UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
Ruiz Len Samantha Michel
Grupo: 2265

DR. Rommel Granados Lpez

DRA. Vernica Myrna Snchez rtiz

PRCTICA CLNICA II
22-ABRIL-2017
Introduccin

La patologa osteoarticular motiva muy frecuentemente la consulta al mdico

clnico como problema principal y muchas veces tambin se presenta como
patologa asociada.

El esqueleto humano est compuesto por huesos, ligamentos y tendones, formado

por 203 o 204 huesos y se divide en cabeza, tronco y miembros.

Siendo el sistema osteomioarticular de gran importancia y relacionado

directamente con un sin nmero de patologas que tienen un origen en otros
sistemas, es necesario que se realice una completa anamnesis, as como un
examen fsico adecuado para poder llegar a un diagnostico as como saber la
evolucin de dichas patologas. Se debe valorar las estructuras que componen a
dicho sistema, aunque este se relacione directamente con todos los sistemas del
organismo humano.

Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Al examinar cada

articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales puntos de referencia
anatmica y sus movimientos.

La funcin ms importante del esqueleto es sostener la totalidad del cuerpo y darle

forma. Hace posible la locomocin e inserta a los msculos. El sistema seo
tambin protege los rganos internos de los traumatismos del exterior. En el hueso
largo hay mdula amarilla y mdula roja.

En las siguientes pginas se abordarn los principales puntos a evaluar durante la

exploracin de este sistema.
 Examen fsico de los huesos

Inspeccin. Recuerde que la inspeccin debe realizarse comparando el lado

derecho con el izquierdo, aunque las alteraciones pueden ser tambin
bilaterales y simtricas.
Lo que ms llama la atencin es la presencia o no de deformidades seas.
Observaremos tambin la existencia de tumefaccin o edema de las partes
blandas y los cambios de coloracin cutnea.

Palpacin. La palpacin no debe ser ruda, pero s firme.

Comprobaremos el dolor provocado, que puede ser difuso o exquisito en un
punto dado. Corroboramos tambin la existencia de deformidades, aumento de
volumen difuso o localizado, disminucin de volumen o depresiones seas. Al
mover un segmento de miembro donde no hay articulacin, podemos hallar
movilidad anormal o crepitacin, lo que constituye un signo de fractura.

Medicin. Cuando se realiza un examen minucioso del SOMA es necesario

medir cuidadosamente las lneas axiales de las extremidades, para detectar
diferencias en la longitud de los miembros.

Examen fsico de los msculos

Las enfermedades musculares se estudian en el sistema nervioso, pero en

reumatologa se necesita conocer elementos de la semiologa muscular, por la
relacin de las alteraciones musculares con el proceso del aparato locomotor,
principalmente las articulaciones.

Inspeccin. Debe recordarse que se realiza con el paciente desnudo,

comparando ambos lados. Observaremos el volumen muscular, si hay o no
atrofias o tumoraciones localizadas, secundarias a hernias musculares o
rupturas tendinosas, si la alteracin muscular es localizada o generalizada,
simtrica o no. En las extremidades superiores, observaremos si existen o no
atrofias o hipertrofias musculares Exploraremos en las manos los msculos
interseos y las eminencias tenar e hipotenar, que se afectan con frecuencia,
por daos de los nervios raqudeos perifricos.
En las extremidades inferiores, en las artropatas de las rodillas, suele existir
atrofia del cudriceps. Adems de estos msculos, deben explorarse los
gemelos y los peroneos. Tambin tendremos en cuenta a la inspeccin, los
movimientos activos de los msculos. Debemos descartar las afecciones
neurolgicas como la poliomielitis, las endocrinopatas como el hipertiroidismo
y las enfermedades metablicas como la enfermedad de Von Gierke
(almacenamiento anormal de glucgeno).

Palpacin. Detectaremos, ante todo, si hay dolor a la palpacin, la consistencia

del msculo y procederemos despus a la exploracin de la movilidad pasiva,
advirtiendo si hay flacidez o espasticidad. Luego se explorar la fuerza
muscular contra resistencia y, por ltimo, si se estima necesario, deben
realizarse mediciones del contorno muscular.

Medicin. La medida se realiza para corroborar el aumento o la disminucin de

volumen observado en la inspeccin.

3.2.1 Cabeza
La articulacin tmporomandibular
Formaciones osteoarticulares: La regin est formada por el maxilar
inferior que articula con el crneo con el hueso temporal. La articulacin de la
mandbula es de tipo bicondlea. La adaptacin de las superficies articulares
est asegurada por un menisco intra articular. Los medios de unin estn
constituidos por la cpsula articular, reforzada por dos ligamentos intrnsecos y
por tres ligamentos extrnsecos independientes. La sinovial tapiza la cara
profunda de la cpsula, siendo interrumpida por la insercin del menisco en la
cara profunda de sta. Existen pues a menudo dos sinoviales: suprameniscal y
submeniscal.
Formaciones musculares: Son representadas fundamentalmente por el
grupo de los msculos masticadores: temporal, masetero, pterigoideo interno y
pterigoideo externo. Los maseteros, temporales y pteriogodeos internos son los
encargados de cerrar la boca. El temporal es el principal msculo retractor de
la mandbula. Los pterigoideos internos actuando en conjunto, se encargan de
la apertura bucal y adelantamiento de la mandbula. Por separado, la
lateralizan. Movimientos Los movimientos de la articulacin logran:
Apertura y cierre de la boca
Adelantamiento y retraccin de la mandbula
Lateralizacin de la mandbula.
Inspeccin Se examinan y comparan las regiones tmporomaxilares,
mandbula y dientes, observando al paciente de frente y perfil.
Temporo maxilares: o Piel (eritema sobre todo) o Tumefaccin o
Mandbula o Alteraciones de su estructura, como la micrognatia.
Dientes o Alineacin de la mordida
Inspeccin esttica: Se observan y comparan ambas regiones
tmporomaxilares, particularmente por delanate del orificio auditivo externo,
donde se repera la ariculacin. Se inspecciona desde delante y de perfil. La
tumefaccin puede hacerse visible. El eritema debe hacer pensar en artritis
sptica o microcristalina. Se pide al paciente que ensee los dientes,
intentando detectar desviaciones laterales, superposicin o cruce de la
mordida. De perfil, se buscar micrognatia. La afectacin de la articulacin
tmporo maxilar durante su crecimiento puede determinar un hipocrecimiento
de la mandbula con hundimiento de la barbilla.
Inspeccin dinmica: Se buscar limitacin de los movimientos de la
mandbula, la aparicin de dolor, asimetras entre ambas articulaciones o
ruidos articulares. Se pide al paciente que:
Abra la boca: Lo normal son 3 a 6 cm, suficiente como para permitir la
introduccin de dos o tres dedos flexionados.
Adelante la mandbula: Deben colocarse los dientes inferiores por
delante de los superiores.
Mueva la mandbula lateralmente: El movimiento logra un rango mayor
si se realiza con la mandbula en anteropulsin.

