Manejo estomatolgico del paciente
peditrico con cardiopata congnita.
Revisin de la literatura
Dental Treatment of Pediatric Patient with Congenital Heart
Disease. Literature Review
Karla Berenice
Zavala Cornejo
Cirujana dentista, Universidad
Michoacana de San Nicols de
Hidalgo, Mxico. Especialista
en Odontologa Peditrica,
Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez/Universidad
Nacional Autnoma de Mxico,
Mxico. Prctica privada en
odontopediatra y ortodoncia
preventiva, Uruapan Michoacn,
Mxico.
Ilan Vinitzky Brener
Cirujano dentista, Universidad
Tecnolgica de Mxico (Unitec),
Mxico. Especialista en Ciruga
Oral y Maxilofacial, Hospital
Jurez de Mxico/Universidad
Nacional Autnoma de Mxico,
Mxico. Profesor, Unitec.
Daniel Ramrez Bouchan
Cardilogo pediatra, Hospital
Infantil de Mxico Federico
Gmez/Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, Mxico.
Mdico adscrito a Cardiologa
Peditrica, Hospital del Nio
y la Mujer, San Luis Potos,
Mxico.
Investigacin personal de los autores.
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Zavala KB, Vinitzky I, Ramrez D. Manejo
estomatolgico del paciente peditrico con
cardiopata congnita. Revisin de la literatura.
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66
Recibido para publicacin: 12-12-2010
Aceptado para publicacin: 08-04-2011
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica
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DOSSIER MANEJO DEL PACIENTE COMPROMETIDO SISTMICAMENTE EN ODONTOPEDIATRA
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319
RESUMEN
Las cardiopatas congnitas se definen como lesiones anatmicas del corazn y sus
componentes que se presentan en el nacimiento y representan un problema de salud
pblica de primer orden. Los pacientes afectados presentan sintomatologa muy diversa y
requieren un manejo estomatolgico adecuado y de calidad que les permita mantener su
salud bucal sin poner en riesgo su salud general. Existe muy poca literatura sobre el manejo
estomatolgico del paciente peditrico con cardiopata congnita, por lo que se realiz
una bsqueda sistematizada sobre el tema en las principales bases de datos cientficas, as
como en revistas especializadas, con el objetivo de analizar la literatura, y basndose en
esta proponer pautas para el manejo estomatolgico de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE
Cardiopata congnita, manejo estomatolgico, endocarditis infecciosa, paciente pedi-
trico.
REA TEMTICA
Medicina oral, odontopediatra.
ABSTRACT
Congenital heart diseases are defined as anatomical lesions of the heart that are presented
at birth and represent a first-priority public health problem. Patients affected by this kind of
pathologies show a large variety of symptoms and require proper dental care to maintain a
healthy oral and overall status. Literature about dental pediatric care of patients with con-
genital heart diseases is limited. A systematic search in scientific databases and specialized
journals on the subject was carried out with the aim of analyzing the available literature and
propose dental guidelines for these patients.
KEY WORDS
Congenital heart diseases, dental treatment, infectious endocarditis, pediatric patient.
THEMATIC FIELD
Oral medicine, pediatric dentistry.
