TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Trastornos de Ansiedad

Trastornos de ansiedad

Patologa muy frecuente en:

Atencin primaria
Hospital general
Predominio de sntomas fsicos sobre los
psicolgicos
El mdico debera ser capaz de:
Diagnosticar
Iniciar tratamiento
Saber cundo derivar al especialista
Prevalece el sentido de amenaza vital

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Trastornos de Ansiedad
Valoracin de la amenaza
Disposicin Experiencia Estado
somato-psquica pasada actual

Factores
externos Amenaza
Sociales indeterminada
Familiares
Laborales
Vivencia
de
Ansiedad
malestar
Rendimiento
Alertizacin
del SNC
Sentido Valoracin Amenaza
de la Mecanismos
de ser de no-ser compensatorios
amenaza

Accin Angustia

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Trastornos de Ansiedad

Ansiedad normal

Adecuada respuesta adaptativa ante

situaciones estresantes
La atencin se focaliza en la situacin
amenazadora
Afecta al rendimiento

Rendimiento

Ansiedad

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Trastornos de Ansiedad

Ansiedad patolgica

La ansiedad se califica como patolgica

cuando:
es desproporcionada para la situacin
es demasiado prolongada
se presenta sin motivo externo

En la ansiedad patolgica, la atencin se

focaliza en la propia respuesta del individuo
ante la amenaza, ms que en la amenaza en s.

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Trastornos de Ansiedad

Ansiedad Angustia
(incomodidad) (estrechez,angostamiento)

ms psquica ms visceral

aceleracin vital paralizacin vital

actividad inquieta actividad sobrecogida e inhibida

temor indefinido a algo presente temor indefinido a algo futuro

falta de aire opresin epigstrica

Miedo la causa de la amenaza percibida es un objeto o peligro

concreto, conocido e identificado por el sujeto

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Trastornos de Ansiedad

Ansiedad: efectos incapacitantes

Productividad Funcionamiento
social
Desesperanza aprendida
Conducta de evitacin
Agorafobia
Confinamiento en casa
Retraimiento social

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Trastornos de Ansiedad

Ansiedad: comorbilidad

Depresin
Abuso de alcohol
Suicidio
Evitacin/agorafobia
Complicaciones mdicas
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Insomnio
Somatizacin

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Trastornos de Ansiedad

Actitud general ante el paciente ansioso

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Trastornos de Ansiedad

Actitud general ante el paciente ansioso

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Trastorno de ansiedad generalizada

Ansiedad generalizada y persistente

Sintomatologa muy variable
A menudo relacionado con estrs ambiental
Pueden asociarse episodios depresivos
Delimitacin a veces difcil con trastorno de
pnico

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Caractersticas sociodemogrficas

Edad de inicio Adultos jvenes (20-30 aos)

Sexo 2 mujeres: 1 varn

Estado civil Sujetos que han estado casados

(separados, divorciados, viudos)

Actividad laboral Tareas del hogar, desempleados

por incapacidad laboral o
jubilacin anticipada

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Etiologa
Sintomatologa
Factores predisponentes de la ansiedad
Genticos
Educacin en la infancia
Personalidad ansiosa
Factores precipitantes
Acontecimientos vitales estresantes
Factores de mantenimiento
Persistencia de los acontecimientos estresantes
Estilos de pensamiento: Interpretacin catastrofista de
la sintomatologa
Interpretacin de los sntomas como Respuesta neurofisiolgica
amenaza para la salud de activacin simptica
fsica o psquica

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Caractersticas clnicas

Aspecto tpico:
ceo fruncido
postura de tensin, inquieta y
temblorosa
piel plida y sudorosa
llanto fcil

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Trastornos de Ansiedad Generalizada
Sntomas del TAG
Cefalea
Insomnio Tinnitus
Terrores nocturnos Mareo Psicolgicos:
Depresin Preocupaciones excesivas
Obsesiones Miedos anticipatorios
Despersonalizacin Sensibilidad al ruido
Falta de concentracin
Irritabilidad
Inquietud
Sequedad de boca
Dificultad para tragar
Palpitaciones
Molestias precordiales
Percepcin del latido cardaco
Hiperventilacin
Constriccin en el pecho
Dificultad para la inspiracin Temblor
Parestesias
Mialgias
Molestias epigstricas
Meteorismo
Aumentode las deposiciones Polaquiuria
Diarrea Disfuncin erctil / Dismenorrea

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

HIPERVENTILACIN

CO2

pH Alcalosis respiratoria

Mareo Molestias
precordiales
Desvanecimiento Tinnitus
Cefalea Espasmo carpopedal

Parestesias peribucales, en manos y pies

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Diagnstico diferencial

- Enfermedad fsica:
Enfermedad coronaria Ansiedad generalizada:
Tirotoxicosis
Hipoglucemia La gran simuladora
Feocromocitoma
- Mayor intensidad de los sntomas en el
- Trastorno depresivo TAG
- Ansiedad antes que depresin en el TAG

- Esquizofrenia Exploracin psicopatolgica

- Demencia senil o presenil Exploracin de la memoria

- Abstinencia de alcohol o drogas, abuso de cafena

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Tratamiento inicial

Descartar la presencia de un trastorno depresivo

asociado
Explicar la naturaleza y la causa de los sntomas,
aclarando las preocupaciones especficas
Si la ansiedad es grave, pautar un tratamiento corto
con benzodiacepinas (no ms de tres semanas)