Palpacin
Se busca:
Dolor
Caracterizar las tumefacciones
Detectar crujidos articulares.
Se palpa:
Con el dorso de la mano, buscando aumento de la temperatura
Con el ndice, por delante del conducto auditivo la porcin anterior de la
interlnea articular
Las masas musculares de temporales y maseteros
Con el meique, a travs del conducto auditivo externo, la porcin
posterior de la interlnea articular Con la mano enguantada, dentro de
la boca, los pterigoideos externos.
Se buscar calor con el dorso de la mano en la regin inmediatamente anterior
al orificio auditivo externo, el cual puede hablarnos de un proceso inflamatorio.
Se palpan ambas articulaciones a la vez con los dedos ndices, pidindole al
paciente que abra y cierre la boca para topografiar bien la interlnea y
despistar ruidos articulares. La palpacin de la parte posterior de la articulacin
puede realizarse con el dedo meique, a travs del conducto auditivo externo.
Se palpan las masas musculares, buscando dolor o contractura. Los
pterigoideos externos pueden palparse con la mano enguantada, entre la
mejilla y la mandbula superior, ms profundamente que el ltimo molar.

Maniobras especiales: Se realizan maniobras contra resistencia explorando

fuerzas y/o dolor:
Apertura contra resistencia
Cierre contra resistencia
Lateralizacin contra resistencia
Se evala la fuerza muscular y la presencia de sufrimiento por compromiso de
estructuras musculares.
Apertura contra resistencia: Explora sobre todo los pterigoideos externos. El
examinador aplica una fuerza de cierre con la mano bajo la barbilla, pidindole
al paciente que se oponga a la misma.

Cierre contra resistencia: Explora maseteros, temporales y pterigoideos

internos. El examinador aplica una fuerza de apertura sobre la barbilla o sobre
los dientes. Se pide al paciente que se oponga a la misma.
Lateralizaciones contra resistencia: Explora el pterigoideo externo
homolateral y el pterigoideo.

Micrognatia: Paciente con artritis juvenil que presenta una micrognatia por
desarrollo insuficiente del maxilar inferior, evidenciada en la inspeccin de
perfil.

Esclerodermia: Ntese el afinamiento de los labios y los marcados pliegues

peribucales radiados. Cuando la paciente abre la boca, se hace evidente la
limitacin de la apertura bucal a expensas de la afectacin de la piel
caracterstica de esta enfermedad.

Cuello
El cuello es una estructura que une el trax a la cabeza, haciendo de soporte
de sta y permitindole sus movimientos. Su lmite superior es un plano que
pasa por el borde inferior de la mandbula, punta de la apfisis mastoides y
lnea occipital y su lmite inferior otro plano que pasa por el borde superior del
esternn, clavcula y sptima vrtebra cervical. Se divide en dos regiones:
suprahioidea e infrahioidea. Algunos autores (Malgaigne, Rouvire) describen el
cuello con el hueso hioides como lmite superior, incluyendo la regin
suprahioidea en la estructura de la cabeza. A modo de aclarar conceptos,
podemos hablar de cuello suprahioideo, que incluira la regin de la cabeza
extracraneal y cuello desde base de crneo hasta hueso hioides, y cuello
infrahioideo, desde hueso hioides hasta la unin cervicotorcica.
Examen de la columna cervical
INSPECCIN
Colocados en frente del paciente, con ste en posicin anatmica habitual
(Fig.1A) (ligera hiperextensin), realizaremos, en primer lugar, una observacin
general de la superficie externa del cuello, en la que podemos apreciar la
coloracin de la piel, simetra bilateral de los msculos
esternocleidomastoideos y trapecios, alineamiento de la trquea, referencias
de los tringulos anterior y posterior, presencia de asimetras, deformaciones,
lesiones cutneas, fstulas o orificios de drenaje, cicatrices de procesos o
intervenciones previas, tumoraciones, distensin de las yugulares o
prominencia de las cartidas. Se explora tambin la posicin cervical y la
movilidad activa, observando la amplitud de movimientos. Se pide al paciente
que flexione, extienda, rote y gire lateralmente la cabeza y cuello. Los
movimientos deben ser suaves e indoloros y no causar mareos ni vrtigos
MOVILIDAD CERVICAL
Mediante movimientos pasivos, activos y a contra resistencia estudiaremos
tanto el estado de la columna cervical como el de la musculatura del cuello. El
sujeto normal podr contactar el mentn con el manubrio esternal al flexionar
el cuello; podr extenderlo con una amplitud aproximada de 45; la rotacin a
la derecha y a la izquierda llegar hasta los 90 aproximadamente.
 Pediremos al paciente que realice estos
movimientos para valorar las amplitudes,
as como que vaya a buscar el hombro
con el apndice auricular para explorar los
movimientos de lateralizacin. Para
evaluar la movilidad pasiva pedimos al
paciente que mantenga el cuello relajado
y no intente oponerse a los movimientos
que se le realizarn. Colocamos la mano
izquierda sobre la cabeza y la derecha por
debajo del mentn y realizamos
movimientos de flexin, extensin,
rotacin y lateralizacin hacia ambos
lados. Para valorar la fuerza muscular
procedemos a maniobras a contra
resistencia. La palma derecha del
explorador se coloca sobre la frente del
paciente y se le pide que intente flexionar
el cuello mientras el explorador se opone
al movimiento (valoracin musculatura
flexora). Colocamos la mano izquierda
sobre la regin occipital y pedimos al
paciente que extienda el cuello mientras
nos oponemos al movimiento (valoracin
musculatura extensora).

Le pedimos que voltee la cabeza,

mientras nos oponemos con la mano apoyada sobre el maxilar inferior del
mismo lado (valoracin del ECM). Colocando la mano sobre el temporal y
haciendo resistencia, pedimos que lateralice la cabeza hacia el mismo lado.
Para la exploracin del msculo trapecio pedimos al paciente que levante un
hombro, luego el otro y luego los dos a la vez. Colocamos una mano sobre su
hombro y le pedimos que lo levante, oponiendo resistencia, repetimos la
misma maniobra con el otro hombro y con los dos a la vez para comprar la
fuerza de un lado y del otro.

3.2.2 Trax y hombro.

Es una caja compuesta por huesoso, cartlagos y msculos que se mueven para
permitir la expansin pulmonar. Se divide en:
Anterior: Esternn y cartlagos costales
Lateral: Costillas, 8-9 esternales, 3-4 asternales y/o flotantes.
Posterior: Vertebras torcicas que se articulan con las costillas.