 INTRODUCCIN
En la prctica odontolgica, es frecuente encontrar
pacientes con diversos tipos de compromiso sistmi-
co que requieren atencin dental. Por ello resulta de
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gran importancia poseer el conocimiento y la expe-
riencia necesarios para ofrecerles a estos pacientes
Zavala KB, Vinitzky I, Ramrez D
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319
un servicio integral y de alta calidad sin poner en
riesgo su salud general.1
Los defectos congnitos del corazn, conocidos como
cardiopatas congnitas, son lesiones anatmicas de
una o varias de las cuatro cmaras cardiacas, de los
tabiques que las separan o de las vlvulas o vas de
salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre
del corazn) y que se presentan en el nacimiento.1 Las
cardiopatas congnitas representan un problema de
salud de primer orden. En Mxico, por ejemplo, son
la tercera causa de muerte en nios preescolares de
un ao y la sexta causa de muerte en nios de tres
aos de edad.2 En Colombia constituyen la segunda
causa de muerte en nios menores de un ao. En
Latinoamrica existen dos grandes registros: el Re-
gistro y Vigilancia Epidemiolgica de Malformaciones
Congnitas Externas (RYVEMCE), con sede en Mxico,
y el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malfor-
maciones Congnitas (ECLAMC), que cubre la mayor
parte de Suramrica. RYVEMCE ha reportado una tasa
de defunciones por cardiopatas congnitas de 1 por
1.000 y ECLAMC de 2,3 por 1.000. 3
Estas son las ms comunes de los defectos estructu-
rales presentes en el nacimiento, con una incidencia
general de 8 por cada 1.000 nios nacidos vivos.4-7
Su etiologa es desconocida; pero se sabe que ciertos
factores aumentan el riesgo de que un nio nazca con
un defecto cardiaco: padres menores de 18 o mayores
de 35 aos de edad, otras enfermedades congnitas
(sndrome de Down, sndrome Marfan,8-10 sndrome de
Di George, sndrome de Turner,11 etc.), antecedentes
de cardiopatas congnitas en los padres o en emba-
razos previos, diabetes materna, alcoholismo mater-
no, uso de drogas o frmacos por parte de la madre
y consanguinidad de los padres.11-13
Existen numerosas cardiopatas congnitas y tambin
diversas formas de clasificarlas de acuerdo tanto con
su fisiopatologa como con su presentacin clnica.
Tambin se han propuesto clasificaciones basadas
en consideraciones hemodinmicas, anatmicas y
radiolgicas, que han originado superposicin en-
tre los diferentes grupos. Una de las clasificaciones
ms usadas por pediatras y cardilogos que resulta
sencilla y prctica es la que las divide en cianticas
y con poca o ninguna cianosis.11 Tambin se pueden
clasificar segn el defecto anatmico.14-16 Las cardio-
patas cianticas corresponden a todas aquellas en
que su condicin fisiopatolgica dominante es la pre-
sencia de un cortocircuito intracardiaco de derecha
a izquierda y, por lo tanto, su caracterstica clnica
ms importante es la presencia de cianosis. Por el
contrario, las cardiopatas acianticas se caracterizan
por la ausencia de cianosis en su presentacin clnica,
que las cardiopatas ms frecuentes y con mayor di-
versidad. Dentro de este grupo estn las cardiopatas
con cortocircuito de izquierda a derecha, que consti-
tuyen algo ms del 50% del total de las cardiopatas
congnitas; las cardiopatas obstructivas del corazn
izquierdo, y otras menos frecuentes, como las insu-
ficiencias valvulares y las cardiopatas obstructivas
derechas no cianticas.15,17-18
Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de
cardiopata, pero algunas caractersticas pueden en-
contrarse en la mayora de los casos, como disnea,
taquicardia, taquipnea, cianosis de piel y mucosas
(figura 1), policitemia, sntomas cerebrales (mareo o
sncope), aspecto facial rubicundo (enrojecimiento de
mejillas) (figura 1), acropaquias (dedos hipocrticos o
en palillo de tambor, que corresponden a un engro-
samiento del tejido que se encuentra por debajo de
la ua de los dedos) (figura 2), soplos y retraso en el
desarrollo.10-13,19,20
Figura 1
Paciente con tetraloga de Fallot: cianosis de piel,
rubicundez de mejillas y labios cianticos
Entre los hallazgos de laboratorio se encuentran con-
centraciones altas de hemoglobina y hematocrito,
trombocitopenia, cantidades de fibringeno disminui-
das y cambios en los tiempos de coagulacin.15 Las
manifestaciones bucales encontradas en pacientes
con cardiopatas congnitas son pocas, pero bastante
significativas:
 Figura 2
Dedos hipocrticos de un paciente
con tetraloga de Fallot
1) Cianosis de mucosas (figuras 3 y 4), que se pre-
senta principalmente en encas, mucosas alveolar
y paladar, y se debe a la deficiencia de oxgeno
en la sangre, por lo que esta toma una coloracin
azulada.
2) Retraso en la erupcin dental, el cual es propor-
cional al retraso en el desarrollo fsico del paciente.
