La

Lainvestigaci
investigacinnen salud
para comocomo
la salud
instrumento
instrumentopara
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mejorarlalasalud
salud
ppblica.
blica.
Anala Porrs
Proyecto de Promocin y Desarrollo de la Salud
rea de Tecnologa, Atencin e Investigacin Sanitaria
 Polticas de salud informadas o
basadas en la evidencia?
La formulacin de polticas es un proceso complejo
caracterizado por toma de decisiones en casi todas sus
etapas (desde la formulacin de las agendas hasta la
eleccin del programa o la intervencin)
Los resultados de investigacin deben informar la toma
de decisiones en todas las etapas del proceso. Aunque la
evidencia debe considerarse como el elemento crtico
para informar el proceso, el tomador de decisiones debe
contextualizar la informacin atendiendo las necesidades
locales

Pan American
Health
Organization
 Las revisiones sistemticas son
esenciales para informar polticas que
mejoren la eficiencia y la equidad de
los servicios

Sistematizan la informacin de manera transparente y

limitan el sesgo en la inclusin de los datos

Facilitan el proceso y mejoran la eficiencia eficiencia

(tiempo) a la hora de recabar informacin

Pan American
Health
Organization
 Las revisiones sistemticas son
esenciales pero no suficientes para
informar polticas que mejoren la
eficiencia y la equidad de los servicios
Proveen informacin que debe ser combinada con otro
tipo de datos relevantes tales como anlisis de costos,
contexto cultural que afecte la implementacin, capacidad
del sistema para absorber la intervencin, realidad
poltica, etc.
El juicio del gestor o decisor sigue siendo central en su
papel integrador de todos los elementos de relevancia en
la formulacin de polticas
En muchos casos los estudios se remiten a evaluar las
intervenciones y no su impacto en el mejoramiento de las
inequidades en salud.
Pan American
Health
Organization
 Por qu necesitamos polticas
informadas en la mejor evidencia?
en situaciones donde los recursos son muy limitados,
las respuestas a preguntas (con implicancias para las
polticas) necesitan estar guiadas por la evidencia (M.
Chan, Directora OMS 2008)

An partiendo de las mejores intenciones, las

intervenciones/polticas que formulamos pueden causar
ms dao que beneficio (I.Chalmers 2005)

Pan American
Health
Organization
 Ejemplo #1

Adaptacin de la gua de prctica clnica para tratamiento

de anemia del embarazo (Dra Zulma Ortiz, Argentina)

Pan American
Health
Organization
An teniendo las mejores intenciones,
las intervenciones/polticas que
formulamos pueden causar ms dao
que beneficios

El sentido comn y las buenas intenciones no protegen al

sistema contra el dao de las intervenciones
La evaluacin rigurosa aun de las intervenciones
consideradas inocuas, arroja en muchos casos que las
mismas tengan consecuencias imprevisibles para la salud
de la poblacin

(I.Chalmers 2005)
Pan American
Health
Organization
 Ejemplo #2

Programas de educacin vial en las escuelas del RU (Ian

Roberts, 2001 Biblioteca Cochrane)

Pan American
Health
Organization
La OPS/OMS esta comprometida con
proporcionar cooperacin tcnica para
facilitar el uso de evidencia para
informar polticas sanitarias que
mejoren la eficiencia de los sistemas
de salud y disminuyan las inequidades.

Pan American
Health
Organization
Cumbre Ministerial sobre Investigacin
en Salud (Mxico 2004)

Conocimientos para una mejor salud: fortalecimiento de los

sistemas de salud

discutir . el papel fundamental que desempea la investigacin

con miras a la mejora y el desarrollo sostenible de la salud de la
poblacin, y se plantear de forma especfica cmo traducir los
conocimientos en accin - el desfase entre la teora y la prctica -
, con el objetivo de mejorar la salud

Pan American
Health
Organization
Cumbre Ministerial sobre Investigacin
en Salud (Mxico 2004)

Poltica nacional de investigacin sanitaria

Financiamiento de investigacin sanitaria para mejorar los
sistemas de salud, reducir la inequidad y la injusticia
Fortalecimiento de los SNIS
Establecer programas que apoyen los sistemas de salud
pblica y prestacin de salud basados en datos cientficos
Financiamiento para programas de investigacin sobre los
sistemas de salud
Registro universal de los ensayos clnicos
Fortalecer o establecer actividades para comunicar
informacin sanitaria fiable, pertinente, imparcial y
oportuna, tener acceso a ella y promover su utilizacin
Pan American
Health
Organization
 Uso de la evidencia cientfica para el
fortalecimiento de los sistemas de
salud
Se debe poner mayor nfasis en traducir el conocimiento en
acciones para mejorar la salud pblica y as acortar la distancia
entre lo que sabemos y lo que de hecho hacemos. (World
Report on Knowledge for Better Health, OMS 2004).

El informe de OMS sobre el estado de los objetivos del milenio

determin que incrementando el acceso a la evidencia cientfica
se puede mejorar la toma de decisiones y salvar millones de
vidas de una manera econmica y eficiente .

Pan American
Health
Organization
 Agenda de Salud para las Amricas
2008-17

Aprovechar los Conocimientos, la Ciencia y la

Tecnologa:

tem 65: Sintetizar, evaluar y usar los conocimientos para

seleccionar intervenciones se necesita fortalecer en
forma permanente el desarrollo de capacidades requeridas
para llevar a cabo esta funcin. Asimismo, se necesita
fomentar la capacidad de investigacin y utilizacin del
conocimiento a nivel local

Pan American
Health
Organization
 Cmo traducir el conocimiento en
accin:
Fortalecer las estructuras y la gobernacia de los SNIS:
Fortalecer los sistemas nacionales de investigacin sanitaria y las
capacidades necesarias para la investigacin en salud.