El

lmite superior es el borde

superior del manubrio del esternn

y las clavculas, mientras que el
lmite inferior es el reborde costal y el apndice xifoides.
La inspeccin se lleva a cabo en posicin sedente, desnudo de la cintura para
arriba, con buena iluminacin, temperatura agradable. Se inspeccionan cuatro
caras:
Anterior: decbito dorsal.
Posterior: decbito ventral.
Laterales: sedente con los brazos elevados y apoyando las manos
en la cabeza.
De acuerdo con esto se puede clasificar el trax en tres tipos: Brevilneo,
Longilneo y normolneo. Adems de existir otros tipos: en quilla, pectus
excavatum, en tonel, tsico, raqutico, etc.
En la palpacin el objetivo es encontrar anomalas de la caja torcica. Se valora
la amplexacin y la amplexin

HOMBRO
La cintura escapular comprende el hmero y la escpula que se unen por la
articulacin gleno-humeral y por otro la clavcula que se une a la escpula por
el acrmion (articulacin acromioclavicular) y el esternn (articulacin
esternoclavicular). El nico punto de unin esqueltica del hombro al tronco es
mediante la articulacin esternoclavicular. La clavcula es la responsable de
mantener al hombro lejos del trax.
Exploracin fsica
En primer lugar, realizaremos la
inspeccin y palpacin de los
elementos seos en busca de alguna
anomala, posteriormente pasaremos
a valorar los arcos de movilidad.
A) MOVILIDAD ACTIVA: Tanto en las
lesiones articulares como en la
patologa periarticular puede existir
dolor y limitacin de los movimientos
activos.
Prueba del rascado de Apley: Es la
manera activa ms rpida de valorar los arcos de movilidad. El paciente debe
intentar tocar los bordes superior e inferior del borde medial de la escpula.
Grados de movilidad:
-Abduccin 180 -Aduccin 45
-Flexin 160 -Extensin 60
-R. externa 45 -R. interna 55
B) MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA: La
articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de forma selectiva
estructuras tendomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia
doloroso localiza la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
 -Rotacin interna: Subescapular
-Rotacin externa: Infraespinoso
-Abduccin: Supraespinoso
-Flexin: Porcin larga del bceps
-Extensin: Redondo mayor y deltoides
Maniobras exploratorias
Rotacin externa resistida:
-M. complementaria (maniobra de Patte): se
explora al msculo infraespinoso partiendo de 90 en
abduccin y 30 de antepulsin se pide al paciente que
realice la rotacin externa contra resistencia.

Rotacin Interna resistida: M. complementaria (prueba de Gerber): se

explora el msculo subescapular, se realiza la separacin de la mano desde la
columna lumbar contra resistencia.

Abduccin resistida:
-M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abduccin de 90 y
con el codo extendido y los pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve
los brazos contra resistencia.

Flexin resistida:
-Palm up test: sirve para explorar la porcin larga del bceps, con el codo
extendido y el brazo en supinacin se pide al paciente que eleve el brazo
contra resistencia.

Extensin resistida: Con el codo flexionado se realiza extensin del miembro

superior contra resistencia; explora el msculo redondo mayor y deltoides.
Impingement: Se produce por roce o compromiso al nivel de la bolsa
subacromial que es por donde pasa el msculo supraespinoso.
-Maniobra de Impigement: el paciente lleva la mano hacia el hombro sano y
realiza elevacin del miembro superior contra resistencia.

3.2.3 Codo
La regin del codo puede verse afectada en el marco de una patologa
sistmica o ser origen de sufrimiento por patologa intrnseca. La afectacin de
la articulacin hmero cubital es frecuente en los reumatismos inflamatorios,
que tambin pueden comprometer la articulacin radiocubital superior. La
artrosis primaria en el codo es rara. Una serie de condiciones pueden
determinar la presencia de cuerpos libres intra articulares que alteren la
funcionalidad de la articulacin hmero cubital. La bolsa retro olecraniana no
raramente se afecta en pacientes gotosos y puede ser asiento de ndulos
reumatoideos. Tambin se compromete por traumatismos repetidos
(ocupacionales) o por infeccin La afectacin periarticular se traduce adems
por epicondilitis y epitrocletis, generalmente secundarias al sobreuso.
Resea Anatmica
Formaciones osteoarticulares: Las tres regiones seas que constituyen la
regin del codo son: extremidad inferior del hmero, extremidad superior del
cbito y extremidad superior del radio. El hmero, aplanado en su extremidad
transversalmente, presenta una regin articular representada por el cndilo
(articula con el radio) y la trclea (articula con el cbito). Ambas estn
separadas por un canal, llamado cndilo troclear. Por detrs y encima de la
trclea se encuentra la fosa olecraniana y por delante y encima la fosa
coronoidea. La porcin no articular del hmero cuenta con dos salientes, que
son: afuera, la saliente del epicndilo y adentro, la saliente de la epitrclea. La
extremidad superior del cbito presenta la forma de un gancho. Las salientes
del mismo la constituyen el olcranon atrs y la apfisis coronoides adelante.
Articula con el hmero y el radio. La cabeza del radio presenta una superficie
articular denominada cpula o cavidad glenoidea del radio. El cbito articula
con la trclea humeral en una gran cavidad articular denominada cavidad
sigmoidea mayor. En la cara externa del cbito articula con la cpula radial en
la cavidad sigmoidea menor.
Formaciones cpsulo-sinovial y ligamentarias: La cpsula sinovial forma
un manguito articular cuya insercin superior se hace en el hmero y su
circunferencia inferior en ambos huesos del antebrazo. La estabilidad del codo
depende de tres ligamentos: lateral interno, lateral externo y anular.
Movimientos: Las articulaciones del codo permiten los movimientos de flexo-
extensin y pronosupinacin. La flexin permite contactar el brazo con el
antebrazo. La extensin mxima logra alinear brazo con antebrazo. En los
movimientos de prono-supinacin interviene tambin la articulacin radio-
cubital inferior.
INSPECCIN
Se realizar la inspeccin desde adelante, perfil y atrs. Se analizar:
Postura y deformidades
Piel
Tumefacciones Inspeccin dinmica
Se analizarn los movimientos de:
Flexin
Extensin
Prono-supinacin
Se observar si existe dolor o limitacin a la realizacin de los movimientos
INSPECCIN ESTTICA
El paciente deber encontrarse con los MMSS extendidos a cada lado del
cuerpo, observndose alternativamente la cara posterior, lateral y anterior de
la regin. Se analizar la postura, la presencia de deformidad, los cambios en la
piel y tumefacciones.
Postura y deformidades: En caso de afectacin articular, puede adoptarse
una actitud en flexin. Muchas veces se trata de una actitud antlgica, que se
corrige con la resolucin del proceso. Otras constituye una deformidad
permanente.