3) Hipoplasias del esmalte, poco comunes, pero re-
portadas en la literatura.
4) Caries dental, como una manifestacin secundaria
debido al abandono de la cavidad bucal por la
complejidad de la enfermedad base del paciente.15
Figura 3
Paciente con tetraloga de Fallot:
mucosa bucal ciantica
En general, el pronstico para la vida de estos pacien-
tes depender de mltiples factores, como el tipo de
cardiopata y el estado general del paciente. Sin embar-
go, el pronstico mejora considerablemente cuando los
defectos son corregidos quirrgicamente a tiempo, por
lo que un diagnstico precoz es esencial .21
Figura 4
Paciente con transposicin de grandes vasos:
mucosa bucal ciantica
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Cardiopata congnita y odontopediatra
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319
Aunque es cierto que la literatura mdica actual abor-
da de manera extensa el tema de las cardiopatas
congnitas, no se cuenta con literatura suficiente que
relacione esta entidad con la odontologa y no existen
protocolos establecidos para el tratamiento de estos
pacientes. Los propsitos de este trabajo fueron re-
visar de manera amplia de la literatura sobre el tema
y proponer un protocolo o gua de manejo estoma-
tolgico para el paciente peditrico con cardiopata
congnita.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una bsqueda en revistas especializadas
en odontologa y cardiologa peditrica y en bases de
datos de la literatura mdica como Medline, LILACS,
SciELO. Se utilizaron como trminos de bsqueda
cardiopata congnita, manejo estomatolgico, car-
diopata, dental y paciente peditrico, establecien-
do como lmite la fecha de publicacin (enero de
1980-diciembre del 2010). Se seleccionaron aquellos
artculos que incluyeran todas las palabras clave de
la bsqueda o que aportaran informacin relevante
sobre el tema.
Cardiopatas congnitas ms comunes
A continuacin, se describen brevemente las cardio-
patas congnitas ms frecuentes:
Comunicacin interauricular (CIA). Es una cardio-
pata congnita aciantica que consiste en un de-
fecto del tabique interauricular que comunica las
dos aurculas (cavidades superiores del corazn) y
permite el flujo sanguneo entre ellas.11,14,16
Persistencia de conducto arterioso (PCA). Es una
cardiopata congnita aciantica. Es una estructura
 que comunica la porcin distal del arco artico con
la regin proximal de la arteria pulmonar izquierda.
Su presencia es necesaria en la vida fetal para des-
viar la sangre del tronco pulmonar hacia la aorta
descendente.11,14,16
60
Coartacin artica (CoA). Es una cardiopata con-
gnita aciantica que se caracteriza por un es-
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trechamiento de la arteria aorta que causa una
obstruccin al flujo artico. Tpicamente se localiza
en la aorta torcica descendente distal al origen
de la arteria subclavia izquierda. La mayora de las
coartaciones se localiza en la zona de la pared
posterior de la aorta opuesta a la insercin del
conducto. 11,14,22
Comunicacin interventricular (CIV). Es una cardio-
pata congnita aciantica en la que se describe un
orificio en el tabique interventricular que comunica
los dos ventrculos, el cual puede encontrarse en
cualquier punto, ser nico o mltiple, y tener tama-
o y forma variables.14,15,23
Tetraloga de Fallot (TF). Es una cardiopata cong-
nita ciantica. Incluye cuatro lesiones asociadas:
estenosis de la arteria pulmonar (EP), comunica-
cin interventricular (CIV), cabalgamiento artico
(la CIV permite a la aorta cabalgar sobre el ta-
bique interventricular y relacionarse con ambos
ventrculos, cuando lo normal sera que estuviera
solamente relacionada con el ventrculo izquierdo)
e hipertrofia del ventrculo derecho.11,14,23,24
Estenosis pulmonar (EP). Es una cardiopata cong-
nita aciantica. Es una forma de obstruccin de la
va de salida del ventrculo derecho, generalmente
en la vlvula pulmonar, aunque se puede encontrar
en la zona supravalvular. 9,14,15,22
Transposicin de grandes arterias (TGA). Es una
cardiopata congnita ciantica en la cual se in-
vierte la posicin normal de las arterias. La aorta
sale del ventrculo derecho (en lugar del ventrculo
izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrculo
izquierdo (en lugar del ventrculo derecho). Por
consiguiente, el ventrculo derecho bombea la san-
gre al cuerpo y el ventrculo izquierdo la bombea
a los pulmones. El problema cuando esto sucede
es que la sangre rica en oxgeno regresa a los pul-
mones mientras que la sangre pobre en oxgeno es
transportada al resto del organismo. 9,14,15,24
Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa (EI), como se describir a
continuacin, no es una cardiopata congnita. Sin
embargo, representa uno de los riesgos ms impor-
tantes en el manejo de los pacientes peditricos con
cardiopata congnita, por lo cual es de suma im-
portancia conocer sus principales caractersticas as
como las guas y normas para su prevencin.