Reforzar el protagonismo y el valor que se le otorga a la investigacin

sanitaria:
La investigacin sanitaria no debe ser dominio exclusivo de las instituciones
acadmicas sino que debe incluir a los prestadores de salud, los tomadores
de decisiones y la sociedad civil.

Promover la generacin de conocimiento:

Impulsar proyectos de investigacin en salud que se ajusten a las
prioridades del pas y la regin. Especial atencin se debe prestar a la
investigacin sobre el funcionamiento de los sistemas de salud

Pan American
Health
Organization
 Cmo traducir el conocimiento en
accin (cont)
Estimular la formacin y capacitacin de recursos humanos para
la mejor utilizacin del conocimiento:
La formacin y capacitacin de recursos humanos para la investigacin
en salud y de los recursos humanos en salud en general deben
contemplar la formacin para la bsqueda, valoracin y utilizacin de la
evidencia cientfica

Promover el uso del conocimiento:

Abogar para que la evidencia cientfica sea considerada en forma
sistemtica en la toma de decisiones en salud

Mejorar el financiamiento tanto de la investigacin sanitaria como

de la formacin de recursos humanos para ese fin:
Dedicar recursos para resolver las brechas de conocimiento
relacionadas con las prioridades sanitarias y cuyos resultados se
traduzcan en mensajes para la toma de acciones. Reservar fondos
especficos para la formacin de recursos humanos dentro de los
presupuestos de investigacin.

Pan American
Health
Organization
 Facilitadores y Barreras del uso de
evidencia por los tomadores de
decisiones
Contacto personal entre
investigadores y gestores
Relevancia (tiempo y contenido)
de los datos
Resultados que incluyan un
resumen con recomendaciones
claras
Resultados que confirmen las
polticas actuales y que
obedezcan a los intereses
personales
Resultados de buena calidad
Presin o demanda de la
comunidad para el uso de los
resultados de investigacin
Inclusin de datos sobre
efectividad
Pan American
Health
Organization
Ausencia de contacto personal
entre los investigadores y los
gestores
Poca relevancia de los
resultados
Desconfianza entre los
investigadores y los gestores
Tensiones por poder y recursos
Mala calidad de los trabajos de
investigacin
Inestabilidad poltica o alta
frecuencia de recambio de los
gestores
(Innaver y col, 2002)
 Efecto deseado con EVIPNet
Institucionalizacin del uso Armonizacin de Sistematizacin del
de la evidencia en la toma de las necesidades proceso
decisiones
COMUNIDAD

PRODUCTORES TOMADORES
DE EVIDENCIA DE DECISIONES

EVIPNet
FACILITADOR

PRESTADORES
Pan American
Health DE SALUD
Organization
 Otros

Guas para guas (guidelines for guidelines)

Registro universal de ensayos clnicos

Pan American
Health
Organization
 Acuerdo OPS-Cochrane IB
Algunos de los objetivos generales

Organizar actividades que conlleven al desarrollo de capacidades y

habilidades para identificar, analizar, sintetizar, adaptar, aplicar y
difundir los resultados de investigacin cientfica en Latinoamrica y en
la OPS/OMS.
Contribuir conjuntamente al fortalecimiento de las capacidades de los
pases y la OPS/OMS para desarrollar y utilizar investigacin de altos
estndares ticos y metodolgicos en las actividades de cooperacin
tcnica.
Trabajar conjuntamente para identificar sinergias con otras redes
existentes en el rea de influencia de OPS/OMS. Trabajar
conjuntamente para reducir la duplicacin de esfuerzos y
armonizar el trabajo en redes, con el fin de incrementar el impacto
e influencia de ambas organizaciones y propender por la equidad y
la salud en el rea de influencia de OPS/OMS.
Desarrollar propuestas y trabajo conjunto en la bsqueda de fondos
y recursos para proyectos que contribuyan hacia la misin y visin de
ambas organizaciones.

Pan American
Health
Organization
 Acuerdo OPS-Cochrane IB
Algunos de los objetivos especficos
Desarrollo e implementacin de estrategias y actividades orientadas a desarrollar
bsquedas de evidencias cientficas, revisiones sistemticas de la literatura, y
documentos de apoyo tcnico basados en evidencias cientficas, en las prioridades
de cooperacin tcnica de la OPS/OMS.
Desarrollo e implementacin de estrategias y actividades orientadas a promover y
desarrollar revisiones sistemticas de la literatura en temas prioritarios para la salud
pblica latinoamericana.
Fortalecimiento de las capacidades del personal de la OPS/OMS para identificar,
analizar, sintetizar, adaptar, aplicar y difundir evidencias cientficas.
Coordinar las contribuciones de la Red Cochrane Iberoamericana a la iniciativa
EVIPNet de OPS/OMS.
Colaborar en identificar y generar un sumario de prcticas y estudios sobre
intervenciones de asistencia sanitaria efectiva en casos de emergencias y desastres.
Contribuir a la expansin de la influencia de la Colaboracin Cochrane en
Latinoamrica, particularmente en las esferas de la salud pblica.
Fomentar y facilitar el acceso a fuentes de evidencias cientficas vlidas y relevantes
en Latinoamrica.
Formular una estrategia para promover el desarrollo de investigacin pertinente y
relevante a los estados miembros de la OPS/OMS, a travs de un acercamiento
planeado de los usuarios de la investigacin en salud pblica los investigadores, y
las agencias que facilitan y financian esta investigacin.

Pan American
Health
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