Normalmente el codo extendido con el antebrazo en supinacin, forma un

ngulo abierto hacia fuera de aprox. 170. El aumento del mismo origina el
cubito varo y la disminucin el cubito valgo.
Cambios en la piel: Puede existir eritema regional en los procesos fluxivos.
Se valorar particularmente la presencia de lesiones de psoriasis o ndulos
(reumatoideos, tofos gotosos), que se localizan habitualmente en la regin
posterior o extensora. Su presencia puede tener implicancias diagnsticas.
Tumefaccin: La distribucin de la tumefaccin nos orientar si se trata de
una artritis o de una bursitis retro olecraneana. La tumefaccin de origen
articular ocupa los surcos olecraneanos interno y externo. Puede ser visible en
la cara anterior, sobre el extremo del radio. Borra los reperes seos de la
regin. Una bursitis olecraneana se manifiesta como una tumefaccin
redondeada, bien delimitada y localizada alrededor de esta prominencia. Si
presenta ndulos en su interior puede adquirir un aspecto irregular.

INSPECCIN DINMICA
El codo posee dos tipos de movimientos: la flexo-extensin y la prono-
supinacin. En el movimiento de flexo-extensin participan las articulaciones
humero-cubital y humero-radial, y en la prono-supinacin las articulaciones
radio-cubitales proximal y distal. Se valorara la flexin y la extensin buscando
la existencia de limitaciones o dolor al movimiento. La flexin natural finaliza a
los 140. La extensin es el retorno del movimiento a la posicin anatmica.

A continuacin con los codos pegados a los costados del cuerpo y flexionados
90 (ya que en esta posicin no hay rotacin de humero), se le pedir que
ejecute movimientos de prono-supinacin. Se partir desde la posicin
intermedia (la mano mira hacia adentro con el pulgar dirigido hacia arriba)
La amplitud de los movimientos se comienza a contar a partir de esta posicin
y normalmente es de 90 para ambos movimientos. En el compromiso de las
articulaciones radiocubitales proximales o distales estos movimientos pueden
estar limitados y/o resultar dolorosos.
PALPACIN
Se palparn las regiones del codo en busca de:
Temperatura: Se comenzar buscando un aumento de temperatura. En la
regin anterior se buscar a nivel de la cabeza de radio, utilizando el dorso de
la mano. Tambin se valorar la temperatura en la cara posterior. Esta
maniobra se realizara para evidenciar un aumento de la temperatura en la
bolsa olecraneal y en los canales olecraneales externo e interno.

Palpacin de la regin anterior: Se palpar la zona de la cabeza radial

buscando la tumefaccin de tejidos blandos por sinovitis. Las extensiones
sinoviales anteriores pueden llevar a compromiso del nervio radial por
compresin. A nivel de la articulacin radiocubital proximal se buscar dolor
articular presionando sobre la cabeza radial. La existencia de lesin articular y
laxitud del ligamento articular, permite que la cabeza radial presente una
movilidad excesiva acompaada de crepitaciones.
Palpacin epicondlea y epitroclear: Se palpa buscando dolor en las
estructuras msculo tendinosas que all se insertan. Este dolor puede
corresponder a una epicondilitis o "codo de tenista", que se confirma con la
realizacin de las pruebas contra resistencia que se citan
posteriormente.
En la palpacin de la epitrclea se buscara dolor a la
palpacin de la insercin del grupo de los
flexorespronadores a nivel de la misma, que nos orienta
hacia una epitocletis o "codo de golfista".

Palpacin de la regin posterior: Para realizar la

maniobra el paciente deber encontrarse con el codo
ligeramente flexionado. Se palparn los canales
olecraneanos interno y externo, la regin supra y retro olecraneana, y el borde
extensor del antebrazo. Adquiere particular importancia la palpacin de los
canales olecraneanos, ya que a nivel del externo se palpa directamente la
cpsula articular. Se puede encontrar una tumefaccin de los tejidos blandos y
dolor a al palpacin profunda como sucede en los casos de artritis.
En el canal olecraneano interno se puede palpar el nervio cubital engrosado en
el caso de enfermedades que cursan con polineuritis (lepra) o un dolor
desproporcionado a la palpacin que sugiere un pinzamiento de dicho nervio.
Se deber palpar la regin supra epitroclear en bsqueda de adenopatas y el
borde extensor del antebrazo en bsqueda de ndulos.

MOVIMIENTOS
Se examinarn pasivamente los movimientos del codo.
Prono-supinacin
Flexo-extensin
La limitacin de los mismos argumenta a favor de un compromiso articular.
Articulacin radio-cubital proximal: Se evaluarn los movimientos de
pronacin y supinacin. Si se coloca el dedo del examinador sobre la regin de
la cabeza radial, mientras que la otra mano realiza movimientos de prono-
supinacin pasivos, se pueden percibir crepitaciones, limitacin de la movilidad
pasiva y la existencia de dolores asociados.

Articulacin humero-cubital: Se valorar la movilidad de la articulacin

realizando movimientos de flexo-extensin pasivos buscando limitacin y dolor.
Las alteraciones halladas con estas maniobras varan segn la etiologa del
proceso y nos permitir orientarnos en este sentido. En las artritis (poliartritis
crnica, espondiloartritis) existe una limitacin proporcionada de las diversas
direcciones del movimiento. En las artritis agudas (gota, artritis sptica) la
limitacin suele ser ms acentuada, pudiendo llegar a la supresin total de los
movimientos. Cuando existen cuerpos libres intra articulares, como se puede
encontrar en una osteocondritis disecante, artrosis u osteocondromatosis,
suele existir una limitacin predominante en algn movimiento. Los
movimientos de prono-supinacin no presentan limitaciones. En la artrosis
podr observarse una escasa limitacin dolorosa o no de la flexin y extensin,
esta limitacin que puede ser con roces y crujidos. Los movimientos de
rotacin estn libres. La anquilosis total se observa a veces en la fase final de
los reumatismos inflamatorios crnicos, en la artritis tuberculosa tratada
tardamente y en la artropata hemoflica. Se traduce por la ausencia de
movimientos.
Maniobras especiales
Maniobras contra resistencia En la epitrclea nacen msculos con funcin
flexora de la mueca y en el epicndilo msculos extensores de la mueca.
Para valorar el compromiso de dichas estructuras se recurrir a maniobras
contra resistencia.
Prueba de los extensores de la mano contra resistencia: Colocando el
miembro superior en extensin completa y el antebrazo en pronacin, el
explorador coloca su mano derecha sobre la mano del paciente oponindose a
la extensin activa de la mueca, producindose un dolor intenso en caso de
epicondilitis.