La EI fue descrita por primera vez por Lazare Riviere,
quien observ en cadveres sus principales caracte-
rsticas.23 No obstante, slo hasta 1909, Horder asoci
la salud bucal con este padecimiento, al afirmar que
los microorganismos de la cavidad bucal podran ser
una fuente potencial de agentes bacterianos capaces
de afectar el corazn.25-27
Esta endocarditis se define como la colonizacin del
endocardio y generalmente de las vlvulas por agentes
infecciosos como bacterias, hongos o ricketsias.26,28
La incidencia actual es de 0,4 por cada 1.000 nios y
representa 1 de cada 1.280 ingresos peditricos por
ao.28 No hay predileccin por sexo o raza. Entre el
8% y el 10% de las EI peditricas aparecen sin ningn
factor de riesgo identificable. En un 30% de los casos
se encuentra un factor agregado; de ellos, el 65% ha
sufrido una intervencin dental o quirrgica. La falta
de higiene dental tambin conlleva un alto riesgo en
nios con cardiopatas congnitas cianticas.29
La EI se produce por la llegada de microorganismos
circulantes al torrente sanguneo y a la superficie de
las vlvulas generalmente ya afectadas. La bacte-
remia, es decir, la presencia de microorganismo en
el torrente sanguneo, puede haberse causado por
actividades rutinarias, como comer, mascar chicle o
el cepillado dental; sin embargo, el riesgo de bacte-
remia espontnea es menor del 1%, comparado con
el riesgo de bacteremia tras la extraccin dental, que
es de un 60%.28,29 Adems de la cavidad bucal, puede
haber otras vas de entrada de estos microorganismos
al torrente sanguneo:
Procedimientos de las vas respiratorias (ade-
noidectoma, amigdalectoma, broncoscopia con
broncoscopio rgido, etc.).
Procedimientos del tubo digestivo (esclerosis de
varices esofgicas, dilatacin esofgica, ciruga de
las vas biliares, cirugas que involucran mucosa
intestinal, etc.).
Procedimientos genitourinarios (cistoscopias, dilata-
cin uretral, sondaje uretral si existe infeccin urina-
ria, ciruga prosttica, histerectoma vaginal, etc.).
Lesiones producidas sin la suficiente asepsia en
procedimientos como acupuntura, tatuajes o pier-
cings.29,30
Las manifestaciones de la EI son muy variables: apa-
recer en forma aguda y grave, como shock o sepsis,
o en forma subaguda e insidiosa, que retrasa el diag-
nstico varias semanas o meses. En la EI subaguda los
sntomas son fiebre, escalofros, sudoracin nocturna,
malestar general, disminucin del apetito, fatiga, de-
bilidad y molestias msculo-esquelticas. Estos sn-
dichas recomendaciones, por lo cual la Asociacin
Estadounidense del Corazn, la Asociacin Dental
Estadounidense, la Asociacin de Enfermedades In-
feccionas de Estados Unidos y la Academia Estado-
unidense de Pediatra revisaron la literatura y estudios
61
relevantes con la intervencin de expertos interna-
cionales. Las recomendaciones de este grupo cul-

Cardiopata congnita y odontopediatra

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30-32

tomas pueden durar varias semanas antes de llegar
al diagnstico. Los sntomas de la EI aguda son muy
parecidos a los de la subaguda, pero ms graves y se
manifiestan en pocos das. Tambin pueden aparecer
sntomas de insuficiencia cardiaca, debido a la ruptura
de la vlvula afectada.30,31
PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La EI es una enfermedad seria asociada con una mor-
bilidad y mortalidad significativas. Esto se previene
con la apropiada administracin de antibiticos antes
de procedimientos que produzcan bacteriemias seria-
mente considerables.27,30,31
Desde 1955, la Asociacin Estadounidense del Cora-
zn ha hecho recomendaciones para prevenir la EI con
el uso de profilaxis antibitica (PA), previa a ciertos
procedimientos dentales, digestivos y genitourinarios
en pacientes con alto riesgos de desarrollar EI. Sin
embargo, algunos autores y sociedades cuestionaron
minaron en el 2007 con las guas de la Asociacin
Estadounidense del Corazn sobre la profilaxis para EI
y concluyeron, entre otras cosas, lo siguiente:
La profilaxis para procedimientos dentales es ra-
zonable slo para pacientes con condiciones car-
diacas asociadas con alto riesgo para desarrollar
EI (tabla 1).