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Tratamiento posterior
Continuar lo anterior y considerar:
Entrenamiento en la relajacin
Control de la respiracin si hay hiperventilacin
Derivacin para entrenamiento en el manejo de la ansiedad
Medicacin si la ansiedad es grave
Ansiolticos
Benzodiacepinas: reagudizacin breve (dependencia y tolerancia)
Buspirona: tratamiento prolongado
Antidepresivos
Tricclicos: Amitriptilina (efectos anticolinrgicos; no si riesgo
autoltico)
ISRS, IRSN
Beta bloqueantes, para controlar las palpitaciones
(contraindicados en asmticos y diabticos)

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Tratamiento psicolgico
Requiere la colaboracin activa del paciente
Es importante precisar los siguientes puntos:
Delimitacin de las expectativas del paciente
Explicacin del contenido del tratamiento
Instrucciones en relacin con los autorregistros y las tareas entre
sesiones
Procedimientos
Tcnicas de relajacin
Respiracin controlada
Conductuales (Exposicin y control del tiempo)
Cognitivos
Distraccin cognitiva
Autoinstrucciones
Afrontamiento (Solucin de problemas)

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Trastornos de Ansiedad Generalizada

Cmo solucionar problemas

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TRASTORNO DE PNICO
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Trastornos de Pnico

Caractersticas

Ansiedad paroxstica episdica

Crisis recurrentes de ansiedad grave
(pnico) no limitadas a ninguna
situacin o circunstancia
Temor secundario a morirse, a perder
el control
Duracin: unos 10 minutos, a veces
ms
Predominio en mujeres

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Trastornos de Pnico

Sintomatologa

Palpitaciones, elevacin de la frecuencia

cardaca
Dolor precordial, opresin torcica
Disnea, sensacin de ahogo o falta de aire
Temblores o sacudidas
Diaforesis
Mareo o desmayo
Nuseas
Despersonalizacin, desrealizacin
Miedo a padecer una enfermedad grave, o a
perder el control
Parestesias
Escalofros o sofocos

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Trastornos de Pnico

Sintomatologa

Repeticin de varios ataques de pnico, que aparecen

de manera inesperada (no en respuesta a un estimulo
fbico), al menos durante el perodo de un mes:

a) En circunstancias en las que no hay un

peligro objetivo

b) No deben presentarse slo en situaciones

conocidas o previsibles

c) En el perodo intercrisis el individuo debe estar

relativamente libre de ansiedad, aunque es frecuente la
ansiedad anticipatoria leve

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Trastornos de Pnico

Evolucin

Primer ataque de angustia

Ataques posteriores

Ansiedad anticipatoria

Conducta de evitacin fbica

Conducta de dependencia de otras personas

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Trastornos de Pnico

Fisiopatologa

a) Hiptesis bioqumica
- La inhalacin de CO2 al 5% desencadena ataques de pnico
especficamente en los enfermos que los padecen
- Tambin la infusin de lactato, bicarbonato y yohimbina inducen la
aparicin de crisis especficamente en estos enfermos

Lactato Bicarbonato CO2 Yohimbina

+ + +
+
Centro respiratorio
(Excesiva sensibilidad
de sus receptores al
CO2)

Hiperventilacin Ataque de pnico

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Trastornos de Pnico

Induccin bioqumica

Marcadores biolgicos:
Lactato sdico (i.v.)
Aparicin de nuevas crisis
Disminucin de los niveles sanguneos de calcio

Isoproterenol
Sntomas agudos de angustia
Estimulacin de los receptores beta adrenrgicos

Dixido de carbono
Inhalacin de aire con un 5% de CO2
Aumento de la actividad del Locus Ceruleus

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Trastornos de Pnico

Fisiopatologa
b) Hiptesis cognitiva Si tengo palpitaciones, sufrir un infarto

Ansiedad

Sntomas de ansiedad
Mayor ansiedad Ataque de (entre ellos,
pnico palpitaciones)

Voy a sufrir un
infarto

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Trastornos de Pnico

Trastorno de pnico: complicaciones

20% sufren LCERA GASTROINTESTINAL

17% sufren HIPERTENSIN ARTERIAL
44% sufren TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO
MORBILIDAD general tres veces mayor que la de la
poblacin general
Incremento de la frecuencia de ALCOHOLISMO,
DROGODEPENDENCIA Y SUICIDIO
ABSENTISMO LABORAL

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Trastornos de Pnico

Diagnstico diferencial

Trastornos psiquitricos
Depresin
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia simple
Fobia social
Trastornos mdicos generales
Enfermedad tiroidea
Prolapso mitral
Enfermedad coronaria
Epilepsia
Sndrome de intestino irritable

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Trastornos de Pnico

Tratamiento

Educacin del paciente

Medidas farmacolgicas
Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual
Exposicin

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Trastornos de Pnico

Tratamiento

Explicar:
El carcter inofensivo de los sntomas fsicos
El crculo vicioso causado por las preocupaciones
sobre los sntomas y la ansiedad
La necesidad de no evitar las situaciones en las que los
ataques se han presentado

Valorar la medicacin
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado

Proponer terapia cognitiva

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Trastornos de Pnico

Farmacoterapia

Antidepresivos tricclicos
Inhibidores de la monoamino oxidasa
Benzodiacepinas
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina

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Trastornos de Pnico

Farmacoterapia

Dosificacin
Imipramina 150-300mg/da
Fenelzina 45-90 mg/da
Alprazolam 3-9 mg/da
El tratamiento se mantendr durante 6-12 meses

Terapia conductual
Exposicin in vivo e incremento gradual de la
dificultad
Psicoterapia de apoyo

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