Prueba de hiperflexin de la mueca: Consiste en la bsqueda de dolor

epitroclear al oponerse la mano del examinador a la flexin activa de la
mueca con la mano en supinacin.
Estabilidad: Para determinar la estabilidad, se debe flexionar el codo del
paciente unos 20-30, procediendo luego a sujetar el mismo con una mano
mientras que con la otra se aplica a nivel del antebrazo una fuerza hacia
adentro y luego hacia fuera, tratando de despistar con esta maniobra un
aumento de la motilidad lateral o dolor que nos hablen de compromiso del
ligamento lateral o del medial respectivamente.
Signo de Tinel: Se debe percutir el nervio cubital en su paso por el canal
olecraneano interno, lo cual en el caso de estar afectado producir un
hormigueo en la zona de inervacin del mismo a nivel del antebrazo y la mano
por debajo del sector comprimido.
Prueba de flexin del codo: Se realiza pidindole al paciente que mantenga
el codo totalmente flexionado durante 5 minutos; la aparicin de hormigueos
en el sector de inervacin de dicho nervio nos
puede orientar hacia la presencia de un sndrome
del tnel cubital.
Psoriasis: Placas descamantes blanco
nacaradas, sobre un fondo eritematoso. Aspecto
caracterstico de las lesiones de psoriasis.

Ndulos reumatoideos: Formaciones nodulares

en la regin retro olecraneana. Manifestacin extra articular muy frecuente de
la artritis reumatoidea.
Bursitis: olecraneana Tumefaccin redondeada, de lmites claros que ocupa la
regin olecraneana. A diferencia de la artritis de codo, no borra los reperes
seos de la regin. La palpacin confirma su situacin retro olecraneana.
Artritis de codo: Tumefaccin difusa de toda la regin articular, que desdibuja
los reperes anatmicos de la regin. Paciente con artritis reumatoidea.

3.2.4 Mueca.
-Palpacin sea: Colocar pulgar en apfisis Estiloides radial del enfermo y
colocar dedos ndice y medio en la apfisis Estiloides cubital en relacin con el
dedo meique del enfermo, estos son puntos de referencia sea de la regin
del carpo.
El carpo est formado por ocho huesos, que se dividen en dos filas:
Primera fila: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme (desde lado
radial).
Segunda fila: trapecio, trapezoide, h. Grande, ganchoso.

La apfisis estiloides es lateral cuando la mano est en posicin anatmica. Se

debe palpar su extremo distal, ah se encuentra un surco pequeo a lo largo
del borde lateral, siguiendo la difisis del radio hasta que se pierda bajo los
tejidos blandos a la mitad del camino del antebrazo. El punto ms prominente
de la apfisis estiloides, es justamente la parte proximal a la articulacin del
carpo.

La foveola radialis o tabaquera anatmica es una depresin pequea localizada

inmediatamente distal y un poco dorsal en relacin con la apfisis estiloides del
radio, se manifiesta y es palpable cuando el paciente extiende el pulgar en
sentido lateral alejndolo de los otros dedos.
Escafoides: Se encuentra en el lado radial del carpo forma parte del piso de la
tabaquera anatmica y es el hueso ms grande de la fila proximal del carpo, en
embargo, tiene mayor ndice de fractura y en desviacin cubital es ms
palpable.

Trapecio: Situado en el lado radial del carpo, se articula con el primer

metacarpo. Desplaza los dedos en sentido distal a la tabaquera anatmica para
palpar dicha articulacin y el mayor grado de palpacin es cuando el paciente
realiza flexin-extensin del pulgar.
Tubrculo del Radio o de Lister: Se siente como una prominencia o ndulo seo
longitudinal pequeo.

Hueso Grande: Se le pide mover los dedos en sentido distal desde el tubrculo
de Lister, para encontrar la base el tercer metacarpo, el ms grande y ms
prominente de los huesos del metacarpo.

Semilunar: Se localiza proximal en relacin con el H. Grande. Se luxa a menudo

y segundo lugar se fractura. Se encuentra en la fila proximal del carpo y se
articula con el radio y H. Grande. Es palpable en relacin distal al tubrculo
radial, al palparlo se le pide al paciente que realice Flexin y extensin de
mueca para permitir el movimiento articular entre semilunar y H. Grande.
Apfisis Estiloides Cubital: Es ms prominente y ms gruesa, en posicin
anatmica, la apfisis estiloides cubital, se encuentra medial y hacia atrs.
Piramidal: Se encuentra distal a la apfisis estiloides cubital, en la fila proximal
del carpo, bajo el piramidal. Para su palpacin la mano hace desviacin radial,
para quedar expuesto. Es vulnerable a lesiones traumticas y tiene el tercer
lugar en fracturas.

3.2.5 Mano y dedos.

Efecte la inspeccin de las caras dorsal y palmar de las manos, y valore el
contorno, la posicin, la forma, el nmero y la integridad de los dedos.
Observe la presencia de los pliegues palmares y falngicos. La superficie
palmar de cada mano debe presentar una depresin central con un montculo
redondeado (eminencia tenar) en la parte del pulgar de la mano y una
eminencia hipotenar, menos prominente, en la parte correspondiente al dedo.
Es de esperar que los dedos se extiendan completamente en una posicin
cercana entre s y que se muestren alineados con el antebrazo. Los dedos
deben ser progresivamente ahusados de proximal a distal.
La desviacin de los dedos hacia el lado cubital y las deformidades en cuello de
cisne o en ojal suelen ser indicativas de artritis reumatoide.
Palpe cada articulacin de la mano y las articulaciones interfalngicas con los
dedos pulgar e ndice. Las articulaciones metacarpofalngicas se palpan con
ambos pulgares.
Las superficies articulares deben ser lisas y no deben presentar ndulos,
hinchazn ni sensibilidad dolorosa. Los desarrollos seos en las articulaciones
interfalngicas distales, que se perciben como ndulos duros no dolorosos a la
palpacin, generalmente de 2 a 3 mm de dimetro pero que en ocasiones
afectan a toda la articulacin, se asocian a artrosis. Cuando estn localizados a
lo largo de las articulaciones interfalngicas distales reciben el nombre de
ndulos de Heberden; los que se localizan a lo largo de las articulaciones
interfalngicas proximales se denominan ndulos de Bouchard.
La hinchazn
dolorosa y
fusiforme de las
articulaciones
interfalngicas
proximales
provoca dedos en
forma de huso,
asociados al estadio agudo de la artritis reumatoide. Las formaciones qusticas,
redondeadas y no dolorosas que se localizan a lo largo de las vainas de los
tendones o de las cpsulas articulares y que se hacen ms visibles con la
flexin pueden ser indicativas de quistes ganglionares.
UAS
Es en las uas donde pueden observarse mejor las
alteraciones del color, como cianosis y eritrocianosis,
y las tequias de la endocarditis infecciosa (en silla)
que, como sabe, son tambin visibles en otras
infecciones agudas y crnicas, hemopatas e incluso
en individuos sanos.