Para pacientes con estas condiciones cardiacas,
la profilaxis es slo en aquellos procedimientos en
los cuales se espera una bacteremia considerable
(tabla 2).
El rgimen antibitico est basado en los medi-
camentos con el espectro adecuado y consiste en
una dosis nica administrada 30 a 60 minutos pre-
vio al procedimiento dental (tabla 3) sin necesidad
de una segunda dosis.32,33
Las guas de la Asociacin Estadounidense del Cora-
zn son muy precisas en cuanto al grupo de pacientes
y los procedimientos dentales en los que est indi-

Tabla 1
Condiciones cardiacas en las cuales la profilaxis bacteriana est justificada en procedimientos dentales

Paciente que tenga una vlvula protsica o el uso de material protsico para reparacin de la vlvula.
Antecedente de endocarditis previa.
Si existe una cardiopata congnita:
1. Si el paciente presenta una cardiopata congnita ciantica no reparada.
2. Reparacin completa del defecto cardiaco con material o dispositivos protsicos, ya sea colocado por ciruga o
por intervencin con catter durante los primeros seis meses despus del procedimiento.
3. Reparacin de la cardiopata congnita con defectos residuales en el lugar o adyacente al sitio de un parche o
prtesis que impida la endotelizacin.
Receptores de transplante cardiaco que desarrollen valvulopata cardiaca.

Tabla 2
Procedimientos en odontopediatra en los cuales est o no recomendada la profilaxis antimicrobiana

Requiere profilaxis bacteriana No requiere profilaxis bacteriana

Extracciones Toma de impresin
Reposicin Colocacin de bandas para Aplicacin de flor
ortodoncia Ajuste de aparatos de ortodoncia
Anestesia intraligamentaria Toma de radiografas
Cualquier procedimiento del cual se espere Operatoria dental
sangrado Colocacin de dique de hule
Anestesia local
 Tabla 3
Rgimen antibitico para procedimientos dentales en pacientes peditricos

Situacin Rgimen dosis nica 30-60 min antes del procedimiento

Agente Dosis (mg/kg)

62
Oral Amoxicilina 50
Medicacin para cuando no se tolera Ampicilina, cefazolina o ceftriaxona (IM o IV) 50
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la va oral Cefalexina 50
Alrgicos a penicilinas Clindamicina 20
Azitromicina o claritromicina 15
Alrgicos a penicilina que no toleran Cefazolina o ceftriaxona (IM o IV) 50
medicacin va oral Clindamicina (IM o IV) 20

cada la PA, por lo que resulta innecesario y, al mismo
tiempo, riesgoso utilizar los esquemas profilcticos
en aquellos pacientes o procedimientos que no lo
ameritan. Se debe recordar que siempre que se ad-
ministra un antibitico, existe riesgo de reacciones de
hipersensibilidad, as como una creciente tendencia
de los microorganismos a desarrollar resistencia a los
esquemas antibiticos actuales, lo cual ya representa
un problema de salud mundial.32
En el 2007, la Revista de la Asociacin Dental Mexica-
na propuso ciertas recomendaciones para el manejo
odontolgico de los pacientes con riesgo a EI, de los
cuales se destacan los siguientes puntos:
Todo paciente con riesgo de EI debe visitar pe-
ridicamente al odontlogo y tratar de mantener
la salud bucal. Estas visitas ayudan a prevenir y a
identificar tempranamente lesiones bucales y per-
miten otorgar el tratamiento oportuno.
