tooth wear from bruxism
productdecrease or not the vertical
dimension, a mechanism of dento-alveolar
compensatory eruption that would prevent
the decline bruxism vertical dimension.

PALABRAS CLAVE: Dimensin vertical,

bruxismo, desgaste dental. KEYWORDS: Vertical Dimension, Bruxism,
Tooth Wear.

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INTRODUCCIN
Muchos Odontlogos generales tienen la
formacin de que el desgaste dental
producido por el bruxismo, disminuye la
Dimensin vertical, basados en esa
situacin el objetivo del artculo es
Determinar si el desgaste dental producido
por el bruxismo produce disminucin de la
dimensin vertical.
Marco terico:
Dimensin vertical (DV): Autores como
Boucher, C.O. (1975), Boucher, L.J., (1984),
Mallat-Desplats (1986), Martnez (1984) y
Rahn y Heartwell (1993), se han referido a
la Dimensin Vertical como relacin de
referencia para establecer la altura del
ltimo tercio facial (6).
Existen diferentes posiciones que puede
adoptar la mandbula en el plano vertical.
De stas, las que tienen mayor importancia
clnica son:
Dimensin vertical Oclusal (DVO).
Dimensin vertical postural (DVP) (1).
La DVO es la distancia medida entre dos
puntos cuando las piezas dentarias se
encuentran en contacto, es decir que no
existe espacio de inoclusin (0 mm) (1).
La DVP tambin llamada de reposo clnico,
en ella la distancia de inoclusinest
determinada cuando el paciente se ubica
en una posicin fisiolgica de descanso, los
msculos en equilibrio tnico, el individuo
en posicin erecta y de descanso (1).
El espacio libre es la distancia que existe
entre los arcos dentarios cuando el
paciente est en reposo. Este espacio se ha
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determinado que va de los 2 mm a los 8
mm en personas promedio y sin
alteraciones motoras o funcionales Ash y
Ramfjord, 1996) (6).
Una vez que ha terminado el crecimiento,
el mantenimiento de la dimensin vertical
en oclusin est determinado por la
capacidad adaptativa del sistema biolgico
a los traumas o daos (2).
La reduccin de la altura de corona clnica,
la prdida de soporte posterior debido a la
ausencia, a la rotacin o al desplazamiento
de los molares, o tambin en pacientes
portadores de prtesis extrable que con el
paso del tiempo sufren una reabsorcin
sea son distintas situaciones que derivan
en una disminucin de la dimensin
vertical (5).
El aumento de la DV. Es una situacin que
se produce, generalmente, de manera
iatrognica y a partir de prtesis con una
oclusin muy alta que obliga al paciente a
mantener una posicin de semiapertura y
una separacin permanente de las
superficies articulares. Otra situacin que
puede desencadenar esta patologa es el
mal uso y abuso de placas o frulas
oclusales (5).
En muchos casos es posible aumentar la
dimensin vertical en oclusin si dos
principios fundamentales se mantienen.
Primero, el punto de partida para la
reconstruccin de la dimensin vertical en
oclusin debe ser con los cndilos en
relacin cntrica. Segundo, la
reconstruccin debe estar en el rango de la
adaptacin neuromuscular para cada
paciente en particular (2).
Actualmente se indica que hay un
intervalo de DV, pequeas modificaciones
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de la DV, dentro de eje de rotacin pura no
ocasionaran patologa (4).
Bruxismo:En una revisin de Kato, Thie,
Montplaisir y Lavigne en el ao 2001,
qued definida como una actividad
parafuncional oral cuando un individuo
est despierto o dormido (14).
El diagnstico de bruxismo se hace
fcilmente al notar el desgaste dental, en
ocasiones pueden presentarse lesiones por
flexin en la proximidad del margen
gingival, en etapas tardas (15).
Segn Ramfjord y Ash, podemos distinguir
dos tipos: bruxismo diurno o cntrico, en el
que el apretamiento dental se produce en
reas prximas a posicin de relacin
cntrica y bruxismo nocturno o excntrico.
Se desconoce si estos dos tipos de bruxismo
provienen de distintas etiologas o son
manifestaciones diferentes de un mismo
fenmeno (15).
Han sido formuladas muchas teoras
etiolgicas a lo largo de los aos. Ninguna
de ellas ha sido confirmada o refutada, por
lo que el Bruxismo se considera de carcter
multifactorial (16).
Bsicamente, se pueden distinguir dos
grupos de factores etiopatognicos:
a) Factores perifricos (morfolgicos).
b) Factores centrales (patofisiolgicos y
psicolgicos) (16).
Los factores morfolgicos se refieren a las
alteraciones en la oclusin dentaria, y a
anormalidades articulares y seas. Los
factores patofisiolgicos se refieren a una
qumica cerebral alterada y los factores
psicolgicos se relacionan a desrdenes
psicosomticos, ansiedad, problemas de
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personalidad, etc. Aunque el bruxismo
parece ser de origen multifactorial, hay
gran evidencia de que el rol de las
caractersticas oclusales es pequeo, si es
que est presente (14).
El enfoque de tratamiento del bruxismo ha
variado de acuerdo con las teoras
etiolgicas planteadas en el pasado. Hoy,
tomando en cuenta al bruxismo como una
actividad parafuncional multifactorial, el
tratamiento debe ir enfocado a los factores
etiolgicos. Esto no es fcil, pues pesquisar
dichos factores es una tarea compleja, de
hecho, Kato seala que no hay estrategias
especficas para manejar el bruxismo (14).
DISCUCIN:
Dentro de las caractersticas clnicas del
bruxismo est el desgaste dental, que
algunos autores mencionan que disminuye
la DV; La prdida de la dimensin vertical
en oclusin se puede deber a la atricin, la
cual puede ser aguda (iatrognica) o
crnica y pueden estar involucradas
actividades parafuncionales (2).
Otros autores afirman que no disminuye la
dimensin vertical, la perdida de la
estructura dental oclusal no tiene que
conllevar un cambio en la Dimensin
vertical oclusal o una falta de oclusin, ya
que puede aparecer un crecimiento
alveolar compensatorio (17 y18).
No siempre los dientes muy desgastados
representan una DVO disminuida, ya que el
proceso de erupcin puede compensar ese
desgaste en el intento por conservar la DVO
original (13).
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Incluso en el Bruxismo severo,
apretamiento y en la parafuncin abrasiva
no altera la dimensin intermaxilar (20).
Dawson seala que la erupcin va al
mismo paso que el desgaste.
Alonso sin embargo seala: Si los dientes
posteriores estn ntegros hay cambio
posicional de la Mandbula, Pero si los
dientes posteriores se encuentran
desgastados hay perdida de la dimensin
vertical (12).
CONCLUSIONES:
1.- La mayora de expertos indican que el
desgate dentario no disminuye la
Dimensin vertical oclusal, gracias al
mecanismo de crecimiento dento-alveolar
compensatorio.
2.- Nosotros consideramos que un bruxismo
excntrico agresivo e intenso; en algn
momento puede vencer el mecanismo de
crecimiento dento-alveolar
compensatorio que es una respuesta
adaptativa del sistema y est demostrado
que una enfermedad o alteracin constante
y agresiva puede vencer una respuesta
adaptativa.
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