Tambin es perfectamente apreciable el

enrojecimiento sincrnico
como el pulso del lecho ungueal, denominado pulso
capilar de Quincke, propio de las insuficiencias
valvulares aorticas y de fistulas arteriovenosas de
gran magnitud. Si la regurgitacin aortica no es tan
marcada, el pulso capilar puede hacerse ostensible
con una compresin suave del lecho distal de la ua.
En el
curso evolutivo del infarto agudo de miocardio puede aparecer una depresin
en forma de surco, paralela a la lnula, denominada surco de Beau, que
tambin se desarrolla en la sepsis prolongadas y despus de traumatismos
ungueales. Conviene saber que las uas cncavas en cuchara, propias de las
anemias ferropnicas, tambin pueden desarrollarse en la cardiopata
isqumica crnica.

Compruebe la amplitud de
movimiento de la mano
pidiendo al paciente que
realice estos movimientos:
1. Flexione los dedos
hacia la
articulacin

metacarpofalngica; despus estrelos hacia arriba y hacia abajo por

los nudillos. La flexin metacarpofalngica esperada es de 90, y la
hiperextensin, de hasta 30.
2. Toque con el pulgar la yema de cada dedo y la base del meique;
cierre la mano en puo. Todos estos movimientos deben ser posibles.
 3. Separe los dedos y despus jntelos. Ambos movimientos deben ser
posibles.
4. Flexione la mano por la mueca hacia arriba y hacia abajo. Cabe
esperar una flexin de 90 y una hiperextensin de 70.
5. Con la palma de la mano hacia abajo, gire cada mano hacia la
derecha y hacia la izquierda. Son de esperar un movimiento radial de
20 y uno cubital de 55.
Pida al paciente que mantenga la flexin y la hiperextensin de la mueca
mientras aplica una fuerza contraria para valorar la fuerza de los msculos de
la mueca. Para valorar la fuerza de la mano, pida al paciente que agarre dos
de sus dedos. Con objeto de evitar la compresin dolorosa de un apretn
excesivo, ofrezca dos dedos de la mano en posicin de saludo. La extensin, la
abduccin y la aduccin de los dedos y la oposicin del pulgar se utilizan
tambin para valorar la fuerza de las manos.

3.2.6 Cadera.
Con el paciente de pie, proceda a la inspeccin de las caderas por delante y por
detrs. Utilizando las principales referencias anatmicas, es decir, la cresta ilaca y
el trocnter mayor del fmur, observe cualquier asimetra de altura de las crestas
ilacas, de tamao de los glteos o del nmero y de la altura de los pliegues glteos.

Explore la amplitud de movimiento de las caderas pidiendo al paciente que realice

los siguientes movimientos:

1. En decbito supino, eleve la pierna por encima del cuerpo,

con la rodilla extendida. Es de esperar una flexin de la cadera
de 90.

2. De pie o en decbito prono,

balancee la pierna estirada por
detrs del cuerpo sin arquear la
espalda. La hiperextensin de
cadera esperada es de 30 o
menos.

3. En decbito supino, eleve una rodilla hasta el pecho manteniendo la otra

pierna estirada. La flexin de cadera esperada es de 120.
4.
En

decbito supino, balancee la pierna en sentido lateral y medial, con la rodilla

extendida. Con el movimiento de aduccin, eleve de forma pasiva la otra pierna
para permitir el movimiento completo de la pierna examinada. La abduccin
esperada es de 45, y la aduccin, de hasta 30.

5. En decbito supino, flexione la rodilla manteniendo el pie sobre la mesa y

despus rote la pierna hacia la otra pierna, con la rodilla flexionada. La rotacin
interna esperada es de 40.

6. En decbito supino, coloque la cara lateral del pie sobre la rodilla de la otra
pierna; mueva la rodilla flexionada hacia la mesa (prueba de Patrick o FABER: del
ingls flex, abudct and externally rotate, flexin, abduccin y rotacin externa).
La rotacin externa esperada es de 45.

Para valorar la fuerza de flexin de la cadera, aplique resistencia mientras el

paciente mantiene la flexin de la cadera, con la rodilla primero flexionada y
despus extendida. La fuerza muscular tambin puede evaluarse durante la
abduccin y la aduccin, as como a partir de la resistencia al cruce de piernas con
el paciente sentado.
Se debe observar si hay dolor en la cara
externa de la cadera pudiendo irradiarse
proximal o distalmente. Aumenta con la
deambulacin, subir escaleras y al
acuclillarse. Cojera y dolor nocturno.

Se debe explorar por la posible existencia

de un dolor intenso a la palpacin sobre el
trocnter mayor. Aumenta con la
abduccin y con la rotacin externa.
3.2.7 Rodilla
El examen de la regin de la rodilla incluye las articulaciones femorotibial y
tibioperonea, la rtula, los segmentos adyacentes del fmur, tibia y peron, as
como sus ligamentos, meniscos y msculos., en busca de los movimientos
normales de la rodilla que son flexin y extensin. la hiperextensin es un
movimiento no natural.
Las principales bursas de la articulacin de la rodilla tienen inters diagnstico:
1. Una bursa situada entre piel y rotula
2. Una bursa ms pequea interpuesta entre el ligamento rotuliano y el
cojn adiposo infrarrotuliano
3. Una bursa entre la piel y la tuberosidad de la tibia
4. La ms grande localizada entre el tendn del cudriceps y el fmur

Para la realizacin del examen general de la rodilla: el paciente permanece de

pie con las piernas y los muslos descubiertos.
Se inspecciona la rodilla en busca de deformidades, inflamacin y atrofia
muscular, notando tambin la posicin de la rtula.
La inspeccin debe complementarse con la palpacin de anomalas:
En paciente de pie se explora la fluctuacin
En paciente acostado se investigan los puntos de hiperestesia
Se palpan los aumentos de volumen de consistencia elstica y
obliteracin de los puntos seos de referencia que indican
engrosamiento de la sinovial.
Con el paciente en posicin supina, se explora el arco de flexin y
extensin, buscando movilidad lateral anormal de la rodilla.
Si hay historia de dolor o cierre de la rodilla, investigar enfermedades
internas en la articulacin segn sus caractersticas.