El odontlogo debe motivar a sus pacientes para
llevar un buen control de placa bacteriana que re-
duzca el volumen de microorganismos que pudie-
ran ingresar al torrente sanguneo durante el trata-
miento dental. Toda condicin gingivo-periodontal
inflamatoria debe ser controlada antes de progra-
mar cualquier procedimiento de tipo electivo.
Los antispticos deben utilizarse para uso co-
tidiano; entre tanto, antispticos ms potentes,
como clorhexidina al 0,12%, emplearse una vez
a la semana. Los conteos bacterianos se reducen
significativamente con un enjuague de clorhexidina
al 0,12% durante dos minutos o de yodopovidona,
antes de iniciar cualquier procedimiento. De igual
importancia es la utilizacin de estos antispticos
locales aplicados directamente en la zona de inyec-
cin de los anestsicos locales y del procedimiento
quirrgico que se vaya a efectuar.34,35
Cuando se prescribe PA, debe hacerse un uso efec-
tivo del tiempo, tratar de trabajar por cuadrantes,
y llevar a cabo el mayor nmero de procedimientos
operatorios el da de la cita. Dada la posibilidad de
generar resistencia bacteriana, si los antibiticos se
emplean con mucha frecuencia, es prudente esperar
a que transcurran, por lo menos, dos semanas para
volver a realizar la administracin de PA.
Debe vigilarse la salud del paciente durante las
siguientes dos semanas posteriores al tratamiento
dental. La aparicin de signos y sntomas sugeren-
tes de EI subaguda, como malestar general, fiebre,
sudoracin nocturna, cefalea o prdida de peso,
deben alertar al clnico, y este debe vigilar que
el paciente acuda a consulta con el mdico para
descartar la posibilidad de EI o para el inicio del
tratamiento de esta infeccin.
En los pacientes que estn bajo terapia anticoagu-
lante, como son los portadores de prtesis valvu-
lares, debe solicitarse un Radio Normalizado Inter-
nacional (INR) reciente, antes de realizar cualquier
procedimiento quirrgico, y esto incluye la adminis-
tracin parenteral de PA. El resultado de este ajuste
al tiempo de protrombina debe ser menor a 2,5 si
se va a realizar una extraccin sencilla o menor a
2 si se llevarn a cabo procedimientos quirrgicos
ms extensos, para evitar problemas hemorrgicos
durante y despus del tratamiento o de la adminis-
tracin del antibitico por va parenteral.35
Manejo estomatolgico
Antes que nada, es importante recordar que todo
odontlogo, previo a la realizacin de cualquier pro-
cedimiento bucal, debe elaborar una historia clnica
completa y detallada, misma que permitir detectar
cualquier padecimiento sistmico en el paciente y de
esta manera tomar las precauciones necesarias para
cada paciente.28
En el caso de las cardiopatas congnitas, el primer
paso es identificar durante la historia clnica la pre-
sencia de una cardiopata, as como evaluar su estado
actual (si ha sido o no corregida quirrgicamente, tipo
de ciruga, uso o no de vlvulas artificiales o mate-
rial protsico y tiempo de la ciruga). Posteriormente,
se determina si el paciente presenta una cardiopata
congnita sintomtica o asintomtica. En ambos casos
se sugiere, previo al inicio del tratamiento, realizar una
interconsulta con el mdico tratante y el cardilogo. 28,33
En la mayora de los casos, los pacientes ya han sido
diagnosticados y se encuentran bajo tratamiento y
control por los especialistas pertinentes. No obstante,
