Caries.

*Definicin:
Enfermedad infecciosa que destruye los tejidos dentarios, mediante los
cidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana adherida al
diente. Puede ser reversible dependiendo del grado en el que est.

*Clasificacin de las caries segn ubicacin:

-Fosa y fisura.
-Superficies lisas.

*Clasificacin de la caries segn evolucin:

-
Aguda.
-Crnica.
-Detenida.

*Clasificacin de la caries segn su historia:

-Primaria en superficie sana.
-Secundaria en zonas con previa restauracin.
-Recidivante en bordes de la restauracin.
-Residual bajo la restauracin por falta de eliminacin
completa de la caries.

*Clasificacin de la caries segn a que denticin afecta:

-Temporal.
-Permanente.

*Clasificacin de la caries segn a qu tejido afecte:

-Esmalte.
-Dentina.
-Cemento.

*Otro tipo de caries:

-Radiacin.
-Del bibern.
-Rampante.
 Triada de Keyes:

2.-Sustrato 3.-Hospedero
Tiempo
de Accin

4.-Saliva 1.-Flora

1.Flora:

*
Propiedades de las bacterias cariognicas:
-Transporte rpido de sustratos metabolizables al interior celular.
-Produccin de polisacridos intra y extracelulares (glucanos y
fructanos).
-Mantener el metabolismo de azcares en condiciones extremas.

*Caractersticas de la flora:
-Acidfila.
-Acidgena.
-Acidrica capas de mantener el metabolismo en un medio cido.

*Formacin de la Placa Bacteriana:

-Pelcula adquirida.
-Adsorcin de polmeros bacterianos.
-Unin bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de
sacarosa)
-Unin interbacteriana u otros sustratos (glicoprotenas, calcio, etc)
maduracin.
-Coagregacin de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios).
HABITAT Especie Predominante
Diente (sano). Strep. sanguis
Caries del esmalte. Strep. mutans
Caries de la dentina. Strep. mutans y esp. lactobacillus
Caries Radicular. Esp. Actynomices

ESPECIFICIDAD DE LA PLACA BACTERIANA

CRITERIOS DEL TRATAMIENTO

2.Sustrato (Dieta):
-Carbohidratos fermentables Sacarosa.
Fructosa.
Glucosa.
Lactosa
.
-cidos grasos, vit. B6, lactato de Ca++ inhiben formacin de caries.
-Frecuencia de alimentacin.
-Caractersticas fsicas de la comida Dureza.
Cohesividad.
Viscosidad.
Adherencia.
Detergencia.
-Flor.
-Sustitutos del azcar.

Azcares aumentan la actividad cariosa.

*Factores que aumentan la actividad cariognica:

- Adhesividad.
 - Tiempo de permanencia.
-Ingesta de alimentos entre comidas.

La forma y la frecuencia de consumo es ms importante que la cantidad.

3.Hospedero (Diente):

-Edad Nios es ms frecuente la caries de puntos y fisuras.

Adultos es mucho ms comn la caries en superficie lisa.
Ancianos ms comn la caries radicular.

-Nivel de carbonato de apatita el carbonato de apatita aumenta las

probabilidades de formacin de caries, luego con la maduracin del esmalte el
carbonato es reemplazado por flor hacindose ms resistente a las caries.

-Flor.

-Gentica.

-Factores anatmicos Morfologa, malposicin, textura superficial,

porosidad, permeabilidad).

-Elementos traza tales como flor y estroncio.

*Susceptibilidad del hospedero (diente):

-1 Mol. sup. e inf. 95%
-2 Mol. sup.e inf. 75%
-2 Prem. sup 45%
-1 Prem. sup. y 2 inf. 35%
-Inc. cent. y lat. sup. 30%
-Can. sup. y 1 prem. inf. 10%
-Inc. cent., lat. y can. inf. 3%

4.Saliva:
Componente modulador de la formacin de caries.

*Su flujo depende de:

 -Radiacin.
-Frmacos.
-Enfermedades.

FLUJO SALIVAL Saliva no estimulada Saliva Estimulada

Normal 0.25 ml/min 1 ml/min
Bajo 0.1-0.25 0.7-1.0
Muy Bajo 0.1 ml/min 0.7 ml/min
*Caractersticas:
-pH tiene un pH de .

-Capacidad Buffer dado por el HCO3-, Urea, protena rica en arginina.

-Factores antibacterianos Lactoferrina, lisozima, peroxidasa, IgA,

a-amilasa.

-Factores que afectan la mineralizacin o agregacin bacteriana

histatinas, PRP, cistatinas, mucinas, estaterina.

Xerostoma: (alteraciones sistmicas)

-Autoinmunes S. Sjgren, A.R., Sarcoidosis.

-Inmunodeficiencias SIDA.

-Desrdenes hormonales Diabetes mellitus

Enfermedades neurolgicas: Enf. Parkinson.

-Alteraciones en glndulas endocrinas Fibrosis qustica.

-Desrdenes psicolgicos.

-Neuropatas.

-Alteraciones locales de las glndulas salivales defectos del desarrollo,

tumores, obstrucciones, sialoadenitis.