Deformidad unilateral de la rodilla: artropata neurogena: se observa una

articulacin voluminosa e indolora que corresponde a una articulacin de
Charcot.
Deformidad en la rodilla: Geno varo (pierna arqueada), en esta las piernas se
desvan hacia la lnea media lo que ocasiona que las rodillas se separen ms de
lo normal cuando los malolos laterales se aproximan. La deformidad se mide
manteniendo al paciente en posicin supina con los malolos mediales juntos
midiendo la distancia entre la cara medial de las dos rodillas. El paciente
generalmente camina con los pies girndolos hacia adentro
Deformidad e la rodilla: Geno valgo (choque de las rodillas). Se presenta con
desviacin lateral de las piernas que se apartan de la lnea media,
habitualmente de forma bilateral. Su causa ms comn es el desarrollo
excesivo de los cndilos femorales mediales; en ocaciones la causa es la
laxitud de los ligamentos de la rodilla y su magnitud de desviacin se evala
con el paciente de pie y las rodillas juntas midiendo la distancia entre los
malolos mediales.
Deformacin de la rodilla: Geno recurvatum. Las rodillas se encuentran fijas
en hiperextensin con poca capacidad de flexin. Esta es una deformidad
congnita habitualmente por contractura del cudriceps femoral, la rtula es
pequea o ausente.
Quiste anterior en la rodilla: liquido en la articulacin de la rodilla
(sinovial pus o sangre). El exceso de lquido sinovial en la articulacin de la
rodilla generalmente se denomina derrame o hidrartrosis; sangre en la cavidad
articular es hemartrosis; la presencia de pus indica artritis supurativa. Los
signos fsicos son iguale son cualquier caso.
El contenido solo puede investigarse mediante aspiracin diagnostica: que
consta de mantener al paciente en posicin supina con la rodilla extendida y se
introduce una aguja en el punto situado a uno o dos centmetros medial al
borde interno de la rtula apuntando en direccin lateral y posterior en un
trayecto por debajo de la rtula.
Cantidades moderadas de lquido: se explora inflamacin por arriba
y ambos lados de la rtula en la bolsa suprarrotuliana del saco articular
que oblitera los agujeros naturales de dichas regiones, la inflamacin
puede adoptar la forma de una herradura que rodea la rtula. Se
mantiene al paciente en posicin supina con las rodillas extendidas
investigando cualquier aumento de volumen justo por debajo de la
rtula, se explora rebote rotuliano, golpe rotuliano o rotula flotante
rodeando la regin suprarrotuliana del muslo con una mano para
comprimir los lados de la porcin anterior, en tanto los dedos de la otra
mano empujan la rtula bruscamente contra el fmur, lo que genera la
separacin de estos en presencia de lquido.
Cantidad abundante de lquido: se explora fluctuacin cruzada
colocando una mano receptora sobre la regin suprarrotuliana en tanto
que la otra oprime la inflamacin a ambos lados del ligamento rotuliano
por debajo de la rtula , la presencia de fluctuacin indica comunicacin
con la regin de arriba, lo que excluye la inflamacin de la bursa
prerrotuliana
Cantidad pequea de lquido: se comprime la inflamacin sobre uno
de los agujeros obliterados por debajo del ligamento rotuliano y se
observa si el agujero se vuelve a llenar lentamente.

Quiste anterior de la rodilla: bursitis prerrotuliana. Se observa inflamacin

fluctuante subcutnea sobre la mitad inferior de la rtula y la mitad superior
del ligamento rotuliano que corresponde a la distribucin de la bursa
prerrotuliana.
Quiste poplteo: absceso poplteo. Esta inflamacin puede ser mnima y a
veces hay induracin dolorosa de la fosa popltea la rodilla se mantiene el
flexin parcial para aliviar el dolor de rodilla.
Quiste medial de la rodilla: Quiste del menisco medial. Sobresale
medialmente como una inflamacin fluctuante a nivel de la articulacin
femorotibial y se sita ligeramente por debajo de la bursa anserina, la flexin
de la rodilla aumenta du volumen y en posicin de pie se puede producir dolor
sordo.
Quista lateral de la rodilla: quiste del menisco lateral. Es congnito, la
flexin acenta la inflamacin fluctuante transversa y puede ser doloroso.
Prueba de McMurray: con el paciente en posicin supina en la mesa se
toma su rodilla con la mano de modo que los dedos opriman las caras medial y
lateral de la articulacin y toma con la mano la otra mano el taln de modo que
la superficie plantar del pie descanse a lo largo de la mueca y el antebrazo del
examinador, primero se flexiona la rodilla hasta que el taln toque casi la
nalga. A continuacin se rota el pie lateralmente para explorar la mitad
anterior del menisco medial .con el pie en rotacin lateral continua llevando la
pierna hacia arriba de modo que la rodilla forme un ngulo recto. Si se siente o
se escucha un chasquido durante el movimiento el menisco medial est
lesionado.
Prueba de Molino de Apley: mantener al paciente en posicin prona sobre
un sof bajo, aproximadamente a 60 cm (2 pies) de alto con el miembro
afectado cerca del examinador. Se toma el pie del paciente con ambas manos y
se flexiona la rodilla a noventa grados, a continuacin se rota el pie
lateralmente; esto debe causar poco malestar. En seguida el examinador apoya
su rodilla sobre la cara posterior del muslo del paciente para fijar el fmur y
tira de la pierna para flexionarla an ms en tanto que mantiene el pie del
paciente en rotacin lateral, si esta flexin adicional provoca dolor indica lesin
de ligamento tibial colateral. A continuacin comprimir los cndilos tibiales
sobre los cndilos femorales forzando el peso del cuerpo del examinador sobre
la superficie plantar del pie todava en rotacin lateral, el dolor causado por
esta maniobra indica desgarro del menisco medial.
Prueba de Childress de la marcha de pato: esta prueba es extenuante y
se reserva para atletas. Se indica al paciente que adopte una posicin en
cuchillas y camine sobre los dedos de los pies, balancendose de un lado para
otro, si hay rotura del cuerno posterior del menisco no se logra la flexin
completa. La maniobra produce dolor o chasquido en la porcin posteromedial
de la articulacin.
Prueba para la movilidad lateral de la articulacin de la rodilla: se
mantiene al paciente en posicin supina y con la rodilla en extensin completa,
con la cadera ligeramente flexionada. Permitir que un ayudante estabilice el
muslo con ambas manos en tanto que el examinador toma el tobillo y gira la
pierna del paciente de un lado a otro. El movimiento resultante debe
compararse con el del lado normal, el cual de preferencia se explora primero.
Un mtodo alterno es sentar al paciente en tanto el examinador permanece de
pie. Se toma el tobillo co una mano, levantando la pierna hasta extensin
completa; se sostiene la rodilla con la otra mano supinada de manera que los
dedos rodeen la fosa popltea. El examinador asegura el dorso de la mano en
posicin supina contra su propia rodilla en tanto que tira de la pierna del
paciente lateralmente contra si mismo, este movimiento debe ser comparativo
Signo del cajn: indica inestabilidad anterior de la articulacin de la rodilla.
Mantener al paciente en posicin supina y flexionar la rodilla afectada hasta el
ngulo recto. Asentar el pie del paciente para fijarlo. Tomar con ambas manos
la parte superior de la pierna, con los dedos en la fosa popltea y tirar de la
cabeza de la tibia hacia uno mismo para deslizarla sobre los cndilos
femorales. Un movimiento hacia adelante mayor a 1 cm es signo del cajn
positivo hacia adelante que rotura del ligamento cruzado anterior, siempre
comparando de forma bilateral y una distancia excesiva hacia adelante sugiere
la rotura acompaante del ligamento colateral tibial.