es posible que se presente un caso en el cual la car-
diopata congnita no haya sido diagnosticada, por lo
que es de suma importancia que durante la anamnesis
y la exploracin fsica el odontlogo sea capaz de
identificar los signos y sntomas sugestivos, y ante la
mnima sospecha, canalizar al paciente con el espe-
cialista para una adecuada valoracin y confirmacin
o no de la presencia de una cardiopata congnita.28,34
El paciente asintomtico con cardiopata congnita
puede recibir cualquier tratamiento dental indicado,
siempre y cuando se empleen antibiticos para pre-
venir la EI, esto con base en las normas estipuladas
Figura 5
Algoritmo para manejo odontolgico de pacientes peditricos con cardiopata
congnita segn Zavala, Vinitzky y Ramrez
AHA: Asociacin Estadounidense del Corazn
por la Asociacin Estadounidense del Corazn (tablas
1-3).32,36,37 El paciente con cardiopata congnita sin-
tomtica requiere un plan de tratamiento especial,
segn sus complicaciones y gravedad. Es importante
considerar que los pacientes con cardiopata cong-
63
nita sintomtica a menudo cursan con policitemia, por
lo cual parte de su manejo mdico incluye el uso de
Cardiopata congnita y odontopediatra
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frmacos anticoagulantes, lo cual podra considerar
problemas relacionados con la hemostasia. Por este
motivo es fundamental, antes de iniciar un tratamien-
to, la revisin de estudios de laboratorio, a fin de veri-
ficar el conteo de clulas sanguneas y los valores de
coagulacin (TP, TPT e INR).28,33 En aquellos pacientes
que utilizan frmacos anticoagulantes se debe hacer
interconsulta con el mdico tratante, para valorar la
suspensin o no de dicho medicamento en tratamien-
tos que impliquen riesgo de sangrado. Regularmente,
estos medicamentos se suspenden de 48 a 72 horas
antes al tratamiento y se reanudan despus del pro-
cedimiento dental.24
Es preciso recordar que en los pacientes con cardio-
pata congnita que presentan cianosis el oxgeno es
limitado; por ello es indispensable contar con oxge-
no suplementario durante cada procedimiento den-
tal. Algunos pacientes slo se sometern a cuidados
dentales urgentes y, aun as, con cierto riesgo.28,38
 Como ya se mencion, debido a la complejidad del
manejo de estos pacientes, es conveniente establecer
como parte del manejo odontolgico un programa
preventivo riguroso, a fin de anticiparse a la apari-
cin de caries dental, as como el uso de enjuagues
64
bucales con clorhexidina al 0,12% o yodopovidona al
1%, cinco minutos antes de iniciar los procedimientos
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dentales, para minimizar el riesgo de bacteremia du-
rante estos procedimientos.20 Se hace hincapi en la
filosofa de boca sana, corazn protegido. El manejo
estomatolgico se resume en el algoritmo propuesto
por los autores (figura 5).34,39
DISCUSIN
Aunque existen abundantes artculos sobre cardiopa-
ta congnita en la literatura mdica y sobre EI y su
relacin con la odontologa, son muy pocos aquellos
que relacionan las cardiopatas congnitas con el
manejo estomatolgico, y an menos los enfocados
en el paciente peditrico. Por esta razn se condujo
una bsqueda sistematizada en bases de datos y una
revisin de la literatura actual, a fin de proponer un
protocolo de manejo para este grupo de pacientes.