-Otras Hipertensin arterial, deshidratacin, senilidad.

 Xerostoma: (frmacos)
1.

-Severa sequedad y por uso prolongado por antihestamnicos.

2.-Sequedad en cierto grado por uso prolongado por citoestticios y

antiglaucomas.

3.-Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso.

1.Severa sequedad y por uso prolongado:

-Anticolinrgicos y espasmolticos.
-Antiarrtmicos.
-Antihipertensivos.
-Soriticos.
-Espasmolticos urolgicos.
-Analgsicos.
-Antiparkinsonianos.
-Neurolpticos.
-Antidepresivos.
-Antiasmticos.
-Antihistamnicos.
-Diurticos.

2.Sequedad en cierto grado por uso prolongado

:
-Citostticos
-Somnferos.
-Descongestionantes nasales.
-Antiglaucoma.
 3.Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso:
-Antiepilpticos.
-Antiparkinsonianos.
-Neurolpticos.
-Tranquilizantes.
-Antiasmticos.
-Antitusgenos.
-Antihistamnicos.

Caries de esmalte:

-Zonas afectadas

-Surcos y fisuras.
-Superficies lisas superficies proximales, en menos grado
vestibulares y rara vez en lingual.
Lesin Inicial se observa blanca, opaca
El esmalte est constituido por prismas los cuales tienen una cabeza paralela a
la superficie y una cola perpendicular a la superficie. Entre los prismas est la
materia interprismtica, ms orgnica y es la primera en sufrir la caries.

*Caractersticas clnicas
de la caries del esmalte:

HIDRATADO DESECADO TEXTURA DUREZA

SUP. SUP.
Esmalte normal Traslcido Traslcido Lisa Duro
Esmalte Opaco Opaco Lisa Duro
hipocalcificado
Caries Traslcido Opaco Lisa Blando
Incipiente
Caries Activa Opaco Opaco Cavitada Muy blando
Caries Opaco, oscuro Opaco, oscuro Irregular Duro
Detenida

*Zonas de una caries de esmalte:

-Zona superficial <5%.
-Cuerpo de la lesin 5-25%.
-Zona oscura 2-4%.
-Zona translcida 1%.

*Histologa de la caries de esmalte:

-Zona translcida ms profunda, volumen aproximado de los poros de
1%.
-Zona obscura desorganizacin de la estructura cristalina del
esmalte, volumen aproximado de los poros de 2-4%.
-Cuerpo de la lesin hay desmineralizacin, las estras de Retzius
estn marcadas, ncleos de los prismas atacados en forma preferente, volumen
de poros de 5-25%, ms prdida de materiales.
-Zona superficial volumen de poros <5%, relativamente sana.
*Implicaciones clnicas de la caries de esmalte:

PLACA ESMALTE TRATAMIENTO TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO RESTAURADOR
Esmalte Normal Normal No indicado No indicado
normal
Esmalte Normal Anormal, no No indicado Slo esttica
Hipocalcificado dbil
Caries Patgena Poroso, dbil Si No indicado
Incipiente
Caries Activa Patgena Cavitada, muy Si Si
dbil
Caries Normal Remineralizad No indicado Slo esttica
Detenida a

CARIES DE ESMALTE
Difusin de metabolitos bacterianos y productos con actividad antignica

Desorganizacin odontoblstica e inflitracin linfotcitaria pulpar (estado

transicional), ASINTOMTICO.

Caries dentinaria :

En etapas tempranas, puede haber compromiso dentinario sin penetracin de

bacterias ni cavitacin del esmalte.

*Mecanismos de avance:
-Avance irregular, ms rpido que en esmalte.
-cidos debilitan el material inorgnico de la dentina.
-La porcin orgnica (colgeno) se desintegra y disuelve.
-Posteriormente se produce invasin bacteriana.

*Zonas de una caries dentinaria:

-D. necrtica.
-D. turbia matriz peritubular est descalcificada, infectada.
-D. Transparente
esclertica.
-D. Subtransparente
las fibras de tomes estn afectadas, degeneracin grasa.
-D. intacta.

*Tipos de dentina:
-Dentina Normal Sin cambios notables, sensibilidad normal.

-Subtransparente Desmineralizacin intertubular, cristales pequeos en los

tbulos, procesos odontoblsticos daados, sensible. Remineralizable.

-Transparente Desmineralizacin intertubular, cristales mayores en luz

tubular, sensible, sin bacterias, red colgena intacta. Remineralizable.
*Tipos de Caries Dentinaria:
-Turbia Invasin bacteriana, dilatacin y coalicin tubular, bajo
contenido mineral, degeneracin irreversible del colgeno. No remineralizable.

-Infectada Dentina descompuesta y bacterias, desorganizada, sin

colgeno o minerales. No remineralizable.

Caries Radicular: Saliva (Ca y P)

Regresin Gingival Higiene Oral
Control de dieta
Desmineralinacin Flor
P. Bact. Sup. Radicular cida
+ sana y expuesta
Carbohi. Raz
Desmineralizada
Remineralizacin

cidos y fuerzas
fsicas Degradacin matriz
(colgeno o PnC)
abrasin CARIES

*Microbiologa de la caries radicular:

-filamentosos, acidgenos y proteolticos.
(S. mutans, A. viscosus, A. naeslundii).

