http://citaprevia.quito.gob.ec/appCitaPrevia/Florida/sitio/imprimirCita....

TURNO PARA REVISIN

VEHICULAR

IMPRESIN OBLIGATORIA
Placa: PIC0832 Marca: VOLKSWAGEN
Color: BEIGE Chasis: ***JB09N74P003171
Modelo: POLO SEDAN 1.6 4P Ao: 2004
DATOS DE LA CITA
Centro: CENTRO LIVIANOS FLORIDA ALTA
Fecha: 2017-03-28 Hora: 08:30:00
Cdula: 1900189299 Nombre: Orlando Zhovani Pineda Ochoa
Telf.
2572775 Celular: 0992085363
Convencional:
Correo: zhovani@hotmail.com

1. Favor asistir con 5 minutos de anticipacin a su cita.

2. En caso de no poder asistir a su cita a la hora y fecha prevista, favor anular su cita o tomarla nuevamente a partir del da
siguiente a la fecha indicada en la cita.

3. Antes de acudir a la cita programada, revisar los valores pendientes generados por infracciones de trnsito tanto al vehculo
como al propietario

4. En caso de que el vehculo se presente a los Centros de Revisin conducido por otra persona distinta al dueo (o un familiar
directo del dueo), para ser atendido se deber presentar una autorizacin por escrito emitida por el dueo del vehculo a
favor de la persona que se encuentre conduciendo.

5. Si va a realizar una transferencia de dominio, primero deber presentar su cita previa en el patio de improntas y posterior a
ello presentarla en las ventanillas exclusivas para cita previa.

"DECLARACIN DE DATOS"

Declaro que los datos proporcionados en el presente formulario son verdicos y por lo tanto autorizo a la Agencia Metropolitana de
Trnsito, a fin de ser notificado al correo electrnico sealado con las contravenciones de trnsito detectadas por medios electrnicos y/o
tecnolgicos, conforme lo determina el artculo 238 del Reglamento General para la Aplicacin de la Ley de Transporte Terrestre y
Seguridad Vial.

Acepto que las citaciones enviadas al correo electrnico, domicilio civil, telfono celular y adems informacin proporcionada en el
presente formulario son vlidamente notificadas

________________________
FIRMA

Orlando Zhovani Pineda Ochoa

NOMBRE PROPIETARIO

C.C. 1900189299

1 de 1 21/03/2017 15:19