Existen muchos tipos de cardiopatas congnitas, cada
una con sus caractersticas y sintomatologa propias;
no obstante, todas representan una condicin que
debe ser identificada por el odontlogo previo al tra-
tamiento y deben tomarse las precauciones pertinen-
tes respecto al manejo. Entre las consideraciones ms
importantes durante el tratamiento odontolgico se
resalta la necesidad o no de profilaxis antimicrobiana,
el uso de oxgeno suplementario en casos de cardio-
patas congnitas cianticas y, en caso necesario, la
suspensin o no de frmacos anticoagulantes.28,32,33
El riesgo de desarrollar EI en estos pacientes es quizs
el ms conocido y ms estudiado y actualmente la
Asociacin Estadounidense del Corazn y asociaciones
afines han publicado sus guas y recomendaciones para
la profilaxis, las cuales de manera muy clara especifi-
can las condiciones de riesgo y los procedimientos en
los que debe emplearse la PA, as como los regmenes
sugeridos en dichos casos. 27,30
Aun as, algunos autores
todava ponen en duda el riesgo/beneficio, argumen-
tando la posibilidad de reacciones alrgicas y el incre-
mento de resistencia antibitica. Se ha comprobado
que entre el 0,04% y el 0,11% de los sujetos que han
recibido PA con base en penicilina han desarrollado
reacciones anafilcticas o de hipersensibilidad.25
En 1986, Tzukert y colaboradores36 calcularon la tasa
anual de mortalidad causada por EI de origen dental
comparada con la incidencia atribuible a PA en pa-
cientes con cardiopata reumtica sometidos a tra-
tamiento dental. Encontraron que en una poblacin
de 100 106 habitantes hubo aproximadamente 26
muertes por ao atribuidas a EI de origen dental,
mientras que en una poblacin de 3,4 106 habitan-
tes con cardiopata reumtica a quienes se les ad-
ministr cobertura profilctica con base en penicilina
hubo 136 muertes atribuidas a choque anafilctico.
Esto podra seriamente cuestionar el beneficio de la
PA; sin embargo, en otro estudio posterior (1990),
Wynn y colaboradores37 no lograron encontrar ningn
caso de reaccin anafilctica causada por la admi-
nistracin de una dosis nica de 2 g de amoxicilina en
pacientes sin antecedentes de alergia a penicilinas.
Por ello, en opinin de los autores, en todo paciente
con cardiopata congnita deben seguirse las reco-
mendaciones propuestas por la Asociacin Estado-
unidense del Corazn para la PA.30-32,35,40
Otra consideracin importante en el manejo estoma-
tolgico de los pacientes con cardiopata congnita
sintomtica que se encuentran bajo tratamiento an-
ticoagulante es la suspensin o no de dichos me-
dicamentos en procedimientos con riesgo de san-
grado.15,29,40-42 Uno de los medicamentos mayormente
utilizados como anticoagulante es la aspirina, gracias a
su actividad antiagregante plaquetaria y ha sido la nor-
ma su suspensin dos a tres das antes del tratamiento
dental; no obstante, estudios recientes de Brennan y
colaboradores40 mostraron que el uso de dosis bajas
de aspirina tiene un impacto mnimo en la cantidad y
duracin del sangrado posterior a extracciones den-
tales rutinarias y su beneficio cardioprotector supera
el riesgo de hemorragia en la mayora de los casos.
En opinin de los autores, cada caso debe ser ana-
lizado individualmente, junto con el cardilogo, para
determinar el riesgo o beneficio de la suspensin de
los medicamentos anticoagulantes.
Los nios afectados por algn padecimiento sistmico
son pacientes en quienes su atencin odontolgica
se descuida de manera importante, ya que toda la
atencin se enfoca en su padecimiento sistmico y la
salud dental pasa a segundo trmino. Esto sucede en
general por el desconocimiento de familiares y per-
sonal mdico de la relacin estrecha existente entre
la salud bucal y los padecimientos sistmicos, lo que
da como resultado pacientes con mltiples patologas
bucales que, en ciertas situaciones, repercuten de for-
ma negativa en el manejo y control de su enfermedad
sistmica. Por esto es labor del odontlogo fomentar
la atencin odontolgica en todos los pacientes com-
prometidos sistmicamente, como parte fundamental
de su tratamiento integral.
CONCLUSIONES
Es ampliamente sabido que la salud bucal se encuentra
estrechamente relacionada con el estado sistmico
general; por ello es imperativo que todo paciente
comprometido sistmicamente, sea cual sea su pade-
cimiento, reciba una atencin odontolgica integral.
Es responsabilidad de todo odontlogo contar con
los conocimientos y habilidades necesarias para este
propsito; sin embargo, la literatura mdico-odon-
tolgica actual sobre el tema es escasa y no provee
guas o protocolos de manejo para estos pacientes,
de ah la justificacin de este artculo, que aborda
de manera completa y actualizada los aspectos ms
importantes y propone un algoritmo que de manera
sencilla gua al clnico en el manejo estomatolgico
del paciente peditrico con cardiopata congnita.
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