*
Asociacin con senectud cuando hay:
flujo salival, higiene y motivacin.

*Clnica de la caries radicular:

Suele ser asintomtica, cercana pulpar y difcil restauracin.

*
Factores anatmicos de progresin:
Fibras de Sharpey avance en profundidad.
Lneas incrementales avance longitudinal.
*Aspectos Clnicos de la caries radicular:

CRNICA AGUDA
Frecuencia Mayor. Menor.
Edad Mayores de 50 aos. Jvenes diabticos u
otros.
Inicio Desmineralizacin y comp romiso en varias zonas.
Evolucin Lenta. Rpida.
Cavidad Amplia, poco profunda, Pequea, profunda.
irregular.
Fondo Visible, blando, amarrillo- Generalmente oculto,
caf. blando.
Dolor Variable, generalmente Variable, provocado y/o
ausente. espontneo
Diagnstico Diferencia Clculos dentales, pig. o erosin cervical, abrasin
caries de esmalte crvico -proximal.

Criterios de Tratamiento:
Especificidad de placa bacteriana
TRADICIONAL ACTUAL
Diagnstico Innecesario, la placa es Fundamental, slo algunas
universal. placas son patolgicas.
Poblacin a la que va Toda la poblacin. Slo individuos afectados
dirigido o de alto riesgo.
Objetivo del Supresin de la totalidad Suprimir infeccin.
tratamiento de la placa.
Propsito de las Determinar la necesidad Determinar si se ha
revisiones de restauracin. suprimido la infeccin.
Responsabilidad de los Fundamentalmente al Fundamentalmente
resultados paciente al odontlogo (diag.).

Prevencin de caries:
-Cepillado.
-Flor.
-Agentes antimicrobianos.
-Inmunizacin.

-Uso de sellantes.
-Agentes antiplaca.
-Sustitutos de azcar.

Flor
*
Mecanismos de accin:
- Desmineralizacin, remineralizacin superficial de los cristales
.
-Altera gliclisis, sntesis de macromolculas y movimiento de iones en la
membrana.
-Acidifica citoplasma.
-Inactiva enzimas.
-Inhibe colonizacin bacteriana.

*Efectos del flor:

-Efecto principal tpico.
-Sistmico efecto.

Apuntes clases Caries (OK)

*Definicin de caries:
-Enfermedad infecciosa a travs de la cual por procesos qumicos se
llega a la destruccin de los tejidos dentales. Puede ser reversible segn el
estado en el que se encuentre.
Su fase inicial es la remineralizacin. Y luego que se diagnostica la presencia de
caries se debe realizar un tratamiento.
La caries afecta transversalmente ya que afecta a todas las edades y a
todos los niveles socioeconmicos.
 Sondas de caries:
Antiguamente la sonda de carie era elemental para determinar la presencia de
caries. Si ella se quedaba retenida indicaba que haba caries en fosa y fisura.
Hoy adems de la sonda y de la visin, se utiliza la observacin microscpica.

*Para el diagnstico de caries se requiere:

-Limpieza superficial del diente.
-Uso de magnificacin.

Dinmica de la lesin cariosa:

1/2 grosor Caries dentina Rx

Rx evidencia esmalte intacto

Sano Restaurar

Evidencia Caries esmalte Leve cavitacin

Histolgica Rx, dentina afectada del esmalte
esmalte intacto.

-La caries est en un constante equilibrio entre la desmineralizacin y la

remineralizacin.

-Cuando hay evidencia Rx de caries significa que ya se perdi un 30-40% de

material.

-Cuando hay caries del esmalte donde Rx la dentina se ve afectada pero el

esmalte si, se recomeinda el tratamiento preventivo con clorhexidrina por
ejemplo.

Icerberg de la caries dental y lmites de

diagnstico:

Lesin en la pulpa. clsicos est.

Lesin clnicamente detectable en dentina epidemiolgico
Lesin clnicamente dectable.
 Cavidades limitadas a esmalte
Libre de Lesiones de esmalte clnicamente detectables
caries con superficie intacta.
Lesin slo detectable con ayuda diagnstico.
Lesin incisal subclnicas en estado dinmico
progresin/regresin.

*Objetivo:
Tratar la enfermedad no el sntoma.

*Fin:
-Determinar la actividad de las caries.
-Determinar el riesgo de las caries.

Ventana de infectividad:
-36 meses.
-Contagio por culpa de la madre.

Manejo no quirrgico de los incipientes:

-Paciente de Bajo Riesgo requiere de controles seriados, los cuales pueden

ser:
No tratables.
Fluoterapia.
Sellantes de fisura y puntos.

-Pacientes de Alto Riesgo control por 4 aos para evitar progresin enf.
-Lesiones que encuentran en la mitaad externa del esmalte supervivencia
1/2 de 5 a 6 aos.

-Progresin de una lesin incipiente es lenta.