3.2.8 Tobillo
El tobillo es una articulacin de bisagra entre la tibia y el astrgalo en el pie.
Durante los movimientos del tobillo la superficie plana tibial se desplaza a lo
largo del lado curvo de la polea y as cambia el ngulo entre la pierna y el pie.
Los movimientos del ngulo de la articulacin son dorsiflexin (extensin) y
flexin plantar (flexin). El nico punto de referencia seo son los malolos
lateral y medial.
Para su examen se mantiene al paciente sobre la mesa de exploracin, se
inspecciona la articulacin del tobillo en busca de edema blando e inflamacin
articular. Se explora dorsiflexin y flexin plantar tomando el tobillo
firmemente con la mano izquierda para inmovilizar las articulaciones
subastragalinas mientras que con la mano derecha se toma la parte media del
pie y se intenta mover solo la articulacin astrgalocrural.
Inflamacin de los tobillos: edema subcutneo se deprime al comprimirlo
Inflamacin de la articulacin de tobillo: derrame dentro de la articulacin
se mantiene el pie en ligera dorsiflexin e inversin. La articulacin distendida
produce abultamiento por debajo de los tendones extensores, cerca de la
articulacin astragalotibial y frente a los ligamentos maleolares lateral y
medial.
Dolor postraumtico lateral del tobillo: rotura de la capsula articular, se
puede ocasionar a partir de una flexin plantar forzada con el pie en eversin y
se caracteriza por la aparicin de dolor e hiperestesia justo por delante de los
ligamentos maleolares laterales (calcaneoperoneo y astrgaloperoneo). Casi de
inmediato aparece hematoma acompaado de edema.
Dolor postraumtico lateral de tobillo: rotura del ligamento
calcaneoperoneo que es producido por la inversin forzada del pie, se
observa hiperestesia por delante y por debajo del malolo lateral. En la fractura
de Pott, el malolo lateral en si mismo es doloroso y cuando se presenta rotura
completa la inversin pasiva cuidadosa dl pie demuestra inclinacin del
astrgalo
 Dolor postraumtico medial del tobillo: rotura del ligamento deltoide es un
ligamento tan fuerte que rara vez se rompe como es el caso de una
complicacin por fractura subluxacin de Pott.
Dolor o chasquido durante la dorsiflexin con eversin: Deslizamiento
recurrente de los tendones peroneos. La relajacin del retinaculo permite
el deslizamiento de los tendones durante dorsiflexin con eversin. Con el
deslizamiento se presenta dolor o chasquido; pero os tendones son fciles de
volver a colocar en su sitio de modo que el medico examinador depende para
el diagnstico de la historia clnica.
Dolor con inversin del pie: Tenosinovitis estenosante crnica de la vaina
de los tendones peroneos. Esta enfermedad causa dolor solo con la
inversin del pie. Se observan hiperestesia e inflamacin de la vaina tendinosa
por detrs y debajo del malolo lateral.

3.2.9 Pie
Se le indica al paciente que se descalce o se despoje de los calcetines. Se
inspeccionan tambin los zapatos para valorar el desgaste de estos sea de
forma igual (un pie que funciona de forma correcta desgata el borde lateral del
taln y de la suela), indicar al paciente que indique el lugar en donde le duele
en caso de la presencia de dolor, palpar el sitio en busca de hiperestesia. Con
el paciente en posicin supina observar la presencia de lesiones cutneas.
Explorar los movimientos apoyando el taln con la mano en posicin supina y
tomando el pie con la otra mano para moverlo en dorsiflexin, flexin plantar,
eversin e inversin.
En el pie integro se buscan deformaciones como:
Pie zambo: este consta de la combinacin de pie varus (inversin),
valgus (eversin), equinus (flexin plantar), calcaneus (dorsiflexin), y
pie cavo (cavidad de la parte interna del pie).
Pie plano: en este padecimiento uno o ms arcos del pie se aplanan. La
clasificacin funcional incluye:
Pie plano relajado: el arco solo desciende mientras sostiene el
peso del cuerpo.
Pie plano rgido: causado por anquilosis sea o fibrosa.
Pie plano espstico: por contraccin de los peroneos.
Pie plano transverso: por aplanamiento del arco transverso

REFERENCIAS
Argente H. Semiologa Panamericana. Buenos Aires: 2013
mdica: fisiopatologa, semiotecnia Pgs. 1224-1278 Disponible en:
y propedutica: enseanza - http://www.medicapanamericana.c
aprendizaje centrada en la om.pbidi.unam.mx:8080/VisorEboo
persona. 2. Ed. Editorial Mdica kV2/Ebook/9789500600040#{"Pag
 ina":"1316","Vista":"Indice","Busqu
eda":""}
Surs A Surs J. Semiologa mdica y
tcnica exploratoria. 8a ed.
Barcelona: Masson, 2001. Pgs.: 930-950
Dolinski D. et al. Principios de
reumatologa clnica. [Internet]
[Consultado en abril 20 de 2017]
Disponible en:
https://medfamcom.files.wordpress
.com/2012/08/tema-7-libro-de-
semiologc3ada-osteoarticular.pdf
Llanio R. et al. Semiologa y
Propedutica mdica. [Internet]
[Consultado en abril 20 de 2017]
Disponible en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-
bin/library?e=d-00000-00---off-
0clnicos--00-0----0-10-0---0---
0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---
20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-
0utfZz-8-
00&a=d&c=clnicos&cl=CL1&d=HA
SH01b494fc3b21b0e10becc547.7.
9.1.2.1.1
Domnech et al. EXPLORACIN
CERVICAL: INSPECCIN,
PALPACIN, EXAMEN POR LA
IMAGEN. [Internet] [Consultado en
abril 21 de 2017] Disponible en:
http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello
%20y%20plastica/122%20-
%20EXPLORACI%C3%93N
%20CERVICAL%20INSPECCI%C3%93N,
%20PALPACI%C3%93N,%20EXAMEN
%20POR%20LA%20IMAGEN.pdf
Seiedel, Henry. Manual Mosby de
Exploracin Fsica. 7Edicin.
Elsevier Mosby. Espaa, paginas
662-665 y 672-673.
Horacio AA, Marcelo EA. Semiologa
Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia
y Propedutica enseanza basada
en el paciente. 1 ed. Buenos Aires
Editorial Medica Panamericana
Argentina; 2005. Pp. 267.
DeGowin, E., DeGowin, R.,
Jochimsen, P. and Theilen, E.
(1994). DeGowin & DeGowin's
bedside diagnostic examination.
1st ed. New York: McGraw-Hill, Inc.,
Health Professions Divisoin.
(Consulta).